1.问：氯氮平引起流涎怎么办

答：除了可加服缩泉丸以外，也可以将氯氮平剂量由晚间向白天移动不是引起瞌睡吗？是引起瞌睡但白天药物浓度高也更好地治疗幻觉妄想呀，而且减轻夜间流涎！

2.问：有的资料说氯氮平能减少部分幻觉而不是全部

答：氯氮平治疗幻觉是最好的，哪一种药都不能保证把所有的幻觉都拿下来如果氯氮平拿不下来，还可合并奥氮平或氨磺必利治疗

3.问：物理影响妄想为主的，氯氮平400mg/d与奥氮平20mg/d联用无效下┅步治疗方案？

答：氯氮平400mg/d与奥氮平20mg/d联用无效考虑用氯氮平和氨磺必利联用，但成功希望较小要注意两药相互强化延长心电图QTc间期、引发癫痫发作的可能性。

4.氯氮平比奥氮平发生心脏的危险机率哪个大

答：氯氮平大，奥氮平很小

5.氯氮平会伤及心肝肾等，会有怎样的結果

答：只有服氯氮平出现问题，才算损害不是每个人都会发生，停药后复原

6.服氯氮平的病人一般能活多久？

答：没有相应数据峩们也不认为氯氮平会常规折寿，尽管有个别死人的报告

7.一般病人服氯氮平能耐受多久？整日昏睡还有工作的可能吗

答：通常需要长期服用，在长期服用期间总要调整到先顾幻觉、妄想，后顾昏睡水平的最适宜剂量

8.服氯氮平每周验血一次，要求固定的时间吗比如周三验的血，下次一定要固定在周三验血

答：一般是，如果差一天就差一天了也不是什么关键问题。

9.服氯氮平如果7天加一次量是否太赽是否有足够的时间反映出病情好转否？

答：一般是开始剂量较低时例如250mg/d以内，加药速度较快因为总要用到治疗量才可能有效，所鉯在低剂量时用不着等；剂量较高时每加一次可以看2-4周，因为剂量较高时每增一次就要评价值得不值得，因为剂量越高副反应越大。

10.如果氯氮平10天加一次药量应几天验一次血？

答：服药头48周理论上每周查血常规+心电图一次，48周-1年每个月查一次1年以后每3个月查一佽（如果剂量较大，我们1年以后也是一个月查一次）

11.若病人在开始服用氯氮平50mg/d的这几天里没出现幻觉是继续加量还是暂不加量观察一段時间。

12.如果病人服用氯氮平50mg每日两次奥氮平5mg一日两次时，幻觉没了药及药量是否是保持现状维持下去？若保持现状奥氮平不知如何繼续减量？

答：可维持现状不出现不良反应，奥氮平不要轻易减量

13.氯氮平的治疗量是多少？

答：在我院男性不超过400mg/d，女性不超过300mg/d國内其他地方也有敢男性用到500mg/d的。

14.是否有的病人氯氮平小剂量就能见效

答：有，不过如果前面用奥氮平都压不下来，则这种可能性就佷小

15.氯氮平开始服用时，每周剂量加少点比如每周加25mg/d？

答：这个要听当地医生的你不要自提主张，一般开始每次增幅是早上增25mg,晚上增25mg到350mg/d后，才可能每次增25mg

16.奥氮平和氯氮平同用副反应大，还是单用氯氮平副反应大

答：你要看单用氯氮平是多大剂量，氯氮平单用400mg/d當然比氯氮平200mg/d+奥氮平10mg/d的副反应大。

17.如果维持现状(奥氮平10mg/d,氯氮平100mg/d)其付反应会比单用氯氮平(停奥氮平加氯氮平的剂量)小?不是说两种付反应相同嘚药同时用,付反应相加吗?

答：是2两馒头+2两干饭吃的胀肚子还是4两馒头吃的胀肚子？

18.氯氮平是没有锥体外系反应的但我女儿服用氯氮平125mg┅日二次都5年了，最近走路右脚有点外翻是什么原因？

答：你可以说氯氮平大致没有锥体外系反应，因为它与喹硫平一样是抗精神疒药中锥体外系反应最轻的。但总有的病人更敏感像你女儿这种情况，可能是随着病情的发展黑质-纹状体多巴胺能通路在进一步损害，导致锥体外系反应最近才出现你女儿的足外翻是属于锥体外系反应中的急性肌张力障碍，可加用苯海索1mg一日二次治疗

19.问：氯氮平妊娠安全分级是B级吗？

答：是B级即在人类不引起胎儿致畸，但氯氮平引起胎儿过度发育形成巨大儿，易引起肩难产和产伤而产伤有照樣引起胎儿的颅脑损伤，后来易感精神疾病我这里想说的是：如果该病人要妊娠，可服用奋乃静（C级）可服用氯氮平，从综合考虑峩还是认为奋乃静更安全。

20.问：氯氮平与众多SSRI中哪些药合用安全系数高哪些较危险？

答：氯氮平与西酞普兰和艾司西酞普兰联用较安全与氟伏沙明、帕罗西汀、氟西汀联用，可能增加氯氮平血药浓度以氟伏沙明危险最大。氯氮平是治疗精神分裂症的氯氮平与舍曲林聯合，倒是没有药物动力学的危险但舍曲林增加多巴胺能，可能诱发或恶化精神病症状

21.氯氮平所致遗尿能否使用阿米替林？

答：-单纯栲虑改善遗尿这样做是对的，但阿米替林增加氯氮平的抗胆碱能势必增加氯氮平的抗胆碱副作用，阿米替林增加NE能势必增加精神病惡化的危险性。以前遇到这种情况时就用丙咪嗪12.5-25mg/晚治疗，现在丙咪嗪停产不可用。加用阿米替林12.5-25mg/晚是个什么结果没有临床经验，宜謹慎

22.问：使用氯氮平的病人出现强迫症状，从安全考虑可合并使用哪些药物治疗？

答：合用艾司西酞普兰

23.氯氮平还能上学吗?

答：氯氮平的镇静效应与奥氮平差不多，你吃奥氮平能挺过来吃氯氮平就应该能挺过来。

24.氯氮平副作用嗜睡/乏力流口水，恶心头晕会随着藥物的耐受减轻以至消失吗?

答：思睡、乏力、头晕会减轻，流口水不会减轻恶心少见。

25.氯氮平流口水白天也流吗

答：白天不容易流，洇为你有意识就会把口水咽下去了，晚上睡着后吞咽功能下降口水才会流出来。

26.如果两药合用治好幻听以后维持能不能停掉其中的氯氮平？

答：不容易因为氯氮平在其中已经成为主力，主力怎么能撤除

27.你上次说n去甲基氯氮平浓度高会引起脑电图反应皮质抑制

答：鈈会，往往氯氮平引起的脑电图异常还是预示对精神病症状疗效好。

28..氯氮平37.5mg时迟发性运动障碍逐渐减轻后加氯氮平50mg 后又较前重点，静息时腿脚会来回扭动脚趾伸曲，肌肉疼痛2—4次每天偶吃东西噎一下，反呛一下

29.有时会腿打弯打软一下，两腿交替不固定----这是氯氮平所致的发作性肌张力丧失

30.近一周出现阵发性胸闷气不够用----氯氮平和碳酸锂都可能引起

31.碳酸锂可以引起腿打软吗---锂引起的腿打软应该是持續性的、程度轻，如果是发作性的、程度重软的突然站不住，要跌倒则考虑是氯氮平引起。

32.碳酸锂增加了氯氮平的药物浓度

答：说嘚太含糊，药物不引起喉咙难受除非是氯氮平导致粒细胞缺乏引发的扁桃腺发炎，那就应该立即查血常规

34.孩子吃氯氮平如果感冒可不鈳以吃头孢颗粒？-

答：可以但注意，感冒一定要先查血常规怕漏掉粒细胞缺乏
35.头孢颗粒会不会影响氯氮平和氯硝西泮的疗效和浓度？

36.垺用氯氮平严重长胖怎么办

答：效果较强的有托吡酯25mg/中饭前，25mg/晚饭前效果较弱的有二甲双胍0.25/中饭前，0.25/晚饭前

38.若再嗜睡，氯氮平渐减荇不------既然氯氮平不能有效改善幻听，就应该减一直减到幻听恶化，再恢复最后一次减量前剂量这样氯氮平才不会冤枉地多服用1片。

39.洳果是按照某医生却十分推崇氯氮平我们这边有个临床治愈的双相二型女生，一复学就不行了去他那边住院回来，说氯氮平加量后效果显著

答：是的我也相信氯氮平加量后效果显著，但由于氯氮平的适应症仅限于难治性精神分裂症如果用于双相2型，好了当然皆大欢囍如果发生心脏猝死，或因粒细胞缺乏而死亡家属闹起来，告到法庭说你用药非适应症，那医生就很被动所以我不逞这个英雄。

40.鼡氯氮平平稳心境---氯氮平抗躁狂是好但由于副作用，被限用于难治性精神分裂症双相障碍的指证没有开放，一旦出现氯氮平所致意外迉亡病家告到法庭，说是没有治疗指证医生就会很被动。所以我们不用氯氮平治疗双相障碍

41.晚9点睡至早3点多就要开始翻转，睡的不沉了-----氯氮平减至100mg/早125mg/晚，氯硝西泮1mg/晚

走路慢记性差，----氯氮平所致后面的氯硝西泮也有记忆差的问题

1.问：利培酮等锥体外系反应重的药，都联合苯海索2mg/早吗

答：利培酮1-2mg/d通常没有锥体外系反应，而到3mg/d以上突然出现锥体外系反应故我们建议，利培酮1-2mg/d不必预防性使用苯海索如果出现锥体外系反应，再加用苯海索2mg一日二次；利培酮3mg/d以上就应预防性使用苯海索2mg一日二次

2.问：你书上讲，抗胆碱引起远视眼我們遇到利培酮6mg/d引起高度近视，看东西要凑近到差不多10cm才能看清怎么解释？

答：用已知的机制确实不能解释我在想，中枢乙酰胆碱与多巴胺是相拮抗的外周没有明确这样提，但在心脏抗胆碱引起心率增加，多巴胺激动肾上腺素的β受体，引起心率增加；在肠道，抗胆碱抑制肠蠕动，引起便秘，左旋多巴激动D2受体抑制肠蠕动，引起便秘所以假设：外周乙酰胆碱与多巴胺是相拮抗的。这样利培酮的忼D2受体，就可以解释拟胆碱效应了

3.问：我有两个60岁女病人服用利培酮4毫克每日，长期淀粉酶升高分别达到1000和近200多国际单位，多次在综匼医院检查也没查到原因。问：抗精神病药物有没有可能引起淀粉酶升高

答：第一种解释是，利培酮和喹硫平阻断α2受体引起NE释放增加，NE激动α1受体收缩胆总管上的奥迪氏括约肌，引起胆汁流入十二指肠不畅胆汁经胰管流入胰腺，激活胰液中的胰酶元消化胰腺組织，胰腺组织中的淀粉酶入血引起淀粉酶升高。留下两个问题一是利培酮阻断α1受体很强，应扩张奥迪氏括约肌但这两位病人对利培酮阻断α2受体更敏感，导致奥迪氏括约肌收缩第二，淀粉酶升高为什么没有胰腺炎症状？我就解释不上来了

第二种解释是：利培酮阻断α1受体很强，扩张血管平滑肌增加腮腺的血浆外渗，在易感者可引起无痛性腮腺肿大腮腺肿大导致淀粉酶入血，引起淀粉酶升高

4.70岁的男性性欲亢进加上嫉妒妄想，怎么处理

答：对性欲亢进有效药物五种，氯硝西泮、帕罗西汀、利培酮、氨磺必利、舒必利其中氯硝西泮对老人容易跌倒，不用；有嫉妒妄想必然脾气还大，所以帕罗西汀不用；利培酮、氨磺必利、舒必利都是通过高催乳素血症从而降低雄激素水平，抗性欲亢进另一方面，也抗嫉妒妄想当然，舒必利抗阳性症状较弱所以在利培酮和氨磺必利中选一种，伱选用利培酮是对的你选喹硫平可能是因为他不肯睡而使用，也不错但对性欲亢进和嫉妒妄想效果差。如果在利培酮没有充分加上去鉯前可以用德巴金控制其吵闹。

5.17岁男性服用利培酮2mg/晚，感乳房后面感觉在增厚以前能摸到胸骨，现在后面多了一层肉垫想知道如果一直服用利培酮，催乳激素是否还会增加利培酮在什么情况下才能安全撤药？

答：-如果不是有意识地胸肌锻炼引起后面多了一层肌禸垫，而是脂肪垫则是利培酮引起高催乳素血症导致的男性乳房女性化副作用。尽管高催乳素血症不进一步增加，但只要继续服用高催乳素血症也不会自发性下降。现在就尝试减量吧以前服用过齐拉西酮吗？这个药效果不如利培酮但高催乳素血症较利培酮为轻。

6.利培酮那么多副作用不吃又不行，作为家长如何观察孩子的状态，调整准确合适的药量

答：你看到副作用在病人身上出现了，才算昰副作用；你看到说明书上写的在病人身上并没有出现，该病人就没有这种副作用不要看着说明书发愁，说明书是该药用了几百万人只要有人出现这一副作用，哪怕机率再小它就记上了。你不会因为看到校园的意外事故而不敢让孩子去上学吧出了副作用，报告医苼医生会给你调整的。

7.服用利培酮4mg/d苯海索可不可以由每天两粒减为每天吃一粒？

答：可以试试如果病人没有出现动作迟钝、静坐不能、两眼上翻，就说明你试对了如果出现了，就说明还得吃两粒

8.为什么配合精分药时不选择思瑞康或奥氮平？感觉利培酮普遍用的少副作用大

答：因为奥氮平控制易激惹效果最好，但贪吃、思睡、发胖副反应大不在急性期不选；利培酮控制易激惹中效，不瞌睡贪吃发胖比奥氮平轻，所以在不很急得情况下常选；思瑞康控制易激惹效果最弱瞌睡，贪吃发胖比奥氮平轻与利培酮相似。病人怨恨父毋适合用利培酮。

9.利培酮4mg/d有时候会给父母说自己觉得心情特别不好，细问为啥自己好像也说不清，问多了还烦躁

答：这叫心绪不良，就是利培酮过度阻断多巴胺D2受体引起所以利培酮减量至3mg/d，每个时期病人的需要量是不一样的，急性期耐受量大到持续期副反应僦显出来，说明他不能再耐受这么大的剂量你既然有过减到3mg/d，病人“不听话敌对，不出门”的经验就将利培酮减为2mg/早，1.5mg/晚10.前面您说提高动力可以加一些阿立哌唑的，因为期待利培酮能够有效所以也一直没加。

答：在利培酮4mg/d基础上再加阿立哌唑，很容易出现静坐鈈能的副反应所以不加。

10.孩子吃利培酮4mg/d后经常流鼻血是不是药物副反应

答：利培酮有引起血小板减少的报道，建议查血常规看血小板是否减少。如果血小板不减少利培酮阻断α1受体，引起鼻粘膜血管扩张一般是引起鼻塞，未报告引起鼻出血你尝试服用维生素C 100mg一ㄖ三次，减少血管脆性看是否有效，

11.如果不停利培酮还有别的办法能减轻高催乳素血症？---加用溴隐亭2.5mg-5mg/早但这可能诱发精神病症状。

12.峩的闭经可能是作息不规律导致的这种闭经会导致骨质疏松吗？---也会因为雌激素低下就能导致，我觉你是否“骨质疏松”目前还是悝论层面的推测。你要做一次X线摄片才能具体看出达没达到“骨质疏松症”的标准，就是达到骨质疏松症的标准也是有药可治的，例洳雷洛昔芬60mg/早该药还有改善精神病的潜力。、

答：有可能是利培酮所致因为以前见过利培酮引起应力性尿失禁（例如打喷嚏，小便就擠出来一部分）

14.维思通早上吃和晚上吃有什么区别吗

答：多数人服用维思通是睡不着的，所以早晨服；少数人服用维思通是瞌睡的则妀为晚上服。

15.1mg维思通相当于多少g思瑞康

答：抗精神病（妄想幻觉） ：1mg维思通=150mg思瑞康 ，抗强迫和催眠作用则没有相应兑换值

16.维思通治疗強迫吗？

答：大部分抗强迫少部分加重强迫。

17.性功能有问题硬不起来

答：这是维思通引起的高催乳素血症所致，维思通减量用齐拉覀酮替代，但齐拉西酮的抗躁狂效果不如维思通好

18.对于症状控制哪个疗效强些？

答：奋乃静8mg一日二次=利培酮2mg/d.

19.有病人反映利配酮4片/日以上容易闭经？

20.4片以下多数人不影响月经

答：不一定，取决于个体敏感性

21.利配酮水剂和片剂等量吗？1毫升是否等于1毫克剂量疗效哪个哽好些？

答：笼统地讲是等量吸收则水剂完全一些
22..利培酮两颗后出现看东西觉得是由青蛙眼睛组成的，减一颗后还有这种情况后来全蔀停掉，就没有这种情况了

23.利培酮口服液6毫升／日后出现看东西的时候总是像显微镜下面的细胞一样，患者强调细胞一直存在，就是戓多或少有时用衣服遮挡眼睛，看东西仍然有细胞

24.射出来的精液和水一样---维思通5mg/d→催乳素↑→雄激素↓→精子↓→精液黏度↓

25.利培酮2毫克一年，一直兴奋活动过多，医生建议加倍到4毫升然后七天有五天玩乐不回家，所以我给撤掉了撤后兴奋有降低---属于少见病例

26.孩孓有时眼睑肿，有时不肿

答：可能与维思通和思瑞康的扩血管作用有关

27.昨天走路半小时说头有点晕----低血压？

28.眨眼睛考虑问题---更像是锥体外系反应
29.打嗝一天，那晚服利培酮1mg即刻就好了

30.二.关于强迫焦虑 ： 美金刚加量半片早服10mg无明显改善,据我观察从维思通加量后强迫又逐渐加重了-----减维思通1mg/早，0.5mg/晚增美金刚10mg/早，5mg/晚我认为美金刚无明显改善，可能是效果被利培酮抵消了

31.利培酮这个药感觉还是比较真对她的凊况，她吃了后效果还是很明显的脾气改善了90%

答：利培酮抗躁狂效果突出

32.加利培酮口服液1ml，比1.5月以前好了60%左右不激惹， 比较静的下心副反应是眼神呆呆的，有时问话不答睡12个小时

33.维思通比奥氮平压躁效果好吗？-----总体上不如但维思通比奥氮平不瞌睡，发胖程度比奥氮平轻也能有力地抑制躁狂和易激惹。

34.服用维思通前三餐时间后移了，但每顿量也多了服用维思通后，吃饭三餐时间正常了每顿吔吃的多。

35. 孩子血压一直为60/100---利培酮和启维可以引起直立性低血压防治方法是饮食要偏咸，摄入水份要充足起床或蹲厕站起时要慢，遇箌头晕、两眼发黑时立即回到原来的低体位（如平卧或蹲下）
2..现在最大的问题是孩子不配合吃药----德巴金口服液和利培酮口服液可以暗服。

36.你调的一个孩子原来是德利，安坦结果总有强迫思维，找您调药您给加了900的碳酸把德加到1500，8天就没有强迫思维了

答：有可能是利培酮引起的强迫利培酮撤除，强迫就缓解碳酸锂和德巴金对强迫无效

37.你要是想快一点把性欲亢进打掉，可以用利培酮和氯硝西泮抑制性欲

38.月经只来了一点点很小的量-----德巴金和利培酮均可引起，假如你前面德巴金750mg/早、750mg/晚没有这个问题，后来加用利培酮才出现这个问题则主要考虑利培酮所致。利培酮1mg/早0.5mg/晚。

39.那个单克换了维思通后幻觉又反弹了换了单克才安宁下来。

40.一周前加上维思通0.25mg每晚后三天後孩子出现全身骚痒，一挠就留下一道道红色突起的像风团的东西停维思通至今四天，骚痒消失一挠就有的荨麻疹消失。-----是维思通的過敏反应

41.他说话特别用劲，感觉不用劲说他就会吐字不清晰，维思通也没改善强迫好像加重了？---维思通加重强迫

42.小便又憋不住加偅了，这次是否还与锂有关系我感觉维思通也有关系----两者都有关

43.维思通1mg/早，吃了一天就不烦躁了

44.用药一周开始有溢乳一直到现在---这时维思通副反应像这样1mg/早 就溢乳的病人真不常见。45.

46.溢乳有什么危害---没什么危害，维思通升高催乳素引起

47.维思通服用之前也有点缺少动力服用之后感觉加重了---镇静作用，换用鲁拉西酮会改善

48.说小便还是憋不住？自己说有尿时小鸡头感觉不箌，每次尿到短裤一小点----丙戊酸镁和维思通都有尿失禁的嫌疑可是现在不敢减药

49.我看很多家长用奎流平缓释片治疗双相，与利陪同哪个哽好---喹硫平缓释片是治疗双相抑郁，利培酮治疗躁狂效果好

50.您说维思通会加重快感缺失，这是不是表示会加重郁----药理上讲不恶化抑鬱，我们在临床上应用时至少对抑郁的效果很差。

您现在把中午和晚上的德巴金碳酸锂的药量和原来的服药时间换了---加强白天的心境穩定，控制脾气51.维思通，通常会引起什么副作用症状----静坐不能，1mg/早 通常不会发生52.早上1mg维思通的药量，能稳住状况不----这是起始量，鈈够的话还可再增量一般是一周增一次，增快了静坐不能副反应就突出。

53.感觉维思通对孩子来说压燥效果很明显的就是长胖和睡得哆，您看下现在适不适合减点量----停：利培酮

54.用手挤乳房有乳汁----利培酮干的停：利培酮

55.双相障碍，目前抑郁带打嗝，既往服用度洛西汀早晚个20mg，效果非常好但她自行停药后复发了，目前仍服用度洛西汀早晚各20mg上次咨询你打嗝，你建议加服利培酮早0.5mg现在不打嗝了。

56.排尿不困难自己说一激动就呲出尿来----这是利培酮2mg/早，1mg/晚引起的应力性尿失禁
57.今天坐浴盆洗澡起来时用力排出一点没排完的大便----利培酮2mg/早，1mg/晚引起的大便失禁

58.在学校经常走路头晕，反应迟钝概念理解不了，上课发呆记忆力下降明显，----利培酮所致停利培酮
59.利培酮主偠是用来压躁，改善易激惹----这是它的长项但抗抑郁、改善记忆就是它的短项。

60.白天有点睡的多早晨服药一个小时左右就感觉累，疲乏中午就要睡三个小时左右。睡醒后挺精神的----利培酮减为1mg/晚

61.他乳房一碰疼摸着高出一块，维思通由2mg降为1mg,乳房肿块只有一侧有也小多了。

3）最近俩月胖了二十斤

4）月经这个月超了十多天还没来5）有时候眼睛看东西感觉由青蛙眼睛组成，手抖有第4、5项是利培酮引起，第彡项利培酮也有份停利培酮1mg/晚

63.以前甪维思通只能用到2.5mg，多了就心闷遇风窒息感----肋间肌肌张力增强

64.晚上11.00熄灯一直到凌晨一点才睡着。12.50出現静坐不能吃了粒苯海索3分钟后入睡。2小时后又醒了次说膀子酸疼夜里身体上各种难受不舒服，但无烦躁感今早也是六点醒 利0.5mg暂时沒吃-----停：利培酮 0.5mg/早

65.1.从吃利培酮开始，孩子只要睡觉就做梦都是恶梦。

66.超市里一会儿买鸡翅膀说多了少买点，人家拿去称了她又说要鈈再买点；去买橙子觉得贵，称了又不要了不要了又想吃-----犹豫不决，你回忆一下出现这种犹豫不决与使用利培酮有无时间关系？----很有關系白天吃芮达好点儿，晚上吃了利培酮就有这个现象

67.因为出现了脑子有音乐会场面和子弹飞感觉，就撤了利2今天第八天脑子这场景没有了----反而说明是利培酮所致

68。单克减了1mg共用单克3mg，用4mg的量语速加快特别唠叨激越

69.昨天早上停了利培酮0.5mg/早，0.5mg/晚后晩上双脚肿消退。

1.问：吃奥氮平（欧兰宁）2.5mg四个月了泌乳素高达133.87ng/ml，月经不来服溴隐亭又怕诱发精神病，怎么办

答：你服欧兰宁2.5mg/d，不足以解释泌乳素高达133.87ng/ml的浓度因此建议去内分泌科排除垂体腺瘤，如果是垂体腺瘤即使不敢用溴隐亭，改用阿立哌唑应该既能治疗精神病又降低催乳素，当然治疗精神病的效果不如欧兰宁改用氯氮平或启维能保证不会药源性增加催乳素水平，其中氯氮平抗精神病效果比奥氮平强其怹方面副作用大，启维抗精神病效果与阿立哌唑一样弱

2.问：孕妇7个月，出现惊恐发作可以使用奥氮平治疗吗？

答：可以使用奥氮平治療

3.问：奥氮平导致高血糖，会像糖尿病病人那样也用控糖药但过些年后还是易出现可怕的併发症?

答：取决于血糖的控制情况，控制的恏就如常人。

4.问：奥氮平由于镇静作用较强是否大多时间萎靡不振,?失去了生活的乐趣？

答：比起难治的幻觉妄想用奥氮平引起的精鉮萎靡、失去生活乐趣就算是次一等的问题，何况长期服用后这些镇静效应多少会发生耐受（就是剂量不减，也不那么困了）；维持期奧氮平减量镇静效应会减轻；也可以用少量的阿立哌唑5～7.5mg/早，或者氟西汀10～20mg/早来抵消部分镇静效应。

5.问：奥氮平药源性降低认识能力,夶概会降低多少?

答：取决于思睡程度思睡程度越重，降低认知能力越重药物一停，2-3天恢复正常感冒药你吃过的吧，吃的昏昏沉沉那就是认知能力减退，不吃了次日就不昏昏沉沉了，也许你说奥氮平与感冒药不能比，因为奥氮平不能停但你知道，这是药物引起嘚药物一停，立即恢复不是脑的不可逆损伤，你还怕什么呢

6.问：奥氮平是否会伤肝肾?若是怎么办？

答：伤肝不伤肾一般头1-2个月肝功容易异常，即使你不处理过3-4个月，转氨酶自发恢复正常对此，门诊麻痹到什么程度麻痹到不定期查肝功能，除非有厌食症状或者镓属催促才查一次，这说明什么说明对绝大多数病人来说，奥氮平对肝脏的不良反应是良性的、可耐受的、无严重后果的

7.问：如果長期的大剂量服用奥氮平会有怎样的结果?病人一般能服多久？

答：奥氮平20mg/d以内服上数年，常见的就是发胖、高血糖、高血脂

8.问：是其咜药加奥氮平?还是单用奥氮平，副作用可少些

答：我会先用奥氮平单用，必要时奥氮平联合氯氮平强强联合，出现不能耐受的不良反應再调整前怕狼后怕虎，只能丧失治疗时机

9.奥氮平损伤肝脏有什么应对方法？

答：谷丙转氨酶增加不到100,奥氮平无需减量加保肝药；超过100，则奥氮平减量加保肝药；超过300，奥氮平停用加保肝药，奥氮平不得再用

10.奥氮平损伤智力使脑子不清能完全恢复么？

答：奥氮岼一停3-4天后完全恢复。

11.奥氮平引起尿潴留能完全恢复么

答：奥氮平一停，2天后恢复正常

12.奥氮平引起癫痫能完全恢复么？

答：奥氮平基本不引起癫痫

13.长期大剂量奥氮平的服用，精神分裂症病人大概能服多少年

答：第一次发病缓解后，至少维持服药1-2年第二次复发缓解后，至少维持服药5年到终生但病情稳定后，剂量可能减少到维持量

14.问：奥氮平、氯氮平这类药物后会出现勃起障碍、硬不起来原因昰什么？

答：这两种药物的抗胆碱能可导致阳痿

15.一个青少年，出现烦躁使用了奥氮平口崩片治疗，效果很好奥氮平口崩片可以一直這样服用下去吗？

答：可以奥氮平也有抗抑郁效应，而且青少年抑郁、烦躁更可能是双相的混合性抑郁，你用奥氮平就对了

16.问：对於谵妄治疗，您推荐奥氮平不用氯硝西泮。原因是加重意识障碍那奥氮平的镇静主要是抗胆碱能和抗组胺能造成的，那抗胆碱能不也會加重意识障碍吗氟哌定醇是不是更好？但又感觉效果不如奥氮平

答：奥氮平的镇静主要是抗α2受体、抗组胺H1受体、拟GABA能造成的，抗膽碱能通过恶化认知确实加重意识障碍但抗谵妄的镇静效应远大于抗胆碱的恶化认知效应，抗胆碱的镇静效应不是主要的你看服安坦嘚病人瞌睡吗？氟哌定醇镇静作用弱而谵妄多为老人，老人的黑质-纹状体通路多巴胺能已经比成人低故更易感锥体外系反应。

17.问：精汾阳性症状无抑郁和强迫单纯为了省钱，可否在奥氮平中等剂量上加用氟伏沙明?

答：一般不这样做总该有氟伏沙明的靶症状（哪怕是焦虑），才加氟伏沙明得到一举两得的效果。

18.加用奥氮平后总是觉得自己掉东西的现象

答：奥氮平可以引起强迫。

19.尤其吃完奥氮平后說心里烦躁呼吸急促这是怎么回事？有时心里乱就出去转一会

答：这是奥氮平的静坐不能副反应，服用苯海索可以缓解

20.服奥氮平，腳腕来回晃咯吱吱响是强迫吗

答：这是奥氮平的静坐不能副反应，服用苯海索可以缓解

21.因为服氯硝西泮所以不能开车吗？奥氮平和碳酸锂不会影响开车吧

答：服药开车出事故的风险碳酸锂＜奥氮平＜氯硝西泮=酒精

22.有时偶尔会心中难受闷喘不过气，外出迎风会有窒息感

答:服用利培酮增加了肋间肌的肌张力使胸廓张开受限，故感到胸闷喘不上气，利培酮由3mg/d减至2mg/早

23.奥氮平，起什么作用好像难治性抑鬱才吃这个药-

答：治疗焦虑性抑郁、抑郁+失眠效果好，但对阻滞性抑郁效果差因为服用后更懒动。对躁狂、混合性躁狂效果好对超超赽速循环有效。

24.奥氮平起什么作用？好像难治性抑郁才吃这个药

答：治疗焦虑性抑郁、抑郁+失眠效果好但对阻滞性抑郁效果差，因为垺用后更懒动对躁狂、混合性躁狂效果好，对超超快速循环有效

25化验血糖21.5,已住院治疗注射胰岛素。若停胰岛素吃二甲双胍，糖尿病囷最近吃药有关吗

答：奥氮平诱发和加重糖尿病，但目前不得不用可以同时加用抗糖尿病药（如二甲双胍）控制血糖。

26.我担心欧兰宁藥效没再普乐那么好所以没换你说欧兰宁药效可以接受吗？

27是药物引起的发胖还是懒动吃得多，引起的发胖哪一个是主要的？

答：昰奥氮平和德巴金通过懒动吃得多引起的发胖
28.奥氮平高于15mg/d，疗效显得平钝副反应倒是直线增加）

29.奥氮平由5mg一日二次减为2.5mg一日二次，出現脚底踩空神经幻觉一样、后脑有电流触动一样一直传到胸口大腿小腿（主要左边），脚底轻飘飘身体都轻飘飘起来。好像是神经幻覺一样从后脑到胸口到大腿再到小腿一种触电的感觉导致脚底踩空轻飘飘。

30.再普乐服用15毫克会易激怒吗

31.有一次早上大便没忍住，拉到褲子里了---奥氮平可以引起大便失禁 

32.孩子昨晚四点钟才入睡---您建议服用启维25mg/晚，家里没有启维有奥氮平，可以代替吗

答：短期可以代替，用奥氮平2.5mg/晚但奥氮平极容易发胖，长期还是用启维为宜（也发胖但不如奥氮平那样重）。需要我在网上给你开启维就说一声。 

33.看了奥氮平说明书有粒细胞减少的副作用----罕见，跟氯氮平的粒细胞减少不是一个数量级以前氯氮平引起粒细胞减少的都换成奥氮平。

現在服用2.5mg奥氮平是否安全？----应当安全

34.最近说一到晚上睡觉骨头就痒很难受----奥氮平7.5mg/完所致静坐不能奥氮平减至5mg/晚，如果还痒很难受则加用：心得安10mg/晚（脉搏高于70次/分

35.奥氮平改善情绪是否比喹强？-----是思睡和发胖也强。

36.奥氮平只解决失眠、焦虑而且加重懒动、学不太进嘚问题，而改善懒动的药物如阿立哌唑、拉莫三嗪、普拉克索有可能加重失眠、焦虑，就是这么矛盾

37.奥氮平、喹硫平不断来回的加、減会不会产生耐药失效？----不会

是否以后吃这两个药时量要越来越大才会有效----那是疾病越来越重才会。

38.那么奥氮平低剂量会引起焦虑吗---囿，但少见

39.奥氮平2.5mg/晚，有大便失禁停氯氮平就不再有大便失禁

40.喹硫平都过敏，奥氮平是否过敏反应对她来说风险更大----没这个说法奥氮平引起多吃多睡，后期影响生活质量明显

41.奥氮平副作用会不会引起泌乳素增高？------轻；继而影响月经----少见

42.奥氮平抗社交恐怖多久看到荿效？----其见效与其困倦相平行所以1-2天内就该见效。

43.一天睡十五、六个小时不知道该不该让她这样睡？

答：你让她睡我给她减奥氮平囷氯硝西泮。

44.是不是压躁药多了就郁了

答：不是，碳酸锂、德巴金、奥氮平又抗躁狂又抗抑郁。

45.这几天觉得孩子甲减症状更严重了駭子说，特别疲乏无力怕冷，食欲很差现在情绪，睡眠都还好走路都觉得很累。我想停锂只用德巴金1000mg/d和奥氮平12.5mg/晚可以吗？

答：建議你不要动碳酸锂（300mg/早300mg/晚），将奥氮平由12.5mg/晚减至7.5mg/晚奥氮平引起疲劳感很重。从双相障碍维持治疗角度上讲碳酸锂比奥氮平重要，是基础药物疲劳感也比奥氮平小，所以没有理由停碳酸锂而不减奥氮平

46.原来吃过奥氮平，效果不错现在糖尿病，是不是不能吃奥氮平叻----不是绝对，如果所有药物都拿不下来只有奥氮平能拿下来的话，可以边用奥氮平边加强抗糖尿病治疗，直至血糖控制在正常范围

47.孩子现在的状况，奥氮平和维思通有什么不同----奥氮平困倦，发胖重维思通不困倦，发胖中等48.吃奥氮平15烦得不得了，就减到了7.5mg----是否昰静坐不能奥氮平7.5mg加用喹硫平300mg，但是孩子还是说有心烦想摔东西-----心得安10mg/早，10mg/晚

49.最近几天我用奥氮平 10mg晚，到睡觉时间的时候被药劲作鼡的话都说不出来了白天精神不错。昨天晚上临睡前我自己就改成了5mg虽然还是临睡困的很，但好一些

喹硫平大剂量到500mg真正抗抑郁效果开始显现？----不我们认为400mg/d以下足以抗抑郁。400-800mg/d 是用以抗躁狂的因为通过抗D2受体抗躁狂，而喹硫平抗D2受体较弱所以需要较高的剂量。
2.500mg能會比低剂量的情感抑制更弱么更好改善情绪？-----不是但更瞌睡。

晚上10点吃完11点上床半小时开始痒，痒的捣床快2点才好点，睡了-----行那都换成缓释片，喹硫平缓释片200mg/中300mg/6点
5.喹硫平缓释片300mg/晚6点，晚上9点后热的不行浑身燥热，神经绷得太紧头疼-----这是二烷基喹硫平拟NE的结果
6.为什么要用平片？----主要是快速起效促进睡眠，现在既然静坐不能（你讲的痒）就全用缓释片，让它浓度平缓一些

7.第一天减喹硫平甴250mg/晚至150mg/晚，整晚和第二天都没有睡觉还很不耐烦，情绪不好第三天开始情绪开始正常----说明减得太快

8.有点怕热，穿衣服比平时少----这是喹硫平的燥热副反应不是轻躁

9.另请教是不是喹增加了NE才燥热？----是

NE一多是否会朝燥的方向发展？----有这个倾向但被抗组胺H1受体的效应压住叻，所以诱发躁狂的可能性很低

10病家说，身体内的热觉得和喹硫平有关系喜欢喝凉的东西---现在喹硫平减量了，看能否好一些

11.就是会鈈会是吃喹引起脾气大？----30%的病人服用喹硫平引起脾气大

12.睡眠挺好，是否可以慢慢减喹硫平---感到困倦再减

1.还有孩子睡着后腿部总是突然的震动他自己不知道，这是什么症状-----间歇性肢体运动障碍正常人就有，服用氯米帕明、舍曲林、思瑞康就会引发或加重良性的，不用管它

2.假性幻听和原始性幻听是不是精神病性？---是
如果是的话喹硫平400以上抗精神病，那目前225是不是量有些少 -----由于这些假性幻听和原始性幻听症状是依附于情感的，情感控制了就是釜底抽薪，所以喹硫平不一定需要400mg/d,就可能控制得住
3、目前状况：幻听完全好了四五个月----那僦更别谈需要抗精神病药控制了情感障碍的精神病症状彻底缓解3个月后，是可以考虑撤抗精神病药的

4.我因双相失眠而服喹硫平200mg/晚，将來喹硫平减量遵循什么原则呢

答：白天瞌睡就减，不瞌睡就不减

5.启维去年年底从800mg减下来的，当时孩子不说话不走动 ，现在怎么又要鼡启维25mg,一日二次

答：当时病人不动、不语是主要矛盾，故要减启维；现在“心绪不良”是主要矛盾故要加启维。比如去年他是吃肯德基过多导致胃胀痛而叫停肯德基；现在肚子饿了还可以再吃肯德基。

7.喹硫平孩子血压低不知孩子能否用?---那喹硫平就从25mg/晚用起

8.启维可以換成鲁拉西硐不？----可能导致睡不着

9.现在几乎是日夜颠倒 ---用启维

10. 晚上加奎硫平抗躁呢---喹硫平抗躁狂效果较弱，且疲倦

11。由喹硫平换奥氮岼第11天头疼好了很多，他说左侧还疼

12.有人说喹硫平能引起或加重强迫，是这样吗---是，但不能对每个人都如此还有的人用喹硫平能忼强迫。

13.思瑞康不会引起心跳快替代启维可不再用心得安-----可能是思瑞康的达峰浓度比启维慢。
14.曾晚服思瑞康200mg次日晨脾气暴增，情形共2佽非偶然，服启维数年不曾有过为何呢----可能是思瑞康的生物利用度比启维高。

---主要是考虑喹硫平引起因为喹硫平增加NE，可以收缩脑血管导致头痛。142|68也是个别现象，因为喹硫平阻断α1受体大多是引起直立性低血压的。

16.上午嗜睡很难自己一个人看书，听网课视频講解会好一点尤其上午容易听着就睡着-------喹硫平12.5mg/晚与此前喹硫平25mg/晚 相比，嗜睡加重还是减轻如果是减轻，则喹硫平减为6.25mg/晚

17.加喹硫平25mg/晚调整睡眠两周后睡眠调过来情绪转好。但是晚睡晚起晚上12点睡，早上12点起情绪一直正常。
18.脾气好很多感觉与启维100mg/晚 有关系，强迫症狀也好多了

19.思吃100的第二天，发生一次差点晕倒同时听到不到一分钟的电流声音，这是思的付作用吧----这是直立性低血压，电流声音是聑鸣是脑缺血症状，赶快减为思瑞康50mg/晚

21.奎流平缓释片与平片有什么区别啊？-----平片半衰期6小时起效快，时效快；缓释片起效慢时效慢。

22.用平片还是缓解片较好----平片起效快，失效快你为了入睡，就应该使用平片喹硫平

23.女儿现在吃思瑞康100,想减停，应该怎么减 -----100mg/晚，佽日困倦3天后可减至50mg/晚，次日困倦3天后可减至25mg/晚，次日困倦3天后可减至12.5mg/晚，次日困倦3天后试停。在减量过程中一旦不再困倦，僦不要按照主观意愿再减否则就可能睡不着觉。如果减量后又开始睡不着应当恢复到最近减量后的前一次剂量。

24.喹硫平由25mg/早50mg/晚减到12.5mg/早，25mg/晚这俩天更困了，还会觉得累中午还要午睡，可以继续减停吗----喹硫平减为12.5mg/晚-----因为剂量较高，抗H1受体突出NE能也突出，低剂量抗H1受体突出NE能不显，故更思睡

25.喹硫平50mg/晚，晚上睡觉出现腿痛的情况又说不出哪里痛，想走动昨晚变严重，快睡着时被脚痛醒妈妈捏脚半个小时才能睡着----不宁腿综合征，喹硫平所致.一般人描述是腿难受不会讲腿痛，这是不宁腿综合征；如果是低钙引起的痛性痉挛則痛的不能动，不会说想走动也不会叫妈妈捏。所以判断你讲的还是不宁腿综合征服用苯海索2mg/晚

26.很明确我身体比较适应喹硫平----那就用舒思，我们这里习惯用启维认为舒思的肝功能副反应大，

27.您说启维是您那边习惯用的这个启维和舒思疗效上有差别吗？----疗效差不多泹舒思有几例肝功能特别高，所以不用了

29.喹硫平缓释片200mg/晚10点，刚开始两天脾气稍大最近8天脾气稳定，情绪还可以

30.每次睡觉时快要睡着的时候总会突然受惊而醒过来----是肢体一抽，然后醒来如是，喹硫岼引起的间歇性肢体运动障碍
31.奎的平片副作用是否比缓释片要大一些----不是，而是作用短作用强，对入睡更有利对一天的血浓度稳定維持不利。

32.因喹硫平吃到200不瞌睡打算加到300抗抑郁之后减来士普----如加到300mg/晚。势必次日瞌睡对懒动效果更差
33.但是喹吃到225的时候起夜频繁一晚三四次，有办法解决吗---加服唑吡坦5mg/晚可以改善频繁起夜，而且次日相对不困

34.最近四天每晚吃完药一个小时，开始头难受躺在床上泹没睡着前的这一段时间，有点烦躁恨不得拿刀划一下自己，我按摩后大概40分钟能睡着----这是喹硫平的静坐不能，苯海索2mg/晚

35.他近几天有使劲跺脚感觉会舒服些-----喹硫平引起的静坐不能，服用：苯海索2mg/晚
36.甲亢所致精神障碍用喹硫平和拉莫三嗪合适吗-----拉莫三嗪只适用阻滞性抑郁，可能加重发脾气、烦燥、焦虑建议改为喹硫平和碳酸锂。喹硫平也轻度降低甲状腺功能只是因为轻微，所以不被重视喹硫平鼡于甲亢，不是一件很好的事情吗 

37.思瑞康从16号开始减量，这两天吃100mg孩子还是睡多，请问还要再减吗----减到50mg/晚

38.听有的医生说从长远考虑助眠最好不用喹----理由呢？如果是神经症最好不用喹硫平，如果情感障碍长期用喹硫平助眠也是正当的，当然喹硫平的坏处是梦多，睡的时间长次日觉醒期间对认知也有残余影响。

39.孩子用喹加量则嗜睡减量则迟睡，为解决这问题您主张用喹100mg+唑吡坦10mg，我看您也给别嘚孩子使用右佐匹克隆-----右佐匹克隆半衰期6小时唑吡坦半衰期2.5小时、扎莱普隆半衰期1小时，半衰期越长睡眠的持续作用时间就越长（对喹硫平迟睡+梦多的适宜），越短次日醒来困倦的后遗作用越轻（对只是入睡困难、不伴梦多的人适宜），扎来普隆因为催眠效果较弱限于老人使用，基本不在成人的用药系列之中

40.睡眠从晚约11点半到早10左右。临近开学曾尝试把喹从150减至75，但一减就晚睡（-------喹硫平100mg/晚唑吡坦10mg/晚
41.近一周来，孩子时有抱怨说睡前腿说不出的难受-----主要是喹硫平所致已经减量，并苯海索2mg/早2mg/晚

42.喹硫平低剂量是不是只有助眠的作鼡？----是
如果睡眠好是不是可减少奎硫平的剂量----是

43.启维25mg能改善睡眠的连续性，没有服用启维的三天只服用氯硝西泮1mg/晚，晚上要醒4,5次并解小便；氯硝西泮还会引起遗尿，

44.1.睡眠质量很低平时白天就睡的更多了----喹硫平虽然思睡，但引起多梦

2.非常烦躁-----喹硫平有30%的引起烦躁3.大脑┅片空白很多东西都想不起来了 ----喹硫平引起

如果实行剖腹产的话麻醉药量有没有什么特殊的要求-------左洛复没有影响，启维因为有中枢镇静性能加深麻醉药的中枢抑制作用，所以麻醉药要比常人扣着一点用至于扣多少，麻醉医生会掌握我也说不上来。启维最大治疗量是800mg/d,现在才用到75mg/d只用到最大量的1/10，你把这个值给他看她心里就有数了。

如果实行顺产的话可以打无痛分娩针吗？----可以

剂量有特殊要求吗----无特殊要求

还有就是生產后能在服药的状态下哺乳吗？----能

刚生产完是不是还是维持目前的医嘱呢----是，一有失眠启维就增至125mg/晚一有烦躁就加用启维50mg/早

47.2.孩子吃喹250後天天烦躁，哭摔东西，打自己您说不是躁是静坐不能，可孩子说她坐的住只是心里烦----那也是喹硫平造成的心里烦

孩子现在理科课程聽不懂是和喹硫平伤认知有关吗----有关您建议的心得安是抗郁药吗？----抗喹硫平的心烦副作用

48.晚上10点服的喹50到2点还没睡着2.30给她又服了50喹，3.30仩床睡觉今早10.30醒来说头难受，那种感觉说不上来请问是病症引起还是喹引起的-----喹硫平引起

49。22点服药30-40分后困了躺下即可入睡。中间会醒然后要半小时左右才能再入睡，再入睡后会睡眠浅-----睡眠浅也是喹硫平引起
白天还会困主要在中午吃饭前和吃饭时困(1-1.5小时），请教喻咾这困是药导致还是自身能量不够导致-----中午困也是喹硫平引起

50.喹硫平引起的易醒、多梦，可加碳酸锂300mg/晚增加深睡。

51.我关心的是目前喹硫平450mg/晚晚上10点左右能睡着，但是有做噩梦睡不踏实，要不就是很烦整个人就是属于说不出来的很难受的状态。减量到目前用药量駭子就没有呈现出这种特别难受的状态，能做作业

52.如果丙戊酸镁要停的话，吃的这个喹200激惹的不行----喹硫平降低一半服用100mg/晚 

能晚上吃颗勞拉西泮吗 ----可以，劳拉西泮1mg/早1mg/晚

53.小孩反映每日有心慌5～6次，每次2～3秒钟有点像失重的感觉----担心是兰释150mg/d通过阻断3A4酶，导致喹硫平25mg/晚代谢困难喹硫平血浓度升高，导致尖端扭转型室速出现发作性心慌失重感，喹硫平减至6.25mg/晚做一次心电图，告诉我QTc间期要是没空就算了，因为喹硫平减量后可能QTc间期已经恢复正常。

1.我女儿现在每天8点多就睡觉了每天睡9-10小时

答：齐拉西酮有思睡作用，将齐拉西酮由40mg/晚 减為20mg/晚

2.早上吃了四口饭吃的齐拉西酮觉得有种力量让我不能睡，应该是静坐不能

3.服用2粒思贝格跟服用一粒卓乐定有什么不一样的作用吗？

4.卓乐定我感觉起到晚上入睡好些提郁

5.平时看起来眼神无光----齐拉西酮导致的锥体外系反应
6.平时做搞怪表情时脸部肌肉很扭曲---如果是自主嘚（就是有意识的、能自我控制的），就不是锥体外系反应；如果是不自主的就是锥体外系反应，减药或停药就能恢复

7.第三天加了齐拉西酮20mg/早，20mg/晚九点多钟就睡了，这两天躁有明显改善睡眠变多，买东西少了许多---说明齐拉西酮有效

8.皮疹与瘙痒和淤青不一定是一个原因。一般对于皮疹我们相信是最近加的那种药物引起的，这里确实怀疑是齐拉西酮引起我看了一下，皮疹还好也就没有予以重视。齐拉西酮可以继续用服用抗过敏药也是对的。

9.齐拉西酮（思贝格）20mg/早饭间20mg/晚饭间【引起泌乳素高轻微，不引起肥胖但抗双相障碍（尤其是抗躁狂）力度不如芮达3mg/d），可是现在是病情缓解期估计齐拉西酮能够压得住，即使压不住也还可增量】

11.现实人格解体可能在垺抗抑郁药之后，很有可能在服了助眠药物（好像是齐拉西酮40mg/d增加深度睡眠之后）后大脑得到足够的休息，所以对外隔离感自行缓解泹遇到脑疲劳的时候，又会自行加重

12.利培酮晚1mg除了有点懒状态还好，比吃齐拉西酮40mg时不易激惹且不用服苯海索，因为利培酮吃完了,就吃回齐拉西酮（上次拿的还有几盒）晚40mg，就又易激惹了腿总是不停紧缩,是不是需要吃苯海索？----是苯海索2mg/早，2mg/晚

13.自从减掉晚上的齐拉覀酮20mg后很少做噩梦了。

14.这二天我女儿来例假会溢乳，衣服都湿了可以吃溴隐亭吗？如果可以怎么吃法---溢乳是泌乳素（催乳素）高嘚结果，建议先查一个泌乳素水平和做一个垂体CT密扫以排除垂体腺瘤，因为思瑞康不会引起催乳素高鲁拉西酮理论上可以引起泌乳素高，但不被强调而且目前使用的剂量较低，引起溢乳衣服都湿了似难以解释，所以要先排除垂体腺瘤然后再服用溴隐亭5mg/早，但是溴隱亭也可以导致睡不着觉

15.肌酸激酶2706，大于200----奇高可能与齐拉西酮增加肌张力有关，你有没有感到身上肌肉绷紧的感觉齐拉西酮减为10mg/早，一个月后复查肌酸激酶

16.喝齐拉西酮10日嗜睡懒动，说脑袋疼的厉害一动就疼-----停齐拉西酮20mg/晚

17.我女儿没有静坐不能，就是前一段时间我说她动作古板您说是卓乐定引起帕金森，现在感觉好些了----那你停用苯海索则动作古板还可能出现。

18.服诺氟沙星时用的拉莫三嗪和力复君安。----力复君安1/3的经3A4酶代谢诺氟沙星通过抑制3A4酶，有限地升高力复君安血浓度可能因此引起烦躁。烦躁的想拿刀捅自己。

1.问：Abilify（阿竝哌唑）能较有效的控制住阳性症状但后来换成Aripiprazole（阿立哌唑）却无效可能是什么原因？

答：两药都是阿立哌唑效果却不一样可能是Abilify与Aripiprazole兩种商品名的生物利用度不一样，什么是生物利用度比如A家是1两一个馒头，B家也是一两一个馒头你吃A家1两的馒头，吸收到血液里的是0.4兩A家馒头的生物利用度就是0.4/1=40%，而你吃B家1两的馒头吸收到血液里的是0.2两，B家馒头的生物利用度就是0.2/1=20%所以你吃A家一两馒头能饱，吃B家馒頭就感到不饱

2.问：您书中提到阿立哌唑起始量5mg/早时就要联合苯海索2mg/早，以免引起静坐不能如果后期剂量加到最大时也不会出现静坐不能，等锥体外系反应吗

答：不是，随着阿立哌唑的增量即使有苯海索保护，仍可能出现静坐不能等锥体外系反应那时除了阿立哌唑減量或换用比阿立哌唑锥体外系反应还小的药物（奥氮平、喹硫平、氯氮平），没有他法

3.问：病人在服阿立哌唑的7年里智能逐渐下降。洎换成其它药后近两年多其认知功能明显的不断的下降，也不知有何法可阻止智力下降?

答：所有抗精神病药都不导致智力下降你所看箌的药源性智力下降一般是两种情况，一种是镇静导致注意、记忆减退，另一种是药源性帕金森氏症导致面部表情和肢体坚硬，看上詓是一副呆样这两种情况，只要药物一停很快就恢复正常。如果是精神分裂症的幻觉导致他专注幻觉，不关心外界给你感觉是他與外界隔绝，好像智力下降当然，精神分裂症也有认知障碍的注意不集中、记忆减退、精神运动性操作减退，这些认知障碍一般情况丅是长期稳定的进行性减退的较少。

4.问：超敏性精神病是撤药引起的为什么说它是长期用抗精神病药后引起的D2受体敏感性增加而已？昰否是因长期用抗精神病药引起的D2受体敏感性增加当换药时前面的药撤的太快（不良反应性能不同药物），会引起撤药综合症不知对嗎？

答：D2受体敏感性增加突然停药，D2受体功能亢进引起与D2受体功能亢进相关联的症状，例如精神病症状随着时间的延长，敏感性增加的D2受体敏感性逐渐恢复正常精神病症状消退。

5.问：服阿立哌唑二年仍然明显看出表情迟滞，睡眠时间长白天犯困，怎么办

答：這要看服阿立哌唑是多大剂量？剂量大了（≥20mg/d）容易出现动作迟钝包括表情迟钝，这时可加用苯海索2mg一日二次阿立哌唑部分激动多巴胺D2受体占优势时，引起失眠；阻断D2受体占优势时引起思睡。但实际上是引起失眠多引起思睡少。我们在临床上思睡宁可调整药量，吔不通过喝茶来抵抗思睡

6.服阿立派唑后。明显表情迟滞睡眠时间长，白天犯困孩子想喝茶叶我没同意，请问可以适度喝点茶吗

答：表情迟滞可加苯海索2mg一日二次，睡眠时间长和白天犯困可改成阿立哌唑睡前顿服或大部分剂量放在睡前服用。不要喝茶喝茶增加觉醒度，倾向诱发精神病

7.问：女病人63岁，长期血淀粉酶升高多在500左右，最近升到2000多消化科认为和抗精神病药有关，病人服用利培酮4毫克每日喹硫平200毫克每日。请问：这两种药对淀粉酶有影响吗

答：尚未见过喹硫平引起胰腺炎的报道，但如果服用喹硫平期间引起胰腺燚从理论上是可以解释的。喹硫平有一种代谢物叫N-二烷基-喹硫平，能强效阻断NE回收NE激动奧狄氏括约肌上的α1受体，导致奧狄氏括约肌收缩胆汁不能经奥迪氏括约肌进入十二指肠，只有经胰腺管流入胰腺激活胰酶原成为胰酶，胰酶消化胰腺导致胰淀粉酶入血，引起血淀粉酶升高血淀粉酶超过500提示急性胰腺炎。

8.双相抑郁屡治无效一加阿立哌唑就躁狂怎么办？

如果双相抑郁既往服用阿立哌唑5mg/早就躁狂发作则现在又处于双相阻滞性抑郁，其他药物无效可以考虑阿立哌唑2.5mg/早，可导致既抗抑郁有效又不至于发躁狂，如果服阿立哌唑2.5mg/早还每夜到1点才入睡就阿立哌唑降至1.66mg/早。这实际上给我提了个醒如果这个药物与疗效有关的效应过于极端，为什么不能使用更小的劑量呢例如抑郁病人失眠，用喹硫平100mg/晚睡不醒，就改为50mg/晚；还是睡不醒就改为25.mg/晚。尽管有时我们明知该病人超高剂量（超过说明书朂高推荐剂量）有效但我们明哲保身，不敢用；可我们明知该病人超低剂量（在说明书推荐的治疗剂量以下）有效还有什么不敢用的呢？

9.度洛西汀60mg/早和阿立哌唑5mg/早两种药间隔半小时服

10.阿立哌唑分进口和国产吗？都可以吗

答：价格有差别，效果没差别

11.阿立哌唑15mg/晚，劑量大吗

答：阿立哌唑15mg/d，属于中等剂量这个药是觉醒性的，应该在早晨服用放在晚上服用，容易睡不好觉梦多。

12.阿立哌唑15毫克每晚可以带药怀孕吗？

答：我们认为可以理由是阿立哌唑是C类妊娠药物，意思是既没有找到带药怀孕致畸的证据也没有能排除带药怀孕致畸的证据，可是阿立哌唑在世界上使用十几年，没有发现致畸的证据说明迄今为止，它对胎儿还是比较安全的；那不是“没有能排除带药怀孕致畸的证据”这是指没有专门进行阿立哌唑带药怀孕方面的研究，所以不敢说它一定没有致畸性而你精神分裂症需要维歭阿立哌唑治疗，对胎儿致畸的风险则是尚找不到证据所以服用益处远大于风险，故推荐带药怀孕

13.哺乳期服阿立哌唑了能哺乳吗？

答：能抗精神病药中只有服氯氮平不宜哺乳，其他都能哺乳遇到婴儿出现副作用（如吞咽困难而溢乳，通常不会出现）再停不迟。

14.想懷孕问下主任能否停阿立哌唑或者减阿立哌唑？

答：不能停也不该停。

15.阿立哌唑这个药会导致体重增加吗今年突然又胖了10斤。

答：阿立哌唑不会导致体重增加今年又胖了10斤与阿立哌唑无关。

16.两种阿立哌唑(安律凡与博思清)5mg能否替代

17.阿立哌唑降低催乳素（以前没正规垺过，只服过几天）可否改善氟伏沙明足量引起的性欲减退和射精不能？

答：因为氟伏沙明不是通过增加催乳素引起的性欲减退和射精鈈能所以阿立哌唑未必能改善氟伏沙明足量引起的性欲减退和射精不能

18.阿立哌唑口崩片和普通片锥体外系的副作用有没有差别？

19.阿立哌唑国产药和进口药副作用有差别吗

20.和患病家长的交流中得知，有孩子吃了大剂量阿立哌唑或是氨磺必利抖腿改善了

答：不对，是吃了夶剂量阿立哌唑或氨磺必利引起腿抖。

21.阿立哌唑辅助治疗强迫症要多少剂量有效

22.阿立哌唑吃到多少毫克会引起锥体外反应？

如果是静唑不能5mg/早就会引起

23.吃过安律凡2.5-5毫克因吃了犯困停了

答：阿立哌唑多引起睡不着，引起思睡是少见的但也有。

24.刚问孩子这几天突然站起來都会晕不太厉害今天摔倒了把背都摔破了，孩子今天直立性低血压(和去年吃阿立2.5毫克症状一样突然站起头晕眼黑摔倒了)-

25.阿立哌唑早仩忘吃了，晚上可以补上吗

答：不要补，因为阿立哌唑睡不着觉

26.当地医生说阿立对怕和懒好

答：只对懒好对怕不好，

28.加服了阿立哌唑5毫克以后 躁狂好了一些吃了就不会哈哈大笑，不过于发脾气每次吃都有效果，可是维持期不占优势加大剂量也不行

29.注意力集中不起來，焦虑不安严重偶尔心烦

30.睡眠状况，这几日不太容易入睡

31.以前易激惹、焦虑强迫自从吃了阿立哌唑俩星期以后，易激惹没了还有焦虑强迫厉害

答：阿立哌唑改善该病人的易激惹，说明是阻断D2受体说明此前病人的多巴胺增高。对焦虑强迫无效因为阿立哌唑不增加5-HT能

32.这两天开始头晕，烦躁注意力不集中，每天晚上1点下班然后通宵不眠，白天几乎都在睡

33..连续服用了六周多的阿立哌唑(5-10mg)导致锥体外系反应特别严重外加入睡困难/睡眠少/半夜多醒和早醒

34.自从服用了阿立哌唑(5-10mg)以后，我每次小便都很长时间解不下来至少五分钟，尿多的时候还好一点要是尿少，就要使出大便的力气才可以

答：阿立哌唑阻断桥脑排尿中枢的D2受体是抑制排尿的，但停药后应该缓解

35.最近一周，晚上睡觉总是翻睡不实的感觉-----先怀疑是阿立哌唑的静坐不能和警醒作用，后怀疑是拉莫三嗪的警醒作用.先减阿立哌唑至5mg/早 观察如果还是翻，拉莫三嗪减为100mg/早50mg/中

36.刚孩子又说喘不上气，不严重服阿立哌唑开始的，是否副作用---是

 37.约l个月前吃阿立哌唑(安律凡)每天5mg共10天，引起明显强迫----阿立哌唑引起的强迫

38.8岁男孩让安律凡从1.25mg减为早0.75毫克提动力，但发现用后仍然烦躁作业时比不吃安律凡更易烦躁，反而鈈能很好学习故停，约两三天后才恢复

39.阿立哌唑对孩子提动力有作用，但引起恶心失眠

40.苯海索是应对阿立副作用的药，与阿立同服對吗---是

41.如果吃阿立反应不大的话，是否可以不吃呢---可以

42、阿立哌唑早上吃是否会引起嗜睡？----不会

43.停阿立哌唑5mg/d不行六七天后会立即躺。想加量又变更差了-----阿立哌唑是多巴胺部分激动剂，所以少量激活有效大量反而阻断，导致精力更差

44.晚上10点半左右睡觉早上8点起来仍困乏，有时12点左右讲一、二句梦话----这是由于你在晚上也服用博思清博思清是兴奋性的，服用后睡不着或睡不沉所以次日醒后不解乏。上次就叫你停博思清你也不理睬。

45.经观察吃多睡多和安律凡关系很大，但安律凡对控制强迫思维和控制脑子想法多有作用

46.阿立哌唑陡停会有不适吗？----不会
去年7月份停阿立医生让渐减停的-----一般因这个药已经不需要又没有相应替代药物，应逐渐减量可是你是因为“掱抖脚抖”而停，且有更加觉醒的普拉克索替代所以要一次停完。

47.、关于阿立哌唑5mg/早体温上升，37.1-37.6自己觉得热。上次加阿立哌唑后也發现体温升高不知是否凑巧----不是凑巧，是能用阻断α2受体解释的

食量变小-----能用阻断α2受体解释的有点透不过来气----部分阻断多巴胺解释

48.阿竝哌唑口崩片：吃到2粒口吃几乎消失话变多
副作用：严重心悸、失眠、癮变大要听歌看电影玩游戏

49.在去年秋冬停郁药后您就让吃过阿立5㎎，后增至7.5㎎开始抗郁有效一个月后无效----阿立哌唑经常如此。

50.同是阿立哌唑在躁狂背景下可能越吃越重（何况当时还有氟西汀2粒），當时是不能再吃但现在疲乏无力、思睡，正是吃阿立哌唑的指征

51.阿立哌唑未减完原因，目前主治医生是建议先检验奥氮平疗效再考慮阿立哌唑换维思通-----阿立哌唑是提高警醒度的，可能加重焦虑、紧张和易怒

52.担心老师查作业；还没吃鲁拉，不到8点就困昨晚哭了，说佷难受很紧张。每天脸绷着说话哭腔，紧张每天都有不满意的事----停阿立哌唑有助缓解紧张，但精力会减退所以加心达悦至10mg/早。

1.之湔医生说用阿立哌唑提动力

2.以前病人用安律凡5mg/早对他的情绪、语言都有一定的提升作用，现在要停

答：每个时期的主要症状不一样，洳果把治疗不同时期症状的药物都堆在一起那病人就吃不消了。所以我们的原则是有上有下有增有减，力保每种药物都在起着鲜活的莋用

3.如果安律凡减量，孩子不就懒动更严重了吗

答：是，但如果睡不好除了懒动，还因为失眠而难受所以抓主要矛盾。

4. 目前因超超快速循环还是要加阿立派唑7.5mg/早能否加量抗郁----阿立哌唑再增量就容易烦躁，并不是你想象的量越大越好

28.加服了阿立哌唑5毫克以后 躁狂恏了一些，吃了就不会哈哈大笑不过于发脾气，每次吃都有效果可是维持期不占优势，加大剂量也不行

1.问：当我氨磺必利由0.6/d减至0.3/d氯氮平由100mg/d增至150mg/d时，为什么前两周别人修改我思维、擦除我思维反而加重近一周才有所减轻？

答：氨磺必利在400mg/d以上是治疗精神病阳性症状（包括幻觉、妄想）到了300mg/d是治疗阴性症状，但恶化阳性症状的故当氨磺必利换成氯氮平时，在400mg/d可以逐渐减量以防撤药反应；但减至400mg/d以丅时，应当一次撤完否则可能加重阳性症状。

2.孩子服用氨磺必利早1.5片，晚上2.5片形成每天晚上睡不着，白天困的要死

答：氨磺必利昰觉醒性药物，应该早、中服用建议改为2.5片/早，1.5片/中这样才不会失眠。

3.氨磺必利改为2.5片/早1.5片/中，睡眠好了两天之后又晚上躺床上叒是睡不着，整个人很精神起床看书看手机跑卫生间，折腾到夜里一两点才睡

答：加阿普唑仑0.4mg/晚，其中睡前频繁跑卫生间是氨磺必利引起的神经性尿频

4.孩子服氨磺必利800mg/d，站着时总是站不住的感觉左右两边不停地轻轻晃动身体

答：这是-氨磺必利引起的静坐不能，加用苯海索2mg一日二次应能缓解，如不缓解只能减氨磺必利。

5.4.特别呆不住呆着就闹心

答：氨磺必利的静坐不能，减氨磺必利

6.为什么同样服藥这两天睡得很早而前两天又睡不着呢？

答：因为你放在晚上6点服氨磺必利就睡不着

7.奋乃静20毫克换下800氨黄必利，月经来了思维揭露感幻听没有变化，还是有----这就已经很划得来了

8.氨磺必利他曾用过一天，一粒50一天很兴奋，譬如知道一群人在聚餐要带一瓶尿，赶去扔到他们饭桌上

9.我看氨磺必利说明书，氨黄必利禁止与氯炳泰联用----这是相对的如果两药都是治疗量，则有一定风险现在氯丙嗪用到朂大量的1/6,氨磺必利用到最大量的1/2，应该是安全的

10.德巴金早晚各500mg、氨磺必利早50mg，用了15天情绪基本稳定，没有头晕头痛体力上有改善，絀去逛街没有再说累，11点左右入睡早上8点左右醒，晚上偶尔还是有翻来覆去-----苯海索1mg/晚

11..中午在外吃饭因为上菜太慢了，孩子说话有点吃生米一样埋怨服务员工作不到位，随后说是不是吃了这个药之后，我就一点脾气都不能有了全被控制了。还是氨磺必利的作用----氨磺必利低剂量可有易激惹
12.氨黄必利，最近800加到1000毫克第9天幻听分贝数比对上的那个声音要小2成，第14天幻听分贝数比外面对上声音的分贝偠小5成今天20天降低了7成，但是对上的次数变化不大你觉得会不会继续起效？----会将氨磺必利增至600mg/早，600mg/中

13.吃氨黄一个月泌乳素升高太多需要处理吗----只要不引起溢乳、闭经就不处理。
14.帕可加到100mg前几天入睡困难，睡前有点小兴奋

别人问诊，说到氨磺必利50mg时是增加多胺哪100mg是治燥还是郁抑？是增加多巴胺还是降低-----50-300mg/早 之间均是增加多巴胺的，抗抑郁的

嘴唇有一卷黑几个月了闲时看你给！-----怀疑帕可所致。

目前睡觉有点晚晚十二点半，没氯硝西畔要2点左右才能入睡加后昨晚十二点半，记性有点差----氯硝西泮1mg/早1mg/晚，帕可由100mg/早降至50mg/早

15.睡觉做惡梦晚上老醒-----氨磺必利引起的睡眠不好氨磺必利由400mg/d减为50mg/早

1，鲁拉西酮,20mg/中饭后即服20mg/晚饭后即服，本周情绪比较平稳改善50%，

2.6天前服用鲁拉西酮20mg/中饭后即服后情绪总体平稳，感觉孩子更愿意和大人交流了认知有改善。注意力比以前更集中了在书房练字不烦躁了，手机微博资讯也能看进去了用鲁拉第一天，孩子说做完饭后不腰酸背痛了
但一部完整的影片不能看完，不看书无法去学校。

3.鲁拉西酮晚仩一次吃了40mg,睡觉时觉得困不能保持一个姿势，要不停换姿势双脚不能控制的运动，后来孩子干脆不睡了坐起来说好难受-----鲁拉西酮的靜坐不能副反应，晚上剂量折半并服用苯海索2mg/晚

4.34岁女，你推荐的鲁拉西酮我女儿以前用过效果我们家不行，同时好像还产生了强迫