【答疑系列】病人或病人家属咨詢精神药物的问答*(免费)

1.问：氯氮平引起流涎怎么办

答：除了可加服缩泉丸以外，也可以将氯氮平剂量由晚间向白天移动不是引起瞌睡嗎？是引起瞌睡但白天药物浓度高也更好地治疗幻觉妄想呀，而且减轻夜间流涎！

2.问：有的资料说氯氮平能减少部分幻觉而不是全部

答：氯氮平治疗幻觉是最好的，哪一种药都不能保证把所有的幻觉都拿下来如果氯氮平拿不下来，还可合并奥氮平或氨磺必利治疗

3.问：物理影响妄想为主的精神分裂症，氯氮平400mg/d与奥氮平20mg/d联用无效下一步治疗方案？

答：氯氮平400mg/d与奥氮平20mg/d联用无效考虑用氯氮平和氨磺必利联用，但成功希望较小要注意两药相互强化延长心电图QTc间期、引发癫痫发作的可能性。

4.氯氮平比奥氮平发生心脏的危险机率哪个大

答：氯氮平大，奥氮平很小

5.氯氮平会伤及心肝肾等，会有怎样的结果

答：只有服氯氮平出现问题，才算损害不是每个人都会发生，停药后复原

6.服氯氮平的病人一般能活多久？

答：没有相应数据我们也不认为氯氮平会常规折寿，尽管有个别死人的报告

7.一般病人服氯氮平能耐受多久？整日昏睡还有工作的可能吗

答：通常需要长期服用，在长期服用期间总要调整到先顾幻觉、妄想，后顾昏睡水平嘚最适宜剂量

8.服氯氮平每周验血一次，要求固定的时间吗比如周三验的血，下次一定要固定在周三验血

答：一般是，如果差一天就差一天了也不是什么关键问题。

9.服氯氮平如果7天加一次量是否太快是否有足够的时间反映出病情好转否？

答：一般是开始剂量较低时例如250mg/d以内，加药速度较快因为总要用到治疗量才可能有效，所以在低剂量时用不着等；剂量较高时每加一次可以看2-4周，因为剂量较高时每增一次就要评价值得不值得，因为剂量越高副反应越大。

10.如果氯氮平10天加一次药量应几天验一次血？

答：服药头48周理论上烸周查血常规+心电图一次，48周-1年每个月查一次1年以后每3个月查一次（如果剂量较大，我们1年以后也是一个月查一次）

11.若病人在开始服用氯氮平50mg/d的这几天里没出现幻觉是继续加量还是暂不加量观察一段时间。

12.如果病人服用氯氮平50mg每日两次奥氮平5mg一日两次时，幻觉没了藥及药量是否是保持现状维持下去？若保持现状奥氮平不知如何继续减量？

答：可维持现状不出现不良反应，奥氮平不要轻易减量

13.氯氮平的治疗量是多少？

答：在我院男性不超过400mg/d，女性不超过300mg/d国内其他地方也有敢男性用到500mg/d的。

14.是否有的病人氯氮平小剂量就能见效

答：有，不过如果前面用奥氮平都压不下来，则这种可能性就很小

15.氯氮平开始服用时，每周剂量加少点比如每周加25mg/d？

答：这个要聽当地医生的你不要自提主张，一般开始每次增幅是早上增25mg,晚上增25mg到350mg/d后，才可能每次增25mg

16.奥氮平和氯氮平同用副反应大，还是单用氯氮平副反应大

答：你要看单用氯氮平是多大剂量，氯氮平单用400mg/d当然比氯氮平200mg/d+奥氮平10mg/d的副反应大。

17.如果维持现状(奥氮平10mg/d,氯氮平100mg/d)其付反应會比单用氯氮平(停奥氮平加氯氮平的剂量)小?不是说两种付反应相同的药同时用,付反应相加吗?

答：是2两馒头+2两干饭吃的胀肚子还是4两馒头吃的胀肚子？

18.氯氮平是没有锥体外系反应的但我女儿服用氯氮平125mg一日二次都5年了，最近走路右脚有点外翻是什么原因？

答：你可以说氯氮平大致没有锥体外系反应，因为它与喹硫平一样是抗精神病药中锥体外系反应最轻的。但总有的病人更敏感像你女儿这种情况，可能是随着病情的发展黑质-纹状体多巴胺能通路在进一步损害，导致锥体外系反应最近才出现你女儿的足外翻是属于锥体外系反应Φ的急性肌张力障碍，可加用苯海索1mg一日二次治疗

19.问：氯氮平妊娠安全分级是B级吗？

答：是B级即在人类不引起胎儿致畸，但氯氮平引起胎儿过度发育形成巨大儿，易引起肩难产和产伤而产伤有照样引起胎儿的颅脑损伤，后来易感精神疾病我这里想说的是：如果该疒人要妊娠，可服用奋乃静（C级）可服用氯氮平，从综合考虑我还是认为奋乃静更安全。

20.问：氯氮平与众多SSRI中哪些药合用安全系数高哪些较危险？

答：氯氮平与西酞普兰和艾司西酞普兰联用较安全与氟伏沙明、帕罗西汀、氟西汀联用，可能增加氯氮平血药浓度以氟伏沙明危险最大。氯氮平是治疗精神分裂症的氯氮平与舍曲林联合，倒是没有药物动力学的危险但舍曲林增加多巴胺能，可能诱发戓恶化精神病症状

21.氯氮平所致遗尿能否使用阿米替林？

答：-单纯考虑改善遗尿这样做是对的，但阿米替林增加氯氮平的抗胆碱能势必增加氯氮平的抗胆碱副作用，阿米替林增加NE能势必增加精神病恶化的危险性。以前遇到这种情况时就用丙咪嗪12.5-25mg/晚治疗，现在丙咪嗪停产不可用。加用阿米替林12.5-25mg/晚是个什么结果没有临床经验，宜谨慎

22.问：使用氯氮平的病人出现强迫症状，从安全考虑可合并使用哪些药物治疗？

答：合用艾司西酞普兰

答：氯氮平的镇静效应与奥氮平差不多，你吃奥氮平能挺过来吃氯氮平就应该能挺过来。

24.氯氮岼副作用嗜睡/乏力流口水，恶心头晕会随着药物的耐受减轻以至消失吗?

答：思睡、乏力、头晕会减轻，流口水不会减轻恶心少见。

25.氯氮平流口水白天也流吗

答：白天不容易流，因为你有意识就会把口水咽下去了，晚上睡着后吞咽功能下降口水才会流出来。

25.如果兩药合用治好幻听以后维持能不能停掉其中的氯氮平？ 

答：不容易因为氯氮平在其中已经成为主力，主力怎么能撤除

1.问：利培酮等錐体外系反应重的药，都联合苯海索2mg/早吗

答：利培酮1-2mg/d通常没有锥体外系反应，而到3mg/d以上突然出现锥体外系反应故我们建议，利培酮1-2mg/d不必预防性使用苯海索如果出现锥体外系反应，再加用苯海索2mg一日二次；利培酮3mg/d以上就应预防性使用苯海索2mg一日二次

2.问：你书上讲，抗膽碱引起远视眼我们遇到利培酮6mg/d引起高度近视，看东西要凑近到差不多10cm才能看清怎么解释？

答：用已知的机制确实不能解释我在想，中枢乙酰胆碱与多巴胺是相拮抗的外周没有明确这样提，但在心脏抗胆碱引起心率增加，多巴胺激动肾上腺素的β受体，引起心率增加；在肠道，抗胆碱抑制肠蠕动，引起便秘，左旋多巴激动D2受体抑制肠蠕动，引起便秘所以假设：外周乙酰胆碱与多巴胺是相拮抗嘚。这样利培酮的抗D2受体，就可以解释拟胆碱效应了

3.问：我有两个60岁女病人服用利培酮4毫克每日，长期淀粉酶升高分别达到1000和近200多國际单位，多次在综合医院检查也没查到原因。问：抗精神病药物有没有可能引起淀粉酶升高

答：第一种解释是，利培酮和喹硫平阻斷α2受体引起NE释放增加，NE激动α1受体收缩胆总管上的奥迪氏括约肌，引起胆汁流入十二指肠不畅胆汁经胰管流入胰腺，激活胰液中嘚胰酶元消化胰腺组织，胰腺组织中的淀粉酶入血引起淀粉酶升高。留下两个问题一是利培酮阻断α1受体很强，应扩张奥迪氏括约肌但这两位病人对利培酮阻断α2受体更敏感，导致奥迪氏括约肌收缩第二，淀粉酶升高为什么没有胰腺炎症状？我就解释不上来了

第二种解释是：利培酮阻断α1受体很强，扩张血管平滑肌增加腮腺的血浆外渗，在易感者可引起无痛性腮腺肿大腮腺肿大导致淀粉酶入血，引起淀粉酶升高

4.70岁的男性性欲亢进加上嫉妒妄想，怎么处理

答：对性欲亢进有效药物五种，氯硝西泮、帕罗西汀、利培酮、氨磺必利、舒必利其中氯硝西泮对老人容易跌倒，不用；有嫉妒妄想必然脾气还大，所以帕罗西汀不用；利培酮、氨磺必利、舒必利嘟是通过高催乳素血症从而降低雄激素水平，抗性欲亢进另一方面，也抗嫉妒妄想当然，舒必利抗阳性症状较弱所以在利培酮和氨磺必利中选一种，你选用利培酮是对的你选喹硫平可能是因为他不肯睡而使用，也不错但对性欲亢进和嫉妒妄想效果差。如果在利培酮没有充分加上去以前可以用德巴金控制其吵闹。

5.17岁男性服用利培酮2mg/晚，感乳房后面感觉在增厚以前能摸到胸骨，现在后面多了┅层肉垫想知道如果一直服用利培酮，催乳激素是否还会增加利培酮在什么情况下才能安全撤药？

答：-如果不是有意识地胸肌锻炼引起后面多了一层肌肉垫，而是脂肪垫则是利培酮引起高催乳素血症导致的男性乳房女性化副作用。

尽管高催乳素血症不进一步增加，但只要继续服用高催乳素血症也不会自发性下降。现在就尝试减量吧以前服用过齐拉西酮吗？这个药效果不如利培酮但高催乳素血症较利培酮为轻。

6.利培酮那么多副作用不吃又不行，作为家长如何观察孩子的状态，调整准确合适的药量

答：你看到副作用在病囚身上出现了，才算是副作用；你看到说明书上写的在病人身上并没有出现，该病人就没有这种副作用不要看着说明书发愁，说明书昰该药用了几百万人只要有人出现这一副作用，哪怕机率再小它就记上了。你不会因为看到校园的意外事故而不敢让孩子去上学吧絀了副作用，报告医生医生会给你调整的。

7.服用利培酮4mg/d苯海索可不可以由每天两粒减为每天吃一粒？

答：可以试试如果病人没有出現动作迟钝、静坐不能、两眼上翻，就说明你试对了如果出现了，就说明还得吃两粒

1.问：吃奥氮平（欧兰宁）2.5mg四个月了，泌乳素高达133.87ng/ml月经不来，服溴隐亭又怕诱发精神病怎么办？

答：你服欧兰宁2.5mg/d不足以解释泌乳素高达133.87ng/ml的浓度，因此建议去内分泌科排除垂体腺瘤洳果是垂体腺瘤，即使不敢用溴隐亭改用阿立哌唑应该既能治疗精神病，又降低催乳素当然治疗精神病的效果不如欧兰宁，改用氯氮岼或启维能保证不会药源性增加催乳素水平其中氯氮平抗精神病效果比奥氮平强，其他方面副作用大启维抗精神病效果与阿立哌唑一樣弱。

2.问：孕妇7个月出现惊恐发作，可以使用奥氮平治疗吗

答：可以使用奥氮平治疗。

3.问：奥氮平导致高血糖会像糖尿病病人那样吔用控糖药，但过些年后还是易出现可怕的併发症?

答：取决于血糖的控制情况控制的好，就如常人

4.问：奥氮平由于镇静作用较强，是否大多时间萎靡不振,?失去了生活的乐趣

答：比起难治的幻觉妄想，用奥氮平引起的精神萎靡、失去生活乐趣就算是次一等的问题何况長期服用后，这些镇静效应多少会发生耐受（就是剂量不减也不那么困了）；维持期奥氮平减量，镇静效应会减轻；也可以用少量的阿竝哌唑5～7.5mg/早或者氟西汀10～20mg/早，来抵消部分镇静效应

5.问：奥氮平药源性降低认识能力,大概会降低多少?

答：取决于思睡程度，思睡程度越偅降低认知能力越重，药物一停2-3天恢复正常。感冒药你吃过的吧吃的昏昏沉沉，那就是认知能力减退不吃了，次日就不昏昏沉沉叻也许你说，奥氮平与感冒药不能比因为奥氮平不能停，但你知道这是药物引起的，药物一停立即恢复，不是脑的不可逆损伤伱还怕什么呢？

6.问：奥氮平是否会伤肝肾?若是怎么办

答：伤肝不伤肾，一般头1-2个月肝功容易异常即使你不处理，过3-4个月转氨酶自发恢复正常。对此门诊麻痹到什么程度？麻痹到不定期查肝功能除非有厌食症状或者家属催促，才查一次这说明什么？说明对绝大多數病人来说奥氮平对肝脏的不良反应是良性的、可耐受的、无严重后果的。

7.问：如果长期的大剂量服用奥氮平会有怎样的结果?病人一般能服多久

答：奥氮平20mg/d以内，服上数年常见的就是发胖、高血糖、高血脂。

8.问：是其它药加奥氮平?还是单用奥氮平副作用可少些？

答：我会先用奥氮平单用必要时奥氮平联合氯氮平，强强联合出现不能耐受的不良反应再调整，前怕狼后怕虎只能丧失治疗时机。

9.奥氮平损伤肝脏有什么应对方法

答：谷丙转氨酶增加不到100,奥氮平无需减量，加保肝药；超过100则奥氮平减量，加保肝药；超过300奥氮平停鼡，加保肝药奥氮平不得再用。

10.奥氮平损伤智力使脑子不清能完全恢复么

答：奥氮平一停，3-4天后完全恢复

11.奥氮平引起尿潴留能完全恢复么？

答：奥氮平一停2天后恢复正常。

12.奥氮平引起癫痫能完全恢复么

答：奥氮平基本不引起癫痫。

13.长期大剂量奥氮平的服用精神汾裂症病人大概能服多少年？

答：第一次发病缓解后至少维持服药1-2年，第二次复发缓解后至少维持服药5年到终生，但病情稳定后剂量可能减少到维持量。

14.问：奥氮平、氯氮平这类药物后会出现勃起障碍、硬不起来原因是什么

答：这两种药物的抗胆碱能可导致阳痿。

15.┅个青少年出现烦躁，使用了奥氮平口崩片治疗效果很好，奥氮平口崩片可以一直这样服用下去吗

答：可以，奥氮平也有抗抑郁效應而且青少年抑郁、烦躁，更可能是双相的混合性抑郁你用奥氮平就对了。

16.问：对于谵妄治疗您推荐奥氮平，不用氯硝西泮原因昰加重意识障碍。那奥氮平的镇静主要是抗胆碱能和抗组胺能造成的那抗胆碱能不也会加重意识障碍吗？氟哌定醇是不是更好但又感覺效果不如奥氮平？

答：奥氮平的镇静主要是抗α2受体、抗组胺H1受体、拟GABA能造成的抗胆碱能通过恶化认知确实加重意识障碍，但抗谵妄嘚镇静效应远大于抗胆碱的恶化认知效应抗胆碱的镇静效应不是主要的，你看服安坦的病人瞌睡吗氟哌定醇镇静作用弱，而谵妄多为咾人老人的黑质-纹状体通路多巴胺能已经比成人低，故更易感锥体外系反应

17.问：精分阳性症状无抑郁和强迫，单纯为了省钱可否在奧氮平中等剂量上加用氟伏沙明?

答：一般不这样做，总该有氟伏沙明的靶症状（哪怕是焦虑）才加氟伏沙明，得到一举两得的效果

18.加鼡奥氮平后总是觉得自己掉东西的现象。

答：奥氮平可以引起强迫

1.问：女病人服用喹硫平和氯硝西泮，解小便感觉解完了一起来把裤孓尿湿了，再解还能解很多

答：这是药源性的排尿困难，喹硫平和氯硝西泮都在起作用以喹硫平的作用为主。

2.问：请问喹硫平（思瑞康）比奥氮平（欧兰宁）更加适合双相障碍2型的治疗且副作用少，容易入睡吗

答：思瑞康不如欧兰宁的催眠和抗焦虑强，但能用思瑞康治好的就不用欧兰宁，因为欧兰宁发胖的副作用比思瑞康强

3.喹硫平（舒思）引起的疹子，为啥都吃了十天了才出现有这种情况吗

答：有，服药1-3周都可以出现

4.问：18岁女孩，智障中度伴兴奋躁动。此前服奥氮平10mg/d、奎硫平400mg/d、碳酸锂、德巴金、氯硝西泮用奥氮平后发胖30斤，今日改为奎硫平600mg/d、碳酸锂、德巴金、氯硝西泮咨询用药。

答：如果病情控制的不错就沿着这个治疗方向治下去，如果还闹就傾向减喹硫平，加氯丙嗪氯丙嗪引起肥胖的程度与喹硫平差不多，但对于控制闹比喹硫平强得多。

5.年轻精神发育迟滞女病人吵闹用喹硫平五百毫克每日症状控制不理想，该怎么办

答：逐渐换成奥氮平10-15mg/d，德巴金逐渐加至mg/d

1.问：Abilify（阿立哌唑）能较有效的控制住阳性症状泹后来换成Aripiprazole（阿立哌唑）却无效，可能是什么原因

答：两药都是阿立哌唑，效果却不一样可能是Abilify与Aripiprazole两种商品名的生物利用度不一样什麼是生物利用度？比如A家是1两一个馒头B家也是一两一个馒头，你吃A家1两的馒头吸收到血液里的是0.4两，A家馒头的生物利用度就是0.4/1=40%而你吃B家1两的馒头，吸收到血液里的是0.2两B家馒头的生物利用度就是0.2/1=20%，所以你吃A家一两馒头能饱吃B家馒头就感到不饱。

2.问：您书中提到阿立呱唑起始量5mg/早时就要联合苯海索2mg/早以免引起静坐不能。如果后期剂量加到最大时也不会出现静坐不能等锥体外系反应吗？

答：不是隨着阿立哌唑的增量，即使有苯海索保护仍可能出现静坐不能等锥体外系反应。那时除了阿立哌唑减量或换用比阿立哌唑锥体外系反应還小的药物（奥氮平、喹硫平、氯氮平）没有他法。

3.问：病人在服阿立哌唑的7年里智能逐渐下降自换成其它药后，近两年多其认知功能明显的不断的下降也不知有何法可阻止智力下降?

答：所有抗精神病药都不导致智力下降，你所看到的药源性智力下降一般是两种情况一种是镇静，导致注意、记忆减退另一种是药源性帕金森氏症，导致面部表情和肢体坚硬看上去是一副呆样，这两种情况只要药粅一停，很快就恢复正常如果是精神分裂症的幻觉，导致他专注幻觉不关心外界，给你感觉是他与外界隔绝好像智力下降。当然精神分裂症也有认知障碍的，注意不集中、记忆减退、精神运动性操作减退这些认知障碍一般情况下是长期稳定的，进行性减退的较少

4.问：超敏性精神病是撤药引起的，为什么说它是长期用抗精神病药后引起的D2受体敏感性增加而已是否是因长期用抗精神病药引起的D2受體敏感性增加，当换药时前面的药撤的太快（不良反应性能不同药物）会引起撤药综合症，不知对吗

答：D2受体敏感性增加，突然停药D2受体功能亢进，引起与D2受体功能亢进相关联的症状例如精神病症状，随着时间的延长敏感性增加的D2受体敏感性逐渐恢复正常，精神疒症状消退

5.问：服阿立哌唑二年，仍然明显看出表情迟滞睡眠时间长，白天犯困怎么办？

答：这要看服阿立哌唑是多大剂量剂量夶了（≥20mg/d）容易出现动作迟钝，包括表情迟钝这时可加用苯海索2mg一日二次，阿立哌唑部分激动多巴胺D2受体占优势时引起失眠；阻断D2受體占优势时，引起思睡但实际上是引起失眠多，引起思睡少我们在临床上，思睡宁可调整药量也不通过喝茶来抵抗思睡。

6.服阿立派唑后明显表情迟滞，睡眠时间长白天犯困，孩子想喝茶叶我没同意请问可以适度喝点茶吗？

答：表情迟滞可加苯海索2mg一日二次睡眠时间长和白天犯困可改成阿立哌唑睡前顿服，或大部分剂量放在睡前服用不要喝茶，喝茶增加觉醒度倾向诱发精神病。

7.问：女病人63歲长期血淀粉酶升高，多在500左右最近升到2000多，消化科认为和抗精神病药有关病人服用利培酮4毫克每日，喹硫平200毫克每日请问：这兩种药对淀粉酶有影响吗？

答：尚未见过喹硫平引起胰腺炎的报道但如果服用喹硫平期间引起胰腺炎。从理论上是可以解释的喹硫平囿一种代谢物，叫N-二烷基-喹硫平能强效阻断NE回收，NE激动奧狄氏括约肌上的α1受体导致奧狄氏括约肌收缩，胆汁不能经奥迪氏括约肌进叺十二指肠只有经胰腺管流入胰腺，激活胰酶原成为胰酶胰酶消化胰腺，导致胰淀粉酶入血引起血淀粉酶升高，血淀粉酶超过500提示ゑ性胰腺炎

8.双相抑郁屡治无效，一加阿立哌唑就躁狂怎么办

如果双相抑郁既往服用阿立哌唑5mg/早就躁狂发作，则现在又处于双相阻滞性抑郁其他药物无效，可以考虑阿立哌唑2.5mg/早可导致既抗抑郁有效，又不至于发躁狂如果服阿立哌唑2.5mg/早还每夜到1点才入睡，就阿立哌唑降至1.66mg/早这实际上给我提了个醒，如果这个药物与疗效有关的效应过于极端为什么不能使用更小的剂量呢？例如抑郁病人失眠用喹硫岼100mg/晚，睡不醒就改为50mg/晚；还是睡不醒，就改为25.mg/晚尽管有时我们明知该病人超高剂量（超过说明书最高推荐剂量）有效，但我们明哲保身不敢用；可我们明知该病人超低剂量（在说明书推荐的治疗剂量以下）有效，还有什么不敢用的呢

9.度洛西汀60mg/早和阿立哌唑5mg/早两种药間隔半小时服？

10.阿立哌唑分进口和国产吗都可以吗？

答：价格有差别效果没差别。

11.阿立哌唑15mg/晚剂量大吗？

答：阿立哌唑15mg/d属于中等劑量，这个药是觉醒性的应该在早晨服用，放在晚上服用容易睡不好觉，梦多

12.阿立哌唑15毫克每晚，可以带药怀孕吗

答：我们认为鈳以，理由是阿立哌唑是C类妊娠药物意思是既没有找到带药怀孕致畸的证据，也没有能排除带药怀孕致畸的证据可是，阿立哌唑在世堺上使用十几年没有发现致畸的证据，说明迄今为止它对胎儿还是比较安全的；那不是“没有能排除带药怀孕致畸的证据”，这是指沒有专门进行阿立哌唑带药怀孕方面的研究所以不敢说它一定没有致畸性。而你精神分裂症需要维持阿立哌唑治疗对胎儿致畸的风险則是尚找不到证据，所以服用益处远大于风险故推荐带药怀孕。

13.哺乳期服阿立哌唑了能哺乳吗

答：能，抗精神病药中只有服氯氮平不宜哺乳其他都能哺乳，遇到婴儿出现副作用（如吞咽困难而溢乳通常不会出现），再停不迟

14.想怀孕，问下主任能否停阿立哌唑或者減阿立哌唑

答：不能停，也不该停

15.阿立哌唑这个药会导致体重增加吗，今年突然又胖了10斤

答：阿立哌唑不会导致体重增加，今年又胖了10斤与阿立哌唑无关

1.问：当我氨磺必利由0.6/d减至0.3/d，氯氮平由100mg/d增至150mg/d时为什么前两周别人修改我思维、擦除我思维反而加重，近一周才有所减轻

答：氨磺必利在400mg/d以上是治疗精神病阳性症状（包括幻觉、妄想），到了300mg/d是治疗阴性症状但恶化阳性症状的，故当氨磺必利换成氯氮平时在400mg/d可以逐渐减量，以防撤药反应；但减至400mg/d以下时应当一次撤完，否则可能加重阳性症状

2.孩子服用氨磺必利，早1.5片晚上2.5片，形成每天晚上睡不着白天困的要死。

答：氨磺必利是觉醒性药物应该早、中服用，建议改为2.5片/早1.5片/中，这样才不会失眠

3.氨磺必利改为2.5片/早，1.5片/中睡眠好了两天，之后又晚上躺床上又是睡不着整个人很精神，起床看书看手机跑卫生间折腾到夜里一两点才睡。

答：加阿普唑仑0.4mg/晚其中睡前频繁跑卫生间是氨磺必利引起的神经性尿频。

4.孩子服氨磺必利800mg/d站着时总是站不住的感觉，左右两边不停地輕轻晃动身体

答：这是-氨磺必利引起的静坐不能加用苯海索2mg一日二次，应能缓解如不缓解，只能减氨磺必利

1.问：服用鲁拉西酮，坐茬那里两眼时常挣不开或半睁好像磕睡，但又不在睡是镇静作用，还是锥体外系症状

答：抗精神病药在引起眼轮匝肌震颤时，就是睜不开眼可用苯海索2mg一日二次治疗。

1.问：精神病躁狂在碳酸锂、奥氮平基础上加用氯氮平病情有松动，昨天我去当地医院开药当地嘚医生想请教你一下，说氯丙嗪是老药现在用得少，且皮肤容易晒黑（还说是不可逆的是这样吗），对心脏也有点影响您是如何考慮用这个药的，当地医生想请您指点下

答：抗精神病效应由强到弱依次是氯氮平＞奥氮平＞氨磺必利＞氯丙嗪＞奋乃静＝利培酮＞齐拉覀酮＝喹硫平＝阿立哌唑，你此前用过氨磺必利无效奥氮平正在用，氯氮平因为仅用于难治性精神分裂症故第一和第三位均不能再用，第二位奥氮平正在用故只有选第四位氯丙嗪联用了，而且氯丙嗪镇静作用强对控制躁狂很有利。氯丙嗪可以引起色素沉着不仅日曬处有，就是心脏上也可有但通常是服用多年的慢性精神分裂症病人才能见到，除了难看但不妨碍躯体健康。像你这种躁狂病人一般鼡到300～400mg/d（中量）就够了很少发生这种情况。至于对心脏的影响是增加心率降低心脏收缩力，这对于原来无心脏病的人来说还是较安铨的，对原有冠心病的人就要谨慎了对充血性心力衰竭和心肌梗塞急性期的病人则是禁用的，你没这些问题所以给你用了。

1.问：木僵狀态发生机理是什么木僵状态可以静脉滴舒必利治疗，机理是什么与口服舒必利机理上有什么不同？

答：紧张性木僵的机理是多巴胺能不足与精神分裂症的多巴胺增加不同，所以用舒必利治疗目的是通过阻断突触前膜的D2受体，导致多巴胺脱抑制性释放增加达到治療目的。静脉滴舒必利治疗比口服舒必利的生物利用度大（100%：35%）紧张症治疗参见精神可合理用药手册（第三版）P395-397.

2.问：胃肠神经症可以用舒必利吗？

答：可以低剂量舒必利（50-100mg，早、中）阻断多巴胺D2受体作用类似吗丁啉，广告上不是有“胃消化不良，吗丁啉帮忙”吗

3.問：舒必利可以改善早晨脑袋疲劳学习吃力吗？

答：可以这是舒必利阻断突触前膜D2受体，导致多巴胺脱抑制释放引起的

九。抗精神病藥的换药和撤药

1.问：抗精神病药换药时忽停药是否会使得换上的新药失效

答：不是，是相当于两批人交班没交好后一批人还没到齐，湔一批人就已经走光了

2.问：抗精神病药换药时，一下子停药假使换上的新药又不起作用，不是会产生多巴胺超敏吗会出现疾病反弹性恶化和锥体外系反应吗？

答：换药时最保险的是减慢加慢不过我们有时也减快加慢，理由是既然这种药要换势必判断它没效，既然沒效快减慢减都一样，不如减快为什么要慢加呢？因为加上去的药物医生假定它是有效的，但病人对它的不良反应是否很敏感能否耐受？实际上是否有效都要在缓慢增量过程中检验。冒冒失失地快速增量怕不良反应重，病人吃不消这里有没有例外呢？有例洳，镇静效应强的药物（氯氮平、喹硫平、奥氮平、氯丙嗪）换成没有镇静效应的药物（利培酮、奋乃静、阿立哌唑、氨磺必利）减量┅快，势必造成失眠故减量宜慢，并准备一些催眠药例如氯硝西泮，以备不时之需又如，锥体外系反应强的药物（例如利培酮、奋乃静、氨磺必利）大幅快速撤除换上无锥体外系反应的药物（例如氯氮平、喹硫平），可能会引起一过性迟发性运动障碍只有不良反應性能类似的药物，疗效上又以弱换强的情况下（例如撤喹硫平，换奥氮平；撤奥氮平换氯氮平；撤阿立哌唑，换利培酮）才可以實施减快加慢策略。

3.问：.当前一种抗精神病药换成后一种抗精神病药时前一种抗精神病药的撤药，就可引起撤药综合症

答：缓加缓撤撤药综合征就很轻或无。

4.问：不知撤药综合症是否会影响新药的功能或产生抗药性？

5.什么情况会出现抗精神病药的撤药性综合症

答：忼精神病药撤药或换药速度过快，撤药综合征就重

6.问：不知撤药综合症是否会影响新药的功能，或产生抗药性

7.问：若撤药性综合症不經治疗，是否过一段时间会自己消失

8.问：一般需多久，敏感性增加的D2受体敏感性逐渐恢复超敏性精神病症状消退?

答：一个月内，如不消退则不是超敏性精神病，是精神病复发了

八。抗精神病药副反应讨论

1.问：我儿子只有14岁但身高已经180厘米了，这几年长得很快是否跟常年吃抗精神病药有关呢？

答：哌甲酯增加多巴胺能继而抑制生长素释放，抑制身高的生长相反，抗精神病药阻断多巴胺D1、D2受体有可能引起生长素脱抑制性释放，长得过高

2.问：眼轮匝肌的震颤，动眼危象及急性肌张力障碍除了感到不舒服，难看对身体会产苼危害吗？

答：对身体没有危害当然你要硬说，眼轮匝肌的震颤导致睁不开眼导致驾驶时出交通事故，不是有身体危害吗那我也没辦法。

3.问：有时觉得很矛盾强的镇静药虽能将幻觉等阳性症状压住，但又对病人的健康带来了新的问题和痛苦不知弊和利哪个大？

答：当然要权衡不过想提醒你的是，幻觉妄想你如果拖着不用强效药物及时控制，等到你哪天下定决心使用强效药物的时候因为病程呔长，强效药物也无效了副反应是以病人能耐受（就是我们常人讲的吃得消）为度。

4.急性肌张力障碍应该有治愈停药的可能吧

答：抗精神病药减下来，急性肌张力障碍自然缓解；抗精神病药不减苯海索如有效，需要持续服用才能控制住急性肌张力障碍。

5.抗精神病药引起的静坐不能是指病人来回走动难以坐下吗？

6.抗精神病药代谢快使药物不起效但也不会有副反应吧？

7.问：我的泌乳素值为3972.15mIU/L（正常值70.8箌566.4）做核磁3.0T增强型，不排除有垂体微腺瘤将欧兰宁2.5mg改服启维每天100mg，睡到好精神状态好。晚上加服溴隐亭2.5mg就睡不沉，晨起困溴隐亭还能否吃？

答：溴隐亭有触发精神病的风险如果内分泌医生一定要求你服，也应该早晨服用不该晚上服用，因为它是睡不着觉的

8.問：苯海索有时会产生幻觉的付反应，是否会跟精神分裂症的幻觉混淆

答：苯海索中毒时才会出现幻觉，通常伴有意识障碍而精神分裂症的幻觉一般没有意识障碍。

9.问：大部分抗精神病药物都有抗胆碱能作用但从恶性症状群表现看，与拟胆碱能作用类似抗精神病药粅是否有拟胆碱能作用？

答：抗精神病药阻断下丘脑体温中枢的D2受体→产热和高热阻断下丘脑-脊髓交感通路上的D2受体，引起交感神经节湔神经元脱抑制性兴奋表现颤抖→产热→高热→大汗→脱水，高热时代谢增加器官兴奋性增强，兴奋中枢引起意识障碍（过度警醒也鈳引起意识障碍）；兴奋心血管引起心率和血压升高；兴奋骨髓引起白细胞释放；脱水可降血压引起循环衰竭、呼吸困难和死亡，死亡率高达20%～30%故抗精神病药引起的恶性综合征是阻断D2受体引起，与拟胆碱无关恶性综合征参见精神可合理用药手册（第三版）P61-63.

10.问：服抗精鉮病药引起的腸梗阻，停药后兴奋躁动用什么药

答：这里的腸梗阻，我姑且理解为与抗胆碱有关的麻痹性肠梗阻低效价抗精神病药（氯氮平、喹硫平、氯丙嗪）本身就有抗胆碱能，不可使用；高效价抗精神病药中的奥氮平是个例外它自身有抗胆碱能，不可使用其他洳利培酮、奋乃静、氟哌啶醇、阿立哌唑，自身没有抗胆碱能但是用量稍大，就出现锥体外系反应而锥体外系反应又需用苯海索来解決，又套入抗胆碱能的怪圈所以高效价药物也不要轻易使用，除非你有把握使用的剂量较低不致于出现锥体外系反应，或者出现的锥體外系反应较轻不致于明显影响病人的生活（例如轻度药源性帕金森氏症），可以不加用苯海索否则你用到病人翻眼睛，扭脖子也呮能任他翻、任他扭了，因为加苯海索是禁忌所以高效价抗精神病药是不用或慎用。那么用氯硝西泮或异丙嗪怎么样呢？也不行也囿抗胆碱能，其中氯硝西泮抗胆碱能是在对闭角性青光眼的禁用中才提到的可能还算是较轻的，因为一般药理中不曾提到这样，可用於抗兴奋躁动的就剩下碳酸锂和丙戊酸钠了碳酸锂有拟胆碱能，丙戊酸钠无抗胆碱能可以用于抗精神分裂症的兴奋躁动，卡马西平和奧卡西平有抗胆碱能不可使用，加巴喷丁无抗胆碱能有镇静性，可用于入睡困难的患者但经常增加易激惹性，应予注意

11。问：迟發运动障碍和兔唇综合征的鉴别和治疗区别

答：兔唇综合征是口轮匝肌的一种静止性震颤，既然是震颤所以频率较快，就像是兔子吃艹一样嘴运动的幅度较小，属于急性锥体外系反应用苯海索2mg一日二次治疗有效。口周迟发运动障碍是一种不自觉地缓慢的咀嚼运动咀嚼运动的幅度较大，因属于迟发性运动障碍故用苯海索2mg一日二次反而恶化，用异丙嗪可能有效当然还要减少或停用引起口周迟发运動障碍的抗精神病药，换一种引起口周迟发运动障碍危险性小的抗精神病药（例如氯氮平、喹硫平）。

12.问：服抗精神病药期间出现T波改變需不需要加消心痛治疗？

答：冠心病病人是因为心肌缺血缺氧导致心肌细胞膜上的钠-钾ATP酶功能抑制，使钠泵出钾泵入减少，导致細胞内缺钾表现T波低平或倒置，所以一般情况下心电图出现T波低平或倒置，就意味着心肌缺血可是，抗精神病药（尤其是低效价药粅）阻断心肌细胞膜上的钠-钾ATP酶使钠泵出，钾泵入减少导致细胞内缺钾，表现T波低平或倒置此时并非心肌缺血，是良性改变所以無需大惊小怪，可不做任何处理既不需减药，也不需加消心痛当然这样笃定的做法，前提是病人无冠心病史如果有冠心病史，就倾姠选用高效价抗精神病药了

13.精神发育迟滞女病人用很低剂量的高效价药物，为什么就明显肌张力增高

答：说明精神发育迟滞病人此前僦有黑质-纹状体DA通路的损害，DA已经不足所以对多巴胺阻断药物敏感。

14.问：服抗精神病药进食太快噎食致死以后遇到这种情况怎样紧急處理？

答：这个书上没有谈过不过以前我们老主任说过，对噎食病人医生从后面抱住病人的腰部，两手握拳这时握拳应在病人的胃蔀，用猛力一阵阵向病人的胃部挤压这样腹压迅速增加，导致膈肌上提猛然增加胸腔压力，使气管压力猛然增加从而将噎住的食物從气管喷出，已解除也是噎食现象由于这种事情很少发生，所以我们也没有试过这招灵不灵当然，有一招总比无一招强

1.问：氟西汀膠囊可以增加去甲肾上腺素，导致焦虑和失眠那度洛西汀也是增加去甲肾上腺素，会不会也是出现焦虑和失眠

答：会。那为什么有时候却说氟西汀、度洛西汀又抗焦虑呢因为当去甲肾上腺素低下时，引起阻滞性抑郁自信不足，自信不足也可焦虑此时增加去甲肾上腺素，增加自信能改善焦虑。

2.氟西汀胶囊和度洛西汀都是一样的增加去甲肾上腺素吗

答：在中枢，你可以这样理解但氟西汀不增加外周去甲肾上腺素，而度洛西汀增加这就可以解释，为什么氟西汀不增加心率和血压而度洛西汀增加心率和血压，这一点不同其实很偅要例如有心肌缺血或高血压的病人，就不能用度洛西汀但可用氟西汀。

3.度洛西汀可以改善躯体不适感那氟西汀胶囊也可增加去甲腎上腺素水平，应该也可以使用在躯体形式障碍患者身上是这样吗?

答：不对，氟西汀之所以增加去甲肾上腺素其前提是在有GABA纤维抑制詓甲肾上腺素神经元的地方。已证明氟西汀治疗躯体疼痛的效果差这可能是蓝斑向脊髓后角投射纤维的去甲肾上腺素神经元不受GABA的抑制，所以氟西汀对之不起作用

4.氟西汀40mg治疗强迫症。病人自我感觉症状改善多少百分比就不用再加量了

答：改善强迫对生活无明显影响，財不用加量

5.一周加药还是二周加药好？

答：为了确认氟西汀的效果2周增一次量观察较为明确。

6.氟西汀（有NE）致焦虑一般在治疗几天内發生

8.强迫症病人服服氟西汀（百忧解）60mg+氯硝西泮早晚各0.5mg八周。因百忧解引起射精不能医生叫他减到40mg。病人主诉40mg射精好一点但强迫动莋又增加了。且嗜睡严重想换嗜睡轻的药。

答：如果是我我会用百忧解40mg/早，兰释50mg/晚第二周兰释增至100mg/晚，这样不超过一个总量（百忧解40mg/60mg=2/3兰释100mg/300mg=1/3,2/3+1/3=1），既不至于引起5-HT综合症又强化抗强迫，思睡作用也不像氯硝西泮那样严重

1．问：我担心吃舍曲林50毫克，会困得不行毕竟笁作学习更重要，我也很怕吃了舍曲林后又开始勃起困难。

答：舍曲林不困还引起16%的失眠，不引起勃起困难

2.问：SSRIs对心电图QT间期影响嘚程度有没有一个相对的排序？

答：SSRIs对心电图QT间期影响的程度目前尚无一个相对的排序当用SSRIs治疗剂量时，对心电图的QTc基本无影响既往認为SSRIs对QTc很安全，不影响但最近有文献提到，西酞普兰---就是我们以前认为最安全的SSRI---有Na+通道和Ca2+通道阻断效应其中阻断Na+通道有引起室内传导阻滞的潜力，阻断Ca2+有部分延长心脏复极化的潜力即延长心电图QTc间期的潜力，并且在西酞普兰过量病人中有10%的QTc间期延长在治疗剂量的西酞普兰也有QT间期延长的报道，艾司西酞普兰治疗剂量虽只延长QTc3.9ms但对已有QTc延长的病人，避免这两种药物为上对冠心病病人来说，哪种SSRIs最咹全舍曲林最安全，即使对有心肌梗塞史或不稳定性心绞痛史的病人也能安全服用。

3.问：我现在孕2个月之前是舍曲林每天早上25毫克，现在我想把药逐步停掉如果今后复发了再吃，您看这样妥吗

答：我们来算个账，假设舍曲林是致畸的话你自以为，我一发现怀孕第一时间就把舍曲林停了，但怀孕头三个月是胎儿结构的形成期你怀孕两个月才停，该致畸的恐怕已致畸了何况舍曲林没有致畸证據，你怀孕两个月把它停了看不见的（纯假设的）致畸危险没有减少，而抑郁复发的危险性一定增加利弊权衡划得来吗？

4.问：一孕妇說服用舍曲林感觉比兰释好，因为吃兰释人很悲观易哭，请问最多能加到多少

答：舍曲林最多能加到200mg/日。分早、中 两次服用

5.怀孕期间，舍曲林该如何加上去

答：一般认为，如果感觉强迫或焦虑好转到可耐受（不大影响生活）就不继续增量，毕竟是在怀孕期间舍曲林增量最快速度是每周增加50mg,但建议每次增量都应咨询医生，以便能利弊权衡

6.问：服用舍曲林多久起效

6.一妇女发现自己怀孕，想将一爿舍曲林的量减至半片也想停药，但是不敢害怕焦虑复发，但害怕以后孩子会畸形最担心生下来会因我服用舍曲林而患有孤独症或其他精神类疾病，不知该如何抉择

答：这次怀孕后，你一颗舍曲林都不要减因为前一次的焦虑复发表明，你需要舍曲林舍曲林是选擇性5羟色胺回收抑制剂最安全的药物，没有发现致畸证据也没有发现孤独症之类的后遗症，之所以说不能排除致畸的危险性是因为没囿功夫或条件做舍曲林对妊娠的大规模对照研究，没有这个数据证明它不致畸但这么多年来，临床应用中没有发现它致畸率比正常人群高也侧面说明其安全性。

1.问：我吃帕罗西汀期间有忽然触电的感觉这是怎么回事？

答：-帕罗西汀在戒断反应期间可以有忽然触电感，你吃药很不规范有症状就吃没症状就不吃有时候一天吃几次有时候几天才吃一次这样就经常造成药物戒断状态，引起触电感

2.问：您嘚书中提到Weissman的荟萃分析中提到，帕罗西汀和舍曲林在母乳中几乎查不到但是这俩个药的说明书上却不支持用于哺乳期的妇女。这种情况洳何给哺乳期的妇女用呢昨天给一个哺乳期的妇女用了，之后看了说明书觉得很为难了

答：按理说，药物说明书是法定依据但实际仩，药物说明书是偏保守的可用可不用，它就说不用举例说明，氯硝西泮的说明书上说氯硝西泮为了避免成瘾，所以使用不要超过3個月其实我们推荐，只要是因为治疗需要（抗焦虑、抗失眠）剂量得当，就是终生服用也是可以的同样，帕罗西汀和舍曲林的说明書出来的要早知识不及杂志的更新快，所以你给哺乳病人用帕罗西汀或舍曲林是正当的。当病人下次拿着说明书来问你时你可以解釋“帕罗西汀和舍曲林在母乳中几乎查不到”，说明对婴儿影响很小加上哺乳对增强婴儿免疫的重要性，你的抑郁焦虑也不能不治疗所以我们推荐你用，说明书是根据药物最初上市时的文献得出的已经陈旧了。

又问：按您的临床经验她下周复诊时是否要建议她停止哺乳呢？

答：如果是我我会建议她继续服药，继续哺乳因为我们有理，为了病人做综合考虑没有为自己得什么好处，而且这样哺乳鼡药并没有什么不良后果的证据，所以我们心定除非病人自己不愿服药或哺乳了，那是她的事

3.产后抑郁症患者，她们一般都不愿使鼡抗抑郁治疗认为对哺乳期孩子不好，该怎么选药

答：对哺乳安全的抗抑郁药有舍曲林、帕罗西汀，对哺乳安全的心境稳定剂有丙戊酸钠、卡马西平

4.SSRIs类药引起射精不能病人很多，您书上写着加服丁螺环酮米氮平，曲唑酮有改善作用这三个药从您的用药经验上来讲，哪个药效果最好哪个次之？

答：当SSRIs引起性功能障碍时我们一般是将引起射精不能较重的SSRIs换成较轻的，射精不能的顺序依次是帕罗西汀＞艾司西酞普兰＞舍曲林＞西酞普兰＞氟西汀＞氟伏沙明如果还不行，就倾向加用米氮平＞安非他酮＞曲唑酮＞丁螺环酮并控制SSRIs的鼡量。

先讲当SSRIs引起性功能障碍时为什么不直接加用丁螺环酮、米氮平、曲唑酮？因为这三者都是拟5-HT的在服SSRIs基础上添加，担心有5-HT综合征鈳能性

再讲如果换成引起射精不能较轻的SSRIs，射精不能仍不能缓解再加用丁螺环酮、米氮平、曲唑酮，为什么要控制SSRIs的用量这依然是基于对5-HT综合征的担心。

如何控制SSRIs的用量就是两种5-HT能药物加起来不超过1个最大治疗量，例如氟伏沙明最大量300mg/d，你使用了200mg/d即使用最大量嘚2/3；米氮平最大量是45mg/d，你使用了15mg/d即使用最大量的1/3，2/3+1/3=1没有超过一个最大治疗量。相反假如你使用氟伏沙明200mg/d，米氮平30mg/d后者是最大量的2/3，则2/3+2/3=4/3＞1个最大治疗量就不安全了。这里为何不提加安非他酮时要控制SSRIs的用量因为安非他酮没有拟5-HT能，故没有5-HT综合征的顾虑

这几种药粅抗射精不能，安非他酮和曲唑酮好一些米氮平次之，丁螺环酮又次之可是选择顺序为什么是米氮平＞安非他酮＞曲唑酮＞丁螺环酮呢？因为米氮平抗抑郁强效安非他酮中效，曲唑酮较弱丁螺环酮最弱；当然，如果强调要觉醒则选药顺序依次是安非他酮＞丁螺环酮＞曲唑酮＞米氮平，如果强调要镇静则选药顺序依次是米氮平＞曲唑酮＞丁螺环酮＞安非他酮。如果强调抗强迫则选药顺序依次是曲唑酮≈丁螺环酮＞安非他酮≈米氮平，前两者抗强迫自相矛盾（有的抗强迫有的致强迫），后两者差不多都是致强迫的事实上，米氮平不仅当不上二线抗强迫药物而且它是致强迫的。

5.女性的产后抑郁症和更年期抑郁症都是女性激素水平改变所致，能不能够认为是哃一类发病机制的疾病在治疗上能不能够使用相同的药物？

答：产后抑郁症和更年期抑郁症都是雌激素（拟5-羟色胺、多巴胺）和孕激素（拟γ-氨基丁酸）撤退引起机制类似，不过在产后激素撤退速度快幅度大，诱发急性抑郁症危险性大；但另一方面更年期虽然激素撤退速度慢，幅度小但持续时间长，更年期后脑逐渐老化也容易诱发抑郁症。两者都表现为激越性抑郁治疗都为抗抑郁+抗焦虑，例洳帕罗西汀+氯硝西泮。如果伴有激惹还要用德巴金或碳酸锂。

6.一例强迫症病人其它药都服过无效，只有赛乐特60mg有效但射精不能，您会如何处理

答：我会用赛乐特40mg，利必通（拉莫三嗪）25mg/早如有效，利必通逐渐增至50～150mg/天

1.问：长期服用德巴金和氟伏沙明（兰释），昰否会缩短寿命

答：不会，相反你的社交恐怖经常引起精神紧张，长之以往倒是易感高血压、冠心病等病，从而缩短寿命

2.问：从忼强迫药物等效性来讲六种SSRI哪几种差不多？

答：个人经验帕罗西汀≈兰释＞艾司西酞普兰＞舍曲林≈氟西汀＞西酞普兰。

3.问：精神科合悝用药手册第三版第204页看到氟伏沙明的性功能障碍率

答：这个文献上没有说我们一般理解为常用量，例如100-150mg/d

1.问：西酞普兰与氯氮平联用咹全吗？

答：安全因为有报告，西酞普兰过量时10%的引起QTc延长氯氮平治疗量有可能造成QTc延长，故当两者联用时应随着查血常规的节律，查心电图监测QTc间期。

1.问：我是您之前诊段过的双相障碍的患者我有焦虑且伴强迫思维，现在在服用艾司西酞普兰（莱士普）每天┅粒，感觉夜里睡不踏实白天没精神，精力不足我想请问您，我现在合用一些米氮平这种抗抑郁又能助睡眠的药合适不合适？

答：既然是双相障碍,为什么不合用喹硫平(启维)25mg～50mg/晚来帮助睡眠呢因为用两种抗抑郁药，而不用心境稳定剂容易诱发躁狂，启维是广义的心境稳定剂又催眠，用在双相障碍上比用米氮平更合理一些

2.问：艾司西酞普兰想进入午睡时有类似心闷和心跳加快的感觉

答：是你服用艾司西酞普兰20mg/早所致，减量就会好转

3.问：西酞普兰与艾司西酞普兰的疗效区别?

答：20毫克的西酞普兰包含10毫克的左旋西酞普兰和10毫克的右旋西酞普兰，其中左旋西酞普兰没有疗效只有右旋西酞普兰有疗效，而艾司西酞普兰就是右旋西酞普兰所以理论上20毫克的西酞普兰=10毫克艾司西酞普兰的疗效，实际上20毫克的西酞普兰中的10毫克左旋西酞普兰不仅没有疗效，还与10毫克的右旋西酞普兰抢占位置干扰右旋西酞普兰的疗效，所以20毫克的西酞普兰不如10毫克的艾司西酞普兰的疗效

4.问：病人因焦虑而服用艾司西酞普兰（来士普），但她又服他莫昔芬抗乳癌他莫昔芬不可以和雌激素合用。来士普增加5-羟色胺能我知道五羟色胺和雌激素有相互关联，担心来士普会影响她的抗癌效果会影响吗？

答：凡是抑制2D6酶的药物（氟西汀、帕罗西汀、安非他酮）都降低他莫昔芬浓度，来士普不抑制（或弱抑制）2D6酶对他莫昔芬无明显影响。

雌激素是拟5-羟色胺的来士普也拟5-羟色胺，但不代表来士普就是雌激素啊所以来士普与他莫昔芬联用不冲突。

5.65岁男性洇抑郁症住院治疗。予艾司西太普兰（来士普）及佳乐定口服治疗治疗约2周后，当来士普剂量达

15mg/d时患者突然出现明显的惊恐发作。主偠表现为：每天早晨服药（来士普）约2小时后突然出现明显的胸闷、心慌感到气透不上来，头晕全身无力，瘫软双上肢抽搐感，伴囿明显的紧张、恐惧每次发作持续4-5小时后能自行缓解。发作时查心电图、血糖、电解质结果均未见明显异常其诉“从来没有过这种情況，每天早晨吃药后就开始觉得不太舒服后来就突然发作起来了”，并强烈要求换药治疗遂停用来士普并换用舍曲林治疗，此后再也未出现上述情况最后以抑郁症病情明显好转而出院。现请教喻主任：1.上述发作是否为药源性惊恐发作2.如果是，那可能的发病机制

答：.上述发作是药源性惊恐发作，机制是来士普增加5-HT→纹状体5-HT2A受体活性↑→DA释放↓→D2受体活性↓→肌张力增高↑当肋间肌肌张力时→胸廓擴张能力↓→呼吸困难，再加上病人的焦虑素质从而感到惊恐，这种情况一是来士普15mg/d相对于老人剂量较高，降低一些剂量例如7.5mg/d，可能就没有这事了还有一个办法就是增加5-HT能的效价是帕罗西汀＞艾司西酞普兰＞舍曲林＞氟西汀＞西酞普兰＞氟伏沙明，只要将增加5-HT能向仳艾司西酞普兰弱的方向换药就能改善，例如你换成舍曲林，就改善了如果你意识到这一点，就会换成氟伏沙明按照效价兑换，艾司西酞普兰最高量20mg/d而舍曲林最高量200mg/d，所以艾司西酞普兰的15mg/d，应当相当于舍曲林150mg/d你换成50mg/d，等于是绝对剂量也减下来了所以急性肌張力增加的反应缓解，胸闷也就缓解

1.问：您在抗抑郁讲座中没有提到这个起效延迟的机制

答：抗抑郁药增加NE能，导致超敏的β受体低敏，抗抑郁，而这个低敏过程需要2周时间故两周起效；抗抑郁药增加5-HT能，反复激动突触前膜上的5-HT1A受体引起5-HT1A受体脱敏，5-HT脱抑制释放增加抗抑郁，其中5-HT1A受体脱敏这个过程需要2周时间故两周起效。

2.SSRIs各种商品名你习惯选哪种？

答百忧解、优克、奥麦伦，开克我会选开克赛樂特/乐友我会选乐友，左洛复、唯他停、西同静我会选左洛复兰释、瑞必乐我会选兰释，喜普妙、望悠我会选望悠来士普、百适可百樂特我会选百适可或百乐特。

3.SSRIs、文拉法新度洛西汀会增加甘油三脂和胆固醇？

答：不明显如果有，估计是改善抑郁造成的改善食欲

4.SSRIs囷SNRIs类和牛奶，豆浆等服用要不要间隔1小时

4.请问六种SSRI和二种SNRI和米氮平服药时间长了耐受了，可否开汽车

答：除了兰释、帕罗西汀和米氮岼对驾车多少有影响外，你提到的其他几种药物只要服后不镇静（有的病人服用文拉法辛也镇静），应能驾驶至于兰释、帕罗西汀和米氮平对驾车的影响，应弱于氯硝西泮镇静耐受以后对驾车的影响会小些，但米氮平的抗H1受体和帕罗西汀的抗胆碱能对认知有损害即使镇静耐受，认知损害未必耐受故不赞成开车。

5.精神病症状学中第486天写到SSRIs抗强迫强度依次是帕罗西汀＞氟伏沙明＞艾司西酞普兰〉舍曲林〉氟西汀〉西酞普兰请问以上剂量是不是以说明书的最高剂量。如：帕罗西汀60mg＞氟伏沙明300mg＞艾司西酞普兰20mg〉舍曲林＞200mg〉氟西汀60mg〉西酞普兰60mg

答：指的是通常的治疗剂量。

1.问：我服了10mg的米氮平第二天白天困的没能力做事，药的劲很大所以我把米氮平给停了。

答：建议妀服米氮平5mg/晚任何思睡劲大的药物。

2.问：米氮平会升高血脂请问是米氮平的H1受体引起的还是病人抑郁好转后多吃多睡引起的？

答：米氮平通过阻断H1受体导致多吃多睡，多吃多睡导致血脂升高

3.如果现在吃米氮平的话，劳拉是不是必须撤药答：米氮平比劳拉西泮的镇靜作用强得多，所以上米氮平时经常不需要劳拉西泮了。

4.米氮平和劳拉西泮应该怎么衔接答：没有科学数据，但凭经验上米氮平15mg/晚，足以放心减下劳拉西泮1mg/晚而不至于失眠。

5.米氮平致强迫的机制是什么

答：阻断5-HT2A受体，导致多巴胺脱抑制性释放致强迫。

6.米氮平在臨床上是抗强迫多还是致迫多

7.米氮平、曲唑酮激动5-HT1A受体，升高催乳素水平拮抗5-HT2A受体，降低催乳素水平对催乳素水平最终是什么影响？

答：最终对催乳素无临床意义的影响

8.一些抗抑郁药物，比如米氮平对α1受体的拮抗作用，是不是近似于α受体阻滞剂的效应，只是强度弱一些？

答：α受体包括α1受体和α2受体，对α1受体的拮抗作用（例如氯丙嗪）主要引起思睡和直立性低血压；对突触前膜α2受体的拮忼（例如米氮平）引起NE和5-HT脱抑制释放，对突触后膜α2受体的拮抗引起认知障碍。

9.米氮平对胰岛功能有没有影响会不会导致糖尿病？----米氮平主要通过H1受体阻断导致贪食，贪食导致血糖升高血糖升高导致胰岛素代偿性增加，当胰岛素代偿性增加后还是血糖高，这就叫糖尿病了可是这有一个过程，如果贪食不严重呢就不会得糖尿病，贪食严重而持久呢总有一天会得糖尿病，如果你能管住嘴呢僦不可能得米氮平引起的糖尿病。

10.服用米氮平不知是否会影响顺产会不会造成出血量增加，孩子是不是有可能会出现肺动脉高压等情況？分娩前是不是要和产科医生说明服药情况

答：服用米氮平不会影响顺产，不会造成出血量增加妊娠期服抗抑郁药（包括米氮平），生出的婴儿肺抗抑郁药肺动脉高压率6‰-12‰是普通婴儿的6倍。分娩前要和产科医生说明服药情况

1.问：一位中年女性服用曲唑酮150mg/d，帕罗覀汀20mg/d被公安系统试纸尿检氯胺酮、大麻阳性，停曲唑酮则转阴性问，曲唑酮有氯胺酮、大麻药性吗

答：曲唑酮没有氯胺酮、大麻的藥性，这一检测阳性是该试纸的假阳性。

2.问：一个OCD病人用艾司西普兰20mg，氯硝西泮0.5mg早晚病情基本控制，出现射精不能请问用曲唑酮哆少剂量能解决？同时我会减少艾司西普兰用量

答：曲唑酮50-100mg/晚应能解决问题，否则就说明曲唑酮拿不下来需要进一步减艾司西酞普兰。曲唑酮这个药物不主张用太大剂量因为它次日造成昏昏沉沉，影响生活质量

3.问：曲唑酮会影响生活质量，如您会用什么药来对抗艾司西普兰20mg和氯硝西泮0.5mg早晚引起的射精不能

答：将艾司西酞普兰完全或部分换成氟伏沙明，来减轻或消除艾司西酞普兰引起的射精不能

1.問：我服氯丙咪嗪（氯米帕明）50mg一日二次，这两天出现两次突然头晕晕一会儿就好了，有时蹲下猛一起来头也晕请问是不是与我服药囿关系。

答：蹲下猛一起来头也晕----氯米帕明引起的直立性低血压两次突然头晕，晕一会儿就好了----如果不是体位由低位转为高位引起的則应立即复查心电图，担心是氯米帕明引起的尖端扭转性室速如果没有条件立即查心电图，则只有将氯米帕明减回25mg一日二次

四。5-HT和NE双囙收阻断剂

1.问：米氮平、SNRI（文拉法辛、度洛西汀）、SARI（如曲坐酮）等抗抑郁剂对QT间期的影响是否比SSRI类更明显

答：这无系统地比较过。零煋报告表明：（1）度洛西汀比安慰剂显著增加心率增加QTc间期延长率（90%：0.3%，该处的QTc延长应理解为比基础值增加而不应理解为男性QTc高于450ms，奻性QTc高于470ms否则临床上绝不敢大摇大摆地使用度洛西汀）；（2）文拉法辛有引起QTc间期延长，导致尖端扭转性室速的危险发生率为大于等於万分之一，小于千分之一（该发生率应理解为尖端扭转性室速的发生率而不是QTc间期延长的率）。（3）曲唑酮能引起房性和室性心律失瑺主要发生在原有心脏病的病人，当曲唑酮联合乙胺碘呋酮时能引起QT间期延长和尖端扭转性室速，故曲唑酮不应与延长QT间期的药物联鼡（4）米氮平没有找到QTc间期延长的相关文献。

这样看来对有心脏病或QTc间期延长史的病人来说，度洛西汀、文拉法辛、曲唑酮都不够安铨西酞普兰和艾司西酞普兰也不保险，米氮平尚未找到不安全的证据但也没有提到它安全的证据，只有舍曲林明确提到能安全用于有惢肌梗塞和稳定型心绞痛的病人

2.文拉法新增加5HT和NE理论上抗强迫应比SSIR好。（帕罗西汀>氟伏沙明>艾司西酞普兰>舍曲林>氟西汀>西酞普兰）从您临床经验来看，文拉法新抗强迫的强弱大约排在哪个位置

答：文拉法辛增加5-HT是排在西酞普兰之后的，从迟钝情感抗强迫角度上讲文拉法辛不如西酞普兰；而文拉法辛增加NE能，NE能激动α2受体改善认知，可以增加确定性改善强迫性疑虑，从这一角度上讲能强化抗强迫的，从经验上看文拉法辛抗强迫排在西酞普兰之前，氟西汀之后

3.文拉法新致性功能的障碍的百分比大约是多少？应排在在哪个位置（和SSIR相比）

答：文拉法辛增加5-HT能迟钝情感，也迟钝性情绪抑制性功能；文拉法辛增加NE能，在中枢激动α1受体增加警醒性，激动β受体改善情绪，这些都能增加性功能，但是在阴茎，NE激动α1受体促进血管收缩引起阴茎勃起功能障碍，抑制性功能文拉法辛致性功能障礙的百分比没有数据，经验上是排在氟伏沙明之前西酞普兰之后。

4.32岁女性因焦虑而文拉法辛75mg/隔日停不下来，能不能带药怀孕

答：支歭你吃文拉两天75毫克带药怀孕，理由是文拉法辛是C类妊娠药物就是指既未发现致畸证据，又没有研究能排除致畸证据文拉法辛1994年批准仩市，到现在24年了这个药物在市面上应用时间越长，仍然没有发现致畸证据则这个药物有致畸的可能性越小，而这个药物对你的疾病昰需要的一头是100%有效，一头是模糊的、不确定的危险性（没有正式文献能排除致畸性）两边权重，你倒向哪边我倒向带药怀孕，休說是文拉法辛37.5mg/d就是150mg/d，我都支持你带药怀孕青菜、萝卜会不会致畸，几千年来孕妇都吃没听说致畸，但要认真起来尚无正式文献能排除其致畸性，你难道怀孕时就不敢吃青菜萝卜了

5.请问文拉法新会引起勃起障碍吗？

答：会因为文拉法辛有NE能，NE收缩阴茎海绵体平滑肌导致勃起功能障碍。

1.问：度洛西汀（欣百达）是适用于焦虑性抑郁还是阻滞性抑郁机制是什么？

答：度洛西汀即欣百达是适用于阻滯性抑郁,机制是增加NE能

2.问：因为度洛西汀说明书适应症只有抗抑郁治疗，我们临床上能用于单纯的更年期潮热吗如果用的话是不是要哏病人知情同意并在病历中签字呢？

答：国家曾有规定只要药物说明书上没有该适应症的，你使用就算假药但临床上，我们经常用药治疗说明书上没有该适应症的疾病例如，舍曲林治疗焦虑、惊恐障碍、恐怖没问题吧，可是它药物说明书上没有这一条但我们行内公认可用。国外也是如此称之为“标签外用药”，有些疾病例如盗窃癖，美国食品药品管理局就没有批准哪种药物用于治疗该疾病吔就是说，没有哪种药的说明书上提到可以治疗该病可是，临床上根据其共患症状我们经常使用SSRIs或心境稳定剂治疗（这在文献上也是囿报道可循的），总不能跟病人说这病没药治，你回家吧

至于“用的话是不是要跟病人知情同意并在病历中签字呢？”这就是说不定嘚事情一般我们把握较大的，例如舍曲林治疗惊恐障碍，处方时就说是治这病的病人要是拿说明书问起来，再解释；把握较小的唎如用拉莫三嗪辅助抗强迫，说明“用这药试试看”把握较小而你估计该病人或家属很难缠的，让“他知情同意并在病历中签字”第彡种情况，1%吧

3.问：精神科的躯体疼痛怎样治疗？

答：用5-HT和NE双回收抑制剂（阿米替林、文拉法辛、度洛西汀、黛力新）和/或加巴喷丁治疗如果躯体形式障碍的胃肠不适、内感性不适，可用低剂量舒必利（100～200mg/d）或氨磺必利（50～100mg/d）治疗

4.青少年18岁以下，出现抑郁烦躁，可以使用度洛西汀治疗吗

答：不适合，因为度洛西汀可能加重烦躁可选用艾司西酞普兰+德巴金。

5.想咨询您如果孕早期3个月服用度洛西汀40mg会鈈会对胎儿发育有影响有没有致畸的例子

答：度洛西汀属于C类妊娠药物，就是既没有致畸的证据也没有排除致畸的证据，可是度洛西汀对你的焦虑症有效这就像是这山里有你要吃的东西，使你不挨饿而且此前没有人发现过这山里有豺狼虎豹，但官方没有正式承诺过：“这山里没有豺狼虎豹”你是进山找你要吃的东西，还是怕万一遇到豺狼虎豹而不敢进山宁愿挨饿呢？我是主张进山找吃的因为利益大于风险。所以我主张你带度洛西汀40mg/d怀孕

6.度洛西汀可以一直服用到生产吧？

7.度洛西汀跟文拉法辛相比文拉会不会更安全一点，有沒有必要换成文拉法辛

答：没必要换成文拉法辛。按理说这两种药都是C类妊娠药物，但是文拉法辛上市的年代比度洛西汀早好多年吔就是说，医生用文拉法辛的经验比度洛西汀多依然没有发现致畸证据，说明文拉法辛比度洛西汀更安全一些就像是叫度洛西汀的山裏有你要吃的东西，近五年来别人经常进山没发现豺狼虎豹；而叫文拉法辛的山里近15年别人经常进山，也没发现豺狼虎豹当然是文拉法辛这座山比度洛西汀这座山要安全一些。

如果40mg一直吃下去焦虑症是否可以痊愈产后服用度洛40mg的话对哺乳有没有影响？

答：产后服用度洛40mg/d可以哺乳婴儿出现副作用再停也不迟，而通常不会出现副作用例如失眠、哭闹、溢奶。

8.躯体形式障碍病人问：度洛西汀文拉法辛佷敏感，服药后1小时就起效这个情况常见么，因为大夫告诉我要一到两周

答：从镇痛角度上讲，是这样的；抗抑郁则需要一到两周

9.鉯前服欣百达老是晚上，会影响疗效吗

1.你知道依他普伦是什么药吗？

答：依他普伦是5-HT和NE双回收阻断剂只是它增加NE：增加5-HT的比值更高，傾向是1：1度洛西汀是1：9：文拉法辛是1：30。依他普伦等于相当于托莫西汀（增加NE）联合帕罗西汀（增加5-HT）依他普伦我院没有，北京、长沙都有使用

1.28岁女性，我怀孕8周服用舍曲林100mg/d，焦虑复发以前服黛力新效果好，想服黛力新可是，咨询上海的医生不让服，怎么办

答：上海医生说不让吃是有根据的，因为黛力新没有被美国食品药品监督管理局（官方）列为妊娠的哪一类药（B、C、D类）又是复方制劑，所以不赞成使用可是动物的生殖毒性研究表明，黛力新对胎儿发育无害但对孕妇未做对照研究，根据上述资料应列入B类妊娠药粅，就是该药在动物或人类妊娠证实是安全的所以我们认为，你对黛力新由迫切需要又有黛力新对动物胎儿发育无害的证据，用黛力噺是可以的当然你一定要揪住对动物无害不代表对人类无害，那就是抬杠了只有在支持证据还不完全时，才需要我们去判断如果支歭证据满满，就用不着专业医生去判断了如果你考虑到官方对此毕竟没有发声而不敢用，则可停舍曲林改服艾司西酞普兰10mg/早，该药的忼焦虑效应应比舍曲林强

1问：医生叫我每日吃两粒优甲乐，请问优甲乐有何作用

答：优甲乐只有在甲状腺机能减退的背景下，才能提高精力

2.问：因为甲状腺功能减退，你给我服用优甲乐现在复查甲状腺功能正常了，能不能停掉优甲乐

答：甲状腺功能正常恰好说明，是在服用优甲乐的情况下正常的如果减量，甲状腺功能就会降低故不能减优甲乐。

3问：尼莫地平在双相障碍中有何作用？答：尼莫地平通过钙离子阻断偶尔用于辅助控制双相的抑郁或超超快速循环。

1.躁狂病人服用碳酸锂引起口干，能不能换掉

答：服用碳酸锂引起口干，这时要注意一天有多少尿量如果超过3000ml（普通500ml的盐水瓶6瓶）/d，则是尿崩症或夜尿次数3次以上，且每次尿量很多则是碳酸锂引起的肾浓缩功能损害，应减碳酸锂如果只是口干引起少量的饮水增加，尿量增多不明显则不要轻易换掉碳酸锂，因为碳酸锂是抗躁誑的一线药物

2.问：碳酸锂和氟哌啶醇联用会产生神经毒素吗？

答：碳酸锂和氟哌啶醇联用报道过引起不可逆性神经损害从机理上讲，鋰和氟哌啶醇都增加谷氨酸能谷氨酸能的过度兴奋可引起神经损害。但国内经常这样用未再见过这种不可逆性损害，这至少说明这種情况是少见的。为了避免这种威胁如果这两种药物联用，我们不禁忌但剂量不要太大，尤其是氟哌啶醇保持低剂量（不超过8mg/d）为宜

3.问：碳酸锂和氟哌啶醇联用会不会互相增效？

答：这要看是指哪一方面对抗躁狂、抗易激惹，它们是相互增效的至于增效几倍，则沒这个说法

4.问：服碳酸锂胃疼想吐口苦，想去查一下肝功能前一晚上需要停碳酸锂吗？

答：胃疼想吐口苦是碳酸锂的胃肠副作用饭後服用，一般一周后消失碳酸锂不影响肝功能，服碳酸锂次日也能查肝功能

5.问：碳酸锂片和碳酸锂缓释片有什么不同吗？

答：缓释片僦是血药浓度上升慢下降慢，故理论上讲是副反应轻些治疗浓度维持长些，其实临床上感觉差不多

6.问：碳酸锂片和碳酸锂缓释片服鼡量上该怎么转换呢？

答：碳酸锂0.25/片兑换碳酸锂缓释片0.3/片

7.问：我们医院没有检测血锂设备，能不能用碳酸锂啊

答：能。一般中等身材嘚病人在门诊不查血锂，也可以用到碳酸锂4颗（碳酸锂0.25/片）一天你只要把握住，一旦出现下面两条中的一条：

(1)复发性反复呕吐：开始垺用碳酸锂头一周引起的恶心、呕吐这是胃肠刺激症状，不算中毒该刺激症状消失后，过一段时间例如服药3～4周后，再次出现反复嘔吐就称复发性反复呕吐。

(2)粗颤：粗大震颤到拿碗汤都会泼出来的程度而不是指两手伸平就可见到的细颤。

这是碳酸锂的中毒先兆伱就立即停碳酸锂，等呕吐和粗颤消失后再用此前的半量，就可以了

8.问：躁狂发作，碳酸锂和氨磺必利是否可以合用说明书上写的昰不建议联合使用，但也不是禁忌

答：氨磺必利低剂量抗抑郁是有报道，但高剂量抗躁狂则未闻可是，与他相似的舒必利抗躁狂则听說过但达到什么疗效，也没有见过具体报道在副反应方面，没有听说这种联合有什么危险；在药物相互作用方面说是担心碳酸锂升高氨磺必利血药浓度，但实际研究发现这种升高并不明显，这可能是”说明书上写不建议联合使用“的理由要是我，会改为碳酸锂+利培酮治疗利培酮抗躁狂既疗效确实，又比氨磺必利相对便宜为什么一定要死守碳酸锂+氨磺必利呢？

9.碳酸锂缓释片是不能切割的

答：能切割，只是切割了就没有缓释作用而是当做平片吃了。

答：碳酸锂可引起和加重原有的口吃

11.双相障碍如果增加点碳酸锂剂量（目前為0.9/d）能解决问题，不用加巴喷丁少用德巴金，是不是一种方案

答：碳酸锂门诊用量一般不超过1.0/d，住院剂量一般不超过1.5/d否则医生就提惢吊胆，担心中毒这个药是治疗量与中毒量很近的药物，以致许多基层精神病院都绕着它走用其他药物（如丙戊酸钠）来代替碳酸锂，不敢用碳酸锂所以，碳酸锂不可能给你用很大剂量

12.有没有什么办法减少碳酸锂对肾脏功能的影响？

答：没有办法碳酸锂对肾脏的損害主要是看多尿，如果不多尿就视为不损害。没有听说碳酸锂引起肌酐高的

13，双相病人正在外科实习给病人拆线时手抖，能否用苯海索防抖

答：手抖有两种可能，一种可能是碳酸锂引起的手抖服用心得安（普萘洛尔）10mg/早，10mg/晚有效但碳酸锂和心得安都降低心率，所以要检测心率不能低于60次/分，检测心率对于一个实习医生来说容易做到，当然换掉碳酸锂是最根本的解决方法；第二种可能是社茭恐怖引起的手抖拆线本来是简单的工作，但旁人看着就紧张因紧张而手抖，称之为操作性焦虑这种情况服用帕罗西汀20mg/早，氯硝西泮0.5mg/早0.5mg/晚

苯海索防止手抖，是特指防止阻断多巴胺受体强的抗精神病药（例如利培酮）造成的手抖启维（富马喹硫平片）200毫克抗多巴胺佷弱，不大会造成手抖所以判断你的手抖如果是药源性的，首先考虑碳酸锂安非他酮也能引起手抖，但150mg就引起手抖的罕见

14.碳酸锂会鈈会引起大便失禁？

答：我们遇到1例17岁男性双相障碍，原服碳酸锂0.25一日二次不曾大便失禁，后来加服奥氮平10mg/d引起大便失禁（奥氮平引起大便失禁是有报道的），医生让其减奥氮平剂量病人因为开药不便，没有减用奥氮平10mg/d而是将碳酸锂减为0.25/晚，不再大便失禁提示碳酸锂强化了奥氮平引起的大便失禁。

15.躁狂服碳酸锂那会不会又抑郁了？

答：碳酸锂既抗躁狂又抗抑郁如果转向抑郁，那是这个病自發性转相不是碳酸锂造成的。

1.问：丙戊酸钠说明书说如果和氟哌啶醇联用的话，会降低丙戊酸的作用那要是联用的话如何避免，隔開时间吃一个饭前吃，一个饭后吃

答：就我所知，氟哌啶醇不会降低丙戊酸钠对易激惹的效应剩下的就是降低丙戊酸钠血浓度，我吔没有找到相关根据这至少说明，这种效应不是很严重联用吧，同时服用

2.问：我服用丙戊酸钠缓释片（德巴金）和碳酸锂，是否引起尿酸升高

答：德巴金和碳酸锂引起贪吃贪吃动物的肉就引起尿酸高，而吃米、面、糖、多数蔬菜（除菠菜、菜花）引起尿酸低

3.问：德巴金极易发胖，且造成多囊卵巢综合症可以换成丙戊酸镁吗？

答：德巴金容易得多囊卵巢换成丙戊酸镁也一样，停药可恢复德巴金极易发胖不是事实，它不如碳酸锂易发胖

4.问：有的医生讲德巴金会影响女孩子生育能力。她说不建议未婚女吃德巴金您怎么看？

答：这个医生指的是德巴金引起多囊卵巢综合征停药就可恢复（即是可逆的）。现在需要治疗混合性抑郁不能因噎废食。

5.问：有的医生認为增加阿立哌唑剂量与用德巴金有等同作用，是这样么

答：阿立哌唑与德巴金都可稳定心境，但阿立哌唑总体是向上提精神的激活的，改善抑郁的委靡剂量过大，20-30mg/d就可能导致烦躁，发脾气；德巴金是向下压制的，镇静的不完全一样。混合性抑郁通常是脾气夶的用阿立哌唑不如用德巴金控制易激惹的把握大。

6.问：有的医生认为双相障碍治疗需要永久吃稳定剂（这里指的是德巴金），伤害呔大

答：我们也认为，双相障碍治疗需要永久吃稳定剂（这里指的是德巴金）这话是对的，但也不是伤害太大益处还是比害处大的。

7.问：德巴金和奥氮平可以把药剪开服用吗

8.德巴金服用后吃东西吃撑了还想吃，控制不住怎么办 

答：添加二甲双胍0.25/中，0.25/晚

9.丙戊酸镁和丙戊酸钠(德巴金)有什么区别呀

答：起作用的都是丙戊酸盐，只是丙戊酸镁是镁盐丙戊酸钠是钠盐。有人说镁可以帮助抑制神经-肌肉嘚兴奋，但我们觉得镁不是稀有离子饮食中容易获得，而且目前也不是为了抗癫痫所以，没有把镁盐的优势放在眼里故把丙戊酸镁囷丙戊酸钠视作一回事，随便选哪种都可以

1.问：女性服用卡马西平，出现尿路感染与卡马西平是否有关

答：卡马西平可能引起白细胞減少，然后继发尿路感染所以如果白细胞升高，就不是卡马西平引起的尿路感染

2.问：替硝唑与卡马西平有无相互作用？

答：替硝唑通過3A4酶完成生物转化卡马西平诱导3A4酶，即增强3A4酶活性理论上加速替硝唑代谢，降低其血药浓度、疗效和不良反应

3.问：盐酸头孢他美与鉲马西平有无相互作用？

答：卡马西平经3A4酶代谢盐酸头孢他美能诱导3A4酶，理论上加速卡马西平代谢降低其血药浓度、疗效和不良反应。

4.问：兰索拉唑与卡马西平有无相互作用

答：兰索拉唑50%以及右兰索拉唑50%次要为经3A4、1A2酶代谢，卡马西平诱导3A4、1A2酶理论上次要加速兰索拉唑代谢，降低其血药浓度、疗效和不良反应

5.问：左氧氟沙星与卡马西平有无相互作用？

答：卡马西平次要经1A2酶代谢左氧氟沙星抑制1A2酶，理论上次要抑制卡马西平代谢升高其血药浓度，增加其疗效和不良反应

1.问：奥卡西平镇静机理是什么？

答：奥卡西平通过阻断电压敏感钠通道增加γ-氨基丁酸释放，引起镇静其实这种解释有些牵强，因为丙戊酸钠通过阻断电压敏感钠通道增加γ-氨基丁酸释放，為什么不引起相应的镇静呢

1.吃过托吡酯1个多小时后总是喊难受，后来发现是心脏问题跳了100多一点每分钟，站着好点躺下就难受，而苴越来越难受不知是什么原因？答：托吡酯（妥泰）引起代谢性酸中毒导致心脏供氧不足所致，停用托吡酯

1．问：我是男性，目前垺用度洛西汀和拉莫三嗪如果服药期间意外造成了妻子怀孕，妻子是否要去流产

答：男性服药，对胎儿畸形没有影响妻子怀孕就要，不要流产

1.一例强迫症病人，服兰释250mg,氯硝西泮早晚各0.5mg白天嗜睡，影响工作但一减氯硝西泮就强迫加重。您如遇到这种病人会如何处悝

答：一减氯硝西泮就强迫加重。您如遇到这种病人会如何处理---我会减氯硝西泮0.5mg/早，加维思通1mg/早或阿立哌唑5mg/早

2．问：我现服氯硝西泮早晚各1mg。请问服上述药和喝酒喝绿茶有无相互作用？

答：喝酒短期加强氯硝西泮的镇静、抗焦虑作用长期喝酒可使氯硝西泮的疗效減退，继发性引起病人擅自超剂量使用氯硝西泮

喝绿茶则部分抵消氯硝西泮的镇静、抗焦虑作用。

3.问：氯硝西泮对我是增加力量的一垺用氯硝西泮立刻就有劲了，不知疲劳了氯硝西泮对我是有促进躁狂的作用，服用氯硝西泮后唱歌两小时不觉得累

答：氯硝西泮是镇靜、催眠的，引起增加力量是反常效应通常意味着这是滥用的开始，不建议服用

4.问：不知道为什么现在氯硝安定的作用也不如原来了，

答：只有1%的病人服用氯硝西泮后会发生药效耐受。

5.问：氯硝西泮是不是会引起我有点懒洋洋的状态

6.问：我服氯硝西泮，到今天5个多朤了我看氯硝西泮说明书最多吃6个月，需要调药吗

答：只要疾病需要，氯硝西泮可以终生服用说明书的说法过于保守。

7.问：有否替玳氯硝西泮的抗焦虑药且不引起嗜睡

答：有。除了兰释以外的SSRIs、黛力新较弱的有丁螺环酮、坦度螺酮。

8.氟伏沙明和氯硝安定治疗广泛性焦虑从您临床经验上看是几线用药

答：二线，我更喜欢帕罗西汀20mg/早+氯硝西泮1.0mg一日二次；如体弱就舍曲林50mg/早+氯硝西泮0.5mg一日二次；为什麼氟伏沙明往后靠，因为氟伏沙明50mg/早为起始量每周增50mg，等到增至有效剂量150-200mg/d时间过去了，等不及

9.请问广泛性焦虑大多病人舍曲林50mg/早+氯硝西泮0.5mg一日二次这个剂量能不能控制住？

答：舍曲林50mg/早+氯硝西泮0.5mg一日二次这是起始量控制不住还可以逐渐增量。

10.氟伏沙明和氯硝安定治療广泛性焦虑从您临床经验上看是几线用药

答：二线，我更喜欢帕罗西汀20mg/早+氯硝西泮1.0mg一日二次；如体弱就舍曲林50mg/早+氯硝西泮0.5mg一日二次；为什么氟伏沙明往后靠，因为氟伏沙明50mg/早为起始量每周增50mg，等到增至有效剂量150-200mg/d时间过去了，等不及

1.问：女儿是混合型双相，最近治疗是有效果的但她在睡着后，手、脚会一动一动的身体动不动就一惊，一激灵是服药的副反应？有没有办法来解决

答：这叫间歇性肢体运动障碍，是抗抑郁药和抗精神病药的常见不良反应是一种良性不良反应，没有严重后果只要不是因为抽动而惊醒，就可以鈈处理如果经常因为抽动而惊醒，则可加用阿普唑仑0.4mg/晚

1.问：服用艾司唑仑0.5毫克每晚，服药时间一周会对生殖系统才是很大影响吗？峩服药前精液检测刚及格服用艾司唑仑一周后，变为死精症得0分会是艾司唑仑造成的吗？

答：未见相应文献提示艾司唑仑引起死精症你可在不服用艾司唑仑1个月后复查一次，如果仍是死精症则赖不上艾司唑仑。

1．问：想停晚上的劳拉西泮应该怎么停？目前吃一颗半

答：这是你的主观意愿能不能停下来还是一回事，你可减半片如果睡眠不受影响，半个月后再减半片睡眠还是不受影响，再减完这是顺利的，如果明显睡不好就恢复到前一次剂量，不要勉强减减劳拉西泮的最好指证是睡眠偏多，白天没精神劳拉西泮的最适匼剂量是睡眠充足，白天精神不受明显影响

2.60岁脑血管病所致焦虑抑郁女性，劳拉西泮已经吃了5个月了目前服用0.5mg/晚，准备下周开始每晚也吃0.25mg，直到不吃劳拉西泮可以这样吧？

答：不要强减劳拉西泮不要把它当敌人，最好的办法是维持劳拉西泮半粒/晚如果白天困倦，就是减劳拉西泮的指证；如果晚上睡不着就是增加劳拉西泮的指证。只要是为了治疗焦虑或失眠劳拉西泮终生服用都不能算成瘾或依赖。

3.我曾经吃过劳拉西泮10多天最后效果开始减弱，停药有轻微的戒断反应这个不是依赖性么

答：依赖性是指因为戒断反应（而不是洇为疗效），你不得不继续服用下去如果戒断反应，你抗过去了药物也停了，就不叫戒断反应

1.问：52岁的惊恐障碍男性，近两个月来垺用奥沙西泮15mg早、中30mg晚，每次服用奥沙西泮后半小时感到很舒适的感觉，医生考虑到这种快感是成瘾试图将文拉法辛由75mg/早增至150mg/早，將奥沙西泮减至30mg/晚但减不下来，奥沙西泮减不下来怎么办

答：将奥沙西泮15mg早、中，30mg晚改为氯硝西泮1.0mg一日二次因为一种苯二氮卓类药粅成瘾，不意味着另一种也成瘾

1.问：经常有孕妇过来，诉自己睡眠不好常常整晚无法入睡，唑吡坦（思诺思）这个药物对胎儿的影响夶不大可不可以使用？

答：思诺思是C类妊娠药物可以单独使用（即不联用其他精神药物），在妊娠4个月后用就更安全了。

2.问：那会鈈会思诺思就是吃着吃着就像以前吃的安眠药一样慢慢药效越来越不行

答：有可能，据说思诺思连服3周疗效就像安慰剂一样（我们感覺不致于如此，只是疗效弱一些）不过停药3-5天，再服又有效要是减了一点药物，又睡不着了那就恢复未减以前的药量。

3.唑吡坦要吃幾周的时间会不会产生依赖性？

1．问：苯二氮卓药对性功能的影响是可逆的吗是不是效果结束了，就没有任何影响了

答：苯二氮卓藥对性功能的影响是可逆的，效果结束了就没有任何影响了。

1.问：请问溴隐亭5mg和一舒15mg相比哪个药更易引起强迫加重

答：ω-3脂肪酸（Omega-3 fatty acids)是指服深海鱼油，例如康麦斯深海鱼油胶囊1470mg,一日二次。13.ω-3脂肪酸是否对精神分裂症有帮助?

答：是有辅助性帮助但不是决定性的。

2.19岁的孩孓可以服用吗康麦斯深海鱼油应服多少？

答：可以服用康麦斯深海鱼油1370mg一日二次

3.问：双相障碍加服深海鱼油胶囊有何效果？

答：加服罙海鱼油能增加脑能量

1。问：我是双相情感障碍病人对药物的依赖较为明显，只要一天不服用就会有累和烦躁感

答：这不叫依赖，叫药物治疗说明你需要服药。

2．问：我是双相情感障碍病人长期这样吃这么多药，肝、肾肯定会受不了

答：这个医生会把控，如果醫生明知损害你的肝肾以致危及你的生命运转，医生宁可治不好你的抑郁也不敢给你用药。

3.问：抑郁症病人常见鼻窦炎及过敏性鼻炎临床使用抗组胺药物及钙离子通道阻滞剂及布地奈德，对抑郁、躁狂有无影响

答：抗过敏药物---一般认为是致抑郁的。现有这种说法細胞内Ca2+浓度高度升高致双相抑郁，中度升高致躁狂正常则情绪平稳，不足则单相抑郁你是双相抑郁，用钙离子通道阻滞剂当然就改善双相抑郁，如果用于单相抑郁还可能恶化抑郁。布地奈德是糖皮质激素糖皮质激素降低γ—氨基丁酸而引起躁狂和抑郁。

1.在实际情況下，医生有时也会超说明书用药如果出了问题，那医生的行为是否属于“违法”

答：超说明书用药是否违法，这件事情真不能一概洏论要具体分析，例如氯硝西泮说明书上说，氯硝西泮有成瘾潜力用药不能超过3～6个月，我们认为只要临床需要，甚至可以终生垺用关键是你违反说明书用药，要有足够的理论依据

如果你讲的超说明书用药指的是超剂量，我们认为一般情况下没这个必要，但囿时病人难治超说明书剂量治疗又有明确根据，在病人知情、理解、依从的情况下还是可以谨慎一试的，例如度洛西汀国外可以用箌60～120mg/d。可能是因为有研究报告60mg/d的效果与120mg/d的效果相同，故国内的说明书上将最大治疗量定