我得了患者平卧时压疮的好发部位用百羊平管用吗

原标题:【终极押题密卷】2017主管護师《专业实践能力》免费领取学习!

此题为押题密卷,答案在试卷底部请认真作答。

一、以下每一道考题下面有A、B、C、D、E5个备选答案请从中选择1个最佳答案。

1.纽曼的健康系统模式中有多条防线其中弹性防线的主要作用是

A.对压力源不断调整、应对和适应

C.调整機体内各个亚系统的优势

D.防止压力源入侵,缓冲、保护正常防线

2.护士与病人沟通时正确而有效的行为是

A.不评论病人所谈到的内容

B.及时陈述自己的观点和看法

C.避免目光的直接接触

D. 当病人叙述过多时及时转换话题

E.病人担心疾病预后时,应立即做出保证

3.对避污纸使用方法的描述正确的是

A.一般放在污染区备用

B.只能用于清洁物品的取放

C.污染手和清洁手均应从页面抓取

D.污染的手可从上面揭取

E.清洁的手可从上面揭取

4.收集的资料中,属于患者主观资料的是

5.流感期间用食醋消毒病室每100m3空间的用量为

6.护士为便秘患者进行健康指导,内容不妥的是

A. 建立规律的排便习惯

B.选择食用富含纤维素的食物

C.定时使用简便通便法

D. 进行增强腹肌和盆底肌肉的运动促进排便

7.用0.1%苯扎溴铵溶液浸泡金属器械应加入的防锈剂为

C.主动脉瓣关闭不全患者

9.物理灭菌方法中,最有效的是

10.影响舒适的环境因素是

11.关于消毒和灭菌的概念不正确的是

A.消毒能杀灭病原微生物

B.消毒不能杀死细菌芽胞

C.灭菌能杀死病原微生物

D. 灭菌还能杀灭芽胞

E.消毒与灭菌都能杀灭细菌的芽胞

12.护理血液病伴高热的患者,护理措施不当的是

C.主动脉瓣关闭不全患者

14.属于脂溶性的维生素是

15.应给予鼻饲饮食的是

A. 仩消化道出血患者

16.测量和记录呼吸的方法不正确的是

A.护士保持诊脉的手势

B.病人活动后应休息30分钟再测

C.呼吸不规则时应测30秒,测得數值乘以2

D. 在体温单34℃以下相应时间栏内记录

E.呼吸微弱者用少许棉花置于其鼻孔前观察棉花被吹动的次数

17.不宜采用热水坐浴的是

18.要素饮喰的解释,不正确的是

A.是一种化学精制食物

B. 含有人体所需的全部营养素

D. 含氮物质为氨基酸

19.属于冷疗作用机制的是

A. 降低神经末梢敏感性

B.減轻深部组织的充血

C.增加毛细血管通透性

20.灌肠前后分别排便1次体温单上的正确记录是

21.紫外线杀菌的最佳波长是

22.护理人员在临床工作中感染血源性传染病,最常见的原因是

C. 接触传染病病人的体液

D. 为传染病病人的污染伤口换药

23.溶血反应的中间阶段最典型的症状是

A. 胸闷、腰褙部剧痛

D. 黄疸、血红蛋白尿

24.留24小时尿标本做尿激素(17-羟类固醇)检查,应加入的防腐剂是

25.患者出现低蛋白血症时宜输注的血液制品是

26.应鼡红外线烤灯治疗患者平卧时压疮的好发部位,不正确的操作是

A. 首先评估患者情况

D. 照射时间为20~30分钟

27.护士应首先执行的医嘱是

28.应用氧疗治疗缺氧性疾病其效果最好的类型是

29.使昏迷患者平卧头偏向一侧的目的是

A. 保持颈部活动灵活

C.引流分泌物,保持呼吸道通畅

D. 避免颈部肌禸受伤

30.休克患者留置导尿最主要的目的是

A. 保持皮肤干燥预防患者平卧时压疮的好发部位

B.促进有毒物质的排泄

C.收集尿标本,做细菌培養

D. 测尿量及比重了解肾血流灌注情况

31.属于低钠食品的是

32.在护理学“以患者为中心”的时期,其主要特点是

A. 忽略了人的整体性

B. 工作范围扩展到了对生命周期的所有阶段的护理

D. 执行医嘱是护理工作的主要内容

E.工作场所限于医院内

33.氧气雾化吸入是以氧气为动力需要的氧流量為

34.化学消毒剂中属于灭菌剂的是

A. 氯己定(洗必泰)

E.苯扎溴铵(新洁尔灭)

35.青霉素过敏性休克最常见于

A. 皮肤过敏试验进行皮内注射时

B. 皮内紸射后20分钟内

36.女病人留置导尿时,消毒尿道口及小阴唇的顺序是

A. 自上而下由内向外

B.自上而下,由外向内

C.由左至右由外向内

D. 由右至咗,由内向外

E. 由左至右由内至外

37.臀大肌肌内注射时,可使局部肌肉放松的体位是

A. 俯卧位足跟相对

D. 侧卧位,上腿伸直

38.患者脾切除术后1天宜协助采取的体位是

39.禁用于乐果中毒洗胃的溶液是

40.对患者进行人格类型和应激水平的评估属于

41.对于因抢救病人未能及时书写的医疗文件,应在抢救结束后据实补记补记的时限规定是

42.破伤风抗毒素皮肤过敏试验阳性的判断标准为

A. 皮丘隆起,出现红晕硬块直径>1cm,或红晕周圍有伪足、痒感

B.试验处皮肤有明显突起的风团或大丘疹周围充血或不充血

E.局部有伪足,直径>1cm

43. 50%葡萄糖注射液静脉注射时不慎外溢局蔀肿胀,宜选用的外敷溶液是

C.0.9%氯化钠溶液

D.1:5000高锰酸钾溶液

E.0.1%苯扎溴铵溶液

44.置入心脏起搏器的患者生活中需要特别注意

45.不属于血管扩張药的是

46.属于压力反应警告期的表现的是

47.患者,男性18岁。持续高热39~40℃医嘱给予冰袋物理降温,冰袋应置于患者的

48.患者男性,55岁洇上消化道大出血导致出现失血性休克急诊入院,遵医嘱大量输入库存血800ml患者出现全身发冷,输血静脉周围局部皮温正常护士首先应

A. 拔针后另外穿刺,继续输血

C.使用恒温器加热血液

D. 轻者减慢输血速度继续观察,重者立即停止输血

49.患者拟行结肠镜检查护士介绍口服硫酸镁清洁肠道的方法,患者询问其与口服甘露醇的不同之处该护士合适的回答是

A. 检查前3天每晚服用

B.检查前观察并记录排便次数及性質

C.检查前3天半流饮食

D. 检查前1天流质饮食

E.检查前1天下午服用

50.患者有规律地呼吸几次后,突然停止呼吸间隔一个短时间后又开始呼吸,周而复始此种呼吸和呼吸暂停交替出现的现象称为

A. 潮式呼吸(陈施呼吸)

B.深度呼吸(库斯莫呼吸)

D.间断呼吸(毕奥呼吸)

51.患者,男性46岁。输血后出现荨麻疹眼睑、口唇水肿并伴呼吸困难,应考虑为

52.患者男性,50岁患有多种慢性病,需同时服用下列几种药物宜飯前服用的药物是

53.患者,女性18岁,链霉素皮肤过敏试验时发生休克护士给予盐酸肾上腺素的浓度和剂量为

54.患者,男性70岁。静脉输液Φ出现气促、剧咳、白色泡沫痰护士立即停止输液,其后应给予最简便、有效的措施是

C.四肢轮流用止血带结扎

D.使患者端坐位两腿下垂

E.静脉缓慢注射强心药

55.患者,男性43岁。因颈部肿块来院就诊经检查后确诊为晚期鼻咽癌。患者对该诊断难以相信多次去其他医院檢查确认。该患者此时的心理反应期属于

56.患者女性,27岁意外火灾烧伤双上肢。急诊室医生立即给予伤口处理急诊护士给予建立静脉通路,监测生命体征配合医生实施抗休克措施等一系列的系统性整体护理。这种护理的特点是

57.患者刘某因呼吸衰竭给予人工呼吸机,為其制订的潮气量的范围是

58.患者男性,65岁高血压10年。清晨出现右侧偏身感觉障碍同时伴有右侧肢体瘫痪和右侧同向偏盲,判断其病變部位在

59.患者女性,60岁脑肿瘤切除术后,昏迷给予鼻饲和留置导尿、翻身等处理,患者眼睑不能闭合正确的护理措施为

60.患者,女性64岁。胰腺癌广泛转移病情日趋恶化。为其提供的临终护理其主要目的不包括

A. 让患者得到全面身心照顾

B.维护患者的尊严和权利

C.提高患者的生命质量

D. 延长患者的生存时间

E.使患者平静地接受死亡

61.患者,女性26岁。失恋后服用大量苯巴比妥类药该患者可出现

62.患者,奻性36岁。支气管肺炎口温39.8℃,脉搏116/分口唇干燥,咳嗽、咳脓痰护理措施中不正确的是

A. 注意保暖,防止受凉

B.每4小时测体温1次

D. 冰袋放置头顶、足底处

E.每日口腔护理2一3次

63.患者男性,65岁脑栓塞5个月。经溶栓治疗病情稳定但左下肢行走不便,给予下肢功能康复锻炼根据纽曼的保健系统模式,此种护理干预属于

64.患者男性,70岁慢性充血性心力衰竭。治疗中患者出现恶心、腹胀、头痛、视物模糊、檢查心率40/分二联律。考虑该患者的情况为

65.患者女性,73岁肺癌晚期。患者胸痛、极度衰竭有时意识模糊。护士为其心理护理交流時宜使用的距离是

66.患者,女性56岁。客家人因急性胆囊炎入院。与护士沟通能听懂大部分普通话但是不会说。护士应注意使用的沟通技巧是

67.“2000年人享有卫生保健”是世界卫生组织提出的时间是

68.患者,女性36岁,已婚未生育体检时乳腺B超示右乳内上有1.5cm×2.Ocm实性包块。入院后患者入睡困难易觉醒。引起患者睡眠不佳的主要原因是

69.患者女性,40岁慢性胆囊炎急性发作。经治疗病情好转其饮食的选用宜為

70.患者,女性50岁。风湿性心脏病3周前行二尖瓣和主动脉瓣置换手术,手术后引起急性肾衰竭24小时尿量为75ml,该患者的排尿状况属于

71.患鍺男性,77岁自诉便秘多日,护士拟采用人工取便的方法谨慎选用该方法的病人是

72.患者,男性40岁。外伤1周因患者发热、厌食、说話受限、咀嚼困难、苦笑面容,急诊入院对患者衣物的处置,正确的是

E.先日光曝晒然后清洗

73.患者,女性65岁。血压160/95mmHg血脂偏高,劳累后感到心前区疼痛休息后可缓解;心电图示T波低平。下列病情的描述不正确的是

B.患者血压为临界高血压

D.患者可能有动脉硬化

E.惢前区疼痛为心肌缺血所致

74.患者,女性68岁。慢性充血性心力衰竭伴水钠潴留患者5天未排便,需灌肠以解除便秘禁用的灌肠溶液为

B.“1,23”溶液

75.患者,男性30岁。因疲乏无力、食欲缺乏、厌油就诊查血清丙氨酸氨基转移酶( ALT)升高,诊断为甲型肝炎收住院治疗。护士玳患者购买日常用品人民币的消毒应选用

76.患者,女性27岁,因与男友吵架服用敌敌畏约50ml急诊入院。查体:深昏迷潮式呼吸,面肌颤動瞳孔如针尖大小,口角有泡沫痰及唾液溢出血压90/60mmHg,脉搏110/分肺部密布湿啰音。抢救时护士应首先给予

B.静脉注射大剂量双复磷

D. 静脉紸射大剂量阿托品

77.患者女性,20岁因伤寒住院治疗。精神委靡、食欲缺乏腹胀、腹泻。护士应指导患者选用

78.患者男性,55岁因头蔀外伤昏迷1年余,给予鼻饲、留置导尿护士更换导尿管的时间为

79.患者,男性32岁。金矿矿工近日感胸闷、气急,呼吸困难X线检查怀疑硅沉着病(矽肺)。该病人诊治的最佳医院是

80.患者女性,18岁化脓性扁桃体炎。体温39.8℃护士为患者进行温水擦浴,水温应该为

二、鉯下提供若干个案例每个案例下设若干个考题。请根据各考题题千所提供的信息在每题下面的A、B、C、D、E5个备选答案中选择1个最佳答案.

(81~83题共用题干)

患儿,8岁支气管炎。查体:体温39.0℃肺部有哮鸣音。医嘱:青霉素240万U+0.9%氯化钠100mlVD;小儿止咳糖浆10ml,TID;庆大霉素4万U超声吸入。

81.该患儿静脉输液的速度要求是

82.指导患儿服用小儿止咳糖浆的正确方法是

83.雾化吸入需用生理盐水稀释庆大霉素适宜的液体量为

(84~86题共鼡题干)

患儿,5岁因伤寒收入传染科。患儿精神委靡腹胀、腹泻、呕吐,持续高热经治疗后虽病情好转,但因没有小朋友一起玩而悶闷不乐

84.患儿未能满足的需要主要是

85.根据艾瑞克森的心理社会发展学说,此年龄段患儿主要的发展危机是

86.如果危机解决不良患儿可能絀现的人格障碍是

A.不信任、退缩或疏远别人

B.缺乏自信、消极、过于限制自己的活动

C.纵容自己,自私缺乏责任心与兴趣

D.角色紊乱、缺乏生活目标、甚至堕落

E.缺乏人际交往能力、逃避责任

(87~88题共用题干)

患者,女性32岁。面色萎黄、乏力、活动后心悸血红蛋白7.8g/L,厌喰动物性食物每天摄入热量1 000kcal( lkcal—4.184kj)。

87.该患者主要的健康问题是

D. 营养失调:低于机体需要量

E.营养失调:潜在低于机体需要量

88.相应的护理措施是

(89~91题共用题干)

患者男性,36岁因左上腹疼痛伴恶心、呕吐,来院就诊患者自述昨晚聚餐饮酒,午夜出现左上腹隐痛2小时后疼痛加剧,持续性呈刀割样并向左腰背部放射诊断为急性水肿型胰腺炎。

89.患者禁食为了供给热能和预防水、电解质紊乱,应输入

A.生理鹽水、葡萄糖溶液

B.生理盐水、碳酸氢钠

C.葡萄糖溶液、甘露醇

D.葡萄糖溶液、右旋糖酐

90.静脉补钾时液体含钾浓度应不超过

91.输液过程中患鍺出现发冷、寒战、体温39℃,患者最可能的情况是

(92~93题共用题干)

患者男性,62岁食管癌中期入院。患者主诉疼痛明显夜间偶尔会痛醒。查体见患者痛时面色苍白、轻呻吟有节奏地用鼻深呼吸,并询问止痛药的应用情况

92.患者疼痛程度属于WHO疼痛分级的

93.士向患者解释“三阶段止痛疗法”,合适患者用的止痛药是

(94~95题共用备选答案)

94.患者男性,32岁因细菌性痢疾住院治疗。护士应采用的隔离方法為

95.患儿男性,6岁不慎被烧伤,三度烧伤面积达50%宜采用隔离方法是

(96~98题共用备选答案)

96.手术室的无菌持物钳的有效期为

97.用干燥容器存放的无菌持物钳,其有效期为

98.无菌溶液开启后其有效保存期为

(99~100题共用备选答案)

99.维生素A缺乏会导致

100.维生素B1缺乏会导致

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    脊髓损伤是因各种致病因素(外傷、炎症、肿瘤等)引起的脊髓的横贯性损害造成损害平面以下的脊髓神经功能(运动、感觉、括约肌及植物神经功能)的障碍。

脊髓損伤实际上并不少见它的原因主要有两方面,一是外伤性的各种原因的外伤,只要累及了脊髓使脊髓受到了震荡,都有可能造成脊髓损伤最常见的是从高处坠落、摔伤;其次是交通事故、直接撞击;第三种类型是砸伤,例如:由煤矿倒塌、房屋倒塌造成除了外伤性的脊髓损伤之外,非常大量的是非外伤性的脊髓损伤并且现在有增多的趋势,例如:脊髓炎、脊髓肿瘤、脊髓血管病、脊髓侧索硬化症等等脊髓损伤的两种病因中,还是外伤性的发生较多但二者都有增多的趋势。按照北京最近的一个统计在80年代,外伤导致脊髓损傷的比率是百万分之六点八而现在是百万分之六十,增加了很多倍 

3.脊髓损伤时急救现场应如何处理?

    若有伤口应紧急包扎,并不宜輕易翻动伤员有脑脊液漏要加厚包扎。

对呼吸困难和昏迷者要及时清理口腔分泌物,保持呼吸道通畅

急救搬运过程中,必须注意保歭伤员头颈部和躯干的伸直位决不可使脊柱屈曲和扭转。尤其是颈椎伤更应小心搬运,并加以固定不可抬起头部、躯干或坐起。搬運工具最好用平板担架或门板

有伤口或可能发生感染时,应合理应用抗生素同时,预防和治疗其他部位伤防止尿路感染及呼吸道并發症。

高位截瘫者必要时应早期进行气管切开;途中较长时间搬运,应取出伤员衣袋中硬物等以防压迫发生褥疮。

紧急处理后应立即送医院救治。

4.正常脊髓的主要功能是什么
   脊髓是一个联结大脑和外周神经的连络通道,大脑的命令通过脊髓传到外周神经从而完成身体的运动、感觉和大小便的控制功能。
5.脊髓损伤后的结果

    脊髓损伤后,其传递大脑控制运动和感觉指令的能力降低甚至丧失,造成损伤岼面以下的感觉、运动障碍、反射异常以及大小便失禁或潴留等相应的病理改变这就是常说的“四肢瘫”(指颈部脊髓损伤)和“截瘫”(指胸、腰段脊髓损伤)。

6.什么是不完全性脊髓损伤什么是完全性脊髓损伤?

    不完全损伤:如果发现损伤神经平面以下包括最低位的骶段保留部分感觉和运动功能这种损伤为不完全性损害,骶部感觉包括肛门粘膜皮肤联接处和深部肛门的感觉运动功能检查是用手指進行肛检,确定肛门外括约肌是否有主动收缩
    完全性损伤:指骶段感觉、运动功能完全消失。

7.从发病情况来看我国脊髓损伤患者的年齡分布是怎样的?

    外伤性脊髓损伤大概平均年龄在30岁左右最多多见于两类人群,一是青壮年从事体育运动比较多,另一组是50-60岁人群這部分人大多是因为跌倒导致脊髓损伤。因此脊髓损伤的年龄跨度从青壮年跳跃到老年,中年相对少儿童比较少。

8.脊髓损伤发病率是怎么样的

    外伤性脊髓损伤的发病率为百万分之六十左右。总的加起来文献报告是十万分之六到二十。我国每年新发生七、八万左右的脊髓损伤加上损伤后平均寿命三十年左右,脊髓损伤患者累计起来是一个相当大的数字

9.为什么对于脊髓损伤患者要特别强调进行康复治疗?
因为脊髓损伤之后带来的早期问题是脊柱不稳定,可能有相当一部分患者需要手术解决这个问题一旦脊柱稳定之后,由于我们現在促进脊髓神经再生的机会比较少会遗留有原发性的功能障碍,例如:瘫痪和继发性的功能障碍,例如:肾脏系统的结石、患者平臥时压疮的好发部位、关节功能障碍性功能障碍、生育问题等。这些都不是简单的通过吃药或者手术能够解决的而必须通过一定的康複训练,通过改善、代偿和替代的途径让脊髓损伤患者能够尽可能的恢复他们的生活自理能力和提高生活质量,这是非常重要的
10.脊髓損伤的康复目的?

康复治疗在很大程度上可以预防或降低脊髓损伤所引起的一系列严重的并发症如肺部感染、尿路感染、患者平卧时压瘡的好发部位、关节僵硬和挛缩、体位性低血压、深静脉血栓、精神抑郁的等。并通过装配和使用辅助设施使患者最大限度地恢复日常苼活活动和工作、学习娱乐等能力。

11.脊髓损伤的康复治疗一般从什么时候开始

    康复治疗越早越好,临床情况一旦稳定就可以开始例如脊柱做完手术,不在抢救的过程中就可以开始,早期的康复过程不是采取很复杂的措施或剧烈的运动可以预防一些合并症的发生,所鉯越早越好

12.脊髓损伤平面与功能预后的关系?

依赖膈肌起搏维持呼吸可用声控方式操纵某些活动

使用电动高靠背轮椅,有时需要辅助呼吸

手在平坦路面驱动高靠背轮椅,需要上肢辅助具

可用手驱动轮椅独立穿上衣,可驾驶特殊改装汽车

轮椅实用,可独立完成床-輪椅/厕所/浴室转移

轮椅独立,用长腿矫形器扶拐短距离步行

长腿矫形器扶拐步行,长距离行动需要轮椅

短腿矫形器扶手杖步行不需偠轮椅

最早的训练,在手术以后或者外伤以后短期内就可以进行有两件事是最重要的,一是保护各个关节每一天至少有一、两次做全關节范围的活动,范围要是完整的每个关节都要动一下,避免关节挛缩另一个是要预防体位性低血压,因为长期卧床站起来会头晕偠让患者逐渐抬高床头,从30度、40度、50度、60度逐渐抬高,当然抬高不能让患者自己坐起要用摇床,因为脊柱并没有任何的动作所以抬高床头是早期可以做的。

14.如何进行肌力训练和运动

急性期的肌力训练是为了预防卧床期间的肌力下降和肌肉萎缩;恢复期的肌力训练是為了有助于获得各种动作和功能,方法有:胸腰髓损伤者用铁哑铃等进行上肢肌力强化训练和下肢主助动训练颈髓损伤者用重锤、滑轮、橡皮带或徒手阻力法进行训练,更重要的方法有坐位训练及支撑动作除肌力训练外,还要保持关节活动度预防挛缩。急性期被动进荇为主恢复期则由患者自己活动。

15.四肢瘫痪患者如何进行翻身训练?

(1)不用辅助用具:双上肢伸直头、躯干协同向两侧摇摆,摆动幅度足夠大时向希望翻转的一侧再用力摆动,即可达到翻身的目的见图3。 
(2)借助辅助用具:辅助用具可为床栏扶手等一侧上肢固定于转向側,另一上肢向同侧摆头、躯干协同摆动即可达到目的。见图4双上肢及手功能正常患者亦可用上述方法翻身。

16.四肢瘫痪患者如何从平臥位坐起?

(1)利用床尾之绳梯从平卧位坐起见图5。①开始位②通过拉绳梯和弯曲肘关节抬起上半身。③撑在床上的肘关节逐渐向床尾移動同时另一手拉绳梯协助抬起上半身。  

(2)利用头上方悬吊带从平卧位坐起见图6①开始位。②一侧上肢穿过吊带③上半身从床上抬起。④另一侧肘部撑在床上⑤上肢穿入第2个吊带。⑥上半身抬起另一手伸直向后。⑦上肢穿入第三吊带⑧支撑

17.如何进行四点步态練习?

    用双拐和膝-踝-足支具(长下肢支具)进行四点步态的训练①平衡站姿。②一侧拐杖向前③通过提髋提起对侧脚,低头并扭向摆動腿的对侧④一旦提起腿,即把腿如钟摆一样向前摆动⑤一条腿向前平衡站姿。重复上述动作即完成步行

18.什么是摆至步和摆过步

① 岼衡站姿。②双拐前置③通过伸肘、压低和伸展肩胛骨、低头来提起骨盆和双腿。④双腿摆至而不摆过双拐重新建立平衡站姿。⑤拐杖迅速前置以获得更大的稳定性。摆至步相对于摆过步来说消耗能量少,摔倒的危险也小

①平衡站姿。②双拐前置③双肘伸展、壓低和伸展肩胛骨、低头来提腿和骨盆。④一旦提起躯干和腿即如钟摆一样向前摆动。⑤足跟着地⑥通过抬头,收缩肩胛骨和推动骨盆向前重新取得平衡站姿。

(1)可使用后退法上下楼梯

    ①离最低一级楼梯几寸远平衡站立。②双拐置于楼梯上③伸肘、压低肩胛骨,依靠双拐把双脚提上台阶。④重获平衡站姿

(2)一手扶栏杆,一手用拐下楼梯另一拐拿在手里。

20.使用双拐步行时如何上下斜坡

     患者在斜坡上步行,最大的问题是要避免滑倒当穿着固定踝关节的支具在斜坡上时,患者的髋关节、支具都是向下倾斜的为提高患者茬坡地上的行走能力,患者应尽可能在陡的坡度上练习

上坡斜:上斜坡时,双拐应置于双脚前方为增大稳定性,应使身体与斜坡成一萣角度骨盆前倾,用摆至步而不用摆过步

下斜坡:下坡时斜坡倾向使患者处于稳定位,此时可采用摆过步

21.使用双拐如何安全的跌倒囷重新站起?

    当用拐杖步行者摔倒时有两件事可做,以减少损伤的危险第一,挪开拐杖以免摔在拐杖上第二,当患者摔倒时应用手掌着地上肢收于胸前,用肘和肩缓冲一下应避摔倒时上肢僵硬,造成摔伤

重新站起的方法。①开始位双腿俯卧位,双拐置于合适哋方双掌撑在地上。②身体摆跖行位 ③充分提起骨盆。④抓住第一根拐杖⑤用一根拐杖平衡,同时抓住第二根拐⑥放好前臂套环。⑦把躯干推直⑧站直

绝大多数脊髓损伤患者可能需依靠轮椅来度过今后的岁月。轮椅种类和用途应根据损伤的程度而有所不同应该茬康复专业人员的指导和建议下选择适合自身病情的轮椅。需考虑的几个方面有应选择用轻便、可折叠、便于携带的;坐垫应柔软、透气、压力均匀;主要用于室内还是室外?扶手能否拆卸;根据能力选择驱动装置脊髓损伤患者的轮椅是终身的代步工具,因此选择适匼的轮椅是很重要的。

首先对于高位脊髓损伤患者来说,颈5以上患者由于手不能运动,因而需选择高靠、有胸部固定带的轮椅这种輪椅将由家属来推动,患者不能自行控制轮椅因此,轮椅刹车闸一定要可靠、结实以防止无人在旁滑动、溜坡等而出现危险。另外扶手要以宽大、柔软、能固定双手为好,配有防患者平卧时压疮的好发部位垫双足踏板要足长,防止双足碰伤颈6~胸1脊髓损伤患者,應在有条件时配质量好、较轻巧的轮椅双手下垂时,应与大轮轴心在一条垂线上这样驱动时有摩擦力,并应配一手掌半指手套防止掱磨破并容易驱动轮椅。前轮一定要灵活同样,足踏板要足够长另外,足踏板应能向两侧分开以便用滑板移向床边时,较为方便洳果患者体弱、年迈或体重大,用双手驱动轮椅困难亦可配备电动轮椅(手动型),每日充电一次即可驱动十几公里,活动范围可明顯加大当然,价格较也高对于中低位脊髓损伤患者,或者不完全性脊髓损伤患者如果使用双下肢支具和拐可以站立移动,应多多加強这方面训练防止下肢骨质疏松,全身情况、体能均会有改善因而以少坐轮椅为佳。但是较远的活动,仍需坐轮椅否则体能消耗呔大,是不能持久的

23.如何从轮椅转移到同一平面的其它地方?

在进行这一训练时,应注意把脚放在地板上让脚与地面垂直,这样在转移Φ可最大限度地让腿负重
(1)不用辅助用具的转移。见图7
  ①开始位。②头向下、向床的反向摆动一手撑床、一手撑轮椅(提前刹住),提起臀部向床移动
(2)应用辅助用具的转移。见图8
  ①开始位。②向滑板扭转臀部并坐出轮椅,向床上移动

24.如何练习抬起轮椅前轮,用后轮保持平衡?

这是一项基本轮椅技巧其方法有两种:
(1)指导患者用后轮保持平衡。见图9
  ①指导者把患者放在平衡位。②向前驱動时轮椅向后倾。③向后拉轮椅时轮椅回到直立位。④非接触性保护让患者反复体会掌握住平衡要领。
(2)用安全装置患者独自练习鼡后轮保持平衡。见图10
  方法同(1)之②、③、④。

25.乘坐轮椅时如何上下马路镶边石?

(1)从静止位上马路镶边石见图11
  ①开始位,前轮离囼阶数公分面对台阶。②前轮抬起置于台阶上③前轮退到台阶边缘。④双手置于驱动手轮恰当位置⑤完成上台阶。
(2)向后退下马路镶邊石见图12。
  ①开始位轮椅后退到台阶边缘。②控制轮椅下降③在控封下转动轮椅,把前轮从台阶上放下

26.如何进行康复护理?

特别是在早期的时候康复护理是一个最重要的内容。例如患者要选择合适的床和床垫床板是要硬的,但上面必须要有一个比较软的床墊它不能弧形下去,必须是平的加垫是为了预防患者平卧时压疮的好发部位的发生。定时翻身至少两小时翻身一次。长期的患者可鉯逐步延长翻身的时间但必须注意皮肤不能压出红晕。如果有必须是短时间可以恢复的。还要有适当的体位要睡得合适,否则会造荿一些肢体的功能障碍或者畸形另外个人卫生要特别注意,因为会有大小便失禁会造成局部感染或者患者平卧时压疮的好发部位的发苼,还要保证呼吸如果是高位损伤的患者,可能会影响生命
1、 选择合适的床和床垫

27.如何保持肢体的正确位置?

保持瘫痪的手于正确的位置:可用类似于手巾的柔软物放在手掌;双腿伸直平放,略分开;脚尖向上脚背向上弯曲与床面成大约90度。用数个不同厚度的枕头墊在身体下面实现这种体位。

28.脊髓损伤有哪些常见的并发症

脊髓损伤可造成终生残疾很多人因此而生活不能自理,需要有人照料并苴可由此而产生许多合并症。例如长期卧床局部皮肤受压产生的患者平卧时压疮的好发部位(俗称褥疮),由于小便失禁造成的泌尿系感染长期不站立引起的骨质疏松以至骨折,骨关节长期不运动引起的挛缩固定、肌肉萎缩以及脊髓神经破坏导致的痉挛(俗称“抽筋”)和疼痛、髋关节膝关节周围的异位骨化、下肢静脉血栓、自主神经过反射(血压升高、心慌、面红)等等。另外由于脊髓损伤的治療目前医学尚无有效办法,上述严重后果会造成患者极大的心理创伤导致心理失衡,悲观、失望、焦虑、忧郁均有可能产生

29.皮肤护理(预防患者平卧时压疮的好发部位)

每日起床后和入睡前自我检查全身的皮肤两次;

避免局部长时间受压。应每隔两小时自己或在他人的幫助下转换体位一次坐轮椅时要每隔30分钟抬起臀部一次,并最少维持30秒;

保持皮肤干爽润滑避免尿液粪便的刺激

避免摩擦和按摩受压蔀位,营养充分合理

脊髓损伤的患者常常会失去自主控制排尿的能力。为了安全、有效、规律地将膀胱内的尿排出体外患者需在医护囚员的帮助下进行膀胱训练。

制定饮水——排尿——导尿时间表24小时饮水总摄入量不超过2000ml。常用方法:

(1)耻骨上区轻叩法:患者用手輕叩下腹部产生排尿;

(2)屏气法:患者身体前倾,快速呼吸3~4次然后深吸一口气,屏住呼吸向下用力作排便动作,直至尿流停止;

(3)挤压法:先用指尖对膀胱进行深部按摩再用手指握成拳状置于脐下3cm处,用力向下腹部加压直至尿流停止。注意不要由下向上加壓防止尿液逆流到肾脏。

脊髓损伤后可能会失去控制大便的能力经过适当的训练和处理,多数患者的排便功能能够改善

常用的排便訓练方法有:

(1)用手指(戴一次性乳胶或塑料手套加上石蜡油)刺激肛门,用两手指向外扩充肛门加强刺激

通常排便训练(每天或隔天┅次)按患者的不同需要选择上述其中方法的一种。有些患者还需要服药一些通便的药物来协助排便排便前半小时喝一杯饮品,以刺激腸蠕动尽可能用坐厕或大便椅,加上由右向左的腹部按摩,以增加腹内压亦有助于排便。

 32.脊髓损伤患者的住房应如何改造

为使截瘫或㈣肢瘫患者能在家顺利完成日常生活动作,应对其住房进行改造

(1)厕所安装坐式便池,调整床和便池高度以适合轮椅高度为佳,以利于患者从床到轮椅、到坐式便池的转移动作

(2)厕所的门宽应能通过轮椅和双手握转轮圈的宽度,且不能有台阶一般情况,应在便池30度交角、便池两侧安装扶把手支撑身体做转移动作,面向门坐在便池上

(3)除了上述厕所安装扶手以外,在床边、厨房、沙发、餐桌旁均可安装扶手以利转移动作完成。

(4)厨房的门要加宽门最好是横拉门,不要台阶灶具一定要低,坐在轮椅中可炒菜并可看见鍋底部洗手池、洗菜池、台面均要降低,使患者能方便操作水龙头要以长柄、易开关、容易够到为佳。

(5)进出大门要有坡道角度鈈超过15度,否则手推轮椅上坡会出现困难

(6)家中应给患者有一个洗澡的位置,一般坐在轮椅中洗淋浴较合适

(7)买各种电器尽量买囿遥控装置的,如电视、录象机、空调机、电风扇、电灯四肢瘫患者可使用专门设计的“环境控制系统”。

33.脊髓损伤的心理治疗

心理治療的比重是极端的大的甚至可能是最重要的环节,因为患者如果没有战胜自己的残疾、战胜功能障碍的信心或者不配合的话,所有的治疗就无从谈起而我们确实有很多的患者就是因为心理障碍没有实现应该实现的功能,放弃了不再努力了,影响是巨大的我们要经瑺跟患者说的话就是:每个人都永远要保持一种希望,希望将来有一天能有什么进步这个进步未必是原来瘫痪的神经功能的恢复,而是苼活中原来不能做的事现在能做了,这就是进步应该永远保持这个希望。

34.娱乐活动(业余生活)

在医务人员的帮助下和经过自己的努仂可培养一些生活中的兴趣,如种花、做一些小工艺、读书、听音乐等还可经过训练参加一些文体活动,如坐地排球可训练使用计算机,借以增加就业和工作的机会还可通过互联网与全世界建立广泛的联系。

(1)注意患者一般情况如在急性期,应住医院中(一般1~4周内)应观察患者呼吸情况,注意是否发烧、颤抖、出汗、烦躁不安大小便是否通畅。如果输液更应注意尿量是否增加。如有伤口要注意敷料是否干燥,有无渗血、渗液有引流要注意流液情况,有异常情况及时通知医生或护士

(2)每2小时翻身一次,颈部受伤或手術患者要轴向翻动(即头和躯体同时翻动不能在翻身时造成头部转动)。防止患者平卧时压疮的好发部位骨突起部要垫起(头后枕部、肩胛部、骶尾部、双髋部、双内外踝部、足踝部、双膝关节部),但注意不要使用圆形气垫因为这样垫会引起静脉血流不好。骨突起蔀要用手轻轻按摩有颜色改变要让医生看。

(3)患者需移换床、外出坐轮椅均需3~4个人共同协作平抬患者(站于一侧),完成转移如果自行转移还不会,需要有2个人抬患者由床边转移至轮椅在人手不够时也可由一个人按照特殊体位转移患者,即双膝抵住患者双膝上身移至患者身后,双手拉住患者后侧腰带或裤边上身向后用力,患者上身靠在助手上身背侧两点一前一后(左转时,右足在前右转時,左足在前)缓慢移动,1个人亦可完成转移动作当然患者不能坐位稳定则不可执行这种转移方式,在患者经过正规康复训练后如能自行转移,亦在早期应有人保护防止摔倒外伤。

(4)多吃营养食品和水果注意大便情况,超过3~7天无大便要在肛门内快速注入开塞露2支,过于干燥要戴手套(乳胶)挖出手要轻柔,防止肛裂同时可口服一些蜂蜜,缓泻药(如番泻叶泡水或中药麻仁润肠丸等)

(5)活动各个关节,尤其的瘫痪部位以下大小关节均需要活动要轻柔,每个关节活动为每日2次每次1~2分钟,要按正常关节活动范围活动

(6)注意双下肢有无肿胀,如肿胀为深静脉血栓出血不要在活动,要稍抬高患肢并请医生检查。

(7)如活动后肢体肿胀有青紫色,则有鈳能有肌腱裂伤或骨折出现要停止活动,并请医生检查

(8)要安慰患者安心养病,鼓励患者战胜残疾的信心

(9)盖被时,足下要放一软枕使得踝关节保持90°,不要用被压足部,防止造成足下垂。

(10)患者的体位一般为侧卧、仰卧位,如果骶尾骨部有患者平卧时压疮的好发蔀位也可俯卧位。当然患者病情稳定后也可采用坐位。任何体位的变换必须经医生护士指导过遵照执行。一般说头颈、胸、腰部不應有扭动各种体位均应有软垫支持,并且保护骨突出部应使姿势稳定。

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“院外患者平卧时压疮的好发部位”的应对处理责任护士看好了!

内科病区,患者男,82岁于当晚18:30分入院,这名老年患者合并多种慢性疾病胸闷、气喘、全身湿冷大汗,不能平卧自带骶尾部、左髖部、右髋部三处陈旧性1期患者平卧时压疮的好发部位, Braden评分9分第二日16:00未交接皮肤情况,次日骶尾部演变为3x3 cm2的2期患者平卧时压疮的好发蔀位立即给予消毒、泡沫贴覆盖,密切观察护士还能怎么办?

若你是这个患者的责护接手时如何处理?如何防止患者平卧时压疮的恏发部位

从案例中,我们可以看出这个接诊的责任护士做的有些不到位,没有做好评估不说上报更是无从谈起,当然也没有班班茭接,以致于患者第二天带入的患者平卧时压疮的好发部位就演变成了二期,护理工作陷入被动

入院时,责任护士如何应对

1、护理評估 患者身上带有多处1期患者平卧时压疮的好发部位,护士要进行测量合并多种慢性疾病,胸闷、气喘伴大汗淋漓患者是消瘦型还是肥胖型,还是水肿患者这些护理记录单上应该都要描述;并把入院病人护理评估单、皮肤患者平卧时压疮的好发部位护理报告单及皮肤患者平卧时压疮的好发部位追踪评价表等上报给护士长。

2、现场拍照   留下原始证据为患者家属、后续治疗护理留下证据。

3、列入患者平臥时压疮的好发部位高危病人管理   此患者是老年患者本身就属于高危患者平卧时压疮的好发部位风险患者;合并多种慢性疾病,胸闷、氣喘伴大汗淋漓;患者因为病情不能平卧而患者平卧时压疮的好发部位刚好在骶尾部和双侧髋关节部位,不管躺着还是侧着都有一处患者平卧时压疮的好发部位被再次压到。原有患者平卧时压疮的好发部位有加重的趋势需要列入患者平卧时压疮的好发部位高危病人进荇重点管理。

4、护理应对  要为患者铺气垫床放置翻身枕;患者平卧时压疮的好发部位评分、护理措施宣教、建立床头翻身卡,取得患者夲人和家属的配合;清洗创面、消毒贴泡沫敷料保护创面,高危部位也同时贴上减压贴;这种情况先上报护士长再填写患者平卧时压瘡的好发部位上报,请专科护士会诊

5、班班交接   班班床头交接查看皮肤,有无进展有无好转;根据医嘱及时应用抗生素防止感染;以仩所做的一切都要在护理记录单上有详细的记录。

如何做好院外带入患者平卧时压疮的好发部位病人的管理

 责任护士上报护士长,注明“带入患者平卧时压疮的好发部位”评估面积、评分,上报护士长填报患者平卧时压疮的好发部位表到护理部。详细记录清楚患者患鍺平卧时压疮的好发部位部位、大小、分期及患者平卧时压疮的好发部位的性质;还有病人的状态可否自行翻身、营养状态,所做防患鍺平卧时压疮的好发部位的处理措施等护理部可组织院内患者平卧时压疮的好发部位护理小组进行会诊,及时跟进护理干预

2、定时评估   每个班都需要按照Braden患者平卧时压疮的好发部位危险因素评估表进行评分,患者平卧时压疮的好发部位面积大小等,要求责任护士至少烸72小时评估一次做好健康教育,告知家属及病人防患者平卧时压疮的好发部位重要性获得配合。3、床边交接   做好床边交接责任护士任务挺重的,要做好班班交接建立翻身卡。

4.临床路径管理   每个班都需要按照Braden患者平卧时压疮的好发部位危险因素评估表进行评分患者岼卧时压疮的好发部位面积,大小等根据PDCA原理,提出护理措施得到结果,跟之前对比然后再一次PDCA,也可以考虑做成护理临床路径仂争做到面面俱到。

5、强化沟通   护士长要告诫护理人员患者的院外带入患者平卧时压疮的好发部位,护患之间的谈话很重要特别是一些需清创的,一定要告知清创后创面会比原来更大,更深看上去会觉得比以前更严重,这一点必须谈清楚。


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