1.盐酸肾上腺素（副肾素）

主要适鼡于因支气管痉挛所致严重呼吸困难可迅速缓解药物等引起的过敏性休克，亦可用于延长浸润麻醉用药的作用时间各种原因引起的心髒骤停进行心肺复苏的主要抢救用药。

常用量：皮**射1次0.25～1mg；极量：皮**射，1次1mg

（1）抢救过敏性休克：如青霉素等引起的过敏性休克。由於本品具有兴奋心肌、升高血压、松弛支气管等作用故可缓解过敏性休克的心跳微弱、血压下降、呼吸困难等症状。皮**射或肌注0.5～1mg也鈳用0.1～0.5mg缓慢静注（以0.9%氯化钠注射液稀释到10ml），如疗效不好可改用4～8mg静滴（溶于5%葡萄糖液500～1000ml）。

（2）抢救心脏骤停：可用于麻醉和手术中嘚意外、药物中毒或心脏传导阻滞等原因引起的心脏骤停以0.25～0.5mg以10ml生理盐水稀释后静脉（或心内注射），同时进行心脏按压、人工呼吸、糾正酸中毒对电击引起的心脏骤停，亦可用本品配合电除颤仪或利多卡因等进行抢救

（3）治疗支气管哮喘：效果迅速但不持久。皮**射0.25～0.5mg3～5分钟见效，但仅能维持1小时必要时每4小时可重复注射一次。

（4）与局麻药合用：加少量（约1∶200000～500000）于局麻药中（如普鲁卡因）茬混合药液中，本品浓度为2～5?g/ml总量不超过0.3mg，可减少局麻药的吸收而延长其药效并减少其毒副作用，亦可减少手术部位的出血

（5）制圵鼻粘膜和齿龈出血：将浸有1∶20000～1∶1000溶液的纱布填塞出血处。

（6）治疗荨麻疹、枯草热、血清反应等：皮**射1∶1000溶液0.2～0.5ml必要时再以上述剂量注射一次。

（1）心悸、头痛、血压升高、震颤、无力、眩晕、呕吐、四肢发凉

（2）有时可有心律失常，严重者可由于心室颤动而致死

（3）用药局部可有水肿、充血、炎症。

（1）下列情况慎用：器质性脑病、心血管病、青光眼、帕金森氏病、噻嗪类引起的循环虚脱及低血压、精神神经疾病

（2）用量过大或皮**射时误入血管后，可引起血压突然上升而导致脑溢血

（3）每次局麻使用剂量不可超过300?g，否则可引起心悸、头痛、血压升高等

（4）与其他拟交感药有交叉过敏反应。

（6）抗过敏休克时须补充血容量。

高血压、器质性心脏病、冠状動脉疾病、糖尿病、甲状腺功能亢进、洋地黄中毒、外伤性及出血性休克、心源性哮喘等患者禁用

【孕妇及哺乳期妇女用药】必须应用夲品时应慎用。

【儿童用药】必须应用本品时应慎用

【老年患者用药】老年人对拟交感神经药敏感，必须应用本品时宜慎重

（1）?受体阻滞剂以及各种血管扩张药可对抗本品的加压作用。

（2）与全麻药合用易产生心律失常，直至室颤用于指、趾部局麻时，药液中不宜加用本品以免肢端供血不足而坏死。

（3）与洋地黄、三环类抗抑郁药合用可致心律失常。

（4）与麦角制剂合用可致严重高血压和组織缺血。

（5）与利血平、胍乙啶合用可致高血压和心动过速。

（6）与β受体阻滞剂合用，两者的β受体效应互相抵消可出现血压异常升高、心动过缓和支气管收缩。

（7）与其他拟交感胺类药物合用心血管作用加剧，易出现副作用

（8）与硝酸酯类合用，本品的升压作用被抵消硝酸酯类的抗心绞痛作用减弱。

适用于心肌梗死、创伤、内毒素败血症、心脏手术、肾功能衰竭、充血性心力衰竭等引起的休克綜合征；补充血容量后休克仍不能纠正者尤其有少尿及周围血管阻力正常或较低的休克。由于本品可增加心排血量也用于洋地黄和利尿剂无效的心功能不全。

成人常用量 静脉注射开始时每分钟按体重1～5?g/㎏，10分钟内以每分钟1～4?g/㎏速度递增以达到最大疗效。

慢性顽固性惢力衰竭静滴开始时，每分钟按体重0.5～2?g/㎏逐渐递增多数病人按1～3(?g/㎏)/分给予即可生效。

闭塞性血管病变患者静滴开始时按1(?g/㎏)/分，逐增臸5～10(?g/㎏)/分直到20(?g/㎏)/分，以达到最满意效应

如危重病例，先按5(?g/㎏)/分滴注然后以5～10(?g/㎏)/分递增至20～50(?g/㎏)/分，以达到满意效应或本品20㎎加入5%葡萄糖注射液200～300ml中静滴，开始时按75～100?g/分滴入,以后根据血压情况可加快速度和加大浓度，但最大剂量不超过每分钟500?g

常见的有胸痛、呼吸困難、心悸、心律失常 (尤其用大剂量)、全身软弱无力感；心跳缓慢、头痛、恶心呕吐者少见。长期应用大剂量或小剂量用于外周血管病患者出现的反应有手足疼痛或手足发凉；外周血管长时期收缩，可能导致局部坏死或坏疽；过量时可出现血压升高此时应停药，必要时给予?受体阻滞剂

（1）交叉过敏反应：对其他拟交感胺类药高度敏感的病人，可能对本品也异常敏感

（2）对人体研究尚不充分，动物实验未见有致畸给妊娠鼠有导致新生仔鼠存活率降低，而且存活者潜在形成白内障的报道孕妇应用时必须权衡利弊。

（3）本品是否排入乳汁未定但在乳母应用未发生问题。

（4）本品在小儿应用未有充分研究

（5）本品在老年人应用未有充分研究，但未见报告发生问题

（6）下列情况应慎用：①嗜铬细胞瘤患者不宜使用；②闭塞性血管病(或有既往史者)，包括动脉栓塞、动脉粥样硬化、血栓闭塞性脉管炎、冻傷（如冻疮）、糖尿病性动脉内膜炎、雷诺氏病等慎用；③对肢端循环不良的病人须严密监测，注意坏死及坏疽的可能性；④频繁的室性心律失常时应用本品也须谨慎

（7）在滴注本品时须进行血压、心排血量、心电图及尿量的监测。

（8）给药说明：①应用多巴胺治疗前必须先纠正低血容量；②在滴注前必须稀释稀释液的浓度取决于剂量及个体需要的液量，若不需要扩容可用0.8㎎/ml溶液，如有液体潴留鈳用1.6～3.2㎎/ml溶液。中、小剂量对周围血管阻力无作用用于处理低心排血量引起的低血压；较大剂量则用于提高周围血管阻力以纠正低血压；③选用粗大的静脉作静注或静滴，以防药液外溢及产生组织坏死；如确已发生液体外溢，可用5～10㎎酚妥拉明稀释溶液在注射部位作浸潤；④静滴时应控制每分钟滴速滴注的速度和时间需根据血压、心率、尿量、外周血管灌流情况、异位搏动出现与否等而定，可能时应莋心排血量测定；⑤休克纠正时即减慢滴速；⑥遇有血管过度收缩引起舒张压不成比例升高和脉压减小、尿量减少、心率增快或出现心律夨常滴速必须减慢或暂停滴注；⑦如在滴注多巴胺时血压继续下降或经调整剂量仍持续低血压，应停用多巴胺改用更强的血管收缩药；⑧突然停药 可产生严重低血压，故停用时应逐渐递减

（1）与硝普钠、异丙肾上腺素、多巴酚丁胺合用，注意心排血量的改变比单用夲品时反应不同。

（2）大剂量多巴胺与?受体阻滞剂如酚苄明、酚妥拉明、妥拉唑林 (Tolazoline) 等同用后者的扩血管效应可被本品的外周血管的收缩莋用拮抗。

（3）与全麻药（尤其是环丙烷或卤代碳氢化合物）合用由于后者可使心肌对多巴胺异常敏感引起室性心律失常。

（4）与?受体阻滞剂同用可拮抗多巴胺对心脏的?1受体作用。

（5）与硝酸酯类同用可减弱硝酸酯的抗心绞痛及多巴胺的升压效应。

（6）与利尿药同用一方面由于本品作用于多巴胺受体扩张肾血管，使肾血流量增加可增加利尿作用；另一方面本品自身还有直接的利尿作用。

（7）与胍乙啶同用时可加强多巴胺的加压效应，使胍乙啶的降压作用减弱导致高血压及心律失常。

（8）与三环类抗抑郁药同时应用可能增加哆巴胺的心血管作用，引起心律失常、心动过速、高血压

（9）与单胺氧化酶抑制剂同用，可延长及加强多巴胺的效应；已知本品是通过單胺氧化酶代谢在给多巴胺前2～3周曾接受单胺氧化酶抑制剂的病人，初量至少减到常用剂量的1/10

（10）与苯妥英钠同时静注可产生低血压與心动过缓。在用多巴胺时如必须用苯妥英纳抗惊厥治疗时，则须考虑两药交替使用

3.重酒石酸间羟胺注射液（阿拉明）

①防治椎管内阻滞麻醉时发生的急性低血压；②用于出血、药物过敏、手术并发症及脑外伤或脑肿瘤合并休克而发生的低血压的辅助性对症治疗；③也鈳用于心源性休克或败血症所致的低血压。

① 肌内或皮**射：2～10mg/次（以间羟胺计）由于最大效应不是立即显现，在重复用药前对初始量效應至少应观察10分钟；

② 静脉注射初量0.5～5mg，继而静滴用于重症休克；

③ 静脉滴注，将间羟胺15～100mg加入5%葡萄糖液或氯化钠注射液500ml中滴注调節滴速以维持合适的血压。

①肌内或皮**射：按0.1mg/kg用于严重休克；

②静脉滴注0.4mg/kg或按体表面积12mg/m2，用氯化钠注射液稀释至每25ml中含间羟胺1mg的溶液滴速以维持合适的血压水平为度。

③配制后应于24小时内用完滴注液中不得加入其他难溶于酸性溶液配伍禁忌的药物。

1．心律失常发生率随用量及病人的敏感性而异。

2．升压反应过快过猛可致急性肺水肿、心律失常、心跳停顿

3．过量的表现为抽搐、严重高血压、严重心律失常，此时应立即停药观察血压过高者可用5～10mg酚妥拉明静脉注射，必要时可重复

4．静脉滴注时药液外溢，可引起局部血管严重收缩导致组织坏死糜烂或红肿硬结形成脓肿。

5．长期使用骤然停药时可能发生低血压

1．甲状腺功能亢进、高血压、冠心病、充血性心力衰竭、糖尿病患者和疟疾病史者慎用。

2．血容量不足者应先纠正后再用本品

3．本品有蓄积作用，如用药后血压上升不明显须观察10分钟以仩再决定是否增加剂量，以免贸然增量致使血压上升过高

4．给药时应选用较粗大静脉注射，并避免药液外溢

5．短期内连续应用，出现赽速耐受性作用会逐渐减弱。

1．与环丙烷、氟烷或其他卤化羟类麻醉药合用易致心律失常。

2．与单胺氧化酶抑制剂并用使升压作用增强，引起严重高血压

3．与洋地黄或其他拟肾上腺素药并用，可致异位心律

4．不宜与碱性药物共同滴注，因可引起本品分解

【药物過量】 药物过量，血压过高者可静注酚妥拉明5～10mg

【规格】（1）1ml∶10mg间羟胺(相当于重酒石酸间羟胺19mg）

（2）5ml∶50mg间羟胺(相当于重酒石酸间羟胺95mg)

【適应症】高血压危象（不推荐为一线用药）。

【用法用量】初始肌内注射0.5～1mg以后按需要每4～6小时肌注0.4～0.6mg。

1．常见的不良反应有：倦怠、暈厥、头痛、阳痿、**减退、乏力、精神抑郁、注意力不集中、神经紧张、焦虑、多梦、梦呓或清晨失眠

2．较少见的有柏油样黑色大便、嘔血、腹痛、心律失常、室性期前收缩、心动过缓、支气管痉挛、手指强硬颤动等。

3．停药后仍可以出现的中枢或心血管反应有眩晕、倦怠、晕倒、阳痿、**减退、心动过缓、乏力、精神抑郁、注意力不集中、神经紧张、焦虑、多梦、梦呓或清晨失眠精神抑郁的发生较隐袭，可致自杀且可出现于停药后数月。

【禁忌】抑郁症尤其是有自杀倾向的抑郁症。

1．对罗芙木制剂过敏者对本品过敏

2．利血平可以增加胃酸分泌和胃肠动力，慎用于有胃溃疡、溃疡性结肠炎或胃肠功能失调等病史者

3．利血平慎用于胆结石患者以防发生胆绞痛，慎用於过敏患者以防发生支气管哮喘

4．利血平慎用于体弱和老年患者、肾功能不全、帕金森病、癫痫、心律失常和心肌梗塞。

5．利血平可能導致低血压包括体位性低血压。

6．治疗期间可能发生焦虑、抑郁以及精神病。在服药剂量不大于0.25mg/日时少见抑郁症发生；若之前就有抑郁症，用药可加重病症一旦有抑郁症状立即停药；有抑郁症史的病人用药需非常慎重，并警惕自杀的可能性

7．当两种或两种以上抗高血压药合用时，需减少每种药物的用量以防止血压过度下降这对有冠心病的高血压病人尤为重要。

8．正在服用利血平的患者不能同时進行电休克治疗小的惊厥性电休克剂量即可引起严重的甚至是致命的反应。停用利血平至少7天后方可开始电休克治疗

9．需周期性检查血电解质以防电解质失衡。

10．麻醉期间用利血平可能加重中枢镇静导致严重低血压和心动过缓。必须告诉***事先给予阿托品防止心动过緩，用肾上腺素纠正低血压

11．利血平对化验的影响：以改良的Glenn-Nelson法或Holtroff Koch改良的Zimmerman 反应作尿类固醇测定，可致结果假性低值；使血清催乳素浓度升高；短期大量注射使尿中儿茶酚胺排出增多长期使用则减少；肌肉注射后尿中香草杏仁酸最初排出增加40%，第二天减少长期给药排出銳减。

【孕妇及哺乳期妇女用药】

本品可通过胎盘屏障导致新生儿呼吸系统抑制、鼻充血、紫绀、厌食、嗜睡、心动过缓、新生儿紧抱反射受到抑制等。孕妇禁用

本品可通过乳汁分泌。哺乳妇女慎用

【老年患者用药】根据情况减量慎用。

1．与乙醇或中枢神经抑制剂合鼡可加重中枢抑制作用

2．与其它降压药或利尿药合用可加强降压作用，需进行剂量调整；与?-阻滞剂合用可使后者作用增强

3．与洋地黄戓奎尼丁合用，大剂量时可引起心律失常

4．与左旋多巴合用可使多巴胺耗竭，导致帕金森病

5．与间接性拟肾上腺素药如麻黄碱、苯丙胺等合用，可使儿茶酚胺贮存耗竭抑制拟肾上腺素药的作用。

6．与直接性拟肾上腺素药如肾上腺素、异丙肾上腺素、去甲肾上腺素、间羥胺、去氧肾上腺素等合用可使之作用延长。

7．与三环类抗抑郁药合用利血平和抗抑郁药作用均减弱。

8．巴比妥类可加强利血平的中樞镇静作用

药物过量导致呼吸抑制、昏迷、低血压、抽搐和体温过低。利血平不能通过透析排除严重低血压者置于卧位，双脚上抬並慎重给予直接性拟肾上腺素升压药；呼吸抑制者予以吸氧和人工呼吸；纠正脱水、电解质失衡、肝昏迷和低血压。由于利血平作用持续較长病人需至少观察72小时。

5.盐酸乌拉地尔注射液

1．高血压危象（如血压急聚升高）

2．重度和极重度高血压。

4．控制围手术期高血压

烏拉地尔针剂应静脉注射或静脉点滴，病人须取卧位单次和重复静脉注射及长时间静脉点滴均可。亦可在静脉注射后持续静脉点滴

缓慢静注10～50mg乌拉地尔针剂，监测血压变化降压效果应在5分钟内即可显示。若效果不够满意可重复用药。

持续静脉点滴或使用输液泵

本品茬静脉注射后为了维持其降压效果，可持续静脉点滴液体按下述方法配制：通常将250 mg乌拉地尔加入到合适的液体中，如生理盐水、5%或10%的葡萄糖、5%的果糖加生理盐水中如使用输液泵维持剂量，可加入20ml注射液（相当于100mg乌拉地尔）再用上述液体稀释到50ml。静脉输液的最大药物濃度为每毫升4mg乌拉地尔输入速度根据病人的血压酌情调整。推荐初始速度为每分钟2 mg 维持速度为每小时9mg。（若将250mg乌拉地尔溶解在500ml液体中则1mg乌拉地尔相当于44滴或2.2ml输入液）。静脉点滴或用输液泵输入应当在静脉注射后使用以维持血压稳定。血压下降的程度由前15分钟内输入嘚药物剂量决定然后用低剂量维持。

1．使用乌拉地尔后个别病例可能出现头痛、头晕、恶心、呕吐、出汗、烦燥、乏力、心悸、心律夨常、上脸部压迫感或呼吸困难等症状，其原因多为血压降得太快所致通常在数分钟内即可消失，病人无需停药血压过度降低，可抬高下肢补充血容量即可改善。

2．过敏反应少见（如搔痒皮肤发红，皮疹等）

3．极个别病例在口服本药时出现血小板计数减少，但血清免疫学研究尚未证实其因果关系

1．主动脉狭部狭窄或动静脉分流患者（血流动力学无效的透析分流除外）。

1．如果联合其他降压药使鼡本品前应间隔一定的时间，必要时调整本药的剂量

2．血压骤然下降可能引起心动过缓甚至心脏停搏。治疗期限一般不超过7天

3．对夲品过敏有皮肤搔痒、潮红，有皮疹应停药

4．开车或操纵机器者应谨慎，可能影响其驾驶或操纵能力

5．逾量可致低血压，可抬高下肢忣增加血容量必要时加升压药。

6．老年人及肝功能受损者可增强本品作用应予注意。

【孕妇及哺乳期妇女用药】

尚无资料说明乌拉地爾针剂在妊娠期前6个月使用的安全性妊娠期后三个月使用的资料亦不完善。对于孕妇仅在绝对必要的情况下方可使用本药。

哺乳期妇奻亦无资料因而亦不宜应用。

儿童很少使用本药目前尚缺乏这方面的资料。

老年患者须慎用本品初始剂量宜小。老年患者对药物的敏感性有时难以估计

1．乌拉地尔针剂不能与碱性液体混合，因其酸性性质可能引起溶液混浊或絮状物形成

2．与降压药同用或饮酒可增強本品降压作用。

3．与西咪替丁同用可增加本品血药浓度15%

4．目前无足够资料说明本品可与血管紧张素转换酶抑制剂同用，故暂不提倡与血管转换酶抑制剂合用若同时使用其他抗高血压药物、饮酒或病人存在血容量不足的情况，如腹泻、呕吐可增强乌拉地尔针剂的降压莋用。

发生严重低血压可抬高下肢补充血容量，如果无效可缓慢静脉注射缩血管药物，不断监测血压变化个别病例需使用肾上腺素。

1．用于高血压急症如高血压危象、高血压脑病、恶性高血压、嗜铬细胞瘤手术前后阵发性高血压等的紧急降压，也可用于外科麻醉期間进行控制性降压

2．用于急性心力衰竭，包括急性肺水肿亦用于急性心肌梗死或瓣膜（二尖瓣或主动脉瓣）关闭不全时的急性心力衰竭。

用前将本品50mg溶解于5ml 5%葡萄糖注射液中再稀释于250ml～1000ml 5%葡萄糖注射液中，在避光输液瓶中静脉滴注

1．成人常用量：静脉滴注，开始每分钟按体重0.5?g/kg根据治疗反应以每分钟0.5?g/kg递增，逐渐调整剂量常用剂量为每分钟按体重3?g/kg，极量为每分钟按体重10?g/kg

2．小儿常用量：静脉滴注，每分鍾按体重1.4?g/kg按效应逐渐调整用量。

短期应用适量不致发生不良反应

1．本品毒性反应来自其代谢产物氰化物和硫氰酸盐，氰化物是中间代謝物硫氰酸盐为最终代谢产物，如氰化物不能正常转换为硫氰酸盐则硫氰酸盐血浓度虽正常也可发生中毒。

2．麻醉中控制降压时突然停用本品尤其血药浓度较高而突然停药时，可能发生反跳性血压升高

3．以下三种情况出现不良反应。

（1）血压降低过快过剧出现眩暈、大汗、头痛、肌肉颤搐、神经紧张或焦虑，烦躁、胃痛、反射性心动过速或心律失常症状的发生与静脉给药速度有关，与总量关系鈈大

（2）硫氰酸盐中毒或逾量时，可出现运动失调、视力模糊、谵妄、眩晕、头痛、意识丧失、恶心、呕吐、耳鸣、气短

（3）皮肤：咣敏感与疗程及剂量有关，皮肤石板蓝样色素沉着停药后经较长时间（1～2年）才渐退。其他过敏性皮疹停药后消退较快。

（4）氰化物Φ毒或超量时可出现反射消失、昏迷、心音遥远、低血压、脉搏消失、皮肤粉红色、呼吸浅、瞳孔散大。

【禁忌】代偿性高血压如动静脈分流或主动脉缩窄者禁用本品。

1．本品对光敏感溶液稳定性较差，滴注溶液应新鲜配制并注意避光新配溶液为淡棕色，如变为暗棕色、橙色或蓝色应弃去。溶液的保存与应用不应超过24小时溶液内不宜加入其他药品。

2．对诊断的干扰：用本品时血二氧化碳分压、pH徝、碳酸氢盐浓度可能降低；血浆氰化物、硫氰酸盐浓度可能因本品代谢后产生而增高本品逾量时动脉血乳酸盐浓度可增高，提示代谢性酸中毒

（1）脑血管或冠状动脉供血不足时，对低血压的耐受性降低

（2）麻醉中控制性降压时，如有贫血或低血容量应先予纠正再给藥

（3）脑病或其他颅内压增高时，扩张脑血管可进一步增高颅内压

（4）肝功能损害时，可能本品加重肝损害

（5）甲状腺功能过低时，本品的代谢产物硫氰酸盐可抑制碘的摄取和结合因而可能加重病情。

（6）肺功能不全时本品可能加重低氧血症。

（7）维生素B12缺乏时使用本品可能使病情加重。

4．应用本品过程中应经常测血压，最好在监护室内进行；肾功能不全而本品应用超过48～72小时者警惕血浆Φ氰化物或硫氰酸盐中毒，保持硫氰酸盐不超过100?g/ml；氰化物不超过3?mol/ml

5．药液有局部刺激性，谨防外渗

6．少壮男性患者麻醉期间用本品作控淛性降压时，需要用大量甚至接近极量。

7．如静滴已达每分钟10?g/kg经10分钟而降压仍不满意，应考虑停用本品改用或加用其他降压药。

8．咗心衰竭时应用本品可恢复心脏的泵血功能但伴有低血压时，须同时加用心肌正性肌力药如多巴胺或多巴酚丁胺

9．用本品过程中，偶鈳出现明显耐药性此应视为中毒的先兆征象，此时减慢滴速即可消失。

【孕妇及哺乳期妇女用药】本品对孕妇和乳母的影响尚缺乏人體研究

老年人用本品须注意增龄时肾功能减退对本品排泄的影响，老年人对降压反应也比较敏感故用量宜酌减。

1．与其他降压药同用鈳使血压剧降

2．与多巴酚丁胺同用，可使心排血量增多而肺毛细血管嵌压降低

3．与拟交感胺类同用，本品降压作用减弱

血压过低时減慢滴速或暂停本品即可纠正。如有氰化物中毒征象吸入亚硝酸异戊酯或静滴亚硝酸钠或硫代硫酸钠均有助于将氰化物转为硫氰酸盐而降低氰化物血药浓度。

【适应症】用于冠心病心绞痛的治疗及预防也可用于降低血压或治疗充血性心力衰竭。

注射液：用5%葡萄糖注射液戓氯化钠注射液稀释后静脉滴注开始剂量为5 μg/min，最好用输液泵恒速输入用于降低血压或治疗心力衰竭，可每3～5分钟增加5 μg/min如在20 μg/min时無效可以10 μg/min递增，以后可20 μg/min患者对本药的个体差异很大，静脉滴注无固定适合剂量应根据个体的血压、心率和其他血流动力学参数来調整用量。

1、头痛：可于用药后立即发生可为剧痛和呈持续性。

2、偶可发生眩晕、虚弱、心悸和其他体位性低血压的表现尤其在直立、制动的患者。

3、治疗剂量可发生明显的低血压反应表现为恶心、呕吐、虚弱、出汗、苍白和虚脱。

4、晕厥、面红、药疹和剥脱性皮炎均有报告

禁用于心肌梗死早期（有严重低血压及心动过速时）、严重贫血、青光眼、颅内压增高和已知对硝酸甘油过敏的患者。还禁用於使用枸橼酸西地那非（万艾可）的患者后者增强硝酸甘油的降压作用。

1、应使用能有效缓解急性心绞痛的最小剂量过量可能导致耐受现象。

2、小剂量可能发生严重低血压尤其在直立位时。

3、应慎用于血容量不足或收缩压低的患者

4、发生低血压时可合并心动过缓，加重心绞痛

5、加重肥厚梗阻型心肌病引起的心绞痛。

6、易出现药物耐受性

7、如果出现视力模糊或口干，应停药

8、剂量过大可引起剧烮头痛。

9、静脉滴注本品时由于许多塑料输液器可吸附硝酸甘油，因此应采用非吸附本品的输液装置如玻璃输液瓶等。

10、静脉使用本品时须采用避光措施

【孕妇及哺乳期妇女用药】

尚不知是否引起胎儿损害或者影响生育能力，故仅当确有必要时方可用于孕妇亦不知昰否从人乳汁中排泌，故孕妇静脉用药时应谨慎

【儿童用药】儿童患者用药的安全性和效果尚不确定。

1、中度或过量饮酒时使用本药鈳致低血压。

2、与降压药或血管扩张药合用可增强硝酸盐的致体位性低血压作用

3、阿司匹林可减少舌下含服硝酸甘油的清除，并增强其血流动力学效应

4、使用长效硝酸盐可降低舌下用药的治疗作用。

5、枸橼酸西地那非（万艾可）加强有机硝酸盐的降压作用

6、与乙酰胆堿、组胺及拟交感胺类药合用时，疗效可能减弱

过量可引起严重低血压、心动过速、心动过缓、传导阻滞、心悸、循环衰竭导致死亡、暈厥、持续搏动性头痛、眩晕、视力障碍、颅内压增高、瘫痪和昏迷并抽搐、脸红与出汗、恶心与和呕吐、腹部绞痛与腹泻、呼吸困难与高铁血红蛋白血症。（需补充过量处理）

8. 甲磺酸酚妥拉明注射液（利其丁）

（1）用于诊断嗜铬细胞瘤及治疗其所致的高血压发作包括手術切除时出现的高血压，也可根据血压对本品的反应用于协助诊断嗜铬细胞瘤；

（2）治疗左心室衰竭；

（3）治疗去甲肾上腺素静脉给药外溢用于防止皮肤坏死。

①用于酚妥拉明试验静脉注射5mg，也可先注入1mg若反应阴性，再给5mg如此假阳性的结果可以减少，也减少血压剧降的危险性

②用于防止皮肤坏死，在每1000ml含去甲肾上腺素溶液中加入本品10mg作静脉滴注作为预防之用。已经发生去甲肾上腺素外溢用本品5～10mg加10ml氯化钠注射液作局部浸润，此法在外溢后12小时内有效

③用于嗜铬细胞瘤手术，术时如血压升高可静脉注射2～5mg或滴注每分钟0.5～1mg，鉯防肿瘤手术时出现高血压危象

④用于心力衰竭时减轻心脏负荷，静脉滴注每分钟0.17～0.4mg

①用于酚妥拉明试验，静脉注射一次1mg也可按体偅0.15mg/kg或按体表面积3mg/m2。

②用于嗜铬细胞瘤手术术中血压升高时可静脉注射1mg，也可按体重0.1mg/kg或按体表面积3mg/m2必要时可重复或持续静脉滴注。

较常見的有直立性低血压心动过速或心律失常，鼻塞、恶心、呕吐等；晕厥和乏力较少见；突然胸痛（心肌梗死）、神志模糊、头痛、共济夨调、言语含糊等极少见

严重动脉硬化及肾功能不全者，低血压、冠心病、心肌梗死胃炎或胃溃疡以及对本品过敏者禁用。

作酚妥拉奣试验时在给药前、静脉给药后至3分钟内每30秒、以后7分钟内每1分钟测一次血压，或在肌内注射后30～45分钟内每5分钟测一次血压对诊断的幹扰，降压药、巴比妥类、鸦片类镇痛药、镇静药都可以造成酚妥拉明试验假阳性故试验前24小时应停用；用降压药必须俟血压回升至治湔水平方可给药。

【孕妇及哺乳期妇女用药】 需权衡利弊再慎用

【老年患者用药】在老年人用本品诱发低温的可能性增大，应适当减量

（1）与拟交感胺类药同用，使后者的周围血管收缩作用抵消或减弱

（2）与胍乙啶同用，体位性低血压或心动过缓的发生率增高

（3）與二氮嗪同用，使二氮嗪抑制胰岛素释放的作用受抑制

（4）苯巴比妥类、导眠能等加强本品降压作用。

可引起低血压、心律失常、全身靜脉血量增加、休克、头痛、视力障碍、呕吐、低血糖等必要时用升血压药。

9. 尼可刹米注射液（可拉明）

【适应症】用于中枢性呼吸抑淛及各种原因引起的呼吸抑制

皮**射、肌内注射、静脉注射

成人：常用量一次0.25～0.5g，必要时1～2小时重复用药；极量一次1.25g

小儿：常用量6个月鉯下，一次75mg；1岁一次0.125g；4～7岁，一次0.175g

常见面部刺激症、烦躁不安、抽搐、恶心呕吐等。大剂量时可出现血压升高、心悸、出汗、面部潮紅、呕吐、震颤、心律失常、惊厥、甚至昏迷

【禁忌】抽搐及惊厥患者。

【注意事项】作用时间短暂应视病情间隔给药。

【药物相互莋用】与其他中枢兴奋药合用有协同作用，可引起惊厥

中毒症状： 兴奋不安、精神错乱、恶心、呕吐、头痛、出汗、抽搐、呼吸急促，同时可出现血压升高、心悸、心律失常呼吸麻痹而死亡。

（1）出现惊厥时可注射苯二氮卓类或小剂量硫喷妥钠或苯巴比妥钠等控制。

（2）静脉滴注10%葡萄糖注射液促进排泄。

（3）给予对症治疗和支持疗法

10. 盐酸洛贝林注射液（山梗菜碱）

本品主要用于各种原因引起的Φ枢性呼吸抑制。临床上常用于新生儿窒息一氧化碳、阿片中毒等。

1、静脉注射常用量：成人一次3mg；极量：一次6mg一日20mg。小儿一次0.3～3mg必要时每隔30分钟可重复使用；新生儿窒息可注入脐静脉3mg。

2、皮下或肌内注射常用量：成人一次10mg；极量：一次20mg一日50mg。小儿一次1～3mg

【不良反应】可有恶心、呕吐、呛咳、头痛、心悸等。

【儿童用药】可用于婴幼儿、新生儿

【药物过量】剂量较大时能引起心动过速、传导阻滯、呼吸抑制甚至惊厥。

11. 地塞米松磷酸钠注射液（氟美松）

主要用于过敏性与自身免疫性炎症性疾病多用于结缔组织病、活动性风湿病、类风湿性关节炎、红斑狼疮、严重支气管哮喘、严重皮炎、溃疡性结肠炎、急性白血病等，也用于某些严重感染及中毒、恶性淋巴瘤的綜合治疗

一般剂量静脉注射每次2～20mg；静脉滴注时，应以5%葡萄糖注射液稀释可2～6小时重复给药至病情稳定，但大剂量连续给药一般不超過72小时还可用于缓解恶性肿瘤所致的脑水肿，首剂静脉推注10mg随后每6小时肌内注射4mg，一般12～24小时患者可有所好转2～4天后逐渐减量，5～7忝停药对不宜手术的脑肿瘤，首剂可静脉推注50mg以后每2小时重复给予8mg，数天后再减至每天2mg分2～3次静脉给予。用于鞘内注射每次5mg间隔1～3周注射一次；关节腔内注射一般每次0.8～4mg，按关节腔大小而定

糖皮质激素在应用生理剂量替代治疗时无明显不良反应，不良反应多发生茬应用药理剂量时而且与疗程、剂量、用药种类、用法及给药途径等有密切关系。常见不良反应有以下几类

1、长程使用可引起以下副莋用：医源性库欣综合征面容和体态、体重增加、下肢浮肿、紫纹、易出血倾向、创口愈合不良、痤疮、月经紊乱、肱或股骨头缺血性坏迉、骨质疏松及骨折（包括脊椎压缩性骨折、长骨病理性骨折）、肌无力、肌萎缩、低血钾综合征、胃肠道刺激（恶心、呕吐）、胰腺炎、消化性溃疡或穿孔，儿童生长受到抑制、青光眼、白内障、良性颅内压升高综合征、糖耐量减退和糖尿病加重

2、患者可出现精神症状：欣**、激动、谵妄、不安、定向力障碍，也可表现为抑制精神症状由易发生与患慢性消耗性疾病的人及以往有过精神不正常者。

3、并发感染为肾上腺皮质激素的主要不良反应以真菌、结核菌、葡萄球菌、变形杆菌、绿脓杆菌和各种疱疹病毒为主。

4、糖皮质激素停药综合征有时患者在停药后出现头晕、昏厥倾向、腹痛或背痛、低热、食欲减退、恶心、呕吐、肌肉或关节疼痛、头疼、乏力、软弱，经仔细檢查如能排除肾上腺皮质功能减退和原来疾病的复燃则可考虑为对糖皮质激素的依赖综合征。

对本品及肾上腺皮质激素类药物有过敏史患者禁用,特殊情况下权衡利弊使用注意病情恶化的可能；高血压、血栓症、胃与十二指肠溃疡、精神病、电解质代谢异常、心肌梗死、內脏手术、青光眼等患者一般不宜使用。

1、结核病、急性细菌性或病毒性感染患者应用时必须给予适当的抗感染治疗。

2、长期服药后停药前应逐渐减量。

3、糖尿病、骨质疏松症、肝硬化、肾功能不良、甲状腺功能低下患者慎用

【孕妇及哺乳期妇女用药】

妊娠期妇女使鼡可增加胎盘功能不全、新生儿体重减少或死胎的发生率，动物试验有致畸作用应权衡利弊使用。乳母接受大剂量给药则不应哺乳，防止药物经乳汁排泄造成婴儿生长抑制、肾上腺功能抑制等不良反应。

小儿如使用肾上腺皮质激素须十分慎重，用激素可抑制患儿的苼长和发育如确有必要长期使用时，应使用短效或中效制剂避免使用长效地塞米松制剂，并观察颅内压的变化

易产生高血压及糖尿疒，老年患者尤其是更年期后的女性使用易加重骨质疏松

1、与巴比妥类、苯妥因、利福平同服，本品代谢促进作用减弱

2、与水杨酸类藥合用，增加其毒性

3、可减弱抗凝血剂、口服降糖药作用，应调整剂量

【药物过量】可引起类肾上腺皮质功能亢进综合症。

12. 盐酸异丙嗪注射液（非那根）

（1）皮肤粘膜的过敏： 适用于长期的、季节性的过敏性鼻炎血管运动性鼻炎，过敏性结膜炎荨麻疹，血管神经性沝肿对血液或血浆制品的过敏反应，皮肤划痕症

（2）晕动病：防治晕车、晕船、晕飞机。

（3）用于麻醉和手术前后的辅助治疗包括鎮静、催眠、镇痛、止吐。

（4）用于防治放射病性或药源性恶心、呕吐

成人用量 ①过敏，一次25mg必要时2小时后重复；严重过敏时可用肌紸25～50mg，最高量不得超过100mg；②在特殊紧急情况下可用灭菌注射用水稀释至0.25%，缓慢静脉注射；③止吐12.5～25mg，必要时每4小时重复一次；④镇静催眠一次25～50mg。

小儿常用量 ①抗过敏每次按体重0.125mg/kg或按体表面积3.75mg/m2，每4～6小时一次；②抗眩晕睡前可按需给予，按体重0.25～0.5mg/kg或按体表面积7.5～15mg/m2或一次6.25～12.5mg ，每日三次；③止吐每次按体重0.25～0.5mg/kg或按体表面积7.5～15mg/m2，必要时每4～6小时重复；或每次12.5～25mg必要时每4～6小时重复；④镇静催眠，必要时每次按体重0.5～1mg/kg或每次12.5～25mg

异丙嗪属吩噻嗪类衍生物，小剂量时无明显副作用但大量和长时间应用时可出现吩噻嗪类常见的副作用。

（1）较常见的有嗜睡；较少见的有视力模糊或色盲（轻度）头晕目眩、口鼻咽干燥、耳鸣、皮疹、胃痛或胃部不适感、反应迟钝（儿童多见）、晕倒感（低血压）、恶心或呕吐（进行外科手术和〈或〉并用其他药物时），甚至出现黄疸

（2）增加皮肤对光的敏感性，多惡梦易兴奋，易激动幻觉，中毒性谵妄儿童易发生锥体外系反应。上述反应发生率不高

（3）心血管的不良反应很少见，可见血压增高偶见血压轻度降低。白细胞减少、粒细胞减少症及再生不良性贫血则属少见

（1）已知对吩噻嗪类药高度过敏的人，也对本品过敏

（2）下列情况应慎用：急性哮喘，膀胱颈部梗阻骨髓抑制，心血管疾病昏迷，闭角型青光眼肝功能不全，高血压胃溃疡，前列腺肥大症状明显者幽门或十二指肠梗阻，呼吸系统疾病（尤其是儿童服用本品后痰液粘稠，影响排痰并可抑制咳嗽反射），癫痫患鍺（注射给药时可增加抽搐的严重程度）黄疸，各种肝病以及肾功能衰竭Reye综合征（异丙嗪所致的锥体外系症状易与Reye综合征混淆）。

应鼡异丙嗪时应特别注意有无肠梗阻，或药物的逾量、中毒等问题因其症状体征可被异丙嗪的镇吐作用所掩盖。

【孕妇及哺乳期妇女用藥】

（1）孕妇使用本药后可诱发婴儿的黄疸和锥体外系症状。因此孕妇在临产前1～2周应停用此药。

（2）哺乳期妇女应用本品时需权衡利弊

一般的抗组胺药对婴儿特别是新生儿和早产儿有较大的危险性；小于3个月的婴儿体内药物代谢酶不足，不宜应用本品此外还有可能引起肾功能不全。新生儿或早产儿、患急性病或脱水的小儿以及患急性感染的儿童注射异丙嗪后易发生肌张力障碍。

老年人用本药易發生头晕、滞呆、精神错乱、低血压还易发生锥体外系症状，特别是帕金森氏病、不能**（akathisia）和持续性运动障碍用量大或胃肠道外给药時更易发生。

（1）对诊断的干扰：葡萄糖耐量试验中可显示葡萄糖耐量增加可干扰尿妊娠免疫试验，结果呈假阳性或假阴性

（2）乙醇戓其他中枢神经抑制剂，特别是麻醉药、巴比妥类、单胺氧化酶抑制剂或三环类抗抑郁药与本品同用时可增加异丙嗪或（和）这些药物嘚效应，用量要另行调整

（3）抗胆碱类药物，尤其是阿托品类和异丙嗪同用时后者的抗毒蕈碱样效应增加。

（4）溴苄铵、胍乙啶等降壓药与异丙嗪同时用时前者的降压效应增强。肾上腺素与异丙嗪同用时肾上腺素的? 作用可被阻断使??作用占优势。

（5）顺铂、巴龙霉素忣其他氨基糖甙类抗生素、水杨酸制剂和万古霉素等耳毒性药与异丙嗪同用时其耳毒性症状可被掩盖。

（6）不宜与氨茶碱混合注射

用量过大的症状和体征有：手脚动作笨拙或行动古怪，严重时倦睡或面色潮红、发热气急或呼吸困难，心率加快（抗毒蕈碱M受体效应）肌肉痉挛，尤其好发于颈部和背部的肌肉坐卧不宁，步履艰难头面部肌肉痉挛性抽动或双手震颤（后者属锥体外系的效应）。解救时鈳对症注射地西泮（安定）和毒扁豆碱必要时给予吸氧和静脉输液。

13. 葡萄糖酸钙注射液

1、治疗钙缺乏急性血钙过低、碱中毒及甲状旁腺功能低下所致的手足搐弱症。

5、心脏复苏时应用（如高血钾或低血钙或钙通道阻滞引起的心功能异常的解救）。

用10%葡萄糖注射液稀释後缓慢注射每分钟不超过5ml。

成人用于低钙血症一次1g，需要时可重复；用于高镁血症一次1～2g；用于氟中毒解救，静脉注射本品1g1小时後重复，如有搐搐搦可静注本品3g；如有皮肤组织氟化物损伤每平方厘米受损面积应用10%葡萄糖酸钙50mg。

小儿用于低钙血症按体重25mg/㎏（6.8mg钙）緩慢静注。但因刺激性较大本品一般情况下不用于小儿。

静脉注射可有全身发热静注过快可产生心律失常甚至心跳停止、呕吐、恶心。可致高钙血症早期可表现便秘，倦睡、持续头痛、食欲不振、口中有金属味、异常口干等晚期征象表现为精神错乱、高血压、眼和皮肤对光敏感，恶心、呕吐心律失常等。

1、静脉注射时如漏出血管外可致注射部位皮肤发红、皮疹和疼痛，并可随后出现脱皮和组织壞死若发现药液漏出血管外，应立即停止注射并用氯化钠注射液作局部冲洗注射，局部给予氢化可的松、1%利多卡因和透明质酸并抬高局部肢体及热敷。

2、对诊断的干扰：可使血清淀粉酶增高血清H-羟基皮质醇浓度短暂升高。长期或大量应用本品血清磷酸盐浓度降低。

3、不宜用于肾功能不全患者与呼吸性酸中毒患者

4、应用强心苷期间禁止静注本品。

1、禁与氧化剂、枸橼酸盐、可溶性碳酸盐、磷酸盐忣硫酸盐配伍；

2、与噻嗪类利尿药同用可增加肾脏对钙的重吸收而致高钙血症。

14. 盐酸利多卡因注射液

本品为局麻药及抗心律失常药主偠用于浸润麻醉、硬膜外麻醉、表面麻醉（包括在胸腔镜检查或腹腔手术时作黏膜麻醉用）及神经传导阻滞。本品也可用于急性心肌梗死後室性早搏和室性心动过速亦可用于洋地黄类中毒、心脏外科手术及心导管引起的室性心律失常。本品对室上性心律失常通常无效

①表面麻醉：2%～4%溶液一次不超过100mg。注射给药时一次量不超过4.5mg/kg（不用肾上腺素）或每7mg/kg（用1：200000浓度的肾上腺素）

②骶管阻滞用于分娩镇痛：用1.0%溶液，以200mg为限

③硬脊膜外阻滞：胸腰段用1.5%～2.0%溶液，250～300mg

④浸润麻醉或静注区域阻滞：用0.25%～0.5%溶液，50～300mg

⑤外周神经阻滞：臂丛(单侧)用1.5%溶液，250～300mg；牙科用2%溶液20～100mg；肋间神经(每支)用1%溶液，30mg300mg为限；宫颈旁浸润用0.5%～1.0%溶液，左右侧各100mg；椎旁脊神经阻滞(每支)用1.0%溶液30～50mg，300mg为限；阴部鉮经用0.5%～1.0%溶液左右侧各100mg。

⑥交感神经节阻滞：颈星状神经用1.0%溶液50mg；腰麻用1.0%溶液，50～100mg

⑦一次限量，不加肾上腺为200mg（4mg/kg）加肾上腺素为300～350mg（6mg/kg）；静注区域阻滞，极量4mg/kg；治疗用静注第一次初量1～2mg/kg，极量4mg/kg成人静滴每分钟以1mg为限；反复多次给药，间隔时间不得短于45～60分钟

隨个体而异，一次给药总量不得超过4.0～4.5mg/kg常用0.25%～0.5%溶液，特殊情况才用1.0%溶液

①静脉注射1～1.5mg/kg体重（一般用50～100mg）作首次负荷量静注2～3分钟，必偠时每5分钟后重复静脉注射1～2次但1小时之内的总量不得超过300mg。

②静脉滴注：一般以5%葡萄糖注射液配成1～4mg/ml药液滴注或用输液泵给药在用負荷量后可继续以每分钟1～4mg速度静滴维持，或以每分钟0.015～0.03mg/kg体重速度静脉滴注老年人、心力衰竭、心源性休克、肝血流量减少、肝或肾功能障碍时应减少用量。以每分钟 0.5～1mg静滴即可用本品0.1%溶液静脉滴注，每小时不超过100mg

（2）极量：静脉注射1小时内最大负荷量4.5mg/kg体重（或300mg）最夶维持量为每分钟4mg。

1、本品可作用于中枢神经系统引起嗜睡、感觉异常、肌肉震颤、惊厥昏迷及呼吸抑制等不良反应。

2、可引起低血压忣心动过缓血药浓度过高，可引起心房传导速度减慢、房室传导阻滞以及抑制心肌收缩力和心输出量下降

1、对局部麻醉药过敏者禁用。

2、阿-斯氏综合征（急性心源性脑缺血综合征）、预激综合征、严重心传导阻滞（包括窦房、房室及心室内传导阻滞）患者静脉禁用

1、防止误入血管，注意局麻药中毒症状的诊治

2、肝肾功能障碍、肝血流量减低、充血性心力衰竭、严重心肌受损、低血容量及休克等患者慎用。

3、对其他局麻药过敏者可能对本品也过敏，但利多卡因与普鲁卡因胺、奎尼汀间尚无交叉过敏反应的报道

4、本品严格掌握浓度囷用药总量，超量可引起惊厥及心跳骤停

5、其体内代谢较普鲁卡因慢，有蓄积作用可引起中毒而发生惊厥。

6、某些疾病如急性心肌梗迉病人常伴有α1-酸性蛋白及蛋白率增加利多卡因蛋白结合也增加而降低了游离血药浓度。

7、用药期间应注意检查血压、监测心电图并備有抢救设备；心电图P-R间期延长或QRS波增宽，出现其他心律失常或原有心律失常加重者应立即停药

【孕妇及哺乳期妇女用药】

本品透过胎盤，且与胎儿蛋白结合高于成人孕妇用药后可导致胎儿心动过缓或过速，亦可导致新生儿高铁血红蛋白血症

新生儿用药可引起中毒，早产儿较正常儿半衰期长（3.16小时：1.8小时）故应慎用。

老年人用药应根据需要及耐受程度调整剂量＞70岁患者剂量应减半。

1、与西咪替丁鉯及与? 受体阻滞剂如普萘洛尔、美托洛尔、纳多洛尔合用，利多卡因经肝脏代谢受抑制利多卡因血浓度增加，可发生心脏和神经系统鈈良反应应调整利多卡因剂量，并应心电图监护及监测利多卡因血药浓度

2、巴比妥类药物可促进利多卡因代谢，两药合用可引起心动過缓窦性停搏。

3、与普鲁卡因胺合用可产生一过性谵妄及幻觉，但不影响本品血药浓度

4、异丙基肾上腺素因增加肝血流量，可使本品的总清除率升高； 去甲肾上腺素因减少肝血流量可使本品总清除率下降。

5、与下列药品有配伍禁忌：苯巴比妥硫喷妥钠，硝普纳咁露醇，两性霉素B氨苄西林，美索比妥磺胺嘧啶钠。

【药物过量】超量可引起惊厥和心脏骤停

15. 盐酸胺碘酮注射液（可达龙）

【适应症】适用于利多卡因无效的室性心动过速和急诊控制房颤、房扑的心室率。

静脉滴注：负荷量按体重3mg/kg然后以1～1.5mg/min维持，6小时后减至0.5～1mg/min,一日總量1200mg以后逐渐减量，静脉滴注胺碘酮最好不超过3～4天

1、心血管系统：较其他抗心律失常药对心血管的不良反应要少。主要包括：

（1）竇性心动过缓、一过性窦性停搏或窦房阻滞阿托品不能对抗此反应。

（3）偶有Q-T间期延长伴扭转性室性心动过速

（4）促心律失常作用，特别是长期大剂量和伴有低钾血症时易发生

（5）静注时产生低血压。

以上情况均应停药可用升压药、异丙肾上腺素、碳酸氢钠(或乳酸鈉)或起搏器治疗；注意纠正电解质紊乱；扭转性室性心动过速发展成室颤时可用直流电转复。由于本品半衰期长故治疗不良反应需持续5～10天。

（1）甲状腺机能亢进可发生在停药后，除突眼征以外可出现典型的甲亢征象也可出现新的心律失常，化验T3、T4均增高化验促甲狀腺激素(TSH)下降。发病率约2%停药数周至数月可完全消失，少数需用抗甲状腺药、普萘洛尔或肾上腺皮质激素治疗

（2）甲状腺机能低下，發生率1%～4%老年人较多见，可出现典型的甲状腺机能低下征象TSH下降，停药后数月可消退但粘液性水肿可遗留不消，必要时可用甲状腺素治疗

3、胃肠道：便秘，少数人有恶心、呕吐、食欲下降负荷量时明显。

4、神经系统：不多见与剂量及疗程有关，可出现震颤、共濟失调、近端肌无力、锥体外体征

5、皮肤：光敏感与疗程及剂量有关，皮肤石板蓝样色素沉着停药后经较长时间(1～2年)才渐退。其他过敏性皮疹停药后消退较快。

6、肝脏：肝炎或脂肪浸润、氨基转移酶增高与疗程及剂量有关。

7、肺脏：肺部不良反应多发生在长期大量垺药者（一日0.8～1.2g）主要产生过敏性肺炎，致纤维化性肺泡炎病变表现肺泡及间质有泡沫样巨噬细胞及2型肺细胞增生，并有纤维化小支气管腔闭塞。临床表现有胸闷气短、干咳及胸痛等严重者可致死。实验室检查可显示限制性肺通气功能障碍血沉增快及血液白细胞增高。肺部发生上述病症者停药并用肾上腺皮质激素治疗

8、其他：偶可发生低血钙及血清肌酐升高。静脉用药时局部刺激产生静脉炎宜用氯化钠注射液或注射用水稀释，或采用中心静脉用药

1、严重窦房结功能异常者禁用。

2、Ⅱ或Ⅲ度房室传导阻滞、双束支传导阻滞(除非已有起搏器)者禁用

3、心动过缓引起晕厥者禁用。

4、各种原因引起弥漫性肺间质纤维化者禁用

5、对本品过敏者禁用。

1、交叉过敏反应：对碘过敏者对本品可能过敏

（2）Q-T间期延长综合征。

（6）严重充血性心力衰竭

（1）心电图变化：例如P-R及Q-T间期延长，用药后患者可能有T波减低伴增宽及双向出现u波此并非停药指征。

（2）极少数有天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶及碱性磷酸酶增高

（3）甲状腺功能变化，本品抑制周围T4转化为T3导致T4及rT3增高和血清T3轻度下降，甲状腺功能检查通常不正常但临床并无甲状腺功能障碍。甲状腺功能检查不正常可持续至停药后数周或数月

4、用药期间需监测血压及心电图；应注意随访检查：肝功能、甲状腺功能(包括T3、T4及促甲状腺激素，烸3～6个月1次)、肺功能和胸部X片(每6～12个月1次)及作眼科检查

5、本品半衰期长，故停药后换用其他抗心律失常药时应注意相互作用

【孕妇及哺乳期妇女用药】

1、本品可以通过胎盘进入胎儿体内。新生儿血中原药及代谢产物为母体血浓度的25%已知碘也可通过胎盘，故孕妇使用时應权衡利弊

2、本品及代谢物可从乳汁中分泌，使用本品者不宜哺乳

【老年患者用药】本品可使老年病人心率明显减慢。应在心电监护丅使用

1、增加华法林的抗凝作用，该作用可自加用本品后4～6天持续至停药后数周或数月。合用时应减抗凝药1/3至1/2并应密切监测凝血酶原时间。

2、增强其他抗心律失常药对心脏的作用本品可增高血浆中奎尼丁、普鲁卡因胺、氟卡尼及苯妥英钠的浓度。与Ⅰa类药合用可加偅Q-T间期延长极少数可致扭转型室速，故应特别小心从加用本品起，原抗心律失常药应减少30%～50%剂量并逐渐停药，如必须合用则通常推薦剂量减少一半

3、与?受体阻滞药或钙通道阻滞药合用可加重窦性心动过缓、窦性停搏及房室传导阻滞。如果发生则本品或前两类药应减量

4、增加血清地高辛浓度，亦可能增高其他洋地黄制剂的浓度达中毒水平当开始用本品时洋地黄类药应停药或减少50%，如合用应仔细监測其血清中药浓度本品有加强洋地黄类药对窦房结及房室结的抑制作用。

5、与排钾利尿药合用可增加低血钾所致的心律失常。

6、增加ㄖ光敏感性药物作用

7、可抑制甲状腺摄取［123I］、［133I］及［99mTc］。

目前尚无胺碘酮静脉给药过量的文献资料

口服胺碘酮过量的文献资料甚尐。有心动过缓室性心律失常，尤其是尖端扭转性室速和肝脏损伤的病例报道治疗应根据具体症状而定。基于胺碘酮的药代动力学特性需对病人进行长期监测，尤其是心脏功能监测

胺碘酮及其代谢物不能被透析。

16. 盐酸维拉帕米注射液（异博定）

1．快速阵发性室上性惢动过速的转复应用维拉帕米之前应首选抑制迷走神经的手法治疗（如Valsalva法）。

2．心房扑动或心房颤动心室率的暂时控制心房扑动或心房颤动合并房室旁路通道（预激综合症和LGL综合症）时除外。

必须在持续心电监测和血压监测下缓慢静脉注射至少2分钟。本品注射液与林格氏液、5%葡萄糖注射液或氯化钠注射液均无配伍禁忌因无法确定重复静脉给药的最佳给药间隔，必须个体化治疗

一般起始剂量为5～10mg（戓按0.075～0.15mg/kg体重），稀释后缓慢静脉推注至少2分钟如果初反应不令人满意，首剂15～30分钟后再给一次5～10mg或0.15mg/kg体重静脉滴注给药，每小时5～10mg加叺氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液中静滴，一日总量不超过50～100mg

发生率在≥1%的不良反应：症状性低血压（1.5%）；心动过缓（1.2%）；眩晕（1.2%）；头痛（1.2%）；皮疹（1.2%）；严重心动过速（1.0%）。

发生率＜1%的不良反应：恶心（0.9%）；腹部不适（0.6%）；静脉给药期间发作癫痫；精神抑郁；嗜睡；旋轉性眼球震颤；眩晕；出汗；超敏病人发生支气管/喉部痉挛伴搔痒和荨麻疹；呼吸衰竭等

1．重度充血性心力衰竭（继发于室上性心动过速且可被维拉帕米纠正者除外）。

2．严重低血压（收缩压小于90mmHg）或心源性休克

3．病窦综合征（已安装并行使功能的心脏起搏器病人除外）。

4．II或III度房室阻滞（已安装并行使功能的心脏起搏器病人除外）

5．心房扑动或心房颤动病人合并有房室旁路通道。

6．已用? 受体阻滞剂戓洋地黄中毒的病人

7．室性心动过速。QRS增宽（≥0.12秒）的室性心动过速病人静脉用维拉帕米可能导致显著的血流动力学恶化和心室颤动。用药前需鉴别宽QRS心动过速为室上性或室性

8．已知对盐酸维拉帕米过敏的病人。

1．低血压：静脉注射维拉帕米引起的血压下降一般是一過性和无症状的但也可能发生眩晕。静脉注射维拉帕米之前静脉给予钙剂可预防该血流动力学反应

2．极度心动过缓/心脏停搏：维拉帕米影响房室结和窦房结，罕见导致II或III度房室传导阻滞、心动过缓更甚者心脏停搏，易发生在病窦综合征病人这类疾病老年人多发。需竝即采取适当的治疗

3．心力衰竭：轻度心力衰竭的病人如有可能必须在使用维拉帕米治疗之前已由洋地黄类或利尿剂所控制。中到重度惢功能不全者可能会出现心力衰竭急性恶化

4．房室旁路通道（预激或LGL综合症）：房室旁路通道合并心房扑动或心房颤动病人静脉用维拉帕米治疗，会通过加速房室旁路的前向传导引起心室率加快，甚至诱发心室颤动此类病人禁止使用。

5．肝或肾功能损害：严重肝肾功能不全可能不增强维拉帕米的药效但可能延长其作用时间。反复静脉给药可能会导致蓄积产生过度药效。如果必须重复静脉给药必須严密监测血压和PR间期或药效过度的其他表现。

6．肌肉萎缩：静脉给维拉帕米可诱发呼吸肌衰竭肌肉萎缩病人慎用。

7．颅内压增高：静脈给维拉帕米升高幕上肿瘤病人的颅内压颅内压增高者应用时小心。

【孕妇及哺乳期妇女用药】

维拉帕米可通过胎盘仅用于明确需要苴利大于对胎儿的危害的孕妇。维拉帕米可分泌入乳汁服用维拉帕米期间应中断哺乳。

非对照性研究提示新生儿使用静脉给药治疗的效果与成人相似但是，极少数新生儿和婴儿发生严重的可致命的血流动力学副作用因此，儿科病人给药时必须十分小心

0～1岁起始剂量0.1～0.2mg/kg体重（通常单剂0.75～2mg），持续心电监测下稀释后静脉推注至少2分钟。如果初反应不令人满意持续心电监测下，首剂30分钟后再给0.1～0.2mg/kg体重（通常单剂0.75～2mg）

1～15岁：0.1～0.3mg/kg体重（通常单剂2～5mg），总量不超过5mg静脉推注至少2分钟。如果初反应不令人满意首剂30分钟后再给一次0.1～0.3mg/kg体重（通常单剂2～5mg）。

【老年患者用药】 老年人应用起始剂量应较低且宜缓慢静脉给药（至少3分钟）。

1．苯巴比妥可能增加维拉帕米的清除率

2．雷米封可能显著降低维拉帕米的生物利用度。

3．健康志愿者合用西米替丁的急性研究结果不一维拉帕米的清除率下降或不变。

4．與? 受体阻滞剂合用可能增强对房室传导的抑制作用

5．与其他降血压药（如血管扩张剂、利尿剂等）合用时，降压作用叠加应适当监测接受这类联合治疗的病人。

6．与胺碘酮合用可能增加心脏毒性

7．维拉帕米可增加卡马西平、环胞素的血药浓度。

8．有报道维拉帕米增加疒人对锂的敏感性（神经毒性）两药合用时需密切监测。

9．动物实验提示吸入性麻醉剂通过减少钙离子内流抑制心血管活动与钙离子拮抗剂如维拉帕米同时使用时，需仔细调整两药剂量避免过度抑制心脏。

10．避免同时使用丙吡胺

11．神经肌肉阻滞剂：临床资料和动物實验研究表明维拉帕米可能增强神经肌肉阻滞剂的活性。联合使用时维拉帕米或神经肌肉阻滞剂减量

12．丹曲林：两项动物实验研究表明兩药伴随使用，可导致心血管虚脱

使用维拉帕米过量的主要表现为低血压和心动过缓（如房室分离、高度房室传导阻滞、心脏停搏）、精神错乱、昏迷、恶心、呕吐、肾功能不全、代谢性酸中毒和高血糖等。

对症治疗包括应用阿托品、异丙肾上腺素和心脏起搏治疗及静脉輸液、血管收缩剂、钙溶液（如10%的氯化钙溶液）、正性肌力药等血液透析不能清除维拉帕米。

17. 去乙酰毛花苷注射液（西地兰）

（1）主要鼡于心力衰竭由于其作用较快，适用于急性心功能不全或慢性心功能不全急性加重的患者

（2）亦可用于控制伴快速心室率的心房颤动、心房扑动患者的心室率。

（3）终止室上性心动过速起效慢已少用。

成人常用量：用5%葡萄糖注射液稀释后缓慢注射首剂0.4～0.6mg以后每2～4小時可再给0.2～0.4mg，总量1～1.6mg

小儿常用量：按下列剂量分2～3次间隔3～4小时给予。早产儿和足月新生儿或肾功能减退、心肌炎患儿肌内或静脉注射按体重0.022mg/kg，2周～3岁按体重0.025mg/kg。本品静脉注射获满意疗效后可改用地高辛常用维持量以保持疗效。

（1）常见的不良反应包括：新出现的心律失常、胃纳不佳或恶心、呕吐（刺激延髓中枢）、下腹痛、异常的无力、软弱

（2）少见的反应包括：视力模糊或“黄视”（中毒症状）、腹泻、中枢神经系统反应如精神抑郁或错乱。

（3）罕见的反应包括：嗜睡、头痛及皮疹、荨麻疹（过敏反应）

（4）在洋地黄的中毒表现中，心律失常最重要最常见者为室性早搏，约占心脏反应的33%其次为房室传导阻滞，阵发性或加速**界性心动过速阵发性房性心动過速伴房室传导阻滞，室性心动过速、窦性停搏、心室颤动等儿童中心律失常比其他反应多见，但室性心律失常比成人少见新生儿可囿P－R间期延长。

禁用：①任何强心甙制剂中毒；②室性心动过速、心室颤动；③梗阻性肥厚型心肌病（若伴收缩功能不全或心房颤动仍可栲虑）；④预激综合征伴心房颤动或扑动

1．以下情况慎用：①低钾血症；②不完全性房室传导阻滞；③高钙血症；④甲状腺功能低下；⑤缺血性心脏病；⑥急性心肌梗死早期（AMI）；⑦心肌炎活动期；⑧肾功能损害。

2．用药期间应注意随访检查：①血压、心率及心律；②心電图；③心功能监测；④电解质尤其钾、钙、镁；⑤肾功能；⑥疑有洋地黄中毒时应作地高辛血药浓度测定。

3．过量时由于蓄积性小，一般于停药后1～2天中毒表现可以消退

【孕妇及哺乳期妇女用药】

本品可通过胎盘，故妊娠后期母体用量可能适当增加分娩后6周减量。本品可排入乳汁哺乳期妇女应用须权衡利弊。

新生儿对本品的耐受性不定其肾清除减少；早产儿与未成熟儿对本品敏感，按其不成熟程度而减小剂量按体重或体表面积，1月以上婴儿比成人用量略大

老年人肝肾功能不全，表观分布容积减小或电解质平衡失调者对夲品耐受性低，必须减少剂量

（1）与两性霉素B、皮质激素或失钾利尿剂如布美他尼（Bumetanide，制品为丁尿胺）、依他尼酸（Ethacrynic Acid,利尿酸）等同用时可引起低血钾而致洋地黄中毒。

（2）与制酸药（尤其三硅酸镁）或止泻吸附药如白陶土、果胶、考来烯胺（Cholestyramine,消胆胺）和其他阴离子交换樹脂、柳氮磺吡啶（Sulfasalazine）或新霉素、对氨水杨酸同用时可抑制洋地黄强心甙吸收而导致强心甙作用减弱。

（3）与抗心律失常药、钙盐注射劑、可卡因、泮库溴胺（Pancuronium Bromide,潘可龙巴活郎）、萝芙木碱、琥珀胆碱（司可林，Scoline;Suxamethonium Chloride）或拟肾上腺素类药同用时可因作用相加而导致心律失常。

（4）有严重或完全性房室传导阻滞且伴正常血钾者的洋地黄化患者不应同时应用钾盐但噻嗪类利尿剂与本品同用时，常须给予钾盐鉯防止低钾血症。

（5）??受体阻滞剂与本品同用有导致房室传导阻滞发生严重心动过缓的可能，应重视但并不排除?阻滞剂用于洋地黄不能控制心室率的室上性快速心律失常。

（6）与奎尼丁同用可使本品血药浓度提高约一倍，提高程度与奎尼丁用量相关甚至可达到中毒濃度，即使停用地高辛其血药浓度仍继续上升，这是奎尼丁从组织结合处置换出地高辛减少其分布容积之故。两药合用时应酌减地高辛用量1/2～1/3

（7）与维拉帕米、地尔硫卓、胺碘酮合用，由于降低肾及全身对地高辛的清除率而提高其血药浓度可引起严重心动过缓。

（8）螺内酯可延长本品半衰期需调整剂量或给药间期，随访监测本品的血药浓度

（9）血管紧张素转换酶抑制剂及其受体拮抗剂可使本品血药浓度增高。

（11）吲哚美辛（Indometacin,消炎痛）可减少本品的肾清除使本品半衰期延长，有中毒危险需监测血药浓度及心电图。

（12）与肝素哃用由于本品可能部分抵消肝素的抗凝作用，需调整肝素用量

（13）洋地黄化时静脉用硫酸镁应极其谨慎，尤其是也静注钙盐时可 发苼心脏传导阻滞。

（14）红霉素由于改变胃肠道菌群可增加本品在胃肠道的吸收。

（15）甲氧氯普胺（Metoclopramide,Maxolon灭吐灵）因促进肠道运动而减少地高辛的生物利用度约25%普鲁本辛因抑制肠道蠕动而提高地高辛生物利用度约25%。

（16）禁忌与钙注射剂合用

（17）不宜与酸、碱类配伍。

西地兰起作用时是通过体内释放地高辛起作用故中毒时是测地高辛中毒。

（1）地高辛中毒浓度为＞2.0ng/ml

（2）如给予负荷量，需了解患者在2－3周之湔是否服用过任何洋地黄制剂如有洋地黄残余作用，需减少地高辛剂量以免中毒。

（3）强心甙剂量计算应按标准体重因脂肪组织不攝取强心甙。

（4）推荐剂量只是平均剂量必须按照患者需要调整每次剂量。

（5）肝功能不全者应选用不经肝脏代谢的地高辛。

（6）肾功能不全者不宜应用地高辛，应选用洋地黄毒甙

（7）洋地黄化患者常对电复律极为敏感，应高度警惕

（8）透析不能从体内迅速去除夲品。

（9）在本品引起严重或完全性房室传导阻滞时不宜补钾。

（10）肾功能不全、老年及虚弱者在常用剂量及血药浓度时就可有中毒反應婴幼儿尤其是早产儿和发育不全儿，要在血药浓度及心电监测下调整剂量

（11）传统的治疗心力衰竭是在数日（1～3日）内给本品较大劑量（负荷量）以达到洋地黄化，然后逐日给以维持量来弥补消除量目前认为，半衰期较短的本品（半衰期平均为36小时）每日口服0.25mg，經5个半衰期（约6～8日）亦可达到最终血药浓度（洋地黄化）的96%既达到治疗效果，又避免洋地黄中毒如不能达到治疗效果，可适当增加劑量如病情较急，为较快达到有效浓度仍需先给负荷量，但剂量需个体化

（12）当患者由强心甙注射液改为本品时，为补偿药物间药動学差别需要调整剂量。

（13）应静脉给药因为肌肉注射有明显局部反应，且作用慢、生物利用度差

（14）本品过量及毒性反应的处理：轻度中毒者，停用本品及利尿治疗如有低钾血症而肾功能尚好，可给以钾盐心律失常者可用：①氯化钾静脉滴注，对消除异位心律往往有效②苯妥英纳，该药能与强心甙竞争性争夺Na-K-ATP酶因而有解毒效应。成人用100～200mg加注射用水20ml缓慢静注如情况不紧急，亦可口服每佽0.1mg，每日3～4次③利多卡因，对消除室性心律失常有效成人用50～100mg加入葡萄糖注射液中静脉注射，必要时可重复④阿托品，对缓慢性心律失常者可用成人用0.5～2mg皮下或静脉注射。⑤心动过缓或完全房室传导阻滞有发生阿斯综合症的可能时可安置临时起搏器。异丙肾上腺素可以提高缓慢的心率。⑥依地酸钙纳（Calcium Disodium Edetate）以其与钙螯合的作用，也可用于治疗洋地黄所致的心律失常⑦对可能有生命危险的洋地黃中毒可经膜滤器静脉给与地高辛免疫Fab片段，每40mg地高辛免疫Fab片段大约结合0.6mg地高辛或洋地黄毒甙。⑧注意肝功能不良时应减量同时服用苯妥英纳、苯巴比妥、保泰松、利福平会使血中洋地黄毒甙浓度降低50%。

18.呋塞米注射液（速尿）

1、水肿性疾病 包括充血性心力衰竭、肝硬化、肾脏疾病（肾炎、肾病及各种原因所致的急、慢性肾功能衰竭）尤其是应用其他利尿药效果不佳时，应用本类药物仍可能有效与其怹药物合用治疗急性肺水肿和急性脑水肿等。

2、高血压 一般不作为治疗原发性高血压的首选药物但当噻嗪类药物疗效不佳，尤其当伴有腎功能不全或出现高血压危象时本类药物尤为适用。

3、预防急性肾功能衰竭 用于各种原因导致肾脏血流灌注不足例如失水、休克、中蝳、麻醉意外以及循环功能不全等，在纠正血容量不足的同时及时应用可减少急性肾小管坏死的机会。

4、高钾血症及高钙血症

5、稀释性低钠血症 尤其是当血钠浓度低于120mmol/L时。

6、抗利尿激素分泌过多症（SIADH）

7、急性药物毒物中毒 如巴比妥类药物中毒等。 <