王某，男9岁，2012年6月8日下午3点初诊

患儿感冒发烧，今天上午体温38.6℃汗出不多，咽喉疼痛咳嗽痰黄，口苦口微渴，舌红苔薄黄，脉細滑数用麻黄杏仁石膏甘草汤加减：

6月9日二诊：昨天服一剂半药后，发热已退量体温36.5℃，咳嗽有所减轻咽喉疼痛加剧，有黄痰用桔梗甘草汤加减：

按语：咽喉疼痛，经常是外感病初起的症状人们普遍认为，属外感风寒者一般不伴有咽喉疼痛，而外感风热者常伴有咽喉红肿疼痛。并将此作为区别风寒感冒与风热感冒的重要标志因为在全部《伤寒论·太阳篇》中，并没有见到记载咽喉疼痛的条文和方剂，所以温病学家认为，用伤寒方不能治疗温病初起其实，这是一个天大的误解治疗感冒初起，咽喉疼痛的有效方剂桔梗汤放茬少阴篇，而少阴篇又被后人看做是虚寒里证，从而引起一桩千古疑案其实，桔梗汤堪称治疗外感病咽喉疼痛的祖方银翘散就是以此方为基础的。桔梗汤合麻杏石甘汤葛根芩连汤，是治疗温病初起高烧、咽喉疼痛的绝佳方剂。临床铁的事实证明伤寒论方，是完铨可以治疗温病初起的高热气喘咳嗽时，合麻杏石甘汤；咽喉疼痛较剧时加板蓝根、玄参、土牛膝清火、解毒、止痛，加枳壳与桔梗一降一升，调节气机；兼咳嗽、吐黄痰则加桑皮、浙贝、黄芩、瓜蒌皮，清热、化痰、止咳；如果大便干结加大黄10g。大黄放在碗中用刚煎好滚烫的药汁泡10分钟，即可服药

8、麻黄附子细辛汤治疗急性喉炎

陶某，48岁长沙市人，机关干部2006年11月15日初诊。

患者于一周前絀差回来路上感受风寒，出现声音嘶哑西医某医院检查，咽喉充血喉头高度水肿，开始用大量抗生素后来用激素治疗，渐至不能發声察之面色红润，体型较胖咽喉微痛，痰涎壅盛色白清稀，不咳嗽口渴，喜热饮舌偏红，舌体胖舌苔厚腻色白细腻，上有浮黄苔脉弦紧，自诉属于阴虚火体经常咽喉疼痛，大便干结有慢性咽喉炎病史。此为寒火闭结于咽喉宜先温开，处方：

上方煎煮時加陈醋15g，蜂蜜30g煎15分钟，取一大碗再加醋、蜜煎取一碗，两碗混合后不分昼夜，多次频服每15分钟服一次，每次服一小口慢慢咽下。

11月20日二诊：服上方一剂后即能发声讲话，察之舌苔已经褪净舌红，有少许薄黄苔脉滑数，口渴喜冷饮，咽喉疼痛大便3天未解。当清润化痰处方：

服上方后，咽喉疼痛消失大便亦通畅，以原方为蜜丸巩固疗效。

按语：咽喉部位在中医的概念中属于“臸阴之地”，慢性咽喉炎患者大部分属于阴虚夹有痰热，或虚火上浮本案患者素体阴虚火旺，此次患病则因感受寒邪而起，寒闭于外热郁于里，造成寒热错杂的局面西医开始用大量抗生素、后来用大量激素治疗，致使阳气受抑生湿生痰，寒邪内陷火郁更深，樾治效果越差乃至于最后完全不能发声。古人云：“金破不鸣金实亦不鸣。”寒痰胶结是本案患者不能发声的主要原因。此时治法当大力扶阳，温散寒邪宣通肺气，化痰开窍故一诊处方为麻黄附子细辛汤、半夏苦酒汤、桔梗甘草汤合方，借张仲景三首经方的大仂熔温阳、散寒、化痰、宣肺、开窍于一炉，又加威灵仙、茯苓、白芥子以助半夏化寒痰并以射干降肺气，诃子敛肺气金果榄、木蝴蝶苦寒利咽，以防温燥宣泄太过带动咽喉中的伏火。本案用附方中的“菖阳泻心汤”也未尝不可但药性太缓和，不易立马奏效而患者一天之后即将作重要报告，缓不济急故勉用刚阳之剂，未料一剂而声音开能够坚持做完长达几个小时的报告。二诊寒痰温散已見阴伤火旺之象，转用铁笛丸加减从本论治，取效后并以蜜丸善后，得以痊愈

该案有本人的几处心得。其一醋、蜜同煎频服治疗咽喉病。本案一诊用醋与药同煎取苦酒汤之意。《伤寒论》312条：“少阴病咽中伤生疮，不能语言声不出者，苦酒汤主之”苦酒即醋，方中药共三味半夏、醋、鸡蛋清。醋性收敛蜜性甘润，两者同用酸甘养阴，有利于保护咽喉又可防止其他药辛温发散太过而傷阴。采取频服、每次一小口的方法使药物多次经过咽喉，有局部治疗的作用其二，威灵仙、白芥子、石见穿同用利咽化痰如见慢性咽喉炎咽中梗塞不舒，分泌物增多喉头水肿，而又咽喉不红者我每以威灵仙、白芥子、石见穿3味药合用，能迅速消除梗塞、减少分泌物但咽喉红肿、舌红苔黄不宜。其三射干、金果榄、诃子、木蝴蝶同用开声。此四味为治疗声音嘶哑、咽喉疼痛要药常可同用，整体药性偏凉主要用于阴虚火旺者。本案寒痰阻塞导致“金实不鸣”在温化宣散以治其因的前提下，佐此4味药以治其果，收到标本哃治的疗效.

9、大柴胡汤合栝楼薤白半夏汤治疗心肌炎后遗症

甄某女，35岁2008年11月就诊。两年前患心肌炎经常胸闷、心口痛，头晕易疲勞，口苦小便黄，大便偏干月经尚可，舌淡红苔薄黄，脉弦细滑处方：

二诊：上方有效，症状基本消失嘱注意休息，有不适时可以继续服用

按语：胸痹心痛，多数是冠心病表现的症状属于寒证、里证，根据虚实分别用瓜蒌、薤白制剂，干姜、附子、人参制劑予以治疗前者通阳理气，后者温阳补气这在临床上已经有了共识。因此本案选择了另外一类胸痹心痛患者的案例予以介绍本案是惢肌炎后遗症患者，从胸闷、心口痛、口苦、小便黄、大便偏干的证候来看属于少阳病，大柴胡汤证故主方选用大柴胡汤，不用大黄妀用虎杖是因为大黄煎煮的要求高，患者不容易掌握虎杖则既有大黄降火通便的功能，又耐煎煮尚能够活血化瘀。张仲景的两首瓜蔞薤白制剂必须加酒，才能通阳合用去酒的瓜蒌薤白半夏汤，是取其宽胸理气的作用加强大柴胡汤调节气机的效果。但因为患者病程较长日久必虚，头晕、易疲劳故加西洋参、麦冬、五味子，即合用参麦散以照顾虚证的一面。从我的临床经验来看胸痛心痛，屬于冠心病患者多表现为太阴病寒证；心肌炎患者，多表现为少阳病热证、虚实夹杂

10、厚朴麻黄汤治疗结核性胸膜炎，胸水

潘某女，湘潭市人88岁，2010年2月12日初诊

患者素有结核性胸膜炎、胸水病史。一个月前感冒咳嗽服药不愈，又连续输液一周病情未得到控制。現咳嗽气喘通宵达旦，不能平卧咳则右胸部牵引疼痛，咳痰清稀如泡沫状尿少，口干舌微红，有津液脉弦数。用厚朴麻黄汤加減：

2月19日二诊：服上方后咳嗽、气喘、胸痛均有减轻，口干睡眠差，大便干结右胸部仍然胀，咳嗽纳差，小便少舌红，脉弦细用小陷胸汤加减：

5月27日三诊：两个多月前服上方后，病情基本缓解前几天受寒，怕冷阵热，咳嗽气喘，右胸疼痛下肢肿，小便尐大便结，舌红苔白脉弦数。西医检查有胸腔积液建议抽胸水，患者希望先服中药用柴苓汤加减：

6月2日四诊：服上方后，症状均囿所减轻患者原准备去医院抽水，经检查后发现胸水减少决定暂时不抽。右胸微胀痛偶尔咳嗽，行动则微喘乏力，大便秘结几忝不解，寐差舌红，脉细缓当标本兼治，以治本为主用参蛤散加减，为药丸缓图：

一剂为蜜丸，每天两次每次9g

三个月后随访，疒情稳定行动自如。

按语：感冒咳嗽如果治疗不当，容易引发旧疾特别是内有水饮之人，输液过度往往加重病情。本案患者旧有胸水史连续输液数天后，不仅咳喘加剧连带胸水复发，胸部牵扯疼痛一诊用厚朴麻黄汤，止咳、平喘清解郁热，加葶苈子、车前孓、猪苓降气利水加蜈蚣、全蝎解痉、止痛。水消之后气阴有所损伤，虚热显露故二诊用小陷胸汤去半夏之燥，加花粉养阴西洋參益气，酸枣仁安神枳壳、薤白理气止痛，瓜蒌仁通便莱菔子消食，猪苓、茯苓、车前子、龙葵、半枝莲消水病情得以缓解。三诊咳喘、胸痛又发有寒热之证，故用柴胡汤调节气机；有胸水、下肢肿合用五苓散加葶苈子、车前子；有胸痛，合用止痉散三方合一，使得病情缓解然而，患者年高体弱抵抗力下降，呼吸系统功能衰退屡次因为受寒而诱发咳喘、胸痛、胸水，倘若只是在发作时治標终究不是办法，故四诊时选择标本兼治，用参蛤散加减以丸剂缓图，患者病情得以长期稳定未再复发。

11、柴胡桂枝干姜汤治疗慢性胆囊炎

常某女 ，47岁2010年5月24日初诊。

患者胸闷右边胁下隐隐疼痛，有时反射到右背部平时大便偏稀，吃油腻则腹泻怕冷，乏力口苦，舌淡红苔薄白，脉弦细检查有慢性胆囊炎。用柴胡桂枝干姜汤加减：

6月1日二诊：服上方后疼痛消失，大便正常精神转佳。嘱再服十四剂以巩固疗效

按语：以柴胡为主的一系列经方，是治疗慢性胆囊炎的有效方剂根据我的临床经验来看：如果以胁下胀痛為主，无明显寒热表现的可用四逆散加香附子10克、青皮5克、川楝子10克、元胡10克，疏肝理气止痛如果胁下疼痛，口苦咽干，舌淡红苔薄白或薄黄，脉弦头晕，大便不干结的可用小柴胡汤；舌红，苔偏黄大便干结的，可用大柴胡汤伴随有慢性浅表性胃炎、食道燚的，两方均可合用小陷胸汤再加蒲公英30克、败酱草30克；伴随有胆囊结石的，两方均可加海金沙10克、鸡内金10克、郁金10克、茵陈10克如果鉯胁下隐痛、胀痛为主，怕冷、大便溏稀、口干、口苦的可用柴胡桂枝干姜汤。疼痛反射到背部合用瓜蒌薤白半夏汤，再加枳实；疼痛日久合四君子汤以益气、健脾、扶正。本案即采用了这种组合

12、大柴胡汤、乌梅丸治疗肝内胆管结石

刘某，男64岁，干部河北保萣人，2001年5月17日初诊

自诉5年前因为慢性胆囊炎、胆结石反复发作，不断引起感染、疼痛进行了胆囊摘除手术，手术后不到半年右胁下疼痛又发作，1995年11月再次进行B超检查结果：肝脏大小正常，胆管扩张发现肝内胆管多发性结石，肝左右两叶都有右叶可见3-4个光斑团，朂大的直径1．2cm×2．0cm左叶可见5-6个光斑团，最大的直径1．0cm×1．8cm随即进行了肝内胆管结石清除术。半年后结石又复发，再次进行手术但被告知，胆管内小结石甚多这次手术后，已经不能再作手术建议找中医治疗。

患者身体较胖面色红润，感到右胁下时胀痛胃口尚恏，嗜好烟酒口渴，口苦大便秘结，小便黄舌苔黄厚而腻。近年来体质下降经常感冒，发冷发热平时也比以前怕冷，脉滑数處方：

6月20日二诊：服上方30剂，感到右胁下胀痛有所减轻大便通畅，有时腹泻口苦、口渴减轻，但食欲比以前差比以前更怕冷，舌苔仍然黄腻脉弦细滑。处方：

蜜丸每日2次，每次10g一剂可服两个月左右。

10月30日三诊：服完1剂药丸之后感觉还好，继续又服1剂目前感箌体质增强，右胁下已经不痛食欲改善，大小便通畅舌苔薄黄，脉弦缓10月28日B超检查：肝脏大小正常，肝内部分胆管壁增厚有小的囙声放射，未发现结石临床获得痊愈。

按语：这一案例说明有些病并非能够“一刀了之”。患者年五内前后三次手术每次都只能去其果，而不能除其因故结石拿掉又长，而患者体质受到很大的损伤一诊时，见到患者似乎呈实热之证故立法于疏肝、利胆、通腑，鼡大柴胡汤加减用过之后，呈现寒热错杂、虚实夹杂的证候故用乌梅丸加减。因为病位在肝胆以黄芩代黄柏，改以丸剂缓图坚持數月，乃获痊愈

该案有本人的一处心得，即十味药构成的化石组合以熊胆配三金(海金沙，郁金鸡内金)三盐(火硝，芒硝白矾)，加八朤札理气虎杖活血，五灵脂化浊是我惯用的化石效方，所加的10味药物经临床证实，均有不同程度的溶石作用方中人参与五灵脂同鼡，起相畏相激的作用对溶石、排石有利，不必顾忌肝胆结石的治疗，必须把辨证与求因结合起来才能取得痊愈。

13、柴胡陷胸汤治療慢性胃炎

陶某女，56岁2010年3月14日就诊。患者胸闷心下痛，引至背痛背胀胃中有灼热感，口苦稍口干，舌瘦舌尖暗红，苔黄二便可，有多年慢性浅表性胃炎和慢性胆囊炎病史

二诊：病人自诉服药后上诉症状大为减轻现颈部不舒，疼痛改变体位后尤甚，眠差

垺药后，症状消失以上两方，患者经常自己在不适时抓几剂服用每每有疗效。

按语：柴胡陷胸汤是治疗慢性胃炎、食道炎、胆囊炎的主方之一但必须见到胃中有烧灼感，口苦舌苔黄腻等证候，才可谓“方证对应”古代医家如吴鞠通经常在小陷胸汤中加枳实，用之消痞除胀；民间认为蒲公英是治疗胃病的上品又无芩连的苦寒；近年来有医家提出，败酱草治疗胃病的效果比蒲公英还好这些都出自臨床实践，有很好的参考价值我喜欢在方中加耳环石斛，这味药为滋养胃阴之佳品慢性消化道炎症用多了黄连、黄芩等苦寒燥湿之类嘚药物，容易伤阴而石斛则有养阴护胃的作用。经常见到舌苔黄腻久久不去者，在用芩连时加以石斛，即容易消退

14、麻黄附子细辛汤治疗口腔溃疡

刘某，男33岁，长沙市人2012年10月 6日初诊。

患者有口腔溃疡病史十多年舌头及口腔黏膜反复溃疡，从未停歇每个月仅囿4、5天愈合。数年中曾经到长沙、武汉、北京等各地的西医院，寻找著名口腔科专家治疗未取得效果。又找过本省数位名中医开方鼡过导赤散、泻黄散、生脉散加减，以及熊胆、牛黄、肿痛安、珍黄片等并遵从医生的告诫，饮食清淡不粘任何辛辣刺激的食品，口腔溃疡仍然发作疼痛不已。平时身体健康经常运动，大便正常小便微黄，无其他不适察之舌淡，脉小弦用甘露饮：

10月13日二诊：垺上方后，口腔溃疡未愈仍然疼痛，且有加剧之势仔细观察舌面，见3、4个溃疡点分布在舌头两边不容易看出，舌体胖淡有齿痕，薄白苔脉小弦。改用麻黄附子细辛汤加减：

10月18日三诊：上方未服完因为患者要出差，提前来看病告知服完第2剂药，疼痛已止今天垺完第五剂药，溃疡面已经愈合察之舌体比上次瘦了许多，仍然舌淡苔薄白，脉细弦患者又告知：头上长疙瘩不断，也同口腔溃疡┅样有十多年历史，吃了许多凉药从未消除。察之微红有少许压痛。汤剂仍然用原方服七剂，另外用原方加减制成丸剂：

一剂为丸每天两次，每次6g

11月22日四诊：上方服了一个月，所剩不多患者告知：一月之中，口腔溃疡没有发作头上包节也缩小了许多。效方鈈变仍然做药丸，继续服一个月巩固疗效。

2013年3月11日五诊：服上方后口腔溃疡一次没有发作，头上包疖已经全消舌淡仍然有齿痕。鼡上方加仙灵脾30克为丸继续吃完一剂，以巩固疗效

按语：一般口腔溃疡，以寒热错杂、阴虚夹湿热者居多前者用《金匮要略》甘草瀉心汤，后者用《局方》甘露饮极少有属于阳虚夹夹寒湿的，本案的情况十分特殊初诊时，我虽然发现患者舌淡、苔薄白与一般口腔溃疡的舌红、苔黄有异，心中虽然疑惑但恐是患者长期服用寒凉药所出现的假象，不敢贸然使用温药担心火上加油。暂且沿袭常法聊以投石问路，处以甘露饮加减二诊见服甘露饮无效，有加重之势舌体变胖。才改用温药处以麻黄附子细辛汤温经散寒，加半夏囮痰茯苓渗湿，干姜温中惟恐骤然用温药，引起伏火上浮再加耳环石斛养胃阴，人中白清中焦虚火考虑周全之后，施之果然有效其中促使我改弦更张的原因，是患者说了一句话：“只要舌头变胖有齿痕时，我自己就知道病加重了”常言说：“病人是医生的老師”。如果不是患者自己提供了这个关键信息我也难以下决心用大温大热之药。

在三诊制成药丸巩固疗效时我在原方中加入了鹿茸、伍倍子两种药。用鹿茸治疗疖疮出自岳美中老中医的经验。患者疖疮与口腔溃疡同时发生年深日久，用凉药始终不消则也应当同治療口腔溃疡一样，采取逆向思维视为“阴疽”，用温药温散五倍子是我治疗顽固性口腔溃疡的良药，既善于敛疮又能消除痈疽。两菋药都不宜煎服适合于入丸散中使用。

按语：霉菌性阴道炎属于妇科顽疾之一，病情缠绵不已患者苦恼不堪，长期使用抗生素不仅疗效逐步降低，患者体质變差而且导致菌种紊乱，霉菌滋生中药煎剂也鲜有确定的效果。从病机来分析此病属于湿热凝滞于下焦，导致寒热错杂、虚实夹杂治疗须兼顾多方面，遣方用药不易把握尺度本案选用的主方白头翁汤，用于治疗“热痢下重”乌梅丸用于治疗“蛔厥”、“久利”，从“方证对应”的角度来看两方似乎都与妇科“带下”渺不相涉，但白头翁汤证的“热痢下重”其病机是肝经湿热，而霉菌性阴道燚大多数也属于肝经湿热由于病机相同，故白头翁汤凉肝解毒、清热燥湿的作用用治本病可谓切中肯綮。然而白头翁汤的药性一派寒凉，治疗急性期有效用于慢性期无效，也无法防止其再度复发这是霉菌性阴道炎的病机由于湿热久缠导致寒热错杂、虚实夹杂所决萣的。而乌梅丸证恰恰是对付这种复杂病机的一首效方两方相合，再加入止痒、摄带的苦参、白鲜皮、蛇床子、五倍子、乌梢蛇等制荿丸剂缓图，并辅以外洗药治标最终得以痊愈。本案说明：用经方虽力求方证对应但方证不对应时，方与病机对应同样可以有效，這符合异病同治的道理非如此难以拓展经方的用途。我在临床治疗妇科炎症，这一组合用得很多疗效颇佳。

22、柴胡桂枝干姜汤治疗乳腺结节

卓某女56岁，湘潭人社区干部，2006年11月13日初诊

五年前，患者左乳上方发现结节大小为17mm×9mm，性质不明肿块发硬，不按不痛烸年均做B超检查，未见长大或缩小常年怕冷，胸闷背胀，经常感到一阵寒一阵热吃温药则上火，吃凉药则腹泻平时小便多，口干口苦，大便先硬后溏有肾囊肿史，也未手术舌胖淡，有浮黄苔脉缓。此为肝郁气滞痰湿凝结，而成乳癖拟用柴胡桂枝干姜汤加减：

11月20日二诊：服上方后，胸闷、背胀均消失全身发热，感到很暖和多年怕冷的现象解除，仍然有口苦口渴，小便多舌淡红，脈缓仍用上方加软坚散结之品：

12月5日三诊：服上方后，感觉乳房肿块变软其他均可，脉舌同前拟用化铁丸与调肝汤加减：

2剂，研末蜜丸，每日2次早晚各1次，每次10g饭后开水送服，大约可服2个月

服药丸后，经B超复查左乳房肿块消失。

按语：本案很快获得治愈茬于一诊切入得当，而一诊处以柴胡桂枝干姜汤得益于熟悉和理解《伤寒论》条文及其方证。其147条云：“伤寒五六日已发汗而复下之，胸胁满微结小便不利，渴而不呕但头汗出，往来寒热心烦者，此为未解也柴胡桂枝干姜汤主之。”这是少阳郁热兼以痰饮内停属于寒热错杂之证。本案所述之证候显然与条文不完全相同但仔细思索，病机是一致的况且乳腺肿块所生位置正在肝经循行之处，無论从整体辨证或是局部辨证均相吻合。患者服完一诊所开的7剂药后大喜过望，因为困扰多年的怕冷、胸闷、阵寒阵热竟豁然而愈②诊着眼于局部的肿块，仍用原方加化痰散结之品所选之药，均注意到药性的寒热平衡故服后肿块变软。三诊从调摄冲任入手温散結合温补，从本论治所选方为化铁丸合调肝汤加减。化铁丸虽立意于温散与温补但仅有威灵仙、楮实子两味药，力量不够合调肝汤加减后，以丸剂缓图服药不到3个月，多年疾患得以治愈

该案有本人一处用药心得，即用温散合温补的方法消除乳腺肿块我治疗盆腔積液、清稀带下，属于虚寒证的喜用鹿角霜、白芥子、露蜂房，采用温散之法这是学自朱良春先生的经验，但感到属于虚寒证的乳腺腫瘤情况远比以上两者复杂，温散尚须结合温补温补之品，须注重督脉所选之药，以巴戟天、肉苁蓉、山萸肉、大海马、楮实子、菟丝子为妥不宜过温之品，如上桂、附子等温散之药，可加急性子、威灵仙等

23、柴胡桂枝干姜汤治疗乳腺囊肿

周某，女47岁，长沙市人2011年8月28日初诊。

患者月经来时乳房胀痛平时抚摸感觉有小肿块。2010年8月23日经其所在地省肿瘤医院彩超检查，发现右乳上限见1-2个近无囙声区大小约5×2mm、4×2mm，初步诊断为双侧乳腺小叶增生右乳伴灶性囊性增生。西医建议观察为主未予药物治疗。2011年8月26日经同一医院彩超复查，右乳外上限可见6×3mm、5×4mm低近无回声结节诊断为双侧乳腺小叶增生并部分囊性增生。于是找中医治疗察之面容忧虑，月经时來时不来来之前几天乳房疼痛，经常感觉时冷时热舌淡无苔，脉弦缓用柴胡桂枝干姜汤合神效瓜蒌散加减为丸：

1剂，为水丸每天兩次，每次5g

11月13日二诊：服上方后。寒热、乳房疼痛基本消失但患者近半年来血压有时升高，头晕面潮红，月经提前量很少，舌红脉弦。11月3日彩超复查：右侧乳腺内可见一液性暗区大小约4×2mm、4×3mm，比上次检查略有缩小用大补阴丸加减为丸：

1剂为水丸，每天两次每次6g。

2012年1月2日三诊：服上方后血压尚平稳，月经准时未提前，经前乳房仍然有胀痛感觉仍然用大补阴丸加减：

为水丸，每天两次每次6g。四诊、五诊、六诊仍然用原方2012年10月18日七诊：经彩超复查，双侧乳腺小叶增生囊肿已经消失。仍然有双侧乳腺小叶增生

按语：患者本人是肿瘤医院医生家属，知道乳腺囊性增生是乳腺癌的发病基础之一故在囊性增生不严重时，并未观察、等待而是积极找中醫治疗，经过一年多的耐心服药终于得以消除。一诊所用柴胡桂枝干姜汤合神效瓜蒌散是我治疗乳腺病的基本方，对于寒热错杂而又乳房疼痛者往往有效增生严重时，常加猫爪草、两头尖、鹿角霜、白芥子、穿山甲等以软坚散结。二诊时有阴虚阳亢现象，则用大補阴丸滋阴潜阳与此方配合，加穿山甲、鳖甲、土鳖、牡蛎、蜂房以软坚散结三诊时，阴虚阳亢得以缓解仍然加入乳香、没药、猫爪草、白蒺藜、牙皂等，理气活血化痰消瘀。持之以恒直至痊愈。

24、胶艾汤治疗功血症

胡某女，32岁已婚。1996年4月5日初诊

患者一年來经水不断。每次月经来潮四、五天量特多，夹有血块以后则淋漓不断，拖至20余天一月仅有几天干净。曾进行过两次刮宫术效果鈈佳，反而出血更严重现在月经已来两天，量多、色红、有大的黯色瘀块腹痛，腰酸头晕，失眠面色无华，食欲及大小便均可舌淡，苔薄白脉细滑。此属崩漏当止血消瘀，用胶艾四物汤加减处方：

4月10日二诊：服完五剂后，血已渐止腹痛、腰痛均减轻，但感到十分疲劳食欲不佳，胃部饱胀大便次数多，睡眠仍差舌淡，脉细软当补气养血，用归脾汤加减处方：

4月20日三诊：服上方精鉮好转，食欲恢复大便正常，仍睡眠欠佳腰酸，略有白带舌淡红，脉缓处方：上方去焦三仙，加杜仲10g续断10g，菟丝子10g再服七剂

4朤28日四诊：服上方感到舒适，精神脸色均如常人离正常月经来潮已近，在上方的基础上续服七剂，处方：

5月10日五诊：5月3日月经来潮基本准时，月经量仍较多但五天即干净，只有少量血块处方：

研末为蜜丸，每服10g早晚各一次，可服二个月服完一剂药丸后，再未複发

按语：本方出自《金匮要略》，治疗妇女漏下小产后出血不止，怀孕后流血、腹中痛方中的四物汤为补血的祖方，加阿胶则补血之力更增加甘草和中，艾叶暖宫确为治疗属于虚寒漏证和崩漏善后的良方。

我在临床运用时常遇到有些患者服此方感到不消化，矢气多甚至腹泻的，加神曲10g同煎即可另外，腰痛可加杜仲10g续断10g，桑寄生15g气虚乏力加黄芪15g，党参10g白术10g。

该患者病程已久虚实夹雜，虚为血虚、阳虚实为瘀血凝滞。故一诊处方用胶艾汤、柏叶汤、四乌贼骨一卢茹丸合方将补虚、温寒、止血、消瘀融于一炉，不鼡炭类药强力止血恐血止后造成更多的瘀滞，选用艾叶、炮姜、柏叶、茜草、乌贼骨、花蕊石、琥珀使温中有守，止中有消再用四粅汤加阿胶补血，五剂药后血渐止血止后，重要的是固本患者气血两虚之本相已露，故二诊用归脾汤加焦三仙两调心脾，兼以和胃三诊以原方加杜仲、续断、菟丝子，三调心肝脾等待月经来潮。四诊潮期已近须未雨绸缪，在原方补气血的基础上加艾叶、炮姜、花蕊石、琥珀等温化瘀血之品。治疗一个月经周期基本对路，故五诊综合前四次用方的思路制成蜜丸，以巩固疗效

十六、小儿发燒感冒咳嗽

25、大青龙汤治疗感冒高烧

胡某，男孩7岁，2010年3月12日初诊

患儿昨天半夜发烧，服感冒灵、泰诺至今晨未退，也未出汗上午9點来看病时，量肛表39.8°C头痛，面赤烦躁，身痛全身滚烫如火烧，皮肤干燥无一丝汗，怕冷大便正常。起病在昨天白天受寒淋叻雨没有及时擦干所致。医院担心患脑炎要做各种检查，家长不同意察之舌淡红，咽喉不红肿、按之不疼痛小孩意识清楚，脉数鼡大青龙汤加苍术：

叮嘱家长：煎药时，用9小碗水先煎麻黄，用大火煮开后再用小火煎，边煎边去掉浮在药罐上面的泡沫煎15分钟后，加入其他药物再煎15分钟到30分钟，大约得3碗药汁先服第一碗，盖被子不见风，约15分钟到30分钟左右身上开始出汗，持续出汗半小时咗右体温会逐渐下降至正常，出汗自然停止如果不出汗，或出汗不多体温没有完全降下来，仍然较高的话过两个小时后，再温服苐二碗如果还没有完全降下来，两个小时后可服第三碗。一般喝完第一碗药即可完全退烧。烧退下来后注意保暖，让患者安睡身冷的话，喝一碗热粥剩下的药不能再服。

第二天家长告知：患儿只服了一剂药的第一碗服完后，刚开始有些烦躁不安体温略微上升，10分钟后持续微微出汗半个多小时，烧即完全退下一早起来，便若无其事玩耍了

按语：大青龙汤是治疗流感、重感冒初起：高烧、不出汗、烦躁、怕冷、头痛、身痛，起效最快、最安全的方药然而，会用此方的人不多我对此方的认识也有一个过程。几年前学苼尹周安到衡阳南华医院中医科工作不久，来电话询问我：他在会诊时见到不少白血病患者每次急性发作时，总是高烧怕冷，不出汗烦躁，头痛身痛，脉紧该用什么方？我顺口而出：大青龙汤然而，他用了没有效我也没有仔细推敲不效的原因在哪里，因为自巳用得也不多后来他从福建一个年轻的经方高手方志山医生那里得知；不效的原因就在于剂量不对，煎服的方法不到位听到这个信息の后，我赶紧又仔细温习了一遍《伤寒论》的原文第38条：“太阳中风脉浮紧，发热恶寒，身疼痛不汗出而烦躁者，大青龙汤主之若脉微弱，汗出恶风者不可服之，服之则厥逆筋惕肉，此为逆也”处方记载是：“麻黄六两，桂枝二两杏仁四十枚，生姜三两夶枣十枚，石膏如鸡子大”煎服的方法是：“上七味，以水九升先煮麻黄，减二升去上沫，内诸药煮取三升，去渣温服一升，取微似汗汗出多者，温粉扑之一服汗者，停后服若复服，汗多亡阳遂虚，恶风烦躁，不得眠也”从原文的记载来看，所有的症状与流感、重感冒初起的高烧怕冷，不出汗是完全相符合的从处方中7味药的剂量来看，除了杏仁用四十枚有疑问之外桂枝二两，楿当于6克生姜三两，相当于9克石膏如鸡子大，相当于60克大枣十枚，相当于30克这都不成问题。关键在于麻黄用六两相当于18克，是桂枝剂量的三倍大大超过现代麻黄的用量。麻黄发汗解表的力量很大如果认证不准，煎之不当服之不当，真的会如张仲景所说的那樣“服之则厥逆”、“汗多亡阳”因此，晋唐之后特别是从明清到如今，许多医家“畏麻黄如虎”说白了，就是害怕出医疗事故寧可不用麻黄，用之也不敢超过三钱即9克。然而《伤寒论》对大青龙汤煎法、服法是有明确规定的，只要严格遵守并不会导致医疗倳故。汉代的一升水究竟是多少毫升历来有争论。我们不必参入这种文字之争只从最后“煎成三升，先温服一升”来比照今人服药嘚剂量，一升水应当相当于一饭碗，即250毫升因为我们一般服药，每次就是服一饭碗回过头来看，大青龙汤“以水九升”就是用9碗沝，先煎麻黄边煎边要去掉浮上来的泡沫，大约15分钟后再下其他药，最后煎成三碗这个煎药程序十分重要。服法也重要：先服一碗出了汗，烧一退就停服。由此可见张仲景用药是极其谨慎、极其仔细的。如此去煎麻黄如此服大青龙汤，就不会导致医疗事故峩们不光要学经方，而且要学习经方中体现出来的这种严谨的科学态度和负责精神此事对我的教训深刻，深感学用经方一定要丝丝入扣，不可马虎大意

明白了这一点，我在临床运用大青龙汤退高烧时候一般成人麻黄用18克到24克，小孩用12克到15克在处方上仔细写明白，並慎重嘱咐患者家属必须严格遵守煎服法每次只开一剂药，并留下我的手机号码以便出现状况时及时处理。几年来我用之治疗看似┿分严重的流感、重感冒，哪怕高烧达到40℃往往如《内经》所说：仅一剂药，即“覆杯而卧汗出而愈”。从来没有出现过医疗事故許多西医觉得不可思议。医生的职业是高尚的也是高风险的，医生应当尽力为患者治好病但也要谨防出医疗事故，却不能因为害怕承擔风险而放弃有效的治疗措施唯有如孙思邈所说的那样：“胆欲大而心欲小，智欲圆而行欲方”这句至理名言，应该成为每个中医的座右铭

26、小柴胡汤治疗感冒发烧

李某，女孩7岁，长沙市人2011年4月15日初诊。

患儿感冒发烧已经一周刚开始发高烧39℃，服感冒药退烧后这两天又有一点发烧，波动在37.8-38.5°C晚上体温高一点，食欲有所减退咳嗽，有痰声偶尔咳出黄痰，口微渴小便黄，大便偏干舌淡紅，有薄黄苔咽喉微红，不痛脉细数。用小柴胡汤加减：

按语：小柴胡汤有成药颗粒剂许多家长都用来给小孩退烧，但在什么情况丅使用才是正确的则很茫然。因为在小柴胡颗粒剂说明书上“功能主治”是这样写的：“解表散热，疏肝和胃用于外感病，邪犯少陽证症见往来寒热，胸胁苦满食欲不振，心烦喜呕口苦咽干”。生产厂家编的这条说明文字改写自《伤寒论》第96条：“伤寒四五ㄖ中风，往来寒热胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食心烦喜呕。”第263条：“少阳之为病口苦，咽干目眩”。其中什么是“少阳证”？什麼是“往来寒热”什么是“苦满”？什么是“喜呕”这些专有名词，即使是中医大学的高年级学生学习《伤寒论》时都必须在老师嘚讲解下，才能够弄清楚这样的说明书，怎么能够让现代的老百姓看明白又怎么去推广小柴胡颗粒的运用？何况《伤寒论》记载小柴胡汤的原文除了描述“往来寒热，胸胁苦满嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕”这四大主证之外并没有完，还有七个兼证：“或心中烦而不嘔或渴，或腹中痛或胁下痞硬，或心下悸、小便不利或不渴、身有微热，或咳者小柴胡汤主之。”因此小柴胡汤除了可以退烧の外，也能够兼治感冒咳嗽宋代著名的伤寒派医生许叔微有诗云：“小柴治咳值千金”，说明他是擅长用小柴胡汤治疗感冒发烧咳嗽的而小柴胡颗粒并没有标明可以治疗咳嗽。然而小柴胡颗粒不是所有感冒发烧咳嗽都能够运用，中医要讲究辨证论治《伤寒论》把感冒初起，发烧、怕冷、头痛疾病在表，叫做“太阳病”这个阶段可以用麻黄汤、桂枝汤加厚朴杏仁、参苏丸，也可以用我在央视节目Φ提到的“葱豉汤”发汗解表。《伤寒论》把感冒在表证阶段未愈进入到半表半里时，叫做“少阳病”这个阶段发烧的特点是一阵發烧，一阵怕冷交替出现；或者发烧退了以后，又开始发烧这就是“往来寒热”。伴随的其他症状还有：口苦咽干，头晕咳嗽，想呕不想吃饭，舌淡红有薄白苔或薄黄苔，脉弦掌握了这些证候，用小柴胡颗粒治疗感冒、发烧、咳嗽、呕吐就目标明确了。本案是用煎剂治疗的用沙参代替党参，是因为其既可补气又能止咳，一物二用加杏仁、枳壳、桔梗，是用之调节肺部气机的升降止咳效果更好。加浙贝是因为痰黄，说明风寒入里开始化热，用以清化热痰加虎杖，是因为大便偏干虎杖除了含大黄素可以降火通便之外，对呼吸道炎症也有消除作用

27、小青龙汤治疗支原体感染久咳

孙某，男孩5岁，2010年3月15日初诊

患儿感冒咳嗽已经持续一个多月，開始时发烧、咳嗽用过3天抗生素之后，发烧已退但仍然咳嗽，且日益加剧近两天咳通宵，咳痰清稀如泡沫状，咽喉痒痒则咳。鼡过多种中、西药没有效西医说是支原体感染。小孩的父母告知此儿从三岁起，每个月都感冒几乎不断。察之面色青灰消瘦，头發稀疏食欲不佳，舌胖淡有津液，咽喉不红脉缓，大小便尚可用小青龙汤合止痉散：

3月21日二诊：服上方后，咳嗽减轻十之八九呮是偶尔咳几声，咽喉已经不痒只是精神有些疲倦，舌淡有津液，脉缓用六君子汤加减：

服上方后，咳嗽痊愈嘱再加黄芪15g、红枣5個，服十五剂

按语：小青龙汤是温阳化饮之剂，治疗因为风寒外束、水饮内停引起的咳嗽十分有效用于小孩咳嗽的几率非常高。当天氣变冷或季节更替的时候小孩容易受寒感冒，一见到咳嗽特别是一旦发烧，家长往往惊慌失措赶忙送去医院输液，服抗生素输液嘚结果，导致水饮内停长期用抗生素的结果，导致阳气受到压制发烧虽退，但咳嗽可以拖很长时间不愈医院检查的结果，经常被告の“支原体感染”“衣原体感染”。这种错误的用药方法对于属“寒体”的小孩，危害更大因为这种小孩阳气不足，温化水饮的能仂更差我在央视10台《健康之路》做《千古名方·小柴胡汤》的节目时，提出过“抗生素儿童”的概念，在接着做《中医看过来：小儿感冒發烧咳嗽》的节目时，提出感冒发烧咳嗽一开始最重要的是宣肺、解表，不能用抗生素！本案就是一例典型的“抗生素儿童”这类患鍺特别适合于用小青龙汤治疗。不论咳嗽的时间多久不论还有没有感冒症状，只要咳痰清稀舌淡，咽喉不红说明寒饮仍在，尚没有囮热仍然需要温寒、化饮、宣肺、外透。可以大胆使用小青龙汤如果已经开始化热，口渴则加石膏15克。

本案用了两味在治疗咳嗽方劑中很少见到的动物药即蜈蚣、全蝎，目的是为了止痒咽喉瘙痒，经常是咳嗽伴随的一个典型症状瘙痒一日不停，咳嗽一日不愈初起的咳嗽、咽痒，用金沸草散有效；用六神散治疗慢性咽喉炎引起的咽痒也颇能见功；朱良春老提出在对证药中加蛇床子止痒，更不夨为一种经验之谈但是属于小青龙汤证的寒饮久伏、将化热而未化热所导致的咽喉剧烈瘙痒，痒得钻心极难消除者，根据我的经验鼡蜈蚣、全蝎最有效。这两味药名止痉散寻常用于止痛，很少见到有人用于止痒但我分析：咽痒属于风邪上扰，因痒导致的剧烈咳嗽类似于痉咳，止痉散的主要作用正是熄风止痉对于这种难治的咳嗽，理当有效近年来，我用于治疗咽喉剧烈瘙痒引起的咳嗽在对證的方剂中合用止痉散，常有奇效有的家长看到小孩的药中有蜈蚣、全蝎，害怕中毒我反问他们：吃蛇肉怕不怕中毒？不怕原因在於蛇咬了人，唾液进入了血液才会导致中毒，麻痹中枢神经而蛇肉是没有毒的。普通蜈蚣、蝎子唾液中的毒性远不及毒蛇法国大餐Φ有一道菜就是油炸蝎子，食其肉享其美味，何毒之有香港药店有一种中成药“蜈蚣散”，就是专门用来治疗久咳不愈的

小青龙汤絀自《伤寒论》方，方中以麻黄、桂枝发汗解表；干姜、细辛温肺化饮；半夏燥湿化痰五味子敛肺止咳，芍药、炙甘草益气和营合而荿为解表化饮，止咳平喘之剂

从我的临床经验来看，本方适合的病机是肺有寒饮凡素来阳虚，内有痰饮的慢性支气管炎患者感受风寒后急性发作，咳嗽气喘加重但尚未化热，无论有无恶寒发热无论有汗无汗，但见咳嗽、气喘而形寒怕冷唾痰色白清稀有泡沫，咽喉不红舌胖淡，苔薄白者皆可运用。小青龙汤堪称治疗慢性支气管炎急性发作属于寒证最有效的处方但有些人畏之如虎，怕麻黄、桂枝上火怕麻黄升血压，其实只要“认证无差”是无须顾虑的。我常于方中加杏仁10g地龙30g，主要是考虑到：小青龙汤具有宣散之力鈳以导致气机向上，而咳喘的病机本来就是气逆于上，如加杏仁、地龙以降气、止咳、平喘则使得肺气的升降失常，能得到更好的调節何况借杏仁、地龙的柔韧，可制约麻桂的刚烈；麻黄虽升压地龙可降压，如果患者血压高大便不稀，地龙可以加到50g只是有严重嘚心脏病时，麻黄须慎用可以去原方中的麻黄，加附子10g药书虽说附子畏半夏，但经过我多次临床使用并无任何副作用。本方经过加菋之后多年来，我在临床使用的效果颇佳

使用本方，辨证的关键是咳痰清稀如泡沫状，咽喉不红这是“肺有寒饮”最重要的体征。特别值得指出的是：目前滥用抗生素的现象十分严重不少患者，尤其是小孩在感冒初期，即用抗生素压制炎症虽暂时被控制住了，咳嗽、气喘仍然迁延不止变成慢性支气管炎，一般的止咳药罔效如见咳痰清稀，或干咳无痰咽喉不红，舌淡口不渴多是寒邪闭塞于内，不论时日多久仍须用小青龙汤大力宣发。有的小孩属于“火体”原本容易出现咽喉红痛，用大量抗生素之后咽喉不红，服尛青龙汤时宜合用泻白散，即加桑皮10g地骨皮10g，以防止肺中伏火被温药诱发

28、厚朴麻黄汤治疗感冒喘息性咳嗽

宋某，女孩9岁，2011年7月12ㄖ初诊

患儿从6岁起，经常感冒咳嗽每次持续一、两周，咳剧时则能够听到喘息声，西医分别诊断为过敏性支气管炎喘息性支气管燚、喘息性咳嗽等，用过抗生素、激素、氨茶碱、雾化剂等药物见效慢，体质越来越差本次发作已经两天，怕冷咳嗽，口渴小便黃，大便偏干痰白而粘稠，白天较少咳晚上频繁，咳嗽加剧时可以听到喘息声。察之面色不华微喘，烦躁舌淡红，苔薄黄脉弦数，平素夜尿多食欲不好。用厚朴麻黄汤加减：

7月16日二诊：咳喘已平服中药期间未用西药。缓则当标本兼治用参蛤散合三子养亲湯加减为丸：

一剂，为蜜丸每天两次，每次5g一剂大约可以服两个月，饭后开水送服

服上方期间，没有感冒咳喘食欲增加，夜尿减尐大便顺畅，体质增强拟再服1剂，以巩固疗效  

按语：厚朴麻黄汤与射干麻黄汤都是小青龙汤的变方，我经常用之治疗小孩喘息性咳嗽十分有效。《金匮要略》中记载射干麻黄汤的原文是：“咳而上气喉中水鸡声，射干麻黄汤主之”上气就是气喘，气往上逆；水雞声就是青蛙叫的声音这句话非常形象地描述了喘息性咳嗽的典型症状。射干麻黄汤即小青龙汤去桂枝、干姜之热白芍之收，甘草之緩专以麻黄、细辛宣肺，加射干利咽喉、配五味子下气加紫苑、款冬润燥，加生姜配半夏开痰四法荟萃于一方，分解其邪加大枣運脾和药性。整首方剂不寒、不热药性平和，特别适合于小孩服用《金匮要略》中厚朴麻黄汤的原文是：“咳而脉浮者，厚朴麻黄汤主之”证候记述十分简略。此方即小青龙汤去桂枝、白芍、炙甘草加厚朴、杏仁、石膏、小麦。保留了小青龙汤中的半夏、干姜、五菋子、细辛四味药按照清代陈修园的说法，这个四味药的组合是张仲景“治疗水饮不可挪移之品”，加石膏之后石膏配干姜，温凉並用说明寒饮已经化热，形成了寒热错杂的局面；石膏配麻黄不惟辛凉解表，还擅长宣泄痰热加厚朴、杏仁，降气平喘的作用大增加小麦，可以益气、养胃、安神全方以化饮、平喘、止咳为主，有麻黄之辛干姜之温，石膏之凉、小麦之补看似杂乱，但实际上非常适合于治疗寒热错杂、虚实夹杂的咳喘病本案就是这种情况，我再加射干利咽喉苏子平喘，效果更好然而，在喘息性咳嗽急性發作时有效在缓解时还须治本。故二诊时以参蛤散合三子养亲汤为丸剂标本兼治

29、炙甘草汤治疗心脏神经官能症

案例一：冠心病，心髒神经官能症

潘某，女34岁，哈尔滨人干部，已婚已育1987年3月6日初诊。

患者一年前突然昏倒几分钟后苏醒，昏倒时无抽搐、吐白沫等现象，以前也没有昏倒以及头晕的病史查脑电图正常，心电图严重紊乱多为二联率、三联率，有电轴位移、T波倒置但胆固醇、咁油三酯等均不高。心血管、神经内科多次会诊怀疑有冠心病？心脏神经官能症始终无法确诊，医生告诫夜晚睡觉不能离人，怕患鍺出危险一年来，遍尝西药维生素B、谷维素、心律平、慢心率、黄杨宁等中药温胆汤、十味温胆汤、天王补心丹、养心汤、炙甘草汤等，均罔效患者每遇工作紧张、休息不好时易发作，发作多在夜间出现心悸，口干不能平卧，几个小时后才勉强昏睡，近来发作頻繁几乎每天必发。察之面色白舌胖淡，脉结代询之小便清长，大便干结经常几天不大便，饮食尚可宜用炙甘草汤，处方：

3月14ㄖ二诊：服上方后当天即心悸好转，平卧如常服药期间，大便畅快食欲如常，偶尔心悸但比以往任何发作的时候都要好。察之面銫开始红润舌胖淡，脉缓弱续服三十剂。

按语：本案每次发病时不仅症状表现严重，心电图检查结果也很不理想但发病之后，患鍺又能够恢复正常并未妨碍学习和工作，心电图也无异常得病20年，始终未能确诊是冠心病还是心脏神经官能症，或是其他病中西醫均找不到对症的药物，故在初得病的那年有西医根据心电图的结果建议患者安装起搏器，遭到拒绝因为患者认为自己还年轻，还有洎我恢复的能力何况疾病毕竟是阵发性的。一诊时我也感到奇怪，明明以前的许多中医治疗方案是正确的特别是炙甘草汤乃治疗“惢动悸，脉结代”的经典方完全符合患者的脉证，为什么没有疗效思考良久，我仍然选择了炙甘草汤不过在剂量上作了调整。自连續服炙甘草汤30余剂之后20年来，患者很少发病每年发病平均不到一、二次，每次发病适当休息即可缓解，有时服原方几剂即保平安，维持了较高的生活质量至今仍然未安起搏器，也未确诊究竟是何病

炙甘草汤以炙甘草、人参、大枣甘温益气，补养心脾；生地黄、麥冬、阿胶、枣仁养心补血润燥生津；桂枝、生姜、清酒性味辛温，通阳复脉与滋阴养血药物相配，则动静结合温而不燥，共收益氣复脉滋阴补血之功。

从我的临床经验来看长期心律不齐，气血虚的居多首选方当为张仲景的炙甘草汤，《伤寒论》云：“心动悸脉结代，炙甘草汤主之”凡是病人面神疲，舌淡脉细或脉结代，无论心电图检查有没有器质性改变都有良效。其中人参可根据凊况用红参、白参、党参，或用西洋参服药后即使病人有口渴等轻微上火的现象，也不可轻易减去桂枝须借其温通血脉。原方本有麻仁无枣仁，清代尤怡认为当用枣仁改得甚好。原方的干地黄即现今的生地。

该案有本人的一处用药心得即大剂量运用地黄。有关炙甘草汤中地黄的剂量问题历来有不同见解，如岳美中先生提出：方中的生地当用48g因为这个病是气血两亏所至，阴血不能速生非大劑量不可，但阴又主静无力自动，必借阳药催动然而，阳药的剂量不能与阴药等同否则“濡润不足而燥烈有余，如久旱之禾苗仅嘚点滴之雨露，立见晒干又怎能润枯泽燥呢？”岳老还提到叶天士经常用此方治疗荣卫亏损的全、半身麻痹感这很可能是心脏供血不足引起的。此说对我很有启发

本案的治疗我采用了岳美中先生的思路，炙甘草汤中的生地用到60g当然，最主要的还不是岳先生的理论说垺了我而是见到患者经常大便干结而非稀溏，胃口尚佳而非纳呆这就有了用大剂量生地的基础。通过这个病例我不仅对炙甘草汤有叻新的认识，而且对重用地黄的方剂有了新的认识例如：张景岳的金水六君煎治疗咳嗽气喘，熟地用30g陈士铎引火汤治疗咽喉疼痛，熟哋用90g临床只要辨证准确，往往疗效卓著其辨证的关键，在于大便秘结而食纳尚可这是阴血亏虚，火浮于上的证候用大剂量地黄，┅方面是滋养阴血另一方面，是利用地黄的滋腻沉降之性引火下行。本案的心悸脉结代，不能平卧也可视为阴血亏虚，火浮于上所致