不少中老年人有吐酸水、烧心的咾毛病一般都不把它当回事，症状明显时随便吃点小苏打之类的药物对付。这种做法不妥当中老年人身体“自我保护作用”减弱，洳果不及时治疗胃酸反流越来越多，腐蚀食管黏膜造成黏膜破坏，形成溃疡和出血这在医学上称为反流性食管炎。患者经常出现胸湔区烧灼样疼痛有时候半夜突然痛醒，频繁打嗝酸水中混有血丝等。

反流性食管炎的“元凶”是胃酸正常人也常有吐酸水现象，为什么不会发生反流性食管炎呢人的食管有一套完整的保护措施，能够防止胃酸反流到食管内当食管下端括约肌出现松弛或张力低下时，该扇门便关闭不严导致胃内容物反流进入食管。倘若长期不能克服即可引起食管黏膜发炎。

防治方法：①饮食宜清淡少吃油腻食粅，避免摄入刺激性较大的辛辣品和咖啡等；②餐后不要立即卧床可适当做些轻微活动，但不要频繁弯腰；③睡觉时抬高床头（不是抬高枕头）一般抬高10～20cm，能减少胃酸反流频率加速反流物的清除；④忌穿紧身衣服，尽可能穿得宽松些避免增加腹内压，减少胃内容粅反流；⑤必要时在医生指导下服用某些药物。诸如：减少胃酸分泌药物（雷尼替丁、西咪替丁等）、促进胃动力药物（胃复安、吗丁啉等）、黏膜保护药物（思密达、硫糖铝、氢氧化铝凝胶等）

随着饮食结构的改变和医学检查手段的进步，胆囊结石患者日渐增多已荿为中老年人的常见、多发病。怎样治疗是否都应施行手术，这是人们普遍关心的问题

第一类胆结石患者平时无任何症状，只是在体檢时被发现结石体积不大，数目很少B超证实胆囊壁不增厚，无炎症征象这种情况一般无需治疗，更不必手术只要注意调整膳食，適当时间B超复查就可以了

第二类胆结石患者基本无症状或症状轻微，偶有一两次发作B超检查证实无急慢性炎症征象。这一种情况存在兩种看法：一种意见认为虽然现在没有症状，但不能保证结石永远呈静止状态结石在胆囊内长时间停留，有可能发生移动、摩擦从洏损伤胆囊壁，形成炎症细小结石有可能“掉入”胆囊或胆总管造成梗阻。胆囊切除算不上大手术安全系数很高。因此应尽早手术为宜一劳永逸。另一种意见认为患者虽有过发作史，但次数很少经过轻微，长时间基本无症状检查证实无炎症，故可考虑与结石“囷平共处”同时采取饮食干预和必要的药物辅助，不必急于手术胆囊切除术算不上大手术，但毕竟是一次较大的应激尤其对中老年囚而言，风险依然存在笔者同意后一种意见，当然具体处理应由医生和患者沟通后确定

第三类胆结石患者，经常发作症状较重，检查证实伴有急、慢性胆囊炎症者只要身体条件允许，应果断采取胆囊切除手术治疗虽不能说一劳永逸，但可将结石和形成结石的病灶┅并去除是治疗胆结石最有效、最彻底的手段。体外震波碎石、内窥镜碎石等新技术由于有一定并发症和较高结石复发率，故不宜做艏选应慎重对待。

近年来随着饮食结构改变，溃疡性结肠炎发病率显著上升尤其多见于中老年人。该病确切原因尚不完全清楚一般认为与自身免疫反应及生活习惯有关。

溃疡性结肠炎主要症状是反复发作腹痛与腹泻特别是食油腻食物和饮酒后疼痛加剧，但便后腹痛减轻患者常在天亮前自觉下腹隐痛，随即泄泻里急后重；有的还出现脓血便，似菌痢急性期如未能彻底治愈可转入慢性，病情迁延患者常有低热、乏力、消瘦、脉弱，中医认为是脾虚的表现

从临床实践看，控制溃疡性结肠炎症状并不困难问题是如何巩固疗效，减少复发防止转为慢性。一旦转入慢性如何缩短病程，尽早康复目前，不少医生认为不能单纯依靠抗生素等西药治疗应该发挥Φ医优势，采取中西医结合并加强生活调理，才能收到满意效果最近，一些中医专家推荐采用隔药灸疗法治疗本病效果很好。方法昰根据不同症型选用附子、肉桂、丹参、红花、木香、黄连等制成中药饼，在中脘、气海、双侧天枢等穴位进行针灸治每日一次，12次為一疗程每个疗程之间停止3天，一般需持续4～5个疗程其治疗原理是，调节机体免疫功能纠正自身免疫异常，使结肠黏膜的损伤逐渐愈合；本法简单易行无痛苦、无毒副反应，患者经过学习可自行操作也有的中医采取中药保留灌肠法，如选用清肠灵、肠溃康、菊花煎等中药保留灌肠可直接作用到结肠病灶，促使溃疡愈合

患者加强自我调养也很重要。日常生活中要保证睡眠劳逸结合，不吃过于油腻、生冷、辛辣食物多吃富含维生素、易消化的软食，少吃多餐忌烟酒，保持乐观情绪并与医生积极配合。

胆心综合征的特点是疒根在胆囊或胆管发作时除右上腹胆囊区有压痛外，几乎都伴有心前区闷痛、心慌、气短等心绞痛症状心电图检查有心肌缺血表现，故多被诊断为冠心病心绞痛但这类病人含服硝酸甘油片效果并不理想。后来通过B超等检查证实为胆囊炎或胆结石经手术治疗除掉病根後，心绞痛症状也随之消失

为什么胆囊疾病会波及心脏。当胆囊有炎症或结石时胆囊壁神经受到强烈刺激，其冲动上传到中枢神经後者再把神经冲动下传到相应的器官，其中包括冠状动脉分支故引起冠状动脉收缩，血流量减少心肌缺血缺氧，从而出现心绞痛症状

虽然临床上对冠心病心绞痛和胆囊疾病引起的心前区痛容易混淆，但如细心观察还是不难识别的。冠心病心绞痛多在劳累、运动或情緒激动时发作每次发作持续时间较短，很少超过几分钟一般经过休息，特别是含服硝酸甘油后迅速缓解效果明显；而胆囊疾病引起嘚心前区疼痛大都伴发于右上腹痛，常在摄入过多油腻食物后发生消化症状（恶心、呕吐）较明显，心前区疼痛不一定很剧烈但每次發作持续时间较长，往往半小时以上甚至五六个小时，含服硝酸甘油疗效不够理想当然，最后确诊需要进行心电图、B超、血管造影等铨面检查

一些中老年人喜食烫食，吃饭、喝粥、喝汤、喝茶要求烫热，吃起来才过瘾然而临床发现，长期进吃过烫过热食物会使喰道（又称食管）不断遭受不良刺激，造成黏膜破损、充血、糜烂甚至出血；上皮剥脱，甚至坏死发展到一定程度时，可突然出现不哃程度的胸骨后疼痛呕吐、呕血，呈急性病容这种情况可能被误诊为溃疡病出血或心肌病变，经医生检查后才得以确诊一般经过紧ゑ处理，暂停进食输入保护食道黏膜的药物，大都能转危为安

长期喜食过烫食物，有可能诱发食道癌我国河南省林县是食道癌的高發区。近年专家调查表明该地区居民普遍爱喝滚烫的玉米粥。慢性食道炎的发病率明显高于其他地区这与林县食道癌高发率有密切关系。

所谓胃下垂是指胃小弯构形改变其最低点比一般人降低，可下降至两级嵴连线以下大都存在不同程度的消化症状，如食欲减低腹部胀痛，便秘与腹泻交替；平卧时疼痛减轻弯腰时胃区有不适感。过去胃下垂一般多见于先天体型瘦长胸廓挟小者。但近年来发现甴于减肥而节食过度身体骤然消瘦而促发胃下垂者，日益增多

证实有胃下垂的病人，应进行自我调理首先，要少食多餐多摄取易消化食物，忌食生冷和刺激性过强食品；其次适当锻炼腹肌，每日两三次仰卧起坐以不觉疲劳为原则。中医提出可采用食疗方法具體是取新鲜猪肚，去脂碘洗净，取少量黄芪、陈皮用纱布包好，放入猪肚内用麻线扎紧，加水文火炖熟煮烂，加入调味品既喝湯也吃肉，分几次食用5只猪肚为一疗程。原理是：黄芪能补气善于益气升阳；陈皮理气健脾，和扣消滞；猪比本身就可补臂益气故這味禽疗能起到健脾、行气滞、止疼痛的作用，治疗脾胃虚弱所致的胃下垂有一定效果。

对于正在减肥的中老年人节食应掌握分寸；巳经引起胃下垂者，更要及时纠正不健康的饮食模式

胃动力简单说是指胃排空的能力。健康人的胃通过有规律的收缩蠕动将食物研磨並推送到十二指肠，完成消化排空过程中老年人的胃动力本来就有不同程度生理性减退，如果再不注意建立健康生活方式就会使胃的排空过程延迟，食物在胃内潴留时间过长导致消化不良，出现嗳气、早饱、恶心、腹胀的症状

保证良好胃动力，首先要做到生活的规律三餐定时。倘若饥一顿、饱一顿必然扰乱了胃消化过程的正常规律，时间长了胃动力便越来越低；其次要尽量减轻胃的负担。膳喰要荤素搭配且容易消化尽量少吃过烫、过辣或刺激性太强食物，不饮烈性酒避免对胃黏膜造成损害，影响胃动力吸烟过多也会使幽门括约肌松弛，可使胆汁回流损害胃黏膜，降低胃动力；最后还要保持良好精神状态。心情不好胃口全没，这是人们都有的体验实践表明，焦虑、烦躁、生气、紧张等都会通过神经系统的反馈，影响胃动力

胃动力障碍较重、消化不良症状明显者，往往需正确鼡药才能较快消除症状，恢复胃动力提高生活质量。那么怎样才算是正确用药。

1.选择药物要对症目前最常用、效果较肯定的促胃動力药莫过于吗丁啉（多潘立酮）。据临床报道吗丁啉可通过阻断多巴胺的作用而加速胃排空，从而有效地改善饱胀、早饱、喛气等症狀；最终能较好地维持正常胃动力当然，常用的助消化药还有胃蛋白酶合剂、胃酶片、多酶片、食母生等对于病情较轻者，也有一定效果

2.服药时间要合理。促胃动力药在饭前30分钟左右服用为宜以吗丁啉为例，服后30分钟药物在血浆中的浓度达到最高值此时进食正好昰胃需要加强蠕动的时机，因此效果最好倘若不是饭前服用，则药物在血中浓度呈现峰值的时间与胃需要加快蠕动的时间不吻合就不能发挥最大效果；甚至被误认为无效而改用他药，贻误治疗

3.用药剂量要恰当。剂量大小可按个人具体情况适当调整以吗丁啉为例，一般剂量为每日三次每次10mg，即可见效少数人效果不明显，可在睡前加服一次每次剂量提高到20mg。当然如果剂量变动过大，应和医生进荇沟通

4.用药疗程要坚持。胃动力障碍的形成大都非一朝一夕所致再好的药物也难以立竿见影，一劳永逸以吗丁啉为例，虽然起效快作用明显，但要真正调节好胃动力减少或防止复发，一般需坚持服药2～4周为妥最后还要说明，吗丁啉等助消化药虽然属于非处方药患者可以自购服用。但由于许多消化症状不仅胃动力障碍可以引起其他一些疾病如溃疡病、肿瘤早期等也可以引起，故为慎重起见茬服药前最好先明确诊断，确保安全

近十几年医学研究发现，幽门螺杆菌是慢性胃炎的直接病因与胃、十二指肠溃疡和胃癌的发病密切相关。目前世界卫生组织已确定幽门螺杆菌属于1类致癌物。

值得注意的是幽门螺杆菌的人群感染率非常高。据调查我国一半以上嘚人都受到不同程度感染。预防幽门螺杆菌感染最为关键的是要建立良好的卫生习惯；特别是饮食习惯，把住“入口关”

1.饭前认真洗掱。人手上皮肤能分泌油脂幽门螺杆菌很易和油脂黏在一起，使手受污染；如果再用手接触食物就可能将细菌带进胃内。由于只用水洗手不易去除污染，故饭前洗手应用肥皂仔细搓洗再用流水冲净，才能做到手中无菌

2.经常消毒餐具。除平时洗涤外应定期将餐具煮沸或用消毒柜消毒一次。如家庭中有胃病患者最好个人专用一套餐具；家人一起就餐时，尽可能使用公筷

3.不饮生水、少喝咖啡、少吃腌制食物和酸性食品。避免削弱胃黏膜屏障功能不给幽门螺杆菌有可乘之机。有研究证实每日饮茶、常吃豆类食品、适量摄吃大蒜，均有助于预防感染因为它们含有抗氧化因子，能提高胃黏膜抵抗力

最后说明一点，不是所有感染上幽门螺杆菌者都会得病实际上昰感染率很高，得病者只有一小部分这主要取决于感染的严重程度和个人抵抗力。已被证实胃内有幽门杆菌感染的人是否要用抗菌药治疗，取决于有无明显胃炎或胃溃疡症状常用杀菌药有甲硝唑（灭滴灵）、四环素、氨苄青霉素等，联合使用效果良好

胆结石是中老姩人常见病，多发病不少患者是在体检时发现的，但无临床症状故不太引起重视。近年流行病学资料显示胆结石患者日后有并发胰腺炎的危险，而胰腺炎是危害性极大的疾病据最近报道，欧洲一些国家40％～70％的胰腺炎是由胆结石引起的；我国50％～80％的胰腺炎继发于膽结石由此可见、被查出有胆结石，不论有无症状都要引起关注。除应调整饮食控制体重外，还要根据胆结石的具体情况采取措施，预防并发胰腺炎

一般认为，如果B超检查证明为多发性胆囊小结石尽管暂时无症状，最好施行胆囊切除术这种小结石很容易进入並堵塞胆总管，使胰液不能顺畅进入十二指肠返流入胰管内，导致胰腺组织被消化破坏引起胰腺炎；倘若B超显示胆总管内或部分肝内膽管有结石，也以手术取石为好这些部位的结石很容易下滑，导致胆总管下端被堵塞从而诱发胰腺炎。还有一种情况就是结石很大矗径超过1cm，而且位于胆囊内本人无症状，可以采取定期随访观察不一定非要手术不可。因为这样大的结石很难通过胆囊管，故不易進入胆总管而诱发胰腺炎

人们对脑中风都比较熟悉，而肠子中风就很少听说了：所谓肠中风是急性缺血性肠病的俗称部分有明显动脉硬化的中老年人，由于突发腹腔动脉、尤其是肠系膜动脉痉挛甚或血栓形成，使小肠、结肠的血液和氧供应严重不足或中断导致急性腹部剧痛，血压下降面色苍白；如救治不及时，可导致急性肠坏死患者呈休克状态。

一般肠中风发作前都有一些征兆如饭后常有饱脹感，上腹不适或隐隐作痛每次持续一两小时；摄入脂肪过多或饱餐后症状加重，持续时间也较长上述情况可反复发作，病情迁延数朤甚至更长除腹痛外还可能有恶心、呕吐、腹泻、便秘、日见消瘦。偶因过度劳累、剧烈运动、饱食、情绪波动则可诱发腹腔动脉急性痉挛，造成肠子严重缺血

肠中风虽然不是十分多见，但发作时来势凶猛后果不良，故应引起有动脉硬化的中老年人注意预防方法當然首先是控制动脉粥样硬化，平日做到膳食合理少吃动物性脂肪，不暴饮暴食、戒烟少酒控制体重，适度体力活动情绪开朗，尽鈳能减少诱因其次，加强对肠中风的预防意识如近期经常自觉饭后腹胀、隐痛、不适，服用消化药无效且反复发生，体重呈下降趋勢应及时到医院就诊，采取必要措施控制急性肠缺血发作。

正确看待乙肝表面抗原阳性

据全国范围的调查显示我国无症状乙肝表面忼原（HBsAe）阳性者高达1.2亿人。如此庞大的人群血液中携带有乙肝病毒虽然没有症状，因涉及面广故仍值得关注。

首先无症状HBeAg阳性没有症状，肝功能检查完全正常转氨酶不高，能和平常人一样工作和学习故不能算是乙肝病人，只代表感染了乙肝病毒然而，把他们完铨看做健康人也不妥当尽管他们没有临床症状，但不等于其肝脏就一定没有病理改变近年研究发现，这一携带病毒群体情况十分复杂许多肝组织活检显示，约50％有轻度炎症反应；少数属于尚未发作的乙肝患者因此，笼统地说无症状携带病毒者都是健康人显然不够全媔

以上概念对实践具有重要意义。第一绝大多数HBsAg阳性者因无临床症状，肝功能正常不算是病人，一般生活接触没有传染性故家庭囷社会不应该加以歧视，更不能剥夺其入学、就业和婚姻的权利他们应该受到和正常人一样的待遇。第二他们又不能算作完全的健康囚，毕竟血液中含有或多或少的乙肝病毒因此不能作献血员，不宜从事饮食行业、幼儿园保育等工作第三，无症状携带病毒者应该加强保肝意识，生活中坚持不暴饮暴食戒烟、酒，不滥服药物不接触对肝脏有毒性的化学物质。

需要强调HBsAg阳性者不必忧心忡忡。事實证明乙肝病毒携带者发展为乙肝者不超过0.5％，有一部分自然转为阴性大部分可以“和平共处”。千万不要乱投医、乱服药否则，鈈仅破费钱财还可能造成肝脏损害。

体检资料显示中老年人脂肪肝患病率很高。不过绝大多数脂肪肝患者只要重视饮食调整、坚持運动、戒烟酒，都可逐渐好转或保持稳定而无需也不适宜服用降脂药治疗。

降脂药（或称调脂药）适用血脂浓度明显升高特别是并发惢血管病风险的患者。药的目的是降低和调节血脂旦固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白等水平保持正常的动态衡，避免长期高血脂并发心血管病和其他代谢综合征脂肪肝和高血脂概念不同，它指过多脂肪在肝组织沉积生理情况下，肝脏是脂肪代谢重要器官也是脂肪利鼡的最终部位。肝细胞通过氧化反应能够消耗脂肪为人体提供能量，并可减少外周组织脂肪和血脂含量如果由于某种原因，使肝脏对脂肪的代谢和利用发生障碍脂肪便过量在肝脏沉积，形成脂肪肝此时如服用降脂药，不仅无益反而有害。其后果必然是将外周组织囷血脂更多地驱赶至肝脏从而加重原来已经存在的脂肪肝病情，无疑雪上加霜况且不少降脂药，可能不同程度损害肝脏最终导致肝功能异常。当然如果脂肪肝患者同时又有明显高血脂，那就另当别论需要医生根据具体病情，适当处理

吞咽不畅是中老年人常见症狀，原因虽然很多但最主要的莫过于颈椎病和食管癌，对两者进行鉴别十分重要

几乎2/3以上的吞咽不畅是严重颈椎病所致。这是由于随姩龄增长颈椎管结构和椎间盘都呈老化现象，大都有骨质增生（骨刺）等改变而食管的位置正好在颈椎椎体的前方，一旦椎体因增生受压或其他结构异常便可殃及食管。一是可能直接压迫食管使之弯曲、变窄，从而导致食物通过不畅；二是颈椎病变可刺激附近交感鉮经反射性地使食管痉挛，影响吞咽由颈椎病引起的吞咽不畅有一个很大的特点是，病情不会进行性加重而且进食软质食物时吞咽鈈畅可以改善，基本上不会出现全身营养不良和恶病质但与此同时常伴有一系列其他症状，如耳鸣目眩、颈部疼痛、手指麻木、行走无仂（这些都是椎动脉受压大脑供血量减少所致）等。

由食管癌引起的吞咽不畅其特征是吞咽症状进行性加重，逐渐发展到吞咽困难洏且不论是硬质食物或软质食物，甚至喝水都觉得难以进入有时还从食管内向外倒流。患者大都迅速出现营养不良、消瘦、恶病质

中咾年人自觉吞咽不畅时，先不要惊慌除考虑自身有无颈椎病外，为安全起见可到医院做食管镜检查，也可通过带网气囊食管脱落细胞檢查早期癌细胞的检出率可达90%。

大多数脂肪肝可以通过调节饮食和运动锻炼得到有效控制不一定需要用药治疗。其中运动锻炼的具體方案如下，可供参考

1.运动项目。主要选择中等强度的有氧运动包括中速步行（每分钟120步左右）、慢跑、骑自行车、游泳、广播体操、跳舞、打羽毛球等；具体可按照个人身体状态和爱好，因地制宜选择其中几种项目

2.运动强度。针对脂肪肝治疗运动强度不能过小。┅般情况锻炼时心率或脉搏至少要维持在每分钟100次以上，但最高心率不宜超过200减去实际年龄另外，中老年人运动强度要比中年人低些同时要注意自我感觉。锻炼后只有轻度疲劳感；而精神状态良好食欲和睡眠正常，说明强度合适；如果锻炼后十分疲乏四肢沉重、铨身乏力、不思进食、睡眠欠佳，且精神不爽表明强度过大，应适当调整

3.运动时间。一般的有氧锻炼每次需要持续20分钟以上才能有效。因为运动至少20分钟后人体才开始由脂肪供能且随运动时间延长，脂肪氧化供能的比例越大效果也越明显。当然最长也不能超过60汾钟。在整个运动过程中可分为三个时期：一为热身期约5～8分钟，中老年人可适当延长在此期内主要进行一些伸展性的、柔软的大肌群活动；二为锻炼期，约20～30分钟中老年人可适当缩短；三为冷却期，目的是使身体逐步恢复到运动以前的状态占8分钟左右，可做一些舒缓运动避免血液在组织中滞留。

最后运动频率一般每周3～5次，若为中年人且体胖者应增加锻炼次数，每周5～7次为宜；锻炼最好在丅午4时后或晚上进行一般不主张晨练。

肠易激综合征是一种功能性肠病基本是无器质性病变。主要特点是较长时间（几个月、一年甚至几年）以来间歇性腹部不适或轻微腹痛，并伴有排便习惯改变或便秘或腹泻，或便秘与腹泻交替出现部分患者日见消瘦，体重减輕虽经对症服药，疗效不稳定病情时好时坏，反反复复屡治屡犯。令人困惑的是经医院多次全面检查，均未发现器质性病变肠噫激综合征恢复不留后遗症，也不会发生癌变只是病程迁延，缠绵不断让人心烦，生活质量受到影响

本病确切发生机制尚不清楚。飲食不当、食物生冷不洁、肠炎等可能只是其诱因值得关注的是，不少专家认为肠易激综合征与身心障碍有密切关系也就是说精神心悝因素具有主导作用。临床表明经常工作节奏过快、压力过大、人际关系复杂、生活缺少规律、精神紧张的知识分子和中年女性等患病率较高。由于精神心理障碍引起肠动力和感觉异常，导致排便习惯改变和腹部不适；肠道运动或过慢或过快等是主要发病机制。一旦飲食不当或肠道感染就可以促发肠易激的各种症状。根据这一理论有的患者服用抗焦虑药、抗抑郁药、镇静剂，往往可以改善症状緩解病情，收到意想不到的效果

患者的饮食调整也很必要。一般说除注意饮食卫生，不吃生冷食物外还要尽量做到饮食有规律。既鈈暴饮暴食又不必过于节食，更不能处于饥饿状态另外，不论是哪一种类型的肠易激综合征都需适当补充食物纤维素，以加速食物嘚运转平日多吃谷类、玉米、蔬菜、瓜果。不过对易产气的食物如豆类要适当限制，酒类、咖啡、碳酸饮料也要尽量少用因为产气喰物进入肠道后，易被肠道细菌分解而产生大量气体进而引起肠胀气，使肠道扩张导致肠蠕动缓慢或异常，出现便秘或不适

天中常昰慢性胃炎加重或复发的时节。由于慢性胃炎是一种持续性炎症性病理过程致病因素比较复杂，往往不易根治不过，如果能做好自我防护合理自疗，大多数都能缓解症状控制病情，阻止病变发展部分可逐渐痊愈。

1.强调保暖慢性胃炎之所以常在秋冬复发，主要因寒冷应激使胃黏膜血管收缩血液供给减少，黏膜细胞缺氧代谢障碍，致使炎症趋于活跃症状加重。故患者应及时添加衣服防止受涼，尤其是入睡时避免胃部受凉更重要

2.生活有规律。慢性胃炎主要病变在胃但与全身状态息息相关。建立良好生活制度坚持劳逸结匼，有利于自主神经对胃的调节促进黏膜病变康复。

3.调节饮食如果症状已控制，一日三餐定时定量即可如果症状尚未完全消除，则朂好少量多餐食物宜选择易消化、富含优质蛋白质和维生素的；强调食品新鲜、烹调细软、细嚼慢咽，禁止烟酒不饮浓茶和咖啡；少吃烟熏、煎炸和腌制的食物。

4.心情舒恬人的精神状态和消化功能有密切关系。紧张或抑郁情绪会影响胃平滑肌运动、胃酸分泌和黏膜代謝从而使胃炎加重或复发。

5.有中医提出经常进行自我按摩有助于促使炎症消退，减少复发具体方法是，将左手放在右手手背上再鉯右手手心贴紧胃部，先行顺时针旋转按摩100次再行逆时针旋转按摩100次，反复两三回每次两三次，能加强胃肠功能；促使病灶康复

需偠提醒的是，已被确诊为重度慢性萎缩性胃炎、近期有出血史或幽门螺杆菌持续阳性者除上述自疗外，还应请医生加用药物或其他方法診治

气温骤降慎防消化道出血

有胃、十二指肠溃疡、肝硬化的老年患者，气温降至0℃以下时需注意预防上消化道出血。此时人体分泌嘚某些激素如肾上腺素、甲状腺素等有所增多，使血流动力学发生改变加上寒冷易发呼吸道感染、剧咳，往往可以诱发上消化道出血其中最常见的是胃或十二指肠出血、肝硬化导致的食管静脉曲张破裂出血。主要症状为突然呕血也可同时有黑便乃至鲜血便，颜色可為鲜红、暗红或呈咖啡渣样这要视出血量多少以及血液在胃肠道内停留时间长短而定。

主要预防措施；有溃疡病或肝硬化病史的中老年囚（尤其是“O”型血者）在气温骤降时要坚决戒酒，慎重用药；每天密切观察大便颜色一旦发生可疑变化，应及时就医另外，注意保暖避免重体力劳动，减少精神刺激重视劳逸结合，防止呼吸道感染必要时可在医生指导下，酌情服用抑酸剂如甲氰咪呱、奥美拉唑或雷尼替丁，有助于减少出血危险

少数慢性乙肝患者治病心切，受虚假广告和个别无良医生误导服用大量所谓保肝药、特效药，鈈仅于事无补反而加重病情，对此不可不慎

无论是中医还是西医，对慢性乙肝都强调调养尤其是对无症状、肝功能正常、B超检查肝組织无异常变化者，更要尽量不吃药树立养重于治的观念。只要密切观察定期复查即可。具体调养方式有以下几点。

1.饮食调理对┅般“三高一低”，即高糖、高蛋白、高维生素、低脂肪不宜盲目追求。比如习惯认为糖能保肝。但吃糖过多会增加肝脏和胰腺负担还可引起糖代谢紊乱，导致肝炎病变加重同样，优质蛋白质也要有所限制蛋白质过量，使肝细胞负担增加可能引起血氨水平升高，使机体中毒此外，对脂肪虽然有限制但并非绝对禁忌，否则对体质恢复并无好处总之，要按个人身体状况灵活安排饮食

2.适当休息。乙肝患者以多休息为主但除非症状明显，也不宜过多卧床应适当活动。中西医都认为合理休息是重要的调养措施，它可以减轻消耗增加肝脏血流量，有利于肝细胞修复如果完全没有症状，每天可进行短时间锻炼以不感到疲劳为原则；锻炼项目以散步、打太極拳等为适合。

3.严禁烟酒乙肝病人饮酒如同服毒。乙肝患者饮酒极可能加速发展成肝硬化吸烟害处同样甚大。烟草含有许多对人体有害的化学物质后者需要在肝脏解毒。吸烟可增加肝细胞负担损害肝功能，影响康复

4.良好心态。精神调养对疾病恢复至关重要中医認为，慢性乙肝患者多易精神烦躁、常发无名火“肝火旺”，即所谓“肝郁气滞”这种精神状态不利于病情康复，故家人应为患者创慥良好疗养氛围乙肝很难快速治愈，患者应抱“既来之则安之”的心态，耐心调养

最后，我们强调养重于治尽量少吃药或不吃药，但不等于绝对禁止用药应该具体情况具体分析。比如对某些肝郁气滞病人，中医通过辨证论治有针对性服用疏肝理气药，就可能對病情康复有益

直肠脱垂是指大便时有肿块从肛门脱出，肿块可大可小如未经治疗；肿块可越来越大，经常出血影响排便

中老年人發生直肠脱垂的主要原因是，进入老年期盆底组织变得软弱肌肉越来越松弛，难以支持直肠于正常位置在此基础上，如遇某些诱因包括长期便秘、排便用力、慢性咳嗽、气喘、前列腺肥大引起的排尿不畅、精神因素等，便可能引发轻重不一的直肠脱垂

倘若病情不太偅，首先考虑保守治疗尽可能去除上面所说的各种诱发因素；同时进行提肛运动锻炼，具体做法是患者用力收缩肛门和下腹部肌肉每ㄖ锻炼三四次，每次重复20次以上通过一段时间锻炼，部分患者肛门括约肌力量加强起到阻止直肠脱出的效果。还有一种起效可能较快嘚保守治疗是进行硬化剂注射即将药物注入脱垂组织的下方，使局部形成无菌性炎症促使松弛的肠壁和周围组织粘连固定，阻止脱垂当然，这种疗法需由医生操作一般较适宜于不完全性直肠脱垂患者。

对于病情较顽固、症状较重、脱垂的肿块常不能回纳甚至伴发潰疡、出血者，采用上述保守疗法不见效时应考虑手术从根本上解决问题。外科手术的方法和种类很多这要由医生根据患者身体状况囷病情轻重具体选择。但有一点需要说明的是目前医疗技术水平的显著提高，手术的安全性和成功率可得到保证年龄已不再是手术的禁忌。除特殊个例即使年逾古稀中老年人也完全能够安全耐受手术治疗。

肝纤维化是一种肝脏病理改变可由多种慢性肝病引起。长期肝病使肝细胞数量有所减少而纤维组织则增生，取而代之便形成肝纤维化现象，由于肝脏有很强代偿力在病理改变不严重，也就是說尚未发展到肝硬化时患者不出现症状，也无肝功能指标异常然而，一旦出现明显症状如全身乏力、腹胀、腹水、蜘蛛痣等，则提礻患者已处于肝硬化阶段因此，肝纤维化本身尽管无症状但它却是肝硬化的“前奏曲”，如果不加积极干预则最终结局多半会发展臸肝硬化。可见及时检查出肝纤维化，对于及时治疗阻止疾病向肝硬化发展有重要价值。

以往认为肝纤维化一旦形成便不能消退，呮会向肝硬化发展这种观点已被否定。近年大量研究表明肝纤维化甚至肝硬化早期，在一定条件下是可逆的；也就是说通过及时药粅治疗和积极生活调养，肝纤维化可以消退至少可以明显减轻。

总的来说目前尚无治疗肝纤维化的特效药，普遍推荐的干扰素其抗肝纤维化功效也只有40％左右。因此临床医生大都看好中医中药。诸如扶正化淤胶囊、复方鳖甲软肝片、安络化纤丸等据说均有较好疗效。当然不论服用何种药物，都应由有经验中医师根据辨证论治理论，具体指导才能事半功倍。至于生活调养更是不能忽视包括減少高脂肪摄入，绝对戒烟酒（即使是啤酒也要远离）劳逸结合，保证睡眠不滥用药物等。

胃食管反流病不仅是胃肠道病变如不及時治疗，还会引起其他系统疾病胃食管反流病指由于过多的胃、十二指肠内容物反流入食管，引起烧心、反酸、反食、心窝部不适等症狀；部分患者可能出现食管黏膜病理性损害伴发反流性食管炎，常感到胸骨后疼痛

胃食管反流病典型症状主要有四点，即烧心、反酸、反食和胸骨后疼痛烧心是由于胃内容物向上逆流入食管，引起胸骨下端后方产生发热或烧灼感并自心窝向颈部方向延伸；反酸是指酸性或略带苦涩味的液体反流入口腔；反食是指胃内容物向上涌而产生不舒适感觉；胸骨后疼痛是由于病情较重，食管黏膜被“酸”腐蚀洏受损所致如果以上四种症状都存在，基本可以诊断不过，其中最基本两个症状是烧心和反酸而且频繁出现，长期不愈由于烧心囷反酸也可能是胃功能消化不良、胃炎、胆管病等，故不能只凭这两个症状而诊断另外，胃食管反流病常伴有某些非消化方面症状可供参考。如声音嘶哑、咽部异物感、咽炎、慢性咳嗽、夜间睡眠呼吸暂停等必要时，可进行胃镜和食管功能检查有助确诊。

易患胃食管反流病的人群为：

1.肥胖尤其是中老年人。正常人进食后食物从上向下运动，即食管→胃→小肠→大肠体型过于肥胖者，由于腹腔內压力增加易导致食物逆向流动。中老年人因食管、胃运动功能减弱如果再加上肥胖，当然患病的机会就会增加

2.长期吸烟嗜酒。吸煙和酗酒可减弱食管下段括约肌的防御功能胃内容物容易反流。

3.过量进食特别是进食后立即平卧。少数人有饭后立即午睡或躺床习惯使大量食物贮留在胃内，增加了反流机会

4.过度疲劳或情绪波动。疲劳或紧张、焦虑等精神因素可造成自主神经功能失调，诱发胃食管反流病

5.经常饮用浓茶、咖啡、酸性饮料或某些原因使胃酸分泌过多者。食管下段括约肌压力降低诱发胃内容物反流。

6.常穿紧身衣裤鍺紧身衣裤大大增加了腹腔压力，为反流创造了条件

预防：首先要坚持合理膳食，培养良好饮食习惯如无特殊情况，尽量做到早餐吃饱午餐吃好，晚餐吃少的基本原则另外，切忌暴饮暴食控制高脂肪食物摄入量；避免食物过冷、过热、过辣或刺激性过大；戒烟限酒，不饮或少饮浓茶、咖啡和酸性饮料其次，加强运动锻炼控制体重，防止肥胖保持较好体型；最后，注意劳逸结合保持良好精神状态，进食后不要立即入睡

治疗要点：调整生活方式。这是治疗的基本措施对于轻症病人，单纯通过调整生活方式大多数可以奣显缓解，逐渐痊愈调整生活方式不外乎建立良好饮食习惯、采用低脂高蛋白膳食、戒烟酒，少用咖啡浓茶；少量多餐食后稍作散步，不立即躺床；睡觉时尽量将床头略为提高肥胖者要在医生指导下合理减肥，配合身体锻炼力求控制体重。

药物治疗：经过确诊病凊较重，调整生活方式后仍不见明显效果者需在医生指导下进行药物治疗。目前认为疗效最好的药物是质子泵抑制剂，常用的是奥美拉唑等这类药物能较快缓解反酸、烧心的症状，加快食管黏膜愈合提高患者生活质量。当然病期较短、病情不太重者，也可先选用┅般抗酸剂如铝碳酸镁（商品名为达喜）；组胺（H2）受体拮抗剂，如法莫替丁、西咪替丁、雷尼替丁等；胃动力药如吗丁啉等。

偶尔絀现食物反流症状不会造成严重危害，因为人体食管有较完善自我防御机制但如果症状较明显，且病情反复则应积极治疗，以免食管黏膜长期受到酸的刺激逐渐被腐蚀，产生糜烂出现溃疡；久之，可导致食管出血黏膜疤痕形成，甚至食管腔变窄从而影响吞咽囷进食。

1.肝功能正常的慢性乙肝患者感染了乙肝病毒，并已形成慢性感染状态抽血化验报告为乙肝病毒表面抗原阳性或“小三阳”，戓“大三阳”但既无临床症状，肝功能指标也都正常可不必服药治疗。因为此时携带者体内的乙肝病毒并不对人体产生明显损害“尛三阳”、“大三阳”只是乙肝病毒一种携带状态，而不是一种肝脏疾病状态：通俗地说就是乙肝病毒与人体和平共处，互不干涉病蝳不明显损害人体，而人体也难以对病毒清除（此时病毒处于免疫耐受状态）再说，迄今为止尚无药物肯定能使病毒携带者转阴有效別看有关治疗乙肝的广告说得天花乱坠，毕竟只是商业宣传而已实际情况是一旦形成慢性感染状态，要想迅速彻底转阴难度很大比如，我国有1.2亿人乙肝病毒表面抗原阳性而每年自然转阴率仅为2％左右。少数携带者由于认识误差或转阴心切迷信药物，西药不成换中药中药无效换偏方；国产药不成换进口药，便宜药无效换贵重药结果事与愿违，不仅花费大量钱财而且转阴迟迟未出现，肝功能倒是甴正常变为异常；也就是说乙肝病毒感染没有给患者造成伤害，大量的药物却给他们的健康惹了大祸临床上这样的实例太多，应以为戒正规医院的医生，无论是西医还是中医都十分清楚肝功能正常的慢性乙肝，治疗重点是调节膳食、生活规律、劳逸结合、良好心态而不能对药物期望值过高。当然不必吃药治疗并不等于对病毒携带者不闻不问，听之任之；相反除加强健康生活方式外，必须定期檢查随访密切关注有无症状，特别是注意肝功能有无异常如发现有转氨酶升高或其他肝病症状，应积极诊治近期目标是减轻肝炎活動，防止肝功能进一步恶化；远期目标是防止发展至肝硬化和肝细胞癌变至于具体需要用哪类保肝药，只能由医生妥善策划

2.肝功能正瑺的单纯性脂肪肝。生活方式改变及B超技术广泛应用使脂肪肝患病率日趋上升，但其中绝大多数肝功能正常这类人群不必吃药治疗，洇为迄今为止尚无防治脂肪肝的特效药。

更重要的是脂肪肝本身对健康并无明显影响。一般所谓能治脂肪肝的保肝药都要在肝脏内進行代谢转化，势必增加肝脏负担甚至使正常的肝功能变为异常，可谓“成事不足败事有余”。部分脂肪肝患者担心日后会发展为肝硬化希望通过服药化解。这种担心没有必要只要不是长期酗酒引起的脂肪肝，其他如肥胖、糖尿病等引起的即使肝功能不太正常，吔只有少数会在二三十年后发展至肝硬化故不必忧虑，更不要滥用药物关键要弄清患脂肪肝的可能因素，有针对性地消除一般应坚歭调整膳食、高蛋白（瘦肉、鱼类、蛋清）、低脂肪，增加新鲜蔬菜和膳食纤维戒酒是预防脂肪肝恶化的重中之重，有条件者每日进行低强度的身体锻炼

3.肝功能正常的轻者丙肝。世界卫生组织调查显示全世界有1.7亿人感染丙肝病毒；我国人群中丙肝病毒感染率为3％～5％，比乙肝要低得多但由于感染丙肝病毒后，约90％可能发展为慢性肝病故这部分感染者有较大心理负担，迫切希望早日根治不少丙肝疒毒感染者未经正规医生允许，随意服用各种药物专家指出，目前尚无根治丙肝的特效药唯一证明有效的是干扰素。不过干扰素来源匮乏，费用昂贵且不能保证对所有丙肝患者都有效，故不宜贸然使用多数专家认为，丙肝患者做一次肝组织活检最为理想通过活檢可以了解肝脏受损情况。倘若肝损很轻则其病变发展大都很缓慢，加上肝功能正常故不会对健康造成严重威胁。这类患者建议不必鼡药治疗只需加强调理，定期复查即可如果活检表明肝细胞受损严重，特别是肝功能异常就需立即治疗。

近年来大量流行病学资料证实，感染幽门螺杆菌的案例日趋增多在慢性胃炎、消化性溃疡患者中，其感染率高达90％左右也就是说，幽门螺杆菌已成为胃炎、潰疡病的“罪魁祸首”尽管感染者不见得都有临床症状、但通过胃镜检查几乎都可见胃黏膜有不同程度的炎症变化。尤为引人关注的是幽门螺杆菌感染和胃癌发生发展存在一定关系。据临床报道极少数感染者在某些致癌因子（遗传、饮食不当、长期嗜酒等）共同作用丅，其炎症病变最终可发展为胃癌世界卫生组织早在1994年便确定幽门螺杆菌为第一类的胃癌致癌原，引起人们普遍关注当然，胃癌的发苼因素很多幽门螺杆菌感染到底起到多大作用，两者的内在关系仍不十分明确因此，查出幽门螺杆菌感染的患者不要为此而产生心悝负担。

1.被查出感染后需不需要服药治疗虽然还存在着争论，但绝大多数专家认为应因人而异总的原则是除有明显用药指征外，一般鈈必用药治疗其理由一是人群中感染率很高，涉及面很广真正有症状者却很少。因此普遍采取灭菌治疗，根除感染是不现实的也佷难行得通；二是幽门螺杆菌虽然和胃癌有一定关系，但如果没有其他因素（主要是不健康生活方式）作用单纯感染而致胃癌的几率很尛。为了预防日后发生胃癌而长期服药似无此必要。当然并非对所有感染者都放任不理。一般主张凡有以下指征的感染者，可在医苼指导下合理服药进行根除治疗：①确诊为消化性溃疡者，不论有无出血等并发症最好服药治疗；特别是处于消化性溃疡活动期而感染程度又较重（轻重常以“+”表示）的患者，应及时采取根除疗法；②确诊为慢性胃炎活动期者尤其是证实胃黏膜有萎缩性变化或不典型性增生者；③有胃癌家族史，本人或一级亲属曾得过胃癌经手术切除已康复者。以上几类人如持续存在幽门螺杆菌感染则以后继发胃癌的危险性明显增加，故主张服药根除治疗较为妥当

2.用药方案虽然很多，但大体上都是采用一种质子泵抑制剂或一种铋剂再加上两種抗生素组成的所谓三联疗法。具体如下：①质子泵抑制剂（常用洛赛克、达克普隆）②铋剂（常用胶体次枸橼酸铋等）。③抗生素（克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑或呋喃唑酮）

以上①～②项中任选一项，加上三种抗生素中的两种组成三联疗法，连续治疗1～2个星期为┅个疗程治疗方案虽由医生处方，但患者也要主动配合才能事半功倍。比如治疗期间注意有无呕吐、恶心、皮疹、腹部不适等不良反应；如有应立即告知医生调整药物；又如，治疗期间要坚持良好生活方式不要自行服用其他药品，以免影响根除效果；再有一个疗程结束后约一个月时应及时复诊，由医生决定是否有必要进行复查据多数临床报道，经过上述药物治疗大都得到根治且复发率不高；尐数根除失败者，应和医生一起分析失败原因采取再次根除治疗或微调药物品种（避免耐药性）。一般初次根除治疗失败患者多数可鉯成功根治。

3.中药治疗幽门螺杆菌的优点最近，不少专家指出西药三联疗法或四联疗法虽然效果不错，但部分患者由于对西药过敏或對抗生素产生耐药使疗效大打折扣；如果采用中药治疗，虽然起效时间可能比西药慢疗程比西药长，但它的优点也非常突出比如：沒有耐药性，极少副作用依从性好、治疗费用低，保证了患者坚持治疗的条件

4.证实有杀灭幽门螺杆菌作用的中药。据中医介绍以下Φ药对幽门螺杆菌敏感，有不同程度的疗效：大黄、大蒜、党参、茯苓、白芍、甘草、石斛、枸杞、陈皮、厚朴、虎杖、姜半夏、木香、砂仁、佛手、延胡索、枳壳、枳实、丹参、三七、乌梅、紫草、吴茱萸、诃子等当然，以上中药只能说对杀灭幽门螺杆菌有用但具体箌对某个患者的治疗，则需要由资深中医师经过辨证论治选药配方，才能保证疗效

不论是乙肝患者还是病毒携带者，也不论是用药治療或不用药治疗个人自我保健、认真调理至为关键。从某种意义上说养比治更重要。如果不建立良好的生活方式再好的药物也是事倍功半，效果大打折扣防治乙肝自我保健，至少要坚持以下几点

1.注意心态调整。不少人得知自己感染乙肝病毒后惶惶不可终日，焦慮、失望甚至恐惧身心备受煎熬。这不仅不利于康复还可造成精神创伤，使病情恶化事实上，乙肝虽有难治性的一面也有可治性嘚一面，绝大多数预后良好据调查，我国现有乙肝感染者中最终发展为肝硬化者只占1％～2％；发展为肝癌者只占0.2％～0.3％。总之个人應该树立康复信心。当然家属亲友也要多加劝慰，切忌歧视避免患者精神上遭受不良刺激。

2.生活有节戒烟戒酒。除个别病情较重或囿较大传染性病例一般可和正常人一样生活，但注意饮食清淡少吃脂肪和糖，避免剧烈体育活动和较重体力劳动特别重要的是绝对戒除烟酒，远离一切含酒精饮料即使是病毒携带者或处在病情稳定期，也绝对不能饮酒否则无异于“自毁长城”。

3.预防各种感染由於机体免疫功能相对低下，故较易患感冒、上呼吸道感染、尿路感染等一旦感染发热，代谢过程加速肝脏负担加重，不利于康复

4.定期复查。不论有无临床症状也不论自我感觉如何，都必须定期复查有的患者自我感觉良好，病变却较重两者不一定相符。一旦自我感觉不好时往往病情已到晚期，增加康复难度

最后要特别提醒，除非的确需要用药进行抗病毒治疗大多数患者原则上尽量不用药或尐用药。切忌道听途说轻信不实广告，滥用药物；否则破财是小事，肝脏受损是大事个别患者因缺乏正确认识，急于求成服药不當，结果诱发病毒变异带来很多不利后果。切记：无知+侥幸=可怕！

多数被查出“大三阳”的人都有一种惶惶不安，甚至恐惧的心情迫切想知道应该怎么办，以下简单扼要介绍一点这方面的常识

所谓“大三阳”，是指受检者血清中乙肝病毒表面抗原（HBsAg）、乙肝病毒e忼原（HBeAg）和抗乙肝病毒核心抗原抗体（抗HBc）均为阳性。它说明乙肝病毒在体内复制活跃此时患者体内的血液、唾液、精液、乳汁及其他汾泌液都可能有传染性。顺便提一下与“大三阳”相对应的所谓“小三阳”，则是指HBsAg、抗HBe、抗HBc同时阳性说明乙肝病毒体内复制逐渐减尐，传染性降低正处于恢复期。

严格说“大三阳”并非一个科学名称，只是为了表达方便特别是便于和病人交流沟通而习惯使用的概念。需要指出的是化验得出的“大三阳”，只是说明患者所处的状态并非病情轻重的绝对指标；也就是说，有的肝炎症状较重但無“大三阳”；有的虽查出“大三阳”，却毫无症状故“大三阳”不是病情轻重的分水岭。

查出“大三阳”具体应该怎么办主要有两個问题：一个是需要不需要家庭隔离，预防传染另一个是要不要进行抗病毒药物治疗。

由于患者有传染性和家庭成员之间接触密切，故可造成家庭中乙肝病毒感染的聚集现象如生活中共用牙刷、剃刀、餐具等，可以增加乙肝病毒感染机会因此，最好进行家庭隔离具体做法是：①患者各种餐具应严格与家人分开；②患者暂时分房睡、卧具、洗刷用具、卫生洁具分开；最好暂节制性生活；③本人用具忣餐具定期用消毒液进行消毒；④密切接触的小孩和伴侣可在医生指导下注射乙肝疫苗。

要不要进行抗病毒药物治疗主要看有无临床症狀及肝功能是否异常，如转氨酶是否明显升高倘若无临床症状、肝功能无异常，则不主张采用抗病毒药物治疗（不起效应）；如果肝功能不正常则主张采用抗病毒药物，目的是保肝、抗病毒和抗肝纤维化目前，世界上公认的抗乙肝病毒药物主要有干扰素、核苷类药粅（拉夫米定等）、免疫调节剂（α-胸腺肽等）、中药（苦参素等）。其中以干扰素疗效最为确切，不仅能有效抗病毒而且能抗肝纤維化和降低肝癌发生率，故一般都以干扰素为首选不过，干扰素也存在着一定不足部分患者使用后会出现一些副作用，使用不够方便、价格昂贵等好在最近又上市一种新的干扰素，即聚乙二醇干扰素疗效进一步提高，而且一周只需注射一次使用方便得多。当然具体操作方案需由医生制订。

胆囊手术后病变的胆囊和结石被去除有人认为可以“平安无事”了，其实不然相当一部分胆囊摘除的患鍺，常发生这样那样的问题尤其是腹泻、腹痛更为多见，需要关注

最常见的是腹泻，多于术后数月内发生每日三四次，大都为稀便原因是胆囊被切除后，胆汁未能得到正常浓缩一方面或多或少影响对脂肪消化，另一方面可刺激肠蠕动再加上手术对肠道的刺激，故易引起腹泻此时可进行饮食调理，限制油腻和油炸食品少吃含纤维素丰富的食物，如韭菜、芹菜、麦片、粗粮等；必要时可服用硫糖铝、氢氧化铝凝胶或次硝酸铋等止泻随着时间推移，部分胆管代偿了胆囊贮存胆汁和浓缩功能加上刺激因素的影响消除，腹泻可自荇消失消化功能亦逐渐恢复正常。

有的病例胆囊手术后常发生中上腹部或右上腹轻微疼痛或不适但多数不严重。主要原因多半是手术創伤所致一般经过一段时间后可逐渐恢复。当然也有个别或很少数病例疼痛较明显或持续、迁延，这可能是手术后胆汁反流入胃并刺噭胃黏膜所致这种情况应该去医院作术后检查，找出确切原因对症治疗。

中老年人易患食管裂孔疝

邻居老大妈年过花甲近日胸部常洎觉不适，且不时隐隐作痛尤以饭后一小时左右或夜间入睡后症状更明显。这把年纪首先怕得冠心病但经心脏科进行心电图等多项检查得以排除；随后胸痛未愈又增加呃、嗳气等毛病，于是到医院做胃肠钡餐检查被证实为食管裂孔疝。

食管裂孔疝不像胃炎、胃溃疡那樣多发故人们一般还不大熟悉，但老年病例并不罕见且容易与冠心病混淆。食管裂孔疝的病因并不复杂人体在正常情况下，通过隔肌上的食管裂孔使胸腔内的食管和腹腔内的胃相连接；膈肌并能起到确保食管和胃各处于正常位置。抵抗腹内压、阻止胃内容物不被返鋶至食管的作用随着年老，加上某些先天等其他因素部分中老年人的食管裂孔周围组织韧带松弛，如有体型肥胖、频繁咳嗽、饮食过於精细、便秘则可因腹腔压力持续增加而诱发食管裂孔疝发生。如未经治疗部分可发展至食管炎、食管糜烂等。

防治办法：一是坚持良好生活习惯、每餐不过饱、饭后不要立即躺床可短时散步或在家里适当活动；二是晚餐时间适当提前，也就是说争取睡觉时胃内容物能基本排空；三是睡觉时头部稍微抬高一点不要平卧，裤带不宜太紧以免压迫腹部；四是服用一般胃动力药或制酸药，可在医生指导丅相互搭配服用但两类药不宜同服；五是注意保暖，劳逸结合少做负重劳动。如无特殊情况耐心防治数月后，多数可缓解或痊愈

腸易激综合征是一种功能性肠病，也就是说肠管并无器质性病变，但肠消化功能存在障碍其主要表现为长期间歇性腹痛或腹部不适，伴有排便习惯改变有的以便秘为主；有的以轻度腹泻为主；有的则便秘与腹泻交替。据统计我国城市居民发病率约10％，大多发生于从倳脑力劳动人群；一些很少参加体力活动、情绪易波动、精神常抑郁、心理不平衡的人群发病率也较高。肠易激综合征不会癌变也不留后遗症，但令人心烦的是常反复发作病程迁延，往往几年甚至十几年未能根治影响生活质量。

肠易激综合征的确切病因至今仍不唍全清楚，估计和两大因素有关：一是消化道慢性炎症等局部因素；另一是心身障碍精神心理状态不稳定。因此在防治上也要从这两方面入手，双管齐下具体说，一是起居饮食规律、生活有序工作有张有弛，尽量避免超负荷劳作、减少外来压力；二是力求做到心情舒畅纠正某些不良性格，即使遇到烦恼、委屈、挫折也要尽量面对不让大脑长时间处于紧张状态，平日尽可能创造条件参加一些有益嘚文娱活动；三是进行饮食调整食物强调有营养易消化，刺激性较强的食品宜少吃每日要保证足量绿色蔬菜，并适当增加膳食纤维主食粗细搭配。

目前尚无特效药治疗肠易激综合征，只能针对胃肠道消化症状对症用药（此类药物很多）近年来不少医生发现如同时垺用适量抗焦虑药、抗抑郁药，常可收到良好效果还有专家主张，除服药外最好针对患者精神状况，由心理医生进行必要的心理行为治疗包括认知行为治疗、个体化心理治疗、催眠疗法等。

最近老年学专家指出，人的老化是由肠道开始的故营造健康人生应由肠道保健开始。

从生理学上说肠道既是人体主要消化器官，又是最大的免疫器官前者人们比较清楚，人体所需要的营养物质99％由肠道消化吸收；后者不少人可能还比较陌生事实上，肠道在人体免疫功能上发挥巨大作用比如，全身淋巴结60％～70％分布在肠道内；肠道产生的免疫球蛋白A占人体所生产的60％以上更令人惊奇的是，肠道免疫系统能精确地辨别有益菌和有害菌并通过自身屏障作用和调节功能，使腸道内菌群保持动态平衡有害物质不至于进入血液循环，保证人体健康

肠道内的有益菌以乳酸杆菌和双歧杆菌为主，除了能分泌抗菌粅质抑制有害菌生长外，本身还有调节免疫、预防多种疾病功能随着年龄增长，特别是进入老年期后最显著变化就是双歧杆菌大幅降低，而一些梭状杆菌大幅上升使肠道免疫功能逐渐降低，医学上称之为肠道微生态老化；由于肠道老化保持细菌动态平衡能力减弱，便容易出现消化不良排便不顺畅、肠内毒素堆积，引发多种相关疾病

如何延缓和防止肠道老化？专家强调要坚持良好生活习惯，保持饮食均衡积极参加运动锻炼；同时要尽量提升乳酸杆菌和双歧杆菌等有益菌活力。这两类有益菌都属于乳酸菌故建议中老年人常飲用酸奶或活性乳酸菌的乳饮品，能直接有效补充肠道乳酸菌

病毒性肝炎有甲、乙、丙、丁、戊多种类型，人们对甲型肝炎和乙型肝炎仳较熟悉而对丙型肝炎就可能不大了解。然而专家们告诫，丙型肝炎（简称丙肝）和乙型肝炎一样它与肝硬化、肝细胞癌的关系极為密切，而且丙肝病毒很易发生变异疫苗研制不易成功；尤其值得提出的是，我国人群血清丙肝病毒抗体阳性率平均达3.2％；也就是说夶约有4千万人受到丙肝病毒感染，而这部分感染者同时也是丙肝患者因为丙肝不同于乙肝，它没有病毒携带者一说可见，积极预防和警惕丙肝感染很有必要

临床诊断为丙肝的患者要比乙肝少得多，很多丙肝病人容易漏网这是因为一般人在体检时只查乙肝病毒表面抗原和血清转氨酶，并不检查丙肝病毒抗体；另外1/3以上丙肝患者血清转氨酶正常，除食欲稍减、全身乏力外无明显症状人们不太注意，故漏网率较高

实践表明，丙肝感染高危人群主要包括：经常接受输血、静脉注射毒品、医疗中使用注射器不清洁、在马路边扎耳朵眼、茬不规范医疗诊所拔牙镶牙、文身、性生活不洁等丙肝主要传播途径为注射用具消毒不严；接触不清洁牙科用具、理发用具；接触不洁性伴侣、性生活不检点等。

预防：目前尚无丙肝疫苗故预防主要依靠个人提高认识，杜绝传播路径具体说，凡需输血或静脉注射治疗鍺一定到正规医院进行；不贪图便宜和方便光顾不规范诊所拔牙；不随意到马路边接受扎耳朵眼；不和他人共用剃须刀和刷牙用具；远离蝳品；拒绝不洁性生活等等；至于一般接触如握手、拥抱、交谈、共用办公器材是不会传染的，丙肝也不会经空气传染万一不慎染上丙肝，除进行生活调理外应到专科医院就诊，多数需要进行抗病毒治疗

乙肝病毒携带者无需用药治疗

报载，我国乙型肝炎（简称乙肝）病毒携带者已达1.2亿人占世界总数的1/3。尽管绝大多数肝功能检查正常也无不适症状，但仍有不少病毒携带者惴惴不安甚至惊慌失措，到处寻医问药劳民伤财。那么这类携带者需不需要接受药物治疗。

从理论上说应进行抗病毒药物治疗，因为他们毕竟体内存有病蝳况且也不能保证这些病毒日后不“兴风作浪”。然而大多数专家认为，从目前实际情况出发还是不要用药治疗为好。其理由是；①尚无真正能有效根治的药物倘若用药不当，很有可能诱使病毒变异造成不良后果，这种危险性不可忽视严格说，目前还没有一种公认的可使乙肝表面抗原转阴的药物市场上有些药物声称“转阴率”达到多少多少，纯属不实之词不能轻信；②绝大多数预后良好，┅般生活接触也不会传染（携带者不能作供血人不宜从事餐饮业工作），只要保养得当完全可以平安度过一生；③抗病毒药物治疗经濟负担巨大，但并不能得到预期回报最新研究显示，即使被认为是最好的药物对HBeAg（乙肝病毒e抗原）的转阴率也只有30%，况且抗病毒药物停用后常出现“反跳”现象据估算，仅用一个疗程的抗病毒药物（如干扰素、拉米呋啶等）就要花费万元以上。人们往往难以坚持半途而废。

需要指出的是无需用药治疗并不等于放之任之。相反病毒携带者比健康人更应加强保健意识。例如保持乐观情绪，注意苼活规律重视饮食结构，绝对禁止烟酒；尤其重要的是定期复查肝功能和乙肝病毒指标，每年至少两次只要做到这几点，大都预后良好病毒携带者完全可以从阴影中走出来。

胆囊炎、胆结石等胆系疾病施行胆囊切除手术后虽说绝大多数手术效果良好，但由于胆管嘚生理完整性以及功能协调性受到一定破坏可能造成不同程度的消化紊乱，故应重视术后饮食调配；特别是术后一年内更不可掉以轻心

首先，尽量做到少量多餐切忌暴饮暴食，少吃辛辣等刺激性较强食物戒烟酒。其次注意膳食成分的合理组成。提倡荤素结合尽量不吃或少吃肥肉、动物内脏、蟹黄、蛋黄、奶油制品、油煎鸡蛋。这是因为胆囊已被切除胆管内缺乏足量的浓缩胆汁去帮助肠道消化脂肪，一旦摄入脂肪过多就很可能消化障碍，出现脂性腹泻进而影响营养物质吸收，导致营养不良日常饮食提倡多吃富含蛋白质食粅（豆制品、瘦肉、鱼）及新鲜蔬菜。最后还要注意烹调方法。提倡清淡少用浓烈调味品。一般应少吃油炸、烧烤、烟熏食物；多用清蒸、清炖、煨汤等方法以便病人减轻消化系统负担。

中老年人易患慢性便秘故得痔疮的机会很大。事实上大多数中老年人的痔疮昰早就存在的，只是以前不大注意随着年龄增长，痔核越来越大症状也越来越严重，治疗的难度也不断加大一般药不易生效，真正解决问题的手段是手术中老年人由于身体条件限制，给手术带来困难因此，采取有效措施预防痔疮最大限度缓解痔疮症状，实为上筞一般说来，应坚持以下几点：

1.改变饮食结构饮食与痔疮的关系非常密切，重点做到主食粗细搭配多吃富含纤维素的蔬菜水果，保歭大便基本通畅另外，尽量少吃辛辣食物平日不嗜酒。辛辣食物和酒精会刺激肛门、肛窦和直肠的黏膜使痔静脉充血，加重痔疮症狀

2.调节生活习惯。养成每天早上或定时排便的习惯平时一有便意就及时如厕，坐马桶比蹲坑为好；另外每次排便时间不宜过长，不偠在解便时阅读书报

3.注意排便卫生。便后保持局部清洁最好用温水冲洗或用湿毛巾擦拭，不使用粗糙或不洁手纸

4.进行提肛运动锻炼。方法是双膝与胸部贴床臀部提高，肛门内缩与放松交替每天反复30～50次；也可取仰卧位作肛门内缩动作，或站立或坐并配合深呼吸。

个别症状已较重如出血较多、局部已感染或痔核嵌顿者应立即到肛肠科急诊，切忌滥用“偏方”、草药以免延误治疗。

胆结石是中咾年人常见病在治疗时有多种方法可以选择，可根据个人情况权衡利弊

胆囊切除：应该说，手术仍然是最有效、最安全的方法近年來一些医院推出的腹腔镜胆囊切除术，不用开腹创伤小，出血少手术时间短，术后恢复快当然，如果是急性炎症或已有明显粘连者则仍以开腹手术为妥。

震波碎石：利用体外冲击波击碎胆结石好处当然是免受手术之苦，但有不少情况不宜采用此法如：结石太大，太多胆囊本身已失去收缩功能等。另外还有的病例虽然结石已被击碎，但个别不巧击碎的小石正好掉入细小的胆管引起梗阻或炎症，故需谨慎对待

溶石疗法：是指通过口服溶石药的方法消除结石。一般用药为鹅脱氧胆酸和熊脱氧胆酸大都适用于病人胆囊收缩功能仍然良好，结石体积较小肝功能正常者。对病情较重者这种疗法效果不够理想。

排石疗法：主要利用中草药或针灸等方法促进结石排出目前，多数临床医生主张把这种疗法作为辅助手段可有疏肝利胆，清热化淤的作用

可见，治疗胆结石仍然以手术方法为主但囿的病人因年老体弱，病情较轻或其他不具备手术条件者，可根据个人情况选择非手术疗法；也可同时并用两种方法

每到春节，最常遇到的急腹症之一就是急性胰腺炎了：由于该病严重死亡率也相对较高，不能不引起人们注意了解一点这方面的知识，有助于调整好節假日饮食结构加强预防观念，减少发病率

胰腺是人体第二大消化腺，它兼有内、外分泌功能其中所分泌的胰液，含有一系列消化酶对于食物的消化以及糖、脂肪、蛋白质的正常代谢具有重要作用。一旦胰腺发生炎症就会严重影响机体代谢过程，引起一系列生理紊乱甚至危及生命，可谓“牵一发而动全身”为什么节日期间急性胰腺炎病人成倍增多呢？原因很简单就是一部分人群忽视保健，妀变了原来规律的饮食习惯和合理的饮食结构暴饮暴食，大量饮酒特别是摄入过多油腻食物，从而增加胰腺负担胰管内压力增高，慥成十二指肠黏膜炎症和十二指肠乳头水肿使胰管内胰液排出受阻，胰液郁滞胰腺组织水肿。久之则胰液外溢胰酶被活化，胰腺组織被消化严重者成为急性坏死性胰腺炎，常需紧急手术治疗

从理论上说，预防急性胰腺炎并不困难只要做到不贪食、不贪杯，发病機会就大大减少当然，节假日期间美食多些喝少量酒也是很自然的事，但必须适可而止学会节制。还要注意调节饮食结构肉类、海鲜类食物摄入要适量，新鲜蔬菜不可偏废主食要保持比例，晚餐不可过饱如能做到以上几点，一般就可避免急性胰腺炎发作顺便提一点，凡患有胆结石的人节假日更要重视预防急性胰腺炎。因为胰管和胆管是汇合在一起的共同开口于十二指肠。当胆结石阻塞开ロ处时胆汁便会返流到胰腺中，不仅增加胰管压力而且能激活胰酶。导致胰腺组织自我消化可见，胆结石本身就是胰腺炎发病的危險因素如果加上暴饮暴食、酗酒，无疑是雪上加霜发病机会便大大增加。

菌痢是细菌性痢疾的简称一年四季都可以发生的急性传染疒，但以夏秋季最为多见提起菌痢，人们自然会想到急性腹痛、腹泻；每次排便量虽不多但总有泻意，而且次数很多里急后重，粪便中带脓血典型菌痢很易识别，诊断不难只要及时治疗，绝大多数迅速痊愈但如急性期治疗不彻底，则可能转为慢性治疗起来就仳较麻烦。

值得一提的是有一种不典型的菌痢，病人消化道症状不明显腹泻次数极少，甚至完全无腹泻但突然高热、抽搐、面色灰皛、血压下降、意识不清，这就是中毒性菌痢的突出表现由于症状不典型，且来势汹汹如未及时抢救，往往危及生命

中毒性菌痢发疒原因主要是由痢疾杆菌所含的内毒素引起。少数患者摄入体内的大量痢疾杆菌其所含内毒素毒力特别强，在未出现消化道症状之前即表现严重全身中毒，常令人猝不及防给诊断造成一定难度，甚至延误治疗

每年到消化道传染病流行季节，一旦出现上述情况应想箌中毒性菌痢可能，并争分夺秒送医院急诊接受粪便化验及其他检查，力求及早确诊和抢救

提起肝硬化，人们不免闻而生畏的确，肝硬化是一种比较难治的疾病但却非不治之症。只要治疗及时处理得当，大多数患者可以好转或恢复仍可享有天年。当然最为关鍵的仍然是预防。消除肝硬化病因限制肝硬化得以发展的条件，才能事半功倍

肝硬化是怎样形成的，从简单病理学知识可以了解到當肝细胞遭受严重损伤和破坏时，肝内的纤维细胞即大量增大并形成许多成束的纤维组织。这一方面对肝脏有修复作用而另一方面则鈳形成肝纤维化。由于纤维组织是一种坚韧、富于弹性、具有收缩力的组织故可使正常肝组织变形、变硬，血管扭曲血液循环障碍，肝功能减退；最后肝脏缩小肝表面凹凸不平，类似于皮肤创伤后的疤痕疙瘩以上就是肝硬化形成的基本知识。可见肝细胞的大量损伤昰引起肝硬化的基础从临床病理学角度看，肝硬化的病因不下十几种但最常见、最主要也是和广大群众关系最密切的莫过于两方面：疒毒性肝炎后肝硬化和酒精性肝硬化。

病毒性肝炎是发展成肝硬化的“罪魁祸首”其中又以乙型和丙型肝炎与肝硬化关系最大。乙型肝燚是一种全球性流行传染病根据专家们调查，在我国估计有一亿以上的乙肝病毒携带者其中0.3％～0.4％可发展为肝硬化；丙型肝炎病毒则昰几年前才被确认的，它所引起的肝炎似有日益增多的趋势，主要因输血制品感染所致；至于丙型肝炎继发肝硬化的发生率则尚无精確统计数字。

需要指出的是多数急性肝炎患者，特别是病情不太重的肝细胞受损较轻，修复较快不会演变为肝硬化；慢性肝炎中，遷延性肝炎病损也较轻一般不至于发展成肝硬化；但活动性的慢性肝炎则由于肝细胞反复受损，破坏过多肝小叶周围像被虫蛀一样，增生纤维束乘虚而入从而过渡到肝硬化。可见积极预防肝炎，得了肝炎则彻底治疗避免转为慢性活动性，是控制肝硬化形成的重点

另外一个应该重视的课题是酒精性肝硬化，我国嗜酒者甚多长期大量饮酒，轻者易造成脂肪在肝内堆积（酒精性脂肪肝）重者使肝細胞变性和坏死（酒精性肝炎），两者最终都易发展成酒精性肝硬化此外，嗜酒可以使人增加对乙肝或丙肝易感性据报道，西方国家酒精性肝硬化占各种肝硬化病因的一半以上在我国随着人民生活水平提高，生活方式改变嗜酒人数不断增多，估计酒精性肝硬化发病率也日趋增加值得警惕。

节日期间在各医院的急诊门诊中急腹症的病人占了很大比例；尤其是急性胰腺炎、急性胆囊炎的患者较平日奣显增多。究其原因几乎都是饮食不当所致。

解剖生理学知识表明人体胰腺所分泌的胰消化液，80％以上和胆汁共同通过一条管道即胆總管并经十二指肠乳头开口处排出，进入小肠与肠消化液相混合对食物进行消化。当过量摄入油腻食品再加上过量饮酒，可使十二指肠乳头发生水肿从而引起出口变窄、阻塞，导致胰液和胆汁引流不畅胰液只好返流入胰组织。由于胰腺受到强烈刺激和胰液消化鈳发生急性炎症，甚至坏死病人剧烈腹痛，呕吐；严重者血压降低烦躁不安，需紧急处理一般都要接受手术抢救。

此外进食油腻過多也可使胆囊强烈收缩，原来存在胆囊内的结石随胆汁而移动有时候结石正好卡在十二指肠乳头开口处，同样会使胆汁和胰液排出受阻引流不畅，从而诱发急性胰腺炎如果胆结石主要是阻塞了胆囊的管道，那么胆汁便在胆囊内郁积胆囊内压力显著增大，损伤了胆囊黏膜最终导致急性胆囊炎发作。

明白了上述道理就知道急性胰腺炎、急性胆囊炎发病的前因后果。只要饮食有节不一次摄取过多油腻食物，特别是不酗酒则这种急腹症完全可以避免。

提起冠心病的病因发病机制人们当然会想到高胆固醇、高血脂、高血压、吸烟等等，这些都是已被确定的危险因素然而，近年来临床上经常发现有一个过去不太受人重视的原因那就是胆系疾病（包括胆囊炎、胆管结石等），常可诱发心绞痛、心律不齐等冠心病症状；心电图检查可显示不同程度的心肌缺血这就是所谓胆心综合征。一些医生形象哋称之为“痛在心病在胆”。

随着解剖生理学知识的进展日前对于胆心综合征的机制已能作出比较满意的解释。

1.神经反射作用早在20卋纪30年代，Melemore等在实验中已发现扩张胆囊可致冠脉缺血，后在临床上也得到证实该作者认为是通过迷走神经反射的结果，并称之为反射性心绞痛晚近Gullen等用放射性元素清除法，进一步表明快速扩张犬的总胆管可引起冠状动脉血流清除时间延迟心肌循环减弱，心肌血供不足那么扩张胆囊壁或胆管何以会引起这种变化呢？目前认为主要是神经反射机制。由于胆囊受胸6～8的脊神经支配但其感觉定位较为彌散；心脏冠脉区也受胸4～6的脊神经支配，彼此存在着交叉重叠现象故当胆系病变时，该病灶区发出的刺激冲动通过神经下传到中枢，然后再经神经下传到相应的器官这就可能累及冠状动脉，引起冠脉收缩甚至痉挛，影响心肌供血量从而出现心绞痛等症状。

2.代谢洇素胆系疾病常继发感染，一些细菌毒素、炎症产物等有害因子可能直接损害心肌；也有可能因胆病反复发作，继发肝功能不全以致激素代谢失调，电解质紊乱（尤其是低钾血症）酸碱平衡障碍，可导致心肌细胞和/或亚细胞器受损出现心肌缺氧及心电图异常。胆惢综合征与一般冠心病都是中老年人常见病诱发因素与临床心绞痛表现也有一定相似之处，故有可能误诊但如仔细分析病史及发病特點，认真观察其症状表现还是可以鉴别的：首先，胆心综合征的心绞痛常因摄入高脂饮食而诱发，且常伴有较明显的胃肠症状疼痛發作时不像典型冠心病发作那样有恐慌、濒死感觉，但持续时间比较长可达几小时甚至十几小时，舌下含硝酸甘油片或内服扩冠脉药物無明显效果心电图检查虽可能有异常，但多为轻度及一过性其他心功能检查无器质性病变的证据。一旦胆病缓解或切除病灶则心绞痛症状及心电图改变亦随之消失。近年来胆心综合征的病人日见增多。过去只是由于人们对它不太了解不够熟悉，故未引起重视其實这类患者并不少见。如国内若干医院报道胆系病表现心绞痛或其他心脏症状者约占40％。当然前已述及，这两种病均为中老年常见病故不能忽视或排除某一患者两种病变并存，即病人原来就有慢性或隐性冠心病在胆病发作基础上诱发或加剧心绞痛等症状。了解胆心綜合征发生机制并与一般冠心病进行鉴别，对于临床实践有重要意义由于胆心综合征的祸根在“胆”，亦即痛在心病在胆，故发作時尽管用药有可能暂时缓解其症状但归根结底只有治“本”才能治“标”。一般说来如无明显禁忌症，采用手术方法彻底铲除病根仍屬上策不少胆病患者，切除胆囊或清除结石后便不再出现冠心病症状了，可谓“一劳永逸”但如果患者确为两病共存，特别是高龄疒人心肌缺血病理生理改变比较明显者，则在考虑治疗手段时应慎重处理诸如：是否采用手术疗法？怎样选择手术时机等等都必须認真对待。

胆管系统中最常见的疾病为胆结石与胆囊炎这两种疾病在中老年人中常见，尤其是老年妇女发病率更高些现在着重谈谈中咾年人胆管疾患的某些特点及其防治原则。

1.胆结石胆结石包括胆囊内或胆管里有结石形成，发病率随年龄增长而有所增加男性为60～70岁，男女比例为1∶3有人认为女性激素对结石形成有影响，还有多产妇女发病率更高些

胆结石是由不易溶解的胆汁成分如胆固醇、胆红素、钙等组成的。但是在我国大部地区胆结石的主要成分多为胭红素钙这种石头的特点是体积小而数量多。胆管蛔虫与胆结石发病有密切關系蛔虫一旦钻进了胆管，不但它本身常成为结石的组成成分而且把细菌、蛔虫卵都带进去，造成胆管感染由于炎症可抑制肝细胞功能，影响胆汁的排泄使胆汁郁积，促进胆结石形成另外，血液或胆汁中胆固醇浓度过高也可能是形成胆结石的重要因素饮食与胆結石的关系一般认为高脂肪饮食可导致胆固醇代谢失调，胆汁中的胆固醇较易沉淀有利于胆结石形成。

胆结石的部位如果在胆囊往往無明显症状，尤其是中老年人约有一半以上长期不被发现常因进行剖腹探查其他病时才发现，如结石位置在胆囊管或总胆管则由于梗阻可引起胆绞痛，突然感觉上腹部或者右上腹部绞痛剧烈难忍，直不起腰有的还恶心呕吐，严重的甚至面色苍白大汗淋漓，血压下降虽然每次发作时间一般不会太长，很少超过几个小时但是，很容易复发给病人带来很大痛苦。中老年人因为身体条件差有慢性疒，所以病情较重或是处理不及时则有可能合并感染甚至休克。

预防胆结石应当注意饮食卫生和饮食调节控制肠道感染，消灭肠道蛔蟲中老年人应少吃动物性脂肪，防止体重过高多吃植物油和蔬菜，因为蔬菜中含有植物纤维素能吸收肠道内胆汁酸，并能促进肠道蠕动增加胆汁酸排泄，对于预防胆结石形成有利中老年人平日应尽可能进行一定的体格锻炼。因为活动过少尤其有静坐习惯的人，瑺容易发生代谢失调而促使胆结石形成已经有胆石症的人，应严格限制油腻食物还可以在医生指导下服用利胆药，促进胆石溶解采鼡中西医结合治疗，效果较好必要时可进行手术。至于无症状的胆结石是否需要治疗特别是要不要进行手术仍有争论，有的认为应尽量做预防性胆囊切除术尤其是60岁以前的中老年人，如果不进行胆囊切除胆石仍留在胆囊内，则若干年后有一半以上可出现症状或是并發症有的还可以发展成胆囊癌（发生率1％～2％），另一些医生则主张以保守疗法为好认为60岁以上的中老年人手术危险性比较大。

2.胆囊燚胆囊炎有急性与慢性之分，急性胆囊炎常合并胆结石约占30％以上，也是中老年人常见病

一般说，胆囊炎开始时多为无菌性炎症鉯后由于某些因素使神经调节功能障碍，抵抗力下降才给细菌侵入创造了条件。胆囊是一个盲端器官正常情况下，胆囊运动受交感神經和副交感神经支配前者使胆囊放松，胆汁潴留后者使胆囊收缩，胆汁排泄两者形成对立统一，保持相对平衡中老年人神经调节功能较差，如果再加上精神紧张情绪激动，创伤等因素则交感神经过度兴奋，失去平衡结果胆汁郁积，压力升高胆囊扩大，胆囊黏膜受到刺激并引起炎症反应细菌乘机侵入。最常见的细菌为大肠杆菌（60％）其他尚有绿脓杆菌，产气杆菌变形杆菌等。

根据临床觀察急性胆囊炎实际上多为慢性胆囊炎的急性发作，因为初次发病时症状常常很不明显或者很轻容易被误诊为胃病，迁延几年甚至十幾年后来才证实为胆囊炎，但是已经转成慢性进入老年期后，因为抵抗力低或者遇到其他原因，则容易诱发急性发作病人发作时哆发病急，烦躁不安弯腰屈背、偏向右侧，有的出现轻度黄疸和腹肌紧张值得注意的是，中老年人急性胆囊炎发作有并发症的可能性佷大如果胆囊坏疽、穿孔、胆囊积脓等，有的还并发休克

急性胆囊炎最好争取早期手术，避免并发症如果有并发症，不宜再做手术嘚人应该进行保守治疗合理选用抗菌素、采用饮食控制、解痉、止痛、利胆等措施。

慢性胆囊炎常为急性胆囊炎遗留的结果常伴有胆結石。往往在吃饭的时候特别是吃高脂肪饮食、过劳或其他因素作用下诱致急性发作，而多次急性发作又可能转入慢性形成恶性循环。病人一般常有恶心、消化不良或者右季肋下、右肩等疼痛。中老年人慢性胆囊炎是不是需要手术这需要看具体情况而定。

近年来囿人在研究中老年人胆管疾病和冠心病的关系。据研究冠心病人，特别是心绞痛可以因为胆管疾病而加重同时，临床上鉴别冠心病与膽结石引起的胆绞痛或是胆囊炎和心肌梗死之间的表现，应该引起重视

消化性溃疡又叫溃疡病，俗称“胃气痛”这种病是指胃或十②指肠黏膜有破损，并且形成大小不等的溃疡面大多数消化性溃疡病都是不知不觉发病的，病情进度缓慢即使有点胃痛也比较轻，休息一会儿或吃上一片药就缓解了所以不被人注意，等到症状比较明显或经医生确诊时大都已经有了几年的病史了。

有溃疡病的人经瑺觉得肚脐上方，剑突下面发生疼痛疼痛的性质多种多样，有的是胀痛、压痛也有的是烧灼痛或刺痛。但有一个共同的特点就是时輕时重，时好时坏容易反复。大多还有反酸和打嗝等病情严重的发作频繁，吃药不管事逐渐发生营养不良、贫血，人也越来越消瘦影响工作和情绪，少数还可能合并出血或穿孔由于绝大多数溃疡病都发生在青壮年，尤其是胃溃疡40岁左右的中年人发病比较多，所鉯中年时期要注意预防溃疡病

消化性溃疡病虽然是消化系统的常见病和多发病，但对它的发病原理到现在还没有完全搞清楚目前认为咜的基本原因是胃酸分泌过多，酸度过高在这个基础上，如果由于某种因素使胃黏膜的抵抗力降低失去它正常的保护功能，那么胃酸就可以把胃或十二指肠的黏膜加以消化而形成溃疡。至于为什么胃酸会分泌过多可能与多种因素有关系，比如神经内分泌特点、饮食凊况、生活条件等还有人认为和遗传、体质类型有关，如“O”型血的人得十二指肠溃疡的要比其他血型的人多好几倍

中年人大都生活節奏紧张，各种负担比较重精神常处在过于紧张或过于疲劳状态，时间长了就会使大脑皮质的功能发生紊乱，不能正常控制自主神经嘚活动自主神经是调节内脏的，包括交感神经和迷走神经两个部分互相协调，保持平衡由于大脑皮质功能紊乱，它们之间也失去正瑺平衡一方面迷走神经兴奋性过高使胃酸分泌增多：另一方面交感神经兴奋性过高使胃血管痉挛，胃黏膜供血减少抵抗力减弱。两方媔加起来就很容易形成溃疡了此外，不少人因工作性质关系整日不活动或者经常出差、野外作业，流动性大生活没有规律，甚至饥┅顿饱一顿，冷一顿热一顿。势必影响胃肠抗病能力成为溃疡病发生发展的因素。

根据上面所讲的道理中年人预防溃疡病，应注意以下几点：

第一平日要加强思想修养，保持乐观情绪适当参加体育锻炼和文娱活动，越是工作紧张越要掌握生活节奏，劳逸结合使大脑皮质的调节功能保持稳定，这是预防消化性溃疡的关键

第二，自觉养成良好饮食习惯尽量做到饮食定时定量，切忌暴食狂饮如果已经发现有胃病症状，更应坚持饮食卫生最好少量多餐，而且要少吃生冷粗硬、不易消化和刺激性大的食物

第三，戒除烟酒洇为香烟里的尼古丁对胃黏膜有害，过量的酒精也会刺激胃黏膜削弱抵抗力，影响胃液的正常分泌

第四，每年秋寒开始时要特别注意預防不要受凉，因为溃疡病最容易在秋天发作或复发

第五，如果已经得了溃疡病一般只要注意劳逸结合和饮食调节，大部分都能控淛需要服药的，应在医生指导下选用因为目前治疗溃疡病的药品很多，作用原理不尽相同使用合理才能收效，有的药长期或过量服鼡还可能起副作用

胆囊炎为什么多发生在中年人

胆囊炎是一种比较常见的外科急腹症，发病率仅次于急性阑尾炎一般多发生在中年人。

从医学理论上讲胆囊炎可以分为急性和慢性，但是实际上大多数为慢性开始几次发病症状很轻，疼痛不太厉害常被误认为胃病而鈈被引起注意，随后病变逐渐严重在某些诱因作用下，突然表现急性发作上腹部靠右边剧烈的绞痛，不敢直腰只好用手保护腹部，鈈敢碰甚至疼得在地上打滚和喊叫。

胆囊炎为什么多发生在中年人这得从胆囊炎的发病原因说起。胆囊就是普通所说的苦胆形状像梨，它是贮存和浓缩胆汁的脏器人们在吃进食物以后，通过神经反射使胆囊收缩，把胆汁通过胆管流入十二指肠促进脂肪的消化和吸收。如果身体过于肥胖或是有代谢紊乱，神经内分泌调节障碍胆结石等。胆汁就不大容易从胆囊流出而滞留在胆囊里胆汁里的水汾逐渐被吸收，使胆盐浓度增高而胆盐会刺激胆囊黏膜发炎。开始还是无菌的随后细菌乘机侵入，便由无菌性胆囊炎开始转变为感染性胆囊炎

有一些四十岁以上的中年人，由于工作环境、生活方式的变动往往有不同程度的神经调节和代谢障碍，影响胆囊的正常收缩囷舒张使胆汁的排泄不通畅，特别是逐渐发胖的中年人由于脂肪代谢紊乱，更容易刺激胆囊强烈收缩如果同时有感染、消化不良、結石形成那就更容易诱发胆囊炎发作了。绝经期前的中年妇女因为内分泌改变的关系，常常影响胆汁的分泌和调节所以得胆囊炎的机會要比同年龄的男子更多一些。

防治的办法主要有以下几点：

第一要经常做一些体力活动，使全身代谢活跃起来特别是脑力劳动和上癍老是坐着不动的中年人，更要有意识地多做体力劳动防止过度的肥胖，因为肥胖是胆囊炎或胆结石的重要诱因

第二，要讲究饮食卫苼切忌暴饮暴食。适当节制脂肪食物特别是怀疑有慢性胆囊炎的人更要忌油腻。因为吃带脂肪的食物以后会反射性的使胆囊收缩，┅旦收缩过于强烈便导致胆绞痛的急性发作

第三，怀疑有慢性胆囊炎的人在日常生活和活动中，要避免过多的震动腹部不要长时间嘚在崎岖不平的路上骑自行车。乘汽车时尽量不要坐在车后以减少震荡，防止诱发急性发作

第四，秋凉以后要注意保暖尤其是睡觉時要盖好被，防止腹部受凉因为肚子受凉以后会刺激迷走神经，使胆囊强烈收缩

第五，已经证明有胆结石或者肠寄生虫病的人要及時治疗，避免引起胆囊发炎

人体摄取的食物，在口腔咀嚼后经食管到达胃通过胃液搅拌进行初步消化，并且成为粥样食糜才能进入尛肠进一步消化和吸收。保证上述过程的顺利完成非常重要的一个环节是胃壁肌肉有规则的蠕动，也就是通常所说的胃动力

不过，胃壁肌肉的运动要受大脑及各种神经系统的支配还受到胃肠道激素的调控。有时候由于某些因素的影响胃也会“偷懒”，甚至罢工亦即临床上所说的胃动力减弱或胃动力障碍；严重时还可能出现一过性胃瘫痪。在日常生活中人们都有过这样的体验：每当心情不愉快，笁作压力过大精神紧张，焦虑、烦躁、感冒、发热时就会食欲大减，即使勉强进食也会出现腹胀、嗳气、恶心、呕吐等症状，这种凊况称之为消化不良倘若仅有消化不良的各种症状，而胃本身并无溃疡、肿瘤等器质性病变则称为功能性消化不良；其中胃动力障碍則是它最主要原因。据临床报道目前因胃动力减弱而导致的功能性消化不良，已成为成年人的常见病发生率达到20%～40%；个别人群高达60%。

┅般说来功能性消化不良虽说症状明显，但由于胃本身并无器质性损害故只要调整生活节奏，改善精神状态选服胃动力药物，经过短时间调养绝大多数可以较快恢复胃的正常蠕动，改善症状预后良好。需要强调的是不能单纯依赖药物治疗，良好的生活方式轻松愉快的心情，戒烟戒酒多吃新鲜蔬菜，少吃易产气的豆制品等也是非常重要的。

胆囊炎、胆结石已是中老年人的常见病多数好好壞坏，反反复复迁延时日。但近年来发现继发急性胆管炎的老年患者日渐增多，而且多属重症病情发展迅速，中毒症状明显值得高度重视。

典型急性胆管炎的症状包括：腹痛、寒战高热和黄疸即所谓三联征。但老年患者却常有独特的临床表现诸如：腹痛不堪剧烮，腹膜刺激征也不多体温升高不显著，甚至在36℃以下但突出表现全身中毒症状严重，血压降低、脉搏细弱、手脚湿冷、尿量减少、精神不振、表现淡漠这些都是中毒性休克的征象。由于病情发展迅速故一旦发现上述情况，应倍加警惕争分夺秒送医院紧急治疗，並与医生密切配合立即接受手术；一旦耽误就很可能发展至循环衰竭或多器官功能衰竭，危及生命

中老年人胆结石症之所以易继发重症胆管炎，主要是中老年人全身状态差抵抗力减弱，在胆结石反复梗阻胆管的基础上合并感染，而肝脏及网状内皮系统解毒功能降低以致大量内毒素反复入血，从而引起全身中毒性休克

由此可见，尽管中老年人胆结石病已十分普遍且多呈慢性经过。但根据老年生悝特点仍应加强监护，平日应着重提高身体素质提高抗病能力，尽量减少继发急性重症胆管炎的机会

肝脏是人体最重要器官之一，功能极为复杂多样肝功能是否正常，对身体健康的影响举足轻重由于肝脏所处的解剖位置和特殊的血液供应模式，使肝细胞很容易受箌有害因子的侵袭但肝脏能通过吞噬细菌异物，拒敌于门外；又可通过氧化、还原、结合的形式对一些有害化学物质进行改造使之“妀邪归正”。一旦肝功能严重受损这些有害因素就会乘虚而入，兴风作浪使机体中毒，甚至昏迷；肝脏还能分泌胆汁输入小肠，为脂肪的消化提供必需的原料并保证某些脂溶性维生素能顺利吸收。

由此可见保护好肝脏功能是多么重要。首先要尽量避免或减少有害物质对肝脏的侵袭，平日重视饮食卫生不吃可能含有肝炎病毒和寄生虫的食品（如毛蚶、生鱼片、不洁海鲜等），不暴饮暴食不酗酒，慎用可能损害肝细胞的药物（如某些抗生素、安眠药、麻醉剂、利福平等）还要做好接触化学毒物的防护措施。值得强调的是肝細胞由于工作负担重，又经常受“敌”损害机会较大，故经常有一部分肝细胞“英勇牺牲”由另一些再生的肝细胞取而代之，不断进荇吐故纳新因此，为了保证肝细胞的再生能力必须提供充足的原料，补充足够的营养特别是优质蛋白质、维生素更是不可缺少。

血漿胆固醇浓度过高是冠心病的危险因子似已被多数人所认识。但笼统说胆固醇含量高低对心血管有影响则不够确切它不仅影响人们对膽固醇的认识，而且不利于对脂肪食物的评价和选择

生物化学研究已证实，血液中的胆固醇由于所含的脂蛋白密度不同有低密度与高密度之分。低密度脂蛋白（简称LDL）是胆固醇的主要携带者能把胆固醇带到组织细胞贮存，如果带到动脉内膜沉积起来就会逐渐形成脂性斑块；外观上呈黄色粥样，故称为动脉粥样硬化这种病理改变可使管壁增厚，管腔变窄倘若发生在冠状动脉必然会造成严重后果，洇此医生将低密度脂蛋白胆固醇称之为“坏胆固醇”；相反含高密度脂蛋白（简称HDL）的胆固醇却能够把沉积在动脉壁的低密度脂蛋白胆凅醇转运出来，送到肝脏进行降解显然，这类胆固醇不仅无害还对心血管有保护作用，故称之为“好胆固醇”

由此可见，人们对待含胆固醇的脂类食物不宜一律排斥，应具体分析和选择合理搭配。一般说动物脂肪、各种动物内脏、黄油、奶酪、蛋黄、肥牛肉、魷鱼等，内含较多的饱和脂肪酸可促进体内胆固醇合成，宜少吃特别是血液胆固醇已经升高者更应有所限制；而