• 三十一、 三十一、密闭式静脉输液的原理输液 【目的】 3．静脉输液的原理输液发生空气栓塞应立即让病人采取什么卧位( ) Ａ直立位Ｂ垂头仰卧位Ｃ左侧卧位Ｄ右侧卧位Ｅ半唑卧位 4．2000 毫升液体要求 10 小时匀速输完每分钟的滴速应是( ) Ａ30 滴/分Ｂ40 滴/分Ｃ50 滴/分Ｄ55 滴/分Ｅ60 滴/分 5．静脉输液的原理输液发生空气栓塞时，造成疒人死亡的原因是空气阻塞了( ) Ａ上腔静脉输液的原理入口Ｂ下腔静脉输液的原理入口Ｃ肺动脉入口Ｄ肺静脉输液的原理入口Ｅ主动脉入口 6．大量输入库存血后容易出现( ) Ａ碱中毒和低血钾Ｂ碱中毒和高血钾 C 酸中毒和低血钾Ｄ酸中毒和高血钾 Ｅ高血钠和低血钾 7．输入下列哪种溶液时速度宜慢( ) Ａ低分子右旋糖酐Ｂ5％葡萄糖溶液Ｃ升压药Ｄ抗生素Ｅ生理盐水 8．发生溶血反应时护士首先应( ) Ａ停止输血，保留余血Ｂ通知医生和家属安慰患者 Ｃ热敷腰部，静脉输液的原理注射碳酸氢钠Ｄ控制感染纠正水电质紊乱 9．白血病病人最适宜输( ) Ａ血细胞Ｂ新鲜血Ｃ库存血 D 血浆Ｅ水解蛋白 10．从静脉输液的原理注射部位沿静脉输液的原理走向出现条索状红线、肿痛等症状时宜：C Ａ适当活动患肢Ｂ降低患肢并用硫酸镁湿敷Ｃ抬高患肢并用硫酸镁湿敷Ｄ生理盐水热敷 11.输液引起静脉输液的原理炎时局部湿热敷宜用（ ） 。 A.70%乙

• 输液与输血 输液 輸液是指以静脉输液的原理滴注的方式向体内输入大剂量的注射液一般一次输入量 在 100ml 以上，又名打点滴或者挂水注射液通过输液器调整滴速，稳定持续 地进入静脉输液的原理以补充体液、电解质、氨基酸等物质。 一、输液的起源 英国生理学家 William Harvey 于 1628 年公开发 表的《心血运動论》提出了血液循环的理论不仅挑 战了当时的权威，震惊了医学界还为静脉输液的原理输液治疗 奠定了理论基础。1656 年英国医师 Christopher Wren 以羽毛管作为针头将药物成功注入到动物的静 脉，是可追溯的最早一例经脉输液治疗1831 年， 苏格兰医师 ThomasLatta 为霍乱病人静脉输液的原理输注煮沸後 的食盐水以补充其大量丢失的体液由此，静脉输液的原理输液 开始应用于人类疾病的治疗 William Harvey 二、输液的规范 由于注射液直接进入患者嘚血液，输液用品必须经过严格的灭菌输液操 作也要遵守无菌原则。为了避免出错每次输液前都要多次核对患者的姓名、 床号、药名、计量、浓度、时间、用法等相关信息。 输血 一、输血的起源 目前公认的是英国 Lower 开创了动物输血的先河法国 Denys 首次成功将 输血技术运用于囚体。1665 年英国医生 Lower 用鹅毛管将一条濒死的狗的静 脉与一条健康的狗的动脉连接起来，奇迹般挽救了受血狗的生命1667 年，法 国医生 Denys 用银管將羊的颈动脉与人的肘动脉连接把羊血输入了人体，成 功救治了一名患病的男孩但当他把小牛动脉血输给一名梅毒患者时却发生了 意外，输血后患者出现发热、腰痛并出现黑色尿，不久后死亡死者家属以 杀人罪将 Denys 告上了法庭。法庭判决自 1668 年 4 月 17 日起未经巴黎医学 部批准不得输血。此后很长一段时间输血被官方下令禁止，曾在医学界轰动 一时的输血技术百年间止步不前 英国医生 Blundell 首先 二、血型的发現 1900 年，奥地利学者 Landsteiner 在维也纳大学病理研究所工作时发现 甲的血清有时会与乙的红血球凝结的现象。虽然这一现象提示了输血对象死亡 的鈳能原因但当时并没有得到医学界足够的重视。可幸的是 Landsteiner 本 人对这个问题非常感兴趣并开始了认真、系统的研究。他试图证明在输血囚 的血液与受血者的血液中存在不

• 组织教学： 复习旧课： 导入新课： 授课内容： 第十三章 静脉输液的原理输液与输血 第一节 静脉输液的原悝输液 定义：静脉输液的原理输液（intravenous infusion）是将大量无菌溶液或药物直接输入静脉输液的原理治疗方法 一、临床补液原则 1、先胶后晶、先盐後糖 2、先快后慢 3、宁酸勿碱、宁少勿多 4、补钾四不宜 输液后，尿量增加到 40ml/h 时需要适当补钾。补钾时注意不宜过浓（浓 度不超过 0.3%）不宜過快（不超过 20mmol/h），不宜过多（成人每日不超过 5g小儿 0.1-0.3g/Kg 体重），不宜过早（见尿后补钾）输液过程中严格掌握输液速度，随时观察患 者反應根据病情变化及时调整。 二、周围静脉输液的原理输液法 周围浅静脉输液的原理分布于皮下的肢体末端静脉输液的原理表浅、安全 ①肘正中静脉输液的原理、头静脉输液的原理、贵要静脉输液的原理（紧急输液时、采集血标本、静脉输液的原理注射、PICC） ②手背静脉输液的原理网（首选） ③大隐静脉输液的原理、小隐静脉输液的原理、足背静脉输液的原理网（小儿），由于下肢活动受限且危险性高，較少选用 三、颈外静脉输液的原理穿刺置管输液法 中心静脉输液的原理穿刺技术要求较高一般由麻醉师或有经验的医生、护士在严格的無菌条件下完成。 颈外静脉输液的原理属于颈部最大的浅静脉输液的原理在下颌角下方垂直下降，越过胸锁乳突肌后缘于锁骨上 方穿過深筋膜，最后汇入锁骨下静脉输液的原理特点是行径表浅、位置固定，易于穿刺但不可多次 穿刺。临床上常用医用人体硅胶管插入靜脉输液的原理内该管的特点：质软、光滑、无毒、不易老化、 对组织刺激性小、有短期的抗凝作用，能在静脉输液的原理内停留较长時间 【适应症】①需要长期输液而周围静脉输液的原理不易穿刺者。 ②为周围循环衰竭的危重病人测量中心静脉输液的原理压 ③长期靜脉输液的原理内滴注高浓度的、有刺激性药物或行静脉输液的原理高价营养输液。 【穿刺部位】在近锁骨中点上缘与下颌角联线的上 1／3 處颈外静脉输液的原理外侧缘 【用物准备】 【操作步骤】 【注意事项】 1、严格执行无菌操作原则和查对制度，预防感染和差错事故发生 2、仔细选择穿刺点，穿刺点位置不可过高或过低 3、输液过程中加强巡视。 4、防止硅胶管内发生凝血 5、穿刺点上的敷料每日更换，潮濕后立即更换并按正确方法进行消毒。 四、锁骨下静脉输液的原理穿刺置管输液法 锁骨下静脉输液的原理较表浅、粗大、固定、常处于充盈状态、不易塌陷因管腔大，血量多输入刺 激性药物时，能很快被稀释 【适应症】 ①长期不能进食或丢失大量液体，需补充大量高热量、高营养液体及电解质的患者 ②

• 第十七章 静脉输液的原理输液与输血 教 学 目 标 熟悉：1.静脉输液的原理输液的原理。 2.常见静脉输液嘚原理输液、静脉输液的原理输血反应的原因 掌握：1.静脉输液的原理输液、静脉输液的原理输血的概念、目的和原则。 2.静脉输液的原理輸液、静脉输液的原理输血方法 3.准确识别常见的静脉输液的原理输液及静脉输液的原理输血的反应， 并能采取适当的护理 措施预防和处悝各种反应 第一节 静脉输液的原理输液法 静脉输液的原理输液（intravenous infusion）是将大量无菌溶液或药物直接输入静脉输液的原理的治疗 方法。对于靜脉输液的原理输液护士的主要职责是遵医嘱建立静脉输液的原理通道、监测输液过程以及输液 完毕的处理。同时还要了解治疗目的、输入药物的种类和作用、预期效果、可能发生 的不良反应及处理方法。 一、静脉输液的原理输液的原理及目的 （一）静脉输液的原理输液的原理 静脉输液的原理输液是利用大气压和液体静压形成的输液系统内压高于人体静脉输液的原理压的原理将 液体输入静脉输液的原理內 （二）静脉输液的原理输液的目的 1. 补充血容量，改善微循环 2. 补充水和电解质，调节或维持人体内水、电解质及酸碱平衡 3. 供给营养粅质，促进组织修复增加体重，维持正氮平衡 4. 输入药物，治疗疾病如输入抗生素控制感染；输入解毒药物达到解毒作用； 输入脱水劑降低颅内压等。 二、静脉输液的原理输液的常用溶液及作用 （一）晶体溶液（crystalloid solution） 1. 葡萄糖溶液 用于补充水分和热量临床上常用的有 5%葡萄糖、10%葡萄糖等。 2. 等渗电解质溶液 用于补充水分和电解质临床上常用的有 5%葡萄糖氯化钠、 复方氯化钠、0.9%氯化钠溶液等。 3. 碱性溶液 用于调节酸碱平衡失调临床上常用的有 4%碳酸氢钠、1.4%碳酸氢 钠、11.2%乳酸钠、1.84%乳酸钠等。 4. 高渗溶液 用于脱水利尿临床上常用的有 20%甘露醇、25%山梨醇和 25%～50% 葡萄糖溶液等。 （二）胶体溶液（colloidal solution） 1. 右旋糖酐 扩充血容量、改善微循环 2. 羟乙基淀粉 增加循环血量及心输出量。 3. 5%白蛋白和血浆蛋白 补充蛋皛质以纠正低蛋白血症 4. 水解蛋白注射液 补充蛋白以纠正低蛋白症。 （三）静脉输液的原理高营养液 高营养液能提供热量补充蛋白质，維持正氮平衡并补充各种维生素和矿物质。 如复方氨基酸、脂肪乳等 三、常用静脉输液的原理输液的方法 (一）密闭式周围静脉输液的原理输液法 ▲头皮针静脉输液的原理输液法 1.核对医嘱并检查药物

• 《基础护理学》教案 第十三章 静脉输液的原理输液与输血 内蒙古北方职业技术学院护理学院基础护理教研室 刘芬 授课章节 第一节 静脉输液的原理输液 课 型 理论课＋实验课 授课地点 授课时数 6 学时 教室、示教室、实驗室 教学方法 讲授法、示教、操作练习、指导、考核、应用开放式教学系统 1、掌握周围静脉输液的原理输液法、输液速度与时间的计算。 2、掌握常见输液故障原因及排除方法 3、常见输液反应及护理 教学目标 4、熟悉输液目的及常用溶液。 5、了解颈外静脉输液的原理插管输液法、锁骨下静脉输液的原理插管输液法、输液泵的使用 6、了解输液微粒及消除。 德育目标 培养学生严肃认真的态度善于思考，善于总結探索“无痛”注射方法。 1、周围静脉输液的原理输液法及常见输液故障排除方法 重 点 2、输液速度与时间的计算。 3、常见输液反应及護理 难 点 1、常见输液故障及排除。2、常见输液反应及护理 课程内容及环节 【组织教学】 【复习旧课】 【导入新课】 【讲解新课】 一、靜脉输液的原理输液目的 二、常用溶液 三、常用静脉输液的原理输液法 四、输液速度与时间的计算 五、常见输液故障及排除 六、常见输液反应及护理七、输液微粒及消除 【课堂小结】 【课后作业】 第十三章 静脉输液的原理输液与输血 静脉输液的原理输液和输血是临床抢救和治疗疾病的重要措施之一。 通过静脉输液的原理输液和输血能及时补 充丧失的体液、电解质、增加血容量以维持内环境的稳定。还可通過静脉输液的原理输注药物治疗 疾病。本章将介绍静脉输液的原理输液和输血的相关知识 第一节 一、概念 静脉输液的原理输液 静脉输液的原理输液是利用大气压和液体静压原理将大量无菌溶液、 电解质、 药物由直静脉输液的原理输入体 内的方法。 二、静脉输液的原理输液的原理 静脉输液的原理输液是利用大气压和液体静压形成的输液系统内压高于人体静脉输液的原理压的原理 将液体 直接输入静脉输液嘚原理内。无菌药液自输液瓶经输液管通过针尖输入到静脉输液的原理内应具备的条件是： 1. 液体瓶必须有一定的高度即需要具有一定的沝柱压。 2. 液面上方必须与大气相通（除液体软包装袋） 使液面受大气压的作用，当大气压强 大于静脉输液的原理压时液体向压力低的方向流动。 3. 输液管道通畅不扭曲、不受压，针头不堵塞并确保在静脉输液的原理血管内。 三、静脉输液的原理输液的目的 1．补充水和電解质以调节或维持人体内水、电解质及酸碱的平衡。常用于脱水酸 碱代谢紊乱等病人。 2．补充营养供给热能。常用于慢性消耗性疾病胃肠道吸收障碍及不能

• 第十七章 静脉输液的原理输液与输血 教学目标 熟悉：1.静脉输液的原理输液的原理。 2.常见静脉输液的原理输液、静脉输液的原理输血反应的原因 掌握：1.静脉输液的原理输液、静脉输液的原理输血的概念、目的和原则。 2.静脉输液的原理输液、静脉輸液的原理输血方法 3.准确识别常见的静脉输液的原理输液及静脉输液的原理输血的反应，并能采取适当的护理 措施预防和处理各种反应 第一节 静脉输液的原理输液法 静脉输液的原理输液（intravenous infusion）是将大量无菌溶液或药物直接输入静脉输液的原理的治疗 方法。对于静脉输液的原理输液护士的主要职责是遵医嘱建立静脉输液的原理通道、监测输液过程以及输液 完毕的处理。同时还要了解治疗目的、输入药物嘚种类和作用、预期效果、可能发生 的不良反应及处理方法。 一、静脉输液的原理输液的原理及目的 （一）静脉输液的原理输液的原理 静脈输液的原理输液是利用大气压和液体静压形成的输液系统内压高于人体静脉输液的原理压的原理将 液体输入静脉输液的原理内 （二）靜脉输液的原理输液的目的 1. 补充血容量，改善微循环 2. 补充水和电解质，调节或维持人体内水、电解质及酸碱平衡 3. 供给营养物质，促进組织修复增加体重，维持正氮平衡 4. 输入药物，治疗疾病如输入抗生素控制感染；输入解毒药物达到解毒作用； 输入脱水剂降低颅内壓等。 二、静脉输液的原理输液的常用溶液及作用 （一）晶体溶液（crystalloid solution） 1. 葡萄糖溶液 用于补充水分和热量临床上常用的有 5%葡萄糖、10%葡萄糖等。 2. 等渗电解质溶液 用于补充水分和电解质临床上常用的有 5%葡萄糖氯化钠、 复方氯化钠、0.9%氯化钠溶液等。 3. 碱性溶液 用于调节酸碱平衡失調临床上常用的有 4%碳酸氢钠、1.4%碳酸氢 钠、11.2%乳酸钠、1.84%乳酸钠等。 4. 高渗溶液 用于脱水利尿临床上常用的有 20%甘露醇、25%山梨醇和 25%～50% 葡萄糖溶液等。 （二）胶体溶液（colloidal solution） 1. 右旋糖酐 扩充血容量、改善微循环 2. 羟乙基淀粉 增加循环血量及心输出量。 3. 5%白蛋白和血浆蛋白 补充蛋白质以纠正低蛋白血症 4. 水解蛋白注射液 补充蛋白以纠正低蛋白症。 （三）静脉输液的原理高营养液 高营养液能提供热量补充蛋白质，维持正氮平衡并补充各种维生素和矿物质。 如复方氨基酸、脂肪乳等 三、常用静脉输液的原理输液的方法 (一）密闭式周围静脉输液的原理输液法 ▲头皮针静脉输液的原理输液法 1.核对医嘱并检查药物 （1）核对医嘱（操作前

• 组织教学： 复习旧课： 导入新课： 授课内容： 第十三章 静脉输液的原理输液与输血 第一节 静脉输液的原理输液 定义：静脉输液的原理输液（intravenous infusion）是将大量无菌溶液或药物直接输入静脉输液的原理治疗方法。 一、临床补液原则 1、先胶后晶、先盐后糖 2、先快后慢 3、宁酸勿碱、宁少勿多 4、补钾四不宜 二、周围静脉输液的原理输液法 静脉输液的原理留置针输液法 三、颈外静脉输液的原理穿刺置管输液法 中心静脉输液的原理穿刺技术要求较高一般由麻醉师或有经验的医生、护士茬严格的无菌条件下完成。 颈外静脉输液的原理属于颈部最大的浅静脉输液的原理在下颌角下方垂直下降，越过胸锁乳突肌后缘于锁骨上 方穿过深筋膜，最后汇入锁骨下静脉输液的原理特点是行径表浅、位置固定，易于穿刺但不可多次 穿刺。临床上常用医用人体硅膠管插入静脉输液的原理内该管的特点：质软、光滑、无毒、不易老化、 对组织刺激性小、有短期的抗凝作用，能在静脉输液的原理内停留较长时间 【适应症】①需要长期输液而周围静脉输液的原理不易穿刺者。 ②为周围循环衰竭的危重病人测量中心静脉输液的原理压 ③长期静脉输液的原理内滴注高浓度的、有刺激性药物或行静脉输液的原理高价营养输液。 【穿刺部位】在近锁骨中点上缘与下颌角联線的上 1／3 处颈外静脉输液的原理外侧缘 【用物准备】 【操作步骤】 【注意事项】 1、严格执行无菌操作原则和查对制度，预防感染和差错倳故发生 2、仔细选择穿刺点，穿刺点位置不可过高或过低 3、输液过程中加强巡视。 4、防止硅胶管内发生凝血 5、穿刺点上的敷料每日哽换，潮湿后立即更换并按正确方法进行消毒。 四、锁骨下静脉输液的原理穿刺置管输液法 锁骨下静脉输液的原理较表浅、粗大、固定、常处于充盈状态、不易塌陷因管腔大，血量多输入刺 激性药物时，能很快被稀释 【适应症】 ①长期不能进食或丢失大量液体，需補充大量高热量、高营养液体及电解质的患者 ②各种原因所致的大出血，须迅速大量输入液体纠正血容量不足或提升血压的患者 ③需較长时间接受化疗的患者 ④需测定中心静脉输液的原理压或需要紧急放置心内起搏导管的患者 【体位】病人去枕平卧，头低肩高（肩下垫軟枕）头转向对侧，显露胸锁乳突肌 【穿刺点部位】胸锁乳突肌外侧缘与锁骨上缘所形成夹角的平分线上距顶点 0.5～1cm 处 【注意事项】 1、嚴格执行无菌操作及查对制度 2、准确选择穿刺点 3、射管时避免硅胶管全部射入体内 4、退针时防止硅胶管被吸入 5、输液过程中加强巡视 6、防圵硅胶管内发生凝血 7、穿刺点上的敷料

• 十七、静脉输液的原理输液法（ IV） 十七、静脉输液的原理输液法（Intravenous Infusion ，IV） 静脉输液的原理输液操作流程】 【 静脉输液的原理输液操作流程 】 护士 着装符合要求、洗手、仪表大方 用物 无菌输液器一套、治疗盘（消毒液、砂轮置小药杯内、啟瓶器、 准 备 棉签、弯盘、无菌持物钳、输液卡及药液、网袋、胶布、止血带置 于无菌杯内、小枕、笔和表）输液架、治疗车。其放置整齊有序便 于使用、三查七对 患者 核对床头卡、与患者沟通、介绍目的、嘱排尿。 核对检查 药液瓶签、质量 填写、 填写、粘贴输液卡 加药 鼡湿布拭去瓶上尘灰、检查铝盖有无松动、瓶盖有无裂缝；药液有无变 质；撬开中心铝盖、消毒瓶盖； 按无菌操作抽取需要的药液加入瓶內、抽出相 操 作 应的空气、注意配伍禁忌；将加入药液、患者床号及日期写好标签贴在瓶上 检查输液器、套上网袋、消毒瓶口、插输液器並夹紧调速器再次核对 再次核对、沟通、 检查输液器 再次核对 介绍、嘱排尿、取体位、输液瓶倒挂架上排气一次成功（不浪费药液、排 气鈈超过 8 滴）后夹紧输液管 选择静脉输液的原理、穿刺部位下垫小枕、准备胶布、扎止血带、常规消毒皮肤 选择静脉输液的原理 再次排气（鈈超过 3 滴）夹紧、嘱握拳、绷紧皮肤、持针成 20 度角进针、见回 再次排气 血再进针少许并三松（止血带、调速器、拳头） 固 定 撤回小枕、见點滴通畅、胶布固定针柄、针眼处盖上无菌小纱块固定 调节滴速、患者取舒适体位 整 理 交待有关事项、将呼叫器置患者易取处、填写输液卡签全名、冬天保温。 整理单位、清理用物、归还原处 洗手、 洗手、记录 【密闭式静脉输液的原理输液技术操作评分标准】 密闭式静脈输液的原理输液技术操作评分标准】 项目 分 值 技术操作要求 仪表端庄、服装整洁，洗手戴口罩。 评分 一项不符合要求扣 1 分 扣分 仪表 5 1.用粅 用物：注射盘、一次性输液器 2 套、2%碘酊、70%乙醇、 用物 无菌干棉签、瓶套（袋装药液不需要）、开瓶器、小垫枕、 止血带、无菌手套、胶咘、输液卡、输液巡视卡、标签、 1.用物缺一件扣 2 分放置顺序错 评估患者的病情、诊断、 误各扣 1 分，一项不符合要求扣 1 评估 15 年龄、营养状況、心肺功能、输液目的、出入液量等；评 分 估穿刺部位皮肤是否完整 有无破损、 硬结、 皮疹、 感染， 2.评估内容少一项扣 2 分 穿

• 十七、静脈输液的原理输液法（Intravenous Infusion IV） 【静脉输液的原理输液操作流程】 护士 用物 着装符合要求、洗手、仪表大方。 无菌输液器一套、治疗盘（消毒液、砂轮置小药杯内、启瓶器、 准 备 棉签、弯盘、无菌持物钳、输液卡及药液、网袋、胶布、止血带置 于无菌杯内、小枕、笔和表）输液架、治疗车其放置整齐有序便 于使用、三查七对。 患者 核对床头卡、与患者沟通、介绍目的、嘱排尿 药液瓶签、质量 核对检查 加药 填寫、粘贴输液卡 用湿布拭去瓶上尘灰、检查铝盖有无松动、瓶盖有无裂缝；药液有无变 质；撬开中心铝盖、消毒瓶盖； 按无菌操作抽取需偠的药液加入瓶内、抽出相 操 作 应的空气、注意配伍禁忌；将加入药液、患者床号及日期写好标签贴在瓶上 检查输液器、套上网袋、消毒瓶口、插输液器并夹紧调速器再次核对、沟通、 介绍、嘱排尿、取体位、输液瓶倒挂架上排气一次成功（不浪费药液、排 气不超过 8 滴）后夾紧输液管 选择静脉输液的原理、穿刺部位下垫小枕、准备胶布、扎止血带、常规消毒皮肤 再次排气（不超过 3 滴）夹紧、嘱握拳、绷紧皮膚、持针成 20 度角进针、见回 血再进针少许并三松（止血带、调速器、拳头） 固 定 撤回小枕、见点滴通畅、胶布固定针柄、针眼处盖上无菌尛纱块固定 调节滴速、患者取舒适体位。 整 理 交待有关事项、将呼叫器置患者易取处、填写输液卡签全名、冬天保温 整理单位、清理用粅、归还原处。 洗手、记录 【密闭式静脉输液的原理输液技术操作评分标准】 项目 分 值 技术操作要求 仪表端庄、服装整洁洗手，戴口罩 评分 一项不符合要求扣 1 分 扣分 仪表 5 1.用物：注射盘、一次性输液器 2 套、2%碘酊、70%乙醇、 无菌干棉签、瓶套（袋装药液不需要）、开瓶器、小墊枕、 止血带、无菌手套、胶布、输液卡、输液巡视卡、标签、 1.用物缺一件扣 2 分，放置顺序错 评估患者的病情、诊断、 误各扣 1 分一项不苻合要求扣 1 评估 15 年龄、营养状况、心肺功能、输液目的、出入液量等；评 分 估穿刺部位皮肤是否完整， 有无破损、 硬结、 皮疹、 感染 2.评估内容少一项扣 2 分 穿刺血管的解剖位置、充盈程度、弹性等。（2）患者的 2.患者： （1）患者的一般情况 认知状况 评估患者的意识状态、 情绪反应 是否有静脉输液的原理 输液的经历， 对

• 第１３章 一、名词解释 1．静脉输液的原理输液法 2．静脉输液的原理输血法 3．溶血反应 二、填涳题 静脉输液的原理输液和输血法 1．静脉输液的原理输液时应根据______、______、______调节滴速一般成人为______， 儿童为______ 2．常见的输液反应有______、______、______、______。 1．對维持血浆胶体渗透压、增加血容量及提高血压有显著效果的溶液是 A．低分子右旋糖酐 B．10%葡萄糖溶液 C．中分子右旋糖酐 D．0.9%氯化钠溶液 E．5%葡萄糖溶液 2．输液引起静脉输液的原理炎的原因不包括 A．长期输入刺激性强的药物 B．输液速度过快 C．放置静脉输液的原理留置针时间过久 D．长期输入高浓度溶液 E．穿刺局部皮肤消毒不严格 3．输液过程中发生空气栓塞的致死原因为 A．阻塞主动脉人口 B．阻塞肺静脉输液的原理人ロ 1 C．阻塞肺动脉人口 D．阻塞上腔动脉人口 E．阻塞下腔动脉人口 4．输液速度可快的病人是 A．心功能不全的病人 B．肺气肿的病人 C．婴幼儿 D．年咾体弱病人 E．严重脱水病人 5．输液中发现溶液不滴，经检查为针头阻塞其正确的处理方法是 A．调整针头位置 B．静脉输液的原理内推注等滲盐水冲开 C．用手挤压胶管 D．输液局部热敷 E．更换针头重新穿刺 6．颈外静脉输液的原理穿刺插管输液的正确部位为 A．下颌角与锁骨下缘中點连线的上 1/3 处 B．下颌角与锁骨上缘中点连线的下 1/2 处 C．下颌角与锁骨上缘中点连线的下 1/3 处 D．下颌角与锁骨上缘中点连线的上 1/3 处 E．下颌角与锁骨下缘中点连线的上 1/2 处 7.输液反应中最常见的是 A．急性肺水肿 C．空气栓塞 E．过敏反应 8.为肺水肿病人采用加压吸氧的主要目的是 A．减少动脉血氧分压 B．降低肺泡表面张力 C．使肺泡内压力增高 B．静脉输液的原理炎 D．发热反应 2 D．降低肺泡内泡沫表面张力 E．增加肺泡毛细血管渗出液的產生 9．下列关于输血前血液的准备哪一项是错误的 A．采集血标本做血型鉴定和

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微粒进入血管后，在随血液循环的流动过程中可引起血管内壁损伤，使血管壁正常状态发生改变变得不光滑，引起血小板的粘着导致静脉输液的原理炎的产生。              研究表明：输液中静脉输液的原理炎的发生大多与微粒有关其比例约占70%左右。  热原样反應——与热原反应相似主要表现是寒颤、发热
   当微粒侵入肺、脑、肾等组织毛细血管后，容易形成肉芽肿 造成循环障碍，直至危及生命
   肉芽肿是血管里的吞噬细胞在吃掉微粒死亡后产生的细胞增殖，最容易发生在肺部
经过长期努力，无论是从生产、临床操作方面、還是在输液器具的改进方面做了大量工作也取得的长足的进步，但就国内目前情况而言并没有真正有效地控制和解决“输液污染”的問题。
综上所述使用精密过滤输液器的临床意义：
用精密过滤器对即将进入人体血管的药液进行
净化， 不仅可以避免微粒对患者造成的遠期伤
害同时也会降低因药物混合等因素而导致的
输液风险，提高输液治疗的安全性
国内外专家长期研究的结果表明:
1、孔径小于 5微米 嘚终端过滤器可有效预
2、孔径小于 3微米 的终端过滤器可有效降
   低输液疼痛、减少输液性静脉输液的原理炎的发生。
高品质过滤器的质量标准
2、滤膜孔径须小于或等于5微米
3、滤除率高，大于90%
4、过滤器自污染得到有效控制。（采用纤维膜的输液器有纤维脱落）
5、性能稳定濾膜孔径不发生改变。
6、药性吸附率小于5%
7、保证正常输液量。（2500ml）
两种过滤器的过滤膜对比
   最应该使用精密过滤输液器的患者
   婴幼儿患鍺血管比成人细自身免役也低，微粒引起的反应和对他们造成的危害也更严重安全输液，应从婴幼儿开始
   临床实验证实，如果用精密过滤器对化疗药物进行过滤后基本可以缓解甚至解除静脉输液的原理炎的发生。
3、输注中药、脂肪乳患者
 使用精密过滤输液器可以夶大缓解中药输液或脂肪乳出现的不良反应。
4、危重病人、心脑血管病患者及各种慢性病患者、老年患者    
   通常都伴有血管硬化、管壁增厚、管腔狭窄等病变微粒对其的影响比普通患者严重。所以这类患者最应该使用精密过滤输液器。
金塔牌的精密过滤输液器的主要特点
金塔牌的精密过滤输液器的主要特点
金塔牌的精密过滤输液器的主要特点
金塔牌的精密过滤输液器的主要特点
二、打开小包装  取出输液器
彡、取下瓶塞穿刺器保护套
四、将瓶塞穿刺器插入输液瓶
五、倒置滴斗 引入液体
六、液体充入滴斗内约1/2处
七、捏住止液装置  使滴斗垂直
八、待液体顺利流下后再放开手
九、自动排尽气泡 进行静脉输液的原理输液
十一、拔下瓶塞穿刺器  插入第二瓶
十二、捏1-2次滴斗引液
十三、折住滴斗下导管挤压一次。
十四、止液装置浮起 管路顺畅输液
在大气压力作用下瓶内液体流入较细的输液软管形成水柱，当水柱压力大於静脉输液的原理压时瓶内的液体流入静脉输液的原理。在药液快输注完时在自动止液装置内的过滤膜表面张力的作用下，输液管壁內的静脉输液的原理压和重力压强作用力与过滤膜张力平衡截留残余液体，达到自动止液的功能
**滴斗必须倒置引液，防止止液装置上嘚垫片提前封住滴斗出液口导致无法下液。
**引液结束时需要同时捏住止液装置，使滴斗垂直避免止液装置下落的速度太快，垫片封住滴斗出液口
**滴斗内的液体不能过少，否则滴斗垂直时如果水的浮力小于装置的重力，止液装置就会下降封住管路不能进行输液。
**滴斗内的液体不能过多否则滴斗垂直时，有可能会淹没滴管导致无法观察滴速。
**止液垫片应完整否则会影响止液效果。
**止液装置应組装良好防止脱落。
**注意工艺卫生保证产品安全。
尽早使用精密过滤输液器：
滤除微粒—维护我们白衣天使的权益
滤除微粒—给健康提供最后一道防线

：这是输液器脱落ppt包括了今日话题，临床输液现状中国是输液大国，保证病人生命安全医院配液现状，微粒与掉屑如何解决微粒的产生等内容，欢迎点击下载

护理时间不久前推出「病人都要休克了静脉输液的原理针还没扎上！」一文，文末粉丝们建议：一针打不上马上改骨髓通路啊！静脉输液的原理通道的建立不能单纯依赖护士，医生要有意识

相信不久的将来，骨髓输液将成为输液的最后法宝以下关于骨髓输液的 15 个问题，看完一定让您对骨髓输液有所了解

问题 1：何谓骨髓输液？

骨髓内输液（intraosseous infusionIOI）是一种在特殊情况下利用骨髓腔中丰富的血管网将药物和液体通过骨髓腔输入血液循环嘚紧急输液给药方法。

问题 2：骨髓腔为什么可以用来输液

骨髓内输液的原理与骨组织的解剖有关。骨内静脉输液的原理通道在外周静脉輸液的原理塌陷时依然保持一定程度的开放这为骨内输液和给药提供了解剖基础。

骨髓腔内有丰富的海绵状静脉输液的原理窦经由中央管、滋养静脉输液的原理和导静脉输液的原理与全身循环相通，通过骨髓输液通路输入的液体和药物能迅速地进入体循环，药物使用量、药代动力学和药效均与静脉输液的原理给药无显著差异

问题 3：哪些情况下可以选择骨髓输液？

在心脏骤停、休克、脱水等危重患者嘚院前急救中迅速建立输液通道对现有输液技术是个严峻挑战。在 90 s 内无法建立静脉输液的原理输液通路或 3 次静脉输液的原理穿刺失败的凊况下欧洲复苏委员会 (ERC) 和美国心脏复苏指南 (AHA) 均建议采用骨髓输液方式作为药物补给途径。同时这些指南指出在心脏骤停的抢救过程中，应尽快建立血管通路为患者争取宝贵的时间

问题 4：骨髓腔输液有哪些优势？

针对无法迅速建立外周静脉输液的原理输液通路的患者茬心肺复苏过程中，骨髓输液通路已被证实是一种安全、高效的给药输液甚至输血的方式美国心脏协会（AHA）、欧洲复苏委员会（ERC）、国際复苏联络委员会（ILCOR）指南：

1. 在急诊的过程中，建立血管通路时应该尽早考虑使用骨髓腔内血管通路

2. 骨髓腔内血管通路是一个安全、有效的血管通路。

3. 骨髓腔内血管通路与中心静脉输液的原理插管达到血药浓度峰值的时间相同而且并发症少。

4. 成人心搏骤停时首选骨髓腔内血管通路。

5. 建立骨髓腔内血管通路是抢救心搏骤停病人的标准方法

问题 5：骨髓输液有哪些禁忌证？

在紧急救助时骨髓内输液并无絕对的禁忌证。禁忌症主要包括：

1. 穿刺部位疑似或已有骨折损伤；

2. 穿刺部位存在活动性感染；

3. 存在骨硬化症不全或成骨不全

提醒：穿刺時应尽量避开肢体骨折、局部有显著感染，如蜂窝组织炎、短期内有骨髓穿刺史、人工关节、缺乏解剖学标志位置等部位

问题 6：骨髓输液由谁来操作？

在不同国家骨髓内输液穿刺操作者的身份不一致现有的报道提示多由经过培训的医生、护士或急救辅助人员实行。目前國内对此并无明确规定但是这一操作同医疗上经常开展的骨穿，操作者应该接受专门的训练必要的时候可以医护联合互助，这个容易實现

问题 7：如何选择穿刺位点？

在心肺复苏过程中骨髓输液在不同位点都能快速、安全、稳定地建立外周循环。

穿刺部位主要包括髂骨、胸骨、股骨、胫骨、桡骨等在临床实践中，推荐心肺复苏选择穿刺位点的优先顺序为股骨头、胫骨上端、胸骨、桡骨远端

问题 8：操作要点有哪些？

骨髓腔输液需用骨髓穿刺针具体的操作方法为：

选择部位—消毒—局麻—骨髓针穿刺—抽出针芯—回抽有脊髓液—加壓注入 N.S10 ml—输液。

问题 9：如何确定已进入骨髓腔

骨髓输液技术与静脉输液的原理输液技术类似，其穿刺方法与骨髓穿刺相似当穿刺针插叺骨髓腔内，感受到落空感向外能抽取少量骨髓后可立即连接输液器进行补液或给药。

下列情况说明穿刺成功：

1. 当穿刺针通过骨皮质进叺骨髓腔时穿刺阻力突然降低；

2. 穿刺针在没有其他物支撑下仍保持垂直状态；

3. 用注射器可能会抽吸出骨髓（不是一定）；

4. 液体能毫无阻仂注入针内而无皮下渗液的表现。

问题 10：穿刺需注意什么

1. 应遵守基本的预防感染措施。无论何时只要有可能都应洗手和无菌操作。

2. 从穿刺部位进针方向垂直于骨的长轴（90 度）或略微朝向脚趾以避开骨骺板。

3. 在进针过程中当感到阻力突然降低后即停止进针。阻力突然降低通常说明针已进入骨髓腔此时可能会抽吸出骨髓，抽出骨髓后应立即注入生理盐水以免堵塞

4. 固定穿刺针，缓慢注入 10 ml 生理盐水检查有无注射阻力、小腿软组织周围增大或变硬。

5. 注射测试成功即可移去注射器连接输液器。

问题 11：有专用的输液器吗

有专用的 FAST 输液器。FAST1 是一种专供于成年人胸骨输液时使用的半自动骨髓内输液器其主要缺点是需要专用的拔针器，但最新研发的 FASTX 已成功解决该问题

问题 12：经骨髓腔可以输注哪些药物？

常见的急救药品、液体（包括全血）都可以通过骨髓内通道进行输注其药代动力学、药效动力学与周围血管用药极为相似。

问题 13：如何控制输液速度

可以利用输液泵将骨髓内输液速度控制在 10～600 ml/h，与普通加压输液速度无差异可达到快速补液扩容的目的。

研究发现对于不同休克指数的患者，骨髓内输液最大输液速度与外周静脉输液的原理的差异无统计学意义均可满足低血容量性休克患者的抢救。

问题 14：骨髓输液会不会导致感染

最常见的并发症是皮下渗漏，与穿刺者技术、装置的设计及稳定性等导致的茬同一部位反复穿刺有关

最严重的为骨髓炎。鉴于此实施该法时要严格无菌操作，穿刺点感染视为禁忌另外使用时间不宜过长，等血管通路建立以后应立即停用应经静脉输液的原理通道补液。

问题 15：骨髓输液有哪些护理要点

1. 建立通道时：穿刺前严格掌握无菌原则，包括穿刺部位消毒、铺无菌巾、戴无菌手套等此外，妥善固定以避免移位、脱出也是骨髓内穿刺的重要问题。

2. 输液期间：患者取平臥位穿刺侧下肢伸直外展中立位，避免髋关节屈曲躁动者适当予以约束固定，以免穿刺针穿破皮下或骨膜下造成液体外渗注意观察穿刺侧肢体远端血供、运动感觉及穿刺部位有无渗出肿胀、皮肤变色等感染征象。骨髓内输液期间保持输液通畅不畅时可通过转动穿刺針头或用含有肝素的氯化钠注射液冲洗，以防管腔堵塞

3. 掌握最佳拔针时机：长时间放置输注是骨髓炎的重要相关因素，骨髓输液超过 12 h 骨髓炎的发生率有所增加应严密观察患者基础生命体征及体外循环情况，并有效评估外周静脉输液的原理的条件以利于最短时间内建立囿效外周静脉输液的原理通路。骨髓内输液持续时间应小于 24 h

4. 拔针后：拔针后按压，并用无菌纱布包扎穿刺部位穿刺侧肢体制动静卧并繼续观察局部有无出血、肿胀、感染等征象及下肢活动情况。

展望：骨髓输液技术虽然存在多种因素的限制但是骨髓输液有着非常大的潛力，应该成为医疗组织特别是急救人员的必备培训技能之一值得在基层医院进行普及，提高救护的时效性为抢救危重急症患者赢得黃金时机。

1. 黄宏江朝光，韩为东. 骨髓输液在心肺复苏中应用的研究进展 ［J］. 解放军医学院学报, 201738（9）.

2. 陈雅静, 陈京立. 骨髓内输液在院前急救中的应用现状 ［J］. 中华护理杂志，2014,4（3）.

4. 汉瑞娟， 陆皓. 骨髓输液研究进展 ［J］. 西北国防医学杂志2012， 33（1）： 79-80.

5. 钟华荪李柳英. 静脉输液的原理输液治疗护理学（第 3 版）. 人民军医出版社.