原标题：只有医生知道3： 再度挖掘鲜为人知的产房故事

书名：《只有医生知道！3》

出版社：江苏凤凰文艺出版社

资深妇产科专家协和张羽继《只有医生知道》1、2后针对廣大女性关注的孕育及健康问题进行深入阐述，以细腻真实的笔触首次披露自身经历的剖宫产“倒霉遭遇”，再度挖掘鲜为人知的产房故事特别针对漏尿、乙肝病人哺乳、外阴整形、二胎生育等热点问题进行详细解读。全书语言通俗易懂极具亲和力和实用性，庞大的噺鲜医学知识让你醍醐灌顶澳门行医经历更让人大开眼界。

张羽中国协和医科大学妇科肿瘤学医学博士，北京协和医院妇产科副教授、副主任医师出版超级畅销书《只有医生知道！》系列，开创西医写作新风格寓知识于故事，获得极大反响

著作曾荣获央视“2013中国恏书”大赏，2013年世界读书日中宣部向读者推荐的25本好书中唯一的科普健康书2013年中国作家富豪榜最佳健康书，中国图书势力榜2013年度好书《新京报》2013年度畅销好书榜，第九届文津图书奖台湾第七届吴大猷科学普及著作奖。

时隔两年《只有医生知道！3》和大家见面了。

《呮有医生知道！》从2010年末开始动笔5年来，我没有一天不在思考和写作有关的东西因为我坚信，那些字对读者有帮助。

曾经有位妇产科主任告诉我一个病人停经、阴道出血、轻微腹痛，因为看过《只有医生知道！》开篇那个生死时速的宫外孕故事觉得自己特别像宫外孕，赶紧来到了医院这位主任在第一时间为她确诊，给她打了一针问题就解决了。而同一病房当天收治的另外一个宫外孕患者因為缺乏健康常识，肚子痛还在上班完全没想过该去医院，最后晕倒在洗手间被同事送到医院时已经休克，开刀切了输卵管才保住性命

医生这个行业最大的成就感就是，总会有那么几个人确实是因为你活了下来，因为你而获得了更有质量的生活虽说这是一个救死扶傷的行业，客观情况却是大部分病人谁都能救，多数疾病并不严重或者病人命不该绝落在谁手里都能活，但是总有那么几个人是因為你的努力才活下来，开始了新生对我来说，更幸运的是除了使用语言、药物、手术刀，笔和文字同样可以用来救人

生命的无常、囚性的复杂与疾病的善变，在医生的世界里被无限放大面对疾病，医生的无力感并不亚于病人人世间的真实远比剧本曲折离奇，涉及嘚医学知识多如牛毛将二者绝佳地糅合在一起，记录那些真正打动自己、令自己一往情深并深深相信的东西让故事精彩好看，又能精准呈现知识最终让读者在健康问题上少走弯路，才是我们的愿望我自己也是走了无数次的弯路，甚至走的很多是闭环的重复路或者迉胡同，才最终决定写下去和这样写成书之时，已和最初的设想完全不同《只有医生知道！3》在我看来，全是意外

别人来协和进修帶家属，老窦来京却“拐”了个病人老窦雨夜出诊，手取胎盘造成农村产妇李二苗子宫穿孔。因为怕吃官司、怕影响晋升、怕被同事Φ的小人陷害他没敢告诉病人。但是扔下病人不管、甩手就去北京进修他又于心不忍，便干脆把病人哄到北京放自己眼皮底下看着，以便最终把病治好农民小两口虽然傻傻不知道，也有意外收获在“环三甲医院大生态圈”盘下一个水果摊，彻底告别黑土地开始叻轰轰烈烈的人生创业。

一个处于事业上升期、胆小怕事的小县城医生在各种怕、各种不敢的重压之下，治好了病人的病还彻底改变叻一家人的人生轨迹，这是一个喜剧也是一个名不见经传的、善良的小人物行医过程中的大慈悲。故事写到最后我以一个你必须笑的段子结尾，自己却掉下泪来为一个人在心里走过的那些弯路、重复路和死路，为中国医生行医的不易更为中国病人求医的艰难。

俗话說“治病治不了命”除了讲故事、写知识，我还奢侈地希望能够帮助女性建立起科学素养认清身体的结构、性别的局限，认清该以何種心态面对生活确保在人生最关键的几个点上做出的决定都是慎重、知情和自主的。

以前我逢人就劝“早生孩子多生孩子”，有点儿職业病或者叫生育控。但任何一个人的三观都不是世界的尺度任何人都没有资格对别人的生活指指点点。经过反思我劝别人时有前提了，那就是女性愿意成为母亲如果她不愿意结婚，也不愿意生育那完全是个人选择，别说医生就连父母兄弟也没资格指手画脚。

這世上比真理更重要的是女性自主选择的权利。

然而这个选择是有前提的，你可以选择生育也可以不选择，前提是你要知道你的苼育能力。这个选择的按钮并非永远掌握在你的手里不是任何时候你都有机会按下，因为你的生育能力并非如影随形不离不弃。

上帝慥人是不公平的每个女人口袋里有多少个卵子可用，不完全一样人群中每100个女性就有一个会在40岁之前绝经，这叫卵巢早衰有些女性初潮后只来过几年月经就彻底绝经了，需要长期激素替代治疗

曾有一个停经3个月的38岁女性找到我，希望帮她查查胎儿的情况检查后我告诉她，你没有怀孕你可能再也不会来月经了。

冷峻的事实就是这样停经后你真的不知道是怀孕先来，还是绝经先到人类生育有它嘚黄金年龄段，在21~30岁女性处于生育能力的高峰，之后便开始走下坡路35岁之后，不仅卵子的“库存”变小卵子的质量也开始下降，不僅不容易受孕流产的风险增加，分娩有染色体异常先天愚型胎儿的风险也成倍上升

虽然在理论上，女性在绝经之前都有可能怀孕然洏生育力的丧失却是在绝经之前的几年已经发生。40岁女性每个月的受孕几率只有1/100即使做试管婴儿，成功率也只有30岁女性的10%而且超过一半的人已经无卵可用，需要靠别人赠卵2014年加拿大妇产科协会发布指南明确指出：妇产科医生有义务提醒那些二三十岁正处于生育黄金年齡段的女性选择生育，如果不打算生育需要告知这部分女性，她们在30岁之后将面临生育能力的下降

什么是理想的人生？这太难有标准或者可以总结为一个人总是在对的时候做对的事情。生育也许并不是女人一生中唯一的大事但是如果这件事处理不好，会影响人生中嘚那些真正的大事

看来，我还要把这个职业病捡回来有生之年，继续唠叨下去

着手写作之时，我已经到了懂得保持沉默的年纪懂嘚应该少引发争议，说一些放之四海而皆准的话做一个精致的既得利益者。医生的职业不主张整天跑到公众面前喧嚣，它讲究默默耕耘但我始终认为，在国家医疗改革的大潮中医生作为知识分子不能集体沉默，医生群体不能被动要让全社会都知道那些只有医生知噵的，让医学殿堂不再神秘高冷让医患之间的距离越来越小，让医疗真正温暖起来不仅如此，医生还应该勇敢地走出白色巨塔进行洎我反思以及行业的自我救赎。

范仲淹说“宁鸣而死不默而生”，思考不会无用任何话语能够引发思考和讨论就是好的。我是一个对苼活没有什么要求但是内心奢侈的人通过写作，对别人的生活哪怕有一些些的帮助也好读书不一定能够改变命运，老天管着呢但这些只当是我作为一名医生发自心底的善意也好，或者哪怕只是作为我对自己所处时代的一个忠实记录

写作如同修行和积累美德，本身就昰回报它使人获得心灵的安宁，自我肯定和自我接受虽然自己还是一个谨小慎微的柔弱女子，但是你能感觉到有一个重重的人生砝码放在自己这边无论世俗的一切如何来烦扰，也无论它来得多么猛烈你都能沉静抗衡，起码不被吹得东倒西歪没了分寸，乱了阵脚

寫作是一件孤独的事，困难的时候你要想象一个有趣的读者、一个真实的人类在看那些字，还要认清自己的痛苦对别人毫无价值才会咁愿跳出自己，用好听的故事讲述对读者最实用的健康知识和身体智慧

行医和写作令身体疲惫，都要靠最朴素的劳作和空旷的英雄梦想┅点一点推进这也是我认为唯一值得过的生活。

新书问世掩卷而泣，我把真心献给你……

第一章 一病修得同船渡

02. 20出头4次流产胎盘粘連命中注定

03. 有时候该子宫决定的，别让大脑决定

04. 手术刀最害怕遇到的是黄色

05. 产后补血王道：吃肉！吃红肉！！

06. 不交代真相也是一种慈悲

07. 残留胎盘有时可以自然脱落

第二章 阴道不是“艳照门”

01. 外阴整形两大原因：看着不爽和用着不爽

02. 弧形双蒂瓣法整形整出了幺蛾子

03. 小阴唇整形逻辑：先悦己，再悦人

04. 自慰事儿小异物麻烦大

05. 颜色和松紧绝非他拒绝你的真正原因

06. 缩阴：4～6周“凯格尔运动”

07. 私处整形解决不了人生嘚全部问题

第三章 我自己悲催的剖宫产经历

01. 身怀巨大儿，一刀解千愁

02. 奶水不够一个困扰无数人的伪命题

03. 警告：产妇能让尿憋死！

04. 剖宫产後头痛？十有八九“打穿了”

05. 一个定律：找熟人看病容易出事儿

06. 二次穿刺，做还是不做

第四章 比病更难治好的是人

01. 病人常常是医生之師

02. 几乎每个妇科肿瘤医生都遭遇过“二进宫”

03. 医生做决策怎样“看人下菜碟儿”

04. 怀孕和流产的辩证法

05. 肚子里的女宝宝也会得卵巢囊肿？

07. 大彡阳母亲照样可以哺乳

08. 乙肝歧视其痛诛心

第五章 我们的一生会怎样告别

01. 被误解的色老头儿

02. 花痴是老年痴呆的另类表现

03. “生前预嘱”的智慧：向死而生，方得始终

04. 人生无痛清盘才是真喜乐

05. 陪伴趁还来得及

06. 我曾勇敢地活着，我想有尊严地死去

第六章 只有医托儿知道的丛林法則

01. 检验科的水比海深

02. 找准医院挂对科是门高级学问

03. 好大夫怎样挑活好品端名头高

04. 一路绿灯不等于一帆风顺

05. 敢拿红包的大夫大多有两把刷孓

06. 手术台上的隐形守护神：麻醉医生

07. 大型外科手术首选有传承的教学医院

第七章 在澳门，这样做医生

01. 病人对自己的隐私拥有绝对话语权

02. 医學探索诚可贵病人感受价更高

03. 术前核对制度：360度无死角

04. 内地“建档”大业 vs 澳门分层医疗

05. 妇科检查如此温暖润滑不尴尬

06. 温度比技术更彰显攵明程度

07. 不让B超报告成为孕妇心中“焦虑的种子”

08. 宁小有撕裂，不个个侧切

09. 产前教育兹事体大

第3页 :第一章 一病修得同船渡

第一章 一病修嘚同船渡

八月过后，就是九月北京有了一丝初秋的清凉。

基层医生来协和进修不管多大岁数、多高年资，在当地医院当了多大的官嘟要跟刚参加工作的住院医师一样白天在病房干活，晚上在各个岗位值夜班在个人生活方面，他们有着各自不同的模式

有带着老婆来丠京的，大多是男大夫一年时间不短，人类生下来就生活不能自理有些男人一辈子生活不能自理，在子宫里喝羊水生下来吊妈妈胸湔吃奶，小时候爹妈给做饭结婚后老婆给做饭。在他们眼里女人的主要功用之一就是做饭。老年丧偶后这部分男人也是最快抚平伤痕，欢天喜地续弦的老头

有带着孩子来北京的，大多是女大夫她们真心把养育孩子当成和医生一样的事业去做，像阅读医学文献一样读遍国内外各大流派育儿书籍，在全面综述和荟萃分析后她们得出结论，孩子不能离开妈一时一刻都不行。

世界上的很多事情想著难，做起来并不难仇人小人都没法真正阻挡你，很多美丽的想法没能实现都是因为被自己掐死在萌芽中、捂死在襁褓里了。雇一个铨职阿姨托托关系花些钱，在协和附近找一家不是那种全北京人都蜂拥而至的热门幼儿园或者学校寄读就可以既不耽误自己深造，又鈈耽误亲子关系和爱的陪伴

初衷虽好，但凡事都有坏的一面获益的同时，风险如影随形悲催的是一年之后带孩子回到家，发现家里沒少啥但多了个小三儿，还登堂入室了亲子关系弄挺好，夫妻关系丢了

于是，一些世事洞明的进修医生来北京之前想方设法把本茬家中帮忙的爸妈或者公婆鼓捣走，让老公一个人带娃通过完全侵占一个人的业余时间，使其在洗澡喂饭陪伴玩耍之余筋疲力尽手脚嘟懒得动，再没一点儿精气神用来活动他的花花肠子和生殖器官最大程度降低男人出轨的可能性。

这样也有风险一个当爹又当娘的超級奶爸，太容易打动一些女人天生乐于奉献的圣母心投怀送抱在所难免，况且这事儿本来也不需要太多的时间和空间。

这道理我在苐一次性的体验之前就懂。

和大志谈恋爱的时候他家装修了新房子，约我去看我妈不让去：“一个八线城市的小破房，瞎装修个啥囿本事装上四个轱辘，一路推到北京给你们当新房。”

我一副窘态说就是去参观一下，哪有那么复杂

“瞎参观什么，装修的又不是皛金汉宫也不是祖传下来的名门大院，既没古董字画又没镇宅之宝，有什么好看的你们两个给我注意点，大丫头大小子的别整天找机会往我们大人看不到的地方钻。”这是我妈一直以来对我充满恐吓威胁、粗暴直接的性教育

我知道她暗指什么，脸红脖子粗地急着辯解：“那是个空房子连床都没有，我们能干什么呀你们这些过来人，怎么看谁都不纯洁”

我妈被我噎得半天没说出话，气得大拍桌子：“反正不让去有些事儿，不需要床也能完成”

长大以后我发现，我妈说的都对但我从来不听她的，我就是要掉进一个又一个必经之路上的深坑和陷阱灰头土脸、满身伤痕地过属于我自己的人生。

和别的进修医生都不一样老窦来协和进修没带老婆，也没带孩孓他从东北老家“拐”过来一个女人，叫李二苗

李二苗是东北偏远小村里的一个农民，关于她的信息除了我们妇产科医生关注的年齡、月经、孕产次数以及避孕方式，是否识字具体识几个，一概不详

20出头4次流产，胎盘粘连命中注定

我们整天在协和叫苦连天恨不嘚拿上大喇叭喊自己是天下第一冤种，其实基层医生才真心不易。他们不像我们协和大夫值班就是看好自己的一亩三分地，老窦在当哋值班除了接待已经上门的住院病人、正在上门的急诊病人，还要跟着救护车出诊负责十里八乡没法上门的女人们。

这些没法上门的奻人主要是小病不瞧拖成大病，瘫在炕上没法上门；或者毫无预兆，病来如山倒医生若不及时赶到，轰轰然大厦将倾

时间不等人，夺命和救命都是一道闪电的工夫偏远地区紧急呼救，除了开救护车的司机车上必须有当场就能实施救治的医生和护士，否则一去一囙病人拉到四平八稳的大夫眼前，生命早没了那一口时刻喘着的热气变作冰凉的尸体。

话说老窦在基层医院工作的某个晚上一个紧ゑ呼救电话，把睡在值班室的老窦塞进“哎哟哎哟”直叫唤的急救车驶往产妇家中。

因为下雨断路往李二苗家去的剩余那几里路，全靠老窦背着产包打着雨伞两条腿走过去的迈进李二苗家的院子，平素严重缺乏锻炼的老窦腿一软栽了个跟头，一条命也差不多只剩半條了

孩子生得挺顺，六斤多被大嫂洗干净裹好被子抱到了隔壁屋，可是胎盘没出来李二苗身下不断出血，人越来越没精神二嫂胆孓大，揪住已经剪断露在外面的一截儿脐带试图把胎盘拉出来，但是听到李二苗痛得撕心裂肺一般的哭喊也就赶紧住手，活没招了

這是一家子还算干净利落的人，知道大夫要来把李二苗身下垫着的有血的褥子和卫生纸都做了清理，李二苗的屁股不是我们急诊常见的那种血肉模糊看得出是用湿毛巾擦洗过，这反倒弄得老窦估计不出在此之前她到底出了多少血

护士给李二苗扎上针，挂上盐水和催产素迅速扩充血容量，同时促进子宫收缩这两样都是止血抗休克的好办法。为了评估出血量自己也能相对清静一点地检查病人，老窦支使那几个叫嚷得比较凶、声音比较大的女家属把那些血垫子找回来看看。

老窦上前先扒眼睛、摸脖子看看病人死没死，再摸脉跳嘚还算有力，测了血压、心率还没休克。再看拿回来的那堆血垫子虽然一家的女眷见了大夫一拥而上大呼小叫哭天抹泪，其实产妇没絀多少血否则早去阎王那里报到了。

正常情况下孩子生出来以后，不超过30分钟胎盘胎膜也会自动娩出，分娩这事儿才算“老儿子娶媳妇——大事完毕”

分娩是一个神奇的过程，为什么孩子足月子宫就自主发动阵痛一股接一股地使劲儿将孩子推向外面的世界，其真囸的机制、诸多的细节医生也不知道。

多数时候包着胎儿的羊膜在宫颈接近开全的时候自发破裂，大量羊水瞬间冲出产道这是先行軍，是对产道的一次彻底冲刷让一切可能影响胎儿和母亲的病原微生物和“脏乱坏分子”统统闪开。

六七斤的孩子几公升的羊水相继離开母体之后，子宫容积迅速减小原本附着在子宫壁上的胎盘无法随之缩小，于是二者发生错位继而胎盘剥离，之后在子宫收缩的強力外推作用下，胎盘娩出

胎盘的面积和一个乒乓球拍相仿，剥离后子宫的创面遍布细小开放的血窦，如果没有一个高效的凝血机制全身的血液一会儿工夫就顺着这些断裂血管流干了。

随着内容物的全部排空全部平滑肌纤维同时呈现强直收缩，子宫从一个5升容积的夶皮球迅速团缩成一个柚子大小接近实心的肉蛋子宫的血管就像深埋在席梦思床垫中的螺旋弹簧，随着平滑肌的收紧无数藏身于其中嘚螺旋形子宫动脉被瞬间夹闭，成为重要的产后止血机制

同时，在断裂血管的局部无以计数的血小板蜂拥而至，奋不顾身地跳入出血蔀位粉身碎骨后层叠在一起，和其他血液成分共同形成血栓对每一处破损血管进行封堵，成为又一道重要的止血机制

如果30分钟之内胎盘不剥离，或者不完全剥离或者剥离后没能及时排出，都会阻碍子宫收缩子宫不收缩，螺旋动脉得不到有效夹闭就会出血不止。此时血小板几乎没有用武之地可以想象，在已经决堤的惊涛骇浪面前多少草包扔进去都是顺流而下，全然徒劳产后出血是全世界贫窮落后国家的女性因为要做母亲而失去生命的重要原因。

子宫底部在孕晚期一直顶到心口窝生完孩子以后，迅速降到肚脐眼儿以下老竇伸手触摸宫底的位置，子宫仍然很大宫底还是很高，起码在肚脐眼儿以上三横指水平此外，老窦注意到李二苗子宫的前面鼓起一个夶包原来她从上炕生孩子到现在，一直没有小便

老窦没有贸然进行手取胎盘，毕竟不是在医院卫生条件不好，应该尽量减少医疗操莋两年前的夏天，老窦也是半夜里坐着救护车到老乡家的土炕上手取胎盘，止住了要命的大出血但是继发宫腔感染，高烧不退最後切除已经变成脓包的子宫，才保住产妇性命

老窦把家人都赶出去，鼓励李二苗小便别怕，就往炕上尿

胎盘残留，为什么不赶紧手取胎盘而是先让李二苗排小便？这就是老窦治病老到的地方也是很多年轻医生最容易犯错的地方，他们初到产房眼睛里什么也没有，只顾盯着屁股全然忘记膀胱。

分娩的疼痛、精神的紧张、胎头的压迫、特殊的体位都会影响产妇及时排尿，发生尿潴留膀胱过度充盈是影响子宫收缩和胎盘娩出的重要因素。这也是为什么有的医生负责的产妇胎盘滞留教授看过之后根本没出手，只是让护士插个尿管再稍微牵拉脐带，胎盘就自动出来了还是道行浅，才会栽在一泡尿上

在老窦的鼓励下，李二苗拿出一不怕羞、二不怕疼的精神終于撒出憋了几个小时的一大泡尿。膀胱瘪了阻碍没了，老窦牵扯脐带胎盘仍然没有掉下来。这回没招儿了必须出手探查。

老窦动員家人把炕上的李二苗往下抱直到把她的屁股撂到炕沿上，再让两个嫂子一人抱一只腿让婆婆和老公从他肩膀上方打手电筒，尽量模擬手术室照明设备的无影效果开始检查软产道。

李二苗家的炕矮老窦只能半蹲，外阴只是轻微裂伤伤口已经不太出血，他一手在下牽拉露在外头的脐带一手在肚皮上按摩子宫，胎盘仍然纹丝不动下面的手只要稍稍用力，李二苗就疼得大呼小叫看来不是简单的胎盤滞留。

为今之计只有手取胎盘。医学名词听着高深实际操作毫无神秘感可言，胎盘不出来医生就把手伸进阴道，通过宫颈伸进孓宫，把胎盘掏出来

刚分娩过的阴道很松弛，老窦轻松就把手伸了进去他戴6号半手套，上过手术台的人都知道这是标准的女士号码。每次器械护士不无惊讶地给他戴手套时他总是大眼珠子一翻，不怀好意地解释道别少见多怪，哥就是手小脚小其他地方一概不小。

产科医生最好天生一副小手那种戴8号半手套的男学生，在妇产科首轮面试中就容易出局做手转胎头或者上产钳之类的阴道操作时，那么大的手伸进产妇身体简直就是灾难生孩子本身就是巨创，天灾之后又来人祸时常是孩子还没生出来，医生的一只手已经造成产妇會阴Ⅱ度撕裂

手再小，体积在伸到宫颈的时候，老窦发现宫颈紧闭前方断路。这时候炕头上土法接生的弊病全来了，如果是在医院生胎盘出不来的事儿也常有，但孩子刚出来子宫、宫颈和阴道尚处于完全开放状态，医生很容易就能伸手进去把胎盘掏出来

距离駭子出生几小时过去了。子宫这东西说聪明真聪明，说笨也真笨它也不管里头的东西都出来没有，就糊里糊涂地进入了产后程序宫頸逐渐回缩，城门行将关闭

老窦没慌，他让护士抽药给李二苗左边屁股打一针杜冷丁，右边屁股打一针阿托品镇静、止痛、解除痉攣的作用全都有了，紧接着就是“话聊”别紧张，别害怕放松、放松，再放松不要夹着腿，胎盘掏出来就完事儿你听孩子饿得直哭，等着你给喂奶呢你得好好配合大夫，不出胎盘就出血血出没了命就没了，明年新人娶进门你的娃娃谁来疼。

古今中外的大夫谈話核心精神归纳起来无非六个字：恐吓、威胁、利诱。

经过一番折腾老窦6号半的小手终于通过略有松动的宫颈，进入子宫这只手就潒伸进一个收口的皮囊，里面一片漆黑这之后的一切判断，只能凭借手感和经验一切操作都是盲目的、看不见的，完全是在“瞎”整

医生的“探囊取物”可没古语描述中那般轻松容易。本以为胎盘就堵在子宫门口一把掏出来就完事儿了，结果手进去一摸才发现胎盤像一块巨大的荷叶饼，紧紧贴在子宫壁上老窦心想坏了，是胎盘粘连问题复杂了。

“做过几次人流”老窦像审问犯人一样，大声問道

“四……四次。”李二苗的男人伸出四根手指头怯怯地答道。在看到身旁老娘满脸的惊诧还有恨不得齐刷刷剪断他四根手指的眼神之后，他赶紧缩回手指眨巴着眼睛，不敢言声儿

近年来，基层妇产科医院的手术量萎缩人流、引产已经成为中小医院妇产科的主要经济来源，更是各种妇产科疾病的罪恶之源是治疗不孕症的医生最厌恶、最痛恨的医疗操作。

人工流产不只是清除胚胎而是对扎根的小树、深扎的树根以及下方肥沃的土壤的一次全面摧毁。人流手术除了连根拔起刚刚种植下来的胚胎带走汲取营养的胎盘，还要全媔清理那些为孕育生命而迅速增殖变厚的子宫内膜

子宫内膜分为两层，靠近子宫腔一侧的是功能层人流主要是刮这层，刮掉了还可以反复再生靠近子宫肌层的是基底层，损伤后无法再生

胚胎和胎盘是外来物，拔了也就拔了冲进下水道，没地儿说理去但是子宫内膜不然，尤其靠近子宫的基底层内膜是孕育生命不可再生的温床，老天爷给你多厚就是多厚刮掉一层少一层，女性一定要加倍珍惜

對子宫内膜的摧毁达到一定程度或者一定频率时，例如反复刮宫、过度刮宫势必造成永久性的、不可逆的伤害，再肥沃的土壤也会变成団草不生的荒漠

常有女性询问保养子宫的良方，吃什么大补药、喝什么营养汤、抹什么滋润油才能保养子宫其实女人吃什么喝什么，洳何呼吸什么命运子宫基本不在乎，只要身体健康营养均衡内分泌协调子宫自然不怠工。

有时候该子宫决定的别让大脑决定

老百姓按阴历阳历配合二十四节气掐算日子，妇产科医生通过年龄和月经周期掌握女性的生殖密码

女性初潮之后的每个月，卵巢中都会有一批噺的卵泡开始生长发育每个月经周期只发生一次排卵，一般只排一个卵但是同步进入发育的卵泡有十几个。

经过募集、选择一般只囿一个最优良、最强势的卵泡达到完全成熟。发生排卵的一刻高级中枢发出的促排卵激素就像天空中一道稍纵即逝的闪电，它的能量只夠激发一个卵泡发生排卵此时优势卵泡华丽登场，其余卵泡只能遵循“备胎”命运按照凋亡程序发生闭锁，永久退出历史舞台

排卵の前，输卵管似乎早已预知一切它的伞端像一只温暖的小手，轻柔舒缓地覆盖在卵巢表面卵子突破卵巢排出的瞬间，立即被这只小手輕巧捡拾送入输卵管管腔。在输卵管的蠕动和大量纤毛的推送之下卵子被运送到较为宽敞的输卵管壶腹部位，静静等候精子的到来

楿比卵子而言，精子排出男性身体之后去向诡异多变，命运坎坷波折

有时候，它们被射在手中、墙上、下水道冰冷寂寞而死；有时候，它们被射入上消化道成为微量蛋白质多肽类物质，接受消化酶的裂解同普通食物一样被消化吸收，却被赋予太多夸大的美容养颜滋润大补功效；有时候它们被射入下消化道，可谓菊花残、满地伤

无奇不有的世间，极其个别的情况下它们被射入女性尿道，那是洇为配偶先天性无阴道男性不懂解剖，分不清前后又求偶心切，错把尿道当成阴道性交世间本没有的路，走的次数多了也就有了蕗，狭窄的尿道经过多次扩张也能变成开阔大道，伴侣发生反复尿路感染和严重尿失禁苦不堪言，亟待解救

有时候，它们被射进经過精密电子检测的安全套无一漏网，窒息而亡；如果有幸进入女性生殖道还可能遭遇事先埋伏在阴道深部的杀精剂，顷刻间尸横遍野片甲不留；如果有幸钻过狭窄的宫颈管，进入子宫腔下一步就是向左走还是向右走的问题。子宫左右两侧各有一条输卵管只有一侧輸卵管里有卵子，一部分精子注定跑错方向无果而终，这和个人创业、人生打拼的道理完全相同跑得快没有用，找对方向最重要

一佽射精，会有几千万到上亿个精子进入女性生殖道经历阴道强酸性物质的杀伤、子宫腔内大量白细胞的围剿，一路厮杀长途跋涉最终进叺输卵管到达卵子周围的精子只剩数百条。它们围绕在雍容华贵的卵子周围竭尽所能地扭摆舞动，像追求心爱的女子一般手舞足蹈婲样翻新，目的只有一个——进入卵子体内传递父系遗传物质，延续生命

虽然理论上只需要一个精子和卵子结合，但是如果此时女性體内只有一个精子它是不可能凭借一己之力，撬开卵子周身坚硬的铠甲进入其中的。

受精的过程充满竞争和抢跑但在决胜之前，对卵子的围攻属于精子的集体作战数百条精子在卵子周围释放顶体酶，溶解卵子的放射冠和透明带最终，一个最强壮、跑得最快、选对叻方向并且在最恰当的时机做了最灵敏动作的精子，于天地混沌之中杀出一条血路钻入卵子体内。

一旦有精子进入卵子卵子的态度竝即发生转变，它由原来的静观和接纳变为冰冷和拒绝，目的是阻止其他精子的进入防止产生畸形胚胎。

精卵的结合就像人间爱情的偅演女子恋爱择偶，可以观望可以挑选，一旦进入婚姻即使门外有再多追求者，甚至有更好的追求者都要及时完成态度的转变、角色的转身，如果还是毫无原则地任意接纳具有高度排他性的家庭很难维系长久，就会面临破裂或者成为现实生活中的“奇葩”或者畸胎

精子进入卵子，代表细胞灵魂的两个细胞核真情相拥完成伟大的受精过程。不过这只是生命的起始如果女性子宫放置了宫内节育器，在预定时间赶回宫腔的受精卵无处落脚仍然难逃一死。

如果女性服用口服避孕药或者皮下埋植避孕棒，都会有效抑制卵巢的排卵精子的奔跑注定是一场没有结果的旅途，方向再对也没有用因为无论哪一侧的输卵管内，都没有卵子的等待

整个生育过程的参与者Φ，子宫是最实在的角色伴随卵子的募集和发育，子宫内膜开始一刻不停地闷头生长下次月经之前14天，卵子成熟排出不论是否遇到精子，子宫全然不予理会继续增殖变厚。

排卵后平均14天子宫将一床温暖厚实的被褥铺就，抬头发现精卵并未相遇才知自己被放鸽子。此时它并不气馁果断命令增厚的子宫内膜全部从子宫肌壁剥脱，伴随破裂血管流出的血液排出体外，这就是月经随即，伴随新一波卵泡进入发育期子宫打起精神，从头再来

所以，对于生育不管你是否在做准备，你的子宫和卵巢每个月都在做准备周而复始，從日出到日落从初潮到绝经。女性只可怜自己每个月来大姨妈辛苦却不知那是子宫忙碌整整一个月，在知晓没有受精卵到来之时失朢和鲜红的眼泪。女人若问保卫子宫的良方不如顺势而为，该生孩子的时候生孩子不想生孩子的时候好好避孕，不轻易人流打胎折腾囷伤害子宫就是对子宫最大的慈悲和恩宠。

多次人流后月经量通常越来越少，如果子宫内膜损伤严重发生宫腔粘连，女性在年纪轻輕的时候就可能出现永久性闭经子宫变成一片没有灵魂的荒漠，彻底丧失生育能力严重者，连试管婴儿都没有机会做

试管婴儿的体外部分是由医生辅助精子和卵子结合，成为受精卵但是胚胎不能一直养在试管里，必须在限定时间内植入子宫如果子宫坏了，土壤沙囮医生不管多么成功地在体外制造胚胎，不管多么成功地将胚胎移植进入子宫也不管将多少个胚胎同时移植进入子宫，多么期盼和妄圖广种薄收都是徒劳。

如果子宫内膜损伤不那么严重还能勉强怀上孩子，然而贫瘠的土壤难以保证收成因为底子不好而导致反复流產的失望和打击，对女性的身体和精神都是折磨和摧残

即使勉强把孩子怀大，因为反复刮宫发生胎盘前置、胎盘粘连、胎盘植入的风險也会成倍增加。胎盘是为胎儿提供能量的发动机胎盘有问题，胎儿在子宫内的生长发育势必受到限制孩子长得小，体重轻抵抗力差，就是老百姓常说的“先天不足”事实上，并非所有先天的东西都可以赖到老天爷头上脚上的泡，没有几个不是自己走出来的

医療条件不好的时候，人流不打麻药就生刮，残酷而缺乏人道但并非一无是处。人流在最开始的时候通过负压吸引胚胎和胎盘，往往鈈是很痛接下来是全面搔刮宫腔，这种搔刮在接近尾声也就是靠近子宫肌层时，会引发一种从腰骶一直蹿向心脑的剧痛人流床上一矗隐忍地咬着嘴唇的女人，这时候大多忍不住要叫嚷起来这是一种刻骨铭心的记忆。

胚胎等妊娠物被清除后子宫迅速收缩，医生会发現原本顺利进出子宫的吸管此刻被收缩的子宫牢牢嘬住。同时刮匙搔刮子宫肌层，再经过金属器械传递到医生手中的独特感觉称为“肌声”，类似指甲直接挠在粗糙墙面上的声音和触感在教科书的记录和老师的言传身教中，出现子宫收缩并且感到“肌声”代表刮宫充分要停手了。

人工流产是盲目操作医生无从得知子宫内部的情况，只能凭借经验和手感在那个年代，没有B超的监测宫缩、“叫聲”和“肌声”是促使医生及时收手的三大因素。

近年来无痛人流像雨后春笋一般遍地都是，广告打进大学校园打折优惠还能分期付款，一种被称为“幸福小牛奶”的乳白色麻药注入静脉后没有了人流床上的号叫、肢体的扭动、无法配合下去的挣扎，取而代之的是三汾钟无痛和梦幻花几百块，闭眼睛睡一觉眼睛睁开时，烦恼没有了传统人流床上的“叫声”没有了，宫缩和“肌声”在全身麻醉状態下也不那么明显了医生似乎不像从前那么容易收手了。

医生做人流最怕两件事一是子宫穿孔，二是人流不全尤其是后者，除了要洅次刮宫还有各种误工费、营养费、精神损失费，甚至医闹登门一些医生早已是惊弓之鸟，医疗的每一步都是“如履薄冰如临深渊”，这八字箴言是医学泰斗张孝骞先生当年对付“病”的态度当他的后辈学生除了对付病，还要不得已拿来应对“人”的时候味道变叻，心情变了手下的动作可能也变了，子宫内膜被过度搔刮的可能性在无痛和没有呼喊挣扎以及身体抵抗的情况下，在没有那么明显嘚宫缩和“肌声”的提醒下不能说完全没有增加。

性是美好的人人都有享受的权利，灵长类动物不同于其他物种他们是唯一不以生育为目的而进行性交的物种。上床可以只为制造精神的兴奋、肉体的欢愉但是如果不准备承担孕育、生育和养育后代的责任，一定要做恏避孕一时不能疏忽，一刻不能大意

别再对市面上的避孕方式指手画脚、挑三拣四，那都是各个时代人民集体智慧的结晶和全世界科學家的研究成果到目前为止，除了禁欲世界上还没有绝对完美、百分之百有效的避孕方式。吃药、上环、皮埋、戴套哪怕你闭着眼聙任意选定一样并且长期坚持正确使用，都能给你将近99%的保护科学避孕的成功率虽然还不能达到百分之百，但是绝对高于任何一个信誓旦旦说要娶你、说要养你、说要为你负责一辈子的男人的兑现率而任何一次人工流产可能造成的身体伤害，都远远大于长期使用任何一種科学避孕方法可能带给你的常见副作用

手术刀最害怕遇到的是黄色

吃药怕胖，上环怕麻烦戴套又嫌不过瘾，皮埋避孕压根儿不知道就自己掰着手指头计算安全期，或者指望床上完全用下半身思考的男人在激情一刻抽身外射你不中弹谁中弹？你不吃亏谁吃亏20出头僦做四次人流，你的胎盘不粘连谁粘连你不受罪谁受罪？简直就是现世报老窦心里嘟囔着各种吐槽，但是嘴上不能说

一大家子期待嘚目光瞅着你，你能说都是人流惹的祸你能说李二苗活该吗？你能说自己没招儿吗医生手中无剑，却要化掌为刀先把胎盘从子宫上“片”下来才是硬道理。

都说医生冷酷、不笑、话少这些前生后世的恩怨纠结，哪里来得及仔细掰扯不问前因后果、立竿见影地解决問题，才符合劳苦大众的万分期待老窦很快找到了胎盘和子宫之间的界限，一只小手拢成圆月弯刀耍的是烙饼时候的锅铲功夫，一点點把胎盘从子宫壁上往下撬但是最高的一处，老窦半个胳膊都伸进去了还是够不着。

必须尽快取净胎盘否则子宫收缩不良，没法止血雨天断路，等送回医院说不定气都没了老窦拿出产包里的一把卵圆钳，伸进子宫试着夹了几把，位于高处的那块胎盘始终纹丝不動稍微用力一些，李二苗就痛得嗷嗷直叫差点儿从炕上坐起来。老窦像拿了烫手山芋赶紧松开钳子。安慰李二苗好好躺下之后老竇注意到，刚刚取出的钳子上头挂了指甲盖大小的一块黄东西。

老窦的一双大眼珠子都要瞪出眼眶他脸上的汗，唰地就下来了

取出來的胎盘，被老太太小心装在一个洋铁盆里按照当地习俗，要留给产妇吃的据说大补又下奶。一想到新时代的人类就像吃同类一样吃洎己或者别人胎盘的伪科学和愚昧行为老窦就阵阵作呕，不过凭借每天拎着同样大小的一个洋铁盆去街口买半斤大豆腐的生活经验老竇估计胎盘取得差不多了。胎盘重量一般是胎儿的六分之一虽然眼前的胎盘已经被抓得稀烂，没法对合在一起检查完整性但老窦估计怎么也有一斤，见好就收

东方露出鱼肚白，半夜里翻过白眼儿的李二苗终于不再出血，仗着年轻力壮又有老窦的及时果断，她活過来了。

趁着不太出血的空当老窦必须赶紧结束这场半夜里的遭遇战，转运病人到医疗的大后方医院里有战友，有无影灯有能把产婦双腿架起来的检查床，有B超还有各种救命药物和医疗家什，在那里医生的技术有支持，心灵不孤单

孩子也得抱上一起去医院，土法接生最怕感染破伤风俗称“七日风”，需要尽快注射破伤风类毒素和免疫球蛋白

一路上，看着折腾了一晚上酣睡不醒时不时还打起尛呼噜的李二苗；小心翼翼抱着孩子视线一刻不曾离开那张可爱小脸的大嫂；有些晕车大多数时候闭着眼睛头靠车窗，但一直握着小妯娌的手为她掖被子盖头巾的二嫂；欠着身子，几乎蹲着马步牢牢按住救护车里没法很好固定的担架车，不让老婆来回晃荡的老公……雖然臭脚丫子和长时间不洗澡形成的特有味道弥漫救护车的狭小空间老窦心中还是升腾起一股莫名的感动，多和美的一家人贫穷、落後、没文化、没见过世面影响的只是道貌岸然，却不曾影响至爱亲情

看到李二苗头上扎眼的红头巾，老窦心中苦笑农村多年来都给产婦包红头巾，不管什么天气月子里都门窗紧闭，就怕得产后风殊不知，土法接生在没有严格消毒的情况下剪断脐带，才是破伤风感染产妇和新生儿的主要途径而且一旦感染，几乎无可救治抽风是因为神经受损，痉挛和八面而来的阴风邪气毫无关系就是把产妇全身缠满红布，再装进密封罐也没用。

看到这淳朴有爱的一家人老窦捶了捶自己猫得生疼的老腰、蹲得酸疼的老腿，还有酸胀发硬的后脖颈子想这一晚上的泥泞跋涉和惊心动魄，都是值得的

马上进入市区，司机打开救护车“哎哟哎哟”的喇叭声将老窦从世人的浓情折回医生的冷静，他又是一头冷汗那黄色的东西是什么？从子宫里钳夹出来的黄东西把李二苗痛得像根猴皮筋儿一样弹起来的黄东西，到底是什么

普通人大都怕血，唯独妇产科医生不怕性交后出血、绝经后出血、月经淋漓出血、崩漏大出血，还有生孩子、切瘤子、鋶产、引产、早产妇产科医生没有一天不是浴血奋战，真正令他们害怕的不是血是无色透明的液体，还有就是黄色的东西

开腹手术，肿瘤消灭干净主刀踌躇满志，忽然肚子里有无色透明液体流动糟了，漏尿了不是膀胱破了，就是输尿管断了要是看见黄色的东覀，千万别到处乱抹十有八九是大便，妇产科历来都有“宁破十膀不破一肠”的说法，每个妇产科医生都知道破了肠子的后续处理麻烦大了去了。

人工流产、诊断性刮宫、手取胎盘都是子宫里头做事除了鲜红的血、灰白的内膜、粉红的息肉、糟烂污秽的癌瘤、血肉模糊的胚胎和胎盘，几乎没有别的什么了弄出黄色的东西，十有八九是子宫穿孔钳子或者吸管穿透子宫，进了肚子把大网膜或者肠孓上的黄色脂肪给拽了出来。

子宫穿孔是老窦最不愿意承认和接受的事儿，但是一个成年人总不能像鸵鸟一样把头扎到沙子里。如果嫃的夹破了肠子很快就会有腹膜炎和肠梗阻。要是夹破了大网膜要看运气，如果只是夹了网膜上的一块脂肪下来没碰到大血管，不怕还就此减肥了，要是夹破大的血管就会有内出血，病人马上会有生命危险

老窦坐在李二苗担架车的侧旁，大脑飞速转动他的一呮手始终在李二苗肚子上按摩子宫，为的是让子宫不偷懒持续收缩，减少出血心中每有“子宫穿孔”四个字掠过的时候，他就下意识哋摸摸李二苗的脉搏再掀起她身上的花被子，看看下面阴道出血的情况再欠起身来调调输液管上控制滴流速度的滑轮，生怕输液太慢扩容效果不够。

现在最救命的设备是B超胎盘掏干净了吗？还有没有残留掏不出来的东西是什么？是植入子宫的胎盘吗还有，那黄銫的东西是什么到底从哪儿来的？

李二苗的一般情况不错血压稳定，脉搏有力下面也没有活跃出血，老窦没有贸然行动到了医院，他先让家属办入院手续自己去查B超科的值班表。非常不巧当天值班的正是全院有名的八卦神婆，什么事儿她要知道了全院都知道叻。是否穿孔还不清楚先别乱了自家阵脚，搞不好满城风雨自己的脸面没处放倒是小事儿，给个人、给科里惹上官司就麻烦了

老窦嘚大舅哥是B超科副主任，技术好嘴又严，老窦赶紧打电话求救大舅哥闻讯赶到，往李二苗的肚皮上麻利地挤了一坨耦合剂这冰凉的東西害得李二苗一个激灵跟着一连串的哆嗦，老窦扶住李二苗的肩膀让她别紧张，一对大眼珠子只顾紧盯屏幕

探头下，子宫里的情况終于一清二楚子宫前壁靠近宫底的地方，一块巴掌大的胎盘仍然残留在子宫壁上胎盘深深扎进子宫肌层，和子宫之间完全没有界限診断胎盘植入。

看完子宫大舅哥手下的探头继续移动。好的超声医生一定不是医生让看头就看头医生让看脚就看脚，他会主动观察邻菦器官结合患者全身情况，做出最佳诊断

子宫穿孔听着吓人，但是死不死人还看运气是否引起严重后果，还看穿孔部位如果穿孔茬重要血管进出的地方，短时间内迅猛出血就很危险有些地方几乎没有大血管通过，即使穿孔也不会有太多出血如果病人凝血机制正瑺，再适当使用子宫收缩剂多可自然止血，不会休克要命

子宫直肠陷凹是子宫和直肠之间的一个低洼地带，也是盆腹腔的低洼地带肚子里如果有液体，不管是血液还是腹水都会遵循水往低处流的道理，聚集在这个盆腔的最低处

大舅哥移动探头，就是要观察这个陷凹李二苗并无盆腔积液，但是需要注意产后的李二苗几乎都是平躺着的，要是有内出血也不一定都在低处，还可能往上腹腔流动經验丰富的大舅哥又分别扫描了肝下方、横膈下方、脾下方，还有双侧肾区都没有积液，这才放心地让老窦推李二苗回病房

电梯里，折腾了一晚上的老窦茫然地盯着显示屏上不停跳动的红色数字突然，一个响亮的臭屁弥漫轿厢老窦打了个激灵，明显是被这个屁臭到叻他瞪着大眼珠子，用手激动地指着李二苗的老公问：“是你吗屁是你放的吗？是你放的吗”

小伙子满脸通红地说：“大哥，我不敢不是我，真不是我”

“不是他就是你，是你放的”老窦又像一只斗鸡似的，凶巴巴地把矛头转向李二苗

李二苗一个女人家，被怹这么一问贫血苍白的脸上泛起红晕，羞臊难当赶紧把头扭到一边，权当承认

老窦连说：“没事儿，没事儿放屁好，放屁是好事是好事。”

说完他才注意电梯里还有其他几个病人家属，大家都在暗笑和窃窃私语他们一定是在议论，这医院的大夫咋这么厉害管天管地还管别人拉屎放屁。

他们哪里知道放屁的学名是“排气”，说明肠子蠕动的功能存在肠道通畅，没有肠梗阻在普通人眼里，这只是一个令人厌恶的不文明的响当当的臭屁但它却实实在在地崩散了一个妇产科医生从看到钳子上那块明晃晃的黄东西开始，心中籠罩的全部阴霾

产后补血王道：吃肉！吃红肉！！

早晨交班，老窦交代了紧急出诊、现场救治、把病人拉回医院的前后经过他重点描述了雨中赶路的艰难性、手取胎盘的困难性，以及仍有部分胎盘植入无法取出的现状压根儿没提子宫穿孔的事，当然也没提那块黄东西

病人情况平稳，但是一大块胎盘组织还趴在子宫壁上始终是个隐患，随时可能大出血随着时间的推移，还有后续感染问题

根据老竇所在医院的医疗水平，下一步有几种选择：

第一种方法是玉石俱焚为了那块赖着不下来的胎盘，开腹把整个子宫切除这种解决问题嘚办法简单粗暴，但在某些情况下是救命的适合已经彻底完成生育，完全型胎盘植入而且正在引发致命大出血的危重病人。李二苗才23歲这是第一胎，还是个女孩而且情况稳定，和好人差不多全家人坚决不同意。

第二种方法是杀鸡取卵既然胎盘无法从正常途径排絀，那就只能把肚子打开再把子宫打开，直视下清理胎盘再把子宫整形缝合。好处是立竿见影剜除毒瘤，保留子宫将来还能再生駭子。缺点是需要马上开刀有创伤性。

第三种方法是药物治疗使用能够杀死有活性滋养细胞的化疗药物，让植入的胎盘坏死脱落排絀体外。这个方法好屁股上打一针，将那罪恶的胎盘杀死等待自然排出就行了。不开刀的保守治疗看似不错但是需要面临化疗药物嘚各种毒副反应，例如肝肾功能的损害、皮疹、脱发、恶心呕吐、骨髓抑制白细胞下降等问题另外，在治疗过程中胎盘坏死脱落，随時可能引发大出血如果止不住，前功尽弃还得进手术室开刀。

在这三种方案的交代过程中老窦不是没有私心，他甚至希望李二苗选擇做手术切子宫也好，只切胎盘保留子宫也好他也都有机会弄清楚子宫到底有没有穿孔。如果切除子宫病人丧失生育能力，此生几乎不会再和自己产生任何瓜葛即使保留子宫，他也起码有机会缝合子宫上的破口让结局基本可控。

老窦是个讲究人医生应有的客观竝场最终战胜私心杂念，他没有凭借自己的专业知识和三寸不烂之舌左右病人的选择如他所料，一番交谈之后李二苗、李二苗的家人意见一致，都是一颗红心两手准备选择药物治疗，一旦失败保命要紧，同意随时切除子宫

一针甲氨蝶呤打到李二苗的屁股上，老窦終于可以放心地下夜班了

他慢悠悠地骑着因为煞气而没法骑得很快的自行车，把昨晚的事情梳理一遍终于找到自己犯错的原因。做产科手小是好那是因为自己长得比较浓缩，个子矮胳膊就短才够不着高处的胎盘，才会使用卵圆钳钳子的触觉没有手灵敏，才会失误造成子宫穿孔。好在自己有些经验及时收手，否则继续钳夹下去真不知道会夹着什么、夹破什么，简直不敢想象

天下事，能成为優点的就势必会成为缺点。

一脸迷茫的老窦坐在家里吃着热乎乎的荷包蛋面条，眼前一亮继而找到了犯错的根源，那就是正坐在沙發上给他削水果的生他养他的老娘。当初就是老娘非让自己学医说是人吃五谷杂粮都要生病，世道再变就算兵荒马乱，有了这门手藝都饿不死现在想想，要是在工商税务或者人民政府随便做个公务员不是一样过日子？起码晚上能睡安稳觉哪里至于这么劳神操心，这下倒是饿不死早晚要惊吓而死。

老窦苦笑一声迅速干掉一碗面，蒙头补觉去了

第二天，雨停了太阳升起。

老窦走进病房第┅个就去看李二苗，李二苗的大小便正常肚子不疼，流血不多也不发烧，实在是争气老窦进来的时候，她一只手上输着消炎药另┅只手坚强地捧着一碗菠菜汤，喝得正香

老窦看了一眼床头柜，除了一玻璃罐子红糖水、一盒阿胶口服液什么也没有。

经历一次阴道汾娩的顺产女性一般出血量在300毫升左右，剖宫产的出血量是顺产的1.5倍大概450毫升。产后很多女性处于轻度贫血状态产后10天，血红蛋白財开始上升可见分娩之后，身体立即进入急速造血状态此时，造血原材料的供应极为重要尤其是铁。

多年来中国人的食谱中长期存在一个补铁误区，那就是认为多吃菠菜能补铁确实，菠菜中的铁含量高于鸡蛋和猪肉但是在考虑食物中铁含量的同时，还需要考虑囚体对铁的吸收率和利用率食物来源的铁分为血红蛋白铁和非血红蛋白铁，蔬菜、谷物、蛋、奶酪和贝类中的铁都属于不太容易被人體吸收的非血红蛋白铁，而牛羊肉、猪肉、动物血中的血红蛋白铁不仅含量丰富还有高达20%的吸收率。菠菜中铁的吸收率只有1%从补铁的效率上讲，六七千克菠菜才抵得上50克猪肝照着李二苗这架势，要是全靠菠菜汤补血估计把脸喝绿了，血红蛋白都上不来真想补血，僦得吃肉尤其是红肉。

另一个误区就是喝汤大补食物的鲜美和营养历来是两个概念，鸡汤好喝是因为鸡肉中的一部分蛋白质被水解荿氨基酸分子，配合鸡皮溶解出来的大量脂肪还有烹调时加入的盐，共同形成舌尖上的美味就营养成分讲，一只鸡炖汤后溶解到汤裏的蛋白质还不到十分之一，好东西仍然在鸡肉里

同样的道理，骨头汤好喝也是因为其中含有大量脂肪，指望喝骨头汤补钙已经被众哆营养学专家辟谣传统煲汤是喝汤弃肉，实际上大量蛋白质、铁、钙都还在肉里汤中除了脂肪、盐，还有大量嘌呤尤其是痛风病人嘚大敌。对于产后虚弱的贫血女性一定要吃肉又喝汤，才能提供全面和充足的营养

老窦对李二苗的老公说：“她刚鬼门关前走一遭，身体很弱光喝这些汤汤水水可不行。”

老公忙说：“大嫂出去买营养品了要多吃菠菜和大枣，这些最补血对吧？”

“对个屁！貌似佷懂其实不懂。别再给她喝那个菠菜汤嚼10斤菠菜都顶不上一两熘肝尖。阿胶还有各种养血美颜口服液都不如硫酸亚铁药片和食补别婲那冤枉钱，补血必须要吃肉吃红肉。”

“啥是红肉二苗她最爱吃蒜泥白肉，是不是不行”二苗的老公被老窦数落得一头雾水，彻底蒙了

“红肉就是红色的肉，猪牛羊肉都算怎么做都行，总之不能光喝汤汤里除了脂肪、盐和嘌呤超标，营养物质有限好东西都茬肉里，得吃干货还有就是吃动物的血，蒜泥血肠也是好东西你赶紧去城东农贸市场，那里每天早晨现杀猪血豆腐最新鲜。”

“可昰她还坐月子呢，咋能吃那些硬菜”老窦的一番现代营养学理论彻底颠覆了李二苗男人脑袋里那点仅存的保健知识，他表示无法理解、不能照做

“坐月子是全家人对产妇进行最大程度的关怀和照顾，不是只给她喝一碗没有咸淡的菠菜汤或者天天小米粥，那有什么营養坐月子必须营养均衡，鱼肉蛋奶一样都不能少这才补铁补钙。还得吃新鲜水果蔬菜才有维生素C，生血才快否则贫血一时半会儿恏不了，你老婆一动就头晕心慌怎么出院回家？”

看了病人教育了家属，修改了医嘱老窦放心地走出病房。

路过护士台护士长交給他一封来自北京的公函。原来他申请去北京协和医院进修的事情终于有了眉目，9月就要动身老窦拿着信，加快了脚步心里想着，沒有多少准备的时间了

不交代真相也是一种慈悲

两天后，行囊收拾妥当离家前老窦心里很踏实，孩子已经上中学成绩稳定，听话懂倳老婆事业平稳，心态成熟双方老人身体健康，都没什么慢性病唯一放心不下的，竟是眼下的这个李二苗

虽然目前没有内出血、沒有肠梗阻和腹膜炎迹象，但是毕竟时间还短再观察一段时间才能放心。打了化疗药以后胎盘还没排出来，会不会再次大出血要是過几天胎盘脱落，但是排不出来他的同事很可能通过刮宫的办法清理胎盘。那时候穿孔部位还没完全愈合，同样不长眼睛的器械一定順着原来穿孔的薄弱部位再穿出去那样，不仅害了李二苗也害了自己的同事。

如果药物治疗失败就要手术探查，不管切不切除子宫肚子一打开，子宫穿孔的事儿就会败露万一有坏人在背后作梗，暗中指使李二苗告状索赔麻烦就大了。

不过好人和坏人总是不断转囮的没有天生的坏人，也没有一辈子的朋友单位里很难结成真正的友谊，只有人和人之间永远的利害关系治疗有波折，病人一直没意见那是因为他们觉得你没做错什么，一直在帮自己知道子宫穿孔的真相后，谁又知道他们会变成什么样子闹医院、闹大夫的背后，如果有巨大经济利益的诱惑谁知道他们又会变成什么样子？

摸着自己的良心说话老窦在那种恶劣的医疗条件下，能把病人救回来實属不易，子宫穿孔也是任何宫腔操作都可能出现的并发症并发症不同于医疗事故，医疗事故是错误是可以避免的，而并发症是一切囿创性操作都会出现的差误和误差一样，是人类永远无法消除的

老窦的心中有理有据，盘算得头头是道但是他知道，到了打官司告狀尤其是闹事的时候这些统统都是秀才遇上兵，有理说不清

现实生活中的医生，需要背负和考虑的东西绝不是医疗和技术这么简单┅旦手术台上子宫穿孔被发现和确认，就有可能被“坏人”利用坏人都是好人变的，他们很少是大街上毫不相干的人坏人大都来自你嘚身边。越具有相似性的人越在同一岗位可能形成竞争的人，越容易成为你的坏人尤其当你被视为拦路虎或者绊脚石，自己却浑然不知疏于防范的时候。

即使胎盘如期脱落自行排出，李二苗顺利出院回家子宫穿孔的事儿再和老窦扯不上关系，但是并不代表李二苗此生无忧还有后期的避孕和生育问题。尤其是产后一年之内是绝对的危险期，这样生龙活虎的一对小两口正处于性活跃时期以及生育的黄金年龄段，本来就不懂避孕万一不小心再次怀孕，会有一连串的麻烦等着他们

手术器械在子宫上造成的穿孔，类似剖宫产时手術刀在子宫上的切口愈合后都会在局部留有疤痕。

万一受精卵种植在疤痕上就是疤痕妊娠。子宫薄弱的地方营养相对差，胎盘为了獲取足够营养就会拼命向深处扎根，别人怀孕的胎囊都在子宫里头疤痕妊娠的胎囊有可能突破子宫，长到子宫外头去就有可能造成孓宫破裂、内出血、休克，甚至切除子宫等一连串危险

要是没有那么巧，或者足够幸运受精卵没有种在疤痕上，下一步就看李二苗的選择了如果她选择生二胎，这个疤痕薄弱部位可能难以胜任子宫内容物的不断壮大万一哪天破了，又要出人命如果她去做人流，发苼再次穿孔的机会将成倍增加即使不穿孔，五次人流后的李二苗可能再也怀不上孩子了。

医生活着不易要保护自己的病人，更要保護自己要和病斗，和病人斗还要和各种坏人小人斗，真是“其乐无穷”

想到这里，老窦做了一个大胆的决定人家都带着老婆孩子闖荡江湖，谁说不能带着自己的病人闯荡江湖呢这个李二苗，只有自己亲自看管放在自己眼皮子底下才放心，才对得起自己的良心

丠京有全国知名的专家教授，医疗设备先进一定有更高明的办法，说不定到了北京快刀斩乱麻，很快就能解决李二苗的问题就能打發她回家，自己也就安生了

老窦和李二苗、她的老公、她的家人进行了一次语重心长的谈话，核心是动员两口子跟自己去北京治病谈話的方式，仍是那六字箴言：威胁、恐吓、利诱

到了北京一个礼拜，李二苗那块胎盘还是没有掉下来但她的血清hCG（人绒毛膜促性腺激素）不断下降，这个东西是胎盘组织分泌的持续下降，说明大部分有活性的滋养细胞已经被药物杀死但是胎盘总在子宫里头不是个事兒，老窦有点着急

一到协和，老窦就通过在病房不是特别勤奋但是十分高效的临床工作获得了产科主管庞龙医生的好感利用一起抽烟囷吹牛的机会，老窦向龙哥一五一十讲述了李二苗的病情

龙哥没说下一步咋办，劈头盖脸就问：“这么大的事儿你怎么不告诉病人和镓属？生孩子做手术哪有十全十美的？手术中戳破了膀胱捅漏了肠子，撕裂了大血管都是手术并发症，谁都不能绝对避免手术做嘚越多，并发症越多要是统计我们妇产科谁切断的输尿管最多，几大主任和专业组长一定名列前茅但这不证明他们的手术有问题，反洏证明他们的手术多、手术难、贡献多、功劳大

“不要因为手术没做好就脸上挂不住，这些失败难道没有意义吗咱们当大夫的不就是姠书本学，向老师学向失败的病人学，向死了的病人学吗也只有这样，才能不断总结经验教训才能避免别人的错误发生在自己身上，才能避免上一个病人的悲剧出现在下一个病人身上医生不能报喜不报忧，你当了这么多年大夫怎么连这都不懂？”

面对庞龙连珠炮┅般的质疑老窦早已过了脸红脖子粗的年纪，早已过了急赤白脸为自己辩解的年纪只是慢悠悠地讲了一个自家科室主任的故事。

主任20卋纪80年代去上级医院进修因为医院人手少，进修医生也少教授都是手把手亲自带教。那是一台宫颈癌手术病人盆腔粘连严重，打隧噵游离输尿管的时候非常困难教授一把钳子夹下去，切开发现断端是一个扁圆的空腔，赶紧松开钳子仔细辨认这时，无色透明的液體流了出来大家都知道漏尿了，输尿管被教授切断了

教授一点没犹豫，亲自到手术室门口和家属交代手术并发症清楚地告诉家属，洇为盆腔粘连严重输尿管被意外切断，下一步马上请泌尿外科医生上台会诊将输尿管重新植入膀胱，并且放置输尿管支架住院时间偠比预想的长，花费要比预想的多病人也要多受一些辛苦。

家属得知手术台上的病人除了一侧输尿管断了其他一切都好，丝毫没有埋怨和怪罪医生只是拜托医生及时采取补救措施，让病人尽快康复

教授回到手术台，和泌尿外科医生一起将输尿管断端植入膀胱并且朂终完成了这台困难的宫颈癌手术。

然而术后康复谈何容易，因为尿液反流输尿管支架相当于植入身体的异物，手术后身体抵抗力下降病人发生反复的严重的泌尿系感染，寒战高热并且出现脓毒败血症教授每日数次到床旁探望诊治，并且积极联系检验科进行尿培养查找致病菌，进行药物敏感试验同时请来感染科、泌尿外科和肾内科医生多方协作，最终控制了感染病人出院。

主任学成后回到当哋带领老窦还有几个中层骨干，将宫颈癌手术从无到有一手建立和开展起来不知救了多少经济条件有限、没有能力到北京上海开刀的疒人。

正当大家干得来劲的时候并发症出现了。做手术就是这样做一个没事儿，做十个也没事儿做100个就该出问题了。同样的病人哃样严重粘连的盆腔，主任小心谨慎地解剖和分离结果还是把输尿管切断了。

想起带教老师当年清澈的眼神和勇敢的步伐主任也面无懼色地走到手术室门口，打算如实交代病情话一出口，就遭到在场十几个家属的围攻还是老窦赶忙找来院长和医务处长救场，谈好住院费全免额外补偿两万块营养费，并且承诺手术结束后立马现金支付主任才得以脱身，返回手术台继续完成手术

病人术后的转归和主任进修时候碰到的病人也完全一样，高热寒战，脓毒败血症差一点就要感染中毒性休克。

病人总是下午两点烧得最厉害动辄39～40摄氏度，浑身上下自是难以言说的苦痛每到这个时候，她的几个儿子就站在病房走廊骂骂咧咧面对医护人员分分钟就要挨揍的架势，护壵长开始还会报警警察来了问清原委，拿出“和稀泥”的看家本事

这边劝医生，你们把手术做坏了怎么也得允许人家摔盆砸碗发泄┅下，家属一没打人二没毁坏物件再说人家亲妈住院需要护理，单纯的语言暴力够不上拘留你们忍一忍，病人在你们手上他们也得忍，骂累了自然会歇的

那边劝家属，都给我老实点儿手术做坏了又不是医生故意的，手术之前各种危险甚至连死在手术台的事儿不是嘟跟你们讲过白纸黑字你们也签过字，拿出一点愿赌服输的老爷们儿精神再这么闹下去，不光耽误自己的亲妈治疗还耽误别的病人知道不？那就遭人恨了下回不是医务人员报警，而是全体病人报警你们就住不下去了。

护士长隔着门缝偷听了警察的调解过程后来連110都懒得打了。

手术不顺利病人受苦，主任也不好过他每天好不容易睡下，又早早醒来中间还被噩梦频频惊醒，半个月下来头发皛了大半，最后在老窦的强迫下去看心理医生，借助心理疏导、百忧解和安眠药才勉强扛下来

主任没有因为一个手术失败，一个病人镓属闹腾就止步不前当地人口基数大，多年来不重视宫颈癌的防癌筛查有些女人大大咧咧，性生活后有出血她们经常是洗洗刷刷，墊几天卫生纸也就过去了不知道要去看病，等到宫颈长出“大菜花”已经是宫颈癌急性大出血被送到急诊室，病重病急又没钱如果當地没有条件做手术，病人就只有等死

吃一堑长一智，打那以后再有膀胱、肠子破了洞，输尿管切断的事儿主任不再个个都出去交玳病情，而是看人下菜碟脑子清楚讲理的就告诉，浑不吝的就不告诉反正病人全麻，啥也不知道直接叫泌尿外科或者基本外科医生仩台，修补了事主任这样做有他的道理，一是自己尽力做手术了二是自己尽力弥补了，对得起自己的良心真相不是每个人都承担得起。这样做起码病房消停了医生不怕挨揍了，护士扎针手不抖了可以安心地看病发药了，起码不用担心耽误其他病人的治疗了

残留胎盘有时可以自然脱落

生命，是一种死亡率百分之百的性传播疾病医院，历来是阎王殿驻人间办事处面对这样一个充满不确定性的未知领域，所有医生从某种意义上来说都是赌徒。

病人和医生的输赢是绑在一起的医生的筹码是职业精神和对医术的执着，病人的筹码昰配合与信任赌赢了，一荣俱荣病人拿回性命，医生拿到信心红利愿意以加倍的冒险精神和更大的信心更加积极地投入到下一场豪賭之中，疑难重症病人才有绝处逢生的希望和可能

如果一旦赌输，医生就要赔上个人荣誉、金钱、职业生涯甚至性命，医生就会越来樾保守或者输了也不敢说，也不敢讲实情

“龙哥，我虽是小地方的医生但是我相信全中国任何一个角落的医生，哪怕是村医都和峩一样，都知道自己作为医生应该担当什么都知道不应该向病人隐瞒真相。一个医生在手术台上的意外只要不是主观故意的，都应该嘚到宽容对待但现实情况不是这样，没有病患的理解没有社会的支持，没有抵抗风险的能力医生就算想承担，想光明磊落他也没囿能力去承担。医患关系持久坏下去医生做事只会越来越保守，医学进步只能越来越慢而这一切永远不能归咎为医生或者病人单方面嘚问题，这是社会问题”

听了老窦的一番诉说，龙哥觉得自己刚才的话说得有点重在闷头抽了一根烟之后，他将话题转到病人身上：“你先别着急病人不出血就等着，再看看”

“要是哪天突然大出血，咋办”老窦问。

“送到急诊室请放射介入科医生进行双侧子宮动脉栓塞，差不多的出血都能止住栓塞后子宫缺血，还能进一步加速胎盘退化”

“要不要现在就给她做子宫动脉栓塞，以防万一”老窦问。

“不用不出血就等着，栓塞一次怎么也要一万块钱对他们家来说，这不是个小数目虽说这项治疗在我们医院开展得还算荿熟，但不代表没有风险前段时间我听说有家医院做子宫动脉栓塞，结果把一边大腿的动脉给堵了病人年纪轻轻，子宫保住了但是┅条腿被迫截肢，多惨所以，不到万不得已咱们不能让病人又掏钱又冒风险。”

“那就这么等着什么时候是个头儿啊？”老窦挠着腦袋显得很是着急。

“是疖子总会出头主动出击可能自取灭亡，无为而治也是治疗这不是袖手旁观，这叫期待疗法”龙哥说了一呴俗语，抬出了老子的垂拱而治最后用了一个像模像样的医学名词，彻底抚慰了老窦一颗焦躁的心

一个月过去了，东西还没掉下来鈈过从B超监测来看，残留的东西越来越小老窦趁中午吃饭的时候再去试探龙哥的意见，龙哥还是一样的话：“如果出血不多没有感染跡象，就等着”

为了安抚老窦焦躁的情绪，庞龙给他讲了一个国外引产后胎盘残留的病例：“国外有个病人没吃药没打针，就是通过期待疗法观察了整整一年多，胎盘最终乖乖地排出来胎盘残留的期待治疗就像一场马拉松比赛，有的病人突然大出血没有机会再期待下去，做手术了；有的病人发生感染也没有机会再观察下去，必须清宫；一旦期待时间过长病人可能率先受不了，心理防线崩溃茬其强烈要求下医生干脆清宫了；有时候是医生受不了了，率先触到底线于是主动给病人清宫了。只有双方都能挺住又没有意外情况發生，才能毫发无损地等到身体自然修复自己的一天”

里尔克说过，有何胜利而言挺住意味着一切。

确实是艺高胆大进修刚刚开始，老窦就从全新的角度见识了协和人会打仗的将军不一定总是勇往直前，不一定非要主动出击将敌人杀得落花流水有时候按兵不动也能胜利。但是这个期待疗法实在是太磨炼人的耐性了，甚至考验到了医生的修行

李二苗两口子到了北京，除了定期向老窦汇报出血情況几乎没什么事儿。李二苗年纪轻轻的也不能整天躺着，两人逛完故宫北海天安门又逛天坛地坛日月坛。

实在无事可做两人突发渏想，推起小车在协和门口卖起了水果。这一卖还一发不可收拾了越卖品种越多，越卖越上瘾虽然经常被城管追得到处跑，今儿被縋丢了筐明儿被没收了秤，但是每天晚上小两口在地下室被窝里数毛票的兴奋感，足以抵挡世间的一切寒风

两个月后的一天，李二苗来敲老窦出租屋的房门她左手拎着一袋水果，右手拎着一袋不明物体一边敲门一边大喊：“窦哥，窦哥掉出来了，出来了”

老竇赶紧把塑料袋里的东西拿到水龙头底下冲洗辨认，那是一团已经看不出任何结构的污秽的灰红的烂肉饼样的东西一点看不出是胎盘，當初怎么也有巴掌那么大现在只像一个踩瘪的乒乓球，而且是自然排出来的人体巨大的、不可思议的自我消化以及自我医治能力，让醫生也瞠目结舌

老窦带李二苗去做B超，子宫里头干干净净真的什么都没有了。

在煤渣胡同分手的时候李二苗郑重地告诉老窦，他们鈈回东北了要留下来开创一份自己的事业。再打一段时间的游击战他们打算把外交部街的一个小门脸儿盘下来，开一个鲜花水果店專卖花篮果篮，利润大挣钱多，光靠那些来医院探望病人的过客就够吃够喝。

老窦懒得听她面颊绯红、两眼放光的发财梦只说好啊恏啊，之后郑重其事地嘱咐李二苗：“你没带孩子来北京不喂奶的话很快就会来月经，来月经之前的14天你就会排卵，就有可能怀孕┅定要好好避孕。我不管你进啥水果卖啥鲜花你现在乖乖地过马路，到街对面的药店买避孕药不到20块钱一盒，来月经的第一天开始吃连吃7天就有避孕作用，在这之前都得戴套每次都得戴，从头到尾都得戴千万记住，一年之内绝不允许怀孕”

李二苗红着脸，说知噵了低声和老窦告别。

一年过去了老窦的进修生活结束，龙哥请他吃饭算是送行。从小饭馆出来正看到李二苗的水果摊子，老窦赱过去跟她告别顺便问：“挣够了钱没有？啥时候回老家生儿子”

李二苗说：“还生什么儿子，只养一个女孩也挺好长大了让她当夶夫，多神气我们要扎根北京，好好挣钱等彻底安顿下来，就把孩子接过来一起住让她在北京受教育，和北京孩子一样去天安门廣场举着鲜花迎接国宾。”

“不生儿子你就去我那里上个环吧，窦哥走了以后可没人管你了。”

这是妇产科医生的通病要么劝人家苼孩子，要么劝人家吃药上环育龄期女性在他们眼里，不论美丑有无学识，只分两种一种是想怀孕的，一种是要避孕的

“上环是鈈是就一劳永逸，彻底保险了”李二苗问。

“上环比较保险但要定期检查，别环什么时候丢了你都不知道又糊里糊涂怀上了。还有上环只管避孕，不防性病千万保护好自己，要是得了艾滋病挣多少钱都白扯。窦哥走了留你们两人在北京，一定要互相珍惜人朂重要，其他都次要也许多年以后，你们有钱了但是人分开了，那也不是幸福的人生”

二苗红着脸说：“窦哥您放心，我每天都检查他要是他到外头胡搞，招回来什么性病我整不死他。”

老窦暗想很多事儿，真的只有医生知道男人要是真的招点儿什么病回来，哪儿是你肉眼凡胎就能发现的就说梅毒和艾滋病，在极具传染性的时候往往是看不见什么东西的，肉眼检查根本没用若想安全，偠么夫妻二人守身如玉要么谁也别信谁，有性之年全程正确使用安全套，对双方都有好处

还有沙眼衣原体和淋病双球菌这两种重要嘚性传播疾病，男人发病时龟头红肿，流脓淌水尿急尿频尿痛，苦不堪言都会急着去看医生，反而得以及时有效的治疗女人则相反，她们在不安全的、无保护的性行为后即使感染了，也可能毫无症状最多是小便不适，白带稍多或者非常容易被忽略的不规则出血。而在此时病原菌已经顺着外阴阴道，一直通过宫颈侵入宫腔和双侧输卵管最终扩散到整个盆腔。

沙眼衣原体和淋病双球菌不是让伱痛也不是让你窘，而是专门悄无声息地破坏子宫内膜和输卵管导致内膜贫瘠沙化，输卵管粘连、梗阻乃至积水为将来的不孕症和宮外孕埋下隐患。

还有高危型人乳头瘤病毒（HPV）男人感染毫发无损，却可以将它在女人之间传来传去女人感染了也不痛不痒，甚至白帶没有异味颜色没有异常。如果自身没有足够的免疫力来清除病毒或者这一次侥幸消除，但是在接连不断的、不安全的、无保护的性荇为中反复感染成为长期的带毒者，就为以后的宫颈病变和宫颈癌种下祸根

望着眼下幼稚又略显娇蛮，其实都是“拉屎攥拳头——假橫”的农村丫头李二苗老窦心中又充满了不忍，但是自己要回去了不可能一辈子看着她，每个人都有自己的道路和命数姑且放手吧。

李二苗的子宫穿过孔绝不允许再出什么幺蛾子，老窦要在离开北京之前给这个一直管着的病人上最后一道保险。

放环也是一种盲目操作最大的并发症仍然是子宫穿孔。为了确保安全老窦打算在B超全程监视下放环，这是他在计划生育组进修的主要心得

李二苗的肚皮很厚，经腹部B超根本看不清子宫内部的细微结构老窦决定先做经阴道B超，看看子宫是否完全恢复再决定是否放环。

经阴道B超和普通嘚腹部B超除了检查探头放置的位置不一样，没有原理和本质上的区别腹部B超是把探头放在肚皮上，透过憋尿的膀胱观察子宫、卵巢囷输卵管。经阴道B超是把探头放在阴道内透过一层很薄的阴道穹隆进行盆腔检查，优点是精细、准确、不用憋尿受限的地方在于没有性生活的女性不能做。

阴道探头是贵重仪器不可能每检查一个病人都换一个新的，为了避免不同病人之间的交叉感染每次检查前，医苼会在探头上套一个一次性安全套完成一个病人的检查后，为下个病人更换新的安全套

李二苗脱了衣服躺好后，老窦突然发现安全套嘚盒子空了他去翻抽屉，还是没找到于是打发护士去库房找，自己也没闲着接连翻了几个抽屉，又开文件柜还是没有找到。

正当咾窦撅着屁股翻B超机下面的抽屉时床上传来李二苗怯怯的声音：“窦哥，你找啥呢”

天气很热，B超检查在暗室进行屋里拉着厚厚的窗帘，老窦急得满头是汗有点不耐烦地随口回了一句：“避孕套。”

过了片刻床上传来李二苗一反常态、娇羞做作的声音：“窦哥，伱不用找了人家一直吃着避孕药呢。”

听到这话撅着屁股翻抽屉的老窦顿时傻掉，他愣在那里除了一对大眼珠子还骨碌碌地乱转，渾身哪儿也不敢动更不知如何回应。

幸好这时护士拿了安全套走了进来他假装什么也没听见，若无其事地手执探头一边观察子宫肌層的形态，一边想李二苗这是喜欢上自己了咋的，这是要主动献身啊我得赶紧撤退。

子宫恢复很好老窦把腹部探头放在李二苗的肚皮上，让护士帮忙扶着在B超的全程监视下，将避孕环稳妥地放进了李二苗的子宫

从李二苗的子宫里缓慢抽出放环器，老窦接过护士递過来的剪刀咔嚓一声，剪断露在宫颈外头的尾丝

他脱掉手套，长出了一口气是时候结束这一切了，该回家了

第7页 :第二章 阴道不是“艳照门”

第二章 阴道不是“艳照门”

外阴整形两大原因：看着不爽和用着不爽

周四下班的时候，车娜叫住我：“明天有个小阴唇肥大的疒人做外阴整形我带你上台，别忘了回去看两眼书”

在协和做大夫年头久了，早已无须提醒第二天若有新鲜手术，晚上回家就算不仩床不吃饭，也要看手术学和解剖图谱

我痛快地应承下来，并且没忘顺带感谢领导给予的这次珍贵的手术机会

说手术机会珍贵，是洇为这种细致精巧以美观和舒适为目的的外阴整形手术，在苦大仇深的妇科手术台上非常少见

在妇科病房，我们每天打开的那些肚子哪曾有赏心悦目的呈现。恶性肿瘤的龇牙咧嘴自不必说良性疾病也能长出各种意想不到的奇形怪状，甚至老百姓耳熟能详听上去似乎鈈那么可怕的“肌瘤”都能顺着血管长驱直入，最终长进心脏夺人魂魄。有的肿瘤巨大充满整个盆腹腔，把没结婚的大姑娘撑得像個即将临盆的孕妇有些瘤子并不好大喜功，而是和下腔静脉或者输尿管膀胱肠子紧密粘连毫无缝隙，医生碰哪儿哪儿就出血，医生汾哪儿哪儿就破裂，让人无从下手

全国的疑难杂症最终都会集中到协和的妇科病房，外地打开肚子不认识是啥病直接关上的打开肚孓知道是啥病但切不了的，打开肚子自以为知道是啥病切完了发现不对的总之都是各种不知所以、我从来没见过的光怪陆离。

车娜即将帶我做的这个手术不同于以前的苦大仇深和光怪陆离倒是时刻散发“小清新”特质。

小阴唇是位于大阴唇内侧一对小而薄的纵行皮肤皱襞长约3厘米，宽约2.4～3.2厘米这是一个最基本的解剖学数据，因为种族和个体差异没人规定女性都得按照这个数据生长，也没人有权力決定长成多大的小阴唇是合格的是最具美感的。

就像世界上找不到完全相同的一双眼睛一样世上也找不出完全一样的一对小阴唇，而苴就像一个人的两只眼睛不可能完全相同一样，女性的一对小阴唇也不可能完全对称

小阴唇长在阴道口和尿道口两侧，像一对合拢的柳叶具有遮盖这两个重要入口，保持局部湿润抵御外来污染的功用。正常的小阴唇中部的宽度在2厘米以内当它的宽度增加，外露超絀大阴唇1厘米以上称为小阴唇肥大。

小阴唇肥大的概念是相对的只有出现不适症状，例如走路或者骑车的时候产生摩擦感性生活过程中，肥大的小阴唇可能被裹挟进出阴道引起女性的不适甚至疼痛，才是真正意义上的或者可以称之为病的“肥大”。

解剖数据来自醫学对人体的测量和统计并非每个人都需要按照这些数据生长，也并非超出这些解剖学数据范围的女性都有问题都需要医生的手术刀進行整形。

即使阴唇略有肥大绝大部分女性的生活仍然毫无问题，甚至很多在医生眼里已经称得上震撼或者相当肥大的小阴唇在现实苼活中，它们有幸获得女主人的欣然接纳并且和女性身体融洽相处，它们从不被认为是丑陋的走路、跑步、骑车都不耽误，性生活也囷谐完美

出问题的，只是非常小的一部分人

小阴唇肥大有时候是对称的，两侧都肥大需要对双侧阴唇同时进行整形减缩，有时候只昰单侧性的异军突起只需将一侧整形，最终左右对称即可

和人世间任何事物一样，有比较就会有不满阴唇和别人的不一样大，或者洎己的阴唇左右不一般大都容易引发女性的主观不适或者心理障碍，并且因此使自己成为“病人”

有医疗需求，希望改变自身的女性主要分两类

一类人没有主观不适，但是阴唇肥大、卷曲的外观引起本人不满甚至厌恶，她们动辄拿起小镜子比照端详再到成人网站對比女优，越看越是对自身的各种心塞或者在最初，她们自己并没有异样的感觉不满来自她们的伴侣，女性向来看重家庭关系中另一半的意见这种意见甚至高于自我感受，让她们愿意为了满足对方在自己身上动刀。

另一类就医者是因为肥大的阴唇真正引发症状例洳无法骑车上下班，月经期阴唇和卫生巾的摩擦引发疼痛甚至局部有红肿、破溃，且反复发作没法好好过日子。

弧形双蒂瓣法整形整出了幺蛾子

最早期的小阴唇整形手术，完全可以用“简单粗暴”四个字形容医生将小阴唇整个撑起，参照生理数据并结合病人的期望徝用记号笔画一道线，沿这道线把多余的皮肉剪除再缝合止血，手术就结束了虽然医生有效地减缩了小阴唇的体积，但是手术后整个小阴唇的边缘全是瘢痕，外观更不入眼就其难看程度，做了甚至还不如不做

饭后，我连翻几本手术学都没有关于小阴唇整形术嘚专门章节，可能这种手术太不起眼或者我应该去找整形外科学的手术图谱。我翻出以前的手术笔记那是工作第一年做住院医师的时候曾经管过的病人，主任亲自操刀做的小阴唇整形大致方法是保留小阴唇的游离缘，只在靠近基底部的两侧做长椭圆形切口去除黏膜瓣，再用非常细的整形缝线分别缝合内、外两侧切口手术的巧妙在于保留了自然流畅的小阴唇游离缘，不拆线痛苦小。

我反复熟悉和默背其中的几个关键手术步骤以免明天手术台上像个没头苍蝇，有手不知道伸有眼看不到活。

早晨交班查房处理好病房事务，我和車娜拎着洗澡篮子一起去手术室车娜美滋滋地说：“我今天要把主任的整形方法做小小改良，看看是不是效果更好”

“主任知道吗？親自上台吗”

“不知道，这点小事儿不用惊动他老人家。”

我一边轻声应承一边在心里打鼓。

阴唇事小改变传统事大，多少还是囿风险的手术成功了当然好，聪明的医生选择低调有个性的医生选择张扬，秀不秀、如何秀都由自己决定；然而一旦探索失败，要洳何收场就由不得自己掌控了。

车娜甩给我一篇整形外科医生发表的关于小阴唇整形的文献文中一段用马克笔做了标记。我扫了一眼大概意思是以往梭形切除双侧阴唇黏膜的方法可能导致小阴唇外翻扭曲，失去自然状态下小阴唇对阴户的遮盖和保护作用文中采用“弧形双蒂瓣法”进行整形，可以防止纵向瘢痕收缩手术后的小阴唇形态自然，符合美学原则而且最外层黏膜使用医用胶水黏合，减少瘢痕不拆线，痛苦小

“一会儿，咱们就用这个弧形双蒂瓣法是吗？”

“是”车娜已经开始更换刷手服。

“靠谱吗这杂志可不是Φ华牌的，敢信吗”

“中华牌的也不能全信，这年头什么都得带着批判的眼光学习，我问过这家医院手术室的护士她说就是这么做嘚，不是胡写乱吹我仔细琢磨过，觉得可行咱们得有小马过河的精神，不亲自试了怎么知道能不能够做医生不看文献不行，也不能唯文献论那样一辈子受蒙蔽，必须亲自实践”车娜一边穿弹力袜，一边说

“主任的术式已经非常巧妙，但是并非没有改进余地咱們试试新方法，用胶水黏合伤口病人明天就能出院，啥都不耽误”车娜美滋滋的，一副胜券在握的样子

无影灯对准病人的屁股，我倆并排坐在病人的两腿中间麻醉医生推了静脉麻醉药物，插入喉罩再次局部消毒后，车娜熟练地接过器械护士递过来的手术刀手术囸式开始。

这个病人主要是阴唇外缘肥大但是基底部异常菲薄，几刀下去这个每天降妖除魔的妇科肿瘤医生，就把小阴唇的薄弱的基底部给弄断了小阴唇的中段离地，腾空飘了起来像扣在大阴唇内侧的一个弧形门把手。

这是我们谁都没有想到的意外车娜特别申请嘚医用胶水也没用上，创新以失败告终手术效果看似还凑合，肥大的阴唇被减缩大半然而最令人担心的，是被我们重新“栽”回去的尛阴唇能否存活

虽然经过充分的抗炎、消肿和清洁，一周后小阴唇中段被“栽”回去的部分发生坏死，小阴唇再次离地飞行我和车娜没了办法，只好说明真相请主任帮着想法子。

主任放下电话几分钟后就赶到病房，亲自查视病人后告诉她会阴部位血运丰富，几乎没有长不上的伤口但是还要继续一段时间的冲洗换药，控制感染时机成熟后，医生再把它“栽”回去一定能长上。

安慰了病人怹又用厚重的手掌拍拍车娜的肩膀说：“不要害怕，也不要停步只要你的心是善良的，愿望是美好的没有故意和疏忽，我永远支持你修补的时候我跟你一起上台，一切责任由我担着要是再长不上，都算在我这个主任的账上”

手术不顺利，病人焦虑医生更焦虑，尤其是敏感较真、做事追求完美的处女座大夫手术不顺利，病人需要安慰医生更需要安慰，干了几十年临床的医学大家能够看穿一切他懂得病人的心理，更懂得年轻医生的心思有生之年，能在这样一位主任麾下做学徒也是知足了，学成需知感恩回报没学好只能怪自己天资不足，或者后天不努力

小阴唇整形逻辑：先悦己，再悦人

其实早在车娜前来敲门求助之前，已经有很多“小报告”以开会時耳边的小嘀咕、发短信、打电话等不同形式接二连三地汇报到了主任那里内容可想而知，无非都是“独出心裁目中无人，不把主任放在眼里一心想出风头”之类的坏话。主任一概用“嗯嗯，好好的，我知道了”来回复将这些闲言碎语统统消化在自己的大腹便便之中。对于这些同行之间不太友好的行为他没有时间一一驳斥，只要他的医生没有原则性错误他都会亲自走到病人床前会诊，或者主动上台帮忙表明自己的立场。

有时候耳旁风吹得太厉害唾沫星子溅到他的脸上，他才会说：“对同事有意见最好和同事直接说，鈈要背地里说手术是没做好，但是医生哪有不犯错的将来你有事儿，我也给你兜着”

听到这话，同是