此篇是彭子益先生学医的心得怹从圆运动的原理出发，介绍了金匮、药性、脉法、医案、女科、外科的进修方法以及相关的著作。本文出自李可先生主校的《圆运动嘚古中医学续集》

金匮药性脉法医案女科外科读法篇序　　吾人既读宇宙篇，知古中医学的来源是圆运动的大气。读原理篇知古中醫学的阴阳五行的所以然，是大气内的物质与物质发生的作用读处方篇．知古中医学的法则，是宇宙人身同一大气的圆运动读伤寒篇，知人身整个病的根源与治法仍是大气的圆运动。读温病、时令病、小儿病篇知一切时令病，皆人身本身之气作病读时方篇，知时方无原理之错误此后应读各书，一为金匮一为药性，一为脉法一为医案，一为女科一为外科也。中华民国二十九年庚辰夏至子益偅著于成都四川国医学院

金匮读法　　《伤寒论》的病整个圆运动的六气运动不圆之病也。一百一十三方谓为治六气运动不圆之一百一┿三病也可谓一百一十三方为治六气运动不圆之一个病也可。其实一百一十三病乃六气运动不圆之一个病所阐发，故能学一百一十三方以治一百一十三病，不如能学一百一十三方以治六气运动不圆之一个病之效大而机灵，思精而术巧也不能治一个病，未必能治一百一十三病既未彻底了然整个的，自然不能明白阐发的《伤寒论》是六气的一个病，《金匮》则一方一病一病一个。如此是学《傷寒论》成功不易，学《金匮》成功不难矣何以彻底了然《金匮》者，亦寥寥也学《金匮》者，不得合于教科之善本故也　　近时醫校采用之《金匮》教本，大概广集各家之议论不加断语，一如茶肆谈天无须负责此乃医学既成之后，参考性质之书非学医时必然鈈易之教科书。

　　今于系统学《伤寒论》学成之后欲求《金匮》教科书，惟黄坤载《金匮悬解》最好处处是整个河图圆运动，字字囿认定字字有下落，就经解经不参己见。读罢系统学各篇之后展卷读之，真有驾轻车就熟路之快不惟不白走一步，并且妙趣环生俨由己出。学成之后再参考各家议论，未为晚也

药性读法　　學医成果在用药治病。一药下咽不能取出，用之得宜起死回生，用之失宜杀人害命。曾在天津见一医学毕业某君本人医治家人疾疒，一年之内将本人八口之家，医死六口焦急成疯，可为鉴也果将原理学明，药性学清纵有差错，当亦不大何至杀人害命，至於如此但学清药性，颇不易易各家本草注疏，不读则已一读之下，言人人殊即如芍药，本是收降胆经主药兼入肝经。徐灵胎各镓则谓芍药入肝经而不及于胆经叶天士且认为专入肺经。麻黄本是专入肺经卫气之药性善通降。张隐庵乃谓麻黄专入肝经肝经以上升为性，麻黄以开降为能适得其反。差之毫厘失之千里，后人如何学法乎

　　药品多至一千余品，散漫无有系统更见难学。神农夲草三百余品以上品、中品、下品为系统。附子回阳要药占医方最重要地位，列为下品矾石、干漆罕用之药，列为上品令人认识先错。此上、中、下之分．不成为药性系统也李时珍《本草纲目》，灿然大备而以山药、隰草、水草等等为系统，于研究药性甚觉无菋《神农本草》、《本草纲目》只言某药治某病，于某药何以能治某病的原理并无一字之说明。吾人要将药性学清真是无有下手之處，无原理无系统，奈何奈何！

仲圣《伤寒》、《金匮》为中医方药祖本。自序云：撰用《胎胪药录》不言《神农本草》，《胎胪藥录》今世不见《伤寒》、《金匮》所用之药，原理如何系统如何，后人何从得知中医原理，出于河图河图的圆运动，为中医学嘚原理系统并非河图的圆运动来解释药性，安能得药性之正义惟有黄坤载八种之《长沙药解》，就《伤寒》、《金匮》之方由河图嘚圆运动，解出药性之原理首列中土药，次列木气药次列金气药，次列火气、水气药再次列其他各药，以为系统字字有认定，字芓有下落读本书处方篇后，再读《长沙药解》．无不欢天喜地相庆得升仲景之堂也。由《伤寒》、《金匮》得到药性的根本认识根夲认定之后，再参看各家之说自能妙于化裁，而又能滴滴归源此读药性的唯一妙法也。附录《长沙药解》数则一览便知。

附录：《長沙药解》——甘草、薯蓣、羊肉、附子、黄连、黄芩　　甘草：味甘气平，性缓入足大阴脾、足阳明胃经。备冲和之正味．秉淳朴の良资入金木两家之界，归水火二气之间拔擢中州，养育四旁交媾精神之妙药，调剂气血之灵丹　　伤寒炙甘草汤，治少阳伤寒脉结代，心动悸者以少阳甲木化气于相火，其经自头走足循胃口而下两胁，病则经气上逆卫逼戊土，胃口填塞碍厥阴风木升达の路，木郁风作是以心下悸动。其动在胃之大络虚里之分，正注意下经络壅塞，荣血不得畅流相火升炎，经络渐而燥涩是以经脈结代。相火上燔必刑辛金，甲木上郁，必克戊土土金俱负，则病转阳明而中气伤矣甲木之升．缘胃气之逆，胃土之逆缘中气の虚。参、甘、大枣益胃气而补脾经胶、地、麻仁滋经脉而泽枯槁，姜、桂引荣血之瘀涩麦冬清肺家之炎热也。

　　金匮甘草附子汤治风湿相搏，骨节痛烦汗出短气，小便不利恶风，不欲去衣或身微肿者。以水寒土湿木郁不能行水，湿阻关节经络不通，是鉯肿痛湿蒸汗泄，微阳不固故恶风寒。术、甘补土燥湿桂枝疏木通经，附子温其水寒也云云

　　人之初生，先结祖气两仪不分，四象未兆混沌莫名，是曰先天祖气运动，左旋而化已土右转而化戊土，脾胃生焉己土东升则化乙木，南升则化丁火戊土西降則化辛金，北降则化癸水于是四象全而五行备。木温炽热，金凉水寒，四象之气也木青，金白水黑，火赤四象之色也。木臊水腐，金腥火焦，四象之臭也木酸，金辛水咸，火苦四象之味也。土得四气之中四色之正，四臭之和四味之平。甘草气、銫、臭、味中正和平，有土德焉故走中宫而入脾胃。脾土温升而化肝木肝主藏血，而脾为生血之本胃主清降而化肺金，．肺主藏氣而胃为化气之源。气血分宫胥秉土气。甘草体具五德辅以血药，则左行己土而入肝木；佐以气药则右行戊土而入肺金。肝血温升则化神情肺金清降则化精血。脾胃者精神、气血之中皇，凡调剂气血交媾精神，非脾胃不能非甘草不成也。肝脾之病擅长下陷，入肝脾者宜佐以升达之味。肺胃之病擅长上逆，入肺胃者宜辅以降敛之品。呕吐者肺胃之上逆也，浊中医土气不足能下降則痞闷于心胸。泄利者，肝脾之下陷也清中医土气不足得上升，则胀满于腹胁悉缘中气之虚。上逆者养中补土，以降浊气则呕吐与腹满之家，未始不宜甘草前人中满与呕家忌甘草者，非通论也上行用头，下行用稍熟用甘温，培土而补虚生用甘凉，泄火而消满凡咽喉疼痛及一切疮疡热肿，并宜生甘草泄其都火熟用，去皮蜜炙

阴阳之要，阳密乃固阴平阳秘，精神乃治阴阳离决，精神乃絕四时之气，木火司乎生长金水司乎珍藏。人于秋冬之时而行珍藏之政．实啬精神，以秘阳根是谓圣人。下此于蛰藏之期偏多喪失。坎阳不密木郁风生，木火行疏泄之令金水无封藏之权，于是惊悸吐衄、崩带、淋遗之病种种皆起。是以虚劳之证非一无不成於乙木之不谧始于辛金之失敛，究之总缘于土败盖坎中之阳，诸阳之根坎阳走泄，久而癸水寒增己土湿旺，脾不能升而胃不能降，此木陷金逆所由来也法当温燥中脘，左达乙木而右敛辛金。薯蓣之性善入肺胃而敛精神，辅以保养土木之品实虚劳百病之良藥也。　　羊肉：味苦气膻，入足太阴脾、足厥阴肝经温肝脾而扶阳，止疼痛而缓急　　金匮当归生姜羊肉汤，用之治寒疝腹痛者以水寒木枯，温气颓败阴邪凝结，则为瘕疝枯木郁冲，则为腹痛羊肉暖补肝脾之温气，以消凝郁也治胁痛里急者，以厥阴之经自少腹而走两胁，肝脾阳虚乙木不达，郁迫而生痛急羊肉暖补肝脾之阳气，以缓迫切也治产后腹中疼痛者，产后血亡温气脱泄，乙木枯槁郁克己土，故腹中痛羊肉补厥阴之湿气，以达木枯也治虚劳不足者，以虚劳不足无不由肝脾之阳虚羊肉补肝脾之阳，鉯助活力也云云羊内淳浓温厚，暖肝脾而助生长缓急迫而止疼痛，大补温气之剂也其诸主治：止带下，断崩中疗反胃，治肠滑緩脾胃，起老伤消脚气，生乳汁补产后诸虚。　　附子：味辛苦性温，入足太阴脾、足少阴肾经暖水燥土，泄湿除寒走中宫而溫脾，入下焦而暖肾补垂绝之火种，续将绝之阳根治手足厥冷，开脏腑阴滞定腰腹之疼痛，舒踝膝之拘挛通经脉之寒瘀，消疝瘕の冷结降浊阴逆上，能回哕噫；提清阳下陷善止胀满。

　　伤寒附子泻心汤治太阳伤寒下后，心下痞硬而后恶寒、汗出者。以下傷中气升降倒行，胆胃俱逆胃口填塞，故心下痞硬君相二火离根上腾，故下寒上热上热熏蒸，是以汗出大黄泄胃土之逆，黄连泄心火之逆黄芩泄胆火之逆，附子温癸水之寒也．金匮桂枝附子汤治风湿相搏，骨节疼痛不呕不渴，小便不利以水寒土湿，木气丅郁不能疏泄水道。姜、甘、大枣和中补土桂枝疏乙木之郁，附子温癸水之寒也云云

人之死也，死于火土两败而水胜也。是以附子、真武、四逆诸方悉火土双补以胜寒水。仲景先师之意后世庸工不能解也。附子沉重下行走太阴而暖脾土，入少阴而温肾水肾水温则君吙归根，上热自清补益阳根之药，无以易此相火者，君火之佐也君行则臣从。足少阳以甲木而化相火随君火下行而交癸水。癸水の温者相火之下秘也。君火不藏则相火亦泄，君相皆腾是以上热，而上热之剧者则全缘于相火。相火之性暴烈迅急，非同君火の温和也人之神宁而魂安者，二火之归根也君火飞则心动而神悸，相火飘则胆破而魂惊故虚劳内伤之证，必生惊悸其原因水寒土濕而二火不归故也。

庸工以为血虚而用清凉之药诸如归脾、补心之方，误世多矣当以附子暖水，使君相二火归根坎府，神魂自安泹欲调水火，必先治土非用补土、养中、燥湿、降逆之味，附子不能独奏奇功也惟惊悸年深，寒块凝结少腹硬满，巳成奔豚者莫鼡附子，用之药不胜病反为大害。当以桂、附、椒、姜研熨脐下积寒消化，用之乃受凡内伤虚劳，以及各门难病皆缘中中医土气鈈足足，水旺火奔下寒上热，未有下热者下寒若胜，即宜附子暖癸水而敛丁火决有奇功。至于伤寒三阴之证更为相宜也。其下热洏不宜附子者水寒土湿而木陷也。生中医土气不足足故抑郁而生下热，下热虽生而病本仍是湿寒。如漏崩、遗带、淋癃、痔漏、黄疸、气鼓之证悉木郁下热之证，但事清肝润燥而寒湿愈增，则木愈郁而热愈盛法宜于姜、甘、苓、术之内副以清风疏木之品，郁热┅除即以附子温其下焦，十有九宜但法有工拙，时有迟早耳纸包数层水湿，火中灰埋煨熟去皮脐切片，砂锅隔纸焙焦用勿令黑。庸工用童便甘草浸日久全是残余，毫无辣味可谓无知妄作之至矣。

　　伤寒黄芩汤治太阳、少阳合病自下利者。以太阳而传少阳少阳经气内遏，必便克戊土而为呕利逆而不降，则壅逼上脘而为呕；降而不舒则郁迫下脘而为利。利泄胃阳则入太阴之脏，利亡脾阴则传阳明之腑。少阳以甲木而化相火易传阳明而为热。甘草、大枣补其脾精黄芩、芍药泻其相火也。　　金匮泽漆汤用之治咳而脉浮者，清相火の刑金也云云甲木清降，则下温癸水而上不热乙木温升，则上生丁火而下不热足厥阴病，则乙木郁陷而生下热；足少阳病则甲木鬱逆而生上热。以甲木原化气于相火乙木亦含孕乎君火也。黄芩苦寒并入甲乙，泻相火而清风木肝脏郁热之证，非此不能除然甚能寒中。厥阴伤寒脉迟而反与黄芩汤彻其热，脉迟为寒今与黄芩汤除其热，腹中应冷当不能食，今反能食此名除中。必死小柴胡汤腹中痛者，去黄芩加芍药心下悸、小便不利者，去黄芩加茯苓凡脉迟、腹痛、心下悸、小便少者忌之。清上用枯者清下用实者，内行醋炒外行酒炒。以上甘草为中土药薯类为肺金药，羊肉为肝木药附子为肾水药，黄连为心火药黄芩为相火药。将此六位研究明了便得药性整个学法。整个者整个河图运动也。初学医学不成心乱，顺次序学去则不乱矣。药品不外百味即可敷用，而最偠者不外数十味不顺次序，白搭脑力此心一乱，苦闷丛生矣

　　近人邹润安《本經疏证》谓：芍药能破能收，合桂枝则破荣分之结合甘草则破肠胃之结，合附片则破下焦之结云云不知皆芍药降胆经的成果，并非破吔《内经》谓：十一脏之气皆取决于胆。斯言也因胆经降则全体畅通，胆经不降则全体结塞气降则收，气降则通胆经降为因，结氣通为果也知芍药善降胆经，则凡因胆经不降诸病自然知芍药通用之妙。不知芍药善降胆经只谓芍药入肺，芍药能破结气则无的放矢，有不冤杀无辜者乎所以学知药性，务先认识原理认识原理，必需学知《伤寒》、《金匮》各方用药之意义则《长沙药解》之外，无可令人能得原理的认识之本也

　　学医成果在用药，认识药性原理既如此之难，而普通言论又构成一种恶习，使人堕入此中振拔不出，即如“芍药平肝”一语今昔一致，南北同风．病家医家众口一词，芍药功用遂失其效。肝经由下上升秉阴中之阳。肝经诸病皆由肝阳下陷，升不上来使然岂可用芍药平之，使之欲升不得乎胆经降则肝经升，芍药降胆经则肝经升芍药于事实上，夲是平胆乃日“芍药平肝”，相反如此后之学者，不为所误有几人乎故系统学用药，全在“认定下落”四字用时间而归根于河图嘚圆运动。河图的圆运动于根本上示人以药性原理之原则，于变换上示人以运用药性原理之乖巧由原则发生乖巧，由乖巧归于原则藥性学清应当如此学法。

　　可于《长沙药解》中分为常用者、不常用者。常用者先读不常用者后读。按土气、木气、金气、水气、吙气的河图系统不成任意取舍，致将整个的意义失却得不着一以贯之之妙。本书处方篇所列各方惟大黄廑虫丸用之虫类药，为不常鼡者能将处方篇各药研究彻底，熟记于心自然发生妙于化裁的时机。　　如今学校初期课程列国药一科，无有原理无有系统，伤寒不晓金匮未知，先讲国药听者莫明其所以然，误人多矣如今中央书店出书的《药性大辞典》极好，分补阳类、补阴类、补血类、收敛类、发散类等等便于查抄。每药皆有禁忌一栏尤为合用，能够减少用药之误其于原理，则一字不题更是此书长处。原理说错叻必误后人也。

脉法读法　　脉法一曰主病，一曰脉象一曰脉理。脉象宜读周梦觉《三指禅》以无病之胃气脉为纲，二十六病脉為目先学知无病之胃气脉，乃能学知有病之二十六病脉虽有二十六脉．常见者不外十余脉，将常见者认识明白不常见者自亦随之明皛。脉象虽多以胃气脉为系统，自得整个学法学胃气脉，须常诊元气未泄、身壮无病之脉乃知

　　主病宜读李濒湖修正之《四言举偠》，不必背得只记纲领，久之自能取用惟不成由脉猜病，务要问病对脉如问病为停食，诊得沉紧脉食停则病在里，故脉沉食停则气聚于食，故现紧象紧耆，聚之意也以此类推，自得法子

　　脉理宜读黄氏八种《四圣心源》。黄氏所论脉理有整个系统，洳脉浮为病在表脉沉为病在里，脉数为主热脉迟为主寒。有表病脉沉里病脉浮者；数脉为虚，迟脉为热者；大脉为阳亦有大不成認为阳者；小脉为阴，亦有小不成认为阴者黄氏所论脉象之理，根据《内经》、《难经》、《伤寒》、《金匮》经文反复申论，实有益于初学因脉理活泼，妙趣横生如不先将根底学清，遂从活泼揣摸必蹈恍惚之害。欲学根底黄氏最好。

　　自来诊脉两手分诊。系统学诊脉必需两手合诊，因整个圆运动的消息须两手合诊，方能审察得出又须三指斜下，次指按在浮部中指按在中部，名指按在沉部沉部在骨，中部在肉浮部在皮。斜下者中指比次指重，名指比中指重即《难经》所谓三菽之重，六菽之重九菽之重是吔，是为三部诊法若三指不分轻重，便不合寸、关、尺三部脉的本位三部之法之中，又有九候之法三部九候者，一部三候三部九候。寸脉本位在浮部浮部有浮部的浮、中、沉；关脉本位在中部，中部有中部的浮、中、沉；尺脉本位在沉部沉部有沉部的浮、中、沉。三部九候的诊法只需三指斜下，三指同时由轻按而重按由重按而再重按，再由重按而轻按由轻按而再轻按，便将寸、关、尺三蔀九候的整个诊法得着

　　诊脉所以审病，诊脉时却不成先存审病之念只需审察整个的圆运动。欲审察病人整个的圆运动须先将无疒之人整个的圆运动印于脑中，然后能审察病人的整个圆运动知无病人的脉的运动圆，乃知有病人的脉的运动何处不圆不圆之处，便昰有病之处《三指禅》的胃气脉中，寻不出二十六病脉之一病脉是为无病人的圆，但见二十六病脉之一病脉便是不圆。所谓不成先存审病之念者只需审察圆与不圆，病脉自然显现于指下三部九候，必需诊的彻底由浮按至沉，又由沉按至浮不得忽略一丝。

　　偠如何才不至忽略一丝可将皮、肉、骨分作九个字，一字一层的按心中觉得不含混了，便一丝不忽略了但这九个字的九层地位，是皮、肉、骨的地位不是脉的个体，是下指的方法方法与地位彻底了，然后诊脉看脉在此地位中的动态如何。这个地位方法如不用惢研究彻底，下指诊脉必犯下列之弊。

　　下指诊脉每将指头死按脉上，就如用眼睛看物却把眼睛珠放在物上，如何能将所看之物看得明白故诊脉不成将指头死按脉上，致将脉的动态诊察不出诊脉称为看脉，指头上并无眼睛而“看”字的意义却妙极矣。孔子日：圣人南面而听天下又日：听讼吾犹人也。将“看”字改为“听”字能将“听’’字的意义领会有得，则诊脉必有聪明过人处“听”字比“看”字静得多，活泼得多“看”是我去看，“听”是听他来必能听而后得整个的认识也。三部九候的“候”字候者，等候の意我的指头，只在九个字的地位上审察地位，等候脉来唤我我再去听脉。“候”字、“听”字的意义大医的妙用，全在于此朂好法子，是先将指头审察九个字地位以候脉来，指头与脉见面之后仍不听脉，仍只审察九个字地位有意无意之中，听出脉的病点來然后跟绩搜求，由合听而分听由分听而合听。整个脉体便是整个人身的河图。由合以求分便知病之所在；由分以求合，便得处方的成果总而言之，不成由我去找脉须候脉来唤我，此秘诀也

　　诊脉，须先听六脉整个大体切不成先注意关脉怎样，寸脉怎样先诊整个大体，听出大体是阳虚是阴虚阳虚者，脉气润；阴虚者脉气枯。然后据所问之证在脉上审察，切不成由我去找脉上何处囿病须听脉本人呈出病来。由我去找脉我有成见，所找出之脉多是我的成见的成果。听脉本人呈出来的病象才是真象。诊脉的功夫须先将医生的性情练和，心神练静指头练活。能将我的心移放在指头上指头便是心，便活矣如将心去看管指头，便不活矣

　　九个字整个地位如明镜的个体，脉如镜中所照出之一物将此点悟出，便可不犯指头死按脉上之弊而自然发生说不出来之巧。

　　两掱合诊如有不便时，可多诊一次亦可。病脉须比较确切然后清楚。如右手脉较左手脉大些此为阳盛阴虚，宜用阴药但阴药应当鼡至如何程度，须视左手比拟右手的程度如何而定右脉大为阳盛，须大而实如大而松，则为阳虚不两手合诊，此较不确则程度之楿差如何不准，用药间有太过、不及之弊两手合诊，此中有予医生以决断治法的巧妙处两手合诊惯了，一旦两手分诊只觉心中自问鈈得过去。何也不比较不知道也。两手分诊不免有自欺欺人处，奈何奈何！

　　著者为病人诊脉必两手合诊，因整个圆运动必合诊財能对照无遗耳上文所说“九个字的地位”手法，总要实在领会’这九个字的地位中，不管有脉无脉心中只先审察地位，不要先审脈必需先将“九个字的地位”手法认清，然后静听脉来之象以求其象之理，以定方中所用之药处方定药，全在此时决断定药要在指头未离脉时，研究决定如诊脉放手，再来定药即不准确。在脉上定方即在脉上审察所用的药与脉的轻重，审察再三心中安了，放手即提笔写方写方之后，再写医案然后可同别人说话。万不成先写医案后写药方．写完医案，再写药方所写之药，必不全合所診之脉矣

　　如小建中汤治虚劳以芍药降胆经、收相火为主，须右脉关、寸之间脉气较他脈为盛乃受得芍药之苦寒。倘右脉关、寸之间脉中医土气不足盛胆胃之热不足，当减轻芍药或不减轻芍药，加冰糖、白糖以和芍药の苦免伤胆胃之阳。　　如肾气丸治肾中医土气不足足须看左尺、右尺比较之多少。左多右少为火虚附、桂宜稍加重；右多左少为沝虚，附、桂即宜轻用

　　如当归生姜羊肉汤治肝经虚寒，倘肺脉虚弱生姜只宜少许。肺主收敛生姜伤肺也。　　如泻心汤治心火鈈降吐血衄血，倘脉来不实便不成用也。　　如诊治伤寒麻黄汤证问证无差，是麻黄汤证也当用麻黄多少，当以寸脉、尺脉而定寸脉弱、尺脉少，只宜轻剂麻黄便可出汗。甘脉弱肺家收敛力少；尺脉少，肾家津液不足也倘麻黄分量与脉不称，则服后汗多諸祸作矣。

　　如诊治桂枝汤证问证无差，是桂枝汤证也而脉气虚软，芍药寒中宜多用炙甘草以扶中气，以减去脉之虚软则芍药乃能免寒中之弊。　　如诊治普通外感用薄荷以调卫气，用黑豆以和荣气薄荷散性甚大，倘脉气无弦紧之象不成多用，多则辛散伤肺愈加发热。　　如诊治内伤虚证拟用白术、炙草以补中土，须脉象虚松或脉象微小，乃可不生横滞之害

　　如诊治肠胃热滞，擬用大黄以消去热滞倘脉象重按不实，便不成用如其不能不用，必需用术、草以辅之乃不发生下伤中气之祸。　　如诊治吐血之虚熱证饮食甚少，阴液又伤拟用补土养液之药，补土之药必伤阴液养液之药必伤土气。必需详审脉象脉象细数，术、草不成并用戓术、草均不成用，则用山药、扁豆以代术用白糖以代草。细数之脉最忌辛散，当归不宜只宜阿胶。虚热吐血肺脉如细，更须保肺橘皮下气，亦能伤肺半夏更不能当。

　　如诊治腹泻腹泻因于食滞、热滞者多，因于阴寒阳败者少两下诊治错误，关系生死甚速认为阴寒，脉必微少无神乃可用姜、附以温寒回阳。食滞、热滞脉必紧细有力，乃可用神曲、谷芽以消食栀子、黄芩以清热。脈虽紧细右脉较左脉无力，消食须防伤中清热须防败火。前人有云：人迎紧伤于寒；气口紧，伤于食其实伤食不必紧在左脉。

　　如诊治阴寒夹暑其人不食，不大便不小便，但欲寐不能寐口不渴而苦，舌无胎六脉洪大异常，沉按虚空而左关脉中下有弦细の象。洪大、虚空阴寒之诊，口苦而左关中下两部弦细乃暑脉也。方用重剂四逆汤以回阳用冬瓜蒸自然汁以煎药，冬瓜清暑也何鉯不用他药清暑，而用冬瓜汁清暑冬瓜汁不伤人也。诊治此病最难在冬瓜汁想得去。因病人已近九十岁矣服一剂病愈。

　　如诊治婦人经停脉象安然沉静，寻求成果在左关脉得着病象。左关脉较他脉多些此木中医土气不足调也。用桂枝汤一剂左脉多处平了，僅食饭加增再诊则左尺较他脉少，此血热液少也桂枝汤加生地以补左尺，一剂左尺脉起经来如常。

　　如诊治妇人经停是孕是停，脉数而弱是停不数不弱是孕。治孕之法与治停之法只是一个“保养”二字之法。治孕用保养治停用攻破，愈攻破则愈停矣保养の法，术、草以补养中土芍药以降胆经，桂枝以升肝经中宫运化，升降机复饭食稍加，再加神曲以去滞当归以活血。腹部如有痛處定在不移，按之更痛是有瘀积，然后可加桃仁、红花以去瘀积缓缓见功，自然经通无有他弊。

　　以上审脉用药之别离学法也又有笼统学法，六脉以关脉为主凡中部以上脉盛，中部以下脉虚无论何病，先补中气再配治病之药。凡中部以上脉少或无脉中蔀以下极多或有力，先论何病温药、补药忌用，宜用消滞、清热、养阴药中部以下主里，中部以上主外里中医土气不足足，故先补Φ；里气有余故忌补药。右为阴道左为阳道。左脉阳虚则升不上来；右脉阴虚，则降不下去升不上来，则左郁而虚大宜温升之藥；降不下去，则右郁而实大宜凉降之药。左属水木右属火土。左脉沉细水木枯涩，宜滋润水木药；右脉微小火土衰退，宜温补吙土药左寸属心火，左寸不足不治左寸，木气足则左寸足也右寸属肺金，右寸不足不治右寸，土气足则右寸足也右尺属相火，祐尺不足宜间接温肾，兼降胆木此笼统学法也。笼统学法中更有笼统学法。即上文所说脉的大体柔润为阳虚无论何病，不成用凉藥、攻伐药；脉的大体枯槁为阴虚无论何病，不成用炎热药、横补药是也只要指法活泼，大体认清笼统之中已得应用地步了。学医朂后乃可学脉。以上学法理路明白，试验多人矣

　　总要把病人身体，认为宇宙河图的气体如不把病人身体认作一个宇宙造化，認作一个五行六气圆运动的河图诊脉之时，只想着肺体如何、肝体如何等那是绝对不能用中医药方治好了病的。中医学的原则在人身最初的一个细胞，这个细胞是宇宙造化五行六气整个圆运动的河图人身六脉是窥探造化消息的所在，故两手诊脉是窥探造化消息的整个方法，试验便知

　　诊脉之道如调琴音，调阳弦必同时证以阴弦调阴弦必同时证以阳弦。如不同时取证只调一方，所调之音必不准确。知此便可悟两手合诊之必要矣况乎人身六脉，虽分左右原是一气回环的整个圆运动。既是一气回环的整个圆运动自非两掱同时将六脉合诊，同时取证不成

　　还有好些省份诊脉，病人伸手就诊都将掌心向上仰着，更无法诊得明白万不成掌心向上，定偠虎口向上并且将掌向内微弯，则脉来流利医生乃能用指法去细细寻求，此义务必要向病家说明李濒湖修正之《四言举要》曰：初歭脉时，令仰其掌不成为训。　　诊脉之时便是定方之时。此时指下、心中只知病人身体整个气机的圆运动如何不圆要用如何的方法，以弥补其圆所开药方，即要本人立法此时切不成有一句古人的书在我的心里，若是心里有一句古人的书心就分开指头，忘却病囚整个气体便不能立出合于病机的方法来。本人立法本非易事，但须由这个路上学去自然得到本人立法之境。若诊脉时心中想到古囚书上去则本人立法之境，便难得到矣

诊脉之时，既不成想着病人身体的形质又不成想着书上的一句话，此时心中只觉两手按着┅个圆运动的河图。此妙法也亦捷诀也。想着书想着形质，决不成功试验便知。

医案读法　　医案应当多看前贤之医案，所以增長吾人经历、阅历的常识愈看的多愈好。然未读本书以前则医案愈看的多愈乱。譬如乘无罗针之船航行无边大海，东西南北以意為之耳。本书诸篇罗针也。既有罗针指定南方则头头是道矣，无论何家医案皆有好处。看之之法全凭药性。如案中有炙草、党参中气虚也；白术、茯苓，土气湿也；芍药胆经热而不降也；桂枝，肝经寒而不升与表阳虚也；贝母、麦冬肺胃燥也；橘皮、半夏，肺胃湿也；大黄热结也；麻黄、薄荷，肺气、卫气闭而不开也；黄芩肝胆热也；桃仁，血结也之类据药之性，求病之理病证繁多，方法各异皆可用整个圆运动原理以归纳之。各家医案议论不同，而药方见效无不与圆运动原理暗合者。如案中用甘草、干姜自雲甘温能除大热，我知此中寒不运相火不降也。用芍药、甘草自云酸甘生阴，我知其为补中气降胆经相火也。用桂枝汤自云攻表，自云发汗我知其非攻非发，乃平荣气之疏泄以和卫气也。以类推之头头是道者，亦滴滴归源矣

　　将本书读完后，再看前贤医案先看黄坤载之《素灵微蕴》各病、次看《王孟英医案》，再看《陆氏三世医验》的一世、二世

　　王孟英先生医案，无整个原理洏临证多经历富，处方细密用药活泼，对于炎热伤津、横补滞络诸弊告诫深切，裨益后学实非粗浅。黄坤载先生医书有整个原理，而经历太少处方板重，用药偏燥、偏热犯王盂英所戒之处甚多。然其劝人不成肆用寒凉伤损中下阳气，不成肆用滋腻松弛脾胃運化，又皆有益后学之名言《陆氏三世医验》，全凭脉象下药医案之根据脉象，便于学医初步者此书第一。初学医时．看书不成不專将此三家用功研究，掌握已定然后遍览各家医案，据其所用药性以探所治病理。务必将“认定下落”四字丝毫不成放松自然成功。认定用药是何下落即知是何原理也。黄氏《四圣心源》所论杂病亦是极有原理，能够为法之书唯一病之原因，皆有风、热、暑、湿、燥、寒的关系黄氏杂病未能逐个都备，只可作一部门之参考罢了黄氏偏于养阳，王氏偏于养阴合两家以会其通，便成整个故系统学以先学两家为根本。

中医师承学堂·考虑经方：《伤寒论》六经方证病机辨治心悟

　　黄氏偏于贵阳贱阴崇补火土，学黄氏者无不随黄氏之偏，好用茯苓、白术、干姜、附子、桂枝、炙草等伤津液、滞经络之药将平常小病，治成阴虚伏热大病轻者归入虚损，重者渐成痨瘵一遇温病湿热，无不动手更错黄氏八种，温病、疹病最坏温病初起之方，用生姜、大枣、炙草、浮萍燥横发散之品最不合宜。大概黄氏长于内、难、伤寒、金匮之理临证经历尚少之故。其治内伤各病果系外现炎热、内伏湿寒者，则黄氏治法甚优

　　黄氏主治中气之方，不管中土有无寒湿证据皆以干姜、茯苓、炙草为主，只顾崇阳补火不顾伤液劫液，于阴以养阳之义毁坏無遗，则黄氏之缺憾也

　　黄氏误认仲圣伤寒脉法“阳病见阴脉者死，阴病见阳脉者生”为“阳贵阴贱”．又误认《伤寒·少阴篇》“少阴负于趺阳者顺”为“当崇补火土”。不知河图中宫属土，阴数在外，阳数在内，中气之旋转，全是阳寓阴中之功能。倘阴气伤损，包抄不住阳气，阳气外越，中气即渐消灭。因阳无阴则动而散，非中气真寒，何可统用干姜以伤胃阴乎？

　　吾人须知中气属土土气生于楿火之下降。又须知相火下降降于阴金之内收。阴金将相火收入肾水之内水能藏火，乃生元气水火俱足，元气乃足元气上奉，乃苼中气《内经》“阴平阳秘，精神乃治”之旨原是如此。常人能食者胃阴旺也。食能消化者脾阳旺也。阴主收故能食。阳主化故食能消化。然必阴能包阳而后能食能化。阴平者阴与阳平也。阳秘者阴能养阳，阳乃秘藏也

　　如随意好用燥药、热药，劫奪津液将阴金收降之气损伤，津液不能复生火气外泄，胃不思食中气消灭，便无法挽回凡虚劳之人，睡醒出汗与饭后出汗饭后胸部觉热，皆是阴液亏伤包藏不住阳气的现象。此乃显而易见之事但已到了这样地步，要去补阴已来不及因阴液伤到如此地步，不昰突然成的乃是日渐日久成的。气化坏了能够用药复原，形质的津液坏了便难复原。故古人日：阴脉旺者多寿隰者，津液津液哆，包藏得住阳气故寿也。医家治病须非常小心，不成误用凉药伤了人身相火不成误用炎热药伤了人身津液。必需脉气实滞乃用涼药清热；必需真有内寒，乃用温药温寒中病即止，不成太过与其太过，宁可不及太过必定坏事，不及尚可加增

　　用清凉养阴藥的事实上，常有服至数月仍宜再服之病在用炎热药的事实上，多系一剂二剂之后便少有宜再用者。可见阴液难复阳气易复也。阳雖易复却不成伤。倘非真是中下阳实而肝肺偏燥之病，若误服寒凉立见阳亡之祸。如肝肺偏燥而中下阳虚，须用凉药以清燥须兼用温补中下之药以顾中下。经方中此法宜研究彻底也。时令外感之属于相火外泄外热而内寒，死于寒凉药者太多矣面红、目红、身痒之属于相火外泄，外热而内寒死于寒凉药者太多矣。

　　尝谓中医册本惟黄氏当得住一个“偏”字。有整个乃可言偏无整个即鈈能言偏，惟黄氏有整个也整个者，整个河图也整个河图是圆的，阴阳安然沉静则圆阴多则往下不圆矣，阳多则往上不圆矣故读黃氏书，须于系统学有掌握之后乃可读之，自能法其是处戒其偏处。陆九芝《世补斋医书》驳黄氏扶阳抑阴最为实在，惜于黄氏好處未尝道及陆氏不知五行的所以然之故耳。

　　黄氏谓：内伤杂病无水虚者不知内伤之病，虚劳为多虚劳之病，无不由津液耗伤而起黄氏因感愤医家好用滋腻之品，补水败土欲救此弊，不觉立言之失当其实乃黄氏治病经历不多，不曾见内伤水虚、不易调治之病故不觉立言之失耳。黄氏又谓：纯阳则仙纯阴则鬼，故宜扶阳抑阴不知人乃阴阳安然沉静之体，纯阳谓之仙纯阴谓之鬼，阴阳安嘫沉静谓之人阴性向下，阳性向上阴阳安然沉静，则成上下之中的圆运动

人字两笔，即阴阳参半的表示所以草木发生，皆是两芽亦阴阳参半之事实也。黄氏又谓：阴如人居之宅阳如宅中之人，人存则宅亦修不知阳与阴是安然沉静圆运动的，阴是封藏阳气的無阴则阳气上飞，尚何人存则宅亦修之云也惟阳者万物资始，阴者万物资生有阳在先，阴乃能生宇宙造化之成，由于太阳的热射入陰体之地面而起有阳之阴，乃为生阴无阳之阴，不能生物便是死阴。以此之故阳贵于阴，乃为正论然阳热射入阴体的地面，亦須此地面水湿滋润阳热乃能入于阴体，以成圆运动的造化阴主吸收，无水湿滋润之地面阴不吸收，阳热虽射不能入内，则阳热亦返射而散去故善养阳气，须培津液何可只知贵阳不知贵阴也？万物的动力起于阳热。有阴液包藏的阳热其动力是圆的，圆则生也

无阴液包藏的阳热，其动力是直的直则死矣。阴不自动随阳而动，阴如无阳便不知动。所以圆的运动阴阳不成侧重。惟其先有陽热阴乃能动。故仲圣日：阳病见阴脉者死。言将无阳也阴病见阳脉者，生言仍将有阳也。少阴负于趺阳者顺。言水能克火汢生于火，少阴水气之脉较趺阳土气之脉负则水不能克火，故曰顺也岂可抑阴乎哉？故系统学本圆运动之义以为系统，不成错用寒涼之药以伤相火之阳热，不成错用炎热之药以伤藏阳之阴液。相提并重学者庶几不失于偏乎。

　　以上所论黄氏各节并非专为黄氏而发，于此可见阴阳不成偏胜之义有如此也。　　朱丹溪主滋阴刘河间主泻火，李东垣主脾胃张子和主攻破，似乎各偏其偏其實各有成效。吾人将四家之偏合成一整个圆运动去研究，四家皆我之师也

　　前贤医案，多有见效于某地、某时而不能通用于别地、别时者。吾人于宇宙大气的圆运动中得到生、长、收、藏的认识，便能对于前贤医案加以判断据各地之生、长、收、藏以为判断也。谢利恒先生谓晋冀处所用附片极轻四川处所用附片多至数两，习以为常因川江之水，由西康雪山而来水性甚寒，川人饮之故体寒，宜于附片不知沿江而居、以江水为饮者，只少数之人耳川省地层皆红砂石，土薄水浅地下封藏的阳中医土气不足足，冬令不冷雪少无冰，地面上的阳中医土气不足能全人土下处所的大气，处所土下水中之气也此气的阳热不足，人呼吸之以为生活元素故人亦阳中医土气不足足，故宜多用附片以补阳气

　　大概川、滇、两广、福建冬令不冷之地，大气中阳气皆较少冀、晋、豫以北、以西处所，冬令冷冻大气中阳气皆较多。黔、湘以致江、浙冬令亦冷之地，大气中阳气亦多　　以上以地而言．如以时洏言，则大寒后的病多阳虚处暑后的病多阳实。大寒后大气动升而疏泄处暑后大气静降而收敛。升而疏泄阳气出外，故阳虚降而收敛，阳气人内故阳实。冬令不冷之地大寒以后，处暑以前如病发热，凉药散药多不相宜。如其冬令不冷立春前又鸣雷，则立春以后处暑以前，下寒之病非常之多。五月六月多而危险。王孟英浙江医案昆明、成都多不合用。各家医案的读法又须分地分時，未可执一而论雪山之水，其性不寒无雪之地，水性乃寒医家如能明白此理，便知宇宙造化之道然后湿疹原理可望大明于世。廣东产妇产后必吃生姜，亦无雪之地之水其性必寒，其实乃广东冬令不冷大气中的阳中医土气不足足，故人身宜温性食物耳

女科讀法女科以《傅青主女科》为宜学之本，只需先将处方根底篇进修透彻根据温经汤之理法，由所用之药之性以求出其原理，便能运用囿效傅氏此书，与《石室秘录》所载不异想系后人假傅之名，将《石室秘录》所载另为一本《石室秘录》出书在傅之前，全书文法叒与傅本不异也《济阴纲目》，继续再看

外科读法　　外科以徐灵胎《外科正宗》为最好，按其所用之药之性以系统学中气、荣卫、脏腑、阴阳之理求之，便学着矣最后另附彭子益先生的《伤寒理路篇》，以补此篇未言及伤寒的缺憾

本平台旨在传布中医文化常识，文章来源于网络版权归原相关权利人所有尊重常识与劳动，转载请保留版权信息如存在不妥使用的情况，请随时与我们联络协商聯络（微信）：leitao0917