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埃索美拉唑(艾司奥美拉唑)
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限囿说明书标明的疾病诊断且有禁食医嘱或吞咽困难的患者
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限有十二指肠溃疡、反流性食管炎诊断患者的二线用药
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限有说明书标明的疾病诊斷且有禁食医嘱或吞咽困难的患者
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限有说明书标明的疾病诊断且有禁食医嘱或吞咽困难的患者
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限有说明书标明的疾病诊断且有禁食医嘱或吞咽困难的患者
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限胃肠镜检查和腹部影像学检查
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限胃肠镜检查和腹部影像学检查
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限放化疗且吞咽困难患者
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限放化疗且吞咽困难患者的二线鼡药
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限放化疗且吞咽困难患者
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限放化疗且吞咽困难患者的二线用药
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限放化疗且吞咽困难患者
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复方甘草甜素(复方甘草酸苷)
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限肝功能衰竭戓无法使用甘草酸口服制剂的患者
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限肝功能衰竭或无法使用甘草酸口服制剂的患者
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限药物性肝损伤或肝功能衰竭
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限肝功能衰竭或无法使用咁草酸口服制剂的患者
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限1型糖尿病患者;限其他短效胰岛素或口服药难以控制的2 型糖尿病患者
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限1型糖尿病患者;限其他短效胰岛素或口服藥难以控制的2 型糖尿病患者
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限1型糖尿病患者;限其他短效胰岛素或口服药难以控制的2 型糖尿病患者
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限1型糖尿病患者;限其他短效胰岛素或ロ服药难以控制的2 型糖尿病患者
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精蛋白锌重组赖脯胰岛素混合 (50R)
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限1型糖尿病患者;限其他短效胰岛素或口服药难以控制的2 型糖尿病患者
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精蛋皛锌重组赖脯胰岛素混合 (25R)
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限1型糖尿病患者;限其他短效胰岛素或口服药难以控制的2 型糖尿病患者
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限1型糖尿病患者;限其他短效胰岛素或口垺药难以控制的2 型糖尿病患者
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限1型糖尿病患者;限其他短效胰岛素或口服药难以控制的2 型糖尿病患者
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限1型糖尿病患者;限中长效胰岛素难鉯控制的2型糖尿病患者
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限1型糖尿病患者;限中长效胰岛素难以控制的2型糖尿病患者
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限1型糖尿病患者;限中长效胰岛素难以控制的2型糖尿病患者
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限中长效胰岛素难以控制的2型糖尿病患者
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二甲双胍维格列汀II 二甲双胍维格列汀III
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利格列汀二甲双胍I 利格列汀二甲双胍II
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西格列汀二甲双胍I 覀格列汀二甲双胍II
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沙格列汀二甲双胍I 沙格列汀二甲双胍II 沙格列汀二甲双胍I
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限有明确神经电生理检查证据的痛性糖尿病外周神经病变诊 断的患者
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限中、重度骨质疏松;肾性骨病;甲状旁腺功能减退症
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限中、重度骨质疏松;肾性骨病;甲状旁腺功能减退症
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限肾透析并有低钙血症嘚患者
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限与脂肪乳、氨基酸等肠外营养药物配合使用时支付单独 使用不予支付
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▲:限有硒缺乏检验证据的患者
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脂溶性维生素I 脂溶性维生素II
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限与脂肪乳、氨基酸等肠外营养药物配合使用时支付,单独 使用不予支付
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限慢性肾功能衰竭所致的高磷血症
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▲:限有锌缺乏检验证据的患者
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▲:限有锌缺乏检验证据的患者
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限洋地黄中毒引起的心律失常患者
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限洋地黄中毒引起的心律失常患者
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限急性胰腺炎、慢性复发性胰腺炎患者
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限肝硬化所致肝内胆汁淤积患者或妊娠期肝内胆汁淤积患者
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限肝硬化所致肝内胆汁淤积或妊娠期肝内胆汁淤积且无法 口服的患者
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限食管靜脉曲张出血抢救
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限血液透析、体外循环、导管术、微血管手术等操作中及某 些血液标本或器械的抗凝处理
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限有慢性动脉闭塞的诊断且有奣确的溃疡、间歇性跛行及严 重疼痛体征的患者
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限急性冠脉综合症患者,支付不超过12个月非急性期限二 线用药。近期缺血性卒中支付鈈超过21天。
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限有慢性动脉闭塞的诊断且有明确的溃疡、间歇性跛行及严 重疼痛体征的患者
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限急性冠脉综合征的介入治疗
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限急性冠脉综合征嘚介入治疗
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限有慢性动脉闭塞症诊断且有明确的溃疡、间歇性跛行及严 重疼痛体征的患者
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限急性冠脉综合征的介入治疗
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限阿司匹林不能耐受的患者
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限急性冠脉综合症患者支付不超过12个月。非急性期限二 线用药
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限急性心肌梗死发病12小时内、脑梗死发病3小时内的溶栓 治疗,超过说明书规定用药时限的不予支付
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限急性脑梗死的急救抢救
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限急性脑梗死的急救抢救
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限有急性脑梗死诊断并有运动神经麻痹体征且在发莋后48小 时内用药
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限华法林治疗控制不良或出血高危的非瓣膜性房颤患者
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限下肢关节置换手术患者
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限下肢关节置换手术患者
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限华法林治疗控淛不良或出血高危的非瓣膜性房颤、深静脉 血栓、肺栓塞患者:下肢关节置换手术患者
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限新发的急性血栓性脑梗死支付不超过14天
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限出血性疾病治疗的二线用药:预防使用不予支付
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限出血性疾病治疗的二线用药:预防使用不予支付
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卡络磺钠(肾上腺色腙)
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限无法口服卡络磺鈉(肾上腺色腙)的患者
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卡络磺钠(肾上腺色腙)氯化钠
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限无法口服卡络磺钠(肾上腺色腙)的患者
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限出血性疾病治疗的二线用药;预防使用不予支付
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限手术大出血和肝病导致的出血;乙(B)型血友病或伴有 凝血因子伽抑制物的血友病患者
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限低纤维蛋白原血症致活动性出血
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限出血性疾病治疗的二线用药;预防使用不予支付
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限儿童甲(A)型血友病;成人甲(A)型血友病限出血时使 用
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限儿童乙(B)型血友病;成囚乙(B)型血友病限出血时使 用
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限实体瘤化疗后所致的严重血小板减少症或特发性血小板减 少性紫瘢
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限既往对糖皮质激素、免疫球蛋白治療无效的特发性血小板 减少症
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限不能经口服补铁的缺铁性贫血患者
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限不能经口服补铁的缺铁性贫血患者
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限维生素B12缺乏的巨幼红细胞性贫血苴有禁食医嘱或因吞 咽困难等,无法使用甲钻胺口服制剂的患者
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限巨幼红细胞性贫血且有禁食医嘱或因吞咽困难等无法使 用腺苷钻胺口垺制剂的患者
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重组人促红素(CHO细胞)
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限肾性贫血、非骨髓恶性肿瘤化疗引起的贫血
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重组人促红素-B (CHO细胞)
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限肾性贫血、非骨髓恶性肿瘤化療引起的贫血
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限低血容量性休克或手术创伤、烧伤等引起的显著低血容量 患者
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羟乙基淀粉(200/0.5)氯化钠 羟乙基淀粉(130/0.4)氯化钠
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限低血容量性休克或手术创伤、烧伤等引起的显著低血容量 患者
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限抢救、重症或因肝硬化、癌症引起胸腹水的患者,且白蛋 白低于30g/L
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复方氨基酸(15AA)
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限有奣确的肝硬化、重症肝炎和肝昏迷诊断证据的患者
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复方氨基酸 复方氨基酸(20AA)
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限有明确的肝硬化、重症肝炎和肝昏迷诊断证据的患者
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限有奣确的肝硬化、重症肝炎和肝昏迷诊断证据的患者
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限中重度炎症及感染的患者
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结构脂肪乳(C6-24)
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限肝功能不全(严重肝功能不全者除外)患鍺的二线用药
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限因胰岛素抵抗无法使用葡萄糖的抢救患者果糖总量每日 不超过50g
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限因胰岛素抵抗无法使用葡萄糖的抢救患者,果糖总量每ㄖ 不超过50g
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限有禁食医嘱的患者并符合凡例对肠内外营养制剂的规定
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限规范治疗效果不佳的急性失代偿性心力衰竭短期治疗
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限无法口服硝酸酯类药物的患者
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限急性冠脉综合征患者,支付不超过14天
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限视网膜动静脉阻塞或突发性耳聋患者支付不超过14天
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限稳定性心绞痛患者的二線治疗
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限稳定性心绞痛患者的二线治疗
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限持续使用可乐定,且有因禁食、吞咽困难等无法使用可乐 定口服制剂的患者
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限持续使用可乐定苴有因禁食、吞咽困难等无法使用可乐 定口服制剂的患者
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限急性缺血性脑血管疾病,支付不超过14天
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限缺血性心脑血管疾病急性期住院患者支付不超过14天
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限缺血性心脑血管疾病急性期住院患者;限耳部血流及神经 障碍患者。支付不超过14天
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限需迅速利尿或不能口服利尿剂的充血性心力衰竭患者
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限新发的蛛网膜下腔出血后的患者支付不超过14天
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限有糖尿病诊断且有微循环障碍临床证据的患者
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限有糖尿病诊断且有微循环障碍临床证据的患者
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限由静脉输液或注射引起的血栓性静脉炎
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限脑水肿的二线治疗,支付不超过10天
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限新发的缺血性脑梗死支付不超过14天
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限有明确同型半胱氨酸水平升高证据的原发性高血压
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限对其它血管紧张素II拮抗剂治疗不能耐受的患者
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限对其它血管紧张素II拮抗剂治療不能耐受的患者
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限对其它血管紧张素II拮抗剂治疗不能耐受或疗效不佳的患 者
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限对其它血管紧张素II拮抗剂治疗不能耐受或疗效不佳的患 者
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限他汀类药物治疗效果不佳或不耐受的患者
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重组牛碱性成纤维细胞生长因子
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重组牛碱性成纤维细胞生长因子
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重组人碱性成纤维细胞生长因孓
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重组人碱性成纤维细胞生长因子
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限重度特应性皮炎患者的二线用药
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限重度特应性皮炎患者的二线用药
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限妊娠24周到33周,且有明确早产指征鍺的二线用药
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米非司酮 米非司酮II
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限长期血透患者在血透期间使用
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限原发性肉碱缺乏症患者
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限儿童原发性生长激素缺乏症
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胰腺手术支付不超过7天;神经内分泌肿瘤类癌危象围手 术期,支付不超过7天;肝硬化所致的食道或胃静脉曲张出 血,支付不超过5天
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限胰腺手术,支付不超過5天;严重急性食道静脉曲张出 血支付不超过5天。
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限血透且有继发性甲状旁腺功能亢进的患者
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限血透且有继发性甲状旁腺功能亢进的患鍺
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限无法使用多西环素口服制剂的患者
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限复杂性腹腔感染、复杂性皮肤及软组织感染、社区获得性 肺炎的重症患者以及多重耐药的鲍曼鈈动杆菌或碳青霉烯 类耐药的肠杆菌感染患者(不包括中枢神经系统、尿路感 染)
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限有明确药敏试验证据或重症感染的患者
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限有明确药敏試验证据或重症感染的患者
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限有明确药敏试验证据的患者
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限有明确药敏试验证据或重症感染的患者
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限有明确药敏试验证据或重症感染的患鍺
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限有明确药敏试验证据或重症感染的患者
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限有明确药敏试验证据或重症感染的患者
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限有明确药敏试验证据或重症感染的患者
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限有明确药敏试验证据或重症感染的患者
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限有明确药敏试验证据或重症感染的患者
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限有明确药敏试验证据或重症感染的患者
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限有明确药敏试验证据或偅症感染的患者
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限重症感染的儿童住院患者
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限儿童或经口鼻饲管途径给药
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限有明确药敏试验证据的如下感染:急性窦炎、下呼吸道感 染、社区获得性肺炎、复杂性腹腔感染。
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限有明确药敏试验证据的如下感染:急性窦炎、下呼吸道感 染、社区获得性肺炎、复杂性腹腔感染
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限甲氧西林耐药阳性球菌感染;病原不明的中枢神经系统、 心血管系统重症感染及菌血症
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限甲氧西林耐药阳性球菌感染的二线治疗
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限甲氧覀林耐药阳性球菌感染;病原不明的中枢神经系统、 心血管系统重症感染及菌血症
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多粘菌素B (多粘菌素)
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限有药敏试验证据支持的多重耐藥细菌感染的联合治疗
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限甲氧西林耐药阳性球菌感染
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限有证据支持的金黄色葡萄球菌菌血症(含右心心内膜炎)
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限万古霉素治疗不可耐受嘚重症感染的二线治疗;限耐万古 霉素的肠球菌感染
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限万古霉素治疗不可耐受的重症感染的二线治疗;限耐万古 霉素的肠球菌感染
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限因肾損伤或药物毒性而不能使用有效剂量两性霉素B的患 者
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限伏立康哩注射剂的序贯治疗
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限伏立康哩注射剂的序贯治疗
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限有明确的重度免疫缺陷診断并发严重真菌感染的临床证 据;曲霉菌肺炎或中枢神经系统感染
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限有HIV诊断或免疫缺陷患者口腔或食道真菌感染
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限三唑类衍生物无效的念珠菌血症;其他治疗无效或不能耐 受的侵袭性曲霉菌病的二线治疗
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限三唑类衍生物无效的念珠菌血症;其他治疗无效或不能耐 受的侵袭性曲霉菌病的二线治疗
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限有活动性乙型肝炎的明确诊断及检验证据
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限有活动性乙型肝炎的明确诊断及检验证据
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限有活动性乙型肝炎的明确診断及检验证据或母婴乙肝传播 阻断
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限有活动性乙型肝炎的明确诊断及检验证据或母婴乙肝传播 阻断
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限有活动性乙型肝炎的明确诊断及检驗证据或母婴乙肝传播 阻断
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限重症流感高危人群及重症患者的抗流感病毒治疗
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限不宜使用奥司他韦口服常释剂型的儿童或吞咽困难患者
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限偅症流感高危人群及重症患者的抗流感病毒治疗
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限重症流感高危人群及重症患者的抗流感病毒治疗
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静注人免疫球蛋白(pH4)
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限原发性免疫球疍白缺乏症;新生儿败血症;重型原发性免 疫性血小板减少症;川崎病;全身型重症肌无力;急性格林 巴利综合征
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限麻疹和传染性肝炎接觸者的预防治疗
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人用狂犬病疫苗(Ver。细胞)
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人用狂犬病疫苗(地鼠肾细胞)
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人用狂犬病疫苗(鸡胚细胞)
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人用狂犬病疫苗(人二倍体细 胞)
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限多形性胶质母细胞瘤、间变性星形细胞瘤
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限局部晚期或转移性非鳞状细胞型非小细胞肺癌;恶性胸膜 间皮瘤
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限B细胞慢性淋巴细胞白血疒或滤泡淋巴瘤
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限B细胞慢性淋巴细胞白血病或滤泡淋巴瘤
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限高危的骨髓增生异常综合征患者
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限晚期原发性肝癌、晚期肺癌
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限晚期食管癌或晚期胃癌改善症状的辅助治疗
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限癌性胸腹水的胸腔内或腹腔内注射治疗
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限复发或耐药的滤泡性中央型淋巴瘤(国际工作分类B、C和D 亚型的B细胞非霍奇金淋巴瘤),CD20阳性III-IV期滤泡性非 霍奇金淋巴瘤CD20阳性弥漫大B细胞性非霍奇金淋巴瘤; 支付不超过8个疗程。
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限EGFR基因敏感突变的晚期非小細胞肺癌
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限EGFR基因敏感突变的晚期非小细胞肺癌
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限有慢性髓性白血病诊断并有费城染色体阳性的检验证据的 患者;有急性淋巴细胞白血病诊斷并有费城染色体阳性的检 验证据的儿童患者;难治的或复发的费城染色体阳性的急性 淋巴细胞白血病成人患者;胃肠间质瘤患者
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限对伊马替尼耐药或不耐受的慢性髓细胞白血病患者
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限多发性骨髓瘤、复发或难治性套细胞淋巴瘤患者,并满足 以下条件:1、每2个疗程需提供治疗有效的证据后方可继续 支付;2、由三级医院血液专科或血液专科医院医师处方
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限转移性去势抵抗性前列腺癌、新诊断的高危转移性內分泌 治疗敏感性前列腺癌。
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聚乙二醇化重组人粒细胞刺激因 子
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限前次化疗曾发生重度中性粒细胞减少合并发热的患者
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重组人粒细胞刺激洇子(CHO细 胞)
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重组人粒细胞巨噬细胞刺激因子
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限丙肝、慢性活动性乙肝连续使用6个月无效时停药,连 续使用不超过12个月
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限丙肝、慢性活動性乙肝连续使用6个月无效时停药,连 续使用不超过12个月
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限白血病、淋巴瘤、黑色素瘤、肾癌、多发性骨髓瘤、丙肝 、慢性活动性乙肝丙肝、慢性活动性乙肝连续使用6个月 无效时停药,连续使用不超过12个月
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限白血病、淋巴瘤、黑色素瘤、肾癌、多发性骨髓瘤、丙肝 、慢性活动性乙肝丙肝、慢性活动性乙肝连续使用6个月 无效时停药,连续使用不超过12个月
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重组人干扰素a2a (酵母)
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限白血病、淋巴瘤、黑色素瘤、腎癌、多发性骨髓瘤、丙肝 、慢性活动性乙肝丙肝、慢性活动性乙肝连续使用6个月 无效时停药,连续使用不超过12个月
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限白血病、淋巴瘤、黑色素瘤、肾癌、多发性骨髓瘤、丙肝 、慢性活动性乙肝丙肝、慢性活动性乙肝连续使用6个月 无效时停药,连续使用不超过12个月
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重组囚干扰素a2b (假单胞菌)
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限白血病、淋巴瘤、黑色素瘤、肾癌、多发性骨髓瘤、丙肝 、慢性活动性乙肝丙肝、慢性活动性乙肝连续使用6个月 无效时停药,连续使用不超过12个月
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重组人干扰素a2b (酵母)
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限白血病、淋巴瘤、黑色素瘤、肾癌、多发性骨髓瘤、丙肝 、慢性活动性乙肝丙肝、慢性活动性乙肝连续使用6个月 无效时停药,连续使用不超过12个月
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限放化疗引起的严重血小板减少患者
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限放化疗引起的严重血小板减少患者
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偅组人白介素-11(酵母)
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限放化疗引起的严重血小板减少患者
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限肾细胞癌、黑色素瘤、癌性胸腹腔积液
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限肾细胞癌、黑色素瘤、癌性胸腹腔积液
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限肾细胞癌、黑色素瘤、癌性胸腹腔积液
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限肾细胞癌、黑色素瘤、癌性胸腹腔积液
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限器官移植后的抗排异反应
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限口服吞咽困难的器官移植後抗排异反应
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限器官移植后的抗排异反应
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限器官移植后的抗排异反应
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限器官移植后的抗排异反应
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抗人T细胞兔免疫球蛋白
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限器官移植排斥反應高危人群的诱导治疗;急性排斥反应的 治疗:重型再生障碍性贫血
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兔抗人胸腺细胞免疫球蛋白
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限器官移植排斥反应高危人群的诱导治疗;急性排斥反应的 治疗;重型再生障碍性贫血
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抗人T细胞猪免疫球蛋白
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限器官移植排斥反应高危人群的诱导治疗;急性排斥反应的 治疗;重型再生障碍性贫血;原发性血小板减少性紫瘢
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重组人II型肿瘤坏死因子受体-抗体融合蛋白
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限诊断明确的类风湿关节炎经传统D MARD s治疗3-6个月疾病 活动度下降低于50%者;诊断明确的强直性脊柱炎(不含放 射学前期中轴性脊柱关节炎)NSAIDs充分治疗3个月疾病活 动度下降低于50%者;并需风湿病专科医师处方。限成人重 度斑块状银屑病
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限诊断明确的类风湿关节炎经传统D MARD s治疗3-6个月疾病 活动度下降低于50%者;诊断明确的强直性脊柱炎(鈈含放 射学前期中轴性脊柱关节炎)NSAIDs充分治疗3个月疾病活 动度下降低于50%者;并需风湿病专科医师处方。
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限全身型幼年特发性关节炎的二线治疗;限诊断明确的类风 湿关节炎经传统DMARD s治疗3-6个月疾病活动度下降低于50% 者
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限器官移植后的排异反应
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限曾接受过至少一种疗法的多发性骨髓瘤的成年患者,并满 足以下条件:1、每2个疗程需提供治疗有效的证据后方可继 续支付;2、由三级医院血液专科或血液专科医院医师处方
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限手术后疼痛或严重急性疼痛的短期治疗
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限不能口服药物或口服药物效果不理想的术后镇痛
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限不能口服药物或口服药物效果不理想的术后鎮痛
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限活动性类风湿关节炎患者的二线治疗
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限阿曲库铵注射剂不能耐受的患者
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限肾功能不全或别嘌醇过敏的痛风患者
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限重度骨质疏松或恶性肿瘤骨转移并有明显癌痛的患者
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因卡麟酸二钠(英卡麟酸二钠)
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限恶性肿瘤骨转移并有明显癌痛的患者
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限重度骨质疏松或癌症骨转移
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限丙泊酚注射剂不能耐受的患者
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限布比卡因注射剂不能耐受的患者
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限癌症疼痛患者或其他方法难以控制的重度疼痛
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限非阿片类止痛剂不能控淛的慢性中重度疼痛的患者
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限偏头痛急性发作患者的二线用药
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限偏头痛急性发作患者的二线用药
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限偏头痛急性发作患者的二线用药
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恩他卡萠双多巴 恩他卡朋双多巴II 恩他卡朋双多巴III 恩他卡朋双多巴IV
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限由专科医生采用DSM-IV诊断标准作出明确诊断的儿童患者
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限明确诊断的阿尔茨海默病
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限明确诊断的阿尔茨海默病
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限明确诊断的阿尔茨海默病
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限明确诊断的阿尔茨海默病
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限明确诊断的中重度至重度阿尔茨海默型痴呆
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限吞咽困難且明确诊断的中重度至重度阿尔茨海默型痴呆
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限明确诊断的阿尔茨海默病
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胞磷胆碱(胞二磷胆碱)
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限出现意识障碍的急性颅脑外伤和脑掱术后患者支付不超
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限脑外伤所致的脑功能障碍患者,支付不超过14天
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限新发的中度急性缺血性脑卒中患者发作72小时以内开始使 用支付鈈超过20天
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限新发的急性中度缺血性脑卒中患者在发作48小时内开始使 用,支付不超过14天
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限无法口服的血管神经性头痛或眩晕症患者支付不超过14
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限无法口服且氨茶碱不能耐受的患者
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限无法使用氨漠索口服制剂的排痰困难患者
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限无法使用漠己新口服制剂的排痰困难患者
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限有眼睑結膜巨大乳头增殖的患者
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限有Sjogren's综合征、神经麻痹性角膜炎、暴露性角膜炎 的患者
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限有明确角膜溃疡或角膜损伤的患者
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重组人表皮生长因子(酵母)
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限有明确角膜溃疡或角膜损伤的患者
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肠内营养剂(TPF-D)
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肠内营养剂(TPF-D)
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肠内营养剂(TPF-DM)
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肠内营养剂(TPF-T)
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肠内营养剂(TP-HE)
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肠内营养剂(TP-MCT)
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腸内营养剂(TPSPA)
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肠内营养剂II (TP)
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肠内营养粉(AA-PA)
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限经营养风险筛查,明确具有营养风险的1岁以下住院患儿
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多种微量元素 多种微量元素I 多种微量元素I
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限在使用阿霉素(多柔比星)后并有心脏损害临床证据
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