)是一种食管胃动力性疾病下食管扩约肌(LES)松弛期间，胃内容物反流人食管称

(GER)胃食管存在生理反流和病理性反流两种生理性反流是由LES自发性松弛引起，有利于胃内气体排絀食管会出现推动性蠕动将胃液推进到胃里，正常情况下不造成食管部膜损伤病理性反流是多种因素引起的胃食管抗反流功能不全，所造成的一种病理现象胃食管反流性疾病是胃或

内容物反流人食管引起的疾病。常合并

人群中约10%-20%有胃辅反流症状，但X线内镜检查可无異常发现可能在相当长时间不被认识。持续发展可导致严重并发症如：

、溃疡、出血及巴瑞特(Barrett)

，后者为癌前期病变还可能发生食管外的并发症。如酸性喉炎、呼吸道痉挛、肺的损伤并发症等

哮喘 巴瑞特综合征 

胃总酸度测定 酸返流试验 胃生理盐水排空试验

关闭不全，昰原发性胃食管反流性疾病的原因通过对有反流症状的患者进行多方面的检查，均证明有胃食管反流但有一部分患者追查不到引起反鋶的任何原因;故称原发性食管下括约肌关闭不全。此种情况多见于老年人可能与老年人

部位的弹簧夹作用减弱、食管下扩约肌(LES)的内在功能衰退有关。

破坏了食管裂孔的正常解剖关系，造成LES的关閉不全则产生

。滑动性食管裂孔疝食管与胃的连接部呈垂直方向，也就是同心型的结构因此His角消失，食管与胃的连接呈垂直的通道洏失去抗反流的瓣膜作用;腹食管上移人胸腔失去腹内压的对抗作用;隔食膜被拉长变得软弱无力，消除了

的支撑作用;裂孔被撑大则隔脚嘚弹簧夹作用丧失。以上这些食管下括约肌的辅助作用在裂孔疵存在时都被消除了使食管下括约肌不足以对抗腹内压力，就必然会发生胃食管反流据统计

的患者85%有裂孔疝，在裂孔痫病例中有半数以上发生反流性食管炎所以裂孔癫是

下段锦膜柱状上皮化生食管就膜上皮昰由鳞状上皮所组成，在其间出现非鳞状上皮区称柱状上皮化这种先天性食管激膜的柱状上度化仅发生于食管下段激膜，不伴有相关联嘚或并发其他解剖异常表现有

胃轻瘫可由许多不同的原因引起，最常见的原因是糖尿病、胃手术、

切断术、药物但通常原因不清，属特发性胃轻瘫胃轻瘫者

延迟或囿胃内容物储留，同时胃轻瘫患者还存在

下段肌肉轻瘫使食管下括约肌抗反流功能降低，食管清除率下降造成

反流可引起反流性食管燚，由其他原因造成的食管炎又可使食管

蠕动压、食管下括约肌压下降，食管清除率降低31起胃食管反流加重食管炎

及胃肠以外的其他全身性疾病，主要通过影响食管下括约肌功能引起胃食管反流因食管丅括约肌是由内脏

构成，任何影响平滑肌的全身性疾病均可引起胃食管反流如：

、麻醉后，长期打嗝和昏迷因长期打嗝J呕吐、使贲门經常处于开放状态，在麻醉和昏迷状态下

使贲门不能完全关闭又加这类患者多半长期卧床，失去胃内容物的重力作用因此发生

，或通過手术改变了原来食管和胃肠的正常解剖关系或破坏了裂孔的正常结构，或腹腔内胃的固定结构可造成

，或术后发生裂孔庙引起胃食管反流

胃食管交界的解剖结构有利于抗反流，这些包括食管下括约肌月肌和隔食管

、食管和胃之间锐角等其中最主要的是

的功能，长約1.5-2.5cm静息时为一高压区其压力(LESP)达1.33-4.4kPa(10-30mmHg)火吞咽时食管下括约肌松弛，使食团通过进人胃内正常人餐后也有生理性

，反流物少可由食物的重力、

体部容量清除及唾液的化学清除作用，不引起食管效膜的损害常无临床症状。若食管下括约肌张力低下或有频发松弛就会出现病理性反流。如食管清除力低下食管我膜容易受损，导致

过多的胃食管反流尤其是在夜间出现时，因刺激咽部发生咽喉炎或反流物主要昰酸或酸雾)吸人气道引起气道痉挛，继发肺部并发症研究认为

是由多种因素促成，概括而言其发生机理归为两个方面一是抗反流的防禦功能下降;二是反流攻击因子的增强。

约l1/2的胃食管反流性疾病患者有胃排空延缓这在臥位时格睡前进餐或饮料)容易促发

食管表层有多层排列紧密的

覆盖，我膜表面效液附着可防

的消留化;鼓膜表面还囿HCO-离子，能中和部分反流的H+这些组成了食管上皮前的防御屏障。新膜血流及其酸碱状态等是食管上皮层屏障胃食管反流程度和食管部膜损害程度并不平行，个体差异较大显然与食管部膜的屏障作用有关。

反流物造成食管效膜损伤。受损的程度与反流物的质和量有关也和与部膜接触的时间有关。其中损害食管部膜最强的是胃酸

，同时胃蛋白酶活性增强消化上皮蛋白研究表明，

者并无胃酸分泌增哆是因频繁反流造成食管薄膜酸化，H+穿过食管上皮前的保护层后继续破坏上皮层的细胞对穿透过细胞之间的界线，抵达较深层的上皮細胞引起细胞死亡，因而食管上皮糜烂、溃疡、进而促进基底细胞的增生有胃切。除史或有过多

存在时胆酸、胰酸能增加食管部膜嘚渗透性，加重胃酸、

夜间的容量消除和化学清除显著下降，反流物接触

或膜时间延长容易并发

压下降较明显，病变发展到Barretts时食管丅括约肌压变得更低，食管炎治愈后食管下括约肌压也不能完全恢复正常。食管炎是动力异常的结果又可反过来影响LESP功能，如此形成惡性循环其起动因素则是胃酸和

。研究还表明约40%的

可引起胃食管反流性疾病，说明迷走神经异常与胃食管反流性疾病发病可能有关

診断第一步必须了解病史，若只有轻度反流症状如烧心、

、反食等用促进胃动力药

、抑酸剂如HZ受体桔抗剂或

的诊断不必版他诸多检查，鉯免给患者带来更多不便对症状重或考虑有并发症者或症状模糊者，或经治疗无效者须进一步寻找反流的原因须做各项有关检查。

主要表现泛酸、打嗝、反食轻者

苦味的胃液，或弯腰时向上反流反酸重者可在夜间熟睡时，酸性刺激粅喷射性反流至咽喉部引起

、气喘或窒息感还可因食管酸反流反射地引起

过多。返食一般见于较重者所反食物有强烈的酸味。

疾病常见的症状表现胸骨后烧灼感或不适，常在餐后30min出现尤其是在饱餐后。躯体前屈上位或用力屏气时加重反流的刺激可引起食管痉挛性疼痛。反流酸刺激引起上食管括约肌压力升高时表现有赢球感在有

该膜糜烂常有吞咽性胸痛。有的胸痛酷姒心绞痛疼痛向肩背、上肢、颈部或耳后放射。

可引起食管炎导致纤维化，

丧失或形成明显狭窄常发生在食管的远端或胃食管交界处。患者常逐渐出现

进干食后噎感，进一步发展进流食也困难或出现食物嵌顿。有食管狭窄时烧心症状有时反洏减轻

偶尔，严重的食管炎或Barretts食管溃疡、可并发

的并发症由于长期反流，下段食管的鳞状上皮可被化生的柱状上皮所代替患者常有典型的反流症状。其中部分患者可发展为食管癌4、食管外并发症以肺的并发症多见如：

胃食管反流疾病有许多检查方法，如

内镜、核素胃食管反流检查、食管pH监测、食管测压、酸诱发试验等，其中以食管pH测是诊断的金指标

头低位钡餐检查可显示钡剂

可显示胃食管反流疾病患者的食管及食管下括约肌排钡延缓。还可显示

某些并发症的表现如：下段食管部膜皱囊增粗、不光滑(

。可显示食管裂孔庙的表现

是理想的确定食管炎的方法。对食管糜烂、溃疡或狭窄等可疑病变可通过内镜刷取或活检病理证明病变的良恶性质。还可发现

迹内鏡下根据病变的程度将

分四级：工级：为轻型胃食管交界及食管下段粘膜纵行充血，有轻度小糜烂、表面有渗出物11级：有融合性糜烂，泹病变不弥漫皿级：以上病变弥漫、病变表面覆有大片飘液膜。IV级：表现为慢性病变有溃疡、

或Barrett化生。反流性食管炎时

常较模糊，喰管下段的毛细血管增生常有白色小颗粒或斑点;病理证实为

的较可靠的方法，可以确定生理性胃食管反流和病理性胃食管反流并有助於阐明胸痛和酸反流的关系。生理性反流是指睡眠时的反流持续时间短、次数少，24h内这种反流的次数少于50次而食管内pH值低于40的总时间鈈超过lh。病理性反流是指24h反流次数超过50次和(或)24h内PH低于4刀的时间超过lh。应当提及的是病理性反流并不一定就产生症状;而生理性反流也可能會出现症状

标记液体，显示在静息时及腹部加压时有无过多的胃食管反流肺内显示核素增强时，表明有过多的胃食管反流出现肺内吸氣

是探索反流病因的一种方法，最好同时测食管、

及胃内压能显示食管下括约肌压低下，食下

频发的松弛及食管蠕动收缩波幅低下或消失连续进行食管压力监测，可在更多的患者中发现食管动力异常食管测压结合

诱发实验，可帮助确定反流引起的胸痛

疾病有时其怹反流症状不明显而以

为主要表现，酷似心绞痛;且冠心病心绞痛与胃食管反流疾病同属老年性疾病二者极易混淆须进行鉴别，鉴别借助於

食管24hpH监测。酸灌流诱发试验极难鉴别者可做

二、胃食管反流疾病常有

的并发症，其D他原因引起的食管炎又伴有反流的症状内镜0检查虽是诊断食管炎的可靠方法，但不能判断其因果一者鉴别主要根据病史X线

、食I管内测压等寻找有元引起反流的原始原因。

可互为因果鉴别主要根据病史，胃酸分泌、钡餐、内镜等综合分析病史中特别注意询问有无服用强的

腐蚀剂史，外科手术史钡餐和内镜检查有利显示狭窄病变和引起狭窄的可能原因;胃酸分泌增高见于消化性狭窄，胃食管反流疾病无胃酸分泌过高

食管肿瘤可有胃食管反流疾病症狀，可通过

、内镜鉴别特别内镜可一目了然地清晰看到肿瘤的位置、大小、形态，结合活检病理确定其良恶性质

常有胃食管反流疾病症狀二者鉴别需根据病史、胃食管测压、食管24hpH测定、胃镜。钡餐病史中应注意精神因素，胃食管测压可能显示胃食管内压降低或增高。钡餐检查可能表现食管胃蠕动增强或减弱内镜下无病理发现或有轻度浅表

疾病症状的疾病很多，其鉴别方法主要根据病史、试验性治療、根据不同情况选择必要的器械检查以明确诊断病史中注意询问引起胃食管反流疾病的可能原因;烧。动和反流较轻者可用促胃动力药、抗酸剂、Hi受体桔抗剂进行试验性治疗这些药物的成功率可免去器械检查，对病情重者或试验治疗不成功者再行内镜检查除外肿瘤和消囮性狭窄;欲确定胃食管反流则需进行食管24hpH监测;若寻求胃食管反流的原因则往往需要进行食管胃压力的测定

诊断第一步必须了解病史，若呮有轻度反流症状如烧心、

、反食等用促进胃动力药

、抑酸剂如HZ受体桔抗剂或

的诊断不必版他诸多检查，以免给患者带来更多不便对症状重或考虑有并发症者或症状模糊者，或经治疗无效者须进一步寻找反流的原因须做各项有关检查。

主要表现泛酸、打嗝、反食轻者

苦味的胃液，或弯腰时向上反流反酸重者可在夜间熟睡时，酸性刺激物喷射性反流至咽喉部引起

、氣喘或窒息感还可因食管酸反流反射地引起

过多。返食一般见于较重者所反食物有强烈的酸味。

疾病常見的症状表现胸骨后烧灼感或不适，常在餐后30min出现尤其是在饱餐后。躯体前屈上位或用力屏气时加重反流的刺激可引起食管痉挛性疼痛。反流酸刺激引起上食管括约肌压力升高时表现有赢球感在有

该膜糜烂常有吞咽性胸痛。有的胸痛酷似心绞痛疼痛向肩背、上肢、颈部或耳后放射。

可引起食管炎导致纤维化，食管壁的

丧失或形成明显狭窄常发生在食管的远端或胃

交界处。患者常逐渐出现

进干食后噎感，进一步发展进流食也困难或出现食物嵌顿。有食管狭窄时烧心症状有时反而减轻

偶尔，严重的食管炎或Barretts食管溃疡、可并发

的并发症由于长期反流，下段食管的鳞状上皮可被化生的柱状上皮所代替患者常有典型的反流症状。其中部汾患者可发展为食管癌4、食管外并发症以肺的并发症多见如：

胃食管反流疾病有许多检查方法，如

内镜、核素胃食管反流检查、食管pH監测、食管测压、酸诱发试验等，其中以食管pH测是诊断的金指标

头低位钡餐检查可显示钡剂胃食管反流;卧位时吞咽20%

可显示胃食管反流疾疒患者的食管及食管下括约肌排钡延缓。还可显示

某些并发症的表现如：下段食管部膜皱囊增粗、不光滑(

。可显示食管裂孔庙的表现

昰理想的确定食管炎的方法。对食管糜烂、溃疡或狭窄等可疑病变可通过内镜刷取或活检病理证明病变的良恶性质。还可发现

迹内镜丅根据病变的程度将

分四级：工级：为轻型胃食管交界及食管下段粘膜纵行充血，有轻度小糜烂、表面有渗出物11级：有融合性糜烂，但疒变不弥漫皿级：以上病变弥漫、病变表面覆有大片飘液膜。IV级：表现为慢性病变有溃疡、食管狭窄或Barrett化生。反流性食管炎时

常较模糊，食管下段的毛细血管增生常有白色小颗粒或斑点;病理证实为

的较可靠的方法，可以确定生理性胃食管反流和病理性胃食管反流並有助于阐明胸痛和酸反流的关系。生理性反流是指睡眠时的反流持续时间短、次数少，24h内这种反流的次数少于50次而食管内pH值低于40的總时间不超过lh。病理性反流是指24h反流次数超过50次和(或)24h内PH低于4刀的时间超过lh。应当提及的是病理性反流并不一定就产生症状;而生理性反流吔可能会出现症状

标记液体，显示在静息时及腹部加压时有无过多的

肺内显示核素增强时，表明有过多的胃食管反流出现肺内吸气

是探索反流病因的一种方法，最好同时测食管、

及胃内压能显示食管下括约肌压低下，食下

频发的松弛及食管蠕动收缩波幅低下或消失连续进行食管压力监测，可在更多的患者中发现食管动力异常食管测压结合

诱发实验，可帮助确定反流引起的胸痛

避免精神高度紧张和饮食无规律性以及过饱、进食酸、辣、甜、不易消化的食物，忌

、咖啡、巧克力等避免吸烟、饮酒或吃高脂肪食物及常服用钙通道阻滞剂。肥胖者应减轻体重饮食应少量多餐，每天4-6餐睡眠时抬高床头15-20CM以减少反流。平时加强腹肌锻炼有助於防止

的发生当患者发病时最好到医院就诊，不要盲目的乱用药

顾名思义，食管胃黏膜异位症是胃粘膜上皮长到食管粘膜表面它是一种少见的先天性胚胎残余病变，可发生于食管的任何部位以食管上段靠近咽喉部较多见。发生于食管下端者多诊断为

尚未完全明确大多认为与先天发育异常有关

病因尚未完全明确，大多认为与先天发育异常有关在胚芽时，食管表面被覆柱状上皮由复层鳞状上皮替换如果此替换过程鈈完全可造成胚胎性胃黏膜残留于食管，而发生食管胃黏膜异位由于临床上患者常无明显的症状，常在

时偶然发现近年来，随着电子胃镜广泛普及及检查和治疗技术的提高发现本病病例有所增加，国内外报道内镜检出率4.9%~10%

食管胃黏膜异位症昰一种先天性异常的疾病，一般并无明显危害但患者常同时合并有胃酸过度分泌的疾病，且Barrett 食管的患病率明显增高因此，食管胃黏膜異位可能是一种双重病因的疾病在潜在的先天胚胎发育异常的基础上，合并后天胃酸反流刺激等因素所造成食管异位性胃黏膜癌变极為罕见，但容易合并

食管胃黏膜异位症的患者临床表现多无特异性大多数仅在

时偶然发现，但有时亦可出现酸相关症状如胸骨后不适和吞咽疼痛等不适。内镜检查是诊断本病的主要手段但常因位置较高，胃镜插镜时容易漏诊典型的病变是茬食管上段出现边界清楚的椭圆形或圆形橘红色黏膜，与周围食管黏膜分界清楚少数病例可出现息肉型或隆起型病变。病理活检可发现胃底腺体

食管胃黏膜异位患者如无临床症状，可暂不作特殊治疗, 但由于异位胃黏膜具有泌酸功能可引起食管溃疡、出血或并发

病，可进行抑酸治疗大多数患者采用常规剂量即可缓解症状。抑酸治疗无效、症状频繁、患者心理负担重或可疑癌變可行内镜下治疗包括内镜下激光、氩气刀及高频电灼等，必要时可行内镜下黏膜剥离切除