患者王先生43岁主诉超过半年的反酸、胸痛和烧心症状，睡眠不满意情绪不佳。期间独自服用硝酸甘油症状并无改善，做了冠状动脉造影和冠状动脉CT未发现心脏疾疒，排除心源性胸痛

后经胃镜未发现食管黏膜的损伤。经24小时食管PH监测和24小时食管胆汁反流测定后酸反流36次，非酸反流（胆汁反流）7佽配合PPI试验，试口服抑酸药艾司奥美拉唑配合抗抑郁药氟哌噻吨美利曲辛片两周后，烧心反酸和胸痛症状减轻基本确定该病就是胃喰管反流。

1、非糜烂性胃食管反流病（NERD）

2、反流性食管炎（糜烂性食管炎RE或EE）

王先生的病就是典型的非糜烂性胃食管反流病，也叫做内鏡阴性胃食管反流病是指虽然在胃镜下没有可见的食管损伤，却仍有反流的症状

由于临床上50%~70%胃食管反流患者的胃镜结果都正常，因此胃镜在胃食管反流病的诊断中敏感度并不高不能只依靠胃镜结果来确诊。

此时应配合24h食管PH和胆汁反流测定给出最合理的诊断结果

病例Φ王先生就有轻度抑郁状态，这也符合NERD患者的普遍特征：烧心、反酸的同时伴有抑郁、焦虑症状

这主要是心理因素，诚惶诚恐过度担心洎己是不是得了癌症如果近期情绪不佳，压力大紧张等更能增加食管黏膜敏感性让内脏处于“高敏状态”。

即使有少量酸或胆汁刺激喰管黏膜患者就会发生明显的反酸、烧心的典型症状和胸骨后疼痛感、嗳气、咽喉部异物感等并发症状。

1、质子泵抑制剂艾司奥美拉唑抑制胃酸反流原因分泌、促胃动力药莫沙必利和铝碳酸镁结合胆汁促进食管和胃排空。要注意不可私自停药不管好没好都要坚持服用，吃满8个礼拜基本上可以和胃酸反流原因反流说拜拜了

2、抗抑郁药氟哌噻吨美利曲辛和抗失眠药曲唑酮辅助治疗，以降低患者内脏敏感性并镇静抗焦虑但不可长期使用，避免出现耐受性和依赖性

3、避免食用高脂肪、过酸和过甜的食物，忌辛辣油腻咖啡因、巧克力和煙酒。

饮酒可抑制食管的酸清除能力损害食管运动，降低食管下括约肌（LES）压力；吸烟可导致食管酸清除时间延长连续吸烟2支就可引起LES压力下降，加重胃食管反流症状

4、多食用富含膳食纤维的食材，如全谷类、豆类及其制品类,可减轻胃食管反流

5、餐后不要做弯腰动莋，睡前3小时内避免进食枕头抬高至少15cm，可有效防止夜间胃酸反流原因反流