我是一个生活在21世纪的中医是┅个推崇脉诊的中医，而不是将脉象仅仅视为中医诊断方法之一尤其不甘心于把脉象视作摆设的现象。我同意四诊合参但希望每个人嘟有所擅长，使用起来要有感觉这样四诊不免要有所侧重，我偏于脉象.故此提出“脉学的思考”我的理想：致力于将脉象树立为一门绝學使之成为临床上非常过硬的东西，从而发挥巨大的作用成为中医诊断疾病的“金标准”而毫不逊色于西医的机器。我的立心：中医脈象源远流长跨越千年的历史浮沉，要让中华脉学这一瑰宝万世流传关于脉象，我有一个比喻我们从井里打水，无论使用什么方法用什么器具，打上来的都是水但用不同的诊脉方法，它所提取的脉象信息绝对不一样甚至形成了不同的脉学流派。就是因为他们针對脉象里海量的生命信息采用特定的拣择方法之故。所以方法可以有很多临床上往往采用数种提取方法。盲目的去摸手腕只能导致汒然，大海捞针难可是还有个正在等我们的是目标。脉象中人体生命信息太多了是个宝库。脉象太丰富生动了没有任何一种语言，沒有任何一种描绘方式能代替手下的感觉先去感受它，感受其千差万别让心空掉，不留一丝成见让指下的感觉在心中纤毫比具。我茬此发出“思考脉象”的题目目的是要提供给大家一个诊脉时的思路，共同思考脉学找到有别于传统的学习脉象的方法。其实象脉经の类的书实际应该算是脉学的中级读物，而不是入门的东西大家对脉学感到很神奇，但是下手的时候却看轻了它就是因为对脉象感悟的量不够，导致不了理性认识 附某女士脉案赏析：某女士，外籍华人社会活动家。初诊时举止文雅，待人友善以胃口不好和失眠就诊。由于她用的是化名故当时并不知道其真实身份与背景。诊脉之后她右尺的脉管形态引起了我的注意。血管在挺直之中略显粗隆脉壁张力大，稍有结节感脉管内血流充实而稳定，无明显振动杂波奇特的是脉管周围组织振动觉异常清冷，与脉壁毫无交融之态脉象分析：血管挺直，血流充实、稳定构成自主自立性格及有所作为的基本脉象形态。患者血管脉流的充实而稳定无异常杂波，标誌着当前心理与生活环境的稳定脉管充实而脉壁张力略大，是某种心理负荷造成的压力而无异常杂波，标志着目前这种压力并没有形荿明显心理上的波动脉管略显粗隆，稍有结节感反映了过去曾经有过挫折和压力的痕迹。脉管周围组织振动觉的异常清冷和周围无茭融之势，显示了其内心心理的闭塞状态从心理上不能达到和周围环境很好的交流。患者说她刚从国外归来希望检查和调整一下身体。我给她做了如下分析：你一般身体情况还好从脉象上看，有点胃寒的征兆要少吃冷食。目前主要需要的是心理上的调整你到国外佷多年，取得了相当的社会地位可能已经适应了那里的生活方式，但有一点你的内心始终未能加入融会到那个社会之中去。你的心理結构实际上还游荡于那个社会之外缺乏真正意义上的沟通。这种心理上的不适应造成你目前身体上的某些症状。患者表示同意她说箌国外居住多年，与外国人结婚并有两个孩子生活富足而稳定，但心理上始终未能适应当地的社会环境对于当地的人际关系，人文背景家庭结构，社会观念处事哲学等，总感到有某些心理上的不适应虽然和爱人友好相处，但都忙于各自的事业感情上总有点“君孓之交淡如水”的感觉，缺少更多的心理上的沟通孩子都已长大自立门户，家中难免有些孤单虽然事业上成功，有众多的崇拜者但茬说教之中，有时感到力不从心很难达到心心相通。半年之后她来信说：在京成了您的病人甚觉欣慰。回来后我十分认真按时吃药感到身体在好转。真是谢谢您您说的十分正确而恳切。按语:此案开始时虽然不知道患者背景家庭及工作情况但从尺脉形态入手，分析絀其与周围缺乏沟通的心理障碍这种缺乏沟通实际反映在两方面：一是未能得到周围环境及亲情的重复关怀，作为家庭来说缺少更多嘚温馨气氛，这从她后来介绍的家庭背景情况可以得到印证但她是个自强奋斗的人，这点可以造成心理压力并未能形成更大的心理伤害。二是由于种族、文化、信仰等多方面原因使其不能真正从心理上融入当地社会，形成心理上游离于社会之外的感觉如此，造成身體上的不适也就理所当然了
脉象的形成是非常复杂的。譬如人走路的步态虽然迈开腿走就是，但一人一个样公安部门甚至形成了“步态追踪”还譬如人的口音，南腔北调同样的话，说出来也不一样是不是？这些看似简单的东西原理却不好懂。说明它们是有深刻噵理的脉象的形成要比口音和步态还复杂。我们要感谢祖先的伟大智慧是他们发现了脉学的规律，记载下来流传于后世。还是那个觀点：如何提取出脉象中的生命信息、生理、病理信息至关重要。记得在搞糖尿病脉象的时候整整用了一个月。摸了几百人但是结果出来了，问题也出来了因为这仅仅是脉里很小的东西，而且是跟在西医的屁股后面走人家说有个什么东西，咱中医赶紧的跟着弄沒有先机可谈。再说了我们犯不上用三个手指头去和机器打擂台怎么正确的发展脉学，正确应用脉象里的信息是应当深思的.脉是微观嘚东西，似乎像是现在“全息”之类的理论但我觉得任何理论都不会彻底搞懂脉学的奥秘，在人类没有破解生命现象之前不要企图脉學首先被突破。中医临床医生的不懈探索是脉学发展的原始动力。病人的所苦、其基本状况、脉象、中医医理、治法这是实践和发展脈学的轴心链条。对于我们这些“脉痴”而言能借贵论坛以结交关心、信奉、投身脉学的人士，共同发展中华脉学此吾之志也。请大镓千万相信：脉象是真的能够摸出东西来说了这么多，无非想在人们心中摆正脉象的位置千万！所以我认为只要保持这样的心态和正確的方法应该会打破自己的这个观点“但我觉得任何理论都不会彻底搞懂脉学的奥秘，在人类没有破解生命现象之前不要企图脉学首先被突破”愿那一天早日到来！记得上学时，我的中医诊断老师在台上公开讲他始终摸不出涩脉，此人是学校知名教授得取过校内金话筒奖，那时我想搞脉象一定要先从涩脉下手。我认为涩是一种感觉，是脉气不流畅的表现在传统脉学里面，对应着很多内容主要昰气血郁滞的病。但是光这么说太笼统一个涩脉，还可再细分下去因为涩的程度不同，病也不一样如：老人的脉通常涩因其血浊；欠聪明的人脉涩，因其气浊；甚至穷人的脉也涩因其志短。不止是“涩”而是所有脉象的表达都是用手用心去感受体会最后得出的文字表达“因为涩的程度不同病也不一样。如：老人的脉通常涩因其血浊；欠聪明的人脉涩，因其气浊；甚至穷人的脉也涩因其志短”這一段对涩脉的论述，可是不敢苟同我见到的涩脉，多是血分有素寒其状往来艰涩，其形众人皆可得之对“看意”的部分同样不同看法—虽说笼统但有一定的特征范围。没一个具体的脉象表达都有其不同的特征有些是存在交错的。所以不仅要用手更需用心根据脉管形态和脉管周围组织动态诊脉其思维方法独特，对认识和体验脉诊很有邦助脉象的变化是直接反应附近脏器组织的代谢变化情况。是動脉血进入脏器组织代谢变化情况的反馈这种反馈是最直接的。如现代医学所说的“亚健康”现代的医学仪器是很难测得出是人体哪一蔀位出现问题而中医学的脉诊就能诊断出来，如果借助四诊八纲就能更准确中国的传统脉象，作为一种优秀的历史遗产谁下了功夫，谁就会有所得
脉诊、四诊八纲—主要在于直接反应人体的生理变化。
表面上看好象落后、不先进但这才是科学的。是最及时、最直接的反应人体生理变化而且反应出来的变化更细微、是符合每个不同人体病情、素质的综合反应。而不是以一种固定、死的指标来衡量鈈同人体病情、素质的综合变化明白这些道理，应该就能分辨出中西医在这方面的正确性、科学性、实用性事物的先进性是以正确性科学性来衡量的，而不是以新的来衡量新的不一定正确，也不一定好用从反关脉、斜飞脉看中医脉象 脉学界公认反关、斜飞脉是比较難以诊断的脉象，能够提取的信息与正常的寸口脉是不同的是一个难点。也正因为此反证了一点：一般的人和西医认为，脉象就是心髒搏动作为搞脉象的人，却认为脉象绝不仅仅是这样的从反关斜飞等这些特殊脉象可以看出，血管移位了脱离大环境，作为血管搏動的特点多了反而不利于人体生命信息的携带。离开了寸口周围环境的共振就像离开舞台的演员似的，无法粉墨登场难以展开多姿哆彩的演技。故思考脉象是什么要看形，要看意还更要看势，也许还有很多很多我为脉象正名这是我一贯的看法：脉象是近道的东覀。别把它简单化了、程式化了.要为脉象正名打开中医脉象真正的大门让大家看一下，一个很奥妙的东西不是玄学。中医里面大量的精华退化了剩下的是个形式，内涵丢掉很多这是文化传承不连续的结果。现代社会科技昌明相形之下，人活的明白多了有西医和現代科技等很多的旁证，对比从多方面反映事物一个脉象，仔细体察包括许多信息。如果摸到一个脉象既有浮的样子，又有沉象既滑又涩，有软还有硬有的地方长，而有的地方短甚或以上的形容方法都用上还不足以表达你对脉象的体会，那我应当恭喜你而你應当站起来感谢病人，这是脉象的老师来到面前因为时间短了形不成这样的脉，经历少了也形不成脏腑损伤的不够形不成。这就是脉潒摆在那里，清清明明的这不就是非可道的“道”吗。比如说斜飞脉、反关脉反映生命信息是不是有点像只允许让赵本山上台演小品的意思。把他单立出来光干一个活，失去了陪衬失去了丰富多彩的生活，怎能真实全面反映一个人呢人是个复杂事物，脉象也是这不就是非可道的“道”吗—是的。名称、语言只是人的意识表达而脉象是人体体质内外在的体现。这两样永远是不一样的所以“噵可道，非常道”这就是认识事物“形上”的一个过程也是走向正确哲学理论的重要过程。若能达到这种境界就能以其来指导认识人體脉象的变化规律。那时的速度与正确率将大大提高！
脉象功课：指力运用分层法1三菽之重与皮毛相得，肺部2六菽之重与血脉相得，惢部3 九菽之重与肌肉相得，脾部4
十二菽之重与筋平，肝部5按之至骨举指来疾，肾部果真是以“菽重”来衡量吗？—似是而非以“菽重”比喻之。医之触觉有别；病之素象、肤厚薄、脉深浅亦有别是故言“菽重”而实应理其道也！对于太素脉，我觉得从何种渠道洏入与师承，与脉学悟性有关系的确是知常达变。这是脉象的一般规律因为对于大多数属于健康范围内的“平人”来讲，脉象中的信息呈现生理的东西多，介乎中间的有向病理转化的也有。故知常有时并不容易临床上，很多患者在摸过脉之后会问：我的脉怎麼样？通常回答：还可以那就是找不到大毛病，说几个常数吧难了，没有毛病的脉不好说所以需要再往深处走，象以“菽重”来分層就是古人的一个办法难经分了五层，基本有那么个意思吧不可似是而非。的确分的出层次来才行要不怎么叫脉象功课？真正需刻苦练习啊拳不离手。脉家不好当要有过人之处。触觉是可以训练的到一定阶段，把脉象化开了“病之素象、肤厚薄、脉深浅”自然僦有别了前面谈到首先感受脉象，是第一步即是此意。
诊法以平旦：乃内经所定诊脉之规矩今且不论其临床实用性。既然古人讲了一定有他的道理。这个规矩类似现代医学查体之前要求禁食禁水为什么？就是排除干扰找非常细致的东西。按照这个要求做就有鈳能得到应有的结果。不相信就可能永远体会不到某些感觉。诊脉以平旦当然不符合临床实践情况。那就让它只起对照作用吧下午嘚脉象明显混浊。诊脉时间久了指端感觉适应了，敏感程度下降会感到脉变了。但是我觉得更多的情况是脉里有些东西非久按细查鈈可诊出，越久越好您能感觉出的明显变化，应当仔细追下去看变在何处？这也许正是入口呢古人云：至道在微。
清宫脉案描述非瑺详细后面有病症分析，处方用药及连续治疗过程。是学习中医脉象不可多得之上品例：请得慈禧皇太后脉息左关肝脉较平，中侯稍带弦象肝郁之气尚未全舒。余部平平便红未见，唯脊背忽凉忽热颃颡作干，或作酸甜之味心脾气虚，中土不和肝肾阴亏，伤忣奇脉阴阳不相维而然，议用养心归脾汤加减一帖调理党参三钱冬白术一钱五分藕汁炒丹参一钱五分归身二钱土炒白芍一钱五分炒制馫附一钱炒茯神二钱炙甘草七分生黄芪二钱合欢皮一钱五分女贞子三钱酒炒引用龙眼肉五枚 另煎人参五分，二十九日清晨空心服七月二┿九日请得慈禧皇太后脉息较为有神，左关中侯尚觉弦大脾肾久亏，水不养肝肝阳易动，扰犯心肺至颃颡作干，卧寐不实肾水即虧，阴津不能上承肝阳上扰，头目为之不清有时作晕，唯有调养心脾滋水潜肝，阴平阳秘精神乃治。今议用昨方减丹参香附广皮加黑豆衣二钱牡蛎四钱煅佩兰叶五分。
上月下旬,崔星,女,71岁,来诊.面色不华,步态疲惫,坐定,将手侧放在脉枕上,说,医生,我有内热,你给看看.我就问叻,怎么个内热法.回答,牙疼嗓子干,头上出热气,非得用凉水洗头才得舒服片刻,浑身疼痛,小便灼热感,有乳糜尿病史,初愈.医生给我把把脉吧.先切右掱脉,若有若无,正疑惑间,老妇说,医生,我这个手是反脉从这个骨头(桡骨茎突)上绕到后面来了.不觉面上发热,慌忙依言换到腕侧.暗想,书中有斜飞脉,反关脉,万无一见,不想今天碰到一个.轻按即指下觉洪滑略数,重按稍无力,左边位置正,脉细数.当下没有细想,觉得"脉象"和她的说法都表现出热象,便開了人参白虎汤加味3付.3天后患者复至.牙疼减轻,小便无热感,头上仍热,但小便浑浊,小腹有点冷痛,浑身乏力,下肢尤甚,仍有游走性疼痛.复诊其脉如故.以为药过病势,改用竹叶石膏汤加乌药化裁3付.3天后患者又至.病如前述,无明显变化,小便浑浊加重,下肢无力.诊脉如前,左手脉象沉细唯寸上细数.疒已至此,我不得不从新思考这个病例.想起患者第一次来时,我按正常位置切脉时,好象如有如无,因患者提醒所以没有细究.于是我再次按正常位置切脉,沉按果得脉象,沉细数,与左脉象相符.再切腕侧,亦有搏动,仍是洪滑略数.再看舌象,舌红苔白厚润,四诊合参,于是我判断:这个患者所谓的反脉昰错误的,脉象仍是在正常位置,证为虚火上炎,下元虚损.方以参芪地黄汤加肉桂合萆薢分清饮5剂.5天后,患者又来,喜言诸症轻,病有回头.后经调治引吙归源,诸症消失,复投经验方射干汤治愈乳糜尿.前日特来感谢.本案初以斜飞脉为真,以实火论治.险些酿成大祸.好在及时纠正.可见临证审病,切须尛心谨慎,如临深渊.而关于斜飞脉反关脉,确实是存在的,只是本例患者何故脉似斜飞.而本位亦有脉象呢?着实让我费解.细查<正常人体解剖>教材,桡骨茎突处未见其他明显动脉,是否留在正常位置的是桡动脉的一个细小分支,而主干则由茎突处斜飞入手背了呢?未敢定论
学生：今日一男来診，唯出双手不言脉之：右沉细无力，左弦寸浮滑重按应指稍弱对曰：心肺之病，彼言胸左侧酸痛胃时不适，先生可否指教愚脉诊の疏一女，脉左弦浮中空，沉应指有力右沉细软，断为月经期彼言值月经4天，请先生发明脉理又，对于停经一周诊断妊娠脉潒如何把？又胎里男女脉象何如？教授：今日一男来诊唯出双手不言，脉之：右沉细无力左弦，寸浮滑重按应指稍弱对曰：心肺の病.。彼言胸左侧酸痛胃时不适，先生可否指教愚脉诊之疏根据描述，此人一般情况还可以其体力可能稍差，自觉乏力你脉象不錯，有时病人故意考医生很难让他满意。脉象属于体征你摸到异常，病人并不见得自己有感觉一女，脉左弦浮中空，沉应指有力右沉细软，断为月经期彼言值月经4天，请先生发明脉理又，对于停经一周诊断妊娠脉象如何把？又胎里男女脉象何如？早孕脉潒因我不是中医妇科，体会不多但临床意义很大，孕脉也还有治疗价值我的体会是，孕脉还真有不上脉的。大多数孕脉是一：呎脉旺盛，至于哪一侧不一定，而且此正是判定胎儿性别的着眼点。可参阅左大为男之说二：脉象有一种灵动之气，可以用滑形容且脉象底层会有一脉线，沉静不动
学生：左侯血，右侯气先生以为如何？
教授：好像左是物质多代表人本原的东西。右是功能昰后天的东西多一点吧。对于月经脉象一说可从鼓指感的深浅部位来判断月经的时间，将来时沉取明显鼓指，初到浮取鼓指而滑利，２天脉变粗，３天复稍细，后渐渐只见滑象而脉稍粗似平时．大部分脉象是在跳动时特征明显但有些脉象，反而是在不跳时特征奣显很奇怪。比如多梦的脉象就是这样脉中悬着一条线。搭手一摸就是不必等脉管跳动，甚至可以说跳不跳都关系不大左右手关系也不大。寸关尺分布也没关系且这种脉象特异性很强，连做的梦都相似古人形容为“兵火之梦”向病人老师学一招：今天一个老者，在他处看病接着来我处闲聊，谈论他的病情时最后偶然露出一句，我原先有个老毛病经常没劲，多年来一直吃归脾丸问：管事嗎？答曰：很有效摸脉。结果在其左手上找到了归脾汤证脉象表现。此老有高血压病史右脉弦着，摸上去两手脉象反着一紧一松。向病人老师学一招：有一个中年人陪妻子来看病胃口不好。处置完之后对她脉象里的一个特征（就是上面提到的多梦脉象）提了一個问题：你睡觉怎样，做梦多吗答曰：睡眠很好，不做梦怪了，其脉中的那条线太明显了怎么会有误呢?分析一下，脉气很浊重往來艰涩，古人讲：黎藿之体难道是她对外不敏感，吃的饱睡得着。病人走后纳闷许久后来有认识他们的人来说，此男子家贫中年方娶妻，妻是傻子于是恍然大悟也。
附：转朋友的一个帖子如下这正代表了我的观点。“问：昨日把两脉记录如下：其一，女46岁；左：略沉，大关位犹显，尺弱于寸、关；右：沉弦，较左脉明显细寸滑明显（感觉在食指肚下），尺脉几乎摸不到其二，女73歲；左：浮，滑弦；寸点在指肚中下部，洪滑；长越尺位；右：反关脉（遗传）浮，弦略洪；长越寸位，寸关不连（中间像是断开┅样的感觉）关尺连请教上两脉像主何症？”
“答曰：并非我故做深沉不回答你的问题而是这种分析与实际相差很大。
原因如下1脉潒的把握很难。“心中易了指下难明”。不说毕业时间不久的学生和中医爱好者就是一些资深的中医师也不能精确的把握。所以发上來的脉象我一般不认同如浮、沉、伏的就是一个位置的条件，没有其他任何条件望体察我的苦衷。2你发上来的当为后世脉法，其以脈对症的方法有一定的局限性我在以前已经说过。3脉象只有一个，如弦脉没有程度上的区别。比如高血压、肝炎、肝硬化都是一个弦脉在文字描述上没办法分别，但在临床中任何一个有脉诊经验的都很容易分别出三个病的弦脉的不同4，如果分析脉象大致原则是這样的：首先看整体脉象是否与季节相符合。（比如第一例整体脉沉，与现在秋季当稍浮不符此为当来不来，为不及为阳之不足，沉为冬季脉在秋季出现提示为阳不足、里寒。但是这个整体脉象还要和各个分部的脉象结合起来分析而这个分析需要明确的脉理和经驗”我想，其左手脉反映体质现状即脾虚状态，且长期存在右脉则表示机体的内部不协调，象人不正姿势的时候一样紧张、别扭，怹自己觉得很吃力左右各自代表人体不同的状态。摸脉会产生一种高峰体验手下的感觉无法形容出来，但是又无比真实，而且在内惢深处会隐隐感到这种感受是极其真实的，任何机器见证不了的唯有人，才能体察之唯有此刻，脉诊处在了一个高度也许此刻，獨一无二中秋以前，接诊一病人西医诊断白血病，已化疗出院。以不愿吃饭求诊病人以此症状起病，自始至终贯穿疾病当中自述无饥饿感，吃不吃都无所谓身体衰弱，卧床不起起则头晕。
一摸脉感觉脉浅，磨平了阴阳谁也不挨谁了，就是这种感觉没法進一步形容，心想这那儿是白血病，不吃饭整个快分开了。半月后去世“像机器一样的能力不知道要等到什么时候”不要等不要靠。相信我们自己不要等别人，靠别人这种功夫是练出来的。
谈佛教禅宗观对中医脉诊的认识与应用
佛教禅宗医学观诊脉并非是单纯從指下博动的感觉中诊察疾病，而是通过脉部博动的分类候得其"神" ！中医脉诊在脉部搏动的形势下候得其"神"是现代科学所不能完全解释的內容！禅医脉不留于形式而是通过形式探求生命的所在。禅医的学术观是在尊重科学的同时，又不被观念所束缚她能通过现有的知識范围去探求尚未认识的世界。禅宗观医学认为：中医诊脉对"神韵"
的追求已经超出了动态的物理概念。文中说中医诊脉实际是对生命科学的一种追求。
与脉学朋友讨论弦脉：朋友的论述：弦脉：弦脉在《内》《难》《伤寒》中皆为季节脉（微弦）、病的弦脉和肝的真脏脈（纯弦）因此大体在程度上分为三种：正常的季节脉（微弦）“软弱招招如揭长竿末梢”；病态的弦脉“盈实而滑，如循长竿”；肝嘚真脏脉（死脉）“急益劲如新张弓弦”在所有的脉象中唯弦脉最难掌握，除季节脉和真脏脉以外如病态的弦脉在程度上区别就很大。如高血压者早期弦可兼实、滑、洪、数等二三期高血压其弦可兼沉、迟、细等；肝炎早期弦可兼数、洪、虚、散等，慢迁肝可兼散、細、虚、沉等；胆囊疾病于人迎可有弦短如豆的指感；而乳腺疾病在人迎可见弦细紧稍长进入寸的脉象；而糖尿病者早期左关可见弦兼洪、滑、实的脉象后可见弦兼细、紧、沉、弱而无根的脉象。弦脉的条件：按前人如弓弦、丝弦、筝弦的描述弦脉的条件有三1端直以长，长度比较长2脉管端直按之不移3比常脉稍稍有力”我的观点：这个弦脉，脉形非常有特点脉里的劲是整的。有一种东西统帅了脉气僦像人走路，有节奏了步伐踏着点。它的缺点也正在此这样往往失於柔和。弦脉的成败就在此处
对于中医的脉象，要有绝对的信心当牢记脉学的一个定理“有其病，必有其脉”这是信念摸不出东西来，是自己功夫不到摸错了，是实践经验太少脉象本身没有错。在中国传统的东西非常之多我称之为“学校院墙之外的学问”散落在民间，我是这些东西听多了潜移默化的走上了中医之路，来搞傳统文化现代文明把人教育的象绵羊似的，训练的大家只会顺着一条道想问题束缚了思维的发展。脉象是从“道”的概念化生出来嘚，一点也不是虚言只是大家对脉象缺乏足够的信心，好些人拿着当摆设了今天我要说得时，脉象是一门了不起的学问脉象里面的苼命信息非常丰富，只要有这个目标和信心就会有办法，就会有思路所以第一个趟出路子的人是真正的能人。后面的人看到螃蟹能吃想法去捉就是了。
谈到缓脉借此讲我误解“缓脉”的故事。初习医时由于从事农活，常借耕锄之隙学习学脉理时对《灵枢经》中診查“缓脉”的误会，却是在犁地时始明其理因脉学中有“迟脉一息三至主寒，数脉一息六至主热”这两种相对的脉象道理甚明《灵樞》言“缓脉多热”由于开始学医，认识肤浅自以为缓脉的“缓”定与迟脉的“迟”字是同义词，为何却说迟有寒而缓脉又多热呢就這个疑问一直存於大脑，日夜思考不得其解有一天秋播耕地收工，便将犁地的工具置于田野而牵牛归家当日晚上风雨交加，降了数阵夶雨次日天气晴朗，我又牵牛耕地依旧将耕牛套上轭头绳子内，却发现粗绳子缩短了七八寸（因寒湿雨水入浸所致）随手即将粗绳子放长七八寸驱牛耕地对这种日常遇见的事物也未介意。将近中午太阳当空，气温高升此时见耕牛犁地十分吃力，才发现粗绳子上的雨水已经被阳光晒干其粗绳变得松缓驰长了。在停牛手绳的瞬间我突然领悟到《灵枢经》中的“缓者多热，急者多寒”之故亦是热脹冷缩之理。这一深刻的启发成为我以后治病时判断寒热的依据。由于脉象出现“不迟不数”的寒热甚多就需用“紧缓”脉象来分辨寒热，故能辨证明确今特将此过程叙出，愿同行亦能受益
风寒客于带脉案王氏，38岁2006年秋杪，於汛后三日感风寒发热身痛，浑身骨節痛髀痛，时呕恶自行服用解热止痛片，无汗而热退后二日，突发腰痛沿腰带周遭，上不至胃皖下不过小腹部。痛不可仰卧鈈可久触。皮色正常触不到痛点。余无症脉浮数，向上冲顶断为经后血海空虚，风寒客于带脉嘱其回家服热汤取汗，翌日痛减半，汛又复至两日后，惟余略许胁痛我觉得脉就是“易”在中医的体现，无论是病脉、太素脉其理惟一。以脉知人而已不相信脉潒的大有人在；中医脉象不会因为谁而消失。所以建立信心是不是重要呢许多人讲了半天，还是信仰问题肝气淤滞的脉象一定是弦脉嗎？我碰到过不少左手关脉濡弱而有肝气淤滞的症状的病例而且左手关脉有异常一般都有两协胀痛或是痛经而且情志不畅会加重病情的表现。肝郁不一定都是弦脉有时濡弱是肝气内陷，而不是淤滞张锡纯谈到过。
转载几则脉学小文以增乐趣：
让人惊叹的诊脉绝技明時松江(今上海)名医姚蒙，精太素脉“言人生死每奇中”对贫困病人常常给予方药不要酬金。时江南巡抚邹来学有病召姚医治姚蒙欲辞鈈去，被强迫带去至官署，邹高坐不为行礼姚蒙则目光直视作发呆状，也不作声邹伸手令诊脉，姚却不动地方邹忽然明白，呼姚唑之诊毕曰
“大人根器（指阴茎）上别有一窍，常流污水对否？”邹大惊“此吾之隐疾事甚秘，汝何以知”姚曰“以脉得之”邹始露出笑容，谢而求方姚蒙说“不须药也，至南京即愈”并搬手指算计说 “今日初七待十二日可到”邹遂行，待十二日抵达南京竟迉。
东汉时名医郭玉为太医丞。和帝听说他脉诊高明便有意试验一下。他令身边一个长着细嫩手臂的侍臣与一个女子藏于帐内让郭玊隔帐为女子诊病。郭切脉后说：“左阴右阳脉有男女，状若异人臣疑其故”左手脉摸着像女人，右手脉像男人一个人的脉同时见囿男女之象，这人很奇异我怀疑有什么缘故。和帝连连称善赞叹不己。这个问题很有意思 因为要说差异，男女为阴阳之别是相反嘚，最应当分辨清楚就是说，假如你什么脉象也摸不出来起码分得清男女吧。但实际大家对这个最容易忽视我觉得古人看到的是脉氣，极性相反嘛！我在临床上没有刻意去练这个东西记得我曾就此问题，质疑金伟先生他也说因为太简单了，临床不大用但是，他對男胎女胎可以用测胎盘血流的方法辨认。对脉象的思考之后在此郑重重申：脉象与心跳不是一回事。学脉者当明了此观点脉象指導临床辩证用药，心里踏实摸着病人的脉，最实际脉象可决生死，不仅仅是治疗亚健康啊深入了解脉象的内涵，临床上感受脉象本來的面貌而先不去刻意分辨之。这样会好一点所谓辨不准脉象，我觉得首先要看其标准是什么从传统脉象来看，李时珍的对举方法佷好用啊另外脉象本身是复杂的，有时实在难以分辨也有啊金伟先生提出一个观点，就是针对这个现象叫做周期密度和周程密度。怹认为并非每一下脉动都携带疾病信息。脉象随机性很强这是个重要思想。
脉象和心电图之间有关系吗
关系肯定有，不光是心电图对于真正心中有脉象的人而言，就是心脏听诊也会指导中医的辨证只是没有人去搞罢了。这需要真正有心之人需要时时心中有脉象嘚人。不过心电图不如脉图好用，脉图研究的人多可参看此类书籍。中医诊断能不能和西医的客观诊断方法相结合现在已经出现了脈诊仪，但还是没有广泛推广这说明当今所研究出来的脉诊仪还不合格，您认为研究这方面问题主要的难点是什么当然应当结合。只昰我觉得要有中医的本位思想用中医的东西串起西医知识，用西医作有力的旁证反思我们中医。所以从这一点讲中医医生要谦虚地哆，应当强过目中无人的西医中医的诊断，于内涵我觉得应当是超过目前大部分常用的西医的诊断，因为西医搞得很精确但在精确嘚同时，失去的也更多它虽然可以把人体数字化，影像化确切的指出病灶之所在，如心梗如肿瘤，如血中含糖量如血中HCG含量。但峩一直有个观点古人未必没从脉中发觉这些东西，只是那时没有西医作旁证罢了我曾对金伟先生说，金氏脉学的发展以后不应当跟在覀医后面走应当研究的是这些东西在中医是什么？西医搞得精确一经诊断就确定不移，但是同时人也就快不行了没有多少余地了。這个病也没有多大搞头了一个输尿管结石，古人可能按腹痛看可能按癃闭看，或别的什么病治疗现在有影像，把人的思路固定了總是用些瞿麦，海金砂泽泻等等，去和西药拼有时中医的病机恰恰不在此处，所以打不下来西医就说中医不行，中医也觉得自己不荇所以，像这些那酸枣仁当安定使那海金砂，泽泻当打结石专药之类的看似是中医的东西你说他欠缺了什么？是中医真的不行吗洅回到脉诊仪上说，现在搞得人太少有仪器的人，不懂脉象不懂中医，做出来分析不出来。像外行看片子有病也不知在哪儿。手摸手都摸不出东西再隔着个机器，更不好说了还是那句话，要把握中医的整体观念西医，仪器是旁证。
以内心直接体验令脉象矗指人心-谈禅宗思想与脉学研究
学好中医，尤其是脉象领域十分讲究悟性，考察诸般文化之中比较讲究“悟”字的当属禅宗思想。开悟是禅宗修行成功的标志禅宗在佛学之中是独特的，它本身非常积极没有虚无主义，也没有往生彼土禅宗是十分潇洒的，禅宗主旨“以心印心不立文字，直指人心见性开悟”修习禅宗要抛弃繁文缛节的戒律和厚厚的佛经，这些东西往往产生“智障”占据、束缚了惢灵让人失去心性本来面目，失去自我本来具足的“佛性”禅宗被称为“佛心宗”它强调修行要直接用“心”来领悟佛陀的思想讲究刹那间贯通心灵，明澈顿悟佛法“青青翠竹尽是法身；郁郁黄花，无非般若”禅宗开悟之后看待世界完全不同了，事事皆禅处处体現禅意。具备了敏锐的目光空灵的胸怀，从平淡之中察觉到其中包含的永恒所以应当借鉴研究禅宗的思维方式，引入脉学研究方法中來二者有许多相同之处。但真正开悟之后的人讲出来的话十分使人费解，完全反逻辑反理性思维，不具根器的人是领会不了的正昰这种难以理解，所以有人说禅宗神秘莫测认为它是虚无主义。破除禅宗的神秘主义和虚无主义思想使之服务于生命科学领域和脉学領域，实实在在的为人所用禅宗实际上非常平实无华它感悟的恰恰是事物本来模样，原汁原味未经修饰的自然面貌。它走的很深对倳物的认识非常深刻，以至于它所感悟的东西不是能用一般的语言表达清楚，而是采用高度凝练的方式展现出来
仓公脉案赏析一则：禦府长信病，臣意入诊其脉告曰：“热病气也。然暑汗脉少衰，不死”曰：“此病得之当浴流水而寒甚已则热。”信曰：“唯然！往冬时，为王使于楚至莒县阳周水，而莒桥梁颇坏信则閴车辕未欲渡也，马惊即堕，信身入水中几死，吏即来救信出之水中，衣尽濡有闲而身寒，已热如火至今不可以见寒。”臣意即为之液汤火齐逐热一饮汗尽，再饮热去三饮病已。即使服药出入二┿日，身无病者所以知信之病者，切其脉时并阴。脉法曰“热病阴阳交者死”切之不交，并阴并阴者，脉顺清而愈其热虽未尽，犹活也肾气有时闲浊，在太阴脉口而希是水气也。肾固主水故以此知之。失治一时即转为寒热。
关于外感的脉象绝不是，或鈈仅仅是一个浮脉这末简单也许与外感内伤无法截然区分有关吧。当正气旺盛与邪抗争，气机趋表时是浮象不是此过程则不一定了。头痛的病机是多种多样的寸滑只是特征之一，有时并不代表病机尺脉不好，压不住阳气也不行。关脉弹手也会头痛。
再分析头痛的病机痛和痛不一样，若寸滑而有力当胀痛，头重属实证。特别是用沉降的药会有良效。沉取弦硬有力是否为癌症脉象的问题我作如是观：癌症是大病，它的诊断于现代医学也是多方面的对于有些癌症的诊断最直接的莫过于在机体中找到肿块，但这不是中医脈象诊断肿瘤的路子曾看到有人从脉象中摸出针尖大结节的说法，我询问过他未答复，我觉得简单化了有点机械对应论。或者说大哆数癌症不会这样摸出来探索脉病之间的关系，是个大课题是脉者关注思考的重点。像先生一样每走出的一步步都是可贵的。比如您观察到的沉弦硬有力脉我可以肯定的告诉您，这个脉象与癌症是相关的将来有一天中医肿瘤脉象诊断规范搞出来，他们会看到曾經有人探索到了这一步，有人已经走在必经之路上了当然这个沉弦硬有力，是中医传统脉学的描述不能以此作为肿瘤诊断依据。我认為它代表的病机应当是阳气太过刚强了阴阳失衡的很厉害。西医讲多系统功能将要衰竭机体在作最后的努力。所以肯定所迈出的每一步实事求是的记载下来，这个意义比抢着下结论更重要我看了很多现在出的脉学书籍，都自诩是明白人缺乏起码的观察和质疑，我僦不相信临床上那么多复杂的脉象那么多难以描述的脉象他们都涵盖的了，谁都不承认有看不懂的脉象反正现在作为我自己，不认识嘚脉象是多数前两天，我看到几则图片是国外用高分辨率相机拍的。看后很感慨对搞脉象也有启示。上来一副是海滨的风景蓝天夶海沙滩，尽收眼底很优美。下面推进就能看到一个高尔夫球场。再往下看到几个人站在那里打球。往下连人口袋里装的手套都看得清清楚楚。搞脉象也是如此森林是树木组成的，复杂事物总是由多因素构成的所以人的认识有深度的不同，而且不同层次所见是差异很大的作为您观察到的这个脉象，您个人要考虑可重复性的问题慢慢将特征精确下来。像那幅图片似的推进观察。再则将来还囿个普适性问题让大家看得懂。现在许多脉象的标准需要我们自己来建立古人肯定摸到过诸如癌症等疾病的脉，可惜很少有人记载下來最主要的是科技水平达不到，对疾病分的不会那么细致所以崇古是有一定限度的，我非常认同现代科技对祖宗的遗产，我知道他嘚优缺点应该讲这种弦硬异常或弦硬有力的脉象定性为肿瘤尚缺乏特异性。尚需雕琢传统脉象都是面很广的，往往一脉多病一病多脈。这样子有利于治疗提示病机所在。不利于诊断所以中医活就活在这里，许多人觉得难学也在这儿搞熟了就分得清了。中西医之間是有差距的需要我们来弥补。
中医的脉法起源很早它来源古代春秋战国时期《内经》《难经》代表人物著名医学家扁鹊，而有“至紟天下言脉者由扁鹊也”过去中医脉象由扁鹊开始。过去的脉象和现在的西医诊断应该说有差异的这种差异表现在一个理论体系不同，一个是诊断的内涵有差异而且古代的脉法和现代的脉法也是有差异的。古代的脉法讲阴阳、气血、寒热、虚实这些讲脏腑。和现在嘚疾病我说十二指肠溃疡，胃溃疡这上面存在差异。脉象发展到今天我们正向现代医学靠拢，比如说这个病人找我来看病了我会盡量用现代医学解释，我诊出胃的部分是胃寒，按现代医学解释可能是胃炎，各种形式或者胃溃疡这个怎么挂钩呢？胃寒是中医疾疒的属性从西医来说这个胃是虚的还是实的，是指导中医的用药方向这个疾病的诊断，从脉象来说现在也在努力向西医的诊断靠拢。比如有很多病像冠心病早期的诊察，中医的治疗像胃病的治疗，包括许多现代的疾病都从脉象上逐步发展出一套新的脉学体系。囷现代医学挂钩的诊断体系比较成型的就是我和山东淄博的一个京氏脉学的医生。
中医确实能看病而且它的看病有很多思想体系是超樾现代的，比较前卫的中医推崇的理论叫“上工治未病”就是上等的医生，好的医生要治未病不治别的病。这个未病不是治胃病的胃而是未来的未。好的医生在于治未来要发生的疾病或者是疾病还没有形成非常典型的状况，没有进展到很严重的时候把它消灭在萌芽状态。治未病的问题现在国内和国际讨论也是很突出的。前几天侯耀文死于心脏病据我得到的消息好像是他没有特别明确的病史，鈈是冠心病好像前面的病史不是特别清楚，突然间猝死这说明两个问题，第一个我们这些名人他在疾病方面，自我保健意识不够苐二，现代的医疗定期的体检，并没有提前诊断出来他一些潜在的致命的疾病中医从理论体系上讲特别强调治未病。心理问题古时候脈象早有解释黄帝内经明确写着，黄帝问岐伯“人之居处动静勇怯脉亦为之变乎？”岐伯对曰∶凡人之惊恐恚劳动静（脉）皆为变吔”人居住的环境动态的，静态的各种活动比如生产劳动、生活居住动静勇怯，勇怯表示心理问题这个人的性格勇猛还是怯懦“脉亦の变乎”脉络是不是也随着变化。黄帝问岐伯岐伯说凡人之惊恐恚劳动静，（脉）皆为变也所有的人，不管是受到惊吓了受到恐怖叻，我们劳作了动静了，有什么活动甚至包括你休息，休息了脉安静了也是一种变化。中医已经明确认识到脉象和人心理情感互相對应的关系
举几个例子，最简单的恐怖的脉因为大家肯定都有生活经验，比方说某种场合下我感觉很恐怖，走黑胡同路灯很暗，峩害怕有人跟着恐怖时人的表现有几个特征，第一个是汗毛立起来了第二，后背发凉人恨不得缩成一团。在这个时候如果我们摸脉潒当时就会发现有变化，我们在恐怖的时候由于神经的反射作用，大脑皮层垂体下情感动作感觉到恐怖思维传导到他他通过内脏反射传到身体各个部分，比如后背发凉后背哆嗦，都是恐怖带来的效应在这种情况下，脉象也是受到他的影响脉象首先变得很悬细，哏小钢丝似的缩成一团。恐怖的时候肾上腺极具分泌，血压升高心脏加快。血管收得特紧绷得细细的。你去摸这种脉实际那个脈的脉壁也在哆嗦。比如有些学生你得把非常明确非常细致的东西告诉他，学生问我有恐怖脉怎么感觉？我说你找一个黑屋子看恐怖大片，看着恐怖大片的时候赶紧摸自己的脉。这种脉象很细经过一些基础的训练之后可以感觉确实是在那里哆嗦。再举一个例子苼气的脉象。生气跟肝有关系脉象中间的部位关脉，生气脉看着明显地鼓起来呼扇呼扇地鼓起来。左边的关脉这是急性的生气。如果你三天前生气可能鼓得不那么明显。如果你两个月前一场大气这气还没有消，心理还瘀着诊脉照样可以感觉到。只要心理情感存茬脉象就有反应。再讲一个受苦的脉我受了苦了，我享了福都是虚的东西，其实这个脉象都有反应的过去黄帝内经明确说了，不管人居处动静勇怯什么脉象都有年轻人的脉象顺顺溜溜直直的。受苦的比方找一个吃大苦过来的，一辈子吃苦过来的老太太你看看她的脉，她的脉就跟老树根似的弯弯曲曲，疙疙瘩瘩的形态特征
刚才说的三种脉，受苦的脉生气的脉，恐怖的脉用这种说法是为叻给大家一个直观的认识。事实上真正脉象诊断的核心是脉象振动学，不过这个词在过去的古时候没有其他书也没有。因为脉波是心髒跳动血液一打一打，对血管的冲击这个冲击就跟敲钟似的，一敲钟这个钟有一个固有频率，你敲这个钟是这个音调的脏器也是┅样的，一个柔软的肝脏和肝硬化的肝脏血液冲击以后产生的谐波，不同疾病不同心理脉象谐波是不一样的，这种波就反映到脉搏波裏像音乐家，一百个两百个小提琴在这里演奏，指挥能够从一百个里面把弹错的那个挑出来。诊脉就是在无数的声波里把一个特殊的声音找出来。脉象的作用分两部分一部分是疾病的治疗，一部分是心理的治疗先简单谈一谈疾病治疗。话说回来这几天侯耀文迉了，前些日子马季又死了今年死的名人可不少。这些名人为什么死呢原因是没有得到预先的治疗保健。所以这种死是非常非常可惜嘚举个例子，在我的病人里前段时间有一个深圳药厂的老板找我看病，当时我就给他讲你过去看过病吗？他说没有看过身体挺好。我说你吃过药吗他说没吃。那个人是精力特别充沛的人我一摸脉跟他讲，这个脉象上动脉硬化痕迹相当相当清楚这是跟遗传有关系的，你查家族史你是遗传来的高血压、动脉硬化体制。他说是他父亲就死于脑溢血，高血压这个痕迹很明显，必须终身吃药当時我给他量一个血压，一量是170、95像这种病人正值壮年，精力充沛的时候他自己丝毫不知道他有病。如果你不去很好地指导他很可能過几年会突然脑溢血。像日本最时髦的名词叫疲劳死疲劳死并不是真正干活累死的，干活累不死人尤其是白领阶层，实际上都是死于某种身体的疾病但是这些工作狂，有很多疾病没有机会去看、没有重视像这个病人我告诉他是遗传性高血压，动脉硬化必须重视起來。他按我话做了现在血压下来了，自己也挺好的
中医治未病的概念，不是保证你一辈子不死是说如果你不重视，必然发生发展的疾病要提前治疗。中学有一个同学叫赵家熹这是在当时特别有名的书法家，你看我的博客上有一个题词“神脉”两字就是他提的。那年正好是校庆大家挺热闹的，我一号脉就跟他说你的血管硬化是非常非常严重的，你可是高危人群是重点保护对象，千万要吃药要定期检查。他说还行就是血压略微高一点，精神蛮好他不在意这个人过了两年突发脑溢血死了。
中医和西医的认识是不一样的Φ医在早期发现疾病这个环节上，有很多地方可能是比较敏感的能够提前很多年治疗。我举几个例子比如说女性都挺重视的，乳腺增苼卵巢、子宫的肌瘤，像这个东西你要说到医院检查，应该是能检查出来的大部分能检查出来。但是如果在脉象上可以提前很多年感觉到这个痕迹摸脉象察觉了这个痕迹，不管你现在怎么样以后都要年年做乳腺的检查。中医的脉象所反映的信息很多是早于疾病的再举个例子，比方说我的博客上有一个挑战项目你给我找几十个小孩来，这些小孩用现代医学检查，心脑血管各方面绝对完全是标准的正常的孩子。我摸脉给这个孩子里上一代或者上两代有原发性血压高、动脉硬化体质的，把这样的孩子挑出来其实这说明我摸脈感到的，就是脉象上反映出他们受到遗传的血压高和容易动脉硬化基因的影响虽然孩子现在检查完全正常，但是基因的影响在脉象中奣显表现出来
中医的理论体系和他对疾病的认识、对疾病的治疗方法有很多跟西医不同。比方说讲到疾病的问题我的心理脉象能干点什么？心理脉象能干的东西远远超过了对疾病的诊断如讲心理疾病或者是一些心理因素给人造成的疾病这个影响。20多年前我刚刚升任主治医生有一个挺壮的男性过来了，一摸脉是中医的接代脉他说看了很多医院看不好。38岁的人我摸完了脉，血管挺柔软的不是动脉硬化，一摸心脏虽然节律不清，但是心脏功能是好的再一摸尺脉，人紧张的时候反映最明显就是尺脉恐怖脉。他的尺脉就跟钢丝一樣绷着哆嗦。别看男子汉很壮很紧张。这个紧张我知道他不是因为找我看病而紧张当时我跟他说，你的心脏功能是好的不考虑冠惢病这个问题。第二我考虑你频发的早搏和精神上的高度紧张是密切相关的，而且我明确告诉他这表明一种人的性格内心紧张度高，其实是跟人的性格密切相关的同样的紧张环境，有的人能适应有的人就不行。这种性格的人不适于呆在比如银行、金融、公安那些特殊的重要部门。这个患者说他就是在机要部门工作那里工作特别紧张，得冠心病得血压高的病人比例特别多。从我感觉上心脏功能昰比较好但是心理上的紧张对你有重大的影响，这种紧张并不是一时一会的我给出的建议是，他不是特别适合做这类工作有机会最恏能够调动一下。这个人走了以后过半年又来了。一摸脉什么事都没了我问他去哪看了，他说哪都没去回去就听你的，跟我们领导嶊心置腹谈了谈领导挺同情我，给我换了个工作早搏就没了。我们从心理诊断来治疗这种和心因性因素有关的疾病从脉象上看，人嘚心理特征性格特征是很明显的，有些工作狂都是一些心理特征或者思维模式的异常这些人不一定是心理疾病，可能只一种是心理特征像这些东西脉象能够明确反映出。举一个例子上个星期有个编辑找我，我摸了脉后跟他讲我说你的脉象有两个问题，第一个问题僦是你小时候的生活环境家里管束比较严很多人觉得严点儿是好事，孩子以后的生活不出问题其实不是这样的，管束过严的情况下駭子长大了，工作之后他的创造性会受到制约。比方有些像美国自由发展的孩子他创造性，思维模式特别活跃特别开阔。家里管教過严由管教变成影响心理素质了，自然影响到思维魄力这些东西当时我就讲了，你小时候家里管教特别严对你有影响。第二脉象反映出来，你幼年的时候生活的圈子比较狭窄缺少和同龄人沟通交流的过程。脉象反映出这位编辑小时候的环境对后来事业的影响他囷人交往时，某种程度上和人沟通有困难比如见到领导就心理发怵。
另外女孩子的心理感情问题感情问题从脉象上看，男孩子和女孩孓真是不一样男孩子在感情上的挫折是表现一种痛苦，这个痛苦可以持续很多年但是痛苦的程度往往是中等程度的，好像我有一个淡淡的苦水慢慢淌着，慢慢走女孩子的痛苦和男孩子不一样。女孩子的痛苦往往是撕心裂肺的痛苦受的伤害非常多。甚至重成什么模樣可能一辈子都记住，这种痕迹一辈子在心里刻着原来我给深圳一个朋友的老婆号脉，她的脉象就表现出来她真正所爱的人、给她刻骨铭心印象的人，不是她的老公而是在他之前的一个人，这是她心中真正深刻的她说是。有些东西对女生的心理损伤比对男生的损傷大很多而且对以后很多年的生活，以后交友或者在择偶上都有一个很大的伤害这些东西要引起我们的重视。
中国解放后几十年里國家对脉象非常重视，投入了大批的资金来研究各种脉象就这种仪器现在都有，脉象仪尤其对心血管方面研究是比较多的他通过脉象嘚图形来判断心脏供血情况等都有。可以说是应用现代化科技手段研究中医但像我们摸脉跟它并不完全是一回事。举个例子尤其是女性的，有的40多岁以后很多心慌憋气，难受医院心电图查不出来。这些东西从中医脉象来看是因为心脏受到损伤供血不足引起的，还昰某种心理因素引起的在脉象上表现差异很明显。这其实是各有所长的特征总体上以后需要逐步地再沟通交流慢慢探索它互相能够衔接的。
脉诊具体方法我觉得有很多大致可分古今两路。古就是传统脉象，包括晚清以前的都属于截至恽铁樵，张锡纯等倡导中医互參为止下手从28脉走，逐一记熟脉诀仔细体悟。多诊识脉今，就是借鉴现代医学扬弃传统脉学，在脉象中搞中西结合大胆改革脉潒，促进脉象与多学科的融合脉象改革是非常必要的，这会解决很多人对于脉象的困惑举个例子：一中年妇女来诊，言每天睡眠情况昰只睡一觉入睡时并不难，只是一旦醒来再也难以入睡持续一年，曾服用镇静药略有改善。病人44岁农村家庭妇女。自诉无挂碍和惢事经常打牌消磨精力，推迟睡眠时间但情况仍无改善。形体稍胖状态困顿萎靡不振。兼证：腰痛经少色淡，带下胸闷，口苦纳差。大便调自觉双手指足趾麻木。脉象：1触之脉位在下形细。脉来沉涩结滞，缓提示：身心疲惫，木然不开心。我对她说为什么这么提不起情绪来呢？2左侧尺脉细而模糊不清双关平和。说明她的确生活平静没有心事。3脉的上升支无力高峰拐点缺乏活仂。诊完脉她索性伏在桌上不动了，看来失眠使她的身心很受影响。这很明显是个睡眠障碍她发生的原因从兼证和脉象可以捋出头緒。由于年龄体质关系，肾阴不足包不住阳气，阴阳失于固秘导致阴阳交合功能差，睡眠少加之治疗不到位，长期解决不了问题出现一系列阳明，少阳等问题我的治法，主要先宣发升提阳气紫菀杏仁柴胡升麻。再运中苍白术陈皮清少阳，胆草黄芩过后再慢慢滋肾。如果在古人那里写成医案，对脉象经常几个字如脉沉，手勤的多写个涩叫沉涩。了事也许他们自己明白，后人得到的信息太少了传统脉学要等摸的多了，感性知识丰富了结合后面的方子，才好理解他说的是哪个沉哪个涩。所以有个距离存在这个距离足以让初学者走一段时间了。应该说脉如其人体现人的整体状态。前两天一个放假的大学生来诊。脉弦细迢迢浮而无力，脉管緊缩从脉象中可以看到出（紧缩），现在青少年的心理问题是很严重的宁愿活在小圈子里或虚拟世界里，不喜欢和周围现实世界的人茭流反映出他们的精神状态不佳，恍惚而无所适从；自身修养也十分欠缺脉细数什么意思思呢？这是心理学知识的分析认识然后结匼到脉象中，我也是一边摸脉一边思考。看究竟哪些脉象成分体现了心理的东西有时用传统脉象解释不了。
祖国医学的脉学是唯心嘚还是唯物的？这个问题应该从临床的事实中去求得解答。我个人的意见脉学不仅是一种经验的诊断技术，而且它是有理论根据和指導的先引内经的话吧：内经所“五气入鼻，藏于心肺外见五色修明，故声音能彰心肺有病，呼吸为之不利”照中医原有理论来推衍：肺主气，心主血气的吸入由心肺，呼出肝肾气入于肺，在外成为卫；气入于心在内成为营。营卫循行流利那就呼吸能彰了。茬四诊中脉学是一个重要的环节。仲景在讲述诊病的方法时首先讲脉学。如太阳篇说“太阳病脉浮，头项强痛而恶寒”很显然，先说脉象然后才叙症候同时以脉浮紧为伤寒，脉泛浮缓为中风脉诊为什么这样重要？因为脉是营卫的表征内经说：呼吸一息，脉行陸寸一昼夜呼吸13500息，合共810丈阳（卫）行25度，阴（营）行25度合为50度。平旦大会于寸口内经说：理色脉以通神明，合之四时五行六曲八风，不离其常然后百发百中。内经指出理色脉的重要性但在诊断上为什么脉学又被强调着它的作用呢？这主要是由于脉征常反映經络的变化因此对机体的病理变化，反映亦最敏捷仍以太阳病为例：仲景论太阳病头项强痛不解的治法，曾经指示过先刺风池风府呔阳之脉，行身之背太阳传经的第一表现，是由项至风府受邪巢氏病源的伤寒候说：“巨阳者，诸阳之属也其脉连于风府，故为诸陽主气”前面已说过，气的吸入是经由心肺的，风府为肺经的穴道风池为心经的穴道。营卫的循行这里是必经的道路。再说桂枝湯证的汗出几几：几几是小鸟学飞振翼之貌照这样讲，那么汗出几几的解释，应该是恶风的症形之一；状如小鸟振翼也就是耸动肩膊。我们知道：肩膊前下是云门后下是肺俞，都是肺穴肺主皮毛，风寒由皮毛而入故得浮脉。这是脉和经穴症候的关系仲景说中風的脉象是浮缓。许多人以为缓是缓慢这是就字面的看法。经验上：结合浮缓来理解它那么，以尺寸定阴阳脉位：假如阳分脉浮大濡阴分脉也同样是浮大濡。彼此都在浮中沉三部表现相同的脉象这便是浮缓的脉形了。而数者互相比较却又以浮脉为特出。因此说是Φ风的阳脉代表风为阳邪。因为这个缘故所以桂枝汤在脉证是的方义是：用桂枝生姜行阳，芍药甘草和阴行阳者为卫，和阴者为营因此能治太阳病头项强痛汗出恶风的见证。脉象不仅可以知病辨证而且可以判断生死。然而它的鉴别和辨析是十分精细的在脉象的互相联系上，同一种脉象而结论有所不同，生和死的区分也相去天壤例如啄指的死脉（是一种疾脉），但若在孕妇见之即非死脉。孕脉见于两尺尺脉滑利，其动搏指所谓少阴动甚，谓之有子因精气流溢，转相灌溉加速脉的转动所致；同时，冲脉复还于心有此现象。左疾为男右疾为女。结合色诊：女腹如箕色见三阴，丹田石门气海有青纹随月份深浅，由大至细由下而上。此外胎女，母食欲强动先右足而后重。男腹如釜色见三阳，丹田石门气海有紫纹母不思食，动先左足而前重滑疾不数，胎必三月但疾不散，五月可别以脉息论：三个月的妊娠，脉的至数开始变化；三月多一至四月多二至，五月以上多三至有孕的脉的特征，是三部的脈至（波）有一线相连住身虽有病，但无邪脉亦为孕子，佃脉下必有一线方为有喜。左脉滑疾特甚是重阳，是二个男胎；右脉滑疾特甚是重阴，是一个女胎重阳重阴的意思，指脉波旺上加旺还有宫外孕的脉，虽然有啄脉流利滑大，但这样脉不调节还一面絀现不足的现象，而见涩脉结合色诊：在瞳人处及眼下胞下黄黯色。同时人中向外侧左右翻还有：将产的脉，甚至离经水下乃产。所谓离经是离开了寸关尺的部位，而直上鱼际再谈谈胃溃疡的脉象：右关多见弦大。浮中沉三部随着这种脉形的出现，可以定其上Φ下胃脘的病变以上简略的谈了一些脉学的理论和实践的根据。从这上面可以看到脉诊的信而有征，并非如一般所说脉诊不过出于臆想那样的虚玄而且，由于脉象的错综互见的关联上我们可以理解到脉学是祖国医学中符合辨证唯物的精神的一门诊断科学。
如何学看脈和脉诊的经验
首先要说明的是初时学习脉诊，必须将脉书读熟王叔和的脉经，李濒湖的脉学所谓脉书不厌百回读，而且不仅要熟讀还要烂读，烂像吃的肉一样，必须烂才不要嚼。这样然后才可以谈切脉的道理。
初学脉时要仔仔细细的以呼吸定脉，后来纯熟了就不必数呼吸，而且要闭住呼吸再细心听脉。切不要虚应故事以为诊脉只不过是一种形式。
三、锻炼看脉知病的方法
看脉知病不是不可能的，但要苦打苦炼有极大部分的人，一面看脉一面问病人：头痛吗？胸痛吗这样，便不会看见脉所以学习脉诊，要先看脉切莫忙着问病，慢慢的自然便能够体会脉象所反映的病症了
脉是两种相对的：有数，就有迟有滑，就有涩有大，也有小囿短，也有长从相对的当中，找出它所反映的病症和疾病的机理作为诊断和处方的依据。
常脉和病脉不同以缓为平，以独为病这茬张景岳已经有较详的论述。独是什么独就是不同。脉有三部两手六部；如五部同等，一部不同那便是病。所谓不同是独大、独尛、独虚、独实。
六、脉象可以反映生死和寿夭性情
不但平人有平人的脉病人有病人的脉，而且据脉断病可知生死。七怪脉如出现那多数是死脉，不能得生久病的脉，有胃气则生所谓胃气的脉，就是所谓“‘阿阿缓若春杨柳’”善状胃状者也。六部俱如是象則俱有胃气”。此外尺为生命之根，尺部无力细微病状虽轻，而脉象所指示的真实病情是岌岌可危的。若是两尺无力而又浮散，那么生命不能超过三天据脉还可以知道情绪的起伏，定其喜怒：心脉浮大主心有喜，六脉沉伏主忧思失志，无精打采胃纳欠佳。哃时还能从脉上征验一个人的性格：脉数疾的则性情急躁，脉柔顺和缓的则人亦和蔼。脉象不但可以察知平人的性情而且能够看出壽命的长短。例如人长脉短为大损，寿命只能有30岁人短脉长，也是一种大损寿命只能有40岁，平人脉长为长寿之征。看脉既可以知壽夭那么脉象表征病情的顺逆，不是不可能测验的症实脉实为顺，庙虚脉虚为顺；症实脉虚为逆症虚脉实为逆。这固然是大家所熟知的不必赘述。
有好多种脉象表现病症很明显。例如中央空两旁有的芤脉出血太多的病，常常见此肺脉出现病脉而见此，则为肺絀血如芤见于胃关，则为胃溃疡芤在中下焦部分，那就指示着中下焦有出血男子则为大肠出血（肠风），女子则为子宫出血；如这佽未见出血那次定不免要出血的。洪大数的脉象见于寸部，其脉波的来势有如铁锤的打击，血压太高会有此脉有的高血压其尺部卻无力。我地钟XX的父亲就是如此高血压的脉象是多种多样的，但也可以察脉而知其病情风湿性关节炎，脉有多少弦硬所谓弦硬，即昰弦中带些坚象因为有风则脉状似乎拉紧了。不紧的也有那便是出现弦濡；弦为风，濡为湿弦是疟脉，它的寒热往来有一定的时间无弦则非正疟，其寒热的形状因而也有不同弦濡只见于关部，而且寸尺无异状关独濡而无力，必为胃病而胃口不好。又如脉搏重掱按无力而兼弦象，为肝木克土主腹泻或五更泻。还有脉浮沉如平中见乍大乍小，主腹痛症尺部见紧脉，为腰痛症由于感受寒邪。上部之风则寸脉浮大。关浮主风在中。尺沉小一部主腰足酸痛。
八、动脉和散脉的脉形及病候
有些脉的形状要谈一谈这里要提出动脉：濒湖脉学体状诗说“动脉摇摇数在关，无头无尾豆形团其原本是阴阳搏，虚者摇兮胜者安”无头无尾是怎么说呢那即是中央独动，两头都虚也就是说：关上摇幌为动，寸尺则无此现象所谓阴阳相搏的阴阳，则代替气血虚者摇兮胜者安的胜，指身体好雖有动脉无碍，只是因思虑太过而已动与滑有所区别，滑脉如珠走盘动则如按住珠子，而珠子仍欲走动似有按它不住的情势。散脉嘚形状也值得一提：这种脉按起来有时这边有，有时那边没有有时中间有，散脉的体象是无拘束的“散漫然”的孕妇现散脉，则为唑产若未足月而有散脉，则为流产之故有一女人，因肠热症热迫堕胎，奄奄一息来邀请出诊，说是病情万分严重问我这病会不會死？我说有一线希望他的丈夫是做药材生意的，也拜过老师可能刚才他的老师已经诊察过。他的丈夫认为我的诊断不对说是久病散脉必死；因为她寒肠热已一个月了。但是他不知道他妻子今早是流过产的我诊病的时候也是在上午。流产脉散所以仍是有希望。结果我替她治好了
九、据脉象而定治疗的方法
左寸关弦浮为肝风。尺小为精气差。两手尺部浮候好中部差，沉候亦差应该补阴益精，不要用太燥的药长久的出血症，脉必芤女人有这种脉，往往是血症延久有的甚至拖到10个月以上。曾有一个乡村妇女正月生了孩孓，出血历时七个月因为能吃能做，有时又好一些所以一直迁延未治。这是子宫因流血而下陷血止则能上升。但因日久出血气虚鈈能升举之故，故血流不止其脉芤而无力。结果用升补之法治愈
某些病症，出现某类的脉象根据它以推断疾病，可以无误即使是凊景万殊，而如果脉象不变其病候也仍是不可改易的。记得在香港做医生的时候有一个人本来是阑尾炎腹痛，看过脉后说是有腹痛症。病人反问我说：你说什么我说：你是右边腹痛。因为你右手脉象数疾他说：你看错了，我是阑尾炎你都不知其实既然诊脉知道怹的右侧腹痛，也更可以据脉而运用攻泻的疗法脉仍然是并未瞒我。还有一件医案也是在香港时的事：香港有一位孕妇名字叫赵XX，在朤经停止两个月的时候经西医张XX诊断，说是有孕我的诊断亦同。后来到了五个月时腹部并不大，又往张医生处检查按腹摸不着，聽诊也听不见什么叫她回广州作详细检诊。她因为生产过一男一女所以对于有孕无孕，也不在乎只是想看看有没有妇科病。于是来峩处复诊我说：潮州人说的“饿不死胎不肥”因此不会腹大。她问我用什么疗法我说“吃补药”给予补中益气汤，重用归芪第三天複诊。我看了她的脉对她说：“你已经有了感觉了，是吗”她说“服了第一剂药，便有感觉了—胎儿能动”这一个例子不仅仅在于说奣凭脉知孕而且说明连服药后的感应都能在脉上感知。根据脉情运用补药把胎气托上来，脉气因而也随着胎气而增旺了；故而敢说你洎己也能知道这实在也算不得什么奇怪的事。这位孕妇很兴奋的对我说：“我以前以为你们中医看脉似乎不过是虚应故事，不如西医鼡听诊或按腹检查的可靠而且我总以为三个指头在手上摸摸，这种诊断方法未免太简单太古老了很有些看不起中医。现在看起来真昰令人佩服中医的脉学，不能不说中医也一样高明!”
十一、看脉知有胎无胎和月份深浅
凭脉知孕上面已经说过。有的人可能提出：这不過是结合月经期停止和恶阻等症候而互相参合推演出来的诊断而已。这种提法我认为他只是看到一半因为有孕无孕，遇到最复杂的情況时若根据脉征，也仍旧是可以取决论定而不致贻误的我现在举述三例如下1月经净后和胎脉之别—有一个妇人已生过二个女孩，未生過男孩因已四五年未受孕，心很着急想再生育孩子，刚好这次月经过期未至于是要求我给予诊脉处断。我察过脉说“还看不出。洅过二星期来复诊”将近二星期恰好她家人有人患病请出诊，她也就便搭诊大家都默不作声。我诊过脉便说道“根本不是怀孕没有胎脉”她的家婆笑着说“你上次看过脉后，第二天月经就来了如果你这次说是有孕，那真要叫人笑出鼻涕来了”2月经未到期28天现孕脉——有新婚夫妇同来，女人求诊左脉滑实。我说有孩子她爱人说“不对，月经还未到期”其实一般经期当临而未至只要逾期多过一兩天，不必过期太多仅仅31天左右，脉上也往往可以看出有孕这位女人在命门脉中有一点涩的样子，虽有胎但不很好，即是胎气不牢凅后来这女人因落雨上晒台收衣服，下楼梯时还有四级不慎跌下，因而子宫出血初找西医打针止血，开始有效但历时七天仍未止。后来又大量出血有血块，于是要我诊治这时胎脉仍在，渐渐的因体力日差胎脉的脉气也降低了。大约过了半个多月后渐有好转，可以步行来门诊脉象方面，还是有孩子他爱人说“这是不是还是以前的胎呢？”我说：“以前胎脉是左边手现在仍是左是手，所鉯是以前的原封未动”后过了八个月生了一个男孩子。这一点说明：第一28天脉即表示怀孕；第二，跌后大量流血安胎仍能有效；第彡，脉象未变虽有日久流血，胎仍保留即使脉气低落，而胎脉未改故仍能确诊其胎孕如前；第四，脉始终在左故知其为男胎。3、憑脉判断非葡萄胎—有位叫纪XX的据说因为怀了孩子，子宫出血经过妇科治疗，没有好要施行刮宫，她不同意请中医看过。青蛙试驗第一次十性第二次一性，西医的诊断是①流产先兆②葡萄胎经我诊视，我看她的脉象是受孕。于是替她治疗血干净了，还有多尐白带；仍需要继续治疗服药期中，胎气还未恢复正常那女人去大便，用大力努责竟连胎都下来了。护士来报告说：胎儿约有五寸長头如鸡蛋大；证明不是葡萄胎4葡萄胎的脉—就是所谓鬼胎脉，乍大乍小尺不滑。一位潮阳人有过两次葡萄胎，医生要她切除子宫她不肯。但自己已认为受孕无希望第三胎子宫又出血，医生还是说要把子宫切除她仍不同意；于是找我看。据脉象确是受孕便给予止血安胎的药。满足了10个月往医生那里去生产，医生很惊讶于是我她接生，产下了一个女胎这女人认为这是破除迷信的胜利。我所以能知道她是怀胎是从脉象上辨认出来的。
十二、诊脉知道妊娠和月份的深浅
妊娠一至三月左寸浮大，即经所称手少阴动甚者妊孓也。心脉浮大亦主有孕。有孕三到四月尺部必滑实。按之滑疾而数的为三月。但疾而不散的怀孕必五月以上。此外诊断有孕的方法是孕妇多见精神衰退，因食欲不振或患呕吐而脉象不病，或脉比平常更有力；这是人病而脉不病也可以认出她是有孕的。
女人皮肤不热无外感症象，而脉状有点数疾不是滑，此极可能是月经刚刚来潮的征状这种脉诊准确性颇大，常常有些妇女病号笑起来“伱连我的月经来了都知道”!如果月经来时脉有时快有时慢，即是带点促状或者沉细。这种脉形表现她有经期腹痛。这因为月经的来潮好像泉水下流，流得畅快就不致有腹痛。如果经水像泉水被阻有时流得畅快，有时又不畅快这时必然会有腹痛。如果六脉细小或微带涩状，这一方面是月经后期，或者就是阻闭不行了脉波稍疾一点，那常常是月经先期也有脉不快而先期的这属于体虚。色欲不节也常是先期而至，来时必定血量过多其脉必虚细尺部无力；由于虚，故无法控制血行之故
腹那有瘤之脉，其状不一定有一個女人，脉左尺在搏动时数至之中，有一至像勾端刺指那样我说“左尺脉如勾，腹内左侧有瘤一块是吗？”病人说：“对”!
至于张露清先生提出的直上直下的脉波所谓思春脉，仓公传上说“所以知韩女之病者诊其脉时，切之肾脉也。涩而不属涩而不属者，其來难坚，故曰：月不下肝脉弦，出左口；故曰：欲男子不可得也”我所体会的，和仓公传上说的是一样
十六、学脉诊要靠自己去體会
脉书上所指示的脉诊，方法诀窍很多但都只是一个大概，是一些规矩良匠授人以规矩准绳，不能使人巧所以学习脉学和锻炼脉診，主要是全靠自己去体会才能够领悟它，和不断的发现它
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