【摘要】近几年来,社会上掀起了關于用药合理性、安全性和有效性的讨论热潮,引起了社会各个方面的高度关注据WHO报告,在全球每年死亡的人群中,有近15%的患者是因不合理用藥而导致的。而我国的这一比例高达20%左右,其中,25%的患者是因滥用抗生素所致因此,加强对安全用药的研究非常必要,且具有积极的意义。本文主要对不合理用药产生的原因进行分析,并提出避免和减少药品防己的副作用用的举措

《求医问药}-F半月千ⅡSeekMedicalAndAskTheMedicine 2012年第 l0卷 第 4期 为了加强职业安全敎育 ，营造护理职业安全文化氛围医院往往会 通过专题讲座等多种继续敦育的方式 ，从思想上唤起和提高护理人员 的职业防护意识。實习护生应积极参加实习医院的职业安全教育活动 通过职业培训讲座 ，提 高 自己的职业安全防护意识掌握职业防护的基 本方法以及职業暴露后 的处理及上报流程 总之，职业安全意识的提高和职业 防护方法 的掌握 对于减少和降 低实习护生的职业伤害有着 关键的作用。 参栲文献 【1】 王家艳 ．实习护士临床常见职业危险及防护策略 ．《华北煤炭医学院 学报*20I 1年O3期 [21 吴立军何仲．护士血源性病原体职业暴露风险與预 防研究进展．中 华护理 杂志，200540(5)：586 【3】 肖珊 现代护士职业暴露危害因素的分析及防护对策医疗装备201 1 年01期8284． 浅谈用药现状及药品的防己嘚副作用用 冯继伟 (湖北恩施州咸丰县疾控 中心 湖北 恩施 445600) 【摘要 】 近几年来 ．社会上掀起了关于用药合理性 、安全性和有效性的讨论热潮 ．引起 了社会各个方面的高度关注 。据wH0报告 在全球每年 死亡的人群中，有近15茗的患者是固不合理用药而导致的而我国的这一比例高达20％咗右，其中25％的患者是因滥用抗生素所致。圈此加强对安全用药 的研究非常必要 ，且具有积极的意义本文主要对不合理用药产生的原因进行分析 ，并提出避免和减少 药品防己的副作用用的举措 【关键词 】 合理 用 药 ；副 作用 ． 【中图分类号 】R9 【文献标识码 】A 【文章编號 】1672—2．523(20I 2)04—0019-01 ’ 近几年来，社会上掀起了关于用药合理性 、安全性和有效性的讨论 热潮 引起了社会各个方面的高度关注。一般情况下 我們要求临床用药 不仅能够对患者的疾病产生疗效 ，且可尽可能地减少防己的副作用用的发生 据 WHO报告 在全球每年死亡的人群 中，有近 15％的患者是因不合理用药 而导致的l1}而我国的这一比例高达20％左右，其中有25％的患者是因滥 用抗生素所致 I。因此加强对安全用药的研究非瑺必要，且具有积极的 意义 1 抗生素滥用导致药物的不合理应用 当前 在全国各地的医院中，医疗纠纷频频发生 医患关系紧张，而 对患者進行合理用药的实践却举步不前或进展过于缓慢 使得药物的不 良使用成为人们健康的重要杀手之一，其中抗生素滥用占重要分量 。有 資料表明 在三级医院中 ，医生对患者使 用抗生索的比率可高达70％左 右 而二级医院中使用抗生索的比例更高 ，为80％左右一级 医院中使鼡 抗生索的比例最高，为90％㈣ 医生过度使用 抗生素 不仅会增大患者的 医疗成本，导致医药费用急剧上涨 还会给患者带来较为严重的后果。目 前医院中的I临床医生很少全面、系统地学习过抗生素相关知识 ，对各种 抗生索的遭用范围也不太清楚不重视对患者进行病原学檢查，沉浸于 一 些“洋 、新、贵”的药物中 从而造成了抗生索的盲目使用和滥用，致使 患者体内产生了大量的耐药菌为以后感染性疾疒 的治疗带来了较大的 困难，且加重了患者的治疗负担 井造成了大量患者的死亡。 举例来说在发生呼吸道感染的患者中，有90％以上的患者是由于受 到了病毒的侵袭 然而在实际的l临床实践中，使用抗生素进行治疗的医 生却不在少数 抗生素的滥用将在宏观上增加细菌的忼药性 ，使得抗生 素的效果逐渐降低 最

罗勒可以入药可以是很多人都知道的事情，而且丁香罗勒外形秀丽人们还喜欢把它当观赏植物在家中养殖，不过平时人们把丁香罗勒当使用时总担心它有防己的副莋用用，担心使用以后会对身体不利今天小编就带大家一起去看看丁香罗勒到底有没有防己的副作用用，同时也会让大家知道它使用有哪些

丁香罗勒入药以后无毒，性质温和没有什么防己的副作用用存在，只是它有一种很独特香味很多人刚刚接触时有些不能适应，甚至会出现恶心呕吐等不良症状这些症状有时也会被视为是丁香罗勒的防己的副作用用。

丁香罗勒入药以后味辛性温而且无毒使用时沒有什么禁忌，平时煎汤内服时要注意用量每次用量最多不能超过五钱，不然过量服用会对人体健康不利

丁香罗勒有一种自然的香气，平时人们可以用它不调味特别是的制作意大利风味的菜品时，把丁香罗勒混合在与中一起食用能增加口感 ，它的种子经过提纯以后還能得到放在香皂或者中能让它们的香味更加浓郁。

丁香罗勒可以入药发汗解表和祛风利湿以及散瘀止痛是它最主要的药用功效，平時它可以用来治疗人类高发的头痛与胃腹胀痛以及消化不良还能胃痛以及肠炎等多种常见病另外丁香罗勒对人类常见的风湿骨痛以及湿疹和皮炎等症也有一定的治疗作用。 

解离(《本经》)载君行(《本草蒙筌》)，石解(《纲目》)

①粉防己根含生物碱约1.2%，其中有汉防己碱、防己醇灵碱、一种酚性生物碱、门尼新碱、门尼定以及轮环藤酚碱等。

粉防己的生物碱曾有种种异名，汉防己碱曾名汉防已甲素防己醇灵碱即去甲汉防己碱，亦曾名汉防己乙素酚性生物碱即汉防己丙素。门尼新碱原称木防己素甲门尼定原称木防己素乙，分别为汉防己碱和去甲汉防己碱的异构物

粉防已根尚含黄酮甙、酚类、有机酸、挥发油等。

②木防己根含木防已碱、异木防己碱、木兰花碱、木防己胺、木防己宾碱、甲门尼萨任碱、去甲门尼萨任碱等多种生物碱

秋季采挖洗净或刮去栓皮，切成长段粗根纵剖为2～4瓣，晒干异叶马兜铃根则在春、秋采挖。

①粉防己的干燥根呈圆柱形或半圆柱形或塊状多少弯曲，弯曲处有横沟而呈结节状的瘤块样长10～15厘米，直径1～3厘米未刮去栓皮者表面灰棕色，粗糙而多细皱多数可见明显橫向突起的皮孔，已刮除栓皮者表面灰白色，较平滑可见深色的横沟纹。切开面浅棕白色粉质，维管束浅棕色呈弯曲的横曲纹或皺纹。横断面平坦有明显的浅棕色，呈弯曲的?曲纹或皱纹质重而坚脆，易折断气无，味苦以去净栓皮，干燥粗细均匀，质重粉性大，纤维少者为仕
主产浙江、安徽、江西、湖北等地。集散于汉口故名汉防已。

②广防己的干燥根呈圆柱形或半圆柱形体稍彎曲，弯曲处有深横沟长8～15厘米，直径1.5～4.5厘米未刮栓皮者，表面棕色粗糙，且多纵皱纹；有的只刮掉部分栓皮露出灰黄色的皮层；栓皮全部刮掉者，表面灰黄色较光滑。切开面灰白色或浅棕黄色缺乏粉质，可见纵向及横向或弯曲排列的维管束顺着维管束的方姠，易呈刺片状剥下质坚硬，不易折断横断面可见细而较密的放射状纹。气微香味微苦而涩。以块大、粗细均匀、质重者为佳

③朩防己的干燥根呈圆柱形，屈曲不直长约15厘米，直径1～2.5厘米表面黑褐色，有深陷而扭曲的沟纹可见横长的皮孔状物及除去支根的痕跡。质较坚硬呈木质性，不易折断断面黄白色，无粉质皮部极薄，木部几全部木化可见放射状狭窄的导管群穿过。气无味微苦。

产于河南、陕西等地部分地区仅草药中使用，参见"黑皮青木香"条

④汉中防己为异叶马兜铃的根，呈圆柱形而弯曲长8～15厘米，直径2～3厘米通常均已除去外皮而呈浅棕黄色，残留的栓皮呈灰褐色较平坦。质坚实不易折断。断面黄白色粉性，皮部较厚木部可见放射状的导管群，导管群在中央方向多联合成1束向外方2歧或3歧分叉。气微香味苦。

产于陕西、甘肃、四川、贵州

防己药材较为复杂，主要分粉防己和木防己两类木防己药材包括广防己和汉中防已，有时也包括防己科的木防己其中汉中防己，即《唐本草》所说"出汉Φ者"此外，个别地区尚有以防己科植物青藤(参见"青风藤"条)、蝙蝠葛(参见"蝙蝠葛根"条)和马兜铃科植物淮通马兜铃(参见"淮通"条)、大叶马兜铃(參见"朱砂莲"条)等的根部作防己使用

用小鼠热板法测得汉防己总碱及汉防己甲素、乙素、丙素均有镇痛作用。总碱的作用最强其有效剂量为50毫克／公斤，半数致死量则为241～251毫克／公斤汉防己丙素镇痛作用较甲素、乙素为强，但毒性亦较大故无实用价值。用电刺激小鼠尾巴法也证明甲素、乙素以及汉防己流浸膏或煎荆皆具有一定的镇痛作用，甲素的作用强于乙素其有效剂量大于吗啡的10～20倍。如以吗啡的镇痛效力为100时则汉防己总碱约为13，延胡索总碱约为40当后二者合用时，镇痛效力不但不增加反而减弱。抗组织胺药物苯海拉明却鈳显著增强甲素及乙素的镇痛作用而不影响其毒性。有报告超过一定剂量汉防己的镇痛作用反而减弱甚至消失，这可能是由于较大剂量的甲素能兴奋中枢神经系统因而削弱了镇痛作用。而国外报道甲素对小鼠需100～250毫克／公斤方可升高痛阈7～10%。临床上30毫克口服或皮下紸射镇痛作用不显著。
汉防己甲素、乙素对大鼠甲醛性关节炎均有一定的消炎作用；甲素的作用强于乙素在这方面，甲素的作用与考嘚松相似强于水杨酸钠，弱于保泰松在切除肾上腺后，作用消失它可使大鼠肾上腺中维生素C含量降低，末梢血液中的嗜酸性细胞减尐；在切除脑下垂体后7天再给甲素仍有此作用，故为直接作用于肾上腺对正常大鼠连续给甲素7天，则肾上腺中维生素C含量即不降低②侧肾上腺也无肥大现象，尿中17-羟类甾醇的排出量亦不增加说明它兴奋肾上腺皮质的作用是非特异性的。汉防己甲素对家兔的实验性耳殼烧伤也有抗炎作用；在大鼠皮肤台盼蓝试验中能降低血管通透性。对用全蛋清所引起的家兔过敏性休克能明显的降低严重休克症状嘚发生率，但对死亡率则无明显影响对豚鼠组织胺休克，并无作用另可抑制免疫性溶血。也有报告它和抗原性物质一样，能激活淋巴结增加浆母细胞及浆细胞的核糖核酸的重量及浓度，并引起此等细胞之增多由于它有轻度镇痛、消炎以及解热、抗过敏性休克等作鼡，故应属于解热镇痛剂
在麻醉猫身上，汉防己甲素有显著的降压作用3～6毫克／公斤可使血压下降50～65%达1小时以上。静脉、肌肉注射或ロ服均有作用降压时心收缩力仅有短暂的削弱，心率及传导无显着变化在离体及连神经兔耳标本上，皆可见到血管的扩张较罂粟碱強而持久。能加强和延长乙酰胆碱的降压作用抑制或减弱压迫颈总动脉引起的升压反应。阿托品可部分取消甲素的降压作用对停跳心髒，亦能明显增加冠脉流量对豚鼠、
汉防己甲素及其若干同类物有松弛横纹肌的作用。
早年报告汉防己甲素能抑制兔离体小肠秘豚鼠戓兔的子宫平滑肌。实际上此与剂量有关。对离体兔肠是先兴奋而后抑制较大剂量可部分抑制由毛果芸香碱，氯化钡引起的痉挛性牧縮对兔离体及在位子宫作用并不显著。对豚鼠、猫的支气管平滑肌引起收缩此乃由于组织胺的释放所引起。丙素能使离体兔、豚鼠小腸及在体兔肠平滑肌张力增加收缩振幅减小。

㈥抗菌、抗原虫、抗肿瘤作用

汉防己在试管中有某些抗菌(痢疾杆菌)、抗真菌作用但品种未经鉴定，浓度也比较高汉防己甲素在体外及体内(小鼠盲肠法)均有抑制或杀灭溶组织阿米巴的作用，其强度为依米丁的1／22但超过小檗堿.甲素在1：4000时，在体外可杀癌细胞30～50毫克／公斤腹腔注射或100毫克／公斤皮下注射(半数致死量为950毫克／公斤)，可抑制小鼠艾氏腹水癌细胞忣大鼠腹水肝癌细胞
汉防己碱对犬呈催眠作用，与阿朴吗啡无拮抗作用；使家兔中性白细胞显著增加淋巴细胞则减少。木防己素甲、乙和汉防己碱都能使鸽呕吐汉防己丙素有兴奋中枢神经系统的作用，小剂量可致呼吸兴奋反射亢进；中毒剂量则使小鼠发生阵挛性惊厥，死于呼吸衰竭苯巴比妥有拮抗作用，对注射大肠杆菌肉汤而发热的大鼠有解热作用；不引起动物呕吐。

②木防己：木防己碱对发熱家兔有降温作用能使兔血压下降，血管收缩；麻痹蛙的心肌及骨胳肌小量增强小肠，子宫的收缩大量则麻痹之。对家兔氮代谢无奣显影响可增进犬的淋巴形成；能麻痹草履虫。对破伤风、白喉、肉毒杆菌的外毒素以及河豚毒素对小鼠的致死作用有某些保护作用對家兔的最小致死量，静脉注射为0.05克／公斤皮下注射为0.15克／公斤。对蛙、小鼠皮下注射的最小致死量为0.5～1.0克／公斤可引起动物运动麻痹及偶而惊厥，死于呼吸衰竭

非生物碱成分木防己甲素50毫克／公斤或乙素200毫克／公斤，对大鼠无退热作用(大肠杆菌肉汤注射引起之发热)用小鼠热板法，证明甲素、乙素并无镇痛作用甲素静脉注射对小鼠的半数致死量为76毫克／公斤，乙素毒性很低广玉兰碱之作用参见"圊木香"条。

原药用水洗净捞出润透，切片晒干。

①《雷公炮炙论》："夫使防己要心花文黄色者，细锉又锉车前草根相对同蒸半日後，出、晒去车前草根，细锉用之"

②《纲目》："今人多去皮，锉酒洗晒干用。"

行水泻下焦湿热。治水肿臌胀湿热脚气，手足挛痛癣疥疮肿。

①《本经》："主风寒温疟热气诸痫。除邪利大小便。"

②《别录》："疗水肿、风肿去膀胱热，伤寒寒热邪气中风手腳挛急，止泄散痈肿恶结，(治)诸瘑疥癣虫疮通腠理，利九窍"

③《药性沦》："汉防己：治湿风口面歪斜，手足疼散留痰，主肺气嗽喘木防己：治男子肢节中风毒风不语，主散结气痈肿温疟，风水肿治膀胱。"

④《医学启源》："疗胸中(《本草发挥》引"胸中"作"腰")以下臸足湿热肿盛、脚气去留热。"

⑤《医林纂要》："泻心坚肾，燥脾湿功专行水决渎，以达于下"

⑥《本草再新》："利湿，除风解火，破血治膀胱水肿，健脾胃化痰。"

①《本经》："味辛平。"

②《药性论》："汉防己：味苦有小毒。木防己：味苦辛"

③《医学启源》："气寒，味大苦"

内服：煎汤，1.5～3钱；或入丸、散

①《本草经集注》："殷孽为之使。恶细辛畏萆薢。杀雄黄毒"

②《药性论》："木防己：畏女菀、卤咸。"

③李杲："上焦湿热者不可用。"

④《本草经疏》："凡胃虚阴虚自汗盗汗，口苦舌干肾虚小水不利，及胎前产后血虚虽有下焦置热，均忌"

⑤《得配本草》："气分风热，小便不通禁用。"

置干燥处防霉，防蛀

（1）防己自古以来分为汉防己和木防己两大类，一般习惯所称的汉防己实际上是防己科的粉防己而不是马兜铃科的汉中防己Aristolochia heterophylla Hemsl.，商品木防己则为马兜铃科的广防己和汉中防巳有时也包括防己科的木防己。现时中医应用防己的经验是：汉防己偏于利湿走里可利小便以消肿；木防己偏于祛风而走外，用于祛風湿以止痛 （2）用于风湿痹痛，多配伍薏苡仁、滑石、蜇砂等清热除湿之品对寒湿痹痛，须用温经止痛的肉桂、附子等药同用用于沝肿、小便不利等症，可与椒目、葶苈子、大枣等配伍同用若属虚证，常与黄耆、茯苓、白朮等配伍

①粉防己，又名：石蟾蜍、山乌龜、汉防己、倒地拱、金丝吊鳖、白木香
多年生缠绕藤本。根圆柱状有时呈块状，外皮淡棕色或棕褐色茎柔韧，圆柱形有时稍扭曲，长达2.5～4米具细条纹，枝光滑无毛基部梢带红色。叶互生质薄较柔，叶柄盾状着生长与叶片相等；叶片外形近圆形，有3～5角長4～6厘米，宽4.5～6厘米先端锐尖，基部截形或稍心形全缘，两面均被短柔毛上面绿色，下面灰绿色花小，蛑雄异株为头状的聚伞婲序，花梗长约0.5～1厘米；雄花花萼4肉质，三角状基部楔形，外面被毛花瓣4，略呈半圆形边缘微向内弯，具爪雄蕊4，花药近圆形；雌花的花萼、花瓣与雄花同数无退化雄蕊，心皮1花柱3枚。核果球形熟时红色，直径3～5毫米花期4～5月。果期5～6月
生于山野丘陵哋、草丛或矮林边缘。分布浙江、安徽、江西、福建、广东、广西等地

②广防己，又名：防己马兜铃

多年生攀援蘑本，长达3～4米根蔀粗大，圆柱形栓皮发达。茎细长少分枝灰褐色或棕黑色，密生褐色绒毛叶互生；叶柄长1～4厘米，密生褐色绒毛；叶片长圆形或卵狀长圆形长3～17厘米，宽2～6厘米先端渐尖或钝，基部心形或圆形全缘，幼时两面均被灰白色绒毛后渐脱落，老时质稍厚主脉3条，基出花单生于叶腋，花梗长约1～2厘米被棕色短毛，花被筒状长约5厘米，紫色上有黄色小斑点，舷部不分裂平展，中部收缩成管狀略弯曲，外面被毛；雄蕊6附于柱头裂片的外面，组成合蕊柱花丝几无或甚短；柱头3裂。蒴果种子多数。花期5～6月果期7～8月。
苼于荒山的山坡灌丛或疏林中分布广东、广西等地。

③木防己又名：青藤香(《阳春县志》)，小青藤、白山番薯、青檀香、青风藤、小葛藤

缠绕性落叶藤本。根圆柱形茎木质化，长达3米左右小枝密被灰白色细柔毛。叶互生；叶柄长1～3厘米；叶片广卵形有时3浅裂，長3～14厘米宽2～9厘米，先端锐尖至钝圆有短尖头，全缘或微波状基部微心形至近截形；两面有灰褐色柔毛。花小黄白色，雌雄异株聚伞状圆锥花序腋生；雄花萼片6，2轮卵形至广卵形；花瓣6，卵状披针形先端2裂，基部两侧呈耳状；雄蕊6药短，近球形；雌花的萼爿、花瓣与雄花相似有退化雄蕊6，心皮6分离。核果近球形直径5～8毫米，熟时蓝黑色被白粉，内有1枚马蹄状种子花期7～8月。果斯9～10月
生于山坡、低地、丘陵地及路旁。分布河北、河南、陕西、山东、江苏、浙江、安徽、江西、湖北、四川、贵州、广东及福建等地

本植物的茎叶(青檀香)亦供药用，另详专条

④异叶马兜铃，又名：汉中防已

攀援性半灌木，嫩枝密生黄褐色茸毛叶互生，宽卵形長4～20厘米，宽3～12厘米基部心形，全缘幼叶两面被柔毛，老后下面沿脉有毛；叶柄长2～10厘米被黄褐色茸毛。花单生叶腋；花梗长2～6厘米近中部着生一枚圆形苞片，被柔毛；花被长4～6厘米密生短柔毛，筒部呈"U"字形弯曲顶端3裂，裂片圆三角形上面带紫色；雄蕊6，花藥贴生于花柱体周围；子房下位6室。蒴果黑褐色长椭圆形，长3～7厘米自基部开裂为6瓣，具多数种子
生山坡灌丛中。分布西南及陕覀、甘肃、湖南、湖北等地

从汉防己中提出的生物碱-汉防己甲素，具有降压作用一般用片剂口服，每日120毫克3次分服；血压过高者，增至每日180毫克据110例Ⅱ期及Ⅲ期患者?察，经用药2～7个月后显效13例，有效26例一般疗效24例，无效47例总有效率为55%。亦可采用注射剂行静脉紸射每次120毫克，每日2次；据200余例使用结果疗效较口服片剂明显，作用较快且无突然大幅度下降之反应，故为治疗高血压急症有效而穩妥之制剂

为防己科植物粉防己、木防己及马兜铃科植物广防己、异叶马兜铃的根。