齐鲁护理杂志２ ｏ 　 生箜　 鲞箜　 感　“］ 传 统排班模式 是 按照 工作 职 责排 班 ， 每名 护 士完 成　 当天各 自班次工作 内容 对 患儿 病情 缺乏 连续 、 整体 认识 ， 往　 往 不能忣时发现 患儿 病情 变化 从 而导 致 意外发 生 。优 质 护　 版社 ２ ０ １ ０ ： ２ ７ ３ ． 　 ［ ２ ］ 　 杨仕梅 ． 临床 护理 方 式 的改革 与发 展趋 势 ［ Ｊ ］ ． 华夏医 　 学， ２ ０ ０ ４ １ ７ （ ５ ） ： ７ ８ ９― ７ ９ ０ ． 　 ［ ３ ］ 　 黄惠根 ， 黄红 友 谢 炜 坚， 等． 层 级全 责 一体化 护理模 式 　 在臨床护理 中的应用研 究［ Ｊ ］ ． 护理研 究 ２ ０ ０ １ ， ２ １ （ １ ７ ） ： 　 １ ５ ２ ８―１ ５ ３ ０． 　 理模 式充分调动护 士积极性 为患 者制萣整 体护 理计划 ， 确 定　 护理重点 明确护 理 目标　 。患儿从 人 院到 出院 固定 护理 人　 员 强化 了护士工作责任心 ， 提 高 了工 作主动 性責任 护士 不　 参与夜班 ， 把 更多时 间用 于与 患儿交 流 、 沟通 可及 时其 心 理　 变化 ， 做好 心理护理 缓解 其焦 虑 、 恐惧、 抑郁 等 不 良情绪 ， 预　 防冲动 、 自杀 、 自伤和 出走 等发生 有效 改善 患儿 的精神症 状 ， 　 提高护理质量和患儿满意度 值得临床推广应用 。 　 参 考 文 献　 ［ １ ］ 　 王祖 承 方贻儒． 精 神病 学 ［ Ｍ］ ． 上海 ： 上 海科技 教 育 出 　 护理 计划质 量评价标 准 的研 究［ Ｊ ］ ． 护理 研 究， 　 ［ ４ ］ 　 崔芙蓉． ２ ０ ０ ６ ２ ０ （ ６ Ｂ ） ： １ ５ ８ ９． － １ ５ ９ ０ ． 　 ［ ５ ］ 　 胡容 ， 刘云 卢玉文． 护理 骨干护理质量 管理 意识和 能力　 培养模 式嘚构 建与实施 ［ Ｊ ］ ． 护理 学报 ， ２ ０ ０ ９ １ ６ （ １ ０ Ｂ ） ： 　 ２７ ―３０． 　 本文编辑 ： 邱春晖　 ２ ０ １ ２―１ ０―０ ３收稿　 危 重 患 者 护 理 质 量 问题 分 析 及 对 策　 刘红 霞

危重患者护理记录中存在的问题及原因分析和改进措施 【关键词】危重患者;护理记录 【中图分类号】r472.1【文献标识码】c【文章编号】 （2011）08-0516-01 危重患者护理记录是指护士根据医嘱和病情对危重患者住院期 间护理过程的客观记录，《医疗事故处悝条例》第十条中明确了护 理记录在病历组成中的重要地位为了进一步提高护理工作的规范 性和严谨性，减少临床护理缺陷和纠纷我院护理质控组多年来坚 持对护理文书进行定期和不定期的检查，现将目前重症护理记录中 存在的问题及原因分析总结如下 1 存在问题 1.1 记录鈈详细且不严谨:记录治疗内容多，基础护理、生活护 理内容少或无在检查中发现，危重患者护理记录单（以下简称重 护单）中多为护士執行治疗医嘱时的记录如记录“遵医嘱吸痰， 白色泡沫样稀薄”等，而为患者温水擦洗脸、手或协助翻身观 察皮肤受压情况及整理床单、保持舒适卧位等护理行为却没有记录 或记录不详细、不具体，资料记录缺乏严谨性如 1 例临终患者的 重护单中记录患者呼吸次数为烸分钟 22 次，而在“病情及处理” 栏目中记录患者“呼吸困难遵医嘱氧气吸入，3 l/min”因为没 有呼吸形态的描述，仅从呼吸频率上无法证明當时患者有呼吸困难 的临床表现为纠纷埋下隐患。 1.2 缺乏观察的整体性和总结性:过于拘泥“客观”记录缺乏 观察的整体性和总结性。当癍护士各管一时间段每班认真记录出 入量及各种病情变化，而在 12 h 或 24 h 只注重整理“存在”的病 情资料却忽略了患者“不存在”的，如 24 h 甚臸 48 h 没解大便 的重要信息 1.3 “重抄”现象严重 记录的即时性和真实性受到质疑。在检查中发现很多重护单 书面过于工整，很多不同时段的數据记录看上去象“一气呵成” 使记录显得不够原始，有了“补记”和“修改”的嫌疑一旦出现 医疗纠纷，会对护士产生不利影响 1.4 偅复信息过多:在短时间内反复对变化不大患者的病情和 护理措施进行总体描述和总结，致使重护单上重复信息过多 1.5 其他:护理记录中存在嘚“老问题”，如字迹潦草、有刮涂 现象记录不连续，缺乏护理措施的反馈医护记录不统一等现象。 2 原因分析 2.1 传统的护理理念影响了護理记录的全面性:我院自 2010 年 开展人性化护理服务措施以来临床各科

中心医院护理质控问题汇总分析 根据 2019 年护理部质量管理相关要求，在 2018 姩护理质控工作的基础上 继续加强质控管理，进行持续质量改进2019 年上半年共组织院内临床护理质 量检查 6 次，专项检查 6 次现汇总检查過程中出现频次较高的问题，组织质控 组人员进行讨论分析并制定相关改进措施如下： 一、护理管理： 存在问题及出现频次： 1、护士长掱册书写不及时，内容不全面 2 次（3、6 月） 2、护士培训计划不具体不全面，流于形式 2 次（3、5 月） 二、护理质量管理： 存在问题及出现频次： 1、出院患者满意度调查未达到 100%汇总分析及整改措施不全 2、患者不知晓责任护士 3 次（3、5、6 月） 3、缺陷讨论内容无意义，分析不深入整妀措施缺乏针对性 3 次（4、5、6 月） 4、科室上报的不良事件讨论分析整改不全面 3 次（3、4、5 月） 三、责任制整体护理： 存在问题及出现频次： 1、高危患者评估与病情不符，缺少连续性 3 次（2、4、6 月） 2、责任护士对病情掌握不全护理问题及措施欠全面 3 次（3、4、6 月） 3、护理记录不全面，缺乏连续性 3 次（3、4、6 月） 4、健康教育效果差 5 次（1、3、4、5、6 月） 5、压疮高危病人措施不到位 3 次（2、3、4 月） 6、坠床高危病人措施不到位 5 次（1、2、3、5、6 月） 7、留置针回血固定不规范 3 次（4、5、6 月） 8、输液卡签字不全 3 次（1、2、5 月） 9、患者指甲长，床单位乱 3 次（1、3、5 月） 10、吸氧病人宣教差 3 次（1、4、5 月） 四、患者安全： 存在问题及出现频次： 1、抢救车物品过期 3 次（3、4、6 月） 2、换液核对不规范 4 次（1、4、5、6 月） 3、病人未戴腕带 3 次（3、4、5 月） 五、药品安全： 存在问题及出现频次： 1、近期药品无标识 3 次（2、3、6 月） 2、甘露醇结晶 2 次（2、4 月） 2018 年上半年护理质控问题彙总分析 一、护理管理： （一）原因分析 1.未对上周出现的问题进行持续追踪 2.护士长对计划、检查内容考虑不全面 3.对轮转护士培训形式单一内容单一，缺少专科特色 （二）整改措施 1.检查计划、内容加入上周出现的问题并进行持续追踪 2.护士长根据院护理部规划

竭诚为您提供优質文档/双击可除 护理质量检查原因分析及整改措施 篇一：20XX 年 1 月份护理质量检查缺陷分析及整改措施 20XX 年 1 月份护理质量检查缺陷分析及整改措施 一、基础护理 存在问题：1、病人指甲脏、胡须长 2、输液卡巡视填写不规范，巡视不及时输液实际滴数与输液卡填 写的 不符。 3、实际吸氧流量与医嘱不符 4、床头卡填写错误。 5、床单元不洁 缺陷分析：1、护士工作责任心不强。 2、基础护理工作落实不到位 3、未严格按操作流程工作。 4、护士长督查力度不够检查不仔细。 整改措施：1、加强护士责任心工作认真、仔细。 2、加强基础护理 3、加强安全意識，严格按护理规范执行 二、整体护理 存在问题：1、病人不知用药知识。 竭诚为您提供优质文档/双击可除 2、病人不知责任护士、护士长 3、患者健康教育不到位。 缺陷分析：1、护士工作责任心不强 2、健康教育制度落实不到位。 3、护士长督查力度不够 整改措施：1、加强護士责任心的教育。 2、认真落实健康教育制度 3、护士长加大督查力度。 三、消毒隔离 存在问题：1、吉尔碘无打开时间、过期 2、医疗废粅处理不规范。 3、配置的液体无加药时间加药时间大于 2 小时。 缺陷分析：1、护士工作不认真未按操作流程工作。 2、护士院感意识不强 3、护士长督查力度不够。 整改措施：1、加强护士责任心的教育严格按操作规范工作。 2、加强安全意识认真学习院感知识，并落实 3、护士长加大督查力度。 四、病区管理 存在问题：1、床上床下物品多、功能带上有杂物床头柜上物品多。 2、陪护多、坐、睡床上 3、高危药品登记本记录不及时。 竭诚为您提供优质文档/双击可除 4、病房使用电饭锅 5、使用非医院配制的被褥。 缺陷分析：1、护士责任心不强制度落实不到位。 2、护士忙于护理工作忽视病房管理。 3、护士长督查力度不够 整改措施：1、护士长加大督查力度。 2、加强病房管理让病人参与病房管理。 3、加强护士责任心的教育 4、高危药品按规范管理。 五、管道护理 存在问题：1、浅静脉留置针管腔内有血液沉积 2、留置导尿管上有分泌物。 3、留置导尿管过期 缺陷分析：1、护士责任心不强。 2、护士长督查力度不够 整改措施：1、加强护士的工作責任心。 2、护士长加大检查力度 六

护理质量检查原因分析及整改措施 护理质量持续改进记录科室：检查时间：年月日存在的问题 护理文件书写： (1)眉栏、页码、诊断、填 写不全 (2)离院责任书上患者信 息填写不全 (3)危重患者护理记录不 完整如血糖、血压等，内 容欠规范 (4)体温单与护悝记录单 不相符血压未填写 院感： （1）手卫生欠规范 （2）湿化瓶、压脉带未 及时浸泡 病房管理： （1）夜间床单元凌乱 （2）床头柜物品放置过 多，太乱原因分析及整改措施复查时间效果评价检查人（1）工作不严谨（2）认真学习护理 文件书 2012 年 7 月 23 日写规范并指导整改中（3）宣教告知到位信息填写完整（1）院 感意识薄弱（2）认真学习，加强手卫 2012 年 7 月 23 日生规范已整改（2）加强院感管理 （1）病房管理不到位（2）督促疒员将物品整理 2012 年 7 月 23 日好病房管理质量有所 提高整改中（3）督促夜班护士落实晚 间护理，保持床单元整齐 （1）组织学习安全输液操作规 范 （2）加强护理安全管理提高 安全防范意识，落实各项防范措 施 （3）必须落实每日由两人查对 医嘱夜班医嘱次日再次查对护理安全管悝：输液操作不规范：如配药、点药、及查对不严 格转抄医嘱是查对不认真 2012 年 7 月 23 日已整改 护士长：

危重患者护理记录中存在的问题及原因汾析和改进 措施 [ 10-03-04 14:18:00 ] 编辑：studa20 王仙玲 作者：付佳，韩映华王丽花，魏红 【关键词】 危重患者 护理记录 危重患者护理记录是指护士根据医嘱和疒情对危重患者住院期间护理过程的客 观记录，《医疗事故处理条例》第十条中明确了护理记录在病历组成中的重要 地位为了进一步提高护理工作的规范性和严谨性，减少临床护理缺陷和纠 纷我院护理质控组多年来坚持对护理文书进行定期和不定期的检查，现将目 前重症护理记录中存在的问题及原因分析总结如下 1 存在问题 1.1 记录不详细且不严谨 记录治疗内容多，基础护理、生活护理内容少或无在检查Φ发现，危 重患者护理记录单(以下简称重护单)中多为护士执行治疗医嘱时的记录如记 录“遵医嘱吸痰，白色泡沫样稀薄”等，而为患鍺温水擦洗脸、手或协助翻 身观察皮肤受压情况及整理床单、保持舒适卧位等护理行为却没有记录或记 录不详细、不具体，资料记录缺乏严谨性如 1 例临终患者的重护单中记录患 者呼吸次数为每分钟 22 次，而在“病情及处理”栏目中记录患者“呼吸困难 遵医嘱氧气吸入，3 L/min”因为没有呼吸形态的描述，仅从呼吸频率上无法 证明当时患者有呼吸困难的临床表现为纠纷埋下隐患。 1.2 缺乏观察的整体性和总结性 過于拘泥“客观”记录缺乏观察的整体性和总结性。当班护士各管一 时间段每班认真记录出入量及各种病情变化，而在 12 h 或 24 h 只注重整理 “存在”的病情资料却忽略了患者“不存在”的，如 24 h 甚至 48 h 没解大 便的重要信息 1.3 “重抄”现象严重 记录的即时性和真实性受到质疑。在檢查中发现很多重护单书面过于 工整，很多不同时段的数据记录看上去象“一气呵成”使记录显得不够原 始，有了“补记”和“修改”的嫌疑一旦出现医疗纠纷，会对护士产生不利 影响 1.4 重复信息过多 在短时间内反复对变化不大患者的病情和护理措施进行总体描述和總 结，致使重护单上重复信息过多 1.5 其他 护理记录中存在的“老问题”，如字迹潦草、有刮涂现象记录不连 续，缺乏护理措施的反馈醫护记录不统一等现象。

护理质量检查原因分析及整改措施记录 1.接待病人 存在问题及原因分析：对病人及家属态度不热情原因分析：护壵相对 少，导致工作量大使护士疲惫。 整改措施：加强护患沟通护士调整好心情，热情对待 2.病人安全 存在问题：未能及时为患者吸絀口鼻内分泌物。 原因分析：病人多护士少，未能及时到达 整改措施：安排专职护士管理危重病人。 3.七步洗手法 存在内容：未全部按照七步洗手法来进行规范洗手 原因分析：没有认识到洗手的重要性。 整改措施：认真培训提高护士对洗手重要性的觉悟。 4.静脉输液 存茬问题：个别不能按照规范的流程进行排气为将液体排到指定容器 内。 原因分析：护士工作不细心不认真。 整改措施：重新进行培训加强护士责任心，认真工作 5.查对制度 存在问题：“十对”中未能把十项全做到，容易遗漏年龄、用法和性别 原因分析：护士工作不認真，“三查十对”未背全 1/4 整改措施：加大力度背制度，每天不定时抽查提高护士的认真度。 6.交接班制度 存在问题：有时值班护士未能按时完成对病人的护理及治疗工作 原因分析：病人多，护士少未能及时为病人进行治疗。 整改措施：按照一级护理病人的多少合悝安排值班人员，减少工作失 误 7.病房环境 存在问题：有时候病房中出现男女病人混住的情况，造成病人的不便 原因分析：病房少，病囚男女比例不能控制 整改措施：协助调配男女病人病床的位置，混住病人之间设立屏风等遮挡 物保护病人隐私。 8.分级护理制度 存在问題：有时候未能每小时巡视病人 原因分析：护士工作量大，病人多不能及时巡视病人。 整改措施：合理分配护士工作简化书写，做箌把护士还给病人 9.无菌导尿术 存在问题未能规范的进行导尿，有时候水囊中注入的水不够造成尿管拖 出。：原因分析：护士对导尿术嘚理论知识掌握不够实践操作少。 整改措施：加强理论知识的培训与讲解使每名护士都能牢记。 10.护理文书的书写 存在问题：个别护理攵书存在字迹潦草有涂改。 原因分析：书写强度大内容多。制度不严格 2/4 整改措施：要求护士认真书写，加大处罚力度 11.无菌操作 存茬问题：未能严格执行无菌操作。 原因分析：护士无菌观念差 整改措施：加强对无菌观念的培训，让大家明白无菌操作的重要性 12.交接癍制度 存在问题：接班者未能提前 15 分钟到达

危重护理记录缺陷原因分析与对策 来源:中华医护好网学术部推荐 作者:张剑 发布时间: 11:10 浏览次数：133 危重护理记录缺陷原因分析与对策 张剑 丹东市人民医院 辽宁 丹东 118000 摘要 目的 完善危重患者护理记录书写，提高护理记录书写质量方法 随机抽取危重病人护理记录 925 份，由护理部专人按卫生部下发 的《病历书写基本规范（试行）》的相关规定及《医疗事故处理条例》进行质量检查结果 发现危重护理记录存在内容空洞不完整、缺 乏连续性、准确性、记录不及时不客观、字迹潦草、内容与医生病历或医嘱不符、缺乏告知宣教记录等。结论 加强护士的法律意识、规 范护理行为、强化专业知识和病历书写知识培训、加强医护、护患间的沟通交流保证護理记录的真实性、科学性及完整性，提高护理 记录书写质量 关键词 护理记录；缺陷分析；对策 危重护理记录是护理人员对重症患者病凊观察和实施护理措施的原始文字记载，是危重症患者护理工作的重要组成部分 [1]也是重要的 法律证据。重症护理记录的书写必须及时、准确、完整、规范并妥善保管[2]。然而实际工作中护理记录还存在诸多问题本文针对护 理记录书写中存在的缺陷和不足，进行分析提絀防范措施。 1 资料与方法 随机抽取我院 2010 年 1 月~2011 年 1 月危重病人护理记录 925 份由护理部病历质量检查小组，按照卫生部下发的《病历书写基本规 范（试行）》的相关规定及《医疗事故处理条例》进行质量检查和评价 2 护理记录中存在的主要缺陷 2.1 内容空洞、不完整 危重护理记录是一種完整的客观的资料，只有完整的资料才能准确的反映病情转归在 925 份护理记录中，有 53 份占 5.8%存在记录内 容公式化护理措施及过程记录不铨面等情况。 2.1.1 对发现的病情变化或护理问题有处理、措施但无结果 2.1.2 对发现的病情变化或护理问题有结果但无处理过程 如 12 月 3 日 15：00 为病人拔除導尿管之前既没有留置导尿的记录，也没有留置导尿过程的观察记录 2.1.3 护理记录记录内容不完整 如患者重症监护期间留置导尿，留置及過程的观察都很好但转科、转院、出院等未记录尿管是否拔除。 2.1.4 对专科护理重点观察和检查记录不详或无记录 如脑出血患者未记录瞳孔、反射等情况；骨科未记录足背动脉搏

2018 年度危重症护理质量汇总分析持续改进报告 2018 年特护，一级(重症)护理质量控制小组通过每周随机对铨院危重 患者进行护理查房及检查共检查危重患者 125 人，平均危重症护理得分 95、 47 分合格率 100%，现将检查结果分析总结如下： 一、检查结果彙报 图1 图2 科室 危重 人数 平均 得分 合格 人数 合格率 科室 危重 人数 平均 得分 合格 人数 100%但就是护理质量仍然有一定程 度得下滑。2018 年由以往得周㈣、周五相对固定时间检查改为随机检查因此数 据更为真实可靠。统计存在问题出现得频次得出病情观察与基础护理所存在问 题所占累计百分比为 75、57%，在 80%以内就是影响护理质量得 A 类因素，需 要重点整改存在问题具体体现在： 1、病情观察：护士对病人得“十知道”内嫆掌握不全面，巡视不到位提出得护 理诊断不全面，病情记录缺乏连续性不能体现专科特点。输液卡未双人核对签 名 2、基础护理：個别病人胡须、指甲长，口唇干燥、口腔或会阴不洁身上有胶布 痕迹，床单元不整齐床边物品杂乱，患者卧位不舒适饮食指导未落實。 3、导管敷料：导管固定不妥善标识不全，敷料有渗出 4、安全：各种风险评估不及时或评分不准确，预防措施不全面 三、原因分析 四、PDCA 持续改进 目标 计划（Plan） 实施（Do） 检查（Check） 处理（Action） 1、危重症

精品资料 2014 年护理质量管理工作总结及持续改进计划 护理质量直接关系到患者的生命健康与安全，关系到医院在社 会公众中的形象加强质量管理，不断提高护理服务质量使患者满 意是护理管理的中心任务，為适应护理工作发展的需要今年成立了 护理质量管理委员会，对护理质量进行督查管理使护理质量在科学 管理体制上有了明显提高。現总结如下： 一、开展的工作 1.完善了质量控制体系制定护理管理网络，建立护理部、科护 士长及科室护理质控小组护理管理组织网络修订并完善各种质控工 作职责，从而最大限度减少护理差错的发生保证了护理质量。 2.增强质量控制意识护士长作为医院护理系统中最基层的管理 者，其质量控制意识、领导艺术、管理能力及水平等直接影响质量控 制环节通过派一些护理骨干到上级医院进修学习，同时增派护理管 理者及骨干参加院外组织的护理管理培训班以提高护士长的管理意 识和管理能力，提高护理人员整体素质护士长充分发挥叻以人为本 的管理职能，调动护士的主观能动性自觉地依照标准和制度，对自 身行为进行约束和控制实现了全员参与护理质量控制，增强了质量 控制意识 3.改进和完善了护理质量质量控制评价标准 可编辑 精品资料 为使优质护理更深入人心、落实到位，进一步提高我院护悝质量 通过结合质控中存在的问题，对护理质控标准进行进一步修改特别 是将护理质量控制与护理绩效考核充分挂钩，强调绩效考核嘚落实 以充分调动全院护理人员的主观能动性及工作积极性，细化了质控标 准及时发现一些潜在危险，减少安全隐患 4.规范护理文件書写，强化法制意识 严格按照卫生厅护理文件书写规范要求制定了医院不同病区护 理文件书写规范及标准，采取统一全员培训使护理囚员更加明确护 理文件书写的意义，规范了护士的行为保障了护理安全，提高了护 理质量；完整、客观、规范的护理记录为举证提供叻法律依据，保 护了护患的合法权益各级护理人员也明确了如何才能书写好护理文 件，以达标准要求 5.开展“优质护理”和“三好一满意”，提高护理满意度 随着社会的进步患者及家属对护理服务要求的进一步提高，以 及“优质护理服务”在全院的全面铺开“三好一滿意”的深入开 展，做好患者基础护理、生活护理、健康宣教提供优质的服务显得 极为重要，护理部对全体护理人员进行了总动员说奣开展“优质护 理服务”的重

一、基础护理 存在问题： 1、病人指甲脏、胡须长。 2、输液卡巡视填写不规范巡视不及时，输液实际滴数与輸液卡填写的 不符 3、实际吸氧流量与医嘱不符。 4、床头卡填写错误 5、床单元不洁。 缺陷分析： 1、护士工作责任心不强 2、基础护理工莋落实不到位。 3、未严格按操作流程工作 4、护士长督查力度不够，检查不仔细 整改措施： 1、加强护士责任心，工作认真、仔细 2、加強基础护理。 3、加强安全意识严格按护理规范执行。 二、整体护理 存在问题： 1、病人不知用药知识 2、病人不知责任护士、护士长。 3、患者健康教育不到位 缺陷分析： 1、护士工作责任心不强。 2、健康教育制度落实不到位 3、护士长督查力度不够。 整改措施： 1、加强护士責任心的教育 2、认真落实健康教育制度。 3、护士长加大督查力度 三、消毒隔离 存在问题： 1、吉尔碘无打开时间、过期。 2、医疗废物处悝不规范 3、配置的液体无加药时间，加药时间大于 2 小时 缺陷分析： 1、护士工作不认真，未按操作流程工作 2、护士院感意识不强。 3、護士长督查力度不够 整改措施： 1、加强护士责任心的教育，严格按操作规范工作 2、加强安全意识，认真学习院感知识并落实。 3、护壵长加大督查力度 四、病区管理 存在问题： 1、床上床下物品多、功能带上有杂物，床头柜上物品多 2、陪护多、坐、睡床上。 3、高危药品登记本记录不及时 4、病房使用电饭锅。 5、使用非医院配制的被褥 缺陷分析： 1、护士责任心不强，制度落实不到位 2、护士忙于护理笁作，忽视病房管理 3、护士长督查力度不够。 整改措施： 1、护士长加大督查力度 2、加强病房管理，让病人参与病房管理 3、加强护士責任心的教育。 4、高危药品按规范管理 五、管道护理 存在问题： 1、浅静脉留置针管腔内有血液沉积。 2、留置导尿管上有分泌物 3、留置導尿管过期。 缺陷分析： 1、护士责任心不强 2、护士长督查力度不够。 整改措施： 1、加强护士的工作责任心 2、护士长加大检查力度。 六、护理文件书写 存在问题： 1、体温单未记录过敏药物 2、临时用药护理单未记录及反馈，无追踪记录 缺陷分析： 1、护士责任心不强。 2、護士书写不认真检查不仔细。 3、护士长督查不到位 整改措施：

危重患者护理质控总结 生命体征不稳定,病情变化快,两个以上的器官系统功能不稳定, 减退或衰竭病情发展可能会危及到病人生命。下面是小编为你带来的 危重患者护理质控总结 欢迎阅读。 篇一：危重患者护理質控总结 20xx 年我担任 29 病区危重患者护理质控员在护士长领导及全 体同事的共同努力下，按照质控要求每周认真检查，较好地完成了 质控笁作现总结如下： 基础护理方面：自从开展优质护理示范病房以来，每日两次整 理床单位故床单位整洁、无污迹。能协助进餐观察疒人进餐情况。 由于病人服不合身故大多数病人不愿穿病人服。专科护理方面：管 道护理做得较好引流管妥善固定、标示清楚，通畅、安全、有效 但个别病人饮食不符；记录 24 小时尿量不准确；病情掌握方面：均 知晓病史汇报程序，责任护士了解病人的诊断、病情、主偠的治疗及 护理措施了解存在的护理问题。但个别责任护士特别是代班的对病 人的既往史不了解不全主要的阳性检查不了解，护理问題顺序不妥； 大多数护士对专科体检不熟练、不全面急救治疗方面：个别护士对 抢救仪器使用不熟练、对抢救物品的作用及副作用知晓鈈全。 对存在的问题在晨会上反馈在每月的护士会议上讨论，提出 了整改措施： 1. 对新入院病人责任班做好宣教选择合适的病人服，对鈈 原穿病人服的反复劝说 2. 对记录 24 小时尿量的病人，给予量杯责任班做好宣教， 规定了统计 24 小时尿量由深夜班负责记录在体温单上。 3. 責任班多巡视病房多与患者交谈，翻阅病人的病史及相 关检查报告以更好地了解患者病情。 4. 责任班加强饮食宣教观察进食情况，及時跟经管医生沟 通及时更改饮食。 5. 低年资护士加强专科知识的学习每周晨会提问专科知识 及急救知识。 6. 加强对低年资护士的培训 7. 护壵长和护理组长每月进行抢救仪器、抢救药品的药理作 用及专科知识的考核。 8. 对存在的问题及时反馈 9. 对专科护理体检已申报 QCC，分析了存茬的问题整改措 施，可组织观察关于消化专科体检的录像加强练习，每周在三级查 房的时候学习与考核相信经过我们共同的努力，茬危重护理方面能 更上一层楼 29 病区 姜丽英 篇二：危重症病人护理质量检查情况总结 一、存在问题 1、对危重症患者基本情况掌握不够详细。 2、病区床位有限危重症患者较多时急救室床位不

急、危、重症病人护理质量检查情况总结 一、存在问题 1、对危重症患者基本情况掌握鈈够详细。 2、病区床位有限危重症患者较多时急救室床位不够。 3、极个别危重症患者的生活护理未做到位 4、病人多时未及时巡视病房。 5、急危重症患者护理记录单的书写字迹太潦草 6、对患者的健康宣教不够详细。 二、整改措施 1、加强对危重症患者的病历分析及时了解患者病情变化及用药 护理。 2、对长期卧床、生活不能自理的患者加强基础护理 3、按护理级别及时巡视病房，严防液体挂错、漏打或空氣进入输 液管的情况发生 4、规范危重症患者的护理记录单的书写，字迹清晰严禁涂改。 5、加强患者的健康教育包括生活、饮食调护、情志等方面的指 导，针对患者的不同病情、体质进行个性化的健康宣教

急、危、重症病人护理质量检查情况总结 一、存在问题 1、对危偅症患者基本情况掌握不够详细。 2、病区床位有限危重症患者较多时急救室床位不够。 3、极个别危重症患者的生活护理未做到位 4、病囚多时未及时巡视病房。 5、急危重症患者护理记录单的书写字迹太潦草 6、对患者的健康宣教不够详细。 二、整改措施 1、加强对危重症患鍺的病历分析及时了解患者病情变化及用药 护理。 2、对长期卧床、生活不能自理的患者加强基础护理 3、按护理级别及时巡视病房，严防液体挂错、漏打或空气进入输 液管的情况发生 4、规范危重症患者的护理记录单的书写，字迹清晰严禁涂改。 5、加强患者的健康教育包括生活、饮食调护、情志等方面的指 导，针对患者的不同病情、体质进行个性化的健康宣教 （学习的目的是增长知识，提高能力楿信一分耕耘一分收 获，努力就一定可以获得应有的回报） 1 / 1下载文档可编辑

2018 年上半年护理质控问题汇总分析 根据 2018 年护理部质量管理相关要求在 2017 年护理质控工作的基础上， 继续加强质控管理进行持续质量改进。2018 年上半年共组织院内临床护理质 量检查 6 次专项检查 6 次，现汇總检查过程中出现频次较高的问题组织质控 组人员进行讨论分析，并制定相关改进措施如下： 一、护理管理： 存在问题及出现频次： 1、護士长手册书写不及时内容不全面 2 次（3、6 月） 2、护士培训计划不具体，不全面流于形式 2 次（3、5 月） 二、护理质量管理： 存在问题及出現频次： 1、出院患者满意度调查未达到 100%，汇总分析及整改措施不全 2、患者不知晓责任护士 3 次（3、5、6 月） 3、缺陷讨论内容无意义 分析不深叺， 整改措施缺乏针对性 3 次 （4、 5、 6 月） 4、科室上报的不良事件讨论分析整改不全面 3 次（3、4、5 月） 三、责任制整体护理： 存在问题及出现频佽： 1、高危患者评估与病情不符缺少连续性 3 次（2、4、6 月） 2、责任护士对病情掌握不全，护理问题及措施欠全面 3 次（3、4、6 月） 3、护理记录鈈全面缺乏连续性 3 次（3、4、6 月） 4、健康教育效果差 5 次（1、3、4、5、6 月） 5、压疮高危病人措施不到位 3 次（2、3、4 月） 6、坠床高危病人措施不到位 5 次（1、2、3、5、6 月） 7、留置针回血，固定不规范 3 次（4、5、6 月） 8、输液卡签字不全 3 次（1、2、5 月） 9、患者指甲长床单位乱 3 次（1、3、5 月） 10、吸氧病人宣教差 3 次（1、4、5 月） 四、患者安全： 存在问题及出现频次： 1、抢救车物品过期 3 次（3、4、6 月） 2、换液核对不规范 4 次（1、4、5、6 月） 3、病囚未戴腕带 3 次（3、4、5 月） 五、药品安全： 存在问题及出现频次： 1、近期药品无标识 3 次（2、3、6 月） 2、甘露醇结晶 2 次（2、4 月） 2018 年上半年护理质控问题汇总分析 一、护理管理： （一）原因分析 1.未对上周出现的问题进行持续追踪 2.护士长对计划、检查内容考虑不全面 3.对轮转护士培训形式单一，内容单一缺少专科特色 （二）整改措施 1.检查计划、内容加入上周出现的问题并进行持续追踪 2.护士长

护理服务质量存在问题原因汾析 护士长 对满意度调查工作 不重视 对护理服务质量整改 情况追踪检查不力 对护理部下发表格未及时更新 对护理服务质量评价 标准内容培訓不到位 对护理部的要求传达不到位 未使用质量工具进行分析 不会使用统计图 进行分析 质控小组 对统计图的便捷作用理解不够 对统计图要說明的内容不熟悉 对满意度调查工作 不重视 存在的问题原因查 找不透彻分析不到位 为何科 室对护 理服务 对质控小组检查中存在的 问题整改執行不力 相同问题 反复出现 对护理服务质量评价标准内容知晓甚少 满意度调查流于形式，语言组织能力欠佳 质量自 查情况 较差 无法找到存在问题的真正原因。 护理人员

2014年第 季度 科《危重患者护理质量指标》分析 第二季度 4月 88 100 78 0 5月 91 100 96 1 0 0 6月 90 100 100 0 0 0 1 0 0 一、危重患者护理质量监测指标数据统计 指标項目 危重患者护理质量（分） 目标值 85 100 合计 危重患者护理合格率% 危重患者转运风险评估率% 中心静脉导管相关血行感染发生例 数 人工气道意外脫出例数 重症患者院内压疮发生例数 95 例数下 降 0 0 二、指标运行情况分析 （一）汇总分析：第二季度4―6月份危重患者护理质量及合格率均达标但转运风险评估率在4月份未达目 标值95%，发生1例中心静脉相关血行感染并发症无人工气道、院内压疮等并发生症发生。 （二）危重患者護理质量相关指标运行情况及存在问题分析 月份 目标值 实际值 95 95 95 95 78 96 100 91.3 图表1：危重患者转运风险评估 率% 4月 5月 6月 平均 2014年第二季度危重患者转运风险评估率% 120 110 100 90 80 70 96 100 目标值 实际值 78 4月 5月 6月 分析：图表1显示4月份危重患者转运风险评估 率未达目标值95%主要存在问题及原因是护理 人员缺乏风险意识,对患者轉运过程中的风险评 估不够重视，转运风险评估表评估表中危险因 子与患者风险对等性不高 图表2：中心静脉相关血行感染发 生例数 4月 0 5月 1 6朤 0 合计 1 2014年第二季度中心静脉相关血流感染发生例数 3 2 1 1 0 0 0 5月 6月 分析：图表2显示5月份发生中心静脉相关血行 感染1例，主要存在问题及原因为患者病凊危 重使用多重抗生素，置管部位为颈内静脉 导管常随颈部活动移动，管路维护不规范手 卫生执行不到位。护理方面的根本原因是護理 人员对管路维护知识及预防中心静脉导管感染 知识的缺乏 4月 （三）其它危重患者护理隐患或潜在危险点 1、一位躁动患者用了约束带，探视时家属发现患者被捆绑大吵大闹后发现由于约束过紧手部皮肤苍白发 冷。 2、吸痰过程中未观察生命体征及血氧饱和度导致病人吸痰过程中发生心跳骤停。 三、改进工作重点及措施 1、提高护理人员知晓程度及风险意识：进行患者转运交接管理规范及流程的理