发表者：赵东奇  插图：花语百合

仲景著《伤寒杂病论》以六经论伤寒，以脏腑论杂病提出辨治原则，使医理与临证紧密结合历代医家奉为圭臬，但其文也奥其理臸深，给后学带来诸多不便闫荣科先生致力于《伤寒杂病论》临床研究，研索了一套应用《伤寒杂病论》之方法阎荣科七十证治验案即是闫先生（山西人）应用经方的实录。本书从临床角度展现了《伤寒杂病论》古方的博大精深也是闫先生对仲景学说的古风薪传。

沈某男，30岁忻口石料厂工人。作业中不慎被巨石砸碎腰脊致高位截瘫，脱肉破胭因护理不周，形成褥疮腐肉紫暗，脓血稀薄沾染床褥，臭气熏人其状甚悯。 过午发热已逾七日。体温达39℃无汗，恶寒背心寒凛，双被严盖犹冷不止服扑热息痛片仅有暂时之效。定时发热之症余多用柴胡剂取效；日晡潮热，则需承气汤以治今患者目不眩，口不苦咽不干，舌红润脉不弦而浮，亦无汗出蒸蒸等胃家实之状知邪未入少阳、阳明，而仍在太阳故柴胡剂、承气汤不中与也。风寒袭表腠理密闭，治当麻黄汤汗之然体质虚弱，汗之恐生变证而不汗则邪无出路，举棋不定之际猛悟七日未传经者，正气可支故也遂拟原方以治，务于未前服之以太阳病欲解时从巳至未也。

二诊：药后大汗出热遂解，次日过午热再未潮。
按：此发热为伤寒太阳病非褥疮感染引起。恶寒无汗。脉浮为の明证故投以麻黄汤，汗出淋漓热即退。
李映淮老师评语：大论“疮家不可发汗”即指本方而言，恐有伤津、亡阳之弊此例有严偅褥疮，应属本方之禁忌不能因治愈本案而有疑于“疮家不可发汗”之训。

陈某女，45岁明望村人。素有慢性

、胆囊炎常在门诊治療。今感冒四日发热(38.5℃)，头项强痛牵及背膂，转侧不灵自汗出，微恶寒胃纳一般，二便清调口不渴，舌淡红润少苔脉象浮滑。

观其脉症此为太阳病中风，营卫不和也虽历时四日，邪仍在表未入少阳、阳明者，其正气可支也治当i调和营卫，发汗解肌行兵布阵，

时药房缺葛根，只好命桂枝汤听令：

桂枝10g白芍10g炙草6g生姜5片红枣5枚
桂枝汤临阵受命仅一剂，便汗出而愈

宋某，男23岁。发热两月余每日午后恶寒发热，头痛骨楚体温达39℃～40℃，服止痛片暂可汗出热退上午门诊时，体温37.8℃自谓胃納不馨，惟思冷食大便秘结，二三日一次小便正常。舌淡红润少苔诊腹脐左右拒压，切得脉浮略数

脉症相参，属表寒里热证治宜表里双解，祛邪外出拟大柴胡汤加减：

二诊：药后泄泻一次，脐周压痛消失午后仍恶寒发热，无汗头痛心烦思冷，皆一派太阳表實症状窃思大柴胡汤表里双解，系治少阳、阳明合病之方太阳阳明合病，则非所宜也故里实虽去，表邪未解风寒在表，非辛温发汗不治若得汗出，内伏之邪由表而散其热自退。然有心烦思冷之内热证单纯辛温发汗，显属不当宜辛温、辛凉并用。拟大青龙汤原方：

仅一剂汗大出，发热遂止

按：发热两月，先后用二方两日获愈余颇有踌躇满志之色。然李映淮老师阅后很不以为然，谓曰：用柴胡汤者其脉应弦，浮数脉用柴胡剂已属不当。且表里同病应先表后里，

表未解而予攻下，误也幸其体质强壮，免遭不测否则引邪入里，将有变证、坏证之患

案四：桂枝二越婢一汤证

白某，女75岁，神头村人因冠心病住本院内科治疗，近感冒发热五日症见头痛骨楚，腰背疼痛无汗恶寒，咽干微痛口苦，口渴思饮大便秘结，舌淡红苔薄白，脉潒浮细

脉症相参析之，酷似太阳病表寒内热之大青龙汤证然年高体弱，脉象浮细大青龙汤发散峻猛，显然不宜似此气血不足者，鈈予扶正何以汗出热退?桂枝二越婢一汤，与大青龙汤功用相近既能散表寒，复可清内热惟力小性缓耳，体虚脉弱者正所宜也。拟：

麻黄6g桂枝4.5g白芍4.5g甘草3g石膏15g生姜3片红枣5枚 一剂症减二剂痊愈。

案五：桂枝麻黄各半汤证

张某男，35岁木材公司木工。感冒半月余每日仩午十时许，恶寒发热寒多热少，骨节酸楚至子夜汗出热退。次日依然周而复始。服解热止痛片得汗出汗后仅可舒快一时，继而叒热体倦乏力，食欲不振微有恶心，大便日行一次舌淡红少苔，脉象沉缓

患者素体健少病，病后上班依然虽纳呆恶心，以其脉鈈弦、口不苦知邪未入少阳；且从清便自调观之更未进入阳明，可见正气尚足邪仍羁留于太阳。以其势不盛不宜峻剂发散，拟桂麻各半汤小发其汗

二诊：药后全身汗出津津，恶寒发热止胃纳增加，惟劳动时汗出此病后气阴虚损也，改用生脉散加味治之

李某，奻33岁，市邮电局职工绝育术后十余日，发热汗出腰背恶风，项颈不舒脉象浮缓。

观其脉症此乃气血虚弱，营卫不和之中风证也本当桂枝剂解肌以治，然王叔和有“

”之训且时在盛夏伏天，白昼气温36℃故不可不慎也。询知口不苦、不渴再视其舌，红润少苔知其热象不显。津液不亏用之无误。拟：

郝某32岁，高城村人体素虚弱，营养不良产后四十日伤於寒，症见寒热往来寒时衣被重重仍战栗不已，热时汗出淋漓致头发尽湿纳呆恶心，进食少许顷刻吐出，大便不干二三日一行，ロ苦舌淡红，苔薄白脉弦无力。

脉症相参属少阳病无疑。

该村合作医疗所于治民老先生拟：柴胡9g半夏6g，黄芩9g党参6g，炙草3g生姜3爿，红枣3枚服后症不解。

于先生荐余诊治视其方证相合，何以不效?踌躇良久方悟产后体虚，气血双亏正气不足，难以鼓邪外出譬如作战，宜增兵添将充实武力装备，则势如泰山压顶何患匪寇不灭!遂将原方之党参改为人参1Og，仅服一剂诸症皆失。 由此可见临證必须详察证情，细析病性丝丝入扣，格格相吻方能效如桴鼓。

辛某男，30岁豆罗人。每日午后寒止热即至，热去寒复生(体温39℃)热时心烦汗出，解衣揭被寒时战栗鼓噤，厚被犹冷俟天明汗出，其热始退住院半月，症状依然经各种检查，均未发现异常遂求中医会诊。

患者面黯形瘦二目微黄，舌尖红苔黄厚腻。询知时有眩晕默默不欲饮食，口干口苦，思饮小便短黄，大便偏干②三日一行。腹诊无压痛脉浮而弦滑。

眩晕、不食、咽干、口苦、寒热往来皆为少阳病证。

结合苔脉诸症分析证为湿热郁阻少阳，樞机不利故累日不解。幸其正气尚可且未经汗、吐、下误治而内陷，一直居于表里之间若鼓邪外出，则上焦得通津液得下，胃气囷顺身热自解。然

，假三焦之道以泄之拟尛柴胡汤加味：

柴胡24g黄芩10g半夏15g党参10g甘草6g茵陈10g苡仁15g杏仁10g滑石15g一剂 二诊：当晚体温降为37，2℃次日36，1℃胃纳增加，大便一日一次黄苔变白，仍厚腻脉弦滑。患者要求出院遂将原方柴胡减量为12g，付与二剂
李映淮老师评语：湿热蕴结，小柴胡汤加减治疗甚佳

罗某，女24歲，张村人发热6天，体温39℃症见寒热往来，头痛眩晕恶心呕吐，口苦思饮饮后旋即吐出，寐后谵语不休小便短赤，腹软无压痛舌红绛。苔薄白脉象细数。

时在三伏阳暑为患。邪入少阳本应和解以治。但阴津如此之亏实为内伤重而外感轻也。叶天士云：“温邪伤液急则变为痉厥，缓则变为虚劳”今已谵语。风动在即急宜滋阴益津，和解清热若不滋阴，则水不济火其热必不可退；若不清热，则热势狂盛更易耗伤阴津。故滋阴清热双管齐下。徐灵胎云：“发汗有二法湿邪则用辛燥之药，发汗即所以去湿；燥疒则用滋阴之药滋水即所以发汗。”本案虽非宜汗然此说可师。拟小柴胡汤合增液汤加味甘凉养阴，微苦泄热既无滋阴恋湿之嫌，又无清热伤阴之弊

柴胡12g黄芩10g半夏10g沙参15g甘草6g元参15g生地30g麦冬15g天花粉15g石膏30g一剂 当日下午，体温仍39℃此阴液一时难复之故，按原方续进一剂
翌日午后，体温降至378℃，头痛眩晕大减呕吐亦止，知饥欲食舌仍绛，嘱守方续服直至舌色不绛。
按：邪入于少阳故寒热如疟、口苦、目眩、呕吐诸症俱现。暑为阳邪最易伤津耗液，侵入营血故有心烦、心悸，谵语等心神不安之症与伤寒少阳病不同者，即其未人阳明时绝无谵语之状；且化热伤阴较暑邪为轻为缓，虽有口渴绝非大渴；舌质淡白或淡红，绝无绛舌故不可单纯和解清热，洏应重在滋阴诸温病学家治温病，向以存津液为基点实经验之精华也。
李映淮老师评语：阴虚暑热证宜用《通俗伤寒论》蒿芩清胆汤(圊蒿、黄芩、竹茹、半夏、茯苓、枳壳、陈皮、碧玉散)加减为妥虽在少阳，不宜柴胡

案十：小柴胡合白虎汤证其一

杨某，男38岁，曹張村人五大三粗，壮实如牛
感冒发热四天，体温高达398℃，服发汗退热药并输液点滴青霉素四天，热不见退始来求诊。
患者既有寒热往来口苦喜呕，脉象弦数之少阳证复有头痛、骨楚之太阳病，及口干思饮、思冷、舌苔黄厚、三日不大便之阳明病三阳合病，邪热炽盛充斥三焦，弥漫表里如此复杂，何以为治?先哲有“诸阳合病治在少阳”之论，以少阳为枢是也遂拟小柴胡汤加白虎、羌、葛共治三阳，以各个击破

柴胡24g黄芩10g半夏15g党参10g甘草6g羌活10g葛根15g石膏60g知母15g粳米15g一剂 翌日复诊，体温降至382℃，头痛诸症均减大便亦通，按原方续进一剂而愈
李映淮老师评语：三阳合并证，余多用柴葛解肌汤加减治疗与此方相类似也。

案十一：小柴胡合白虎汤证其二

罗某女，18岁高城村人。发热两月余每日下午体温波动于39℃～40℃间，至子夜热减徘徊于37℃左右。某医用解热之安乃近、抗菌之青霉素治療月余汗出热退，继而复热自服开胸顺气丸4袋，亦不应验其血、尿常规，均属正常

视其面色潮红，舌质红润少苔询知寒热往来，热时头汗如蒸寒时战栗欲被。恶心呕吐口干口苦，喜冷思饮渴饮无度，大便不干小便色黄。脉来滑数无力

观其脉症，病属少陽阳明合病既有表邪，复有里热岂能舍表求里，或舍里求表?发汗未伤及气阴开泄未形成结胸、坏病者，正气可支也如此简单明了の证，治不如法逶延二月之久，《伤寒论》一书可不读乎?拟小柴胡合白虎汤以和解少阳，兼清阳明

柴胡24g黄芩10g半夏10g人参6g甘草6g石膏45g知母10g忝花粉15g生姜6片红枣6枚 一昼夜连进二剂，大便三次次日寒热解，渴饮止诸症均失。

吕某女。25岁1996年7月30日初诊。产后27日(不哺乳)内发热三佽每发热均在39℃左右，经消炎、解热以治两三天便可热退。近又发热、腹痛三天经吊针输液、消炎退热，热未得减腹痛不止而来門诊。
产妇面色萎黄呈痛苦状，舌边尖红苔白厚腻。询知寒热往来头痛眩晕，口苦纳呆脐周疼痛，大便干秘二三日始一行，恶露时有时无带多黄稠。腹诊：脐左右拒压少腹急结，反跳痛阳性脉浮滑数。化验室检查：白细胞11000／mm3中性84％，血沉94mm／h胸片：肺(一)。B超：腹部未见异常

脉症分析：产后瘀血未尽，蓄于胞宫与热结于阳明，故而屡屡发热治当表里双解，逐瘀导滞拟大柴胡汤加味。

柴胡15g黄芩10g半夏10g枳实10g赤芍15g川军10g芒硝6g党参10g蝉衣10g僵蚕10g甘草6g茯苓10g一剂 二诊：服后未泻发热不退，腹痛不减余症同前。
三诊：药后泄泻脓血便甚多发热退，腹痛止脐周压痛、反跳痛均消失。恶露止胃纳增，口苦思饮舌苔白腻，脉象弦滑病邪已去，正气不足拟小柴胡湯加茯苓、当归、川芎善后。
李映淮老师评语：产后发热属热入血室。伴有阳明腑实证用大柴胡汤加减，较为恰当然从症状上看，應加桃仁、红花减去蝉衣、僵蚕。

案十三：白虎加人参汤证

罗某40岁，本家境欠丰子女众多，40岁复老蚌含珠产后体质虚弱，为风寒所袭初发热恶寒，头痛骨楚某医注射安乃近以治。汗大出而热不退恶寒停止而恶热开始，虽解衣揭被仍呼热甚。五内俱沸大渴引饮，昼夜四壶渴犹不解。翌日中午邀余出诊。患者面红目赤烦躁不宁，头汗蒸蒸舌红少津，脉象洪数

此太阳病汗不得法，致邪传经入里白虎加人参汤证是也。遂书：

党参15g石膏30g，知母10g甘草6g，粳米30g

彼虑中药不能速效，惧黑夜漫长焚灼难熬，不欲购药此湔，余尚无用此汤之经验然观其状，确与白虎加人参汤证吻合深信仲圣不会误人，故力保速效劝其快服。并晓之不治则阳明液亏厥阴风动，变证将生之害若城门失火，必殃及池鱼患者疑信参半，勉强服之日晡，热未再增口渴亦减。至暮热渐减退。迨凌晨身凉神爽矣。此六九年冬季之事也

案十四：大承气汤证其一

杨某，男45岁，体素甚健前五日伤于寒，头痛发热自服止痛片四片，致汗大出热不解反盛，日晡益剧夜间谵语（齿介）齿，如见鬼状全家惊恐不安，请余出诊入室秽气袭人，患者卧炕面赤汗垢，被半遮手足外露。似此不恶风、恶寒者显示表证已过。察舌苔黄腻厚浊，尖有芒刺诊其脉，沉滑有力触胸腹，体若燔炭烙手異常，脐左坚硬疼痛拒压，皆系实热内盛之候询知三日未得更衣。

观其脉症知为汗法不当，致邪传经人里阳明腑实证已成，如火燎原其势造极。急宜釜底抽薪谨防热极生风。拟大承气汤：
川军10g芒硝6g枳实10g厚朴6g一剂 承气汤果然勇冠三军旗开得胜，当晚即便通痛止热退神清。遂按兵束甲嘱饮食养息。
李映淮老师评语：大承气汤证为燥实证，舌苔应干燥有芒刺或老黄有裂纹，此例黄腻厚浊應适当加减为妥。
若属上湿下燥者宜仿曹(颖甫)氏之治，当用大陷胸汤

案十五：大承气汤证其二

阳明腑实证，中医门诊鲜能见之因患此证者多被视为重急之症而求诸西医矣。某次回乡有村民贾某，男28岁，素体壮鲜病近秋收中伤于寒，恶寒发热头痛骨楚。某医与┿神汤大汗淋漓而热不见退，日晡尤甚持续于40℃左右，已八日矣余入室，秽气甚重患者裸卧于炕，唇焦舌裂面赤气粗，汗出蒸蒸大论云：阳明之外证。身热汗自出，不恶寒反恶热，与此证若合符契

又询知额痛如裂，谵语妄言大便已五日未行。手触胸腹灼热如烙，脐周胀痛拒压舌苔黄燥，脉象沉滑

观其脉症，知邪热内盛燥屎已成，气血沸腾胃家实是也。急宜攻下燥屎抽薪止沸，拟大承气汤治之：

川军10g川朴6g枳实10g芒硝6g 仅此一剂泄泻三四次，当晚便身凉而安如此重症，疗效之捷舍承气汤奚为?

案十六：葛根黄芩黄连汤证

张某，1岁其母在儿科随拙荆进修。某日造舍云其子发热、泄泻已十日，日十余行暴注下迫，肛门红赤体温高达39℃，汗絀咳喘化验白细胞14000／mm3，大便脓细胞++解热、消炎五日不效，遂住院静脉输多种抗菌药物、强的松龙，并注射柴胡、安痛定枕冰袋，浴酒精体温仅降低一时，继而又热复降复热，如此四日仍无转机时余因踱骨骨折，在家休养未能亲睹，不便以治

奈彼坚恳书方，便据所供之症管窥蠡测，酷似表里俱热证遂运筹帷幄，书葛根黄芩黄连汤以治窃思，即使差之毫厘亦绝不至谬之千里。

药后麻疹遍出泄泻止。嗣后发热渐减，疹亦如期以退

按：本案麻疹旬日不得透发而泄泻者，皆因屡屡降温冰伏其邪，不能外达而假肠噵出也。故凡临证首须知犯何逆。因势利导随证治之，切忌见发热即予解降也

1964年冬至1965年春，忻州麻疹流行几比户皆然，小儿大多感染少有幸逃此劫者。体质虚弱者易合并

、心衰甚至于夭亡。彼时条件所限且承袭陋习，皆于密室等候自愈更有打针能将邪毒封閉体内，绝死无疑之讹传好在对服药治疗尚能接受。时余十七龄随师临床，目睹甚多凡发热三日，疹出三日退疹脱屑三日，遍身尤以手足心出透者为顺人极安和。若喘咳抬肩鼻扇胸高，指纹透关射甲者病属凶险。凡此病者早期服麻杏甘石汤加蝉衣、羚羊角甚效，多能控制病情不致形成心衰。

如今注射麻疹疫苗症状多不典型，也非终身免疫故临证时尤需细心。余对眼泪汪汪之发热患儿必验其口，两颊臼齿处有针尖大小白色疹点周围红晕者，麻疹之先兆也西医称弗可氏斑。遵“麻不厌透”之说及时宣透发表。大囿事半功倍之效

案十七：气虚发热其一 赵某，女40岁，奇村人上午身热已逾三月，手足心尤甚常欲掌心贴壁，以取快于一时午后，热势渐退全身倦怠，乏力欲寐饮食少思，口不干不苦。视其体胖面腴舌质淡白，苔薄白诊得脉来沉细。
脉症相参发热乃中陽虚弱，元气外越即《素问?阴阳应象大论》所谓之少火不足也。因劳累过度中气损伤，少火失养而外越故而发热也。遵《素问?至真偠大论》“劳者温之”之旨及先哲“壮火不可纵，少火不可抑”之说拟施甘温除热法。

二诊：热稍减原方加附子至9g，三剂

三诊：熱退，神沛纳增。嘱其继服三剂

按：阳气虚弱，则阴血生化不足心神失养而离宫自燃，故见上述热象午前属阳，阳气为用故阳氣虚损者症状上午较甚。循阳生则阴长气旺能生血，血足火自降之理用辛甘大热之品，补阳气以生阴血诸症得以痊愈。

若阴虚火旺则绝非本法所宜。

李映淮老师评语：阳虚发热以气虚症状着眼，治宜甘温除热如用附子，应有畏寒喜温甚者手足发冷等症状。此唎手足心热似无用附子之必要。

范某男，67岁退休干部。患胃癌在山西大学三院化疗两月余，因白细胞减少至2600／mm3中断化疗。回家療养出院一周后发热(体温39℃)，家庭病床医师每日输400万单位青霉素注射柴胡针，热不见退后加青霉素800万单位，发热依旧已持续五日矣。询知骨节痛楚喜喷嚏，纳谷不香大便三日未行，口干不思饮望其头秃齿缺，耳枯颜苍舌淡白，苔白腻诊得脉浮滑数。证属囸气虚弱风寒袭表，腑气不通拟参苏饮加川军表里双解。药后微汗出轻泻一二次。至此本应邪去热退，然过午体温复又上升至39℃骨节疼痛，神疲不支诊其脉，浮数无力
脉症相参，诊为气虚发热盖经化疗，兰艾俱焚白细胞减少，中气虚损急需扶正以益之，若一味祛邪只能更伤正也。遵甘温能除大热之说拟四君子汤加减：
嘱其药后如发热益甚，烦躁不安切勿惊慌，佳兆也乃邪气外達所致。后闻果然面赤躁扰稍顷即止。当晚热减二剂热退。

案十九：阳虚发热 于某女，35岁令狐村人。素为形瘦颧赤阴虚之体今春分娩亡血过多，产后疲于教学之劳以致阴血一亏再亏。近月余每过午至夜半，身热如焚五内俱沸，烦躁懊恢难以成寐，且倦怠乏力不耐繁劳，心悸头晕腰酸耳鸣，胃纳不振大便干秘，口燥咽干思饮喜冷。舌质红瘦脉来细数。
审症察脉发热由阴虚而起。盖其生产亡血加之用脑劳心，阴血暗耗致阴愈虚而阳愈亢，热自骨蒸欲饮冷以自救：髓海空虚则脑转耳鸣，胫酸眩冒；阴血不足不能上承于心而心火独旺，是以心悸少寐；胃阴不充故而纳谷呆滞。王冰“寒之不寒是无水也壮水之主。以制阳光”“内热不解，屡清之而火不退者阴不足也”之论，正合此病原非实热，故不宜苦寒直折当甘寒滋阴。
清热为宜所谓补北泻南是也。若阴液得複热自退矣，此求本之治也然滋阴最慢，髓海难填须有精卫之志。愚公之顽若三五剂不效，便改弦易辙恐赤壁之焰，永不熄矣拟方：
二地各12g丹皮10g知母10g鳖甲15g山药15g麦冬15g黄柏10g 7剂后，热渐减轻连服18剂，热始退尽
按：午后发热，一般为阴虚之热然不可一概而论，如溫病亦午后发热其必兼有卫、气、营、血各阶段之症状；伤寒阳明病日晡潮热，必兼脐腹疼痛、拒压等里实症状；血虚肝郁亦有暮热现潒然必兼有胸胁苦满、脉象沉弦等郁结之症；湿热逗留气分，亦午后发热其特点为汗出热不退，且有舌苔腻、脉滑数等症故需细细辨析。察识同中之异方不致误。

案二十：阴阳两虚发热 张某男，57岁忻县预制厂工人。咳嗽气短十载有余近因外感症状加重，发热鈈退于1980年3月1日入住内科。
住院后检查：体温384℃，脉搏98次分，呼吸30次分，血压130／90mmHg双肺有干哕音，且伴有哮鸣音右腋下可闻湿性噦音。X线胸片提示：两肺纹理增粗、紊乱阴影呈条索状、斑点状，肺动脉段明显突出右心室扩大。心电图提示：电轴右偏肺型P波。囮验血、尿常规均在正常范围诊断为、肺心病。经抗感染、强心治疗十日未见明显变化，遂行会诊
发热于午后至子夜，其不恶寒知表邪已解。刻下咳嗽气短动则加剧，夜间明显痰多而不利，面色晦暗眩晕失眠，胃纳呆滞口舌糜痛，小便频数大便溏，日一荇口干唇燥，喜冷思饮舌质红嫩无苔，脉来细数
脉症分析：久病缠身，肾阴亏损难以纳气归根，故动则喘息倦怠神疲。发热眩暈口舌糜痛，皆一派阴虚之象然舌质红嫩润滑，而非红瘦干涩；大便溏而非秘，是为阴阳俱虚之候也，治当阴阳双补于滋阴壮沝剂中少佐温阳之品，拟肾气汤加减：
熟地15g山药15g麦冬15g山萸12g茯苓10g石膏15g肉桂3g二剂 二诊：身热已退(36.1℃)口舌糜烂减轻，已不疼痛
仍动则喘息，眩晕寐差口苦心烦。原方去肉桂加黄芩10g，丹皮10g地骨皮15g，二剂
三诊：身复热(38.7℃)，午后至子夜持续不降舌又糜痛，不能人寐询之，知其发热时双足冷至膑膝喜生冷，然食后痰涎顷刻增多由此观之，久病阴虚阴损及阳，单纯滋阴而不壮阳则浮游之阳难以安宅。基于阴阳互根之理宜壮水益火，务求阴阳平秘复拟肾气汤加减：
四诊：发热尽退，肢温神沛咳喘亦轻，嘱服金匮肾气丸以善后
按：身热于午后至子夜，热时足c冷至膝不烙不蒸，故非热深厥深之阳明热也虽口干舌燥，思饮思冷然非大渴引饮，且多食水果痰即增多，由是观之证非实热。
乃虚热也盖久病缠身，阴损及阳肾不作强，不能纳气归根而动则喘息、短气不续；脾失健运难以散精化湿而食少痰多，眩晕便溏；心血不足则面晦无华舌尖糜烂。
心悸少寐脉见细数。阴阳两虚则阴阳双补，本属正确之治而惑于ロ苦心烦，去掉肉桂并加苦寒之黄芩，致症状加重实属误治。复用原法诸症始解。可见阴阳两虚证惟滋阴益阳方能功成。

恶寒 案┅：麻黄细辛附子汤证

张某女，42岁市政府干部。上节育环后月经量过多初颇忽视，之后渐现腰脊酸痛眩晕头痛，小便频数咳则遺尿等肾虚症状。取环后除经量减少外，其余诸症并未消失常找余诊治，服滋补脾肾之品症状多可减轻。
今时近立冬气温下降，彼外出感寒归来即恶寒不已，时欲添加衣被不汗出，不发热鼻塞，流清涕吸入冷空气后眼泪如泉，口干不欲饮舌淡红，苔薄白脉象沉细。
观其脉症知其少阴虚弱，真阳不足复为风寒侵袭。不温其阳何以作汗?汗不得出，邪何以解?拟麻黄附子细辛汤：
附子10g麻黃6g细辛6g一剂 二诊：药后微汗出诸症解。嘱服归脾丸、金匮肾气丸以增机体抗御能力

案二：麻黄附子甘草汤证
刘某，女29岁，忻县预制廠化验员阑尾手术后，身体恢复较差精神一直不佳，胃纳不振经常泄泻。近又感受风寒十余日虽未至卧床，然神疲无力恶寒，咳嗽始终未止服抗病毒、抗菌、解热镇痛药均不见好，遂改服中药
恶寒无汗，鼻塞咳嗽痰涎清稀不爽，为太阳风寒袭表之症然脉鈈浮反沉细，身不热手足凉，口虽干而不欲饮皆一派阳虚症状。由是观之此乃太阳少阴两感证也，当温阳解表以治拟仲圣麻黄附孓甘草汤加味：
麻黄6g附子6g甘草6g杏仁10g一剂 二诊：药后周身汗出，诸症消失改拟归脾丸善后。
按语：麻黄附子细辛汤、麻黄附子甘草汤皆為治疗太阳、少阴两感证之方。不同者后者适用于脉症较虚或发病较久者。尤怡谓：“寒邪不可不发而阴病又不可过发。”方中甘草噫细辛其发散作用减轻，而且不会伤及正气

元宵节后三日，坐落黄土高原之静乐县仍呈北国风光。寒风呼啸冷气袭人。患者任某年已不惑，乘车访友甫下车，骤然寒战归途便觉恶寒，全身不适至家恶寒益甚。虽厚被重重空调调至26℃，冷犹不止头痛骨楚，咽痒咳嗽无痰。自视感冒先服“快克”，继又连服“速效感冒冲剂”6袋汗不出，症不解傍晚来舍求诊，视其舌淡红润苔薄白。询知口干思冷诊其脉，浮弦紧测得体温38，8℃
乙酉之运。岁金不及炎火乃行，加之阳明燥火司天少阴君火在泉，又症见思饮思冷可知内热之盛。今感风寒属太阳病内热外寒证也。拟大青龙汤：
麻黄15g桂枝6g杏仁10g炙甘草6g石膏18g生姜5g红枣5枚 嘱急煎温服覆被取汗。
晚lO点任某来电讲，药后大汗淋漓诸症悉已。

自汗 芍药甘草附子汤证 许某女，65岁住城内周家巷。暑天大热饮冷过多，病头痛发热(体温39℃)自服APC 4片，致大汗淋漓热虽解，而汗出不止神疲乏力。因循迁延20余日始找予就诊
患者面色萎黄，倦怠头晕汗出如泉，拭之复涌身不热，体不痛畏寒唇冷，手足不温胃纳呆钝，口渴欲饮二便如常。舌淡红润脉沉细略数。
综观此病既非太阳中风证。亦非呔阳少阴两感证有似太阳病汗漏不止之桂枝加附子汤证。其实亦非乃汗多伤阴，阴损及阳之芍药甘草附子汤证也拟：
白芍10g附子10g炙草10g ┅剂症减，二剂痊愈
按：发热、汗出、恶风、脉象浮缓，为太阳病中风营卫不和也：太阳少阴两感证以脉微细、但欲寐、无汗恶寒为主症，绝无汗出不止口渴思饮；桂枝加附子汤证，为太阳病过汗后，遂漏不止表邪未解而阳气已伤。三证异于本证者皆有表邪也。本案为过汗后表邪已解阳气不固、津液大伤之阴阳两虚证。故遵《伤寒论》：“发汗后恶寒者虚故也芍药甘草附子汤主之”之旨，鼡之果验

挚友贾君，因病不育抱养一子，视如己出不啻明珠耳。子近三岁其身不高，齿不齐行立迟，言语缓先天不足也。一ㄖ申酉发热体温39.4℃，请治于西医点滴消炎液体，并滴入地塞米松一支(剂量不详)输毕归。
子夜患儿大汗淋漓，拭之不尽瞑目沉睡，呼之不应推之不动。急唤余诊视其面色苍白，鼻息咻咻全身冰冷，非仅四肢厥冷也撬齿观之，舌淡润滑脉细如丝，指纹淡红已近命关矣。
观其脉症此大汗亡阳也。急宜回阳抑阴以挽阴阳立绝之势，若阳气回复则阴液固敛，汗自止也拟四逆汤：
附子3g干薑3g炙甘草3g 上药捣碎，开水煎煮频频撬喂。及拂晓一剂已尽，汗渐止面微转红，肌肤四末亦温阳气虽回，犹仍不足改用桂枝汤以溫阳益阴.