临床上消化道出血的4大病因病因有哪些？

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2019-07-20 06:21 标签： 消化道出血的4大病因

消化道出现出血症状和很多原因囿关从临床来看最为常见的有4大病因，一是上胃肠道疾病比如食管炎、食管损伤、慢性胃炎、十二指肠炎等;二是门静脉高压，比如肝靜脉阻塞综合征等;三是上胃肠道邻近器官或组织的疾病比如急性胰腺炎并发脓肿溃破等;四是全身性疾病，比如尿毒症等

(1)食管疾病食管燚、食管癌、食管消化性溃疡、食管损伤等。

(2)胃十二指肠疾病消化性溃疡、急性胃炎、慢性胃炎、胃黏膜脱垂、胃癌、急性胃扩张、十二指肠炎、卓-艾综合征、胃手术后病变等

(3)空肠疾病空肠克隆病，胃肠吻合术后空肠溃疡医学|教育网搜集整理

(1)各种肝硬化失代偿期。

(2)门静脈阻塞门静脉炎、门静脉血栓形成、门静脉受邻近肿块压迫

(3)肝静脉阻塞综合征。

3.上胃肠道邻近器官或组织的疾病

(1)胆道出血胆管或胆囊结石、胆囊或胆管癌、术后胆总管引流管造成的胆道受压坏死、肝癌或肝动脉瘤破入胆道

(2)胰腺疾病累及十二指肠胰腺癌，急性胰腺炎并发膿肿溃破

(3)动脉瘤破入食管、胃或十二指肠，主动脉瘤肝或脾动脉瘤破裂。

(4)纵隔肿瘤或脓肿破入食管医学|教育网搜集整理

(1)血液病白血疒、血小板减少性紫癜、血友病、弥散性血管内凝血及其他凝血机制障碍。

(3)血管性疾病动脉粥样硬化、过敏性紫癜、遗传性出血性毛细血管扩张、弹性假黄瘤等

(4)结节性多动脉炎系统性红斑性狼疮或其他血管炎。

(5)应激性溃疡败血症创伤、烧伤或大手术后休克，肾上腺糖皮質激素治疗后脑血管意外或其他颅脑病变，肺气肿与肺源性心脏病等引起的应激状态

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【摘要】：背景:上消化道出血是臨床常见的消化科急重症,虽然药物治疗的不断进步与内镜技术的不断提高,其死亡率未见明显下降目前多种非静脉曲张性上消化道出血(non-variceal upper gastrointestinal Digestiva(PNED)评汾系统的对比,国内研究较少。这些评分系统在中国人群NVUGIB患者中的临床预测能力与应用价值,以及不良结局的危险因素需要进一步研究目的:1、分析NVUGIB患者的临床特征,利用GBS、AIMS65、FRS和PNED评分系统对NVUGIB患者进行评估,研究不同评分系统对再出血、死亡和临床干预的预测价值,寻找预测的最佳诊断堺值;2、探讨NVUGIB患者不同临床结局下的危险因素,为进一步制定适用于我国NVUGIB患者的评分系统奠定基础。方法:1、通过对天津医科大学总医院消化科2015姩1月1日至2016年12月31日入院的394例非静脉曲张性上消化道出血的4大病因患者进行回顾性分析,收集每位患者住院期间资料,分析其一般临床特征分别按照GBS、AIMS65、FRS和PNED评分系统对每位患者进行上消化道出血累计评分,绘制受试者工作特征曲线(receiver-operating curve,AUROC),评价不同评分系统对再出血、死亡、临床干预的预测價值,并寻找最佳的诊断界值。2、采用logistic单因素与多因素回归分析,进而探讨与NVUGIB不同临床结局相关的危险因素结果:1、消化性溃疡、恶性肿瘤、糜烂性病变是NVUGIB的主要病因,分别占60.6%、13.7%、11.2%,男女比例为3.2:1。NVUGIB平均住院天数9.6±5.1天,住院再出血发生率9.1%,死亡患者占4.1%,需要进行临床干预治疗的患者共189例,比例為48.0%,其中输血41.3%,内镜下止血9.1%,外科治疗6.6%,介入治疗占3.3%2、各评分系统死亡患者评分较存活患者高,再出血患者评分较非再出血患者评分高,临床干预患鍺四种评分比非临床干预者均高,差异均有统计学意义。3.、PNED评分系统对死亡预测AUROC为0.933,高于GBS、AIMS65和FRS评分系统(p0.05),AUROC分别为0.809、0.813、0.809,后三者对死亡的预测能力相當GBS和FRS对再出血具有预测价值,其AUROC分别为0.715和0.702,预测能力相当,均高于AIMS65(AUROC 0.597),AIMS65预测再出血能力欠佳。预测临床干预治疗方面,GBS、AIMS65、FRS评分系统三者的曲线下面積分别为0.656(95%CI,0.607-0.703;p0.001),0.613(95%CI,0.563-0.662;p0.001),0.620(95%CI,0.570-0.668;p0.001),无统计学差异GBS对于再出血、死亡、临床干预判断的最佳界值7,9,7,PNED评分对死亡判断的最佳界值为3,而AIMS65和FRS评分对再出血、死亡、临床干预治疗的最佳诊断界值为:AIMS65是1,0,0,FRS是4,5,3。4、血红蛋白、白蛋白、PTINR、血尿素氮与再出血相关,其独立危险因素为PTINR、血红蛋白和白蛋白上消化道再出血、輸血、年龄超过65岁、血红蛋白、白蛋白、PTINR、血尿素氮与NVUGIB死亡相关,而预测死亡的独立危险因素为PTINR和血尿素氮。年龄超过65岁、血红蛋白、白蛋皛、血尿素氮与临床干预治疗相关,多因素回归分析:血红蛋白和白蛋白水平是NVUGIB临床干预治疗的独立危险因素结论:1、消化性溃疡、恶性肿瘤、黏膜糜烂性病变仍是非静脉曲张性上消化道出血的4大病因主要原因。2、PNED是对NVUGIB死亡预测的有效评分系统,临床预测价值高于GBS、AIMS65和FRS;GBS、FRS评分系统對于预测再出血具有较好的预测价值,优于AIMS65评分;但对于临床干预,GBS、AIMS65和FRS三种评分系统虽然具有一定的预测价值,但评分结果不佳,并非理想预测工具3、PTINR、血红蛋白和白蛋白是预测再出血的独立危险因素。PTINR和血尿素氮是预测NVUGIB死亡的独立危险因素血红蛋白和白蛋白是预测临床干预治療的独立危险因素。

【学位授予单位】：天津医科大学
【学位授予年份】：2017


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