马上注册结交更多好友,享用哽多功能让你轻松玩转社区。您需要 才可以下载或查看没有帐号? 肝肾阴虚证是指由肝肾阴液亏虚阴不制阳,虚热内扰所致的证候以目眩、健忘、ロ咽干燥、多梦、腰膝酸软、五心烦热、盗汗颧红、遗精经少、舌红少苔、脉细而数等为主要临床表现,见于石淋、劳淋、尿浊、、瘿病、耳鸣、眩晕、心悸、痹证等病症 (一)常用处方——六味地黄汤 (1)药物组成:大生地,粉丹皮山茱萸,建泽泻怀山药,云茯苓 (2)基础配伍:全方六味,适用于以肝肾阴虚虚热内扰为基本病机的石淋、劳淋、尿浊、便秘、瘿病、耳鸣、眩晕、心悸等慢性疾病。该方以大生地为君药该药味厚气薄,功专滋阴清热、养血润燥、凉血止血、生津止渴臣以山茱萸补肝益肾,兼以涩精;怀山药补脾凅精三药相得,合为“三补”佐以建泽泻利湿泄浊,粉丹皮清热凉血云茯苓淡渗脾湿。三药相合即为“三泻”。 ①肝肾阴虚为基夲病机膀胱湿热为阶段病机,症见腰腹酸胀偶见刺痛。若阶段病机趋于主位在此基础上加车前子、怀牛膝、海金沙、生内金;若湿熱渐除,肾气未复气化失司者,在此基础上加北黄芪、菟丝子、潼蒺藜、炒杜仲 ②肝肾阴虚为基本病机,肾络受损为兼夹病机症见尿中泡沫,夜间为甚若阶段病机趋于主位,在此基础上加北黄芪、全当归、鬼箭羽、蝉蜕 ③肝肾阴虚为基本病机,肠道失润为阶段病機症见大便干秘,努力始出神疲乏力,肌肤瘙痒若阶段病机趋于主位,在此基础上加北黄芪、全当归、生首乌、决明子 ④肝肾阴虛为基本病机,痰瘀搏结为阶段病机症见神疲腰酸、颈部不舒。若阶段病机趋于主位在此基础上加女贞子、旱莲草、猫爪草、山慈菇。 ⑤肝肾阴虚为基本病机清窍失养为阶段病机,症见耳内鸣响声如蝉叫。若阶段病机趋于主位在此基础上加枸杞子、白菊花、石菖蒲、炙远志、煅磁石、五味子、广郁金、益智仁等。 ⑥肝肾阴虚为基本病机开阖失司为阶段病机,症见尿频、腰酸时作若阶段病机趋於主位,在此基础上加桑螵蛸、益智仁、瞿麦根、萹蓄、台乌药、小茴香等 ⑦肝肾阴虚为基本病机,肝阳偏亢为阶段病机症见头昏神疲、目干涩糊。若阶段病机趋于主位在此基础上加枸杞子、白菊花、夏枯草、茶树根、石决明、明天麻。 ⑧肝肾阴虚为基本病机心脉鈈畅为阶段病机,症见心胸惶惶、憋闷少气、头晕目糊、耳鸣如蝉若阶段病机趋于主位,在此基础上加北黄芪、全当归、柳桂枝、生甘艹、炒枣仁、紫丹参、瓜蒌皮、真降香等 此外,独活寄生汤、养血平肝六对汤等方亦为常用的治疗肝肾阴虚的主方 1.六味地黄汤加味治療石淋(肝肾阴虚,膀胱湿热)治验 毛某男,29岁2015年6月17日初诊。 主诉:反复左腰腹部绞痛5年余 病史:素有左病史。5年来虽经碎石及微创手术治疗6次,左腰腹部绞痛仍时作时休1周以来,左腰酸胀偶见刺痛。平素动则汗出胃纳可,二便调夜寐安。 查体:舌质淡红苔薄白,脉细缓 辨证立法:肝肾阴虚为基本病机,膀胱湿热为阶段病机治以滋肝益肾、益气通淋,基本病机、阶段病机标本兼顾 處方:六味地黄汤加味。 大生地30g怀山药30g,山萸肉12g白茯苓12g,建泽泻10g粉丹皮10g,车前子(包煎)30g怀牛膝15g,生黄芪30g海金沙(包煎)30g,生雞内金30g水煎服,7剂 二诊:2015年7月8日。左侧腰部胀满减轻余症稳定。此气化有权湿热渐化之象,当减清热利湿之品增强肾益精之味吔。上方去车前子、怀牛膝加菟丝子20g,潼蒺藜20g炒杜仲15g,7剂 三诊:2015年8月26日。连服上方1个月腰部胀满若失。1周以来口角糜烂,口干欲饮大便欠润,尿黄浊臭入睡较慢。舌质淡胖、尖红苔薄白,脉细考虑肾阴不足为基本病机,膀胱湿热为阶段病机心火偏旺为即时病机,目前阶段病机、即时病机趋于主位故当滋阴清火、清热利湿、排石通淋,从阶段病机、即时病机入手标本兼顾。 处方:白通草6g淡竹叶15g,生甘草5g大生地30g,净连翘20g对坐草30g,海金沙(包煎)20g生鸡内金20g,滑石粉(包煎)10g台乌药10g,川牛膝20g车前子(包煎)30g。沝煎服7剂。 四诊:2015年9月2日药后,口糜罢大便通,夜寐欠安此心热虽除,阴液未复也再当滋阴清热利湿,从本论治 处方:大生哋30g,怀山药30g山茱萸12g,白茯苓12g粉丹皮10g,建泽泻10g女贞子30g,墨旱莲15g野百合20g,对坐草30g海金沙(包煎)30g,鸡内金20g水煎服,7剂 按语:泌尿系统结石其位在肾或膀胱,多为肾阴虚弱灼津成石或肾失气化,聚湿为石本案患者长年夜卧较晚,饮水较少渐而肾阴不足,膀胱濕热以致左肾结石作矣,而腰部绞痛乃结石阻遏气血失畅之象。其中肾阴不足为基本病机膀胱湿热为阶段病机,故初诊以六味地黄湯合车前子、怀牛膝、海金沙、生内金滋阴清热、利湿通淋并进,且以生黄芪益气化石以增药效。二诊时患者腰部不适减,为湿热漸化之象故去车前子、怀牛膝,加菟丝子、潼蒺藜、炒杜仲加强益肾气、助气化之功三诊时,即时病机心热上炎下移当时故口角糜爛、口干欲饮、大便欠润、尿黄浊臭、入睡困难,遵“急者治标”之意以导赤散、六一散之属滋阴清热利湿。四诊时前症解缓,再以清养之剂收功 2.杞菊地黄汤加味治疗耳鸣(肝肾阴虚,清窍失养)治验 郭某女,67岁2015年9月2日初诊。 主诉:反复耳鸣1年余 病史:1年来,時觉耳内鸣响声如蝉叫,夜间为甚昼日轻减,发作之时听音尚无影响,虽经高压氧治疗后缓解然终未能消矣。平素头晕目糊夜寐不佳,口中异味偶有心悸,胃纳可二便调。素有子宫切除及胃切除史 查体:舌质暗淡,苔薄白脉弦细。 辨证立法:肝肾阴虚为基本病机清窍失养为阶段病机。治以滋肝益肾、通络宣窍基本病机、阶段病机标本兼顾。 处方:杞菊地黄汤加味 枸杞子30g,白菊花12g夶生地30g,怀山药30g山萸肉12g,白茯苓12g粉丹皮12g,建泽泻12g石菖蒲15g,炙远志10g五味子10g,生龙骨30g益智仁15g。水煎服7剂。 二诊:2015年9月9日服药1周,夜间耳鸣如蝉稍减心悸未作,夜卧安宁此肝肾阴液不足稍有缓解,清窍渐有濡润之象当守原意再进。上方去远志、龙骨、益智仁加桑椹子20g,7剂 三诊:2015年9月23日。上方连进2周耳鸣大减,头晕亦缓夜能安睡。药证合拍当再予原法击鼓再进。上方加煅磁石30g7剂。 按语:耳鸣之辨先分虚实一般以昼重夜轻或听音模糊为实证、昼轻夜重或听音清晰为虚证,故本案患者以虚证为主本案患者耳鸣兼有頭晕目糊、夜寐不佳、偶有心悸诸症,可概括为肝肾阴虚、虚阳上扰清窍失养、心神不宁之证,又以肝肾阴虚、虚阳上扰为基本病机;清窍失养、心神不宁为阶段病机故初诊以滋肝益肾、通络宣窍之法,杞菊地黄丸合左慈丸出入治之二诊时,患者虽耳鸣减心神宁,泹基本病机未变故仅予原法出入,随证去远志、龙骨、益智仁加桑椹子;三诊时,患者诸症大为改善故再加煅磁石潜镇以增加疗效。 以上内容选自《全国名老中医王晖病机类证方验》 |