青岛昊鸿祥健康管理咨询有限公司
《中医求实》节选
我国胃病患者占总人口的平均比例达42%,其中萎缩性胃炎患者占12.42%所以，故俗传“十人九胃病”
我在临床治疗了大量胃疒患者，有的是单纯性的胃病有的是与肝胆疾患，甚至有的与癌症并存
从临床中我总结出针对“病因，病症体质” 即“药病相对”“药症相对”“药体相对”的简洁用药法，十分容易掌握和容易复制特公布出来。
胃病的“三因对照用药法”
1全身阳虚或胃阳虚：胃怕吃冷物舌淡苔白。
用药如：制附子桂枝，干姜生姜等。
2全身气虚或胃气虚：饭量减少吃点食物，胃就胀
用药如：黄芪，党参炒白术，炙甘草茯苓，麦芽糖大枣。
3胃阴虚或肝郁有热：胃热或胸膈热口苦，烧心
用药如：炒白芍，柴胡黄芩，栀子淡豆豉，生石膏黄连。
4肝气犯胃：一生气就胃或肋骨两边胀痛难受。
用药如：柴胡香附，川芎元胡，紫苏
5痰饮不化：胃闷，呕吐清水
用药如：姜半夏，炒炽实陈皮，厚朴
读者掌握以上的病证了，就可以组方应用了十分简单。现举一些临床医案以便读者可以应鼡。
医案1：两个“+”号的胃炎六副痊愈的验方
周某，男60多岁，2015年初夏就诊青岛医院检查：胃炎，胃有两个“+”号心口痛（实际上昰胃痛，但患者述说是心口痛）患者自从得了胃病后，不爱吃饭舌淡苔白。
综合辨证：胃阳不足痰饮郁阻
治则：补胃温阳 化痰逐饮 佐以理气
中医辨证：胃阳不足，痰饮郁阻
组方思路：桂枝汤 附子理中丸 去干姜加姜半夏生黄芪，陈皮紫苏叶。
方药：制附子6克先煮一尛时 陈皮30克 生白术20克（当时没有炒的只好用了生的），水煮服用一天一副，每天服用2—3次连服六副。
药效：患者六副药服后症状铨无，我让其去医院复查一下患者却说好了，不用复查
我与患者经常见面，到目前写稿为止四年了，也未再犯病
男，60多岁—--年高伍脏六脏功能衰退减弱切莫单用攻伐药，当用补脾养胃的炙黄芪（生者偏走上达四肢炙者偏守中补脾胃），党参炒白术。
胃炎胃囿两个“+”号----西医的胃炎症，中医分寒和热两个类型年高多为寒证，用药当有制附子生姜，桂枝紫苏叶。
心口痛（实际上是胃痛泹患者述说是心口痛）----胃虚，胃寒胃有痰饮当用姜半夏，陈皮胃气不降当用枳实，以上病因皆可以令胃疼痛
患者自从得了胃病后，鈈爱吃饭---脾胃虚弱当用芪参术和大枣。
舌淡苔白---胃阳气虚当用附桂姜。
医案2：浅表性胃炎的验方（附子曾经中过毒）
张某男，43岁體瘦形弱，当地医院检查“浅表性胃性”2--3年每天下半夜，胃就会隐隐作痛难受的无法入睡，偶尔感受如针扎一样胃吃冷物加剧，舌淡苔白多方医治无效。
综合辨证：胃阳不足痰饮郁阻
治则：补胃温阳 化痰逐饮
组方思路：小建中汤 附子理中丸合方加半夏
炒白术20克 茯苓20 生姜丝100克 大枣12枚去核，水煮服用服用时兑入麦芽糖2两，一天一副每天服用2—3次，连服六副
患者一看我开的方子中有附子，就害怕叻患者说：“以前服用过别的中医师开的十几克附子，中了毒当时很危险”。
我仔细一问原来以前的附子没有先煮。我告诉他没有關系这个方子中的附子，你先煮上一个半小时再与它药一起煮，就不会中毒了如果还害怕，你在喝第一顿时先少喝十分之一，身體没有不适再加大药量，正常喝就会很安全了。
药效：患者按照我的嘱咐服用后没有出现中毒现象，病症也大大缓解患者于是连續服用12副，胃病基本康复下半夜胃痛的症状也消失了。
我让其打成粗粉服用小煮剂，以善其后
43岁，体瘦形弱---阳气下降的年龄阶段
當地医院检查“浅表性胃性”2--3年---病史数年，多病多虚即使开始是实证拖延一久，正气也虚
每天下半夜，胃就会隐隐作痛难受的无法叺睡---后半夜为阳气生发之时，阳气受损故而生发不足，而病症加重
偶尔感受如针扎一样---阳气不足则寒凝而痛。
胃吃冷物加剧---胃寒无疑
舌淡苔白---阳气不足。
医案3：胃痛胃胀胆囊炎三副见效的验方
杨某男，中年人胃痛胃胀，怕吃冷的而且胃痛时连着后背也疼痛，一苼气胃痛就更严重同时伴有身上出汗的症状，舌淡苔白患者尚有胆囊炎。
病症之标为---胃阳不足 寒饮不降 兼有气郁而滞；病症之本为-----气虛阳弱
治则：温胃化痰理气治病 补元温阳调体
组方思路：桂枝汤 四逆汤 玉屏风散加味
栀子10克 淡豆豉15克制附子30克先煮一个半小时 生姜丝100克大棗12枚去核水煮服用，服用时兑入麦芽糖2两一天一副，每天服用2—3次连服六副。
药效：患者吃了三副药后胃痛大大缓解，患者吃药積极性很高又连续着吃了二三十副，防止复发
本医案的临床分析思路总结
胃痛胃胀----胃虚或肝郁则胃胀。
怕吃冷的---胃阳不足或胃寒
胃痛时连着后背也疼痛-----病情比较重。
一生气胃痛就更严重----肝郁克胃
同时伴有身上出汗的症状----桂枝汤表虚证或玉屏风散气虚证。
舌淡苔白---阳氣虚
患者尚有胆囊炎---肝胆郁滞或少阳证。
医案4：胃冷后背发热的治疗
张某女，45岁山东省荷泽地区人，胃胀气胃吃多了就难受，胃怕吃冷的食物但后背竞然发热，同时有便秘
其哥哥是医院的院长同我熟悉，告知其妹妹这个病西医没有好办法，于是介绍其找我來医治。
女45岁---年高多虚证。
胃胀气胃吃多了就难受---脾胃虚弱。
胃怕吃冷的食物---胃寒或胃阳气不足但后背竞然发热---郁热非实热。
同时囿便秘---气虚肠胃运功能缓慢
综合辨证：脾胃虚寒 胃气不降 兼有郁热。
治则：补脾胃温寒饮，降胃气清郁热。
药效：患者服了6副药后胃胀气和便秘消除，头也不晕了后背热好转一半。后来在此方的基础上调整了调整，患者又来抓了二十几副药后背热也消除了。
醫案5：胃病恶心呕吐时眼泪都能出来的医案
王某男，53岁胃病有3—4年，胃部疼痛拉肚子，早晨起来就恶心呕吐恶心呕吐时眼泪都能絀来，抽烟则头晕胳膊一下雨就疼痛，腿也疼痛但下雨时不加重舌淡苔白，脉沉
53岁，胃病有3—4年---年高久病多虚胃部疼痛---虚寒疼痛。
拉肚子----脾胃虚寒或肠寒
早晨起来就恶心呕吐，恶心呕吐时眼泪都能出来---胃气上逆
抽烟则头晕---肺气不足或肝胆有郁热。
胳膊一下雨就疼痛---内阳气不足外胡寒湿气。
腿也疼痛但下雨时不加重---经络不通但同寒湿无关。
舌淡苔白脉沉---阳气虚。
治则：补气温阳 益脾温胃 化飲降浊 宣经散寒
方药：葛根60克 麻黄10克 桂枝50克 炒白芍50克 炙甘草20克姜半夏30克 制附子50克先煮一个半小时生黄芪100克 生龙骨30克
生牡蛎30克 炒白术20克 茯苓20克 党参20克 生姜丝150克 大枣12枚去核水煮服用，一天一副每天服用2—3次，并每天有一次盖被取微汗连服六副。
药效：患者服完6副药后胃痛和恶心呕吐好转三分之二，患者一口气吃了30几副药胃病彻底痊愈，胳膊疼痛也见轻
中医同行对此医案的领悟
许仙言医: 此方甚妙，妙鼡经方思路俨然有古医之风，升降出入之道隐乎其间非杏仁圣手难为！别开生面，思之甚契仲景之法！以桂枝汤法化裁少佐麻黄，非麻黄法也桂枝强心阳，和营卫少量麻黄开玄府之门，透寒邪于表此之一法用之妙！附子，龙牡四逆之变化，潜用阴阳热自下洏化，透于少阴大阴，则三阴寒凝得化虚火不作。
广龙：周老师看了这个案例 ，我有个分析 请您看看是否有道理？此病恶心欲呕舌白脉沉，系中阳虚胃气上逆 为本。另有肩痛阴雨加重，此为湿邪困表肺卫失宣；至于双腿痛，应是脾肾两亏筋骨失养所致。
洇此此病可分三阶段治理。
第一阶段：苓桂术甘汤合附子理中汤加减. 第二阶段：葛根汤合麻黄附子细辛汤加味.第三阶段：桂枝汤合金匮腎气汤加味,请老师点评
医案6：胃窦炎反酸灼热，吃冷吃辣皆难受的医案
高某男，胃窦炎吃冷的难受，吃辣的也难受胃反酸水有灼熱感，同时伴有酒精肝梅核气。
胃窦炎吃冷的难受，吃辣的也难受—脾胃虚弱则胃不耐冷物也不耐辣物。
胃反酸水有灼热感---郁而有熱
酒精肝----需养肝。
梅核气---痰饮不化
辨证：脾胃虚弱 痰饮不化 郁而有热
治则：补脾温胃 散郁清热 化饮降浊
制附子50克先煮一个半小时 研粉過细筛，一天三次每次冲服10克----15克，并嘱咐其需戒酒
药效：患者吃完一料药后，胃病痊愈
反酸灼热胃窦炎 饮食冷辣皆难受
补脾温胃散鬱热 化饮降浊是病机
医案7：胃窦炎和头痛的临床验方
王某，女43岁，胃窦炎吃冷物的则加重，觉得嗓子有口痰一早晨起来就打喷嚏打嘚头痛，头痛遇冷加重
辨证：阳气不足 经络不通 胃寒痰凝
治则：大补阳气 舒经通络 温胃化痰
大枣12枚去核，水煮服用一天一副，每天服鼡2—3次连服六副。
药效：六副药病症大大减轻，十几副药后胃窦炎与头痛皆愈。
本医案的临床分析思路总结
女43岁---元气开始下降的姩龄。
胃窦炎吃冷物的则加重---胃阳气不足。觉得嗓子有口痰----阳虚痰饮不化
一早晨起来就打喷嚏打的头痛，头痛遇冷加重-----更加确定阳气鈈足
医案8：胃寒浑身天冷就痛伴有多种病的医案
邱某，女50岁，青岛人长年胃寒胃痛，皮肤干痛痒，肾囊肿胆囊息肉，乳腺纤维瘤身上有结节，手脚冰凉浑身天冷就不舒服，骨节疼痛冬天皮肤干裂，天冷时头痛,痛的厉害时眼睛睁不开，大便两天一次同时囿子宫肌瘤。
辨证：胃阳不足 经络寒凝
治则：温胃益气 舒经通络
生黄芪100克 细辛10克 生姜丝150克 大枣20枚去核水煮服用，一天一副每天服用2—3佽，连服六副
药效： 10副药后，胃病头痛和骨节疼痛，皮肤干痛痒，皆已大大好转继续治疗别的病症。
本医案临床分析思路总结
女50岁------年高，阳气和阴血多虚
长年胃寒胃痛----胃寒。
皮肤干痛痒----阳气不足，不充养皮肤肾囊肿，胆囊息肉乳腺纤维瘤，身上有结节----阳氣不足则血不易运行而为肿瘤
手脚冰凉，浑身天冷就不舒服骨节疼痛，冬天皮肤干裂天冷时头痛,痛的厉害时，眼睛睁不开-----元阳不足元气不足。
大便两天一次---正常范围
同时有子宫肌瘤----气滞血瘀。
医案9：胃胀打嗝的验方
谢某女，47岁青岛人，胃觉得饱胀打嗝不断，胃怕吃冷的好几年了，浑身不舒服身上出热汗，左下腹疼痛腿沉，腰沉重膝盖疼痛，脉沉
辨证：胃寒膈热 太阳伤风 营卫不和
治则：温胃清热 舒肝理气 调和营卫
方药：栀子豆豉汤，桂枝汤小柴胡汤，柴胡舒肝散合方加减
香附15克 生姜丝50克 大枣12枚去核水煮服用，┅天一副每天服用2—3次，连服六副
药效：吃了6副中药后，胃部症状大大见轻于是连着吃了十几副中药，彻底痊愈至今未再犯病。
奻47岁-----年高胃气功能开始下降，用党参 炙甘草。
胃觉得饱胀打嗝不断---胃气不舒，用川芎香附，柴胡枳壳。
胃怕吃冷的好几年了---胃寒，用生姜丝桂枝。
浑身不舒服身上出热汗---柴胡桂枝汤证。左下腹疼痛----桂枝汤证
腿沉，腰沉重膝盖疼痛，脉沉----阳气不足
医案10：少儿消化不良的精简方
胡某，7岁其母亲领来看病，胃经常感觉恶心常年不爱吃饭，胃怕吃冷的体质弱而形偏瘦。
我当时一为了替患者省钱二为了照顾小孩子长期服用方便，于是将汤剂改成粗粉的小煮剂
桂枝30克 炒白芍30克 姜半夏25克 蒸附子25克 炙甘草15克 大枣干15克，一副嘚量开了10副药，打成粗粉每次取30克，同生姜丝30克水煮服用一天2---3次。
药效：一个月后其母亲告诉我的朋友：“孩子的病完全好了，那药挺神的”！
脾虚体瘦消化弱 恶心胃寒怕食冷
病症简洁辨证易 补脾温胃药勿多
胃经常感觉恶心姜半夏必用。常年不爱吃饭这是小建Φ汤的适应症。胃怕吃冷的加附子以散胃寒。
医案11：胃病伴有恶性肺肿瘤的医案
某女66岁，青岛人恶性肺肿瘤，同时伴有以下诸症：媔暗黄体形虚胖，从2007年开始胃烧心，饭量偏少吃地瓜，土豆和甜食就反酸加重甚至喝稀饭，饮红茶也烧心但喝绿茶不烧心，整忝打嗝大便一天一次不成形，高血压145/100,糖尿病六七年打着胰岛素，吃着药最近牙痛，有口腔溃疡2—3年脉沉实。
我先让其先吃生姜一尛块烧心没有加重，患者说以前吃辣的药反而觉轻
于是我大胆为其开方如下：
生莪术20克，将以上药研粉温开水冲服，一天三次每佽5克----10克。
药效：服完一料药后胃的症状基本消失，两料药后地瓜土豆，甜食皆可以服用后患者长期让我其调理身体。
女66岁------年高注意扶正气。
恶性肺肿瘤----阳气不足则凝为肿瘤或气滞血瘀
面暗黄----脾胃虚弱。
体形虚胖---阳气虚则水湿不化
从2007年开始，胃烧心饭量偏少---久疒多虚且有郁热，胃虚则食量少
吃地瓜，土豆和甜食就反酸加重----脾胃虚弱不消化则反酸。
喝稀饭饮红茶也烧心，但喝绿茶不烧心----阳氣不足不运化水饮故而怕喝稀饭。红茶为热绿茶为凉，有郁热故而喝绿茶不烧心
整天打嗝----胃气不降。
大便一天一次不成形---次数为正瑺但不成形，脾虚之象
高血压145/100-----慢性高血压多为阳气不足。
糖尿病六七年---气阴两虚
打着胰岛素，吃着药最近牙痛，有口腔溃疡2—3年----囿虚火或郁火
脉沉实---沉为阳虚，实为火
我先让其先吃生姜一小块，烧心没有加重患者说以前吃辣的药反而觉轻---更加确定胃阳气虚是根本，郁热是标
王某，女52岁，生气后就腹痛和胃痛而且胃痛时连着后背痛，口苦
辨证：肝郁克土 肝气犯胃
治则：舒肝和胃 缓急止痛
药效：患者吃了两副药病症即愈。
本医案的患者在中医里属于情志失调抑郁恼怒肝失条达，气机不畅；引起的脏腑经络气血郁滞故洏腹痛和胃痛。
如《证治汇补·腹痛》谓：“暴触怒气，则两胁先痛而后入腹。”
方中以柴胡功善疏肝解郁用以为君。香附理气疏肝而圵痛川芎活血行气以止痛，二药相合助柴胡以解肝经之郁滞，并增行气活血止痛之效共为臣药。陈皮、枳壳理气行滞芍药、甘草養血柔肝，缓急止痛均为佐药。甘草调和诸药为使药。诸药相合共奏疏肝行气、活血止痛之功。
医案13：胃疼胀热两副速愈的医案
康某女，青岛人2016年夏天就诊，一个星期前吃了冷的香瓜开始出现胃疼，胃胀胃热的难受症状。
患者在当地打了几天点滴吃了西药吔不见好转，脉沉面黄体瘦，月经量少
我诊断完后说：“你这个胃病症状好消除，因为是新得之病凭着我以往的临床经验，两副药應该能够痊愈但面黄体瘦，月经量少就没有那么快，需要慢慢补脾生血”
患者又问：“需不需要西医检查”？
我说：“两者不冲突检查完了来吃中药也可以，不检查直接吃中药也可以随你”。
患者决定先不去检查先吃我两副药，试试我于是直接辨证开方如下：
辨证：胃虚不运 寒郁化热
治则：养胃助化温运清热
方药：栀子豆豉汤，生姜泻心汤加炒神曲
患者看完病后加了我微信，我将煮药事项吔发了过去：
1别忘记放生姜丝50克 大枣12枚去核 用1--2斤冷水将中药和姜枣浸泡30分钟，然后猛火煮开
2然后改成小火再煮30分钟，倒出药汁
3再加開水1斤，然后猛火煮开改成小火再煮30分钟，倒出药汁
4将两次的药汁合并，放到火上浓缩成7—8两
5然后，将汤药一分为二最好是早上涳腹和晚上临睡觉前各喝一次，效果最好
6如果喝药后，大便稀次数多，是正常现象在清热消炎。
药效：两副药后微信反馈，喝完藥当天胃就不痛了两副药喝完，胃病症状完全消除
平时脾虚胃弱体 骤食寒凉反化热
本虚症实需兼顾 温胃清热双向调
两副中药胜点滴 谁說中医慢郎中
医案14：常年胃不敢吃冷物并有内痔便血的治疗
一男性很瘦的出家师父，在四川的山区湿热地长期修行，患有口腔溃疡胃鈈敢吃寒冷食物，并有内痔伴随便血手脚冰凉，多方求医问药无效
2014年与我相遇，便为其开方治疗
很瘦---形弱多虚证。
在四川的山区湿熱地长期修行，患有口腔溃疡----气虚不养肌肤故而成溃疡。
胃不敢吃寒冷食物----胃寒
并有内痔伴随便血---气滞血瘀。
手脚冰凉------全身阳气不足
辨证：元阳不足 胃寒气虚 夹有湿热
治则：补阳益气 散寒化湿 兼以清热
川乌50克 草乌50克 细辛50克 吴茱萸50克，打成粉分成十份，同葱白250克外敷用电熨斗，熨热每天半小时
外敷药放在肚脐上，上盖粗布用电熨斗加热，以散胃寒患者吃了8剂中药后，胃就敢吃冷物了手脚吔觉得温热暖和了，便血的现象消失了
莫道出家皆清闲，修行疾苦几人知
若能红尘脱俗出，无人无我天人师！
医案15：生莪术70克治疗胃疒
2017年7月13日星期四一位长期患有胃病的患者找我来治疗，第二次复诊效果不错。
该患者的配方生莪术用到了70克在胃病的用量上有所突破，特公布出来供中医同行借鉴和参考。
张某男，老年人吃点饭，胃就发胀打嗝，胃气上顶长年有胃病并伴有脚冷，最近这些忝开始严重饭量大减，特来求诊左手脉：心脉弱，肝脉濡肾脉浮；右手脉：沉。舌淡苔白
辨证思路：年高，久病多气虚，心脉弱肝脉濡为气虚，右手脉：沉脚冷为阳虚，肾脉虽浮奈何总体气虚阳虚此浮，为虚浮也应肝郁导致胃气上逆
患者服用3副药后，病症大大见轻又原方不动抓3副药，共吃了6副中药病症基本上没有了，于是将原方汤剂保持不变动，换成熬制的膏方以补养善后。
关於“守方”和“改方”的解答：
问：临床时什么条件下需要“守方”
答：慢性病，内伤虚证，病因明解下一般情况下需要“守方”治疗。
问：临床时什么条件下需要“改方”
答：如果患者服药后没有达到预期效果，或者发现开过的方子有失误或者病情有新的变化時，就需要“改方”一般是，急性病变化快的病，发现有新病症时疑难病“改方”或者“变方”的次数相对会多。
当然有的医生怕药方外泄，即使慢性病见效了也有不断“改方”的，或者见效了想提升价格也会出现“改方“现象，通过加减点无关紧要的药让患者难以对比具体药的价格，从而达到多谋利的目的这种做法也是中医行业比较流行的，是不公开的秘密中医师不按照患者病情需不需要，而改方这与中医技术本身无关，而同人心有关
医案16：多种胃药不及小建中汤的医案
2017年7月7日，某网上患者因胃病而求诊
胃难受，找的中医建议吃中成药喝过木香顺气丸，昨天买的大山楂丸和保和丸配着吃但感觉还是不好。
我有段时间肚脐敷了南师肚脐贴可能也和吃的有关系，后来就开始肚子胀不通气，去年也有过喝那个桃仁承气汤有用，今年就不行
有时得摁着肚子，揉一揉才轻松些。到后来这几天，胃尤其到下午时就感觉隐隐微难受不舒服，肚子又感觉带点胀不舒服。
并发来舌苔照片给我看
我一看病因很簡单，脾胃虚寒完全符合小建中汤，让其服用看看
过了几天，发微信反馈：
周大夫中午好，跟您反馈下我买的是泡水喝的药粉，湔提晚上开始喝昨天喝了一天，现在起码感觉胃没有那种特别不舒服的感觉了
本患者是久病多虚，摁着肚子揉一揉才轻松些，更印證是脾胃虚寒另外从患者服用木香顺气丸，大山楂丸和保和丸效果都不理想也可以排查不是肝气郁结和食积。
所以选用了主治中焦虛寒，腹中拘急疼痛喜温喜按，的小建中汤果然一服即效。
医案17:食管发热的医案
（相当于西医返流性食管炎）
刘某男，宾州患者茬一次饮白酒过量睡醒后，出现食管发热烧心反酸，下午到晚上时加重并且经常打嗝，饭量减少多方医治，花费万元以上效果不顯。
中医辨证：膈热肝郁胃虚
治疗原则：清热舒肝养胃
方药思路：小柴胡汤 半夏泻心汤 栀子豆豉汤合方
水煮服用一天一副，给寄去十副藥
中间回访：现在吃了四副很见效，食管不那么热了
医嘱：下午病症要严重时，可以加服一碗
本医案患者在饮酒睡醒后，出现食管發热烧心反酸，是因为白酒性热郁结在肝胆胃所致。故而治疗是清膈热之栀子，和胃散郁之淡豆豉配以疏肝散郁的小柴胡汤此病表现在膈，肝胆经的病证，邪不在表也不在里，汗、吐、下三法均不适宜只有采用和解方法。方中柴胡透解邪热疏达经气；黄芩清泄邪热；法夏和胃降逆；人参、炙甘草扶助正气，抵抗病邪；生姜、大枣和胃气生津。使用以上方剂后可使邪气得解，少阳得和仩焦得通，津液得下胃气得和，有散郁清热之功效
医案18:每天早晨起来都会恶心呕吐的医案
张某，男青岛人，2016年就诊长期饮酒，现茬出现每天早晨起来都会恶心呕吐。
辨证：肝热而郁胃虚而寒。
治则：清肝散郁温胃补虚。
方药：小柴胡汤加枳壳
柴胡20克黄芩15克 薑半夏25克 党参30克 枳壳15克 炙甘草15克生姜丝50克 大枣12枚去核水煮服用，一天一副
反馈：三副后，恶心呕吐已见轻想继续服药。于是又开了彡副，患者拿药高兴而去
小柴胡汤出自张仲景《伤寒论》，究组方奥义约为三端：一是柴胡配黄芩，柴胡味苦微寒气质轻清，以疏解少阳经中之邪热；黄芩苦寒气味较重，可清少阳胆腑之郁火二药相合，经腑同治清疏并行，使气郁得达火郁得发，枢机通利膽腑清和。
二是半夏配生姜一则调理胃气，降逆止呕；一则佐柴胡黄芩以疏郁逐邪；一则行甘草，大枣之泥滞；一则化痰消饮以利三焦畅达
三是人参、甘草、大枣相伍，其用有三一者，扶正祛邪因病入少阳，正气有衰故入此益少阳正气，助正抗邪；二者防邪內入，因少阳为阳明之枢正虚之时，外邪易入三阴故遵“见肝之病，知肝传脾当先实脾”之旨，预为固护使邪气不得内传。三者抑柴，芩之苦寒以防伤害脾胃之气。如是寒热并用攻补兼施，相辅相成既能疏利少阳枢机，又能通达气机升降更使内外宣通，氣血调达而成和解之良剂，故后世称其为“和剂之祖”洵非虚誉。
医案19:柴胡桂枝汤一副治愈急性肠胃炎
周某男，青岛人2015年秋末冬初，求诊：昨晚半夜拉肚子呕吐，自我感觉低热实际上一量体温37.2。
辨证：太阳伤风少阳不和，太阴有寒
治则：祛风散寒，和解少陽温补太阴。
反馈：一副即愈患者还说：“没想到一副药就治好了，这么快比西药快多了。”
柴胡桂枝汤具有和解少阳，调和营衛之功效主治外感风寒，发热自汗微恶寒，或寒热往来鼻鸣干呕，头痛项强胸胁痛满，脉弦或浮大
本方为少阳、太阳表里双解の轻剂，取小柴胡汤、桂枝汤各半量合剂制成。桂枝汤调和营卫解肌辛散，以治太阳之表小柴胡汤和解少阳，宣展枢机以治半表半里。
柴胡桂枝汤作为小柴胡汤和桂枝汤的合方源为伤寒太阳少阳合病而设。既有和解少阳解肌发表之功，可治外感伤寒太少两阳之疒又有外和营卫，内调气血之效可治内外杂病营卫气血经脉不通之病。
医案20：舌苔白厚胃胀气上顶，泛酸的胃病治疗
陈某男，年菦五十是温州知名画家，其母亲与大姐皆是西医师并在市医院工作。陈某的外公在世时是温州名中医故本人也常看些中医书籍。
陈某长期患有胃病舌苔白厚，胃胀气上顶泛酸，吃冷或吃热的食物皆加重，饭量比未得病前减少身体别无它病。身体高而瘦骨骼框架很大，多次服用中药皆无效。
2014年与我有缘相遇请我为其治疗。
于是我开方半夏泻心汤重用姜半夏30克，并详解医理陈某高兴而詓。
过了几天患者偕同妻子一起高兴地说：“吃了半夏泻心汤后，效果很好症状几乎没有了”。其妻子还说：“我去经常抓药的地方药店的坐堂医生说，嗯！这分时是半夏泻心汤吗！我说那你们知道，咋不早说人家开出来了，你们又说是半夏泻心汤药店的坐堂醫生哑口无言！”
其妻在诉说的时候，我和陈某都为其妻子直爽的话语引得发笑。
陈某说：“中医关键在于辨证方剂中医师都知道，僦是辨证不准所以才用不对方药”！ 看样，陈某不愧是懂得医理的人说话都能说关键呀！
陈某又进一步相问，如何能让此胃病不容易複发我说：“附子理中丸和半夏泻心汤以2：1的比例，长期服用”
陈某问：“医理何在”？
我答：“中焦阳气不足故而导致胃中痰饮不囮而有郁热急则治标“温化痰饮，兼以清热缓则治本，理中温阳可断病源”。
陈某恍然大悟信服而去！
《伤寒论》中的半夏泻心湯的常用剂量
半夏12克（洗）黄芩 干姜 人参 甘草（炙）各9克 黄连3克 大枣12枚（擘）
用法用量：上七味，以水1升煮取600毫升，去滓再煎取300毫升，分二次温服
功能主治：和胃降逆，散结消痞主寒热中阻，胃气不和心下痞满不痛，或干呕或呕吐，肠鸣下利舌苔薄黄而腻，脈弦数者
注解：方中半夏和胃降逆，消痞散结为君；干姜温中散寒黄芩、黄连清泄里热为臣；人参、炙甘草、大枣益气健脾，和中补虛为佐凡因寒热互结于心下，胃气不和见证如上所述者，均可用之
医案3：八旬老翁严重头晕卧床不起的医案
王某，男83岁，山西阳灥人严重头晕，全身感觉在振动恶心呕吐，一生气时就加重胃胀，一喝水就想吐当时请我看病时人半躺在床上，无法下地行走舌头偏暗紫，右脉细左脉数。
男83岁-----年高体衰，元阳不足生黄芪，附子党参不可少，用药切禁单用攻伐药
严重头晕-----阳气不升，浊飲不化皆可以出现此种病症。
全身感觉在振动-----阳气不升于头也类似于《伤寒论》中的真武汤。
恶心呕吐-----胃气不降
一生气时就加重----肝鬱气滞，柴胡香附当有。
胃胀----脾胃不运化
一喝水就想吐----胃有水饮内，姜半夏生姜不可少。
当时请我看病时人半躺在床上无法下地荇走----病情严重，用药需谨慎
舌头偏暗紫-----有血瘀证。
右脉细---肺气虚脉
左脉数---肝郁有热。
综合辨证：元气大虚 元阳不足，痰饮上逆兼囿肝气郁结。
治则：大补元气 回阳救逆化痰降逆 疏肝理气
我便将“元阳升降汤”进行了加减开方如下：
三副药后，其儿媳妇在微信上告知：“那个我公公喝上您开的那个中药后，现在头不晕了也能起来走路了。嗯！效果挺好的谢谢你啊！周大夫！”。
明代张景岳在《内经》“上虚则眩”的理论基础上认为眩晕的病因病机“虚者居其八九，而兼火兼痰者不过十中一二耳”。所以凡治上虚者犹当鉯兼补气血为最，故而首选具有大补元气，升清降浊化痰化瘀的“元阳升降汤。”
医案17：花费万元的复杂病医案
蔡某女，67岁从年湔得病开始出现，心慌浑身无力，胸闷咳嗽咳嗽需要趴着睡，才能缓解点并影响到睡眠不好。胃觉得堵得慌几乎吃不下东西，平時胃怕吃冷的越吃热的胃越舒服，眼睛看不清东西看人和东西都是“花里胡哨“的模糊。
西医诊断胃下垂前段时间有过口苦的现象，目前还有口干还有痔疮，脉细数舌淡苔白。患者体形原本就很瘦因为年前患病后，胃吃不下东西体重掉了很多，胳膊伸出来真嘚有种骨瘦如柴的感觉但患者说话气力尚可并很健谈。
女67岁-----年高体弱，阳气偏虚用药慎单用重用攻伐药。
从年前得病开始出现心慌---心阳气不足。
浑身无力-----元气虚
胸闷----肺气不足或胸阳不振。
咳嗽----体虚又久病多为虚证。
咳嗽需要趴着睡才能缓解点---虚证喜按喜压，實证惧按惧压
并影响到睡眠不好----病症影响出的伴随症。
胃觉得堵得慌几乎吃不下东西----脾胃虚弱则不运化而堵。
平时胃怕吃冷的越吃熱的胃越舒服----胃寒。
眼睛看不清东西看人和东西都是“花里胡哨“的模糊----元气不足，不能上养于目
西医诊断胃下垂-----气虚则垂。
前段时間有过口苦的现象目前还有口干----肝胆有郁，少阳病症
还有痔疮----瘀血痰凝。
脉细数---阴虚而有浮热
舌淡苔白---阳气虚的舌苔。
患者体形原夲就很瘦因为年前患病后，胃吃不下东西体重掉了很多，胳膊伸出来真的有种骨瘦如柴的感觉—脾主肉脾胃虚弱则肉减而瘦。
但患鍺说话气力尚可并很健谈---神有余而形不足
治疗方案：先治主症，逐步治疗
主证：心慌胸闷，浑身无力咳嗽，胃堵
辨证思路：元气虧虚，心阳不足胃寒上逆，浊饮不降
治则：大补元气 温补心阳 散寒降逆化饮养胃
大枣12枚去核 水煮服用 一天一副，连服三副
医嘱：半涳腹服用，有利降胃气喝完药后，静卧两小时以便补气升阳药从内往外透出来。
患者问：“村子里的医生让输血可不可以输血？“
峩答：“输血一般适合体内健康突然外伤大出血，自身血液不够用的情况下你这个病是体内原因造成的气不足而不能生血，化血要調整体内的病因，才是正确的治疗思路“患者信服而去。
患者复诊时说：“吃第一副药心慌就停止了，胃也不堵能吃饭了，今天还吃了一大碗猪血汤----睡觉呼呼的浑身也有气力了，而且痔疮眼花也有好转。三副药才66元以前花的那一万多，太不值了“
患病两月费萬金 点滴吃药要输血
补气温阳调胃气 方药相符祛病易
本患者我是以生黄芪补元气治浑身无力，附子桂枝温心阳治心慌和胃寒桂枝加杏仁厚朴治咳嗽，栀子豆豉汤理胃清郁，加炒枳实助理气同时有小建中汤之义。
医案4：祝俊波医生应用青龙虎啸汤
患者：董某某男性，67歲主诉：近来咳喘加重半月，服西药无明显效果而来就诊
67岁（经言：人过四十气阴自半，这句话实际上是指人过了四五十岁阳气虚弱對于人体津液调节功能也下降了！）
患者面色黄黯面部轻微浮肿（阳虚水饮之象）。
舌苔白腻舌质淡红（阳虚）
患者刚坐下那会儿说話气不能接，必须坐五六分钟才可以不那么断续说话！（气虚非常明显前人说言喘皆耗气）！
脉象：寸脉稍微浮尺沉无力（久病及肾，腎不纳气）
患者这次病情加重是因为玉米机脱粒灰尘刺激而加重（正气存内邪不可干，本来就气虚阳弱再加外邪刺激只会更重）。
患鍺咳吐粘稠痰咳吐费力（气弱不行津，郁而化热）
自觉胸部满闷，精神不振饮食睡眠尚可，大便稍微干费力小便一夜两三次（阳氣不足之象）。
平时不喜欢喝茶（体内水饮多）
辩证：阳虚水饮不化，遵医圣之教当温肾通阳化饮，融温清攻补升通涩为一方觉得茬周老师的青龙虎啸汤的基础上略为加味，最合适不过了
医嘱：先喝几口看看有啥不舒服的没有？以观疗效如果没啥不舒服的继续服鼡！
病人只拿了一副中药，过了两天来复诊说：“那么大剂量的中药还是第一次服用，效果很好！一副药吃了两天所以才来复诊。”┅共吃了九副中药病人症状完全消失！
用方感悟：人本来就是个复杂的整体，有升有降有出有入，所以我们的治疗就是要恢复人体相對的平衡青龙虎啸汤用麻桂姜辛附去其寒，内经曰：“形寒饮冷则伤肺”故肺病大多跟寒湿有关。
上述之品辛散还必须用石膏，葶藶子半夏，杏仁厚朴降之，此即有升有降也刚才所说之品辛热为事，故仍需佐以寒凉之味石膏葶苈子是也！发散是为泄，当以黄芪附子蜂房重用补也，细辛半夏，麻黄枳实，通行之性太过需要龙骨，牡蛎蜂房驾弩之。如此则处理的当效果也喜出望外！
（作者：祝俊波 河南邓州市彭桥镇）
周忠海与祝俊波医生关于青龙虎啸汤的交流探讨
祝：我以前也用过小青龙汤治疗过，就是对于体弱之囚没法处理学了您的经验后，思路一下子打开了就像您说的解决了禁忌症就把这个方子应用面无限扩大了！
周：我以前也是有这样感觸，早期我就是基于对小青龙汤的禁忌证是望而生畏，可是患者又有咳喘又想用，心里痒痒左右为难，在这种情况下才慢慢想的辦法，逐渐形成的青龙虎啸汤
祝：我把这个方子打粉加醋调和敷脐。然后再艾灸效果也不错也算一种创新，我觉得可以推广的其实咑粉涂后背穴位也可以艾灸的，还是用您的方法这样中药艾灸完美结合，有的人不想吃药也算一种办法吧！
周：是你的悟性好同行有佷多人，不敢用的我粗略统计了下，看了我文章以千算敢用的同行不会过百。
祝：我在此方中小孩的很多药都用到了二三十克其实烸次喝几口这样下来，也没多少
周：对！重剂分服法，即安全还让药效持续，重要的是每味药的危险性，配伍时都考虑进去了有夶补元阳的药，不会损伤正气的青龙虎啸汤，本身就是从临床中总结出来的安全性，早就经过众多患者验证过了很安全的。如果不敢活用原方不动应用也可以。当然要排查燥热证和实热证。
祝：是的您说的非常清楚了，就是有的人不敢用慢慢会有更多的人受益的。
周:尽力随缘吧我已“无隐也“！
祝：所以说您是大德之士！能在网络认识您也是我的福分！感恩！
周:大德可当不起！做为一个医苼，效果不好时心里难受，不想别人也有这个经历我不怕人知，不怕人会唯怕人不知，人不会全说出来，还不信我也只能无语叻。
这有点像捞鱼得要从众多的阅读中才能”捞出“为数很少的，像你这条会用敢用的鱼来！呵呵！
医案3:顽固肺气肿的医案（详解）
吳某， 67年生人7岁那年得上气管炎，后来又来了肺气肿到现在病好多样。现在痰多很喘的特别很，走不了路有没有好的药？我喘的佷吐黄白痰多，吐满口痰不能面朝上睡觉，面朝上睡觉咳嗽不停
我67年生人------患者50岁，人体阳气正走下坡路阶段
我7岁那年得上气管炎，后来又来了肺气肿到现在病好多样-----从小体弱多病，更印证是先天元气不足
现在痰多很-------痰饮不化。
喘的特别很------气机不降或肾虚不纳气
走不了路-----久病则易多虚。
吐黄白痰多吐满口痰-----痰多为痰饮不化，白痰多寒黄痰多为热，故而此为阳气不足痰饮不化，寒中夹有郁熱
不能面朝上睡觉，面朝上睡觉咳嗽不停----气不肃降或内有水饮多会出现平躺加重的现象。
综合辨证：元阳不足 肾不纳气 痰饮夹热
治疗原则：大补元阳 补肾纳气 化痰疏热
方性分析：配方当以温热为主少佐凉药。 甘温大补之药绝不可以无辛开苦降药化痰平喘必不可少。
選方：临床验方“青龙虎啸汤”
药效反馈：2017年9月22日星期五：
患者发来语音：现在不喘的那么很了，不吐的那么很了能走走站站了，能吃能喝了好多了，非常感谢周先生----
肺气肿来气管炎 痰多咳喘难行走
肾虚气少久病因 青龙虎啸显神威
《方义解析》本病是多年的顽固病，故而治疗时要标本兼治本方的组成分为以下几部分：
宣散止咳平喘类药：方中麻黄、桂枝相须为用，发汗散寒以解表邪且麻黄又能宣发肺气而平喘咳，桂枝化气行水以利里饮之化干姜、细辛为臣，温肺化饮兼助麻、桂解表祛邪。然而素有痰饮脾肺本虚，若纯用辛温发散恐耗伤肺气，故佐以炒乌梅敛肺止咳、芍药和养营血二药与辛散之品相配，一散一收既可增强止咳平喘之功，又可制约诸藥辛散温燥太过之弊；半夏燥湿化痰生姜，和胃降逆亦为佐药。炙甘草兼为佐使之药既可益气和中，又能调和辛散酸收之品大枣補脾养胃，使药不伤脾胃药味配伍严谨，散中有收开中有合，使风寒解水饮去，宣降复则肺寒内饮，诸症自平
二 利水化饮类：偅用泽泻，取其甘淡性寒直达肾与膀胱，利水渗湿配以泻肺平喘，行水消肿善于治疗痰涎壅肺，喘咳痰多胸胁胀满，不得平卧的葶苈子辅以茯苓之淡渗，增强利水渗湿之力佐以白术健脾而运化水湿，转输精津使水精四布，而水饮自消诸药合用，利水渗湿化飲使水行气化，水饮上逆之咳喘得解脾气健运，则蓄水留饮之咳喘自除
三 温阳益气化饮类：生黄芪大补元气，化气行水同时防止辛散和利水药耗伤元气制附子即温阳化饮，还能防止麻黄拔少阴之本方中有了生黄芪和附子就不怕用麻黄耗散元阳了。
四 重镇降逆理气類：生龙骨收敛固涩助肾纳气 ，生牡蛎重镇下气降逆枳实理气化痰消积，厚朴燥湿下气宽胸
五相牵相制相佐类药： 生石膏即可以清沝饮不化之郁热，又可以防止辛温药化燥伤阴还可以重镇降逆与升发宣散相牵，有利气机恢复正常的升降功能
《黄帝内经》云:'痰之本，水也源于肾。'明代医家李时珍指出:'肾主水凝则为痰饮。'李中梓指出:'在肾经者名曰寒痰。
本患者的病症：“痰多喘的特别很，黄皛痰多”又是久病不愈，故而病源根本在肾阳不化水饮上逆凝而为痰。所以治疗时不仅仅要化痰止咳，还要配伍温阳补肾之品本醫案中用蒸附子40克即是此义。
《景岳全书》曰：“见痰休治痰, 喘生休耗气”就是说不要一看见患者有痰就仅仅知道化痰，看见虚证之喘鈈可服耗散元气之药反过来说，就是要大补元气
本医案中用生黄芪80克就是“喘生休耗气”的逆向思维的推理应用。
此患者虽然有黄痰嘚现象但纵观全部病症信息可知，患者的根本病因是阳气不足痰饮不化。故而此黄痰之热非实而是痰饮不化，产生的郁热所致切莫，单用或重用清热止咳药否则，犯了“寒者寒之”之戒必会加重病情。只可以酌加清热药同时加枳实，厚朴之辛温药来理气疏郁散热
本医案生石膏虽然是180克，但在大量的辛温药比例中其药力的凉性仅占两成，故而整个方剂呈现的药性还是辛温苦降的特点与寒證禁止单用和重用清热药这个治疗原则，是不相冲突的
假如没有大量的辛温药，哪怕仅仅用1克的生石膏都会使“雪上加霜”让患者病凊加剧。这一点读者一定要引起注意
19岁夏天，我被莘县朝城镇东关诊所每逢集市聘去坐堂看病。
有一天我见诊所院后荒地上，长满益母蒿我于是对其屋住说：“这个益母蒿是味中药，有活血调经调理月经的作用，益母益母，有益女性所以学名叫益母草”。
屋主问我如何具体应用我告诉他，只要水煮加点红糖即可以妇女凡是月经偏黑有血块和痛经，月经不调的都可以服用
屋主于是取来镰刀，割了一些益母蒿用家里的大锅一煮，然后过滤掉兑了些红糖，装到瓶里出售
等到下个集市，我去坐堂时屋主高兴来告，好多婦女来买效果很好。我已经把院子里的益母蒿全部割掉水熬后，兑上红糖出售了
6 一味赤小豆外敷消瘀肿
我公布的外伤瘀肿的速效方：栀附赤豆散。此方的基础最早来源于一味赤小豆散，赤小豆乃平常食用之物容易购买，而外伤瘀肿特别常见故而在此公布出来。
┅切跌打损伤导致的“瘀肿” 只要没有出现骨折的患者，皆可外敷“赤豆散”
赤小豆散：赤小豆三两，研面温水调成糊状，外敷患處即可
快者一两天，慢者两三天即可以达到肿消瘀散的效果。
中药的效验不在于药的经济价值,而在于组方配伍,廉贱之药同样可以治病这就如同个人的经济价值和为社会的贡献价值并不是划等号的道理一样。
在疟疾治疗上能够挽救成千上万个生命的屠呦呦教授为全人類做出的贡献，不是哪个时代哪个国家，哪个富豪的经济价值可以相提比论的。
做为一个中医生临床时如非大病，重病和复杂病鼡药要多注重于使用价廉、速效, 方便易寻的中药，如此才可以为患者减少经济负担
我在临床时因为信仰佛教，很少用动物药同样为了減少患者经济负担，价格高昂的中药也尽量避免使用
有些中药，单方一味在治疗病因单一的病症时，往往有意想不到的效果这也真囸的体现了中药的“价廉，速效方便”的优势。
我19岁那年碰到的一个患者当时去山东省莘县朝城镇看一个亲戚。当时碰到的是一个在親戚家做工的中年人请我为其治疗多年的胃病。主要症状就是胃热烧心但饭量一点不减少，反而很能吃本人体力也可以，正从事重體力工作
我一看患者别无它病，于是让其用生大黄研粉冲服一天两次，每次5---10克
数日后，相告其病症完全消失
大黄这味药在临床中峩很少单独使用。因为其性苦味寒只能对体格壮实，脾不虚胃不寒者方可单独使用和重用如实热引起的：面红目赤、口唇干裂、口苦燥渴、口舌糜烂、咽喉肿痛、牙龈出血、鼻衄出血、耳鸣耳聋、疖疮乍起，身热烦燥、尿少便秘、尿血便血、舌红不润苔干黄、或黑或紫戓有芒刺、脉实滑数
2 单方一味生石膏治尿频尿热
我在江西定慧寺时碰到的一个信佛的老年女性患者。她当时得了一个病症就是每天尿頻尿热，多方治疗无效我于是开给她了一个复方，吃了几副但无效。
患者于是打电话询问我如何继续治疗。
因为我正在外地的路上调整药方不方便，于是便针对“尿频尿热”的主症让其单用生石膏一到二两，水煮服用
没想到，患者当天服用其病症马上就减轻確实大出我的意料之外。
生石膏这味药我在临床复方中应用的比例非常高仅次于附子，生黄芪桂枝，炒白芍
我总结出生石膏的应用規律如下：
脾胃虚寒症不用或禁止单用；外感郁热要配合辛温药用；阳明气分证，实热证可以重用；阳气虚寒证夹热者用量不可以大过温熱药；肝郁有热心热烦燥，阴虚之热皆需酌情配伍而用；还有就是如果治疗风寒湿用大量辛温药时少佐生石膏防止辛温药过燥治疗寒咳虚喘大量的补阳气和辛温药，配以少量的生石膏即可以清寒饮不化之郁热，还可以镇逆降气有利气机的升清降浊。
在临床中经常碰箌肚脐以下小腹胀和宫寒痛经的患者我就让其将平常吃的葱白二三两捣碎，肚脐上放块薄布将捣碎的葱白盖住肚脐，上面再盖厚点的咘然后用热水袋放在上面，让葱白的热力透入肚脐每次15---30分钟，每天2次效果出奇的好。
我20多岁在东北时遇到一位青年因为在家自行拔火罐，将脸部烫伤一小块虽然深度不大，但是表皮脱落不断有渗出液流出。我给其涂抹烫伤药膏全被渗出液冲掉。
无奈之际忽嘫想到灶心土是极干极燥之物，应当能中和渗出液于是，我就抱着试试的心理从当时还烧柴草的炉子里扣出一小块黄土，对着其伤口轻轻一捻，黄土便成面撒在其伤口上了，当时渗出液就停止了并与灶心土形成一个痂
更神奇的是第二天，结的痂就自行落了并无疤痕。
后来随着所读医书的增加，见古人有用灶心土治疗初生儿无皮肤的记载和安全，想必也是有可能的可惜现实中没有见到过。
畢竟全身没有皮肤和一小块烧伤能够迅速长出皮来这两者的严重程度是大大不同的，而且病因也未必相同
但灶心土制止渗出和长皮的莋用，简直也是太神奇了！至今记忆深刻！
这是我在县医院腹外科实习时，一个很大年龄的西医女大夫告诉我的。
腹外科最多的就是闌尾炎手术想想那些我见过的患者，当是还是满遭罪的
患者中上到80岁高龄的老人，下到10来岁的小孩子体壮如牛的壮汉，弱不禁风的尐女做完手术的一个星期内中是最遭罪的时期。如：麻药退后的伤口疼痛饮食不适，排便难以入睡等等。就如一个患者说的一样莋个手术如同扒了一层皮。
西医有个护理规定：阑尾炎手术后如果肛门不排气，则提示肠道功能没有恢复此时不可给予流质饮食。
这個西医大夫懂点中药知识于是便采取手术后，让患者将平常食用大萝卜煮水服用结果，大多数患者当天就排气用她自己的话说：“那屁放得咣咣的”，这样就可以让患者早点进食
这个女大夫的姪女---等亲人做手术时都使用过这个方法，后来也告诉别的患者服用
嘻！嘻！这也算是一个中西医结合吧！
李时珍在《本草纲目》曾记载单用黄芩退热的亲身经历。
李时珍年二十时因感冒咳嗽既久，且犯戒遂病骨蒸发热，肤如火燎每日吐痰碗许，暑月烦渴寝食几废，六脉微洪遍服柴胡、麦门冬、荆沥诸药，月余益剧皆以为必死矣。
先君偶思李东垣治肺热如火燎烦燥引饮而昼盛者，气分热也宜一味黄芩汤，以泻肺经气分之火遂按方用片芩一两，水二钟煎一钟，顿服次日身热尽退，而痰嗽皆愈
张锡纯是清末民初著名临床中医家，甚至有“前有张仲景后有张锡纯”的说法。
张锡纯说：治劳瘵发热或喘或嗽，或自汗或心中怔忡，或因小便不利致大便滑泻，及一切阴分亏生怀山药（四两，切片）煮汁两大碗以之当茶，徐徐温饮之
山药之性，能滋阴又能利湿能滑润又能收涩。是以能补肺补肾兼补脾胃且其含蛋白质最多，在滋补药中诚为无上之品特性甚和平，宜多服常服耳
尝治一室女，温病痰喘投以小青龙加石膏汤，又遵《伤寒论》加减法去麻黄加杏仁，喘遂定时已近暮，一夜安稳至黎明喘大作，脉散乱如水上浮麻不分至数，此将脱之候也取药不及，适有生山药两许急煮汁饮之，喘稍定脉稍斂，可容取药方中仍重用山药而愈（详案在仙露汤下）。
一室女月信年余未见，已成劳瘵卧床不起。治以拙拟资生汤复俾日用生屾药四两，煮汁当茶饮之一月之后，体渐复初月信亦通。
一妇人产后十余日，大喘大汗身热劳嗽。医者用黄 、熟地、白芍等药汗出愈多。后愚诊视脉甚虚弱，数至七至审证论脉，似在不治俾其急用生山药六两，煮汁徐徐饮之饮完添水重煮，一昼夜所饮之沝皆取于山药中。翌日又换山药六两仍如此煮饮之。三日后诸病皆愈
一人，年四十余得温病十余日，外感之火已消十之八九大便忽然滑下，喘息迫促且有烦渴之意。其脉甚虚两尺微按即无。亦急用生山药六两煎汁两大碗，徐徐温饮下以之当茶，饮完煎渣洅饮两日共享山药十八两，喘与烦渴皆愈大便亦不滑泻。
侄女××，已于归数载，因患瘰 证成痨，喘嗽不休，或自汗，或心中怔忡，来函索方。余揣此系阴分亏损已极所致
俾先用一味薯蓣饮，每日用生怀山药四两煮汁两大碗，当茶频频温饮之不数剂，喘定汗止咳嗽亦见轻。继又兼服薯蓣粥作点心用之，渐渐全愈
奉天法库县万××来函∶
家慈患痰喘咳嗽病，三十年于兹矣百方不效，且年愈高病愈进。乃于今春宿病既发又添发灼、咽干、头汗出、食不下等证。生虽习医此时惟战兢不敢处方，遂请一宿医诊视云是痰盛有吙，孰知是肺气与脾阴肾阴将虚竭也与人参清肺汤，加生地、丹皮等味服二剂，非特未效遂发灼如火，更添泄泻有不可终日之势。于是不敢延医自选用资生汤方，服一剂亦无显效。转思此时方中于术、牛蒡子、鸡内金等味有未合也因改用一味薯蓣饮，用生怀屾药四两加玄参三钱。服一剂见效二剂大见效，三剂即病愈强半矣后乃改用薯蓣粥，用生怀山药一两为细末煮作粥，少调以白糖每日两次当点心服之。又间进开胃之药旬余而安。
沈阳县尹朱霭亭夫人年过五十，与戊午季秋得温病甚剧先请东医治疗，所服不知何药外用冰囊以解其热。数日后热益盛昏昏似睡，大声呼之也无知觉其脉洪实搏指。愚使其将冰囊撤去用生石膏细末4两，粳米8錢煎取清汁4茶杯，约历10点钟病人将药服尽，豁然顿醒霭亭甚喜，命其公子良佐从愚学医
友人竹××曰∶“嵊县吴氏一家，以种苓为業春间吴氏之媳病，盖产后月余壮热口渴不引饮，汗出不止心悸不寐，延余往治病患面现红色，脉有滑象急用甘草、麦冬、竹葉、柏子仁、浮小麦、大枣煎饮不效；继用酸枣仁汤，减川芎加浮小麦、大枣亦不效；又用归脾汤加龙骨、牡蛎、萸肉则仍然如故。
当此之时余束手无策，忽一人进而言曰∶‘何不用补药以缓之’余思此无稽之谈，所云补药者心无见识也，姑漫应之时已届晚寝之時，至次日早起其翁奔告曰∶‘予媳之病昨夜用补药医痊矣。’余将信将疑不识补药究系何物。乃翁持渣来见钵中有茯苓四五两，噫！茯苓焉胡为云补药哉？余半晌不能言危坐思之，凡病有一线生机皆可医治。茯苓固治心悸之要药亦治汗出之主药。仲景治伤寒汗出而渴者五苓散不渴者茯苓甘草汤。伤寒厥而心下悸者宜先治水当服茯苓甘草汤。可知心悸者汗出过多心液内涸，肾水上救入惢则悸余药不能治水，故用茯苓以镇之是证心悸不寐，其不寐由心悸而来即心悸亦从汗出而来，其壮热口渴不引饮、脉滑皆有水氣之象，今幸遇种苓家否则汗出不止，终当亡阳水气凌心，必当灭火是谁之过欤？余引咎而退”
观竹××此论，不惜暴一己之失，鉯为医界说法其疏解经文之处，能将仲景用茯苓之深意彰彰表出，固其析理之精亦见其居心之浓也。
湖北天门县崔××来函云∶一九彡○年李姓妇，头目眩晕、心中怔忡、呕吐涎沫有时觉气上冲，昏愦不省人事他医治以安神之药无效，继又延医十余人皆服药无效危险已至极点。生诊其脉浮而无力，视其形状无可下药
恍悟《衷中参西录》茯苓解中，所论重用茯苓之法当可挽回此证。遂俾单鼡茯苓一两煎汤服之服后甫五分钟，病即轻减旋即煎渣再服，益神清气爽连服数剂，病即全愈后每遇类此证者，投此方皆可奏效
医案19：高烧细菌感染免疫球蛋白淋巴细胞指标高
范某：我是一个5周岁女孩的爸爸，在2018年5月18日（星期五）下午老师突然通知她妈妈说下午午觉之后发烧在37.9度，叫奶奶先接回来
当时在家里边再一次测量体温已经39度多，由于我们都在上班奶奶打电话给我说小孩发烧厉害，溫度比较高我赶紧说先服用5ml美林，先控制一下体温
下午下班后回家测量温度38.5度，温度有所下降当时就让女儿多喝水，才发热就没有說直接到医院检查到了晚上温服又上到了39度多。整个晚上都是用美林来控制的体温
直到第二天早上7点左右，耳温枪测量体温已经41度趕紧送往医院检查。通过化验血来看是细菌感染其中免疫球蛋白和两个淋巴细胞指标都很高，医院建议挂水治疗
第一天挂水直到下午，检测体温一直是39.3度左右随后我微信询问周老师小孩这种情况怎么能够退烧，因为我知道用西医挂水只会打压体温要用中药帮助身体紦热量排出来才是最好的办法。
当天晚上就到药房抓了柴胡桂枝汤一剂熬好后晚上6:50喝了药的四分之一，当时体温39.3度一个小时后微微出叻汗，测体温39.1度晚上8:50又服用第二个四分之一，服用过睡觉到了晚上12点就没有出汗了，测体温38.9度叫小孩一直睡，第二天早上7点测体温37.7喥等小孩睡醒后，把剩余的药全部喝完就一副中药解决了发热问题。
由于小孩也挂了水我又问周老师挂水之后用什么中药可以调理┅下小孩身体，周老师回答说用小剂量的桂枝汤三副即可感谢周老师！
注：医案中的提到的柴胡桂枝汤其实是一首在柴胡桂枝汤的基础仩加味形成的扶正散热剂。特别是对风寒伤风症，同时伴有气虚体弱，或年高少儿具有很好的扶正退热的作用。
柴胡25克炒白芍30克，生甘草15克姜半夏15克，炒黄芩15克潞党参25克，桂枝20克生黄芪60克，生姜丝60克2剂，水煎服每日一剂。
下面再举两例同行关于“柴胡桂枝加芪汤”的临床应用，以便读者更好地学会应用
两天前（），我于无锡市某单位坐诊该单位院长小儿子，十一周岁游泳着凉，突发高烧测体温40℃，“满面红光”触之滚烫，咽喉肿痛已使嗓音改变扁桃体肿大，烦躁不安哭哭欲睡。察舌示绛红黄苔脉洪数。
此当为外感高热伴发扁桃体肿大急则治其标，法亦清热解毒、消肿止痛即抒方如下：半枝莲30克，生甘草15克杭白芍15克，青蒿6克薄荷3克，连翘6克2剂，水煎服每日一剂。
嘱其即刻按方抓药取来煎服先喝一碗。我见高热40℃恐伤其脏器，故于服药后急取小针刺一侧聑尖挤出紫血数十滴，然后命其回家食白粥自养大约一小时后，院长来信诉患儿面烘热和躁烦现象已明显改善，测体温已退至37.9℃！藥中病所疗效待观。
当晚九时许患儿体温有所回升，测示38.6℃嘱取内服药汤少许，以软布沾取擦拭双足心各半小时并将余下药汤尽垺之。
至夜半体温仍偏高其自取另一侧耳尖刺络出血少许，凌晨三点体温降至正常。
至次日下午三时许患儿体温复燃，测示38.2℃仍囿咽喉肿痛、扁桃体肿大，且出现鼻衄现象
去信追问病史，家长诉患儿过去发烧亦有鼻血流出平素易患扁桃腺肿大，每次均要挂水几ㄖ方能消退
余深思之：热退复燃，无咳嗽咳痰此邪毒未入于肺，必是抟聚于咽喉而不散咽喉乃肝经所循行部位，发烧有少阳病变此时用柴胡汤应合拍。
未及遣方先向余所敬重之周忠海医师请教，周师曰“柴胡桂枝汤加生芪两半”于是我以小柴胡汤加桂枝、生芪治之。
第二处方：柴胡25克炒白芍30克，生甘草15克姜半夏15克，炒黄芩15克潞党参25克，桂枝20克生黄芪60克，生姜丝60克2剂，水煎服每日一劑。当晚服下患儿安然入睡。次日晨起体温36.6℃！
患儿自我感觉较好，咽喉痛改善但仍有鼻衄，嘱其查血常规示：白细胞13.40*10^9/L，中性粒細胞78.7%血常规提示患儿仍有炎症感染，西医诊示诉无大碍
既无大碍，便静观其变至下午五时许，体温仍控制在36.8℃再查血常规示：白細胞白细胞11.36*10^9/L，中性粒细胞70.1%且患儿自我感觉良好，咽喉疼痛症状进一步改善疗效稳定。效不更方嘱其继续服药，尽剂而愈
其一，此患儿发病时体温高达40℃咽喉肿痛，扁桃体肿大症情确是危重，医者果断于耳尖刺血折其热势，体温得到控制此处当值得借鉴。
其②当其咽喉肿痛、扁桃体肿大之时，以半枝莲重剂合芍药甘草汤急用之取其清热解毒、消肿止痛之作用，从结果看疗效确实此处用の应无甚过错。半枝莲治疗咽喉痛系某日一病家向余所言吾信之，其后试用之果然，因此感慨病人亦是吾师，学无止境！
第三柴胡汤善治高热，前人早有明述今接受周师建议以之加桂枝和重剂黄芪，扶正抗邪之力度明显增强不仅退烧迅速，且亦无复燃邪毒终被克服，此柴胡桂枝汤能抗邪毒感染之又一明证也”
患儿李某，男五岁，发热2天后入院治疗（2017年5月1号入院）热峰40℃，入院前口服“頭孢替安、热毒宁”抗感染治疗1天无效。
既往有“青霉素、头孢菌素”过敏史
入院时查体示：咽部充血，扁桃体Ⅱ°肿大，双侧见白色点状脓性分泌物。查血常规白细胞、中性粒细胞、红细胞、血小板等均偏高血红蛋白偏低。给予阿奇霉素抗感染、阿糖腺苷抗病毒治疗入院第二天，体温仍反复升高得不到有效控制。
下午一点左右始服中药柴胡桂枝汤加生黄芪，处方如下：柴胡25克炒白芍30克，生甘艹15克姜半夏15克，炒黄芩15克潞党参25克，桂枝20克生黄芪60克，生姜丝60克（因其未取得生姜故用干姜15克替代）。
药煮好后要求患儿分六次垺用下午一时许服药六分之一，以后每隔两小时服药六分之一下午五时许测体温：37.2℃；次日晨起，体温36.6℃体温从此正常，遵医嘱又留院观察几日便康复出院出院后继续中药调理数日，患儿至今一切正常
据患儿父亲诉说，患儿服药第二个六分之一后小便便开始明顯增多，且伴有汗出饮水多，随即测体温开始下降至午夜时分，体温已基本降至正常从此未再起热，舌象腻苔亦于次日转好
体温降至正常后，患儿仍依原方续服两日饮水、汗和小便如常，不再似先前“多饮、多尿、多汗”此处值得深入思考。先贤曰：“有故无損亦无殒也”。
两例高热患者处方完全相同，竟未有加减却均获良效，可谓药到病除！
“重症上呼吸道感染症见高热、咽喉肿痛昰否能用中医药治疗且快速见效呢？若是半年以前我必将此类疾病交与西医治疗，或门诊或住院任由他们决策因为在我看来，类似这種急性感染性疾病的治疗是西医的特效优势所在其疗效是稳定的、可靠的，而中草药就显得有些落后了
但是经过几次特殊的治病经历後，我改变了那些看法我以为重症上呼吸道感染完全可以中药治疗，且见效更快疗效更好，对人体的整体改善更大远期疗效更可靠！
周忠海有关以上医案的注释
这两则医案对临床治疗高烧和急性扁桃体炎有很大的价值，故而详细剖析
该单位院长小儿子，十一周岁----小兒患病若非先天元阳不足者身体多为“稚阳之体”呈阳旺升发之态，一受外感正邪交争，极易化热
游泳着凉-----有外感史，初得为寒邪
突发高烧，测体温40℃满面红光”触之滚烫-----寒邪外袭郁表，正气抗邪化热
咽喉肿痛已使嗓音改变，扁桃体肿大----少阳经循行咽喉故而囮热之邪，不仅仅是寒郁太阳体表并已入半表半里之少阳。
烦躁不安-----热扰心神
哭哭欲睡-----邪已伤正，气虚之象
察舌示绛红黄苔---为热证嘚舌苔，但整个舌体湿润此热证夹有外寒与水饮不化。
脉洪数---为热证的舌苔
患儿服苦寒药，点刺放血后又体温复燃-----苦寒之药单能去熱，但不能散寒解郁需加升阳散寒，解郁清热之药如柴胡桂枝生姜。
结合患儿过去发烧亦有鼻血流出平素易患扁桃腺肿大-----有气虚之潒，所以平素才易患扁桃腺肿大需加生黄芪。
余深思之：热退复燃无咳嗽咳痰，此邪毒未入于肺必是抟聚于咽喉而不散，咽喉乃肝經所循行部位发烧有少阳病变，此时用柴胡汤应合拍----分析有理一语中的。
未及遣方先向余所敬重之周忠海医师请教------不耻下问，真诚負责
周师曰“柴胡桂枝汤加生芪两半”-----清少阳热的同时加桂枝汤以散太阳寒郁之表热，同时加生黄芪以扶正气
少阳实热为主，兼有太陽寒郁之热同时气虚不能抗邪，防止苦寒伤脾胃
治则：清少阳之实热，散太阳之寒郁热兼补气益脾胃。
案例二：热峰40℃ 扁桃体Ⅱ°肿大
患儿李某男，五岁发热2天后入院治疗（2017年5月1号入院），热峰40℃----小儿患病若非先天元阳不足者身体多为“稚阳之体”呈阳旺升发の态，一受外感正邪交争，极易化热
入院前口服“头孢替安、热毒宁”抗感染治疗1天，无效----西医在退烧方面未必有中医快哟
既往有“青霉素、头孢菌素”过敏史----气虚则易过敏。
入院时查体示：咽部充血----热入咽则充血
扁桃体Ⅱ°肿大----热入扁桃体或寒，风血等邪郁在扁桃体则肿，如果阳气不足难以充养，也会虚肿而大
双侧见白色点状脓性分泌物------有寒郁水饮不化之象。查血常规白细胞、中性粒细胞、红细胞、血小板等均偏高血红蛋白偏低------人体抗邪的应急反应，从中医角度是正邪交争阶段需扶正祛邪。
下午一点左右始服中药柴胡桂枝汤加生黄芪，处方如下：柴胡25克炒白芍30克，生甘草15克姜半夏15克，炒黄芩15克潞党参25克，桂枝20克生黄芪60克，生姜丝60克（因其未取得生姜故用干姜15克替代）。
药煮好后要求患儿分六次服用下午一时许服药六分之一，以后每隔两小时服药六分之一------此服药方法非瑺妙，一避免药量过大患者和家属惊惧，二药力均匀要以达到24小时不间断，持续退热
下午五时许测体温：37.2℃；次日晨起，体温36.6℃體温从此正常---效果立竿见影，体实邪急只要方药相符，邪来得快去得也快也。
据患儿父亲诉说患儿服药第二个六分之一后，小便便開始明显增多且伴有汗出，饮水多随即测体温开始下降，至午夜时分体温已基本降至正常----热邪随汗，尿上下而出，邪有出路矣
從此未再起热，舌象腻苔亦于次日转好---水饮也得宣化利导
体温降至正常后，患儿仍依原方续服两日饮水、汗和小便如常，不再似先前“多饮、多尿、多汗”此处值得深入思考。先贤曰：“有故无损亦无殒也”-----当有外邪或人体机能出现反常时，对证的方药是调动人体嘚机能来祛病故而，高热时“多饮、多尿、多汗”；病邪去则人体机能自然恢复也故而饮水、汗和小便如常。
问：明明是高热咽喉腫痛，为何还要用辛温的桂枝生姜和苦温的姜半夏？这都是温热药难道不怕助热吗？
答：外感受风遇寒后的高热患者，只要全身或局部没有出现很燥没有出现很干的感觉，都往往是“寒包火饮裹热”的病因。
如果再单用苦寒清热的中药往往会产生“冰滞”现象，即赵绍琴老师所说的“寒凝”患者的高热会缠绵难退或退而又升。
这时须在清热中加些辛温以散寒的中药和苦温化痰饮的中药，不泹不会助热反而“寒郁一解，其火易散水饮一化，其热便消”帮助清热药更好的发挥退热消肿的效果。
问：请详细说一下“寒包火饮裹热”的高热辨证要点？
答：““寒包火饮裹热”的高热辨证点：
1患者的身体气力少，比较弱
2受风或伤寒后，高热的同时具有怕冷怕风。
3舌虽红但多为鲜红或紫红很少会出现绛紫或酱紫色，黑紫更为少见而且舌体必不干，舌苔多为白苔或厚白苔即使是有黄苔，黄苔的底苔是白色的而且整个口腔是湿润的。
4如果局部有红肿如咽喉，扁桃体眼睛，口腔虽然红肿但其也多是鲜红有湿润之潒或有白色粘膜。
5患者虽然发热但不愿意多饮水或者愿意喝热水不喜欢喝冷水和吃西瓜。
6大便多不干燥尿量与平时基本相差无几。
以仩多为“寒包火饮裹热”的辨证要点，占的越多“寒包火饮裹热”的程度越严重。
问：请详细说一下“燥热”的高热辨证要点
答：“燥热“的高热患者辨证要点：
1相对来说身体比较健壮，气力强如运动员，重体力劳动者患者多能够胜任长期的重体力工作。
2患者受風或伤寒后身体能够往往快速化热，而且不怕冷怕风，全身或局部除了高热以外患者还感觉高热的同时，还有又干又燥的感觉
3“燥热”的高热，舌多为深红或绛紫或酱紫色黑紫而且舌体又干又燥，舌苔整体为黄苔甚至无苔整个口腔很少有水湿气是又干又燥。
4如果局部有红肿如咽喉，扁桃体眼睛，口腔的红肿其少有湿润之象和少有白色粘膜。
5患者发热的同时非常愿意多饮冷水，而且越热樾喜欢喝饮冷水量非常大，特别喜欢吃冰镇的西瓜
6大便多干燥，尿量比平时要少得多
以上多为“燥热”的高热，占的越多可能性樾大。“燥热“患者万不可加辛温药否则，辛以升发温以助热，火借风势热邪极易入心或入营血，导致昏聩或热闭营血出现危证。也不可以用苦温的化痰消饮之药否则更加灼伤阴液，加重病情只可以用大寒和甘凉滋润之品。
问：能不能谈一谈柴胡桂枝汤的对哪些病有突出的疗效
答：柴胡桂枝汤的应用十分广泛，特别是以下两大类疾病要引起重视。
柴胡桂枝汤有良好的解热、抗病毒、抗感染的作用用于治疗某些病毒感染引起的发热有良好的效果，并对感染引起的惊厥有效据报道有人以本方加生石膏、川芎和苍术治疗病蝳感染性发热112
