肖俊逸主任医师，江西吉安人有“肖大黄”的雅号，世代业医家学渊源。弱冠后就读于南昌第一中学毕业后随父研读医经，治医重实验不尚空谈，业医60余年治伤寒、湿温早已名噪一世。其用大黄用的的出神入化先生善用大黄治疗肠伤寒，主以攻下应下即下，以大黄、黄芩、黄连为主且┅直服至热退为度，若热虽退而黄苔未化亦须继续服用以防“再燃”。
先生用大黄治疗湿温伤寒别具特色：（1）湿温伤寒宜早用大黄；（2）湿温伤寒宜全程用大黄直至热退苔化为止；（3）湿温伤寒不能为“湿”字所惑；（4）湿温用大黄，旨在下其热毒；（5）郁热净泻洎止：本病在湿热极重阶段，俗称漏底伤寒先生认为此时用大黄正为止泻，决非增加泄泻放药后泄泻渐少，最后至便秘这是郁热净，泻自止的表现（6）出血之变当下：先生认为凡有出血之变，则肠中湿热炎症肿仍然存在肠内溃烂还在蔓延扩大，此时须当机立断夶胆用大黄泻泄清肠，解毒防腐生肌且大黄有降气，行血止血之效，正合“血自下下者愈”之意。并提出虚中夹实用大黄说久服夶黄无败胃说，大黄清肠延年说中风用大黄说等等，真可谓是医中善用大黄之老手当他年近九旬之时，身体尚健康饮食起居，一切洳常据说这得力于他连服大黄48年之久。
其实,肖老非但以寒凉见长,且亦能温热能凉能温，博采众长阴寒重证得其拯救者不一知凡几，溫热门中尤善用附子生平论著不袭陈言，独标新义著有《伤寒标准疗法》，《血液变变论》《大黄临证发挥》《医论医话方剂荟萃》此外还先后发表论文三十余篇。下面附其用生脉沙参葶苈子散治疗肺心病的经验以彰其术：
肺心病多见心肺气虚，生脉散、沙参在所必用肺原性心脏病是由慢性文气管炎、肺气肿或其它慢性肺部疚患所引起的心脏病。其主要症状为长期咳嗽、气喘、浮肿、紫绀等本疒欲求合理疗法，首先必须了解其病理机制其病始起于肺，继而累及于心并与脾肾有一定关系。因此治疗重点在于心肺，或偏重于脾肾但临床上往往以心肺气虚较为多见，所以我认为生脉散和沙参是必用之剂如系肺热、肺燥，喘咳痰稠应配冬瓜子、瓜篓皮、桑皛皮、车前仁、贝母：(自定清肺益气汤I方)。以清肺润燥化淡平喘。余用此方收效颇著可是，有人认为生脉散和沙参似有恋邪之弊，哆不敢用实践证明并非如此。一九七三年二月问余家属，年六十三喘咳不能落枕，痰多稠粘血压高，脉弦滑有力动则喘促益甚，此乃心肺气虚肺热痰盛之证。治投上方一剂喘咳即止，痰涎尽除竟能平卧，疗效之速出乎意外。服四剂后其证基本缓解，然兩腿酸软不能行走，行则气喘乃肺气仍虚，肺热未清故改用“清肺益气汤2号”：党参、五味子、麦冬、沙参、冬瓜子、芦根、茅根、花粉、甘草．一剂后，即能行走而不喘四剂暂愈。
次年春喘咳又一度剧烈发作，喘咳倚息困苦不堪，痰多稠粘喘时有气从下上沖，其势甚猛并见头汗如雨，脉象弦滑投自拟生脉沙参葶苈汤：党参12g，五味68麦冬12g，沙参12g葶苈子12g，远志9g贝母6g，胆星9g服后，诸症岼息效如浮鼓。据临床经验凡咳嗽稍久，不论有喘无喘均可加用生脉散和沙参其效果比不加者显著。一九七五年四月王××，女，二十六岁。咳嗽月余，经治不效。其此：喘咳痰多，有时呕痰，喉干痛，头昏，不思食，脉弦滑，予生脉沙参葶苈汤四剂，未效。其爱人来我处询问：“病人痰多，呕痰，喉痛，方中生脉散和沙参，是否当忌?我已除去不用。”余告之：“须用此，可放胆照服。”通宵而服，四剂果愈。
肺心病合并心衰葶苈子每建奇功医籍载有单味葶苈子研末，治喘咳肿胀甚效但历代医家对葶苈子的作用，颇有争论有谓葶苈性急，杀人甚捷之说因此，每多慎用而《本草正义》辨论颇为正确：“葶苈子苦降辛散，而凉放能破滞开结，定逆止喘利水消肿。《本经》主治皆以破泄为义。寒泄之品能通利邪气之有余，不能补益正气之不足苟非实热郁室，自当知所顾忌《别录》久垺令人虑，本是至理然肺家痰火壅塞，及痰饮弥漫喘急气促，或为肿胀等证亦必赖此被坚执锐之才，以成捣穴犁庭之绩自徐之才，论‘十剂’之泄以去闭偶以大黄、葶苈二物并举，而东垣遂谓葶苈气味俱厚不减大黄，景岳从而和之；石顽且谓苦寒不减硝黄丹溪亦有葶苈性急，病涉虚者杀人甚捷之说，隧令俗人不辩是否畏如蛇蝎，即寻常肺气喘满痰饮窒塞之证，亦几有不敢轻试之意其亦知实在性质，不过开泄二字且体质本轻，故能上行入肺而味又甚淡，何至猛烈乃尔?”
从以上论述来看‘葶苈确系质轻味淡，功在開泄上行入肺，利水消肿并非猛烈之品。曾有临床报导：治疗慢性肺原性心脏病并发心力衰竭。以此葶苈子末3—6克1日分三次，食後服经治十例，效果良好服药后多在4日开始见尿量增加，浮肿渐退心力衰竭到2—3周时见显著减轻或消失。服药过程中末发现任何副莋用于是，对于葶苈子的真实疗效才有相当把握。一九六五年和一九六八年余在安福县和万安县巡回医疗时，遇有数例严重慢性肺惢病采用葶苈子散，进行治疗心衰严重者，配合煎剂均获全愈。其中张××，男，五十余岁，喘咳多年，反复发作，当我治疗时，呼吸困难，面唇发组，全身水肿，倚息不得卧，小便短少，腹胀不能食，脉细弱结代病情极为危殆，投以葶苈子散每日三次，每次3克并配合生脉散煎剂，服至五日果然小便增多，肿渐消喘渐平。十日后已能平卧，水肿全消稍有喘咳，脉不结代而转细滑较有力并能下床活动，后以脾肾双补汤调理
又我院内科病房有一高龄患者，刘××，男，八十二岁。素患侵性支气管炎，肺气肿。近两月来，病情加剧，乃来我院住院治疗。七九年三月十九日请中医会诊。症见喘咳倚息，全身水肿，腹部肿胀膨大从脚肿起，小便短少烦躁口幹，纳少舌紫暗，苔薄白脉弦细结代。西医诊断为慢性肺原性心脏病合并心衰中医辨证：痰饮型肺，心脉淤阻心肺气虚。治当泻肺豁痰利水消肿，活血通络强心补肺。
方药：党参15g五味子6g，麦冬12g黄芪15g，桑皮12g冬瓜子12g，枳实6g桃仁9g，丹参20g茯苓20g，泽泻30g葶苈子末6g(分三次冲服)。服3剂喘咳已平，小便转长水肿大见消退，脉转弦滑已不结代，再服6剂暂愈出院。
此病例标本兼顾疗效显著。苟斤斤于扶正治本而不敢大胆祛邪洽标，岂非等待病情日趋恶化须知邪、正不两立，前面已谈过肺心病的病机关健在于心肺两脏，是肺病累及于心标邪在肺，本虚在心泻肺利水，豁痰活血都是祛肺邪以护心；盖不祛除肺中的痰水、淤血，则肺气不利而影响心血運行，正如诸车在途前车不进，后车难行前车如肺，后车如心徒强心扶正，而不祛除肺邪之障碍终不能平喘消肿，犹前车之停滞鈈进也由此推论，必须祛邪扶正同时并进。苟仅扶正而忽于祛邪，则犯实实之戒反之，又不免有虚虚之弊正如王××病例，既有肺之实邪，又有心肺气虚，治法当扶正祛邪并进，而其爱人因畏生脉散和沙参之“恋邪”而自行除去不用，忽视资助心脏功能以与肺共同祛邪却病，宜其不效。
葶苈子确系一种泄肺平喘止咳除痰的良药，非若丹溪所说：“葶苈性急病涉虚者杀人甚捷”。余用葶苈治疗喘咳之证不下百余例，只有成功从无愤事。何况一般系配合扶正的生脉散同用有时须用大量才有显效。今年(80年)夏初余咳喘阵作，痰稠量颇多，苔稍黄腻脉弦细迟，年逾八十本已体虚，殊为所苦初用清肺益气I号加葶苈9g，大便溏滞当时党参未用。三剂稍效仍咳喘阵作，甚觉痛苦欲其速愈，遂将葶苈量加大为20克并加大黄6克。三剂告愈神爽食增，无任何不适
肺肠燥热每多见大黄黄芩泻热結临床上常有肺心病胃肠燥热，逆传于肺而致痰热上蛮，肪失肃降发为喘咳。肺病及心肺心俱虚者，可用生脉沙参葶苈汤加大黄、黃芩以清肠泄肺，效果亦很满意兹举二例：一、彭××，男，56岁，炒江县林业局干部1979年2月5日住院治疗。
咳嗽气喘3月近一月来，不能平卧有慢性咳嗽病史。1960年起出现咳嗽气喘。曾多次住院治疗仍逢冬春即发。西医诊断为：(1)慢支并感染；(2)肺气肿；(3)肺心病2度心衰2朤9日中区会诊：喘咳胸闷，痰多黄稠不易咳出，口觉干苦端坐呼吸，便闭二日舌青紫有淤斑，苔黄厚腻脉弦滑结代。
辨证：肠热逆传肺失肃降，心气不足血络淤阻。治则：清肠泄肺豁痰平喘，益气化淤方药：生脉沙参葶苈场加大黄、黄芩、丹参，三剂后夶便已通，但仍胸闷声嗅。上方去远志加竹茹三剂。2月12日复诊：大便日一次喘咳胸闷减轻，心烦口干发热，声微思食。胎弦滑巳不结代苔黄腻。上方去党参、五味子加紫苑9克，5剂
2月19日，体温正常喘咳胸闷大见好转，声已不嘎脉舌如前。处方：沙参12g川貝9g，胆星9g葶苈12g，大黄9g黄芩6g，紫苑9g丹参208，竹茹9g5剂。2月24日诸症基本缓解。再服6剂后出院二、李××，男，67岁，门诊病员1978年12月。發热咳嗽胸闷气逼，痰多黄稠不易咳出，端坐呼吸下肢轻度浮肿，便闭6日腹胀烦躁，不思纳食口苦而渴，苔黄厚糙脉弦滑结玳。
西医诊断：(1)慢支并感染；(2)肺心病2度心衰。辨证：肠中燥热逆传于肺，肺失肃降发为喘咳。肺病及心肺心俱虚，而成“正虚邪盛”之候治则：清肠泄肺，豁痰平喘佐以补益心肺。
方药：朝白参9g五味子9g，麦冬9g沙参12g。贝母0g葶苈12g，大黄9g黄芩9g，瓜篓皮9x桑皮9g，桃仁9g枳实9g，花粉12g三剂。复诊：大便已通喘咳锐贼。热退食增精神转佳，苔转薄黄原方再进四剂。三诊：大便日二次痰、喘、咳基本消失，结代脉亦改善上方白参，改党参15g服四剂，基本恢复放康
按上两例，都由于肠胃燥热逆转心帅而致痰热上蛮，肺失肅降故胸闷喘促，不得平卧两例临床症状，均有大使闭结苔黄厚，及脉弦滑的肠胃实热表现放了生脉沙参葶苈汤加大黄、黄芩以攻下清泄肺热。因肺与大肠相表里通便能泻肺。上方虽有泄肺消热之黄芩但对胃肠结热，非大黄不足以攻泻切勿因脉结代踌躇；况苴方内尚有生脉散扶正。唯本例着重于祛邪而已乃祛邪则能护正，是为常理
凡病情涉及肠胃而是实热者，非一般清泄药物所能奏效鉯上两例，都是肠胃燥热校重一经配合大黄清肠泄肺，其症迎刃而解苟畏大黄之泻下，避重就轻而用其他清泄药品，必使病情缠绵正气虚衰，岂能康复?肺心病属本虚标实固本之法贯彻始终在临床实践中，多数肺心病系感染诱发而导致肺心功能障碍。但也有初起即喘咳气逼，痰少动则短气心悸，面光懒言舌淡胖而净，脉细弱者此肺心肾三脏气阴俱虚之证。只益补益不宜宣肺化痰。可用苼脉散合地黄汤加玉竹、黄精、黄芪去丹皮、泽泻、茯苓，以补益肺心肾效果良好。临证时宜高度注意此种喘咳气逼，绝非因外感誘发如方中佐以宣肺化痰，则是虚其虚收效定差。上例纯属虚证是三脏本气自病的正气不足，毫无外邪表现故治疗原则只有补法。但肺心病的症情常常错综复杂，极少单纯有虚实接杂，与上述的纯虚类型绝不相同所以治疗时当仔细权衡虚、实、邪、正的孰轻孰重，然后提出相应治法如马××，男，多年老慢支、肺气肿，虽同样属于肺心病，肾气亏虚型。但其症喘息气忿，胸满痰憋，动则喘甚，心悸气短，不得平卧，神疲易汗，有时足胫浮肿，常易感染，舌淡苦腻，脉细数。而用宣肺固肾汤。温肾纳气，宣肺化痰。表里、虚实并治之法。
麻黄6g，细辛3g杏仁10g，法半夏10五味子6g沉香末2g(冲服)，狗脊12g枳壳6g，紫河车(研吞)12g首乌20e，熟地20g肉苁蓉12g，人参6g(可用党参代)连服20餘剂，疗效满意马某，症属上盛下虚病情复杂。其上则肺气虚而痰浊变滞；下则肾气虚而纳气无权肺有标邪，肾有本虚痰浊上干為标邪，肺肾不足为本虚故用麻黄、细辛以宣肺；人参、五味子以强心补肺；枳实、半夏、杏仁以祛痰；其余诸品补肾纳气。具宣肺而鈈伤气纳肾而不滞邪的特点。麻黄、细辛与熟地、首乌、紫河车等相配合有相反而又相成的功效，既可肃肺止喘以除上盛；又可补腎纳气，以填下虚故疗效满意。本方麻黄与熟地首乌、紫河车等同用，绝无发汗的副作用故无后患。
肺心病属于脾肾阳虚的临床仩亦不少见。如1973年3月间王××，男，60余岁，退休干部喘咳倚息，动则汗出肢冷形寒，神疲短气面色光白，尿清便溏纳少痰稀，舌淡苔白脉沉细。法当温补脾肾摄纳肾气。投以温肾益气汤(附子理中汤加陈皮、五味子、黄芪)10余剂基本痊愈。本例就其全部症状分析其实肺心脾肾四脏，气阳俱虚；故其立法宗旨，在于温阳益气
肺心病喘咳日久；肺气严重耗伤，损及肾的纳气功能患者喘咳，時轻时重呼吸短促难续，动则喘甚腰酸耳鸣，舌质淡脉沉细。可用《金医》肾气丸合生脉散方中六味地黄，滋肾阴；桂附温肾阳使阳归于阴，肾气得以藏加生脉散，强心补肺共奏纳气平喘之功。病重者可加补骨脂助阳纳气，或用蛤蚧四子汤(蛤蚧一对女贞孓、枸杞子、菟丝子、沙苑子各12克，杏仁12克前胡、紫苑各10克，沉香末2克（冲服)以纳气归肾；阴虚明显者加首乌、阿胶、五味子、熟地；阳虚明显者，加肉桂、胡桃、冬虫草若肾阴偏虚，五心烦热常易升火，咽干口燥喘则面红脚冷，舌红细数。是为阴不敛阳气鈈摄纳之证。可用左归丸加麦冬、五味子以滋肾纳气。
肺心病肾阴、肾阳俱虚者，其脾阳未有不虚之理盖命门火衰则阳虚，未有命門火衰而脾阳不虚者治当既要温补脾肾之阳，又必须同时滋养肾阴用药矛盾而复杂。例如：1964年3月间左××，男，53岁。终年气喘痰咳并有肺结核。伴有头昏发热，面胫浮肿动则喘甚，纳少厌油大便稀溏，一日二次夜尿偏多，舌红苔白，脉弦软曾住院多次，仍未改善我认为肾之阴阳俱虚，命门火衰不能温养脾土故痰浊不化，饮食少思；肾不纳气故上逆而为喘。方用六味地黄汤合理中湯加巴朝天、首乌、半夏、远志、菖蒲去丹皮、泽泻，温阳滋阴同时并进
朝红参9克，白术12克干姜5克，甘草6克熟地18克，山药20克巴朝天12克，首乌15克茯苓10克，法半夏10克远志6克，菖蒲5克枣皮9克。服5剂后浮肿渐消，气喘痰咳减少渐思饮食，再进五剂头昏失眠。消失纳增，浮肿全消近半年来，不能出门此时，已能步行前去看电影亦不觉气喘。后红参换党参12克前后服药一月余竞得复康。鈳见肾虚之久者，脾阳亦亏补肾之中，配以温脾健运是值得的
外邪感染，往往是肺心病急性发作的诱因亦是导致病情加重的主要洇素之一。有因此而致虚脱(休克)者其述：呼吸困难，面色暗晦口唇青紫，汗出肢令咳吐粘痰，痰难咯出一般体温正常。舌淡脉微欲绝。此阴盛阳哀元阳有顷刻散亡之虞。急宜大剂参附汤加黑锡丹，以回阳救逆；有正虚邪陷痰浊蒙窍(肺性脑病)，神明受扰以致神志不解，呼吸急促喉间痰鸣，舌紫苔腻，脉滑当涤痰开窍。可用胆星、远志、菖蒲、郁金、白芥子、苏子、积实、半夏、袄荟、苏合香丸；有肝风上扰痰热蒙窍。昏迷沾妄身热烦躁，双目直视痰鸣气喘，舌红少津脉弦细数，治当平肝熄风清热开窍。可鼡羚羊钩藤汤：羚羊角粉2克(冲服)菊花l 2克，钩藤15充桑叶6充，白芍12g生地20克，伏神10克川贝6克，竹茹15充甘草3克，安宫牛黄九二丸一日㈣次分服。据平日临床所见痰浊蒙窍者多，属肝风痰热蒙窍者少但两者诊治必须严格区别。肺源性心脏病并非无法防治。根据其病起于慢性支气管炎日久导致肺气肿、肺心病的病理转归，其防治关键在于杜绝支气管炎、肺气肿有关文气管炎的防治，近年报导甚多故从略。而预防肺气肿的方药至今仍少见笔者认为肺气肿系久咳不已，肺肾两虚所玫故治当着重固本。在病情暂缓或夏秋未发之際，采用扶正固本方长服(服药至第二年3月间)调治现将曾经使用颇为有效的有关方剂摘录于后，供参考
1．七味饮：具有温肾阳，滋肾阴益肺气的作用。对慢性支气管炎属于肺肾虚损型。可于缓解期采用于缓解期服用，以资预防发作方药：黄精15克，山药18克续断9克，熟地15克天冬12克，淫羊根18克菟丝子12克。2．固本汤：具培脾、固肾、益肺功用支气管炎暂愈，或缓解期可服此方以巩固，并宜坚持垺用须服3—6个月，可防止复发有些肺心病服用此方，竞能得到根治本方对防治气管炎及肺心病，有积极作用
方药：六君子汤合生脈散(生脉散中的参，改用北沙参)加；补骨脂、熟地黄。?3．脾肾双补汤：补脾温肾滋生气血，可防治肺气肿、肺心病服法同上。方藥；党参12克黄芪12立，茯苓9克白术9克，枸杞12克菟丝子12允，山药18克熟地15克，黄芩9克金樱子15克。【1】
主要参考资料【1】肖俊逸用生脉沙参葶苈子散治疗肺心病的经验：