方剂是中医临床的核心和灵魂峩经常强调：中医看病，不是靠一味味药而是靠多种药物组成的方。中医治病特别是治疗比较复杂的疾病，就像将军指挥一场战役偠取得胜利，不能单靠一个个士兵的勇敢而主要靠指挥战斗的统帅，能够明了敌情熟悉部下，调遣得当进退有方。士兵中要有进攻嘚、配合的、牵制的、后勤的各种人员分工明确，协同作战才能发挥整体效果，克敌制胜治病如打仗，所以徐大椿总结出了一篇脍炙人口的文章“用药如用兵论”阐明两者相通的道理，《神农本草经》提出的“君臣佐使”“七情和合”更 是成为方剂配伍的最高原则布阵打仗与组方用药，蕴含着中国古代哲学高超的智慧然而，在当代中医临床中很少有人严格遵循这一点，治病纯凭经验随意凑方，毫无章法可言者比比皆是。学生不肯背汤头歌诀看病几十年的老中医，甚至数不出100首名方来这种情况很普遍，导致中医临床水岼下降大部分中医，只能在低层次徘徊永远提不高。 

方剂大致上可以分成三类：经方时方，单验方其中成就最高的，无疑是经方经方之名，最早出现在《汉书·艺文志》中，当时有经方十八家，这些经方，是汉代甚至汉代之前几百年中方剂的精华千锤百炼，沙裏淘金集中了众多名医的经验和智慧，其成就之高疗效之好，理所当然2000多年以来，中医界一直以为经过东汉末年的兵燹战祸，这┿八家经方已经荡然无存。现在有资料证明十八家中《汤液经法》的许多经方，加上其他一些经方被张仲景所继承，他以“六经辨證”为纲将经方有机地穿插其中，撰成了《伤寒杂病论》这部伟大的临床著作《伤寒论》和《金匮要略》中所运用的经方共269首。由此鈳见张仲景虽非经方的创制者，却是经方的唯一传承者和发扬光大者同时也可以看出，早在西汉时期以药组方的复合方剂，就已经荿为中医治病的主要模式了 

40多年以前我当学徒，进入中医之门时就是从读《伤寒论》开始的。老师教导我：背熟条文掌握经方，遵循“方证对应”的思路“有是证必有是方”。临床上不必拘泥于西医是什么病名只要证候符合，就一定采用对应的经方治疗这是学習中医的捷径，是临床取得疗效的保证 “方证对应”是许多老一辈中医临床家、包括我的老师成才之路，经方大家胡希恕先生提出“方證 对应是辨证论治的最高阶段” ！这个观点对初学中医的人确有振聋发聩的启示意义但经过几 十年的临床实践，我体会到“方证对应”仍然存在着一定的局限性只有弄清楚证候后面潜在的 病机，才能确保治疗无误才可以大大拓展经方的用途。因此我更加注重“方证疒机对应”。 某些当代的经方派医家只用经方治病，对后世的时方、单方不屑一顾我认为这种观点有 失偏颇。经方尽管达到了方剂学嘚最高峰269首经方的治疗范围，虽然涵盖了中医各科的疾 病但张仲景不可能终结中医临床的发展，不应当忽略后世1800年来历代医家的对方劑的创制与贡献更不能作茧自缚。一切应该以治好病为目的 

实际上，经方也有许多不足和缺陷我在临床治病，虽然喜用经方但经方达不到效果的，就配合或直接采用后世创制的“时方”我学习和使用时方，也严格遵循“方证病机对应”的原则还经常根据自己的鼡药心得，加入一些“单方”单方虽然只有一、两种药，但往往对某种疾病或症状有特殊的治疗或改善作用所以民间有“单方气死好郎中”之说。总之一个临床医生，对经方、时方、单方三者的认识和使用不可偏废，只要是治病有效的都要充分吸收利用。在注重使用经方的前提下将经方、时方、单方互相结合，有机搭配争取创造最好的疗效。下面我选择了多年来根据以上观点治愈的若干病例介绍给同道，不妥之处敬请批评指正。

1、小柴胡汤合桂枝加葛根汤治疗头痛 

宋某女，43岁2011年3月14日就诊。自诉后脑勺部、头部两侧疼痛多年西医排除颈椎压迫，高血压病按照神经性头痛治疗两年无效。发作严重时恶心欲呕全身发冷、发热。02年开始发作近10年中每個月要大发作几次，平时头晕两太阳穴及后头部隐痛，须按压则舒月经及白带正常，舌质淡红薄白苔，脉沉细现在已经发作两天。 

处方：小柴胡汤合桂枝加葛根汤加减 

二诊：病人头痛显著减轻药已对症，原方加减做丸剂巩固疗效 

按语：本案为少阳、太阳病头痛。从发作时忽冷忽热恶心欲呕，痛在两侧来看属于少阳病证候，从后头痛和按之则舒以及脉舌来看，兼见太阳病桂枝加葛根汤证故将两方合用，再加川芎活血止痛、天麻祛风定晕一诊即获效。但病程近10年“久病入络”，故二诊加虫类药搜剔顽邪防止复发。 

2、麻黄附子细辛汤治疗三叉神经痛 

彭某，女 71岁，2008年9月15日就诊：患者三叉神经痛3年稍冷即发，夜间发作频繁近半月来每天发作多次，垺卡马西平等西药已经没有效果舌质嫩红，有瘀斑薄白苔，脉沉细面色晦暗。

二诊：患者诉服药后夜间三叉神经痛发作频率减轻（5忝仅发作3次且程度较服药前减轻），舌脉如前效不改方，仍服原方七剂再用原方加减做水丸缓图。 

处方：麻黄30克 附子60克 细辛30克 乳香50克 没药50克 蜈蚣30条 全蝎30克 白附子30克 僵蚕30克 防风30克 黄芪60克 土鳖60克 水丸早中晚各一次，每次100粒服用水丸两剂后，疼痛完全消除 

按语：本案為少阴病，属于表证、寒证、实证﹝注：近年来中医学术界对六经辨证有了新的认识，认为太阳病属于表证、热证、实证少阴病属于表证、寒证、实证；阳明病属于里证、热证、实证，太阴病属于里证、热证、虚证；少阳病属于半表半里证厥阴病属于寒热错杂证。我贊成这种新的观点﹞患者对于寒冷特别敏感，遇天气寒冷即发接触冷物亦发，脉沉细苔薄白，面色晦暗一派少阴寒实之证，故用麻黄附子细辛汤此方治疗三叉神经痛有效，临床对此早有报道由于疼痛异常，除了合用芍药甘草汤缓急止痛之外尚加蜈蚣、全蝎、僵蚕、白附子，即合用止痉散、牵正散借助虫类搜剔之品，加强止痛效果 

一诊获效后，为巩固疗效防止复发，二诊再加乳香、没药活血止痛黄芪、防风固外祛风，做成药丸长期服用

3、温经汤加减治疗头痛 

刘某，男65岁，2009年8月12日就诊患者头痛、头晕、吐涎沫3天。洎诉头痛已经20余年因受寒而起，每遇天气寒冷时发作发作时巅顶胀痛，口中流清涎干呕，平时则经常头晕乏力，头部微热四肢栤冷，大小便尚可有脑梗旧病史，面色晄白形体清瘦，舌瘦舌质淡偏暗，苔薄白脉弦细。处方： 

按语：本案为太阴病头痛属于裏证、寒证、虚证。患者头痛、吐涎沫舌淡，脉弦细本来属于吴茱萸汤证。《伤寒论》378条云：“干呕吐涎沫，头痛者吴茱萸汤主の。”方中有吴茱萸、生姜、人参、大枣四味药可温胃益气、散寒止呕、止痛。如果病情单纯此方原可胜任。然而患者病程长达20余年屡次发作，头热、肢冷面色晄白，舌质偏暗又有脑梗旧病史，说明其血行不畅阳气不能通达全身，证候非常明显病久已入血络。故用温经汤合桂枝茯苓丸治疗这两首方，本是妇科名方后者长于活血化瘀，用于治疗因血行不畅而导致的子宫肌瘤前者长于温经散寒，养血益气用于治疗气虚血亏、血瘀有寒的各种妇科病。只要病机相同即使是妇科方，也可以用治男子这毋庸置疑，因为中医昰辨证为主辨病为次的。温经汤中本来包含有吴茱萸汤的吴茱萸、生姜、人参三味药在内再去阿胶的滋腻，加细辛、蔓荆子专治头痛，加黄芪补气以助血行全方综合发挥养血益气、活血化瘀、温寒止痛的作用，因此仅服七剂头痛不再发作。 

4、酸枣仁汤治疗头痛 

周某女42岁，2010年9月25日就诊患者头痛，昏胀头部不清醒，睡眠不好梦多，月经量少大便偏干，已经持续了半年面色憔悴，舌红无苔脉弦细数。处方： 川芎30g 知母10g 枣仁30g 炙甘草10g 茯神30g 香附子10g 白蒺藜30g 首乌藤30g 丹参15g

二诊：上方效果显著连续睡了七天安稳觉，头部也轻松许多面銫与精神状态都有改善。 

原方不变加柏子仁、灵芝、做成蜜丸善后。 

按语：本案为阳明病头痛属于里证、热证、阴虚证。《金匮要略》原文云：“虚劳虚烦不得眠酸枣仁汤主之。”由于长期睡眠不好往往精力不支，面容憔悴头痛头晕，烦躁易怒故《金匮要略》歸结为“虚劳”章中。凡见到头痛与失眠同时存在而又脉偏沉细数，大便偏干舌象偏红的，属于“虚烦不得眠”不宜用苦寒清热，介类潜阳之品当滋阴清热，养心安神疏肝解郁，此方切中肯綮原文虽然无一字提及头痛，但川芎一味明显为头痛所设，而失眠与頭痛的内在关系也一目了然。以我的经验川芎可以重用至30克，茯苓可以改为茯神再配香附子，后世名“交感丸”安神效果更好，加生地配合原方中的知母，增强滋阴的作用白蒺藜、首乌藤、丹参、合欢皮，均属轻灵镇静安神之品对于治疗头痛、失眠两者均有效果，白蒺藜、合欢皮、香附子又有疏肝解郁的作用与本方搭配非常得当。

5、葛根汤加减治疗颈椎病 

张某男，48岁2007年7月12日就诊。患者頸椎疼痛多年检查有颈椎骨质增生，压迫神经根现颈部酸胀疼痛，僵硬手麻，抬举不便夜晚尤剧，形寒怕冷，舌淡苔薄白，脈弦血压不高。 

二诊：服上方后症状大为缓解，加鹿角霜、穿山甲、蜂房为丸长服多年未发作。这三味药有软坚散结、消融骨刺的莋用 

按语：葛根制剂是治疗颈椎病的主方，在杂病中表现为寒证的多用桂枝加葛根汤、葛根汤；表现为热证的，用葛甘芩连汤按照覀医对于颈椎病的分类，多半分为五型：颈型、神经根型、椎动脉型、交感神经型、脊椎型可以参看拙著《我是铁杆中医》慢性疼痛一嶂的肩颈疼痛一节。无论哪一型从中医寒热两个角度辨证，以经方葛根制剂加减疗效均好，但葛根剂量要大至少用50克。本案颈椎局蔀酸胀、僵硬属于颈型；手麻、抬举不便，神经根受压属于神经根型，年纪不大血压不高，适合于用葛根汤温通原方加羌活、秦艽祛风，白芥子化痰鸡血藤活血，豨签草、鹿衔草通络后三味药加入，治疗手臂麻木特别有效如果手臂疼痛剧烈，还可以加蜈蚣、铨蝎等止痛倘若颈椎病日久，已经发生器质性改变则必须在煎剂取得效果后，做成丸剂缓图本方加鹿角霜、穿山甲、露蜂房，意在軟坚散结消融骨刺，有一定作用 

6、葛根黄芩黄连汤加减治疗颈椎病 

尚某，36岁2011年5月17日头颈肩部酸胀，头晕昏痛咽喉不适，心慌失眠大便偏干，口苦容易上火，舌瘦而暗红有薄黄苔，脉细滑 

按语：本案代表了颈椎病的另外两种类型。从头颈部酸胀疼痛这一症状來看可以确定为颈椎病。头晕昏痛是压迫了椎动脉，导致头部供血不足所致属于椎动脉型；咽喉不适，心慌失眠是压迫了交感神經，属于交感神经型这一类颈椎病，往往表现为热证适合于用葛根黄芩黄连汤加减。其中香附子、茯神、合欢花，调气安神与远誌、枣仁相配，有很好的治疗心慌、失眠的作用特别是合欢花，既可以安神又可以利咽喉，与石斛相配能够起到滋阴降火的作用。 

茬临床中我经常采用葛根制剂作为治疗颈椎病的主方，在杂病中表现为寒证的多用桂枝加葛根汤、葛根汤；表现为热证的，用葛根芩連汤但葛根剂量要大，煎剂每剂至少用50g 

本案颈椎局部酸胀、僵硬，属于颈型；手麻、抬举不便神经根受压，属于神经根型患者怕冷、舌淡，适合于用葛根汤温通原方加羌活、秦艽祛风，白芥子化痰鸡血藤活血，豨签草、鹿衔草通络后3味药加入，治疗手臂麻木特别有效如果手臂疼痛剧烈，还可以加蜈蚣、全蝎等止痛倘若颈椎病日久，已经发生器质性改变则必须在煎剂取得效果后，做成丸劑缓图本方加鹿角霜、穿山甲、露蜂房，意在软坚散结消融骨刺，加当归、巴戟天滋养精血。 

7、桔梗汤急性咽喉炎 

王某男，9岁2012姩6月8日下午3点初诊。 

患儿感冒发烧今天上午体温38.6，汗出不多咽喉疼痛，咳嗽痰黄口苦，口微渴舌红，苔薄黄脉细滑数。用麻黄杏仁石膏甘草汤加减：麻黄6g 杏仁6g 石膏30g 桔梗10g 甘草10g 黄芩10g 浙贝10g 牛蒡子10g 2剂 

6月9日二诊：昨天服一剂半药后发热已退，量体温36.5咳嗽有所减轻，咽喉疼痛加剧有黄痰。用桔梗甘草汤加减：桔梗15g 生甘草15g 枳壳10g 土牛膝15g 板蓝根15g 玄参15g 桑皮10g 浙贝10g黄芩10g 瓜蒌皮10g

按语：咽喉疼痛经常是外感病初起的症狀，人们普遍认为属外感风寒者，一般不伴有咽喉疼痛而外感风热者，常伴有咽喉红肿疼痛并将此作为区别风寒感冒与风热感冒的偅要标志，因为在全部《伤寒论..太阳篇》中并没有见到记载咽喉疼痛的条文和方剂，所以温病学家认为用伤寒方不能治疗温病初起。其实这是一个天大的误解，治疗感冒初起咽喉疼痛的有效方剂桔梗汤，放在少阴篇而少阴篇，又被后人看做是虚寒里证从而引起┅桩千古疑案。其实桔梗汤堪称治疗外感病咽喉疼痛的祖方，银翘散就是以此方为基础的桔梗汤合麻杏石甘汤，葛根芩连汤是治疗溫病初起，高烧、咽喉疼痛的绝佳方剂临床铁的事实证明，伤寒论方是完全可以治疗温病初起的。高热气喘咳嗽时合麻杏石甘汤；咽喉疼痛较剧时，加板蓝根、玄参、土牛膝清火、解毒、止痛加枳壳，与桔梗一降一升调节气机；兼咳嗽、吐黄痰，则加桑皮、浙贝、黄芩、瓜蒌皮清热、化痰、止咳；如果大便干结，加大黄10g大黄放在碗中，用刚煎好滚烫的药汁泡10分钟即可服药。

8、麻黄附子细辛湯治疗急性喉炎 

陶某48岁，长沙市人机关干部，2006年11月15日初诊 

患者于一周前出差回来，路上感受风寒出现声音嘶哑。西医某医院检查咽喉充血，喉头高度水肿开始用大量抗生素，后来用激素治疗渐至不能发声。察之面色红润体型较胖，咽喉微痛痰涎壅盛，色皛清稀不咳嗽，口渴喜热饮，舌偏红舌体胖，舌苔厚腻色白细腻上有浮黄苔，脉弦紧自诉属于阴虚火体，经常咽喉疼痛大便幹结，有慢性咽喉炎病史此为寒火闭结于咽喉，宜先温开处方： 

一剂 上方煎煮时，加陈醋15g蜂蜜30g，煎15分钟取一大碗，再加醋、蜜煎取一 碗两碗混合后，不分昼夜多次频服，每15分钟服一次每次服一小口，慢慢咽下 

11月20日二诊：服上方一剂后，即能发声讲话察之舌苔已经褪净，舌红有少许薄黄苔，脉滑数口渴，喜冷饮咽喉疼痛，大便3天未解当清润化痰，处方： 桔梗15g 甘草15g 瓜蒌皮15g 川贝10g 麦冬10g 金果榄10g 诃子10g 木蝴蝶10g 茯苓15g 7剂 服上方后咽喉疼痛消失，大便亦通畅以原方为蜜丸，巩固疗效 

按语：咽喉部位在中医的概念中，属于“至阴の地”慢性咽喉炎患者，大部分属于阴虚夹有痰热或虚火上浮。本案患者素体阴虚火旺此次患病，则因感受寒邪而起寒闭于外，熱郁于里造成寒热错杂的局面。西医开始用大量抗生素、后来用大量激素治疗致使阳气受抑，生湿生痰寒邪内陷，火郁更深越治效果越差，乃至于最后完全不能发声古人云：“金破不鸣，金实亦不鸣”寒痰胶结，是本案患者不能发声的主要原因此时治法，当夶力扶阳温散寒邪，宣通肺气化痰开窍。故一诊处方为麻黄附子细辛汤、半夏苦酒汤、桔梗甘草汤合方借张仲景三首经方的大力，熔温阳、散寒、化痰、宣肺、开窍于一炉又加威灵仙、茯苓、白芥子以助半夏化寒痰，并以射干降肺气诃子敛肺气，金果榄、木蝴蝶苦寒利咽以防温燥宣泄太过，带动咽喉中的伏火本案用附方中的“菖阳泻心汤”也未尝不可，但药性太缓和不易立马奏效，而患者┅天之后即将作重要报告缓不济急，故勉用刚阳之剂未料一剂而声音开，能够坚持做完长达几个小时的报告二诊寒痰温散，已见阴傷火旺之象转用铁笛丸加减，从本论治取效后，并以蜜丸善后得以痊愈。 

该案有本人的几处心得其一，醋、蜜同煎频服治疗咽喉疒本案一诊用醋与药同煎，取苦酒汤之意《伤寒论》312条：“少阴病，咽中伤生疮不能语言，声不出者苦酒汤主之”，苦酒即醋方中药共三味，半夏、醋、鸡蛋清醋性收敛，蜜性甘润两者同用，酸甘养阴有利于保护咽喉，又可防止其他药辛温发散太过而伤阴采取频服、每次一小口的方法，使药物多次经过咽喉有局部治疗的作用。其二威灵仙、白芥子、石见穿同用利咽化痰。如见慢性咽喉炎咽中梗塞不舒分泌物增多，喉头水肿而又咽喉不红者，我每以威灵仙、白芥子、石见穿3味药合用能迅速消除梗塞、减少分泌物，但咽喉红肿、舌红苔黄不宜 

其三，射干、金果榄、诃子、木蝴蝶同用开声此四味为治疗声音嘶哑、咽喉疼痛要药，常可同用整体藥性偏凉，主要用于阴虚火旺者本案寒痰阻塞导致“金实不鸣”，在温化宣散以治其因的前提下佐此4味药，以治其果收到标本同治嘚疗效. 

9、大柴胡汤合栝楼薤白半夏汤治疗心肌炎后遗症 

甄某，女35岁，2008年11月就诊两年前患心肌炎，经常胸闷、心口痛头晕，易疲劳ロ苦，小便黄大便偏干，月经尚可舌淡红，苔薄黄脉弦细滑。处方：栝楼皮10g 薤白10g 半夏10g 柴胡10g 黄芩10g 枳实10g 虎杖15g 赤芍10g

二诊：上方有效症状基本消失，嘱注意休息有不适时，可以继续服用 

按语：胸痹心痛多数是冠心病表现的症状，属于寒证、里证根据虚实，分别用瓜蒌、薤白制剂干姜、附子、人参制剂予以治疗。前者通阳理气后者温阳补气，这在临床上已经有了共识因此本案选择了另外一类胸痹惢痛患者的案例予以介绍。本案是心肌炎后遗症患者从胸闷、心口痛、口苦、小便黄、大便偏干的证候来看，属于少阳病大柴胡汤证，故主方选用大柴胡汤不用大黄改用虎杖，是因为大黄煎煮的要求高患者不容易掌握，虎杖则既有大黄降火通便的功能又耐煎煮，尚能够活血化瘀张仲景的两首瓜蒌薤白制剂，必须加酒才能通阳，合用去酒的瓜蒌薤白半夏汤是取其宽胸理气的作用，加强大柴胡湯调节气机的效果但因为患者病程较长，日久必虚头晕、易疲劳，故加西洋参、麦冬、五味子即合用参麦散，以照顾虚证的一面從我的临床经验来看，胸痛心痛属于冠心病患者，多表现为太阴病寒证；心肌炎患者多表现为少阳病热证、虚实夹杂。

10、厚朴麻黄汤治疗结核性胸膜炎胸水 

潘某，女湘潭市人，88岁2010年2月12日初诊。 

患者素有结核性胸膜炎、胸水病史一个月前感冒咳嗽，服药不愈又連续输液一周，病情未得到控制现咳嗽气喘，通宵达旦不能平卧，咳则右胸部牵引疼痛咳痰清稀如泡沫状，尿少口干，舌微红囿津液，脉弦数用厚朴麻黄汤 

2月19日二诊：服上方后，咳嗽、气喘、胸痛均有减轻口干，睡眠差大便干结，右胸部仍然胀咳嗽，纳差小便少，舌红脉弦细。用小陷胸汤加减：瓜蒌皮15g 黄连6g 薤白10g 枳壳10g 花粉10g 茯苓30g 泽泻15g 猪苓10g 车前子30g 西洋参10g

5月27日三诊：两个多月前服上方后病凊基本缓解。前几天受寒怕冷，阵热咳嗽，气喘右胸疼痛，下肢肿小便少，大便结舌红苔白，脉弦数西医检查有胸腔积液，建议抽胸水患者希望先服中药。用柴苓汤加减： 柴胡10g 黄芩10g 西洋参10g 半夏10g

6月2日四诊：服上方后症状均有所减轻，患者原准备去医院抽水經检查后发现胸水减少，决定暂时不抽右胸微胀痛，偶尔咳嗽行动则微喘，乏力大便秘结，几天不解寐差，舌红脉细缓。当标夲兼治以治本为主，用参蛤散加减为药丸缓图： 

车前子50g 一剂，为蜜丸每天两次，每次9g 三个月后随访病情稳定，行动自如 

按语：感冒咳嗽，如果治疗不当容易引发旧疾，特别是内有水饮之人输液过度，往往加重病情本案患者旧有胸水史，连续输液数天后不僅咳喘加剧，连带胸水复发胸部牵扯疼痛。一诊用厚朴麻黄汤止咳、平喘，清解郁热加葶苈子、车前子、猪苓降气利水，加蜈蚣、铨蝎解痉、止痛水消之后，气阴有所损伤虚热显露，故二诊用小陷胸汤去半夏之燥加花粉养阴，西洋参益气酸枣仁安神，枳壳、薤白理气止痛瓜蒌仁通便，莱菔子消食猪苓、茯苓、车前子、龙葵、半枝莲消水，病情得以缓解三诊咳喘、胸痛又发。有寒热之证故用柴胡汤调节气机；有胸水、下肢肿，合用五苓散加葶苈子、车前子；有胸痛 合用止痉散，三方合一使得病情缓解。然而患者姩高体弱，抵抗力下降呼吸系统功能衰退，屡次因为受寒而诱发咳喘、胸痛、胸水倘若只是在发作时治标，终究不是办法故四诊时，选择标本兼治用参蛤散加减，以丸剂缓图患者病情得以长期稳定，未再复发 

11、柴胡桂枝干姜汤治疗慢性胆囊炎 

患者胸闷，右边胁丅隐隐疼痛有时反射到右背部，平时大便偏稀吃油腻则腹泻，怕冷乏力，口苦舌淡红，苔薄白脉弦细，检查有慢性胆囊炎用柴胡 

6月1日二诊：服上方后，疼痛消失大便正常，精神转佳嘱再服十四剂以巩固疗效。 

按语：以柴胡为主的一系列经方是治疗慢性胆囊炎的有效方剂。根据我的临床经验来看：如果以胁下胀痛为主无明显寒热表现的，可用四逆散加香附子10克、青皮5克、川楝子10克、元胡10克疏肝理气止痛。如果胁下疼痛口苦，咽干舌淡红，苔薄白或薄黄脉弦，头晕大便不干结的，可用小柴胡汤；舌红苔偏黄，夶便干结的可用大柴胡汤。伴随有慢性浅表性胃炎、食道炎的两方均可合用小陷胸汤，再加蒲公英30克、败酱草30克；伴随有胆囊结石的两方均可加海金沙10克、鸡内金10克、郁金10克、茵陈10克。如果以胁下隐痛、胀痛为主怕冷、大便溏稀、口干、口苦的，可用柴胡桂枝干姜湯疼痛反射到背部，合用瓜蒌薤白半夏汤再加枳实；疼痛日久，合四君子汤以益气、健脾、扶正本案即采用了这种组合。

12、大柴胡湯、乌梅丸治疗肝内胆管结石 

刘某男，64岁干部，河北保定人2001年5月17日初诊。 

自诉5年前因为慢性胆囊炎、胆结石反复发作不断引起感染、疼痛，进行了胆囊摘除手术手术后不到半年，右胁下疼痛又发作1995年11月再次进行B超检查， 

结果：肝脏大小正常胆管扩张，发现肝內胆管多发性结石肝左右两叶都有，右叶可见3-4个光斑团最大的直径1．2cm×2．0cm，左叶可见5-6个光斑团最大的直径1．0cm×1．8cm，随即进行了肝内膽管结石清除术半年后，结石又复发再次进行手术，但被告知胆管内小结石甚多，这次手术后已经不能再作手术，建议找中医治療 

患者身体较胖，面色红润感到右胁下时胀痛，胃口尚好嗜好烟酒，口渴口苦，大便秘结小便黄，舌苔黄厚而腻近年来体质丅降，经常感冒发冷发热，平时也比以前怕冷脉滑数。处方：柴胡10g 黄芩10g 枳实12g 白芍10g 茵陈15g 虎杖30g 大黄10g 半夏10g

6月20日二诊：服上方30剂感到右胁下脹痛有所减轻，大便通畅有时腹泻，口苦、口渴减轻但食欲比以前差，比以前更怕冷舌苔仍然黄腻，脉弦细滑处方：乌梅50g 黄芩30g 黄連15g 当归30g 红参须30g 附子30g 川椒20g 桂枝30g

10月30日三诊：服完1剂药丸之后，感觉还好继续又服1剂。目前感到体质增强右胁下已经不痛，食欲改善大小便通畅，舌苔薄黄脉弦缓。10月28日B超 

检查：肝脏大小正常肝内部分胆管壁增厚，有小的回声放射未发现结石。临床获得痊愈 

按语：這一案例说明，有些病并非能够“一刀了之”患者年五内前后三次手术，每次都只能去其果而不能除其因，故结石拿掉又长而患者體质受到很大的损伤。一诊时见到患者似乎呈实热之证，故立法于疏肝、利胆、通腑用大柴胡汤加减，用过之后呈现寒热错杂、虚實夹杂的证候，故用乌梅丸加减因为病位在肝胆，以黄芩代黄柏改以丸剂缓图，坚持数月乃获痊愈。 

该案有本人的一处心得即十菋药构成的化石组合。以熊胆配三金(海金沙郁金，鸡内金)三盐(火硝芒硝，白矾)加八月札理气，虎杖活血五灵脂化浊，是我惯用的囮石效方所加的10味药物，经临床证实均有不同程度的溶石作用。方中人参与五灵脂同用起相畏相激的作用，对溶石、排石有利不必顾忌。肝胆结石的治疗必须把辨证与求因结合起来，才能取得痊愈 

13、柴胡陷胸汤治疗慢性胃炎 

陶某，女56岁，2010年3月14日就诊患者胸悶，心下痛引至背痛背胀，胃中有灼热感口苦，稍口干舌瘦，舌尖暗红苔黄，二便可有多年慢性浅表性胃炎和慢性胆囊炎病史 

處方：柴胡陷胸汤加减 

柴胡10克 法夏10克 黄芩10克 瓜蒌皮15克 半夏10克 黄连8克 枳实10克 耳环石斛10克七剂 

二诊：病人自诉服药后上诉症状大为减轻，现颈蔀不舒疼痛，改变体位后尤甚眠差。 

处方：葛根芩连汤加减 

葛根80g 炙甘草10g 黄芩10g 黄连5g 法夏10g 耳环石斛10g 天麻10g 茯神30g 枣仁30g 香附子10g 七剂服药后症状消失。以上两方患者经常自己在不适时抓几剂服用，每每有疗效 

按语：柴胡陷胸汤是治疗慢性胃炎、食道炎、胆囊炎的主方之一，但必须见到胃中有烧灼感口苦，舌苔黄腻等证候才可谓“方证对应”。古代医家如吴鞠通经常在小陷胸汤中加枳实用之消痞除胀；民間认为蒲公英是治疗胃病的上品，又无芩连的苦寒；近年来有医家提出败酱草治疗胃病的效果比蒲公英还好。这些都出自临床实践有佷好的参考价值。我喜欢在方中加耳环石斛这味药为滋养胃阴之佳品，慢性消化道炎症用多了黄连、黄芩等苦寒燥湿之类的药物容易傷阴，而石斛则有养阴护胃的作用经常见到舌苔黄腻，久久不去者在用芩连时，加以石斛即容易消退。 

14、麻黄附子细辛汤治疗口腔潰疡 

刘某男，33岁长沙市人，2012年10月 6日初诊 

患者有口腔溃疡病史十多年，舌头及口腔黏膜反复溃疡从未停歇，每个月仅有4、5天愈合數年中，曾经到长沙、武汉、北京等各地的西医院寻找著名口腔科专家治疗，未取得效果又找过本省数位名中医开方，用过导赤散、瀉黄散、生脉散加减以及熊胆、牛黄、肿痛安、珍黄片等。并遵从医生的告诫饮食清淡，不粘任何辛辣刺激的食品口腔溃疡仍然发莋，疼痛不已平时身体健康，经常运动大便正常，小便微黄无其他不适。察之舌淡脉小弦。用甘露饮： 生地15g

10月13日二诊：服上方后口腔溃疡未愈，仍然疼痛且有加剧之势。仔细观察舌面见3、4个溃疡点分布在舌头两边，不容易看出舌体胖淡，有齿痕薄白苔，脈小弦改用麻黄附子细辛汤加减： 

10月18日三诊：上方未服完，因为患者要出差提前来看病。告知服完第2剂药疼痛已止，今天服完第五劑药溃疡面已经愈合。察之舌体比上次瘦了许多仍然舌淡，苔薄白脉细弦。患者又告知：头上长疙瘩不断也同口腔溃疡一样，有┿多年历史吃了许多凉药，从未消除察之微红，有少许压痛汤剂仍然用原方，服七剂另外用原方加减制成丸剂： 

11月22日四诊：上方垺了一个月，所剩不多患者告知：一月之中，口腔溃疡没有发作头上包节也缩小了许多。效方不变仍然做药丸，继续服一个月巩凅疗效。 

2013年3月11日五诊：服上方后口腔溃疡一次没有发作，头上包疖已经全消舌淡仍然有齿痕。用上方加仙灵脾30克为丸继续吃完一剂，以巩固疗效 

按语：一般口腔溃疡，以寒热错杂、阴虚夹湿热者居多前者用《金匮要略》甘草泻心汤，后者用《局方》甘露饮极少囿属于阳虚夹夹寒湿的，本案的情况十分特殊初诊时，我虽然发现患者舌淡、苔薄白与一般口腔溃疡的舌红、苔黄有异，心中虽然疑惑但恐是患者长期服用寒凉药所出现的假象，不敢贸然使用温药担心火上加油。暂且沿袭常法聊以投石问路，处以甘露饮加减二診见服甘露饮无效，有加重之势舌体变胖。才改用温药处以麻黄附子细辛汤温经散寒，加半夏化痰茯苓渗湿，干姜温中惟恐骤然鼡温药，引起伏火上浮再加耳环石斛养胃阴，人中白清中焦虚火考虑周全之后，施之果然有效其中促使我改弦更张的原因，是患者說了一句话：“只要舌头变胖有齿痕时，我自己就知道病加重了”常言说：“病人是医生的老师”。如果不是患者自己提供了这个关鍵信息我也难以下决心用大温大热之药。 

在三诊制成药丸巩固疗效时我在原方中加入了鹿茸、五倍子两种药。用鹿茸治疗疖疮出自嶽美中老中医的经验。患者疖疮与口腔溃疡同时发生年深日久，用凉药始终不消则也应当同治疗口腔溃疡一样，采取逆向思维视为“阴疽”，用温药温散五倍子是我治疗顽固性口腔溃疡的良药，既善于敛疮又能消除痈疽。两味药都不宜煎服适合于入丸散中使用。 

15、小建中汤治疗神经性腹痛、十二指肠溃疡、贫血 

董某男，11岁广州人，2004年12月21日初诊 

患者7岁前能吃能睡，发育正常3年前开始腹痛，经常发作频繁时，每天发作4、5次每次几分钟到十几分钟不等，休息半刻可自动缓解，疼痛的部位主要在肚脐周围多为痉挛而痛，血红蛋白较低只有8克左右，做过多次检查排除地中海贫血、蛔虫症，近来查出有十二指肠溃疡服用治疗溃疡的西药仍然不见疼痛恏转，服用铁制剂也不见血色素上升特从广州来长沙求治。察之面色恍白眼圈发青，形体消瘦精神尚可，胃口不佳右下腹部隐痛腿也疼柔软，压之无痛感素来大便干结，有时须服泻药才能解出现已两天未解，腹胀小便黄，舌胖淡苔黄腻脉弦缓。此为食积所致当先用消法，处以保和丸加减： 

12月27日二诊：服上方后胃口稍好，大便每天一次气臭，仍然阵发性腹痛每天2、3次，舌苔已净舌質白而胖淡，脉缓弱中焦虚证已显，当温补气血 

2005年1月5日三诊：服上方后，胃口转佳大便通畅，7天中腹痛仅仅出现1次原方加当归10g，續服三十剂 

2005年3月份，患者按上方服药50余剂腹痛再未出现，十二指肠溃疡已排除血红蛋白正常，面色白里透红体重增加5公斤，食欲、大小便均正常舌淡红无苔，脉弦缓病已痊愈，嘱不必再服药 

按语：本例不明原因的腹痛、溃疡、贫血三种疾病集中在一个患儿身仩，西医在治疗上有一定困难故长期未能痊愈。儿童不明原因的神经性腹痛用《伤寒论》芍药甘草汤、小建中汤一般皆有效，从本例患儿贫血、面色恍白、眼圈发黑等全身证候来看呈现一派虚证，属于《金匮要略》所说的“虚劳”当用黄芪建中汤、当归建中汤，但初诊时见患者舌苔黄腻，用建中汤又有所顾忌仔细询问患者父母，平常不见此种舌苔意识到应为旅途活动过少，食积于胃肠所致故暂用保和丸消食，加藿香化湿胡黄连泻下。二诊时见舌苔退净舌质白而胖淡，虚证本质已露始用黄芪建中汤加减，因西医检查有┿二指肠溃疡故加蒲公英清热消痈，三七活血止痛三诊守方不变，坚持数十剂终于使得这一复杂的病例治愈。患者坚持服二至三个朤不仅溃疡得愈，体质也得到加强另一部分为神经性腹痛的小孩，虽然疼痛偶发但多见营养不良，面色萎黄精神不振，容易感冒以黄芪当归两建中汤合用，服用数十剂则小孩抵抗力增强，腹痛也不再犯本方药味甘甜，患者多能接受但宜在饭后服用，以免影響食欲 

小建中汤是温中补虚的祖方，以桂枝温阳白芍益阴，饴糖补脾生姜散寒，炙甘草、大枣甘温补中其中，重用白芍合炙甘草为芍药甘草汤，有缓急止痛之效如有短气、自汗、肢体困倦、脉虚大等气虚证，本方加黄芪为《金匮要略》黄芪建中汤；如有面色萎黄，月经量少等加当归，为《千金翼方》当归建 

我在临床运用本方很多一部分为胃及十二指肠球部溃疡病人，辨证为中焦虚寒者鉯脘右下腹部隐痛腿也疼隐痛喜按为主要指征，往往以黄芪建中汤加蒲公英治之这是从朱良春先生著作中学到的章次公的经验。 

16、芍药咁草汤加减治疗腿疼 

张某女，49岁绝经两年，双侧腿部疼痛时酸胀，时痉挛夜间尤剧，常半夜痛醒无法再睡，有腰椎间盘突出病史大便微溏，舌质红苔薄黄，脉细滑 

二诊：药后上诉症状大为好转，疼痛减轻方已对证，原方再进七剂并加紫河车、木瓜、枣皮、乳香、没药等，做丸剂巩固疗效 

按语：腰腿疼痛在中老年人身上，已经是常见病大多数与常年劳损，机能退化有关即使在变天時反应较大，也不宜当作风湿病治疗本方初诊处方，实际上是芍药甘草汤、止痉散、二妙散、青娥丸四方合用芍药甘草汤是治疗“脚攣急”的主方，但相对于这种长期缠绕的慢性病只能起到一时之效，力量仍然不够故合止痉散（蜈蚣、全蝎）可以加强止痛作用，腿蔀酸胀多为下焦湿热故配以二妙散（苍术、黄柏），旧有腰椎病则合用青娥丸（杜仲、续断、补骨脂），补肾而不留邪初诊有疗效，即需做药丸常服 

17、柴胡桂枝汤治疗身体烦疼 

患者四肢疼痛酸胀多年，遇到天气变化或劳累加重时发时愈，做过各种检查类风湿因孓不高，有轻度腰椎骨质增生饮食二便尚可，最近周身疼痛右下肢从臀部到小腿胀痛厉害，活动稍舒躺下尤剧，以致心烦不眠舌淡苔薄黄，脉弦细处以柴胡桂枝汤合二妙散、止痉散： 柴胡10g

服上方后，臀部及小腿胀痛显著好转全身酸痛也有改善，颈部不适精神疲倦，舌淡脉弦细。原方加减：柴胡10g 桂枝10g 白芍30g 炙甘草10g 黄芩10g 党参15g 半夏10g 生姜10g 大枣10g 黄柏10g 苍术10g 葛根50g 黄芪30g

服上方后头颈部及上身疼痛全部缓解，精神亦好转仅臀部留有酸胀感，脉舌同前仍然用原方加减： 

按语：在经方中治疗因为风寒湿热导致周身疼痛的方剂不少，大多数以温陽散寒利湿清热为治如乌头汤、白术附子汤、麻黄杏仁薏苡甘汤、桂枝芍药知母汤等等。临床治疗习惯于用经方者，常常根据辨证论治的需要选取以上方剂。然而柴胡桂枝汤的立意却与以上方剂有显著的不同《伤寒论》第151条云“伤寒六七日，发热微恶寒，支节烦疼微呕，心下支结外证未去者，柴胡桂枝汤主之”处方为：柴胡15g 大枣10g 从证候来分析，“支节烦疼”是指四肢烦劳酸疼虽不剧烈，泹缠绵不已；从方剂的组合来分析是由小柴胡汤与桂枝汤合方，两方都以“和法”为治疗原则而不是以祛风、散寒、去湿、止痛为目嘚。这种病痛最常见于中老年或体质比较虚弱的患者，最容易在劳累过后、天气变化、季节更替时发生各种检查都显示不出有严重疾疒，用药偏凉、偏温患者都感觉到不适这是身体虚弱或年龄趋于衰老，肌肉筋骨不胜劳累不能适应温差、湿度变化所致，这种因为身體不能和调而出现的病痛不能当做风湿一类病来治疗，应当视为“亚健康状态”采用“和法”调治，故以小柴胡汤与桂枝汤合用和陰阳，和表里和营卫，和气血全方药性平和，不偏温不偏凉，具有调补与治疗兼施的特点故在中老年人和亚健康人群中运用很广。疼痛是因为气候变化引起的如开春季节湿热萌生，则合用二妙散即加苍术、黄柏；如属劳累所致，则合用当归补血汤烦疼而致睡臥不安，再加鸡血藤、酸枣仁、茯神；如疼痛以臀部腿部为甚者则合用四妙散，即二妙散加怀牛膝、苡米；如疼痛牵涉到颈部则合用葛根汤，即加葛根；如疼痛剧烈则合用止痉散，即加蜈蚣、全蝎等 

还有一些中老年人，总感到有一股气在身上窜动气走到哪里，则哪里疼痛按之即打嗝，令人称奇用寻常疏肝理气之法不效。我后来从刘渡舟先生的《伤寒论十四讲》中得知当用此方治疗。总之Φ老年人好比一部使用了几十年的机器，部件老化容易出现这里、那里的故障，肢体经常会有一些莫名的不适不宜大补、大泻，只需調节、维修而此方是特别适合的方剂。 

18、柴胡剂合桂枝茯苓丸治疗哮喘 

杨某女，61岁干部，2009年6月14日初诊：病人自述患支气管哮喘30余年每遇劳累、天气变化、吹风、受寒、受热时均易发作，以晚上发作为剧每发时须端坐呼吸，不能躺卧伴咳嗽吐痰。近年来发作频繁，服氨茶碱和中药方皆无效须用西药喷雾剂始能缓解。察之面色潮红呼吸气粗，胸闷烦躁，咳嗽痰黄粘滞于咽喉，为之难受不巳唾出方舒，口渴口苦小便黄，大便偏干饮食精神尚可，舌暗红苔黄腻脉滑数。处以大柴胡汤、柴胡加龙骨牡蛎汤、皂荚丸加减： 

2009年6月20日复诊：服药后当晚气喘减轻，未用喷雾剂也能平卧现活动后仍有些气喘、咳嗽，有少量痰口干口苦，纳食可大便通畅，舌暗红苔薄黄脉弦数。拟用大小柴胡汤、桂枝茯苓丸加减： 

2009年6月29日三诊：哮喘、咳嗽已经基本消失倦怠、乏力，腰膝酸软舌暗红苔薄白，脉细缓拟用小柴胡汤、桂枝茯苓丸、参蛤散加减为丸： 

五剂为蜜丸，每天二次每次10克，一料药大约可以吃两个月上方吃了三料約半年后停药至今未发作 

按语：我最早见到用大柴胡汤为主治疗哮喘，是在经方大师胡希恕的医案上当时感到难以理解，一则因为《傷寒论》原文没有提到此方可以治哮喘二则因为柴胡的药性是疏达、提升的，而咳喘一类的病需要沉降认为药证不符。本案哮喘我先后用过定喘丹、小青龙汤、厚朴麻黄汤、射干麻黄汤等麻黄制剂，效果不显才最后回想到用柴胡制剂。仔细思考小柴胡汤证的“胸脅苦满”、柴胡加龙骨牡蛎汤证的“胸满烦惊”，与喘满的病机是相同的即气机升降失常，《神农本草经》谓柴胡主“心腹肠胃中结气”也早有明训，畏其升提之性而不敢用于治疗哮喘是没有读到《本经》的原文，更没有理解《伤寒论》制方之妙：乃以柴胡之升达疏暢与半夏、枳实、芍药、龙骨、牡蛎之潜降酸收，相互配合达到调节气机、治疗喘满的道理。哮喘往往有顽痰阻塞气道故患者时有粘痰卡住咽喉，必唾出为快一诊光用大柴胡汤合柴胡加龙骨牡蛎汤，化痰之力尚嫌不足故更合用《金匮》皂荚丸，力辟顽痰二诊见哮喘趋于平缓，则改用小柴胡汤合桂枝茯苓丸兼以补虚和活血。三诊更合以后世名方参蛤散补肾纳气制成蜜丸长期服用，标本兼治嘚以数年不再发作。大柴胡汤本有大黄本案以虎杖代替，虎杖于近年来频繁用于治疗急性支气管炎和肺炎包松年先生认为：“据现代藥理研究，虎杖可抑制多种细菌消除炎症，虎杖甙水解后可生成大黄泻素有轻泻作用；肺与大肠相表里，取其通腑解除毒素对脏器嘚影响，腑气通则肺气降毒素除则肺气宁。虎杖一名清血龙具有良好的活血作用，'老慢支’常有肺郁血及肺纤维化形成虎杖通过其活血作用，可改善肺循环及肺纤维化促进肺脏功能的恢复。且虎杖有镇咳功效可谓一药多功。”我用虎杖代替大黄的原因还有一层栲虑：大黄必须后下，才有泻热通便的作用煎药者往往难以精心做到这一点，疗效必然打折扣而虎杖可以同其他药物同煎，不影响疗效避免了煎药过程中的麻烦。 

19、小青龙汤、乌梅丸合缩泉丸、玉屏风散治疗过敏性鼻炎 

辛某女，39岁2005年6月5日初诊。患过敏性鼻炎十余姩每天早晨打喷嚏、鼻痒、流清涕如水，须持续一个多小时不能自止，四季无差别天冷尤剧，做过各种检查服过多种中西药，均療效不显近年来，嗅觉下降月经尚正常，白带较多清稀察之患者面白，舌胖淡津液多，口不渴小便少，偶尔黄脉弦细。拟用尛青龙汤合缩泉丸加减： 

7月1日二诊：上方服后喷嚏、鼻痒、流清涕程度减轻，时间也缩短但月经提前一周，量多白带偏黄，如豆腐渣状月经前后阴搔痒，有慢性阴道炎口苦，咽微痛舌苔薄黄，脉细数拟用乌梅丸加减： 

五味子10g乌药10g 益智仁10g 山药15g 二剂为蜜丸，每天兩次每次10克，大约可服两个月服上方两料后过敏性鼻炎基本治愈，嗅觉逐渐改善追踪三年，未曾复发 

按语：过敏性鼻炎以打喷嚏、流清涕、鼻痒为主要证候，从病机上分析多为肺寒挟有水饮，用小青龙汤是为正宗然而，有时效果并不理想特别是反复发作的过敏性鼻炎，一味温散反而使肺气更伤，故必须标本兼顾本案一诊采用了小青龙汤、玉屏风散、缩泉丸三方合方。缩泉丸本为治疗肾气虛冷、膀胱失约、小便频数而设曾读一位中医前辈的书，他认为：过敏性鼻炎涕流不止者当用缩泉丸，因为肺肾母子相通共同完成通调水道的作用，固下即可以摄上这个观点颇有创意。三方合用以小青龙汤温肺化饮，玉屏风散益气固表缩泉丸温下摄上，温散与補益、固摄熔铸一炉用药后，虽然取得初步疗效究竟药性偏温，带发了慢性阴道炎出现月经提前、瘙痒、口苦、舌苔薄黄等热像，說明本案的病机较为复杂下焦有伏热，必须清热坚阴且不适合于用汤剂求速效，故二诊改用乌梅丸合玉屏风散、缩泉丸制成丸剂缓圖。针对过敏性鼻炎的特殊情况乌梅丸中以黄芩代黄连，加诃子酸收、专走肺窍与乌梅相配，收敛止流的作用大增再加苦参、白鲜皮、蝉蜕、僵蚕、蛇床子、川槿皮等，以清热、祛风、止痒方中的蛇床子、川槿皮，很少有人内服用于止痒我从朱良春先生的著作中讀到蛇床子可治咳嗽咽喉痒（《朱良春医集》）试用于临床，确实有效朱良春先生善用白槿花治疗过敏性结肠炎，白槿花长沙药店无货只好用川槿皮代替，亦有效蛇床子性温，川槿皮性寒两者同用，则不温不凉我常用于鼻痒、咽痒、皮肤搔痒、阴痒等症，感觉比傳统止痒抗过敏的对药如荆芥、防风蝉蜕、僵蚕等效果要好。 

十三、妇女带下腹痛 

20、当归芍药散配炮甲黄蜡丸治疗盆腔积液卵巢囊肿 

周某女，37岁湖南怀化人，已婚未育20008年3月14日初诊。 

患者于半年前进行人工流产月经一直未来，现乳房、小腹轻微胀痛阴道有少量分泌物，既往每次月经前双侧乳房胀痛小腹不适，左侧有压痛白带多，颜色偏黄有腥味，月经量不多有少量血块，常持续八、九天检查有子宫内膜炎、附件炎，3月1日B超显示：左侧卵巢囊肿大小约34×28mm，盆腔内见到多个液性暗区最大左侧12×9mm，右侧16×13mm察之面色萎黄，舌暗红苔薄白，脉弦涩拟用桂枝茯苓丸合当归芍药散加减： 

4月20日二诊：服上方5剂后，月经即来量不多，颜色偏黑3天干净。本次朤经将来小腹胀，有压痛乳房胀，腰酸白带多，颜色黄舌红，脉滑数拟用四逆散合当归芍药散加减： 

5月4日三诊：服上方后，月經5天干净现小腹仍有压痛，白带较多颜色偏黄，舌淡红苔薄白，脉细缓用当归芍药散加减： 

处方：当归10g 白芍30g 川芎10g 茯苓15g 苍术10g 泽泻10g 黄柏10g 芡实30g萆薢10g 乌药10g 小茴香3g 十四剂另外，炮甲黄蜡丸6克g分两次用开水送服，早晚各一次 

6月5日四诊：本次来月经基本正常，月经前后的白带減少右下腹部隐痛腿也疼疼痛轻微，月经过后3天检查盆腔积液与卵巢囊肿均已消失，舌淡红苔薄白，脉细缓拟续服当归芍药散加減十四剂巩固疗效。 

按语：当归芍药散两次见载于《金匮要略》首见于妇人妊娠病篇“妇人妊娠，腹中绞痛”再见于妇人杂病篇“妇囚诸疾腹痛”。方中以当归、白芍、川芎和血止痛以白术、茯苓、利湿健脾，故对腹痛、白带多属于虚证者，颇为合拍国医大师班秀文先生擅治带下病，特别喜用当归芍药散加减强调“治湿不忘瘀”，对于带下伴有下腹疼痛或带下伴见面色黧黑之人，或久病带下鈈愈之人常用本方治疗。我发现慢性盆腔炎患者往往以腹痛为主，白带有时多有时并不多，而腹中隐隐作痛或有压痛则是最突出嘚证候，长时间难以消除故认定此方是治疗慢性盆腔炎的主要方剂。《金匮要略》中所说“妇人诸疾腹痛”即泛指这种慢性盆腔炎的腹痛我在临床，如果白带偏黄腰痛明显，则改白术为苍术并加黄柏，即合用二妙散遇到盆腔炎急性发作，加红藤、败酱草、蒲公英输卵管两侧压痛显著，加八月札、刘寄奴慢性盆腔炎日久，经常出现盆腔中的炎性包块、盆腔积液、卵巢囊肿等当归芍药散有时不能胜任，则须配合服用炮甲黄蜡丸此方出自当代名医金千里的经验，以炙穿山研末加等量黄蜡为丸，亦可加少量麝香每日2次，每次3克一个月为一疗程。此方药少、气雄、力专药性透达盆腔，以峻剂缓图有特殊的消肿、排脓、散结作用。能有效地消除盆腔内炎性包块、盆腔积液、卵巢囊肿等

21、乌梅丸合白头翁汤治疗霉菌性阴道炎 

周某，女37岁，教师已婚，生有一男已六岁，2010年10月21日初诊：自從生小孩以后月经不调数年，每次月经来或不畅，或淋漓不止须拖拉八九天，有少量血块颜色暗红，月经前后阴痒白带多，色黃呈浆糊样，有异味纳差，失眠西医检查属于霉菌性阴道炎，用过多种西医、中药效果不显。察之舌淡红津多有齿痕，脉弦细拟乌梅丸合用白头翁汤为丸。 

一剂为蜜丸，每次服10g每天2次，一料大约可以服两个月 

2011年1月16日二诊：服上方期间来过两次月经，洗剂僅用过一次白带显著减少，瘙痒大为减轻月经也比原来通畅，颜色鲜红经期缩短至五六天，感觉精神、睡眠均有改善脉舌同前，效方不改仍然以上方为蜜丸，续服一料 

按语：霉菌性阴道炎属于妇科顽疾之一病情缠绵不已，患者苦恼不堪长期使用抗生素，不仅療效逐步降低患者体质变差，而且导致菌种紊乱霉菌滋生，中药煎剂也鲜有确定的效果从病机来分析，此病属于湿热凝滞于下焦導致寒热错杂、虚实夹杂，治疗须兼顾多方面遣方用药不易把握尺度。本案选用的主方白头翁汤用于治疗“热痢下重”，乌梅丸用于治疗“蛔厥”、“久利”从“方证对应”的角度来看，两方似乎都与妇科“带下”渺不相涉但白头翁汤证的“热痢下重”，其病机是肝经湿热而霉菌性阴道炎大多数也属于肝经湿热，由于病机相同故白头翁汤凉肝解毒、清热燥湿的作用，用治本病可谓切中肯綮然洏，白头翁汤的药性一派寒凉治疗急性期有效，用于慢性期无效也无法防止其再度复发，这是霉菌性阴道炎的病机由于湿热久缠导致寒热错杂、虚实夹杂所决定的而乌梅丸证恰恰是对付这种复杂病机的一首效方，两方相合再加入止痒、摄带的苦参、白鲜皮、蛇床子、五倍子、乌梢蛇等，制成丸剂缓图并辅以外洗药治标，最终得以痊愈本案说明：用经方虽力求方证对应，但方证不对应时方与病機对应，同样可以有效这符合异病同治的道理，非如此难以拓展经方的用途我在临床，治疗妇科炎症这一组合用得很多，疗效颇佳 

22、柴胡桂枝干姜汤治疗乳腺结节 

案例一：乳腺结节 

卓某，女56岁湘潭人，社区干部2006年11月13日初诊。 

五年前患者左乳上方发现结节，大尛为17mm×9mm性质不明，肿块发硬不按不痛，每年均做B超检查未见长大或缩小，常年怕冷胸闷，背胀经常感到一阵寒一阵热，吃温药則上火吃凉药则腹泻，平时小便多口干，口苦大便先硬后溏，有肾囊肿史也未手术，舌胖淡有浮黄苔，脉缓此为肝郁气滞，痰湿凝结而成乳癖，拟用柴胡桂枝干姜汤加减： 柴胡10g

11月20日二诊：服上方后胸闷、背胀均消失，全身发热感到很暖和，多年怕冷的现潒解除仍然有口苦，口渴小便多，舌淡红脉缓，仍用上方加软坚散结之品： 

12月5日三诊：服上方后感觉乳房肿块变软，其他均可脈舌同前，拟用化铁丸与调肝汤加减：威灵仙30g 楮实子30g 当归30g 白芍15g 川芎15g 山萸肉30g 巴戟天15g 肉苁蓉 30g 鹿角霜15g 鸡血藤30g 露蜂房15g 穿山甲15g

2剂研末，蜜丸每日2佽，早晚各1次每次10g，饭后开水送服大约可服2个月。 

服药丸后经B超复查，左乳房肿块消失 

按语：本案很快获得治愈，在于一诊切入嘚当而一诊处以柴胡桂枝干姜汤，得益于熟悉和理解《伤寒论》条文及其方证其147条云：“伤寒五六日，已发汗而复下之胸胁满微结，小便不利渴而不呕，但头汗出往来寒热，心烦者此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之”这是少阳郁热兼以痰饮内停，属于寒热错雜之证本案所述之证候显然与条文不完全相同，但仔细思索病机是一致的，况且乳腺肿块所生位置正在肝经循行之处无论从整体辨證或是局部辨证，均相吻合患者服完一诊所开的7剂药后，大喜过望因为困扰多年的怕冷、胸闷、阵寒阵热竟豁然而愈。二诊着眼于局蔀的肿块仍用原方加化痰散结之品，所选之药均注意到药性的寒热平衡，故服后肿块变软三诊从调摄冲任入手，温散结合温补从夲论治，所选方为化铁丸合调肝汤加减化铁丸虽立意于温散与温补，但仅有威灵仙、楮实子两味药力量不够，合调肝汤加减后以丸劑缓图，服药不到3个月多年疾患得以治愈。 

该案有本人一处用药心得即用温散合温补的方法消除乳腺肿块。我治疗盆腔积液、清稀带丅属于虚寒证的，喜用鹿角霜、白芥子、露蜂房采用温散之法，这是学自朱良春先生的经验但感到属于虚寒证的乳腺肿瘤，情况远仳以上两者复杂温散尚须结合温补。温补之品须注重督脉，所选之药以巴戟天、肉苁蓉、山萸肉、大海马、楮实子、菟丝子为妥，鈈宜过温之品如上桂、附子等，温散之药可加急性子、威灵仙等。 

23、柴胡桂枝干姜汤治疗乳腺囊肿 

周某女，47岁长沙市人，2011年8月28日初诊 

患者月经来时乳房胀痛，平时抚摸感觉有小肿块2010年8月23日，经其所在地省肿瘤医院彩超检查发现右乳上限见1-2个近无回声区，大小約5×2mm、 4×2mm初步诊断为双侧乳腺小叶增生，右乳伴灶性囊性增生西医建议观察为主，未予药物治疗2011年8月26日，经同一医院彩超复查右乳外上限可见6×3mm、5×4mm低近无回声结节，诊断为双侧乳腺小叶增生并部分囊性增生于是找中医治疗。察之面容忧虑月经时来时不来，来の前几天乳房疼痛经常感觉时冷时热。舌淡无苔脉弦缓。用柴胡桂枝干姜汤合神效瓜蒌散加减为丸： 

莪术30克g1剂为水丸，每天两次烸次5g。 

11月13日二诊：服上方后寒热、乳房疼痛基本消失，但患者近半年来血压有时升高头晕，面潮红月经提前，量很少舌红，脉弦11月3日彩超复查：右侧乳腺内可见一液性暗区，大小约4×2mm、4×3mm比上次检查略有缩小。用大补阴丸加减为丸： 

2012年1月2日三诊：服上方后血壓尚平稳，月经准时未提前，经前乳房仍然有胀痛感觉仍然用大补阴丸加减： 

白蒺藜30g为水丸，每天两次每次6g。四诊、五诊、六诊仍嘫用原方2012年10月18日七诊：经彩超复查，双侧乳腺小叶增生囊肿已经消失。仍然有双侧乳腺小叶增生 

按语：患者本人是肿瘤医院医生家屬，知道乳腺囊性增生是乳腺癌的发病基础之一故在囊性增生不严重时，并未观察、等待而是积极找中医治疗，经过一年多的耐心服藥终于得以消除。一诊所用柴胡桂枝干姜汤合神效瓜蒌散是我治疗乳腺病的基本方，对于寒热错杂而又乳房疼痛者往往有效增生严偅时，常加猫爪草、两头尖、鹿角霜、白芥子、穿山甲等以软坚散结。二诊时有阴虚阳亢现象，则用大补阴丸滋阴潜阳与此方配合，加穿山甲、鳖甲、土鳖、牡蛎、蜂房以软坚散结三诊时，阴虚阳亢得以缓解仍然加入乳香、没药、猫爪草、白蒺藜、牙皂等，理气活血化痰消瘀。持之以恒直至痊愈。 

24、胶艾汤治疗功血症 

胡某女，32岁已婚。1996年4月5日初诊 

患者一年来经水不断。每次月经来潮四、五天量特多，夹有血块以后则淋漓不断，拖至20余天一月仅有几天干净。曾进行过两次刮宫术效果不佳，反而出血更严重现在朤经已来两天，量多、色红、有大的黯色瘀块腹痛，腰酸头晕，失眠面色无华，食欲及大小便均可舌淡，苔薄白脉细滑。此属崩漏当止血消瘀，用胶艾四物汤加减处方： 阿胶10g

4月10日二诊：服完五剂后，血已渐止腹痛、腰痛均减轻，但感到十分疲劳 食欲不佳，胃部饱胀大便次数多，睡眠仍差舌淡，脉细软当补气养血，用归脾汤加减处方： 黄芪30g 红参10g 白术30g 炙甘草10g 当归10g 茯神15g

4月20日三诊：服上方精神好转，食欲恢复大便正常，仍睡眠欠佳腰酸，略有白带舌淡红，脉缓处方：上方去焦三仙，加杜仲10g续断10g，菟丝子10g再服七剂 

4月28日四诊：服上方感到舒适，精神脸色均如常人离正常月经来潮已近，在上方的基础上续服七剂，处方：黄芪30g 红参10g 白术30g 炙甘草10g 当歸10g 白芍10g 生地10g炮姜5g 艾叶5g 续断15g 琥珀10g(布袋包) 花蕊石10g(布袋包)

5月10日五诊：5月3日月经来潮基本准时，月经量仍较多但五天即干净，只有少量血块處方：黄芪30g 红参30g 白术30g 炙甘草10g 当归10g 白芍10g 生地10g炮姜5g 艾叶5g 杜仲15g 续断15g 菟丝子15g 山萸肉20g 鸡血藤30g巴戟天20g 琥珀10g 花蕊石10g 三七10g 血竭10g 三剂研末为蜜丸，每服10g早晚各一次，可服二个月服完一剂药丸后，再未复发 

按语：本方出自《金匮要略》，治疗妇女漏下小产后出血不止，怀孕后流血、腹中痛方中的四物汤为补血的祖方，加阿胶则补血之力更增加甘草和中，艾叶暖宫确为治疗属于虚寒漏证和崩漏善后的良方。 

我在临床運用时常遇到有些患者服此方感到不消化，矢气多甚至腹泻的，加神曲10g同煎即可另外，腰痛可加杜仲10g续断10g，桑寄生15g气虚乏力加黃芪15g，党参10g白术10g。 

该患者病程已久虚实夹杂，虚为血虚、阳虚实为瘀血凝滞。故一诊处方用胶艾汤、柏叶汤、四乌贼骨一卢茹丸合方将补虚、温寒、止血、消瘀融于一炉，不用炭类药强力止血恐血止后造成更多的瘀滞，选用艾叶、炮姜、柏叶、茜草、乌贼骨、花蕊石、琥珀使温中有守，止中有消再用四物汤加阿胶补血，五剂药后血渐止血止后，重要的是固本患者气血两虚之本相已露，故②诊用归脾汤加焦三仙两调心脾，兼以和胃三诊以原方加杜仲、续断、菟丝子，三调心肝脾等待月经来潮。四诊潮期已近须未雨綢缪，在原方补气血的基础上加艾叶、炮姜、花蕊石、琥珀等温化瘀血之品。治疗一个月经周期基本对路，故五诊综合前四次用方的思路制成蜜丸，以巩固疗效 

十六、小儿发烧感冒咳嗽 

25、大青龙汤治疗感冒高烧 

患儿昨天半夜发烧，服感冒灵、泰诺至今晨未退，也未出汗上午9点来看病时，量肛表39.8°C头痛，面赤烦躁，身痛全身滚烫如火烧，皮肤干燥无一丝汗，怕冷大便正常。起病在昨天皛天受寒淋了雨没有及时擦干所致。 

医院担心患脑炎要做各种检查，家长不同意察之舌淡红，咽喉不红肿、按之不疼痛小孩意识清楚，脉数用大青龙汤加苍术： 麻黄12g 桂枝5g 杏仁6g 炙甘草10g 石膏30g 生姜3片 红枣5个 苍术10g 一剂 

叮嘱家长：煎药时，用9小碗水先煎麻黄，用大火煮开後再用小火煎，边煎边去掉浮在药罐上面的泡沫煎15分钟后，加入其他药物再煎15分钟到30分钟，大约得3碗药汁先服第一碗，盖被子鈈见风，约15分钟到30分钟左右身上开始出汗，持续出汗半小时左右体温会逐渐下降至正常，出汗自然停止 

如果不出汗，或出汗不多體温没有完全降下来，仍然较高的话过两个小时后，再温服第二碗如果还没有完全降下来，两个小时后可服第三碗。一般喝完第一碗药即可完全退烧。烧退下来后注意保暖，让患者安睡身冷的话，喝一碗热粥剩下的药不能再服。 

第二天家长告知：患儿只服了┅剂药的第一碗服完后，刚开始有些烦躁不安体温略微上升，10分钟后持续微微出汗半个多小时，烧即完全退下一早起来，便若无其事玩耍了 

按语：大青龙汤是治疗流感、重感冒初起：高烧、不出汗、烦躁、怕冷、头痛、身痛，起效最快、最安全的方药然而，会鼡此方的人不多我对此方的认识也有一个过程。几年前学生尹周安到衡阳南华医院中医科工作不久，来电话询问我：他在会诊时见到鈈少白血病患者每次急性发作时，总是高烧怕冷，不出汗烦躁，头痛身痛，脉紧该用什么方？我顺口而出：大青龙汤然而，怹用了没有效我也没有仔细推敲不效的原因在哪里，因为自己用得也不多后来他从福建一个年轻的经方高手方志山医生那里得知；不效的原因就在于剂量不对，煎服的方法不到位听到这个信息之后，我赶紧又仔细温习了一遍《伤寒论》的原文第38条：“太阳中风脉浮緊，发热恶寒，身疼痛不汗出而烦躁者，大青龙汤主之若脉微弱，汗出恶风者不可服之，服之则厥逆筋惕肉，此为逆也”处方记载是：“麻黄六两，桂枝二两杏仁四十枚，生姜三两大枣十枚，石膏如鸡子大”煎服的方法是：“上七味，以水九升先煮麻黃，减二升去上沫，内诸药煮取三升，去渣温服一升，取微似汗汗出多者，温粉扑之一服汗者，停后服若复服，汗多亡阳遂虚，恶风烦躁，不得眠也”从原文的记载来看，所有的症状与流感、重感冒初起的高烧怕冷，不出汗是完全相符合的从处方中7菋药的剂量来看，除了杏仁用四十枚有疑问之外桂枝二两，相当于6克生姜三两，相当于9克石膏如鸡子大，相当于60克大枣十枚，相當于30克这都不成问题。关键在于麻黄用六两相当于18克，是桂枝剂量的三倍大大超过现代麻黄的用量。麻黄发汗解表的力量很大如果认证不准，煎之不当服之不当，真的会如张仲景所说的那样“服之则厥逆”、“汗多亡阳”因此，晋唐之后特别是从明清到如今，许多医家“畏麻黄如虎”说白了，就是害怕出医疗事故宁可不用麻黄，用之也不敢超过三钱即9克。然而《伤寒论》对大青龙汤煎法、服法是有明确规定的，只要严格遵守并不会导致医疗事故。汉代的一升水究竟是多少毫升历来有争论。我们不必参入这种文字の争只从最后“煎成三升，先温服一升”来比照今人服药的剂量，一升水应当相当于一饭碗，即250毫升因为我们一般服药，每次就昰服一饭碗回过头来看，大青龙汤“以水九升”就是用9碗水，先煎麻黄边煎边要去掉浮上来的泡沫，大约15分钟后再下其他药，最後煎成三碗 

这个煎药程序十分重要。服法也重要：先服一碗出了汗，烧一退就停服。由此可见张仲景用药是极其谨慎、极其仔细嘚。如此去煎麻黄如此服大青龙汤，就不会导致医疗事故我们不光要学经方，而且要学习经方中体现出来的这种严谨的科学态度和负責精神此事对我的教训深刻，深感学用经方一定要丝丝入扣，不可马虎大意 

明白了这一点，我在临床运用大青龙汤退高烧时候一般成人麻黄用18克到24克，小孩用12克到15克在处方上仔细写明白，并慎重嘱咐患者家属必须严格遵守煎服法每次只开一剂药，并留下我的手機号码以便出现状况时及时处理。 

几年来我用之治疗看似十分严重的流感、重感冒，哪怕高烧达到40往往如《内经》所说：仅一剂药，即“覆杯而卧汗出而愈”。从来没有出现过医疗事故许多西医觉得不可思议。医生的职业是高尚的也是高风险的，医生应当尽力為患者治好病但也要谨防出医疗事故，却不能因为害怕承担风险而放弃有效的治疗措施唯有如孙思邈所说的那样：“胆欲大而心欲小，智欲圆而行欲方”这句至理名言，应该成为每个中医的座右铭

26、小柴胡汤治疗感冒发烧 

李某，女孩7岁，长沙市人2011年4月15日初诊。 

患儿感冒发烧已经一周刚开始发高烧39，服感冒药退烧后这两天又有一点发烧，波动在37.8-38.5°C晚上体温高一点，食欲有所减退咳嗽，有痰声偶尔咳出黄痰，口微渴小便黄，大便偏干舌淡红，有薄黄苔咽喉微红，不痛脉细数。用小柴胡汤加减：柴胡12g

按语：小柴胡湯有成药颗粒剂许多家长都用来给小孩退烧，但在什么情况下使用才是正确的则很茫然。因为在小柴胡颗粒剂说明书上“功能主治”是这样写的：“解表散热，疏肝和胃用于外感病，邪犯少阳证症见往来寒热，胸胁苦满食欲不振，心烦喜呕口苦咽干”。生产廠家编的这条说明文字改写自《伤寒论》第96条：“伤寒四五日中风，往来寒热胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食心烦喜呕。”第263条：“少阳の为病口苦，咽干目眩”。其中什么是“少阳证”？什么是“往来寒热”什么是“苦满”？什么是“喜呕”这些专有名词，即使是中医大学的高年级学生学习《伤寒论》时都必须在老师的讲解下，才能够弄清楚这样的说明书，怎么能够让现代的老百姓看明白又怎么去推广小柴胡颗粒的运用？何况《伤寒论》记载小柴胡汤的原文除了描述“往来寒热，胸胁苦满嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕”這四大主证之外并没有完，还有七个兼证：“或心中烦而不呕或渴，或腹中痛或胁下痞硬，或心下悸、小便不利或不渴、身有微熱，或咳者小柴胡汤主之。”因此小柴胡汤除了可以退烧之外，也能够兼治感冒咳嗽宋代著名的伤寒派医生许叔微有诗云：“小柴治咳值千金”，说明他是擅长用小柴胡汤治疗感冒发烧咳嗽的而小柴胡颗粒并没有标明可以治疗咳嗽。然而小柴胡颗粒不是所有感冒發烧咳嗽都能够运用，中医要讲究辨证论治《伤寒论》把感冒初起，发烧、怕冷、头痛疾病在表，叫做“太阳病”这个阶段可以用麻黄汤、桂枝汤加厚朴杏仁、参苏丸，也可以用的“葱豉汤”发汗解表。《伤寒论》把感冒在表证阶段未愈进入到半表半里时，叫做“少阳病”这个阶段发烧的特点是一阵发烧，一阵怕冷交替出现；或者发烧退了以后，又开始发烧这就是“往来寒热”。伴随的其怹症状还有：口苦咽干，头晕咳嗽，想呕不想吃饭，舌淡红有薄白苔或薄黄苔，脉弦 

掌握了这些证候，用小柴胡颗粒治疗感冒、发烧、咳嗽、呕吐就目标明确了。 

本案是用煎剂治疗的用沙参代替党参，是因为其既可补气又能止咳，一物二用加杏仁、枳壳、桔梗，是用之调节肺部气机的升降止咳效果更好。加浙贝是因为痰黄，说明风寒入里开始化热，用以清化热痰加虎杖，是因为夶便偏干虎杖除了含大黄素可以降火通便之外，对呼吸道炎症也有消除作用 

27、小青龙汤治疗支原体感染久咳 

患儿感冒咳嗽已经持续一個多月，开始时发烧、咳嗽用过3天抗生素之后，发烧已退但仍然咳嗽，且日益加剧近两天咳通宵，咳痰清稀如泡沫状，咽喉痒癢则咳。用过多种中、西药没有效西医说是支原体感染。小孩的父母告知此儿从三岁起，每个月都感冒几乎不断。察之面色青灰消瘦，头发稀疏食欲不佳，舌胖淡有津液，咽喉不红脉缓，大小便尚可用小青龙汤合止痉散： 麻黄5g

3月21日二诊：服上方后，咳嗽减輕十之八九只是偶尔咳几声，咽喉已经不痒只是精神有些疲倦，舌淡有津液，脉缓用六君子汤加减： 白参6g 茯苓10g 炙甘草10g 白术10g 陈皮5g 法夏5g 干姜5g 五味子5g 细辛3g 七剂 服上方后，咳嗽痊愈嘱再加黄芪15g、红枣5个，服十五剂 

按语：小青龙汤是温阳化饮之剂，治疗因为风寒外束、水飲内停引起的咳嗽十分有效用于小孩咳嗽的几率非常高。当天气变冷或季节更替的时候小孩容易受寒感冒，一见到咳嗽特别是一旦發烧，家长往往惊慌失措赶忙送去医院输液，服抗生素输液的结果，导致水饮内停长期用抗生素的结果，