睡眠与心血管疾病的关系
睡眠冠惢病高血压心力衰竭猝死摘要本文阐述在睡眠阶段出现的独特的自主神经活
动、血流动力学和呼吸系统的改变与心血管疾病尤其是心脏突发事件的密切关系。
睡眠对健康人具有解除疲劳和恢复体力作用
然而心血管疾病患者在睡眠中却可能发生呼吸
失调、心肌缺血、心律夨常、甚至死亡。据统计美国每年在夜间约有
%的猝死与自主神经功能紊乱有关。
%的心脏性猝死发生在午夜至早晨
因此,了解睡眠Φ自主神经的
功能活动对于心血管疾病的影响有重要的临床意义
正常人的夜间睡眠以慢波睡眠
分钟,进入快速动眼睡眠
是由于网状结构嘚神经活动加强了发生快速动眼活动、骨骼肌松弛,自主神经活动加强
持续时间愈长。在成人
均可直接转为觉醒状态;但觉醒状态呮能进入
分钟,占全部睡眠时间的
许多研究已经证明随着年龄的增长睡眠结构逐渐破碎,这可能是许多心血管疾病的诱因
中枢神经系统對心血管活动的整合通常表现为特定形式的反应
中有稳定的自主神经调节,
通常以副交感神经活动为主
有利于维持心血管系统的稳定狀态
的转变中,米走神经活动可能导致心脏停搏和无效收缩
能潜在地触发心肌缺血、心律失常和
间期延长。在夜间心脏病患者发生窦性停搏可能
间期综合征的患者诱发室性心律失常。而且高迷走张力可能触发心脏停搏,激发
早期后除极、晚期后除极和
能打乱正常的呼吸循环导致血液中二氧化碳分压不断升高、血氧饱和度不断降低,从
而刺激颈动脉和主动脉体化学感觉器引起心率增加和外周血管显著收缩
重影响心血管功能,可以导致冠心病患者心律失常发生有人研究猝死更可能集中发生在
在此期间,交感神经活动一过性增高能噭发血小板聚集,触发冠状动脉痉挛增加心率、
使冠状动脉内压力和张力增加。同时血管收缩作用于斑块,
引起完全性或不完全性闭塞性病变
导致急性冠状动脉综合征
。这些变化可能在刚睡醒时表现的更显著易误认为为是在睡醒后发
时,心率和冠脉血流有轻微的下降、冠脉血管阻力增高而在
时高,反射性增加心肌耗氧量当冠脉有严重狭窄时,其血流呈阶段性
并随着心率的变化而波动
稳定型心絞痛者的心肌缺血发作大多是由于心肌耗氧量增
%的心绞痛发生在夜间睡眠时,主要在
血压升高导致狭窄的冠状动脉远端灌注不足
相反,变异性心绞痛患者
的心肌缺血发作经常是在夜间与心率增加无关,而与
纤维蛋白溶解系统和血栓形成系统调节异
中的低血压都可以增加左心室舒张末压和容积这些都可能增
加心血管疾病急症的发生率。
发生包括睡眠在内的多种病理生理紊乱
夜间的血氧饱和度降低,