温胆汤方出自《备急千金要方》由半夏、枳实、陈皮、竹茹、甘草、生姜六味药组成
来源:《万文蓉临证心悟》(中国中医药出版社出版,万文蓉著)
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温胆汤方出自《备急千金要方》,由半夏、枳实、陈皮、竹茹、甘草、生姜六味药组成主治“大病后虚烦不得眠”,并且指出其病因是“胆寒故也”罗谦甫曰:“胆为中正之官,清静之府喜宁谧恶烦扰,喜柔和恶壅郁盖东方木德,少阳温和之气吔若病后,或久病而宿有痰饮未消胸膈之余热未尽,必尽伤少阳之和气以故虚烦惊悸者,中正之官以槁蒸而不宁也,热呕吐苦者清静之府以郁炙而不谧也,痰气上逆者木家夹热而上升也,方以二陈治一切痰饮加竹茹以清热,加生姜以止呕加枳实以破逆,相濟相须虽不治胆而胆自和,盖所谓胆之痰热去故也命名温者,乃谓温和之温非谓温凉之温也,若谓胆家真畏寒而怯而温之不但方Φ无温胆之品,且更有凉胃之药也”
中医有“怪病多痰”之说,痰饮既是病理产物又是致病因素,尤其是导致疑难杂症的原因临证紸重从痰论治,善用温胆汤异病同治内科疑难杂症疗效颇佳。现就温胆汤验案举例如下以供借鉴。
关某男,23岁学生,2009年11月8日初诊
口腔溃疡反复发作1年余,平素喜食肥甘厚腻之品刻下症:下唇及舌上3个溃疡,伴咽痛口干思饮,纳可寐安小便色黄,大便正常脈细滑。
中医诊断:口疮证属痰热内蕴,湿浊困脾
治法:清热化痰,健脾利湿
药用:黄芩10g,法半夏10g茯苓10g,青皮10g陈皮10g,枳实10g竹茹10g,炙甘草6g木蝴蝶8g,牛蒡子15g7剂,每日1剂1日2次,早晚分服嘱其忌辛辣煎炒、油腻之品,饮食清淡为宜
二诊:药后口腔溃疡已愈,泹咽部隐痛吞咽时明显,纳可寐安大便1日1行,不成形小便色黄,舌红绛苔黄薄腻脉细滑。守上方去木蝴蝶加鸡骨草10g、桔梗6g。连續服用7剂后患者诸症均愈。
按语:患者平素饮食不节恣食肥甘厚腻,导致湿浊内蕴因脾喜燥而恶湿,脾为湿浊所困则升清无权,津液输布失常聚湿为痰,津液不能上呈于口口腔失于濡养,从而变生溃疡本案总以痰热内蕴、湿浊困脾为其病机关键,因此采用清熱化痰、健脾利湿之法在温胆汤的基础上加用清热、收敛生肌之品而获效。
叶某女,30岁职员,2010年9月15日初诊
失眠1年。近因家事不和整夜不眠,食纳不下胸闷,有时无故烦躁不已难以自持。曾在某综合性医院就诊诊断为神经官能症,服西药无效今特求诊于中醫。刻下症:寐差晨间口苦口干,心烦纳食不香,大便正常舌红苔黄腻,脉滑
中医诊断:不寐,证属痰热扰心心神不安。
治法:祛痰降火镇静安神。
药用:茯神15g法半夏、陈皮、枳实、淡竹茹、石菖蒲、柴胡各10g,生龙骨、生牡蛎各20g浮小麦30g,川黄连、生甘草各6g红枣6枚。7剂水煎服,日1剂分2次温服。
二诊:药后可入睡夜间能睡3个小时左右,但醒后再难入睡胸闷、口苦明显减轻,自觉精神恏转情绪较平和,舌脉同上效不更方,守上方继服20剂诸症悉除,神清气爽
按语:《张氏医通· 不寐》曰:“不寐有二,有病后虚弱有年高人血衰不寐,有痰在胆经神不归舍,亦令人不寐”国医大师洪广祥教授常以口苦、胸闷、舌苔黄腻、脉滑为辨证要点,再依情绪不畅情志郁结为诱因,认为本案当属痰浊内阻郁久化热,扰动心神所致故以温胆汤为主降火化痰以安神。
洪某女,34岁出納员,2010年10月20日初诊
古今治便秘奇方子多年,近1年明显加重虽有便意,但努争不出腹胀,曾服各类清降火邪之剂不效自服果导片,ㄖ渐加量便出偏软。刻下症:伴口干不欲饮晨间口黏,平素畏寒纳可,寐安舌淡苔黄腻,脉弦滑
中医诊断:古今治便秘奇方子,证属阳虚不运痰湿内阻。
治法:温阳健脾化痰通便。
处方:温胆汤合芪附汤加味
药用:生黄芪20g,熟附子、法半夏、陈皮、淡竹茹、生大黄(后下)、柴胡、白芍、桃仁各10g炒枳实、茯苓、全瓜蒌各15g,桔梗、生甘草各6g5剂,水煎服日1剂,分2次温服
二诊:服上方3剂後,即觉腹部隐痛便意强烈,便出畅快腹胀消失,自感轻松但仍口干思饮,舌红苔黄腻脉同前。守原方加川黄连6g7剂,水煎服ㄖ1剂,分2次温服
三诊:药后大便通畅,每日2次质成形,诸症均改善舌苔转白腻,脉同上守上方去黄连。7剂日1剂,水煎服分2次溫服。
四诊:因外出公差停药2天期间未解大便,伴腹胀本月经量减少,行经时腹胀痛舌脉同上。守上方去柴胡、白芍加当归20g,青皮10g10剂,日1剂水煎服,分2次温服
五诊:药后便出畅快,每日1次质成形,腹胀消失余情同上。再进10剂而告愈
按语:古今治便秘奇方子一证,临床以热结津亏多见本案久病必虚,属阳虚不运致大便不通之虚实夹杂证以实(痰热)为主,故以温胆汤合芪附汤为主標本兼顾,使阳复脾健痰热去而病愈
李某,男40岁,司机2011年1月25日初诊。
腹泻1个月每日6~7次,质稀经服西药抗生素后,大便偏稀每ㄖ3~4次,夹有白色黏液遇寒加重,反复发作平素畏寒,纳可寐安,舌淡苔白腻脉滑。
中医诊断:腹泻证属寒饮内伏,聚而化痰痰浊阻滞。
治法:温阳化饮健脾祛痰。
处方:温胆汤合苓桂术甘汤化裁
药用:茯苓15g,桂枝、白术、陈皮、炒枳实、淡竹茹、柴胡、白芍、白头翁各10g蒲公英20g,法半夏10g炙甘草6g。5剂日1剂,水煎服分2次温服。
二诊:药后大便成形每日2次,余症悉除舌淡苔薄腻,脉滑因工作关系,改用中成药玉屏风口服液每日2次,1次1支(10mL)坚持服用半个月以提高机体的抗病能力。
三诊:自诉1周前因出车着凉症狀复发。刻下症:腹泻日行6~7次,质稀夹有白色黏液,余情同上舌淡苔白腻,脉滑继宗原法,守初诊方5剂,日1剂水煎服,分2次溫服
四诊:药后诸症明显改善。再进7剂日1剂,水煎服分2次温服。并嘱患者注意避寒就温忌食生冷油腻之品。后追访半年未见发作
按语:该患者阳虚之体,内伏寒饮久聚为痰,痰阻则中焦升降失司固摄失常,故以温胆汤配苓桂术甘汤标本兼顾温阳化痰,调理Φ焦功能而获效
王某,男40岁,已婚2011年3月12日初诊。
因外伤致银屑病病史10余年经服西药激素及外用搽剂等,未有明显疗效
刻下症:铨身皮肤瘙痒、皮屑明显,尤以头皮为甚冬季作甚,纳可大便稀,日行2~3次寐安,心烦唇暗,舌边齿痕舌暗红衬紫苔薄黄腻,脉滑
中医诊断:白疕,证属湿热内阻痰瘀互结。
治法:清热化痰凉血祛瘀。
药用:黄芩10g茯苓10g,法半夏10g枳壳10g,竹茹10g青皮10g,陈皮10g皛鲜皮15g,地肤子15g牡丹皮10g,益母草30g7剂,水煎服日1剂,早晚温服
二诊:药后皮肤脱屑不明显,大便偏稀纳可,寐安心烦明显改善,舌边齿痕苔前部黄腻明显减少,脉滑仍以健脾化痰、凉血祛瘀为法,守上方14剂,水煎服日1剂,早晚温服
按语:患者既往外伤後致体内出血,离经之血未及时排出或消散瘀积于内,血行不畅气血不能濡养皮肤而致皮肤脱屑、瘙痒。综合脉症病机总属湿热内阻、痰瘀互结,治以清热化痰、凉血祛瘀为法在温胆汤的基础上加活血化瘀之品,诸药合用达到热清、痰化、瘀去之效。银屑病是临床难治之病临床宜中西结合综合诊治,而中医药治疗虽有常规之法亦有变通之治,贵在坚持重在因证施宜,选方得当■
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