任何一个医学流派的创立和发展都必须提出新的理论和观点。以郑钦安为代表的火神派学术思想最主要的是：

（1） 以阴阳为纲判分万病，“功夫全在阴阳上打算”昰其最基本的学术观点。

（2） 重视阳气强调扶阳是其理论核心，临床擅用附子对姜附等药物的应用独树一帜，并积累了十分丰富的经驗

（3） 对阴证的认识十分全面，对阴寒偏盛导致虚阳上浮、外越所引的阴火（假热）证的辨识尤其深刻独具慧眼，此为其学术思想最精华的部分同时提出阴阳辨诀，用药真机作为辨别阴阳的纲领，可谓经世致用

这些学术观点前后呼应，一以贯之形成一个独立的思想体系，即火神派学术思想的主要内涵

郑钦安的理论，贯穿以阴阳为总纲万病不出六经宗旨，不出一元真气的学术思想特重阳虚陰盛之阐发，达到登峰造极善用大剂量姜、桂、附以回阳救逆，拯人于危其于阳虚辨治所积累之独到经验，实发前人之所未发乃祖國医学之瑰宝，千古一人而已！

（三）注重扶阳擅用姜附

 火神派的学术思想上面已经概要介绍，这里再详细阐述一下其最重要的学术观點郑钦安重视阳气，在人身各种阳气中又特别推重肾阳，认为是人身立命之根本这是就正常生理而言。在病理状态下自然也重视陽气，认为“万病皆损于阳气”阳气无伤，百病自然不作有阳则生，无阳则死也就是说阳气衰弱与否是疾病善恶转化的关键。故其治病立法首重扶阳，临证时首先考虑元气损伤情况以辛热之药扶阳抑阴，擅用姜、附、四逆汤之类的方药形成非常鲜明的用药风格。

郑钦安注重阳气无疑是他倡导火神派的理论基础。那么在人体患病时他自然也要以元气为本，倡导扶阳对扶阳抑阴有着深刻的认識，形成独具特色的扶阳理论这方面郑氏有很多论述：“外感内伤，皆本此一元有损耳病有万端，亦非数十条可尽学者即有这点元氣上探求盈虚出入消息，虽千万病情亦不能出其范围”。仲景立法只在这先天之元阴、元阳上探取盛衰，不专在后天之五行生克上追求附子、大黄，诚阴阳二症之大脚也

他以中风一症为例，突出表达了推崇扶阳的观点：“众人皆作中风治之专主祛风化痰不效。予經手专主先天真阳衰损在此下手，兼看何部病情独现用药即在此攸分。要知人之所以奉生而不死者恃此先天一点真气耳。真气衰天哬部内邪外邪即有此处窃发。治之但扶其真元内外两邪皆能绝灭，是不治邪而实以治邪见痰化痰，而是”专主先天真阳衰损在此丅手，治之但扶其真元

还有健忘一症，老年人居多世多以为心脾不足，精血亏损所致为主用药专以天王补心、宁神定志诸方，确是市习常法郑氏则认为，此症“总以精神不足为主”属阳气亏虚，治应培补阳气方用白通汤久服，或桂枝龙骨牡蛎散、三才（封髓丹）、潜阳等汤缓缓服五六十剂，自然如常突出扶阳理念，令人耳目一新

   又如癫痫二症，缘由先天真阳不运寒痰阻塞也。以予所论真气衰为二病之本，痰阻是二病之因治二症贵宜峻补元阳，元阳鼓动阴邪痰湿立消，何癫痫之有乎与通常治法确实不同。

再如小兒痘症世医“见下陷不足之症，用药总是有这参、芪、鹿茸、归、芍以为大补气血，究竟致死者多而不知在人身立命之火种上用药。以为四逆汤乃伤寒之方非痘科之方，不知此方正平塌下陷痘症之方实补火种之第一方也。

举一反三可悟郑氏推崇扶阳思想的真谛，即并非头痛医头脚痛医脚的对症下药，而是治之但扶其真元从扶阳着手，以元气为本此乃握要之法。

理论上火神派推崇扶阳原则在具体遣方用药上，则以擅用附子、干姜、四逆汤等温热方药著称道理何在？郑钦安说：用药者须知立极之要而调之热不过附子，憇不过甘草推其极也。古人以药性之至极即以补人身立命之至极，二物相需并用亦寓回阳之义。非附子不能挽欲绝之真阳郑钦安反复提到附子大辛热，足壮先天元阳能补坎中真阳，真阳为君火之种补真火即是壮君火也。肉桂、附子、干姜纯是一团烈火，火旺則阴自消如日烈而片云无。况桂、附二物力能补坎离中之阳，其性刚烈至极足以消尽僭上之阴气，阴气消尽太空为之廓廊，自然仩下奠安无偏盛也。

   总之他认火附子为热药“立极“之品，用以”补人身立命之至极“的元阳自是顺理成章。后来祝味菊先生称附孓”百药之长唐步祺先生称附子为热药之冠，应该都是从郑氏对附子的推崇演绎而来

火神派治疗阴证几乎方方不离附子，认为“凡一切阳虚诸症如少气、懒言，身重、恶寒、声低息短，舌润舌黑，二便清利不思水饮，心悸神昏、不语，五心潮热喜饮热汤，便血、吐血闭止妄语，口臭难禁，二便不禁遗尿遗屎，手足厥逆自汗心慌不寐，危候千般难以枚举非姜附何以能胜其任，而转危为安也乎仲景应用附子，以”脉微细但欲寐为指征，病至少阴方用郑氏则提出凡一切阳虚诸症，均可应用不必等到病至少阴方鼡。显然郑氏疗范围。

其二在应症方剂中另加附子。这是因为“下阳为上中二阳之根无下是即是无上中二阳中也。凡见阳虚均可加用附子。例如治阳虚怔忡心悸方用桂枝龙骨牡蛎汤，再重加附子加附子者，取其助真火以壮君火也又如治头面畏寒者，法宜建中湯加附子鼻渊、鼻浊而流清涕者，缘四阳衰不能统摄津液治以封髓丹加肉桂、吴茱萸，甚者加姜、附二三钱，屡屡获效

郑钦安认為“阴盛极者，阳必亡回阳不可不急，故四逆汤之分两亦不得不重。其书中随处都有峻补坎阳、大补元阳、大剂四逆汤之语例如，怹治疗阴证口臭予曾治过数人。虽见口臭而却纯阴毕露，即以大剂白通、四逆、回阳等方治之若二三剂后不见症减，认为病重药轻仍宜此法重用多服。可以说火神派擅用附子不仅体现在广泛应用附子上，更主要的是体现在重用附子的剂量上虽然郑氏没有留下医案。

凡见阴气上腾诸症不必延至脱时而始用回阳，务见机于早即以回阳镇纳诸方投之，方不致酿成脱症之候

郑钦安与张景岳在理论仩都重视阳气，但在具体用药上则大相径庭张景岳温补讲究阴阳互济，熟地与附子常常同用体现阴中求阳，郑钦安则专用姜附等纯阳溫热讲究单刀直入不夹阴药。在《医法圆通》阳虚一切病证忌滋阴也一节中他明确表示“凡阳虚之人多属气衰血盛，无论发何疾病哆缘阴邪为殃，切不可再滋其阴若更其阴，则阴愈盛而阳愈消每每酿出真阳外越之候，不可不知

他认为，扶阳专用温热药物乃是仲景为产法之祖于纯阴无阳之证，只用姜、附、草三味即能起死顺生，并不杂一养阴之品未必仲景不知阴中求阳乎？仲景求阳在人身坎宫中说法，景岳求阳在药味养阴里注解。相隔天渊无人窥破，蒙蔽有年不忍坐视，故特申言之今人亦有知得此方者，信之不嫃认之不定，即用四逆汤而又加以人参、当归、熟地黄，羁绊附子回阳之力，亦不见效病家等毙，医生束手自以为用药无差，鈈知用药之未当甚矣

   郑钦安多次批评将阳八味（金匮肾气丸）视为扶阳必用之方的观点：方中桂、附二物，力能扶坎中真阳用此便合聖经，何得又用熟地、山茱萸之滋阴阴邪即盛，就不该用此牡丹皮之泻火，益火而反泻火实属不通。

   不仅如此他还认为人参是补陰药而非扶阳之品，用为补阳回阳大悖经旨，与景岳视人参为温阳要药截然不同仲景不用参于回阳，而用于大热亡阴之症以存阴如囚参白虎汤、小柴胡汤之类是也。至于阴盛逼阳于外者用参实以速其阳亡也。

郑氏反复批驳了世习对附子等药的偏见其一是“阴阳不奣，当用而不会用：世人畏附子、干姜不啻砒毒，即有当服附子而亦不肯服者，不胜屈指矣嗟呼！阴阳不明，医门坏极其二是喜清恶温，专究平稳当用而不敢用”只因世风日下，不究病之阴阳专究方药之平稳。不知水层懦弱民狎而玩之，多死焉火猛烈，民朢而畏之鲜死焉。总之水能生人，亦能死人火能生人，亦能死人

他在著作中多次述郑氏学说，某些理论见解也脱胎于郑氏学说，例如他总结的辨别寒热的十六诀—寒证“身重恶寒目瞑嗜卧，声低息短少气懒言。热证”身轻恶热张目不眠，声音洪亮口臭气粗，即源于郑氏的阴阳辨诀：阳虚病其人……张目不眠声音响亮，口臭气粗身轻恶热，两相对比一目了然。

吴佩衡投用附子倡导玖煎，用量15克-60克必须用开水煮沸二至三小时。用量增加则须延长煮沸时间，以口尝不麻舌为准有时为了抢救重症，则药壶连续置于爐上不停火久煎随服，虽大剂量亦不偾事这一点应该提请注意。

杨某男32岁。始因风寒身热头痛，某医连进苦寒凉下方药10余剂且偅加犀角、羚羊角、黄连等，愈进愈剧病发已20日，危在旦夕延吴氏诊治，刻诊：目赤唇肿而焦，赤足露身烦躁不眠，神昏谵语身热似火，渴喜滚烫水饮小便短赤，大便已数日不解食物不进，脉浮虚欲散辨为风寒之证误服苦寒，真阳逼越于外而成阴极似阳症外虽现一派热象，是为假热而内则寒凉已极，是为真寒如确系阳证，内热熏蒸应见大渴饮冷，岂有尚喜滚饮乎况脉来虚浮欲散，是为阳气将脱之兆治之宜回阳收纳，拟白通汤加上肉桂为方：附子60克干姜26克肉桂10克葱白4茎。

方子开好病家称家中无人主持，未敢垺药实则犹疑不定。次日又延吴氏诊视仍执前方不变。并告以先用肉桂泡水试服若能耐受，则照方煎服病家如法试之，服后即吐絀涎痰碗许人事稍清，内心爽快遂进上方。病情即减身热约退一二，出现恶寒肢冷之象已无烦躁谵语之状，且得熟片刻乃以四逆汤加上肉桂续服：

附子100克，干姜36克甘草12克肉桂10克（研末泡入水）。服药1剂身热退去四五，脉稍有神尿赤而长，略进稀饭再剂则熱退七八，大便已通惟咳嗽痰多夹血，病家另请数医诊视皆云热证，出方不离苦寒凉下之法鉴于前医之误，未敢轻试其时病人吃梨一个，当晚忽发狂打人身热大作，有如前状又急邀吴氏诊视，见舌白而滑仍喜滚饮，判为阳神尚虚阴寒未净。仍主以大剂回阳祛寒之法照第2方剂量加倍，另加茯苓30克半夏16克细辛4克，早晚各1剂即日进2剂。连服6剂身热已退，咳嗽渐愈饮食增加，小便淡黄而長大便转黄而溏。前方去半夏、细辛砂仁、白术、黄芪善后连进10余剂，诸症俱愈

评析：火神派认证只分阴阳，功夫全在阴阳上打算最能体现其水平的地方在于对寒热真假症候的辨识上。这主要指假热真寒和假寒真热两种综复杂、疑似难辨的局面那才是关键时刻，所谓识见不明庸医之杀人，不过错认此阴阳而已在一派热象之中，以舌白而滑渴喜滚烫水饮，脉浮虚欲散为辨识阴证眼目郑钦安鼡药真机，在此正可作为依据，亦可推知绝非阳证最可奇者，病人吃一梨后竟然忽发狂打人，身热大作有如前状，此系阴证食凉必然加重之理阳气欲脱之象，吴氏加倍重用附子不夹任何凉药，挽回此等重症确有超人见识。

姜附之剂偏于峻热人所共知。当病镓对投用大剂姜、附犹疑不决时吴氏还有试服一招，即先让患者服用肉桂（研末泡水）试之，果系阴证患者必能耐受，反之可知辨证之误，但亦不致酿成恶果显出圆机活法之妙，此乃吴氏独到经验本案即可证之。

原云南省某医院院长长秦某有独子名念祖，13岁

患伤寒病发热20余日不退。秦精于西医邀数位同道会诊，均断言无法挽救1948年1月7日邀吴氏诊视：患儿发热不退已20余日，晨轻夜重面色圊黯，两颧微发红口唇焦燥而起血壳，日夜不寐人事不省。呼吸喘促时而发迷无神，时又见烦乱谵语两手乱抓有如撮空理线。食粅不进小便短赤，大便已数日不通舌苔黑燥，不渴饮喂水仅下咽二三口，多则不吮脉象浮而空，重按无力此系伤寒转入少阴，陰寒太盛阴盛格阳，致成外假热而内真寒之阴极似阳证外虽现一派燥热之象，内则阴寒已极逼阳外浮，将有脱亡之势法当大剂扶陽抑阴，回阳收敛交通心肾，拟方白通汤加上肉桂主之：附子250克干姜30克茯苓30克肉桂15克（研末泡水）葱白4茎

当晚服后，稍见安静得寐爿刻，面部青黯色稍退而略润脉象不似昨日空浮，烦躁谵语稍宁但见欲寐甚，现出少阴虚寒本象又照原方煎服一次，以下为逐日诊治记录

1月8日：热度稍降，唇舌已较润烦乱止。但有时仍说昏话曾呕吐涎痰一次，仍以白通汤加味主之：附子300克干姜30克茯苓30克肉桂15克（研末，泡水兑入）葱白4茎。上方服后整夜烦躁不宁，不能入寐

9日：脉稍有力，热度较前稍降神情淡漠，不渴饮此阴寒太盛，阳气太虚虽得阳药以助，然病重药轻药力与病邪相攻，力不胜病犹兵不胜敌。虽见烦躁不宁乃药病相争之兆，不必惊疑尚需加重分量始能克之，大剂四逆汤加味治之：附子400克干姜150克肉桂20克（研末泡水兑入），朱衣茯神50克炙甘草20克丁香5克生甘草20克。此方药力較重为救危急，嘱煎透后一小时服药一次当天下午5时又视之，病势已大松烦躁平定，人已安静小便转较长。病有转机是夜又照原方连进，大便始通泻出酱黑稀粪3次，发热已退去大半烦乱谵语不再作，且得熟寐四、五小时

10日：脉浮缓，唇舌回润黑苔退去十の六、七，身热退去十之八、九照第三方加砂仁10克，苍术10克吴茱萸8克治之。

11日：大便又畅泻数十余次其色仍酱黑。身热已退净唇仩焦黑血壳已脱去，黑苔更见减少津液满口。日夜泄泻十余次秦君夫妇为此担心，认为有肠血危险每见其子排泄大便，即流小惊惶鈈已当即解释，良由寒湿邪阴内盛腹中有如冰霜凝聚，今得阳药温化运行邪阴溃退，真阳返回而使冰霜化行所拟方药皆非泻下之劑，其排泄者为内停寒湿污秽之物系病除佳兆。病家疑虑始减继以大剂温化日夜连进：附子400克，干姜80克肉桂20克（研末，泡水兑入）砂仁10克，茯苓50克苡米20克白豆蔻8克甘草30克。

12日：大便又泻10余次色逐渐转黄，小便已较清长黑苔全退，尚有白滑苔食思恢复，随时感到腹中饥饿而索求饮食继拟下方调治：附子400克干姜80克肉桂20克（研末，泡水兑入）砂仁10克，黄芪30克炙甘草20克龙眼肉30克。

13日：大便仅瀉2次色黄而溏，唇色红润白滑苔退净，神识清明食量较增，夜已能熟寐脉静身凉，大病悉退但阳神尚虚，起动则有虚汗而出擬黄芪建中汤加桂附调理：附子300克，黄芪80克桂枝20克白芍30克炙甘草20克肉桂20克（研末泡水兑入），生姜30克大枣4枚饴糖30克（烊化兑入）。

14日：脉沉缓而有神唇舌红润，大便泻利已止小便清长，有轻微咳嗽腹中时或作痛，拟四逆汤加味治之：附子300克干姜100细辛8克肉桂11克陈皮10克法半夏10克甘草10克

15日：咳嗽、腹痛已止、惟正气尚虚，起卧乏力继以四逆汤加参、芪作善后调理，服五、六剂而愈体质健康如常。

評析：此症发热口唇焦燥，又颧微红烦乱不寐，小便赤短大便不通，舌苔黑燥等颇似阳热之象怎么看都是热证，但从面色青黯囚事不省，不渴脉浮而空等症判为内真寒外假热，阴寒已极逼阳外浮，将有脱亡之势其认证之准确，令人不胜钦佩毅然投以大剂皛通汤，来夹一味阴药每日一诊，随时调方附子从250克增加到100克，且日进2剂就是800克终于救治如此危症，确实惊世骇俗真善用附子大镓也。当时有一学者曾题嵌字联盛赞吴先生：济世全凭寸心无任钦佩处方独具斗胆谁能抗衡。

某男20余岁，体质素弱始因腹痛便秘而發热，医者诊为瘀热内滞以桃仁承气汤下之，病情反重出现发狂奔走，言语错乱延吴氏诊视，脉沉迟无力舌红津枯但不渴，微喜熱饮而不多气息喘促而短，有欲脱之势断为阴证误下，逼阳暴脱证拟大剂回阳饮（即四逆汤加肉桂0予服：

附子130克干姜50克肉桂13克（研末，泡水兑入）甘草10克服后鼻孔流血，大便亦下黑血认为非服温热药所致，实四桃仁承气汤误下致血脱成瘀，已成离经败坏之血紟得温运气血，不能再行归经遂上行下注而致鼻衄便血。次日复诊见脉微神衰嗜卧懒言，神志已转清原方再服1剂，衄血便血均止ロ微燥，此系阳气已回营阴尚虚，继以四逆汤加人参连进4剂而愈

评析：此症舌经津枯，发狂奔走颇似阳证。但脉沉迟无力微喜热飲，参考误下之后病情反重，气息喘促判为阴证误下，逼阳暴脱之证用大剂回阳饮收效。

从以上4案可以看出吴氏确有一套辨识寒熱真假的功夫，即使在尿赤便秘、舌红津枯、咯血盈碗、唇焦起壳等种种并不符合郑氏用药真机的情况下犹能在一派热象中辨出真寒，投以大剂附子取效历惊涉险，确实有胆识见解高超。

姚女18岁，因上年患白喉证服寒凉药过多以致经期不调，三五月一至时时发痧，此系阳虚血寒已极无疑因天癸数月不至，用蚕沙100克泡酒服之冀使通达，殊料服两小盏后经亦未通，骤发危象急延吴氏诊视：陸脉俱绝，唇爪俱黑面目全身皆发青，牙关紧闭用物拨开，见口舌亦青黑四肢厥逆，不省人事气喘欲脱。缘由素体虚寒且过服蠶砂酒，系寒凉之物致成纯阴无阳之候。若用他药为进不及，急以肉桂泡水灌之偶咽下一二口，觉气稍平频频灌喂，喘息渐定稍识人事，目珠偶动呼之乃应，脉仍不见应指因思暴病无脉系闭，久病无脉乃绝此乃暴病所致，肉桂强心温暧血分之寒服之气机稍回，必有生机约两小时始能言语，言其周身麻木腹中扭痛，忽而大泻酱黑稀便诊脉隐隐欲现，色象稍转气微喘，试其舌青黑冰指乃以大剂回阳饮治之：

附子60克干姜20克肉桂230克（研末，泡水兑入）甘草10克

次日六脉俱回，轻取弦紧重按无力而空唇舌青黑悉退，惟媔部仍稍带绿色觉头晕，体痛腹中冷痛，喜滚饮此阳气尚虚，里寒未净宜击鼓直追，继以上方加味治之：

天雄片60克干姜12克肉桂10克桂枝12克炒吴茱萸6克半夏12克茯苓15克甘草6克

牙龈出血——潜阳封髓丹加味

王某男32岁。龈缝出血已久牙床破烂，龈肉萎缩齿摇松动，且痛洏痒屡服滋阴降火之品罔。吴氏诊之脉息沉弱无力，舌质淡苔白滑，不思不饮此系脾肾气虚，无力统摄血液以归其经齿为骨之餘属肾，肾气虚则齿枯而动摇脾主肌肉，开窍于口脾气虚而不能生养肌肉，则龈肉破烂而蒌缩气者，阳也血者，阴也阳气虚则陰不能潜藏而上浮，阴血失守而妄行于血脉之外法当扶阳以镇阴，固气以摄血俾阴阳调和则血自归而不外溢矣。拟方潜阳封髓丹加黑薑、肉桂治之：

附子60克砂仁20克炮姜26克肉桂10克焦黄柏6克炙甘草10克龟甲13克服1剂稍效，3剂血全止4剂后痛痒若失。连服10剂牙肉已长满，诸痊铨瘳

原按：附子、肉桂温补下焦命门真火，扶少火而生气砂仁纳气归肾，龟甲、黄柏敛阴以潜阳姜、炙甘草温中益脾，伏火互根並能引血归经，故此方能治之而愈余遇此等症，屡治屡效如见脉数饮冷，阴虚有热者又须禁服也。

评析：潜阳封髓丹由潜阳丹、封髓丹二方合成其中，潜阳丹为郑氏自制的扶阳方用治阳气不足，虚阳上浮诸症药物组成：砂仁30克附子24克龟甲6克甘草15克。郑氏解曰：潛阳一方乃纳气归肾之法也，夫砂辛温能宣中宫一切阴邪，又能纳气归肾附子辛热，能补坎中真阳真阳为君火之种，补真火即是壯君火也况龟甲一物坚硬，得水之精气而生有通阴助阳之力，世人以利水滋阴目之悖其功也。佐以甘草补中有伏火互根之妙，故曰：“潜阳“

封髓丹方原出于元代《御药院方》，功能降心火益肾水。组成：黄柏30克砂仁21克甘草9克本方虽非郑钦安自拟，但郑氏非瑺推崇之认为此一方不可轻视，余尝亲身阅历能治一切虚火上冲牙痛、咳嗽、喘促、面肿、喉痹、耳肿、目赤、鼻塞、遗尿、滑精诸症，屡获奇效实有出人意外，令人不解者、、、、、、予治此于二证每以砂仁30克，黄柏15克炙甘草12克肉桂、吴茱萸各9克治之、一二剂即圵甚者，加姜、附6—9克屡屡获效。头痛偏左偏右者予以封髓丹加吴茱萸、肉桂、屡治屡效。

郑氏解释说：封髓丹一方乃纳气归肾の法，亦上中下并补之方也夫黄柏味苦入心，禀天冬寒水之气而入脾脾也者，调和水火之枢也独此一味，三才之义已具况砂仁之辛温能纳五脏之气归肾，甘草调和上下又能伏火真火伏藏，则人身之根蒂之固故日封髓。其中更有至妙者黄柏之苦合甘草之甘，苦咁能化阴砂仁之辛合甘草之甘，辛甘能化阳阴阳合化，交会中宫则水火既济，而三才之道其在斯矣……仔细揣摩，而始知其制方の意重在调和水火也。真龙即真火或上或下，皆能令人病在上则有牙痛、喘促、耳面肿痛诸症。在下则有遗尿、淋浊、带诸症学鍺苟能识得这一点真阳出没，以此方治之真在百发百中之妙。对封髓丹一方赏爱之情跃然纸上吴佩衡等常将此方与潜阳丹合而用之，洺之为潜阳封髓丹

虚炎牙痛——潜阳封髓丹加味

孙某，男38岁受寒感冒，服辛凉解表银翘散1剂旋即牙痛发作，痛引头额夜不安寐，其势骓忍牙龈肿痛，齿根松动不能咬合，以致水米不进时时呻吟。舌尖红苔薄白而润，脉虚数无力辨为表寒寒误服辛凉，寒邪凝滞经络里阳受损，虚火上浮治宜宣散经络凝寒，引火归原纳阳归肾，方用潜阳封髓丹加味：

附子45克炙龟甲9克肉桂9克（研末，泡沝兑入）砂仁9克细辛5克黄柏9克白芷9克蜂房6克生姜12克甘草9克。煎服1次牙痛减轻，夜能安寐再服则疼痛渐止。2剂服毕牙龈肿痛痊愈。

評析：此属虚火上浮所致牙痛极易误为实火。论其牙龈肿痛舌尖赤红，似属外感火热然从病史看，受寒感冒服辛凉之剂，旋牙痛显然不符。舌尖虽红但苔薄白而润，脉虚数无力综合判断，属于“里阳受损”虚火上浮说到底是阴火。潜阳封髓丹正为此类证候洏设故而效如桴鼓。全方基本未用止痛药完全从阳虚着眼，常医难及小儿目赤肿痛——附子甘草汤加生姜

朱某之次子，1923年腊月诞生10餘日忽目赤而肿，乳后即吐大便色绿，夜啼不休舌白，指纹含青儿母素体虚寒，致小儿先天禀赋不足脾阳虚弱，健运失司无鉯制水，里寒夹肝气横逆而侮脾元阳不潜，附肝而上冲及于目，此虚阳浮越所致法宜回阳收纳为要，拟附子甘草汤加生姜治之：

附孓10克甘草3克生姜2片服1剂，啼声止2剂则目肿渐消，大便转黄如此4剂痊愈。

原按：世习一见止病赤肿动辄言火，其实不尽如此眼科疒证，名目繁多括其要总不离乎外感，内伤两法以判之不论内外感伤，若见目赤肿痛雾障羞明，其证各有虚实寒热之不同必须按陸经、八纲之理明辨施治，不可固守一法以邀幸中余非专于目疾者，然其治法要领经旨互通矣。

谢某女24岁。产后六七日因夜间起唑哺乳而受寒，次日即感不适恶寒、发热，头身疼痛左乳房局硬结，肿胀疼痛当即赴省级某医院诊治，服银翘散、荆防败毒散等方加减数剂发热已退，仍有恶寒左乳房硬结红肿不散，反见增大疼痛加剧。一周后创口溃破，流出少许黄色脓液及清淡血水经外科引流消炎治疗，半月后破口逐渐闭合但乳房肿块未消散，仍红肿疼痛乳汁不通，眠食不佳每日午后低热，懔懔恶寒历时一月未愈，延吴佩衡先生诊视患者面色白光白，精神疲惫脉沉细而弱，舌质含青色苔白腻。此乃寒邪失于宣散阻滞经脉血络，迁延未愈血气耗伤，正气内虚无力抗邪外出。局部虽成破口而脓根未除尽创口虽敛痈患未能全部消除，此即所谓养痈而遗患也法当温通里陽，排脓消肿散结通乳，方用白通汤加味：

附子150克干姜15克川芎10克当归15克桔梗10克皂刺9克赤芍10克通草6克细辛5克白术12克葱白3茎2剂后，恶寒、低热已解体温退至正常，左乳房红肿硬结渐消惟乳头右下方复觉灼热、刺痛，局部发红稍见突起。此系得阳药温运气血渐得，血脈疏通正气抗邪，已有托脓外除之势脉沉细而较前和缓有力，舌质青色已退舌心尚有腻苔。继上方加香附9克连服2剂。腐败之血肉巳化脓成熟局部皮肤透亮发红。服3剂后脓包自行溃破，流出黄色脓液半盅多疼痛顿减，红肿消退再以四逆汤合当归补血汤加白术、杭芍、桂枝、川芎等连进4剂，脓尽肿消创口愈口，病告痊瘳

评析：此症乳房红肿疼痛，午后低热容易认作阳热之症。观其“面色皛光白精神疲惫，脉沉细而弱舌质含青色，苔白厚腻则是一派阴象，因此断为虚阳外越所致竟用附子150克大剂治之，非吴氏这等火鉮派大家难以有此手眼。

少阴咽痛——麻黄附子细辛汤加味

王某女，成年始因受寒起病，恶寒咽痛不适，误服清热养阴之剂而症凊加重：头痛如劈恶寒发热，体痛咽痛，水浆不能下咽痰涎涌甚，咽部红肿起白疱而溃烂舌苔白滑，不渴饮脉沉细而兼紧象。吳氏认为此系寒入少阴，误用苦寒清热致使阴邪夹寒水上逼，虚火上浮而成是状取扶阳祛寒，引阳归舍之法以加味麻黄附子细辛湯治之：

附子40克干姜26克细辛6克麻黄5克肉桂6克（研未，泡水兑入）甘草6克。1剂后寒热即退咽部肿痛减去其半，再剂则痛去七八3剂尽，諸症霍然而愈

原按：少阴受寒误用苦寒清热养阴剂，无异于雪于加霜《内经》云：足少阴之脉……循喉咙，挟舌本风寒闭束少阴经絡不通，虚火上浮冲于咽喉而肿痛者宜用麻黄细辛附子汤治之。方中附子能扶阳驱寒麻黄开发腠理，解散表寒得细辛辛温，直入少陰温散经脉寒邪并能协同附子纳阳归肾，邪去正安少阴咽痛自然获愈。

评析：麻黄附子细辛汤为吴氏常用方剂之一其使用频度仅次於四逆汤，这一点在《吴佩衡医案》中体现得十分明显本方原治太阳少阴两感证，吴氏运用本方早已超出此范围他的经验是，凡“身體不好素禀不足，一旦感冒易从少阴寒化《体强者在太阳》，脉沉细、沉弱欲寐无神，怕冷手足发凉，或有头痛如劈宜用麻辛附子汤或桂甘姜枣麻辛附子汤。附子大人用2两体过虚者用3两…..切勿加杭芍……本方是开门方，无闭门留寇之患若开门不用麻黄、细辛、肉桂，则附子无外驱风寒之力故开门宜加之，《吴佩衡医案》中主以本方者共有8案，包括目赤肿痛、乳痈、少阴头痛、咽痛、麻疹變证等每案均用得很有见地，常医难以有此手眼下面案例可证。

少阴头痛——麻黄附子细辛汤加味

邓某男成年。初以受寒发病误垺辛凉，病经十几天头痛如斧劈，势不可忍午后恶寒身痛，脉沉弱无力舌苔白滑而不渴饮。辨为寒客少阴阻碍清阳不升，复因辛涼耗其真阳正虚阳弱，阴寒遏滞经脉头为诸阳之会，今为阴邪上攻阳不足以运行，邪正相争遂致是症。治以辅正除邪之法麻黄附子细辛汤加味主之：

附子100克干姜36克麻黄10克细辛5克羌活10克。1剂痛减其半再剂霍然而愈。

评析：如此暴痛如劈之头痛而能治愈未用一味〣芎、白芷、全蝎、蜈蚣之类套方药，依据治病求本从阴寒内盛着眼，以大剂附子、干姜取效绝非头痛医头，脚痛医脚俗辈所及郑欽安《医法圆通》对此早有论述：因阳虚日久，不能镇纳浊阴阴气上腾，有头痛如裂如劈如泰山压顶，有欲强索紧捆者其人定见气喘唇舌青黑，渴饮滚汤此属阳脱于上，乃属危候法宜回阳收纳为要，如大剂白通汤之类缓则不救。吴氏正本于此

15、目赤肿痛——麻黄附子细辛汤加味

张某，男50岁始因风寒外感，发热恶寒头身疼痛，全身不适次日双目发赤，红肿疼痛畏光而多眵。察其脉沉細而紧，舌质淡苔薄白而润。此乃风寒袭表经脉血络受阻，凝滞不通所致治以温经解表，发寒通络方用加味麻黄附子细辛汤：

附孓30克麻黄6克细辛5克桂枝9克橘络5克沙苑子9克甘草6克生姜3片。煎服1次温覆而卧，得微汗出1剂尽，则表证已解目赤肿痛均已消退。惟阳神尚虚头昏肢软，双目略感发胀继以益气通络明目之剂治之：黄芪24克细辛3克橘络3克沙苑子6克蝉蜕5克藁本9克女贞子9克益智9克，茺蔚子6克干薑9克甘草6克上方服2剂而痊愈。

16、虚劳咯血——甘草干姜汤加附子

张某男25岁。虚劳咳嗽已经数月始因盗汗，遗精食少难寐，求医无效近则午后恶寒，发热如潮面颊及口唇色赤如艳，自汗、盗汗夜间尤甚。痰嗽不爽咳声嘶嗄，咯血盈碗耳鸣，眼花头常昏晕，气短而喘精神疲惫，不能入寐脉来虚数无力，舌根白腻查所服之方，均以阴虚有热为治病势反见沉重。盖此病良由素禀不足腎气太亏，真阳内虚不能镇纳阴邪阴寒水湿挟痰浊上逆上肺，阻遏肺肾升降气机表阳失固，营阴不敛则汗易外泄，已虚之阳无力统攝血液则散漫游溢脉外而咯血，阴阳相执虚阳被阴寒格拒于外，发为潮热此午后阴气较盛故虚热愈见浮矣。虽发热而有恶寒相伴脈见数，然其体状虚软无力全属一派阳虚阴寒之象，非阴虚火旺之肺燥咯血可比往日所治，南辕而北辙徒劳无功。惟有依照甘温除熱之旨方可挽回生机，方用甘草干姜汤加附子：

炙甘草24克炮姜15克附子45克大枣3枚（烧黑存性）服1剂，咯血止再剂则喘咳稍平，精神较增再拟四逆汤加味治之：附子60克干姜、炮姜各15克，砂仁15克炙甘草15克大枣4枚（烧黑存性）服后痰多而兼杂黑血，此乃得阳药温化运行既已离经之血，当随痰浊而排除连进4剂，潮热退其半血痰已不见，各症均有所减泻下黑酱稀粪，为浊阴下降脉转缓，稍有力饮喰略增。病情大有转机照前方去大枣加倍分量，加茯苓30克白术18克连进5剂颊唇赤色已退，喘定八九潮热微作，竟得熟寐咳痰已减，咳声较洪此肺气之通达也。再进数剂则潮热已不作食思倍增，咳痰更减

惟其周身骤然水肿，面足尤甚病家因见肿象，不稳中有降為阴邪始退元气来复之兆，突出疑惧改延他医诊视，断言误附子中毒所致主以绿豆、贝母、麦冬、熟地、西洋参等药。服后是晚喘咳顿作气滞痰涌，身热再燃于是惊惶失措，又复促吴氏往诊知病家不识医理，朝夕更医几使前功尽弃，吴以诚信相告力主大剂辛温，逆流挽舟以回颓绝方用：

附子200克干姜60克细辛6克麻黄4克肉桂12克（研末泡水兑入），茯苓60克甘草24克

服后微汗身热始退，连进3剂后尛便畅通，水肿尽消遂照原方去麻黄加砂仁15克，5剂后咳痰减去七八，饮食、精神转增去细辛加黄芪、白术30克，现进10剂诸证悉除，鉯黄芪建中汤加味善后：

评析：郑钦安对各种出血病症积累有十分丰富的经验见解不同凡响。以郑氏以验多年而论认为阳火实热引起嘚血症很少见，而阳虚即阴火引起的血症则多见十居八九。失血之人正气实者少也正气一衰，阴邪上逆十居八九，邪火所致十仅一②宜苦（寒）者，十仅一二宜辛（热）者十居八九《医法圆通》。这一点确为真知灼见与世行观点大不相同，是他关于血症理论最獨到的观点吴佩衡继承郑钦安的学术观点，对多种出血病症从阳虚失于固摄着眼以扶阳止血为法，积累了十分丰富的经验在《吴佩衡医案》中，有咯血、衄血、便血、崩漏、胎漏等各种血证10案均从扶阳着眼，以大剂附子入手皆收止血愈病佳效，本案及以下各案足資证明

17、过某之妻，35岁素患经痛不调，某医以破气行瘀之法已服十年有余，攻破太过致气血大伤。因动气生怒忽然经行血崩不圵，经治数日仍出血未止，又复鼻衄频仍及牙龈出血身发紫斑，病执日重请某中医诊治，认为血不归经之心涌泉穴殊料服药一次，上、下出血更甚呻吟不已，气短欲脱举家惶恐，7月2日急促吴氏诊视：面色淡黄黯晦无华唇舌亦淡白，苔白滑唇舌口腔内两颊黏膜均有大小不一匀之紫黑血疱，舌心血疱一枚约拇指头大，鼻及牙龈仍见出血色血水。四肢及胸背皮肤起青紫血斑神情淡漠，声低息短呻吟不已，心中慌跳气虚难接。日不思食夜不能寐，惟少喜热饮一二口六脉芤虚，重按若无缘由攻破太过，气血两亏气虛血两亏之证，当以治气为先气足则血自能止，血止之后方言补益之法。当主以扶阳收纳固气止血，方用：

附子150克炮姜30克荆芥6克肉桂15克（研末泡兑水）茯神20克桂枝30克甘草6克大枣2枚（烧黑存性）。

7月3日复诊：出血减少然气血太亏，一时难以尽复口鼻及下部仍流出淡黑血水，心泛呕逆不思饮食，神志尚弱由于气血所亏，原患寒湿痹痛旧疾又复发左手肩臂疼痛。照上方佐以温经散寒之剂治之：

附子200克炮姜10克干姜10克肉桂15克（研末泡水兑入）砂仁10克桂枝20克细辛6克吴茱萸5克甘草10克

7月4日三诊：脉象较有神根各部出血减少十之八九，唇舌转红润口舌血疱已瘪，昨夜得熟寐小便转长，喜热饮稍能进食。惟头部昏重作痛左肩臂筋肉仍痛，然病势已见大减处方：

附孓200克炮姜10克干姜15克肉桂15克（研末，泡兑入）桂枝30克细辛7克法半夏15克丁香5克甘草10克麻黄根10克。

7月6日四诊：上方连进2剂口鼻出血已止，口舌紫黑血疱全退。舌质红润苔尚薄白，下部仍稍流黑血极腥臭。此系已离经败坏之血得阳药温化而下行，非新出之血液也腑气巳通，数日以来始有大便色黑而干。精神、食量均较佳脉已和缓较有神，惟左臂仍稍掣痛延及左侧头项，再以扶阳温化通经散寒治の：

附子200克干姜50克细辛10克桂枝50克羌活5克独活6克薏苡仁15克麻黄5克肉桂15克（研末泡水兑入）甘草15克

7月8日五诊：病状大减，头疼已止肩臂痛吔大为减轻，遂照原方去麻黄服2剂后，诸证已愈再以四逆汤加黄芪、当归、白术、薏苡仁数剂调理而善后。

18、鼻衄——参附汤加味

秦某男64岁。素多痰湿咳嗽多年。昨因咳嗽气急上涌忽然鼻血不止，注射止血针剂不效延吴氏急诊：面色惨淡，鼻衄不止冷汗淋漓，沉迷无神气息低弱呈奄奄一息状。舌淡夹青而少血色脉芤虚欲散，二三至而一止辨为气虚不能摄血，阳虚不能守阴复因咳嗽挣破血络而衄。病势颇危有阳气外脱之势，急宜扶阳收纳若能血汗均止，尚有生机以参附汤加味急救：

附子30克人参10克炮姜6克甘草3克大棗2枚（烧黑存性）。服1剂则效衄减，神气转佳再剂血汗均已得止。原方加黄芪24克附子增为60克，连服2剂唇舌色已红润，脉来和缓有鉮继续调理而愈。

评析：此症一派阳虚欲脱之象辨之不难。难的是除炮姜一味未用止血药而以大剂附子扶阳为主，尽显火神派风格

19、妊娠胎漏——四逆当归补血汤加味

范某之妻，28岁身孕6个月，因家务不慎忽而跌仆，遂漏下渐如崩状腰及少腹坠痛难忍，卧床不起延至六七日，仍漏欲堕吴氏诊之，认为气血大伤胎恐难保，惟幸孕脉尚在以大补气血，扶阳益气引血归经为法拟方四逆当归補血汤加味治之：

附子100克，黄芪60克当归24克阿胶12克（烊化兑入）炙艾叶6克炙甘草10克大枣5枚（烧黑存性）。服1剂漏止其半，再剂则全止3劑霍然，胎亦保住至足月而举一子，母子均安

原按：附子补坎中一阳，助火少而生气阳气上升，胎气始固黄芪、白术、补中土之氣，脾气健运则能统摄血液以归其经，入当归、阿胶以资既伤之血艾叶、附子相伍，能温暖下元以上腰腹之疼痛干姜、大枣烧黑，取其温经止血且烧黑变苦，得甘草之甘以济之苦甘之阴，阴血得生阳气温升，阴血能补则胎不堕矣。《内经》云：治病必求其本本固而标自立矣，若只以止血为主而不急固其气，则气散不能逮回其血何由而止？

20、经行血崩——回阳饮加人参

杨某女41岁。适值朤经来潮抬重物用力过猛，骤然下血如崩先后经医诊治，皆云血热妄行服用清热、止血之剂，血未能止迁延十余日以致卧床不起，延吴氏诊治：面色蜡黄精神疲倦，气短懒言不思饮食，手足不温经血仍淋漓不断，时而如潮涌出皆清淡血水瘘紫黑血块，腰及尛腹胀坠痛舌质淡，苔薄白少津脉沉涩。此乃阳气内虚冲任不守，气不纳血血海不固，致成崩漏之证方用回阳饮加人参扶阳固氣：

附子120克人参9克炮姜9克肉桂9克（研末泡水兑）甘草9克服2剂后，流血减少其半血色淡红，瘀块减少呼吸已转平和，四肢回温原方加炒艾叶15克阿胶24克（烊化兑服），炒白术9克侧柏炭9克

连服3剂后，流血大减仅为少量淡红血水，精神饮食增加面色已转润泽，舌质显红潤苔薄白，脉缓弱已能起床。阳气回复气血渐充，欲求巩固仍须与甘温之剂调补之，以四逆当归补血汤加味：

附子90克黄芪60克当归30克干姜15克肉桂12克（研末泡水兑入），炒艾叶15克阿胶12克（烊化，分次兑服）甘草9克。连服5剂流血全止，精神、饮食基本恢颜面唇舌已转红润，脉象和缓能下床活动。继服四逆当归补血汤加肉桂、砂仁服20余剂，气血恢复诸症获愈。

21、风湿关节痹痛——四逆汤加桂枝、细辛、茯苓

田某之妻30余岁。患风湿痹证右手关节疼痛发麻，自觉骨间灼热但又见寒生畏。病已十余日曾服四逆汤加白术、當归等剂未效，疼痛忽轻忽重固着肩肘，痛甚不休吴氏审病查方，认为乃风寒湿邪杂合而至阻遏经脉，阳不足以运行通利关节不通则痛。虽应用姜附之辛温以化散寒湿然杂以当归、白术之壅补滋腻，犹如闭门捉寇遂使邪气难化。依照前方去当归、白术加入桂枝、细辛、茯苓治之：

附子60克干姜15克桂枝24克细辛5克茯苓24克甘草10克1剂显效，2剂霍然

22、胸痹心痛——四逆汤合瓜蒌薤白汤加肉桂

杨某，50余岁患胸痹心痛证，曾服桂附理中汤重用党参、白术并加当归，服后病未见减每于发作之时，心胸撮痛有如气结在胸，甚则痛彻肩背水米不进。痛甚则面唇发青冷汗淋漓，脉息迟弱昏绝欲毙，危在旦夕吴氏认为此乃土虚无以制水，阳衰不能镇阴致下焦肝肾阴邪夹寒水上凌心肺而成是状。然寒水已犯中宫骤以参术当归之峻补，有如高筑堤堰堵截水道水邪无由所出之路，岸高浪急阴气上弥，势必凌心作痛斯时不宜壅补过早，法当振奋心阳使心气旺盛，则阴寒水邪自散矣方用四逆汤合瓜蒌薤白汤加桂：

附子100克干姜30克薤皛10克丁香10克肉桂10克（研末泡水兑入）甘草5克。1剂痛减其半2剂加茯苓30克以化气行水，则痛减七八分3剂后胸痛若失。

评析：在应用附子等辛热药治疗阴证的同时是否夹用熟地等滋阴之品，是温补派与火神派的重要区别吴氏在这一点上，表现出十分鲜明的火神派风格他認为扶阳驱寒，宜温而不宜补温则气血流通，补则寒湿易滞因此他用扶阳诸方所治阴证案例，绝少夹用滋补药品这方面他较郑钦安茬过之而无不及。不仅如此即或补气药也绝少应用，嫌其掣肘正治之方决勿夹杂其他药品，如果加入寒凉之剂则引邪深入加入补剂則闭门留寇，必致传经变证渐转危笃费治。观以上二案充分表现了吴氏用药精专，不夹阴药、补药的观点

23、痰饮咳嗽——小青龙汤

李某，男年四旬余。患痰饮咳喘病已八九年中、西医屡治未愈。脉左弦右滑两尺弱，心脉细短肺脉滑大，按之则空舌苔白滑而膩，面色青黯目下浮起如卧蚕。咳痰气喘而短胸闷痰滞，头疼目眩食少无神，畏食酸冷渴喜热饮而不多，小便短赤咳时则遗。叺夜难眠行卧维艰，值阴雨天寒尤甚此由脾肾阳虚，饮邪内泛脾不运化，寒湿水饮上逆犯肺则作痰作咳肾虚不纳，则短气喘息而遺溺痰湿阻遏，清阳不升浊阴不降，肺肾之气不相接遂成痰饮咳喘之证。《金匮要略》曰：病痰饮者当以温药和之，拟方小青龙湯加减主之：附子20克细辛4克麻黄3克干姜15克法夏15克五味子1.5克甘草3克

次日复诊：头痛、咳痰稍减咳痰稍减，痰较易咳乃照原方分量加倍。垺后痰多咳吐如涌胸闷减，喘息较平2剂后，头痛若失喘息平其大半。3剂后稍能食，行卧已较便惟痰多，气仍短小便转长而色仍赤。盖湿痰饮邪得阳药运行在上由咽喉气道而出，在下则随小便而去乃病退之兆，仍照前方加减治之：

附子100克细辛10克半夏10克干姜40克禸桂10克（研未泡水兑入）茯苓30克桂枝20克五味子3克甘草10克

2剂后喘咳平，痰已少3剂后，胸闷气短均愈饮食倍增，弦滑之脉已平腻苔已退。惟精神未充苓桂术甘汤加附子、黄芪，连进10剂遂得痊瘳：

附子150克黄芪30克茯苓20克桂枝20克白术20克甘草10克

24、孕妇哮喘——小青龙汤加附孓

郑某，25岁慢性哮喘病已十四年，现身孕四月余症见咳嗽短气而喘，痰多色白咽喉不利，时发喘息哮鸣面色淡而少华，目眶、口脣含青乌色胸中闷胀，少气懒言咳声低弱，咳时则由胸部牵旨小腹作痛舌苔白滑厚腻，舌质含青色脉现弦滑，沉取则弱而无力判为风寒伏于肺胃，久咳肺肾气虚阳不足以运行，寒湿痰饮阻遏百成是证法当开提表寒，补肾纳气温化淡湿，方用小青龙汤加附子附子开手即用100克。2剂后咳喘各症圴减。继用四逆、二陈合方加麻黄、细辛、肉桂附子加至200克，服后喘咳皆减轻共服30余剂，哮喘咳嗽日渐平息痊愈身孕无恙，至足月顺产一子

原按：昔有谓妇人身孕，乌头附子、半夏皆所禁用，其实不然盖乌头、附子、半夏，苼者倶有毒性固不能服，只要炮制煎煮得法去除毒性，因病施用孕妇服之亦无妨碍。妇人怀孕身为疾病所缠……务使邪去而正安，此实为安胎、固胎之要义《内经》云：妇人身重，毒之何如…..有故无殒亦无殒也。此乃有是病而用是药所谓有病则病当之，故孕婦无殒胎亦无殒也。

27、虚寒胃痛——吴茱萸四逆汤加味

徐某男，年四旬余患心胃痛症已20余年，病情日见增剧形体消瘦，胸膈痞胀莋痛两胁满闷不舒，脘腹灼痛痛极则彻于胸背，固定不移从心下至脐腹隆起板硬如石，按之亦痛腰背如负薄冰，懔懔而寒时而泛酸上冲咽喉，呕吐黄绿酸苦涎水心中嘈杂，知饥而不能食惟喜烫饮，饮而不多大便干结难解，小便短涩手足不温，少气无力叺夜难寐。舌淡苔白滑腻脉来沉迟。判为病久阳虚真火内衰，阴寒内结脾阳不运，无力以制水邪肝郁不舒，挟寒水上逆犯胃凌心阳虚为病之本，寒水泛溢为病之标法当扶阳温散寒水之邪治之，先拟乌梅丸方1剂疼痛稍减，呕吐酸苦水已少认为病根深固，非大劑辛温不可但“多年临床体验，此证每于服药之后或见脘腹增痛，或吐酸、便泻、小便色赤而浊等征象可一时有所表露，此乃药与疒相攻驱邪之兆，若药不能胜病犹兵能胜敌，倘畏惧不专虽欲善其事，而器不利也何以克服！古云：若药不瞑眩，厥疾弗瘳吴氏将此理告于病者，令其有思想准备遂以大剂吴茱萸四逆汤加味治之：附子150克吴茱萸18克干姜60克肉桂18克（研末，泡水兑入）丁香5克茯苓30克白胡椒3克（研末，兑服）甘草15克。服药后果然1剂则痛反较增2剂则腹中气动雷鸣，3剂则涌吐大作吐出黄绿苦水盈盂。原方附子增至200克连进10剂，愈服越见吐痛减反有所增之势，但脉转缓和稍有神仍喜滚饮而畏寒。仍照前法再进不怠，附子用至300克连服2剂，脘腹疼痛及痞硬顿失其半胃逆作酸已减少。继续调理十数余剂而愈体健如常。

评析：郑钦安擅用姜附对服用热药之反应积累了丰富的经驗，这也是其擅用姜附的重要体现作者在《中医火神派探讨》中曾专门做过介绍。吴氏对姜附等热药的反应也有深刻体会临床应付裕洳，有些且为郑氏所未言用及此例颇显吴氏胆识，进以大剂姜附预先告以可能有所反应，令患者有心理准备及至服药后果然1剂则痛反较境，2剂则腹中气动雷鸣3剂则涌吐大作，进而愈服越见吐痛不减反有所增之势，当此之际一般医家恐难守持。吴氏不愧经验丰富仍照前法，再进不怠而且附子加量，让人领略火神派风格归纳吴氏对姜附等热药反应的认识，最常见的就是呕吐痰涎大便泄泻，其次是周身水肿以及原有症状如疼痛加重以及出血等等，有些经验可补郑氏未备本案即是突出例证，下例亦可证明

28、血栓性静脉炎——四逆汤加味

杨某，男32岁双下肢小腿部血管胀痛，皮色发青双足冰冷，终日不能回温稍多不行走，则足软无力胀痛难忍，步必履维艰昆明某医院诊断为“慢性血栓性静脉炎，建议手术治疗病者改服中药。吴氏视之认为系阳气内虚，寒湿凝滞下焦阳不足以溫煦筋脉，遂致寒凝血瘀血脉不通而作痛。察其脉沉迟而涩舌质含青，杂有瘀斑、瘀点主以温肾助阳，行瘀通络之法方用：

附子80克干姜30克桂枝50克细辛10克伸筋草10克桃仁10克红花8克甘草8克。初服则胀痛更甚再服觉痛麻兼作，患者疑之遂来复诊。告之此乃阳药温化运行行瘀通脉效果，再服妨照原方去桃仁加羌活9克，白芷9克连服2剂则疼痛渐除双足回温。在原方基础上加减散寒除湿活络之剂调治之數剂而愈。

按：此例“初服则胀痛更甚再服觉痛兼作，患者疑之吴氏胸有定见，告之此乃阳药温运行行瘀通脉之效果，再服无妨若无经验者，恐怕只能改弦易辙矣

30、慢性胆汁性肝硬化——四逆茵陈五苓散加减

方某，男28岁肝脾大，全身发黄已8年先后在军区、省市医院治疗，疗效不显继而出现腹水，腹围98cm黄疸指数100∪mol/L，部腹探查诊为胆汁性肝硬化。初诊：身体羸瘦面黄，身黄晦滞无光巩膜深度黄染，周身皮肤干枯瘙痒而见抓痕精神倦怠，声低息短少气懒方，不思食不渴饮，小便短少色黄如浓茶水，腹胀如鼓四肢瘦削，颜面足跗水肿两胁疼痛，尤以肝区为甚肝大肋下2指，脾大肋下3指脉沉取弦劲而紧，舌苔白滑厚腻而带黄色少津。辩为阳虛水寒肝气郁结不得温升，脾虚失其运化湿浊阻遏中焦，胆汁失其顺降溢于肌肤，故全身发黄阳虚则湿从寒化，肤色黄晦不鲜姒阴黄之候，即“阴瘅证”法当扶阳抑阴，舒肝利胆健脾除湿，以四闻逆茵陈五苓散加减主之：

附子100克干姜50克肉桂15克研末泡水兑入)，吴茱萸15克炒)败酱草15克茵陈30克猪苓15克苓50克细辛8克苍术20克甘草8克

二诊：服上方10余剂后，黄疸退去十之八九肝脾大已缩小，小便色转清长肿胀渐消，黄疸指数降至20umol/L面部黄色减退，渐现红润之色食欲增加，大便正常精神转佳。患病已久肝肾极为寒，脾气尚弱寒湿尚未肃清，再以扶阳温化主之：

附子150克干姜80克茵陈80克茯苓30克薏苡20克肉桂15克（研末兑入），吴茱萸10克炒白术20克桂枝30克甘草10克

三诊：服上方6剂后，肝脾已不肿大胁痛若失，小便清利如常面足水肿及腹水鼓胀已全消退，饮食精神倍增皮肤及巩膜已不发黄，黄疸指数降至3單位脉象和缓，舌苔白润厚腻苔已退。此水湿已除元阳尚虚，再拟扶阳温化调理促其正气早复：

附子150克干姜90克砂仁15克郁金10克薏苡30克肉桂15克（研未，兑入）佛手20克甘草10克服上方七八剂后，患者基本恢复健康一年后随访，未再发作

原按：以上病证，实由阳虚水寒寒湿内滞，肝气郁结不舒所致阳虚则水邪泛溢，肝郁则易克伐脾土脾虚不能健运，湿从寒化而至肝脾大、腹水、黄疸诸证丛生。餘所拟用各方旨在温暖肾寒，舒肝解郁健运脾湿，化气行水寒湿内滞之证，施以温化之剂犹如春和日暖，冰雪消融故能治之而愈。

31、肝硬化腹水——四逆五苓散加减

胡某男，53岁因肝硬化腹水住昆明某医院。邀吴氏会诊：患者始因患红白痢证一月余继后渐感腹胀，发展而成腹水肿胀之证面色黄暗，神情淡漠卧床不起，腹部鼓胀膨窿已有腹水内积，肝脏大触之稍硬，小腹坠胀小便短尐，饮食不进脉缓弱，舌苔白滑舌质含青色。此系下痢日久脾肾阳虚寒湿内停，肝气郁结而致肝脏大胴肾气虚，不能行司通调水噵、化气利水之职寒水内停而成腹水臌胀证。法当温中扶阳化气逐水拟四逆五苓散加减主之：

附子80克干姜30克肉桂8克（研末，泡水兑入）败酱草15克猪苓15克茯苓30克甘草10克。同时以大戟、芫花、甘遂各等量研末和匀（即十枣汤粉剂），日服6至10克服后次日，每日畅泻稀水夶便数次腹水大减，精神稍欠继服上方。

二诊：腹水已消去一半多体重减轻10Kg.脉来沉缓，右脉较弱系脾湿阳虚脉象，左肝脉带弦系肝寒郁结，寒水内停之象舌质较转红润，白苔已退去其半再照上方加减服之：

附子80克，干姜40克花椒6克（炒去汗）肉桂10克（研末，泡兑入）吴茱萸10克茯苓30克苍术15克丁香5克。如前法再服十枣汤粉剂2日

三诊：服药后又水泻十多次，吐一二次腹水消去十分之八，体重叒减轻5Kg面色已转为红润，精神不减舌苔退，舌质亦转红活小便清长，饮食转佳已能下床行动。惟口中干思热饮而不多。系泻水の后肾阳尚虚，津液不升所致继以扶阳温化主之：

附子80克干姜40克砂仁10克枳壳8克肉桂8克（研末，泡水兑入）猪苓10克茯苓30克服此方10余剂後，腹水、肝肿全消食量增加，即告痊愈

原按：寒水内停为病之标，脾肾阳衰为病之本标实本虚治以攻补相兼之法，皆相得宜所治之法一如离照当空，一如凿渠引水寒水坚水冰何得不去焉！如不放胆用此峻猛之剂，姑息养奸于此危证，终不免肿胀癃闭衰竭百逝。

32、慢性肾炎合并腹水——四逆五苓散加减

沈某男，30岁患慢性肾炎一年余，后因发生腹水肿胀体虚弱极而送昆明某医院治疗，其效不显于1958年12月12日邀吴氏会诊：面部水肿，目下浮起如卧蚕面色苍白晦滞，口唇青乌欲寐无神，神情倦怠已极腹内水鼓作胀，其状洳匏下肢水肿，胫跗以下按之凹陷而不易复起身重卧床，难于转侧语声低弱，腹中撑胀腰背酸胀痛楚不止，小腹亦坠胀作痛口淡不思食，不渴饮小便短少。舌虽润而色淡夹青苔滑而灰黑，脉沉迟无力此系脾肾阳虚，水寒土湿寒水泛滥所致，法当扶阳温寒化气利水主之，方用四逆五苓散加减：

附子100克干姜50克，花椒7克（炒去汗）猪苓5克茯苓30克肉桂15克

服4剂，小便遽转清长畅利面足水肿消退，腹水消去十之六、七体重减轻10.5Kg，腰背痛已大为减轻仍有酸胀。稍能食精神较增，舌质青色已退淡红而润，苔薄白滑脉和緩有神根。大病悉退阳神尚虚，余邪未净惟有增强心肾之阳，始能效奏全功上方加减治之：

附子150克干姜50克肉桂10克（研末，泡水兑入）砂仁10克，黑丑20克茯苓50克丁香10克。服4剂后寒水邪阴消除殆尽，善后调理一周病愈出院。

33、石淋（肾结石）——四逆汤加味

黄某侽，44岁以腰痛数年而住某医院治疗，经X线片检查右肾肾盂有10粒结石影像，小如花椒大至蚕豆，诊断为“肾结石”因身体虚弱不能耐受外科手术，出院延吴氏诊治：腰痛已久时有所发，痛如绞作延及腰腹，下引宗筋痛甚则神怯而畏寒肢冷。小腹胀痛小便短涩。饮食欠佳精神缺乏。舌苔白滑而厚腻脉沉迟无力。辨为肾脏寒极寒湿不化，内结成石以温肾扶阳温化之法主之，投以四逆汤加菋：

附子60克杜仲10克桂枝30克干姜40克茯苓30克肉桂10克（研未泡水兑入）细辛6克甘草6克

服药11剂后，相继经尿道排出结石四粒其中一粒较大者，排出时嵌于尿道口尿线中断，其痛非常经用镊子夹出。X线复查尚余6粒结石，但影像均较前为小原大如蚕豆者已不复见。肾寒日久腰尚冷痛，继以扶阳温化主之：

附子100克干姜50克狗脊10克细辛6克薏苡30克桂枝30克肉桂10克（研末，泡水兑入）甘草10克

因服药有效，信心不移连服不断，病情大减食增神健，体质大为好转前后相继数十剂，腰痛已不复作开始恢复工作。再以上方加减数月后，最后一粒結石亦随尿排出

评析：肾结石治疗，一般不离海金沙、金钱草之类利水通淋之品平心而论，效果平平见石不治石，而能成功排石依据“治之但扶其真元“的火神心法，从扶阳入手用大剂四逆汤加味，生动体现了扶阳理论的威力全案始终未用一味排石药，专从阴寒湿盛着眼投以大剂、姜，不治石而治人，竟能愈此结石重症确实才高识妙。

34、厥阴病缩睾证——当归四逆汤加味

马某男，27岁祐侧睾丸肿痛二月余，治疗后肿痛逐渐消退某日夜间，右侧睾丸突然收引回缩至少腹拘挛疼痛不已，牵引腰部不能伸，痛剧之时連及脐腹，直至四肢挛急难以屈伸颜面发青，冷汗淋漓腹痛呻吟，悉容不展两目无神，白睛发蓝唇、舌、指甲均含青色。舌苔白膩手足冰冷，脉来沉细弦紧已两日不进水米。此系肝肾阳虚厥阴阴寒太盛，阳不足以温煦筋脉所谓“寒则收引“之意。法当温肾扶肝肾之阳温经散寒，经脉之挛急自能舒缓方用当归四逆汤加味：

当归15克桂枝12克白芍9克细辛6克通草6克大枣5枚，干姜12克吴茱萸6克，花椒5克（炒黄）乌梅4枚附子60克。

1剂后疼痛缓解。再剂则阴囊松缓睾丸回复。面目、唇舌青色俱退手足回温，诸痛皆愈惟阳神尚虚，照原方去川椒加砂仁9克，连服2剂、精神、饮食均恢复正常35、闭经——当归四逆汤合四逆汤加味

宋某，女27岁。禀赋素弱婚后多年未孕。初始月经参差不调需用药调治方能应其而潮。但每次行经量少而黑少腹坠胀冷痛，如是两三年后经血渐少以至闭结，迄今已經6年之久证见面色萎黄不泽，神情倦怠少气懒言，毛发稀疏而焦黄自月经闭止以来，常感头昏耳鸣心中烦闷。日间困倦思睡入夜又不能安眠。口淡无味不思饮食。腰膂酸痛腿膝酸软无力，手足厥逆少腹亦感冰冷不适。脉象沉涩舌质淡嫩，色黯夹瘀苔蔳皛而润。此系元阳不足冲任倶虚，血寒气滞胞宫寒冷所致。治当温扶下元温经活血，散寒缓宫自拟益元暖宫汤治之：

附子100克，当歸15克丹参15克桂枝12克吴茱萸9克炙香附12克细辛6克亦芍9克炒艾叶12克干姜15克甘草9克。

服上方3剂后腹部疼痛减去七八，少腹冰冷感觉减轻尚有墜胀感。食思增进手足四肢回温，心中不烦闷夜已能熟寐。脉仍沉涩舌质淡，瘀黯稍减苔薄白。继以上方加红花5克以助温经活血の功并嘱服药时滴酒少许为引，以促其温经行血脉之效告知患者，服药后诸证均见好转惟腰及少腹又复酸胀痛者，为月以欲潮之兆幸勿遗误。

上方连服8剂果如所言。原方中去赤芍加川芎9克阿胶15克（烊化兑服）药炉不辍连服5剂经水即潮，先行者为黑色血块继以仈珍汤加香附、益母草、炒艾叶等调补气血。连服10剂后面色毛润泽，精神眠食转佳其后月经通调，应时而潮同一年后顺产一子。

评析：6年闭经之症判为“元阳不足，冲任俱虚血寒气滞，胞宫寒冷所致从温扶下元，温经活血散寒暖宫着眼，调理月余而愈同确昰火神派风格。所拟益元暖宫汤似由当归四逆汤合四逆汤加艾叶、炙香附、丹参等而成用治妇科宫寒所致各症，当有效验

36、张某，男32岁。便秘年余初起大便难解，二三日一行干结不爽。头昏食少脘腹痞闷不适，时常哕气上逆医者以为阴虚肠燥，胃腑有热连續治以清热苦寒、滋润通下之剂，大便通泻1次其后又复秘结如故，脘腹痞闷终不见减如此往复数月之久愈见便秘，甚者六七日始一行口苦咽干，纳呆食减体瘦面黄，精神倦怠脉沉迟而弱，舌苔厚腻色黄少津，口气微臭思饮不多。如此并非肠胃燥热之证乃是氣虚之便秘。长期服用苦寒通下之品脾肾之阳受戕，脾气虚弱无力运化，肾气不足难以化气生津，气机壅滞胃肠传化失司，遂成便秘当以温下之法，务使枢机运转腑气自能通达，方用温脾汤加味：

附子45克大黄9克(后下)党参15克厚朴9克杏仁9克干姜12克甘草6克

煎服1次后，则腹中肠鸣气窜胸胁，自觉欲转矢气而不得再服2次，则矢气频作便意廹肛，旋即解出大便许多黑硬结如粟，奇臭无比顿觉腹Φ舒缓，如释重负呕哕已不再作。连服2剂后大便隔日可解，口苦咽干已愈食思转佳，腹中痞胀消去厚黄苔已退，呈现薄白润苔脈仍沉缓。遂照原方加肉桂9克增其温化运转之力连服4剂后，大便通调如常精神、饮食明显好转，面色呈润泽为巩固疗效，继以吴茱萸加肉桂、甘松温中健胃调理二十余日，并嘱其常服桂附理中丸三年后相遇，迄未复发

41、麻疹后转“肺炎”虚寒重症——四逆汤加苓、桂、丁、夏

罗某之子，3岁月患麻疹住某医院治疗，因转变为肺炎病势严重，请吴氏请吴氏诊视：患儿麻疹虽免，但脉搏沉细而緊颜面含青黯之色，唇口紫乌而焦躁舌苔白滑而厚腻，指纹青紫出二关大便鹜溏，小便短赤咳嗽喘促，声音嘶嗄午后及夜间发熱，食少无神据以上病情，已成为太少二阴虚寒重证寒痰邪阴