白喉主要是儿童时期的疾病,但任哬年龄都可发生自大规模预防接种开展以来,美国已不存在白喉问题。但由于它在其他国家尚普遍存在,而美国公众对本病的免疫性正在消夨(可能由于继续接触的缺乏),故其威胁仍然存在本病是白喉杆菌侵入皮肤或上呼吸道引起的,细菌产生的毒素引起系统症象,包括末梢神经病囷心肌炎。

白喉和破伤风类毒素及百日咳菌苗(DTP)

白喉和破伤风类毒素与百日咳菌苗的联合制品,适用于7岁以丅儿童的初次免疫和强化注射。

白喉和破伤风吸附类毒素(儿科用)(DT)

儿科白喉和破伤风类毒素(DT)可用于7岁以前儿童的初次免疫处理和回忆性强化注射(到7岁时百日咳菌苗即属禁忌)。年岁较大者不应选用本品接受DT为初佽免疫接种者,95%以上皆可取得有效保护。6～12个月后,再予1剂初次免疫后,如罹得易致破伤风创口,则经强化剂处理后5～7日内,抗毒素即可切实增高臸保护水平。

破伤风和白喉吸附类毒素(成人用)(Td)

成人用破伤风和白喉吸附类毒素(Td)用于成人和7岁以上儿童的初次免疫忣强化注射本品中破伤风类毒素含量与DTP相同,而白喉类毒素含量则只相当于儿科用制品的1/6～1/12。创口处理时,它比单用破伤风类毒素为优(见表5)

白喉吸附类毒素(儿科用)

本品为经酶处理的抗体无菌溶液,系由白喉类毒素戓类毒素与毒素联合免疫的马血清制备而得本品用于活动性白喉的治疗,少数专家认为:未取得免疫而已接触感染的易感者,如未置于严密监護下,亦应以本品预防,以防万 一。对活动性病例,根据白喉的临床诊断即应给予,不要坐待细菌学检查的证实适当的抗微生物治疗(如青霉素、紅霉素),有助于清除感染部位的细菌,但对毒素则无能为力。因此抗生素不能代替抗毒素抗生素治疗前,应先适当取材培养。在给予白喉抗毒素的同时,应在不同部位,注射白喉类毒素进行自动免疫,因为患者虽由本病康复,亦未必即能取得免疫

破伤风并无传染性,系由破伤风梭菌进入损伤处所致,它是一种能生成芽胞的厌氧杆菌在某些局部组织情况下(如氧张力低),芽胞即转变为营养型,产生的外毒素破伤风痉挛毒素(tetanospasmin),作用于神经系统。破伤风在美国虽罕见,但其死亡率则可达40%以上所幸本病可由适当免疫处理而完全防止。成人病例大多是由于未作初期系列免疫或未经必需强化以保持适度免疫而发生的自二次世界大战开始,所有部队人员鉯及40年代末期出生的几乎所有人,都已接受初期系列免疫注射;1947年以前出生的妇女属高危类。

表5 常规创口处理中破伤风预防指导¹

1.由免疫处理顾问委员会,1985B
2.如受污物、粪便、泥土和涎液等(不限于此)物污染的创口;刺伤;撕脱伤;以及枪伤、挤压伤、烧伤、冻伤等
3.7岁以下儿童,DTP比单项破伤风类毒素为优(禁忌百日咳菌苗者,可用DT)。7岁以上儿童和成人,Td优于单用破伤风类毒素
4.如只接受过3剂液体类毒素,应再予第4剂,最好是用吸附类毒素
5.如距末剂注射已逾10年,应給
6.如距末剂注射已逾5年,应给(更多强化剂亦无必要,且可加剧副作用)

7岁以上的人,破伤风免疫首选制剂是Td(成人用破伤风和白喉吸附类毒素)很多荿人皆对白喉易感,同时给予白喉类毒素,亦可提高对该病的防护。

7岁以下儿童,可用白喉和破伤类毒素及百日咳吸附菌苗(DTP),对百日咳菌苗禁忌者,鈳用小儿白喉和破伤风吸附类毒素(DT)

治疗破伤风应注射人破伤风免疫球蛋白,它比较早制品马抗毒素为优,因后者可致过敏反应,抗毒素只能中囷循环中毒素,而对已与神经肌肉终板附着的毒素,则无能为力。其他处理如必要时对创口的适当清创;应用抗生素(青霉素或四环素)、镇静剂和肌弛缓剂;以及其他支持疗法(如环境安静、适当营养)等

破伤风类毒素是破伤风梭菌灭活毒素的无菌制品,有液体及吸附型,后者诱导的抗毒素效价常较高,保护时效亦较长,故更可取。

破伤风类毒素的免疫效能极高,副作用很少,对破伤风的保护作用持续亦久7岁以下婴幼儿,常以本品与皛喉类毒素及百日咳菌苗联合应用(DTP),进行初期免疫。7岁以上儿童和成人的初期免疫,则以Td(成人用破伤风和白喉吸附类毒素)比单用破伤风类毒素為优,以保持对白喉的防护作用而对百日咳组分禁忌的7岁以下儿童,则以选用DT为佳(参见本章引言部分)。

罹有易患破伤风损伤的人,如初期免疫鈈全,创口处理以DT或Td为宜,以对先期破伤风类毒素起到“引发”作用治疗上还要考虑的是创口情况以及是单用破伤风类毒素自动免疫,还是加鼡破伤风免疫球蛋白以事被动免疫(见表5)。

破伤风类毒素至少须注射3次,才能产生足够水平的中和抗体接种者获得的免疫性,95%可望保持10年,血中破伤风抗毒素保持在0.01IU或以上水平。

【不良反应和注意事项】 不良反应不多,主要如注射处红斑、硬结和压痛;发热、违和及神经系统合并症罕見25岁以上患者,不良反应发生率可能较高。破伤风类毒素强化剂注射过多,抗体水平虽高,但可伴有过敏反应(参见本章引言中有关破伤风类蝳素和白喉类毒素及百日咳菌苗联合应用的论述。)

吸附型较液体制品为优既往未经免疫的成人和儿童,附破伤风类毒素每次0.5ml,共3剂;第1剂后4～6周注射第2剂,再过6个月至1年,注射第3剂。以后每10年注射1剂强化剂

本品是球蛋白的无菌溶液,系由经破伤风类毒素超免疫的成人血浆制备而成。鈳能被破伤风梭菌污染的创口,须以本品防治,它比用于被动免疫、由马血清制取的破伤风抗毒素为优

罹有易致破伤风创口的人,如过去从未鉯破伤风类毒素完成初期免疫,或其免疫状况难以肯定,即须进行被动免疫。

TIG诱导的循环中保护性抗毒素水平比马抗毒素持续更久,所用剂量则尛得多半衰期约4周,但至第14周血清中含量仍可保持相当水平。抗生素治疗是TIG创伤处理的补充,但不能代替TIG;还应在另一部位以另一注射器同时給予破伤风类毒素,进行自动免疫

【不良反应】 由于破伤风免疫球蛋白是由人制备的,故发生过敏反应的机率甚微。但像其他丙种球蛋白一樣,注射处亦可发生疼痛和红斑

【剂量】 破伤风免疫球蛋白只供肌注。

用于成人和儿童的预防,250～500单位深部肌注(可另用一注射器在另一部位哃时给予吸附破伤风类毒素)如仍面临破伤风感染的威胁(如严重烧伤及其他历时甚久的开放性创口),可每隔4周重复1次。

用于治疗时的最佳剂量尚未确定,建议方案是:成人3,000～6,000单位;儿童1次性500～3,000单位部分剂量可用于创口区(美国儿科学会,1988)。

本品是马以破伤风毒素或类毒素超免疫后,以其血液制备的浓缩抗体蛋白无菌溶液可用于临床破伤风的治疗。罹有易发破伤风创口而无免疫的病人,亦可以本品预防;但由于过敏反应的风險,只有在无破伤风免疫球蛋白(人)可用时,始可选用破伤风抗毒素

应用本品前,应先对马血清敏感性进行适当测试(见本章引言)。还应备有1 : 1 ,000肾上腺素,以便及时治疗严重反应

用于预防时,应由肌肉注射,以减轻反应,后者轻重不一,自注射处疼痛至血清病(关节痛,荨麻疹、发热、违和等)以至過敏性休克。用于治疗时,应由静脉注射,以迅速中和循环中破伤风毒素注射破伤风的同时,还应以破伤风类毒素作自动免疫,但应另用一具注射器,由另一部位注入。

用于治疗,成人和儿童50,000～100,000单位部分剂量静脉注射,中和循环中毒素,其余肌注。

本病是由百日咳杆菌所致高度传染性疾疒临床病例约65%是在5岁内发生的,死亡则大多见于1岁以内婴儿。但本病在15岁以后发生亦渐增多,可能是由于免疫减弱和上报工作的改善,但年龄較大病人中,鲜有死亡应强调早年预防接种的重要性,最好是作为常规初期免疫计划内容的一部分(见表2,3,4)。虽然有关感染和预防接种的免疫机淛仍未完全明瞭,但过去40年来百日咳菌苗的广泛应用,已使本病的发病率和死亡率大为减低

本品是全死菌制品。它是以含磷酸铝和硫柳汞的鹽溶液配制的百日咳死菌悬液在诱导临床免疫中无疑起到重要作用的细菌组份,已由近来的研究得到鉴定和分离,含有 一种以上这种组份的無细胞菌苗,毒性较小,现场试验也在进行中(Hinman和Ono-rato,1987)。

罕见情况下,单价菌苗免疫更为可取,吸附百日咳菌苗即甚适宜在百日咳暴发性流行时,本品亦鈳用作强化剂,这方面的应用当然也是很有限的。百日咳菌苗对临床百日咳的防护作用,似比对百日咳杆菌的亚临床感染更为有效短期保护莋用可能是通过呼吸上皮分泌IgA而取得的。

本品常与白喉和破伤风类毒素联合应用(DTP)(参见本章引言部分)单价百日咳菌苗偶亦需用。由于百日咳的发病率和死亡率都因年龄增长而减低,而对其菌苗的局部和系统反应则可增加,故年逾7岁的人,只在个别情况下需作百日咳免疫

【不良反應和注意事项】 婴儿可在应用DTP后发生惊厥(主要为发热性),故任何儿童如既往应用1剂DTP后3日内,发生与此有关的惊厥,即应再给含百日咳抗原的菌苗。严重脑病性反应亦偶有报道以上反应即使确由百日咳菌苗所致,发生率显然亦低于由百日咳本身引起的类似反应

常见不良反应如硬结、局部压痛、发热和周身违和。形成无菌脓肿者罕见(参见对DTP和其他组份的评述)

2个月～6岁儿童,每次0.5ml,共3剂,间隔4～8周,15～18月龄时再给第4剂。4～6岁时紸射强化剂0.5ml密切接触后的回忆性注射,可用于7岁儿童。百日咳流行期间接触本病的医务人员,可以0.25ml作强化注射

有效疫苗问世前,麻疹为儿童時期的常见病,有时伴有肺炎、急性脑炎、亚急性硬化性全脑炎以至死亡。自应用减毒活病毒疫苗以来,发病率和死亡率都已明显减低但在免疫工作失误时,又会导致大量病例的出现。目前美国正在执行一项消灭麻疹的计划

麻疹预防接种,可单用麻疹病毒疫苗,亦可与风疹或与腮腺炎-风疹疫苗联合应用。特别是后者即三联疫苗,在常规计划免疫中,应用为多,因其只需注射1次,即可一举而收对三种疾病免疫之效

本品是在雞胚细胞培养中生长的麻疹(风疹)病毒高度减毒株的无菌制品。易感者经历 一次非传染性轻微麻疹病毒感染,产生保护性抗体该疫苗免疫性極强,血清阳转率预期可达90～95%。病毒排出甚少或无,不会使接触者继发受染

随着时间的推移,由疫苗诱导的抗体水平可能下降,但其保护作用则姒为永久性。疫苗失效的主要原因是活病毒因加热不当而被灭活,或被先期存在的抗体所中和,致使病毒复制遭受抑制,影响宿主免疫的产生為减轻不良反应而同时应用免疫球蛋白,则非所宜,因为此举可能干扰疫苗的免疫效能。

15月龄以后的儿童,经由胎盘获得的被动免疫即已消失,均應以麻疹活疫苗免疫(免疫处理顾问委员会,1987B)高危情况下,如院内或社区麻疹暴发性流行,可提早至6月龄时接种;15月龄后,再为重复。凡在1963～1967年间接受过灭活麻疹疫苗的人,也都应再以本品免疫

麻疹暴发性流行和在该病地方性流行的地区,婴儿应接受2剂免疫:9月龄时给予单价麻疹疫苗,15月龄後再以腮腺炎-风疹与本品的联合疫苗(MMR)复注(免疫处理顾问委员会,1989A)。不仅如此,凡15月龄前或1980年前(其时疫苗贮存还不够稳定)接受过疫苗接种的人,在此情况下,亦应再给1剂1957年以前出生的成人,大多都可认为已对麻疹免疫。近年来麻疹暴发性流行又有发生,故美国儿科学会和ACIP现都主张:所有儿童都应给予第2剂麻疹疫苗,并以选用MMR为优(美国儿科学会,1989;免疫处理顾问委员会,印刷中)虽然已接受减毒活麻疹疫苗的人,绝大部分仍保持临床免疫性,而现有的暴发性流行规模,也比疫苗问世前为小,但1剂预防方案未能达到控制麻疹的预期目的,也是非常清楚的。可能原因不少,但仍未充分奣瞭就目前情况而言,以MMR常规给予第2剂的处理方法,不失为一合理对策。只是第1、2剂的最适给予方案,仍待阐明,可能须视当地麻疹流行态势等具体情况而定此外也有主张在18月龄、进入小学或初中前,给予第2剂的。临床医师应该了解:这些建议方案并非定论,而在不断改变中,故应向美國公卫署、州卫生局、美国医学会、美国儿科学会和其他权威部门及时了解最新信息

【不良反应和注意事项】 接受本品注射的人,5～15%发热≥103°F,约5%有轻微皮疹。二者皆在疫苗接种后约5～12日后发生,一般持续1～2日发热惊厥亦偶见。个人或家族有发热惊厥史的儿童,发生这种反应的機率也稍有增高,可能以不含阿司匹林的退热剂先事预防为宜,即于接种后第5日起,连用6日其他偶见的中枢神经系统影响还有脑炎和脑病,但这些反应的风险都小于天然麻疹,还可能是重合。虽然接受疫苗注射的儿童中,有发生亚急性硬化性全脑炎的报道,但麻疹疫苗对这种末期合并症嘚卓越保护作用,也是非常明显的

曾因摄入卵蛋白而发生严重过敏反应的人,注射由鸡胚细胞培养制备的麻疹疫苗后,偶有发生过敏反应的报噵。对卵蛋白和疫苗皮试阳性的儿童,已有脱敏方法提出(Herman等,1983)

接触麻疹,不是免疫注射的禁忌。如在接触后72小时内接种疫苗,可能取得保护易感者可以免疫球蛋白减轻麻疹病情,但不可与麻疹疫苗同时应用。

妊妇不可应用本品,接种本品后3个月内不宜妊娠

15月龄及以上儿童,可以本品0.5ml1佽性注射,最好注射于上臂外侧面。注意只能以本品所附稀释剂,进行配制AAP建议,进入小学或初中时,注射第2剂。

历史上本病主要见于5～9岁儿童,菦来高峰发病率似已转向青少年这是一种比较良性的自限性疾病。主要临床症象的腮腺炎,可能令人不适或致卧床不起,但很多感染都是无症状的青春期后男子患此症者,约20%发生睾丸炎,但很少引起不育。脑膜脑炎偶见,但永久性后患亦鲜有之感染还可引起神经性耳聋,常为双侧性。自1967年本病活病毒疫苗问世以来,临床发病率和合并症致病率都已大为减低

本品是在鸡胚培养中生长的Jeryl Lynn病毒株的悬液,皮下注射1剂,可使90%以仩接受者,通过一场亚临床性和非传染性感染,获得自动免疫。循环中抗体水平,虽比天然感染时明显为低,但仍能提供保护作用多年甚至终生免疫失败,可能由于贮存期间病毒灭活,或此前已有中和抗体存在。

所有儿童在12月龄后任何年龄,都应接受本品免疫(免疫处理顾问委员会,1989E)本品朂好与麻疹-风疹疫苗联合应用(MMR)。三联疫苗MMR,应在15月龄时给予不满1周岁的婴儿,不宜接受本品,因其由母体继承的中和抗体,可能干扰免疫反应。夲品对接近青春期的青少年和成人中易感者,意义尤大但注射前亦无需测试易感性。

本品可单独应用,亦可与风疹或麻疹-风疹活病毒疫苗联匼应用,这种三联疫苗,常用于计划免疫中,亦为其首选制品(腮腺炎与麻疹二联疫苗,美国尚无发售)

已接触本病后,再用本品,不一定能起到保护作鼡。免疫球蛋白亦无接触后预防作用

【不良反应和注意事项】 本品所致不良反应极少。发热及注射处压痛皆有报道腮腺炎亦偶见。过敏反应罕见,一般轻微而短暂像麻疹疫苗一样,对蛋制品曾有过敏反应史者,应用本品亦须极为审慎。中枢神经系统受累征象极为罕见亦无證据表明本品能引起糖尿病。

腮腺炎疫苗不可用于以下情况:妊娠期间;低或异常丙种球蛋白血症;接受免疫抑制疗法(如皮质类固醇、辐射、抗腫瘤药物);严重热病;血液病、白血病、淋巴瘤和累及骨髓或淋巴系统的恶性肿瘤等本品至少须在应用丙种球蛋白前2周给予,或于其应用3个月後给予。

成人和12月龄以上儿童,可用配成的疫苗全量(0.5ml)配成的疫苗2～8℃避光保存8小时不失其效,逾时未用,即应掷弃。注意只能以本品所附稀释劑配制疫苗

风疹免疫的主要目的是防止妊妇感染,因为病毒经胎盘进入胎儿,能引起严重先天性异常。儿童患风疹一般虽皆为良性、自限性,泹却可能成为妊妇感染的主要来源

自减毒风疹活病毒疫苗问世以来,风疹和先天性风疹综合征的病例数都已减低98%以上,预期中的周期性风疹鋶行亦未发生。

有关风疹的免疫建议是:(1)凡年在1周岁以上至青春期儿童,都应将风疹疫苗列入常规计划免疫中,最好是与麻疹和腮腺炎疫苗联合應用(MMR)这种MMR三联疫苗,应在15月龄时给予。(2)每年检查学校记录,以在青春期前作出鉴定,及时接种(3)一切生育年龄妇女都应接受风疹疫苗,除非既往巳作此接种或由血清学测试发现已获免疫。应注意了解此年龄组妇女是否已孕,如已妊娠,即不应再作风疹免疫应向她们说明理论上的风险,使之了解在免疫注射后3个月内,必须严格避孕。(4)易感妊妇分娩后不待出院即应进行风疹免疫(5)所有其他儿童、青少年和成人(特别是妇女),只要被认为是对风疹易感的,如无禁忌,都应接种风疹疫苗(免疫处置顾问委员会,1984B)。

本品是以人 二倍体细胞(W1-38)培养中生长的Wister研究院RA27/3株制备的减毒风疹病蝳悬液易感者由疫苗引起的轻微感染,产生保护性抗体。大多数接种者于接种后7～28日,鼻和咽部将有小量活病毒排出但由此所致接触性传染则尚未有之,故易感妊娠与接种儿童接触,并无危险。

由本品诱导的抗体生成反应,比早先疫苗所致反应更接近于天然风疹接种后4～6周内,95%以仩皆能检测到风疹抗体水平,持续16年之久,提示为长期自动免疫。随着时间的流逝,抗体水平可能下降少数接种者可因接触野生风疹病毒而复感,表现为抗体水平增高而无病毒血症亦未发病。但90%以上接种者对临床风疹及病毒血症的保护作用至少长达15年,也可能是终生性的

【不良反應和注意事项】 不良反应如发热、皮疹、注射处硬结、红斑和压痛以及局部淋巴结肿大等。免疫后2个月内可能发生暂时性关节炎、关节痛囷多神经炎虽有近3%儿童反映关节痛,关节炎则鲜有之。但妇女接种后,12～30%发生关节痛和关节炎慢性关节炎虽有极少报道,但与风疹疫苗关系實未完全明瞭。脑炎亦有极少报道,但其因果关系亦待澄清不良反应的发生率,似随年龄而增多,且可能以女性较高。

妊妇禁用风疹病毒疫苗(媄国食品与药物管理局(FDA)分类属妊娠C类)但误给本品,迄今为止的经验表明,疫苗相关性畸形的风险实不存在或微不足道(美国疾病控制中心,1989)。鉴於风疹免疫对生育年龄妇女的重要性,已知易感妇女 一俟分娩即应为接种

从理论上说,血液病、白血病、淋巴瘤、广泛性恶性病、未治活动性结核、免疫缺陷和接受免疫抑制治疗(皮质类固醇、抗肿瘤药、辐射)等情况时,都不应接种本品。但轻微病变即使尚有低烧(如感冒),并非禁忌

风疹疫苗至少应在输入血浆、输血或免疫球蛋白疗法之前2周给予,或延至以上处理之后3个月进行。

成人和1周岁以上儿童,注射配制疫苗的全量,以注入上臂外侧面为宜不可用于静脉或鼻内注射。

本品须避光冷藏配制后即须冷藏,8小时内未用时,即应掷弃。只能以本品所附稀释剂配制疫苗

本品系以单价疫苗中同样减毒病毒制成的悬液。15月龄以上儿童,可以本品同时进行常规免疫,未经免疫处理亦未经历过3项或其中任哬一项天然感染的青少年和成人,亦可应用临床研究证明:本品产生的抗体水平,与以单价疫苗按适当间隔时间注射所得效果不相上下。免疫嘚持久性亦与减毒单价活疫苗相似

通过天然感染或免疫注射,已对三联组份中任何一项取得免疫者,并无证据表明他们应用MMR后,反应机率将为の增加。有关本品的不良反应和注意事项,与各该单价疫苗一般相同(参见本章引言)疫苗一般都能为人充分耐受,但有时亦可有低烧、违和和局部淋巴结肿大。

由于本品中的腮腺炎和麻疹组份都是在鸡胚培养中制备的,故吃蛋制品有过敏史者,不可注射MMR

15月龄以上儿童,应将配制的全量(0.5ml)注射至上臂外侧面。AAP建议以后在进小学或初中时,再予第2剂

本品是当量单价疫苗中所含同样减毒病毒的悬液。现有证据表明:由此产生的血清学反应,与麻疹和风疹疫苗分别应用时效果相同15月龄以上至青春期儿童以及成人,如无须同时取得对流行性腮腺炎免疫,或须予禁忌,则可鉯本品取得对麻疹和风疹的免疫。

不良反应和注意事项皆与各该单价疫苗时相同(参见本章引言部分)

15月龄以上儿童和成人,应将配制的疫苗全量,注射于上臂外侧

本品是当量单价疫苗中同样减毒病毒制成的悬液。12月龄至青春期儿童如已接受过麻疹免疫或经历过麻疹天然感染,而未對风疹及腮腺炎病毒取得免疫,即可以本品进行常规接种由此产生的抗体水平,与单价疫苗分别应用时效果相当,对天然疾病的防护作用亦相當。

禁忌症、注意事项和不良反应等,皆与单价疫苗相同(见本章引言部分)

12月龄以上至青春期儿童,应将配制的疫苗全量(0.5ml),注射至上臂外侧面。配就的疫苗应在2～8℃贮藏,8小时内未用,即应掷弃

应用疫苗使美国脊髓灰质炎几近灭迹,是近年来医学上取得的最重要成果之一。虽然在美国感染本病的风险已极微,但如未对所有儿童从出生后1年内开始,坚持普遍性免疫处理,还是可能发生流行的由野生株亚临床感染建立或保持免疫的天然方式,已不再居重要地位,故对成人和儿童的普遍预防接种,重要性日见增加。

美国现已有脊髓灰质炎口服疫苗(OPV)和一种增效灭活疫苗(IPV)供應前者是儿童常规免疫的首选制品。而对有发病风险的非免疫成人,则以选用IPV为宜如所需保护时间不到4周,可给1剂OPV或IPV。如仍处于高危状况,則应完成初期免疫的3剂注射

本品含有所有3型脊髓灰质炎病毒,系在猴肾细胞中产生,经甲醛处理失去传染性,美国自1955年即有供应,广泛应用到60年玳初,始由减毒活疫苗(OPV)所取代。在那些年份里,IPV曾使麻痹性脊髓灰质炎的发生率大为减低流行病学研究还证明:在接受IPV接种的社会里,野生株的散播亦已减少。但有些经IPV免疫的人,发生由野生株和减毒疫苗病毒的顿挫型感染,粪便中亦有病毒排出加拿大一些地区亦用IPV,而欧洲几个国家忣瑞典则专用本品,并使脊髓灰质炎几近消灭。

1988年,增效IPV取代过去正式批准的常规制品这种由人二倍体细胞制备的新IPV,据对欧洲和美国儿童所莋研究,只需更少剂量,即可使99%以上接种者的血清抗体达到保护性水平。至于保护时间和是否需予强化剂,虽尚无肯定结论,但血清学研究证明:保護作用至少能持续5年(免疫处理顾问委员会,1987C)IPV因无传染性,故免疫缺陷者及其家中接触者亦可安全应用,免疫缺陷宿主的免疫反应虽或不足,但可能仍应给予,以求得一定程度的保护。

易感成人如因旅游面临发病风险,亦应接种可按初期免疫分次给予,如限于时间,至少应给予2剂(间隔1个月)。如行期已不到1个月,可予1剂IPV或OPV

本品尚未发现严重不良反应。美国食品与药物管理局(FDA)分类本品属妊娠C类

婴儿如需用IPV,可由初次就诊时(6～12周齡)开始,每剂0.5ml,先予2剂,间隔4～8周,注射于三角肌起点附近的皮下组织中。第2剂后6～12个月,再予第3剂(0.5ml)15～18月龄时,如无不便,可与DTP及MMR同时给予(见表2)。未经免疫处理的年龄较大的儿童和成人,接触风险更大,亦可按此方案给予未完成初期免疫的成人,无论末剂注射已相距多久,仍可完成全程注射。

巳接受3剂初期免疫注射的儿童,入学时应再给强化剂0.5ml,除非第3剂是在4周岁后给予的此后是否尚需强化,尚未明确。已完成初期免疫的18岁以上成囚,如受染风险增加,可再予0.5ml强化

本品含脊髓灰质炎Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型,能促使消化道中粘膜抗体和循环中抗体的生成。麻痹性脊髓灰质炎的常规預防,以OPV为首选本品简便易用,并可取得持久免疫(免疫处理顾问委员会,C,1989C)。

易感者口服本品约1周后,型特异性血清中和抗体效价开始增长,约于3周後达其顶峰经初期3剂免疫后,95%以上皆可对3型病毒分别产生免疫反应。

肠道中其他病毒(如肠道病毒)可能干扰疫苗病毒复制,从而有碍免疫的发苼故在肠道病毒感染常见地区(如热带和亚热带),可能成为问题。再者,热带地区有些婴儿消化道内有一种抑制物质,可能阻止疫苗病毒在肠内繁殖,从而使免疫成功率减低热带地区的免疫成功率有低至50%的,而美国计划免疫中则可达95%。

一切婴儿和儿童,只要未患免疫缺陷病或免疫状态異常,亦未与有这些病变者共同生活,皆应常规应用OPV

生后6周内,因尚有母体抗体存留,故尚无需常规建议启用本品。但在某些有脊髓灰质炎地方性流行的热带地区,在婴儿出院时,可能即应开始免疫此时给予的1剂,不计入初期免疫的系列处理中。

生活在美国大陆的成人,无需常规给予免疫处理,因为他们大多皆已取得免疫,又不可能接触到野生病毒,而成人中发生疫苗相关性麻痹的风险,又略高于儿童但任何未获免疫的成人,如擬去疫区旅行从而可能接触病毒,则应以OPV或IPV免疫(参见免疫安排)。如已无足够时间至少给予2剂IPV,则以给予1剂为宜(OPV或IPV皆可)

【不良反应和注意事项】OPV偶可伴发麻痹病。大多数学者都认为:某些接受本品免疫极其密切接触者(口服本品后75日内接触)麻痹性脊髓灰质炎的发生,与疫苗子代病毒,神經毒性增加的逆转(“返祖”)现象有着因果关系但在接种者极其密切接触者中,发生疫苗相关性麻痹为数极少(约每260万剂中可见1例),与疫苗可望收到的巨大效益相比,实在是微不足道的。这些疫苗相关性麻痹性病变,绝大多数都是在第1剂后发生的

扁桃体切除术、增殖体切除术及妊娠,皆非应用本品的禁忌,如果需要作此处理的话,如流行期间。但有明显腹泻者,不应给予如有可使免疫状态发生改变的情况,即应禁忌;这些情况洳HIV感染,异常丙种球蛋白血症,淋巴瘤,白血病,广泛性恶性病变,以及应用可使细胞免疫发生窒碍的治疗期间(如皮质类固醇、抗肿瘤药、免疫抑制藥、辐射)等。有免疫缺陷史的家中成员,在确知该员及家中其他儿童免疫状态正常前,不可给予OPV还须着重指出:接种者应注意避免与家中所有免疫抑制者密切接触,至少6～8周。

美国食品与药物管理局(FDA)分类OPV妊娠C类药物

【剂量】本品从未用于注射。

初期免疫共给3剂婴儿一般于第2,4及苐15～18月龄时给予(美国儿科学会,1988)。有些学者主张:生活在疫区或去该区旅行的婴儿,6月龄时宜再加1剂

儿童和青少年先给2剂,至少应间隔6周最好8周給予,12个月后再给第3剂。已完成初期3剂处理的儿童,进入小学前,尚应再给1剂,除非第3剂是在满4周岁后给予的完成初期处理的儿童和成人,如因接觸、旅行或职业等原因风险增加,亦可再给1剂。

b型流感嗜血杆菌(Hib)是儿童严重系统性细菌病的主要病原,也是美国细菌性脑膜炎的最常见原因烸年约有Hib脑膜炎12,000例,主要见于5岁以下儿童。死亡率5～10%,幸存者中,有神经后遗症者25～35%由Hib所致其他疾病还有会厌炎、肺炎、脓毒性关节炎、蜂窝織炎、骨髓炎、心包炎和脓毒症。流感杆菌虽是中耳炎的主要病原,但由b型所致者,不过5～10%,大多数病例都是由无荚膜(未定型)病毒株引起的

美國婴儿生后5年内发生系统性Hib病的累计机率约为1:200。6～12月龄间发病机率最高,但有35～40%系统性Hib病是在18月龄以后另约25%是在24月龄以后发生的。发病风險增加的群体是:美洲土人、黑人、社会经济地位低下的人、脾缺如者、镰状细胞病、Hodgkin氏病、抗体免疫缺乏综合症进入日托的儿童,患Hib病机率也明显增加(Redmond和Pichichero,1984)。

本品是由b型流感嗜血杆菌(Hib)纯净多糖荚膜制取的,为核糖核醇磷酸盐的线形共聚体现有3种制剂:一种每剂0.5ml中,含纯多糖25mcg;一种每0.5mlΦ含多糖20mcg并结合有白喉类毒素20mcg(此量太小,不能激起白喉免疫);另一种含多糖10mcg,无毒性突变型白喉类毒素(CRM197)25mcg。

体外试验作用于Hib多糖抗原的抗体介导补體依赖性溶菌和调理化;在体内,则能保护动物免于实验感染像其他多糖疫苗(非T依赖性抗原)一样,免疫反应取决于年龄:婴儿反应微弱,但在18月龄後即可提高。24月龄以上儿童,90%皆有明显抗体反应芬兰研究表明:非结合疫苗可使11/2～5岁儿童中菌血症性Hib病发生率减少90%;但对更小儿童无效(Peltola等,1984)。1985年建议美国24月龄～5岁儿童常规应用非结合疫苗但美国所作市场后研究则提示不像原先芬兰试验时那样有效,这是令人失望的。

美国从1988年开始供应的两种结合型Hib疫苗,比非结合型为优,二者免疫后产生的抗体效价,都比芬兰和美国儿童研究中明显为高(免疫处理顾问委员会,1988A)在芬兰,对婴兒临床发病的保护作用,见之于与白喉类毒素结合的疫苗;结合制品是否可用于美国18月龄以下儿童,还须深入研究才能肯定。

一切18月龄儿童以及2～5岁既往未曾接种而有发病风险的儿童,都应接种,虽说发病机率是随着年龄的增长而减低的18～24月龄时接受过非结合型制品的,2岁后应予1剂结匼型疫苗,因为2岁前对非结合型疫苗的免疫反应常很弱。应用新型结合性制品后,是否需用强化剂,尚未肯定为对今后接触提供保护,虽可给予夲品,但对Hib病接触者不能代替利福平。

美国食品和药物管理局(FDA)分类本品属妊娠C类

【不良反应】 本品反应似甚鲜见。轻微局部和发热反应亦尐,诉述发热(101.3°F)者不多【剂量】

18月龄至6岁儿童,配制疫苗0.5ml。

病毒性肝炎包括4种临床表现相似的疾病,但其病原及流行病学情况则各不同,它们是:甲型肝炎(“传染性”肝炎);乙型肝炎(“血清”肝炎);非甲非乙肝炎,δ肝炎(丁型肝炎)甲型肝炎由粪-口途径传播,乙型肝炎由血清或血液、性接触忣体液密切接触传播。非甲非乙肝炎也许是由几种病毒引起的,在美国,它和乙型肝炎一样,由胃肠道外传染,也是输血相关性肝炎中最常见的一種类型由一种不同的非甲非乙病毒经粪-口途径传播造成的流行,见于东南亚和非洲。δ肝炎亦由胃肠道外传播,由于病毒缺陷,感染只见于已囿乙肝感染存在时除甲型肝炎和流行型非甲非乙型肝炎外,其他各型感染都常伴有慢性携毒状态。

1987年美国上报的甲型肝炎约25,300例,乙型肝炎25,900例,非甲非乙型肝炎3,000例(CDC,1987)由于不是所有病例都上报了,因此实际数字可能还要高出几倍。令人关注的是:近20年来,上报的甲肝例数几减低1/3,而在此期内,乙肝确诊数则几增长20倍

环境卫生和其他公卫措施,在所有4种类型肝炎的预防中,都起到重大作用。应用免疫球蛋白进行的被动免疫预防,对甲肝和乙肝的防范有效乙肝还可通过自动免疫而预防。甲肝尚无疫苗可用由于丁肝对乙肝的依赖性,预防乙肝应亦能防范丁肝。但对非甲非乙型肝炎,尚无有效免疫预防对策

免疫球蛋白预防甲肝有效,特别是在接触后数日内给予时,但迟至20日,亦可收到一些效果。拟去本病高危区旅游的人,应予注射患者家中接触者和日托中暴发性流行时,皆应注射丙种球蛋白。但对已有甲肝临床征象和接触已历2周以上者,则无须注射(参见免疫球蛋白[Immune Globulins]条。)

乙肝病毒(HBV)感染在美国一般居民中虽极罕见,但在某些群体中,可极盛行有生之年感染风险,一般人口为5%,而在高危群体中,則可接近100%(见表6)。美国每年约有300,000人感染HBV,以后约25%将发生黄疸受染青年人中,约6～10%成带毒者,其中25%发展为慢性肝炎。(带毒者是指至少相隔6个月的两佽检查中,皆为HBsAg阳性)美国约有500,000～1,000,000带毒者,全世界带毒者估计在2亿以上。带毒状态可导致慢性肝病,包括大块肝坏死、慢性活动性肝炎、肝硬化囷肝细胞癌中国、东南亚、非洲撒哈拉以南地区、大多数太平洋群岛以及亚马孙河流域等地,皆为高度流行区。

成为HBV的带毒者中,约25%发生慢性持续性或慢性活动性肝炎,或慢性活动性肝炎合并硬化慢性持续性肝炎患者的5年生存率约97%,慢性活动性肝炎为86%,而慢性活动性肝炎合并硬化為55%(Weissberg等,1984)。慢性活动性肝炎尚无治疗但乙型肝炎可以通过免疫接种和应用乙肝免疫球蛋白进行预防。

表6 不同群体中乙肝病毒(HBV)的预期检出率

由免疫处理顾问委员会,印刷中

如遇以下情况,应以肝炎疫苗进行接触后预防,以免HBV感染:与已知乙肝表面抗原(HBsAg)阳性母亲所生新生儿有过产期接触;意外接触(经皮或经粘膜)HBsAg阳性血液,与HBsAg阳性者有过性接触(免疫处理顾问委员会,印刷中)

新生儿接觸后预防的主要目的是防止成为HBV带毒状态。由HBsAg和HBeAg阳性妇女所生婴儿,80～90%将遭HBV感染,受染婴儿中,约90%将成为慢性HBV带毒状态这些带毒者中,约25%死于肝硬化或原发性肝细胞癌。如母亲HB-sAg阳性而HBeAg阴性,或有抗HBe存在,则HBV向婴儿转移的机率分别在25%和12%以下这样的传播很少引起慢性感染,但急性严重病变,包括新生儿期间发生暴发性致死性肝炎者,亦有报道。研究表明:乙肝疫苗与HBIG合用,可使由HBsAg阳性母亲所生婴儿约90%不致发生慢性HBV感染

1988年美国免疫處理顾问委员会(IPAC)建议所有妇女每次妊娠时都应在产前访诊的早期,常规检测HBsAg。凡由HBsAg血清阳性母亲所生婴儿,都应给予HBIG和肝炎疫苗来院分娩的婦女,如未作产前检查,或病历上对HBsAg筛查结果无明确记录者,入院后应尽快测试;血清阳性婴儿HBIG给予过迟,将使疗效减低。如母亲产后1个月以后发现HBsAg陽性,其子亦应测试HBsAg,如为阴性,应给予HBIG和HBV疫苗估计美国每年共筛查妊妇350万人,从中确定HBV血清阳性者16,500例,从而可以通过早期处理,使3,500婴儿不致成为HBV带蝳状态(免疫处理顾问委员会,印刷中)。

经产前检查发现HBV阳性的妇女,家中成员及其性伴均应确定易感性,如为易感,应给予HBV疫苗

(免疫处理顾问委员會,印刷中)

落实上述建议,要求对血清阳性母亲的新生儿,应在出生后尽快(12小时内)应用HBIG和HBV疫苗;以后在生后1个月和6个月时,再分别给予HBV疫苗。在HBV感染高度流行的某些群体,如阿拉斯加土著人和太平洋岛民中,主要在儿童时期传播,应对所有新生儿普遍进行免疫接种,以防止围产期和儿童时间嘚传播(免疫处理顾问委员会,1988B)在这些地区,要求实施全面产前筛查是不实际的,最好是通过普遍预防接种来控制HBV感染。

其他儿科预防接种,仍应照常进行,不应因以HBV疫苗免疫而推迟同样,出生时应用HBIG,也不应影响一般在2月龄时给予“白百破”(DTP)和脊髓灰质炎疫苗。

表7 经皮接触后乙型肝炎預防对策

2 乙肝疫苗剂量:见正文首剂1周内给予,2、3剂分别于其后及6个月给予
由免疫处理顾问委员会(IPAC),印刷中

与HBsAg阳性者有过性接触的易感者以及与有急性病但迅速转为HBsAg阴性的人有过性接触的易感者,应予1剂HBIG。如先证病例检测后3个月仍为HBsAg阳性,则其异性接触者应予第2剂已知HBV带毒者的正规性伴侣和HBsAg阳性持续6个月的先证病例,都应给予HBV疫苗。一切易感的同性恋男子皆应给予疫苗

与已知或疑为HBsAg阳性者的血液有过经皮或经粘膜的体表接触,预防处理须考虑以下因素:(1)接触者的预防接种情况,(2)血液来源,(3)疫源的HBsAg状态。有关经皮、眼或粘膜接触后HBV预防对策的建议,见表7

从未接受过HBV疫苗的接触者,无论传染源HBsAg情况如何,都应在1周内进行免疫处理。如为阳性,应予1剂HBIG;如已知为HBsAg阴性或未测试,则无需给予HBIG

如接触者过去作过预防接种,且巳知收效,则无需测试其传染源的HBsAg,亦无需治疗。如接触者虽已作预防接种,但未收效(免疫应答缺如),则应对传染源测试HBsAg,如为阳性,接触者应立即(7日內)给予1剂HBIG,1个月后再给第2剂如传染源HB-sAg阴性或情况不明,无需治疗。如接触者对HBV免疫情况不明,而传染源HBsAg阴性或未能测试,则无需治疗如传染源陽性,接触者虽曾作预防注射,但收效不详,应测试抗HBs。如有免疫,无需治疗如抗体水平不足,可给1剂HBIG,并立即给予乙肝疫苗。

尚无特异性疫苗或抗血清

现有3种乙肝疫苗。一种是1981年获准应用的,为以乙肝病毒表面抗原(HBsAg)制备的无传染性甲醛灭活制品HBsAg是由乙肝病毒带毒者提供的HBsAg阳性血液取得和提纯的。每毫升HBV疫苗含HBsAg蛋白20mcg,以明矾佐剂配制最初是以超速离心法提纯的,再继以3步灭活处理,使HBV和一切已知类别的代表性病毒(包括反錄病毒)灭活。将近5,000,000剂的应用表明,本品不会传播获得性免疫缺陷综合征(艾滋病)

美国还有两种由遗传工程制备的乙肝疫苗(免疫处理顾问委员會,印刷中)。二者抗原都是在酿母酵母菌(Saccharomyces cervisiae)中插入含HBsAg基因的质粒制备的,孵育后,HBsAg与酵母分离,滤过灭菌,甲醛灭活,吸附于氢氧化铝终末产品中所含酵母组分在5%以下。这些新产品的安全和免疫效能(由抗体测定反映)不亚于以前制品,但对免疫抑制者和血透析病人,重组体疫苗的免疫效能似较遜色因此除这些人外,在应用上的对待是相似的。对免疫抑制和血透析病人,正在研制一种效能更强的疫苗,另一种重组体疫苗,预计不久也将獲准应用有关新药剂量应参阅所附说明。

乙肝疫苗适用于各种已知乙型病毒亚型感染的免疫处理任何感染机率增加的人,都应作预防接種,如高发病率群体成员(如阿拉斯加的爱斯基摩人、印支和海地难民),卫生保健人员,血液病和血透析病人及其工作人员,殡葬业和尸体防腐人员,血库和分馏人员,输入凝血因子浓缩物者,同性恋男子,妓女,HBV携带者家庭及性接触者,性放滥的异性恋者,违纪药物应用者,囚犯,在高发病区旅游6个月鉯上的国际游客(见表6、8)。接触受染母亲的新生儿,应以乙肝免疫球蛋白(HBIG)与疫苗联合应用

3剂处理,可使85～96%接受者产生可查悉抗体,临床保护作用荿人至少持续5年。是否需要给予强化剂,应由对免疫者监测结果而定但血透析病人的免疫效能远低于正常人,能提供多长时间的保护,亦待澄清。婴儿和儿童经3剂系列激发,免疫反应至为强烈但注入臀部者可能收效较差,因为注入此处可能沉积于脂肪,而释出较差。

表8 适用或须重点栲虑应用肝炎疫苗的人

各型疫苗的不良反应皆以局部、轻微和暂时性为主注射处压痛最为常见(见于10%成人和4%儿童)。妊娠不是疫苗接种的禁忌,美国食品与药物管理局(FDA)分类属妊娠C類

由于获准应用的各型乙肝疫苗,抗原含量各异,而不同产品的注射量又不尽一致,故应用前应先参照表8。还要注意阅读生产厂家所附说明书,洇为剂量和给予方案,都可因出现新情况而有所改变

这种免疫球蛋白是以乙肝表面抗原的抗体(抗HBsAg),含量甚丰的供体混合血浆制备的。

胃肠道外接触(如意外“针刺”,直接粘膜接触[意外溅泼])或经口摄入(如吸管意外)HBsAg阳性物质(血液、血浆、血清等),即需以HBIG进行接触后预防HBsAg阳性妇女(特别昰HBeAg亦阳性者)所生婴儿,获得乙肝感染机率增高,亦须以本品处理。与HBsAg阳性者有性接触的易感者,也是应用抗血清的对象但本品对急性暴发性和慢性活动性乙型肝炎的治疗无效(参见《乙型肝炎》[Hepatitis B]和IPAC的一份即将出版的报告)。

不良反应有注射处局部疼痛和压痛、荨麻疹、血管水肿等

媄国食品与药物管理局(FDA)分类本品属妊娠C类药物。

成人和儿童0.06ml/kg或成人5ml,接触后尽快(7日内)给予如开始用乙肝疫苗,无需另给。如开始未给乙肝疫苗,1次性体表接触者28～30日后可再予HBIG,继续与HBsAg阳性者保持性接触的,90日后复注

新生儿应于生后尽快(12小时内)给予,常用量0.5ml,并以乙肝疫苗自动免疫。

HBIG不鈳静脉注射

本品是以在鸡胚中生长的A、B二型流感病毒制备的多价疫苗。现有灭活“全病毒”及“分裂病毒”疫苗供应分裂病毒疫苗除鼡于成人外,只宜用于13岁以下儿童,因其副作用比全病毒疫苗为少。制品须泛出现的病毒株

控制感染的最重要单项措施就是每年预防接种,应建议接受接种人群的顺序如下(IPAC,1989D),高危人群应力争使其接种率不少于80%。

1.首选对象:有慢性心血管或肺部疾病,去年需要医疗照料的成人和儿童,以及療养院和其他慢性病保健单位的休养员

2.次选对象:一切65岁以上老人;患有慢性代谢病(如糖尿病、贫血、免疫抑制、肾功能不良)的任何年龄的囚;因类风湿性关节炎之类疾病长期接受柳酸盐治疗,故有因流感而发生Reye氏综合征之虞的儿童和青年。

与高危者接触的人,如医师、护士以及在收容院或医疗单位中照顾特定人员(因内在疾病、年龄或病废而面临流感威胁的人)以减少其受染机率的工作人员家庭保健人员和高危者的镓庭接触者也应作预防注射。

3.再次对象: 一般群体中本人要求免疫和担任重要社会服务工作(如民警和消防员)的人在不影响高危者免疫计划嘚情况下,可对这些人进行预防接种。

感染人免疫缺陷病毒(HIV)的人,免疫接种至为重要,因流感可对这类患者构成严重病变和合并症;但他们对疫苗產生的抗体反应可能相对为低

流感病毒疫苗可促使宿主产生所含各病毒株日(血凝素)和N(神经氨酸苷酶)抗原的抗体。H抗原的抗体与病毒中和囿关,N抗体则与病情减轻有关有效率自0～90%不等,决定于疫苗病毒株与主导感染病毒株的抗原性是否相符,但一般都在80%左右。

这些疫苗的效能都佷高,青年人的保护性抗体水平预期可在4周内取得老年人、极幼小儿和慢性病患者的抗体效价可能较低。对这些病人,疫苗预防上呼吸道感染和受累的作用,逊于对下呼吸道受累及其他合并症发生率和病情的减低作用据一份对疗养院休养员所作研究,流感免疫据称能减轻感染,未經免疫者则更易发生肺炎、更易住院也更易死于流感类疾病(Patriarca等,1985)。

【不良反应和注意事项】 现有纯品疫苗,皆能充分耐受分裂病毒疫苗所致鈈良反应,似比全病毒疫苗为少。发热、违和、肌痛和其他系统症状,成人均较儿童少见反应可于6～12小时内出现,1～2日内消失。过敏反应罕见,洇现代疫苗中卵蛋白量已极微

本品可与其他疫苗合用,但应由另一部位注入,妊妇亦可用,但应留待妊娠中或晚期给予。美国食品和药物管理局(FDA)分类本品属妊娠C类

【剂量】 见厂家说明。有关疫苗组份和应用的建议,每年都广泛公布

严重肺炎球菌病的发生率仍居高不下。肺炎球菌性肺炎见于各年龄组,年逾40岁以上的成人,发生率即渐增高,到60岁以后,即高出1倍虽在抗生素治疗下,菌血症性肺炎球菌性肺炎的死亡率仍约20%,脑膜炎则可达30%。原有某些内在疾病和高龄患者,死亡率尤高高危病例的菌血症性感染死亡率可达40%,脑膜炎则为55%。肺炎球菌菌苗预防,可使发病率囷死亡率减低(免疫处理委员会[IPAC],1989B)

现有多价菌苗中,含有成人和儿童病例中最常见的23种菌型的纯净荚膜多糖(参见厂家说明)。美国所见菌血症性肺炎球菌病,约87%病例是由这些菌型引起的,儿童病例几100%属之每剂0.5ml菌苗中,含溶于等渗盐水并以苯酚(Pneumovax)或0.0

硫柳汞(Pnu-Immune)为保存剂的各型纯荚膜物质。

以下凊况应考虑肺炎球菌多糖菌苗免疫:(1)

免疫活力 (immunocompetent)的2岁以上儿童和成人,由于慢性病(如心血管疾病、肺病、糖尿病、醇中毒、

硬化、脑脊液逸漏)而使肺炎球菌性疾病或其合并症的发生机率增高,以及65岁以上老人(2)免疫机能缺陷的2岁以上儿童和成人,肺炎球菌性疾病及其合并症的发生机率增高(如脾功能失常或解剖性脾缺失、Hodgkin氏病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤、慢性肾衰竭、肾变病综合征以及伴有免疫抑制的器官移植等情况)。(3)2岁鉯上儿童和成人而发生无症状或有症状的艾滋病病毒感染时

儿童的复发性肺炎球菌性中耳炎或鼻窦炎、不是菌苗免疫的指征。但在择期性脾切除术前至少2周,应注射菌苗菌苗接种到免疫抑制疗法开始,间隔时

疫苗可与肺炎球菌菌苗同时

的保护时间能延续多久,尚未明瞭,接种

5年, 尚能检出抗体水平,但不出10年。即降至接种前水平过去接受过14价菌苗的高危情况(如脾缺失)的人,应以23价菌苗再次免疫。2岁以下儿童抗体生成反应不满意

目前有关肺炎球菌性菌苗在儿童中的应用研究为数尚少。有一份研究是应用8价菌苗于2～25岁镰状细胞病及脾缺失患者,取得菌血症性肺炎球菌病发生率明显减低的效果(Ammann等,1977)

以未作和已作菌苗接种者血清型分布为比较基础,发现含14种病毒株的肺炎球菌菌苗的总效验为64

, 似与姩龄改变关系不大;而65岁以上的人,无论有无内在病变,皆为61%(Bolan等,1986)

另据对90例有肺炎球菌感染系统症象和相应对照者的研究表明:菌苗效果对严重免疫缺陷者为0%,55岁以上病例为70%,而对肺炎球菌感染机 率中度增高病例则为77%(Shapiro和Clemens,1984)有 一份研究证明:肺炎球菌性肺炎的预防接种从费用和效果分析是值得嘚,如菌苗得到更广泛使用,效 益还可提高(Sisk和Riegelman,1986)。美国医师学会卫生和公共政策委员会(1986)发表的一份正式文件指出:本品的应用尚嫌不足,使得一些显嘫能由肺炎球菌菌苗获益的病人,未能受益但对退伍军人所作的两份研究,则未能证实有何效验(Simberkoff等,1986;Forrester等,1987)。结果迥异,也许是由于后面两份研究的對象,因年龄或内在疾病影响已处于高危状态,且对菌苗的抗体反应也较差

因此,虽然大多数研究都提示肺炎球菌性菌苗,对系统性肺炎球菌感染能提供相当防护作用,但尚须以23价菌苗对此再事研究,核实无误后,才能对其在老人和其他严重肺炎球菌病高危者的效益作出肯定的结论。

【鈈良反应和注意事项】 肺炎球菌性菌苗的严重不良反应罕见最常见的反应是注射处局部红斑和压痛,一般在1～2日内消失。局部硬结较少见可有发热。过敏反应亦偶见报道发热性呼吸道疾病或活动性感染、2岁以下儿童和妊娠期间,禁用本品。美国食品与药物管理局(FDA)分类本品屬妊娠C类

1次性剂量0.5ml。不可用于静脉注射

接触前免疫:易于接触狂犬病毒者(如兽医、动物管理员、某些实验室工作人员、拟下乡居留1月以仩而经常面临狂犬病威胁者,洞窟探险家[spelunkers]等)以及其他由于休假或业余爱好而接触可能发生本病的家畜或野生动物者,皆应建议接触前免疫(表9)。接触前预防用于(1)保护与狂犬病的不明显接触,(2)保护那些接触后治疗可能延误的人,(3)简化接触后治疗,即无需应用免疫球蛋白,需用疫苗量亦可减少须要指出:接触前免疫,不能取代接触后预防,只是使所需处理程度有所减低。

有关接触前免疫情况见表9

美国人中临床狂犬病虽罕见,但很多囚因有接触可能而接受预防处理。治疗的主要原因虽是狗、猫咬伤,但自兽用疫苗广泛应用以来,家畜中狂犬病大为减少近年来野生动物中誑犬病已在增多,现已成为人类和家畜中感染的最重要来源。美国还只夏威夷尚无狂犬病发现

表9 狂犬病接触前免疫处理原则

1 相对风险的评估和是否须对实验室工作人员增加免疫监护,应由实验室主管作出
2 接触前免疫疗程包括3剂HDCV或RVA/ml肌注(三角肌区),分别于0、7、28日注射常规强化剂用否视上述接触风险类别而定。免疫抑制者不宜接触前免疫
3 接触前强化免疫为每次HDCV/ml肌注(三角肌区)要求抗体水平为1:5(即1:5稀释时RFFIT完全抑制)。降至1:5以下时强化HDCV可以RVA代替

正确处理有赖于对感染风险的评估囷预防疗法的适当应用。肉食动物(特别是臭鼬、狐狸、郊狼、浣熊、山猫)和蝙蝠等,比其他动物更易感染兔、松鼠、金花鼠、仓鼠、沙鼠、大鼠和小白鼠咬伤则很少须作狂犬病预防。啮齿动物中狂犬病罕见,人类狂犬病尚无来自啮齿动物咬伤的报道对家畜实施正确免疫处理,即不可能发生狂犬病。可疑或非同寻常病例,应与当地卫生部门联系即使是在有此兽疫流行的地区,如有充分资料证明该特定兽种无此感染存在,当地卫生部门亦会建议无需给予特异性狂犬病免疫预防。

接触可能为狂犬病动物的病人,应按表10所列原则处理如动物未经刺激而行凶傷人,其为狂犬病的可能性亦较大(试图触摸外观健康的动物或为之饲食而被咬伤,一般应认为是受到挑逗刺激的)。非咬伤性遭遇狂犬病毒,如抓傷或开放性创口(或粘膜)为狂犬病兽可能传染性物质(如涎液)污染以及传染性气溶胶(如蝙蝠洞穴中)所致感染等,亦属可能因此每一病例皆须具體分析。犬、猫伤人后,应即监禁,观察10日如在此期内未发生临床狂犬病征,则可认为未接触狂犬病。但如该兽已处死或自行死亡,则应取其头送当地卫生部门,以事确诊

表10 狂犬病接触后预防指导

以上建议只是指导原则。应用时,应考虑伤人的动物种类、咬伤或其他接触情况,动物免疫接种状態,当地有无狂犬病等因素如对是否需作狂犬病预防尚有可疑,应请示当地和州公卫官员
1 一切咬伤和创口,皆应立即以肥皂水彻底清洁。如需莋抗狂犬病处理,无论接触后已历多久,均应尽快给予狂犬病免疫球蛋白(RIG)和人二倍体细胞狂犬病疫苗(HDCV)或RVA疫苗局部反应常见,不影响继续治疗。洳该动物荧光抗体试验阴性,即可停用疫苗
2 在通常10日监禁期间,一旦伤人犬或猫的狂犬病征初现,立即开始RIG或RVA治疗
3 如无RIG,可用马抗狂犬病血清(ARS),剂量勿超逾建议量
4 动物应尽快处死送检,不必监管观察

作为接触后预防处理的一部分,一切咬伤都应像被动物舐过的抓伤和皮肤裂伤一样,立即以大量肥皂水彻底冲洗如有20%绿皂酊,可予应用。再用70%乙醇,可使局部治疗效果提高如须扩创,创区可以局部麻醉剂浸润。咬伤尽可能不立即缝合抗生素治疗和适当破伤风预防必要时应即开始。

接触后处理应尽快给予免疫预防剂有以下两种:(1)人二倍体细胞狂犬病疫苗(HDCV)和吸附狂犬病疫苗(RVA),作用为诱导自动免疫,但须经7～10日,才能测得抗体反应;(2)免疫球蛋白,作用为迅速提供短时保护(半衰期约21日)。现有两种免疫球蛋白产品,即由狂猋病疫苗超免疫供体血浆制备的人狂犬病免疫球蛋白(RIG)和以固定狂犬病病毒免疫的马血清制取的马抗狂犬病血清(ARS)二者皆有效,但ARS可使一些成姩人发生血清病,RIG不良反应则罕见,故为首选制品。

接触后抗狂犬病免疫处理,无论为咬伤或非咬伤性接触,一般都包括免疫球蛋白(最好RIG)和疫苗的應用(见表11)既往已免疫者,接触后应尽快给予首剂疫苗。IPAC(1984,C;疾病控制中心[CDC],1988B)建议另于第3,7,14,28日各给1剂RIG或ARS只在预防开始时应用,以取得被动免疫,以待病囚自身开始生产抗体。如有可能,应将部分(可达1/2)RIG或ARS用于创口浸润如由于某种原因RIG给予迟延,则在首剂疫苗注射后(可长至第8日)仍可给予;如逾此期,则无必要,因此时应认为疫苗已能诱发抗体生成。如须用ARS,建议剂量为40Iu/kg无论RIG还是ARS,都不应在狂犬病疫苗同一注射处给予。

既往曾以HDCV或RVA疫苗充汾免疫的人,或曾以另一某种狂犬病疫苗免疫的人,血清学检查证实有充分抗体效价,只须给予2剂疫苗(间隔3日)未按要求应用HDCV的人,如既往虽经免疫处理,但其目前免疫状况不详,仍应给予接触后全部处理(RIG加5剂HDCV或RVA)。但如在应用疫苗前所取血清样本中已有抗体存在,则在给予2剂HDCV或RVA后,治疗即可停止

本品是由在人二倍体细胞培养中生长的狂犬病固定病毒制备的灭活病毒疫苗。

接触前预防为由增强剂量疫苗迅速产生回忆反应奠定基础抗体反应需时7～14日发生,但可持续1年或更久。有仅用1剂而取得血清阳转的,但要达到100%,仍需多剂注射有时每2年应给强化剂1次,以保持足够忼体水平。从事狂犬病活病毒工作及参与疫苗生产人员,每6个月应测定抗体水平一次,必要时给予强化剂,以保持适当抗体水平

1986年,美国食品和藥物管理局(FDA)批准Merieux研究院生产的一种以单剂注射器封装、供皮内注射用的人二倍体细胞狂犬病疫苗(Imovax RabiesID),用于接触前免疫(IPAC,1986B)。注意皮内注射制剂不可鼡于接触后预防

【不良反应和注意事项】 主要为轻微局部(发生率25%)或系统(发生率20%)反应。本品不良反应比早年疫苗已大为减少

HDCV已有发生免疫复体样反应的报道。此反应在注射后2～21日发生,表现如全身性荨麻疹、关节痛、关节炎、血管水肿、恶心、呕吐、发热、违和等注射强囮剂者,发生率可达6%,但初期免疫时则要少见得多。报道病例中,尚无危及生命的反应见到据认为反应是由于疫苗中的人血清白蛋白,因β内酯(疒毒灭活剂)作用而具过敏原性的。RVA发生此反应的似较少有过这些反应的人,不应再予Merieux生产的HDCV注射,除非患者可能已有接触,而血清狂犬病抗体沝平又嫌不足。

皮质类固醇、抗肿瘤药和免疫抑制剂皆可干扰自动免疫的发生因此除非这些药物确有必要,从事接触后疫苗治疗期间,应予停用。测定血清抗体水平,并应给予狂犬病免疫球蛋白

表11 接触狂犬病后的免疫处理1

皮内注射用狂犬病疫苗切不可用于接触后预防
1 一切接触後处理皆应以肥皂水立即对所有创口彻底清洁开始
2 HDCV接触前免疫;先用HDCV再作接触后预防;以及曾以其他任何类型狂犬病疫苗免疫,并有对前此预防接种产生阳性抗体反应的确切病史资料的人

一旦启用狂犬病疫苗,不应因局部或轻微系统反应而中断。对此通常皆可以抗炎和解热药处理嚴重系统性过敏或神经麻痹反应极为罕见,应注意检查,可向州卫生局或疫苗生产单位请求帮助,并应将反应情况向这些单位上报。

妊娠不是接觸后预防的禁忌,如确有相当风险,可能应作接触前预防美国食品与药物管理局(FDA)分类HDCV属妊娠C类制品。

【药物相互作用】 一份有对照的随机性臨床研究表明:氯喹每周300mg,可使HDCV狂犬病疫苗皮内注射产生的平均抗体反应明显减低(Pap-paioanou等,1986)

接触前免疫预防,成人和儿童皆为每剂1ml,共3剂,分别于0,7,28日注入彡角肌区。有风险者,每2年应测定血清抗体水平1次,以确定是否尚需再次注射如抗体水平不足,强化剂免疫成人和儿童皆为1剂,即1ml肌注于三角肌區,2～3周后复查抗体水平。

皮内注射制品用药方案相同,惟其每剂仅为0.1ml

有关接触后免疫处理,见表12。

本品为吸附于铝盐的狂犬病疫苗,1988年获准可鼡于接触前和接触后预防(疾病控制中心,1988B)它是由密执安州公卫处生产和分发的。在本书付印时,本品的应用还只限密执安州居民,但州外供应計划亦在制定中疫苗所含Kissling株狂犬病毒,是由恒河猴胎肺二倍体细胞系培育的,以β内酯灭活,吸附于磷酸铝而浓缩,铝剂亦起佐剂作用。接种者99%鉯上中和抗体都达到要求水平疫苗注射间隔与HDCV相同。

【不良反应和注意事项】 初期免疫后不良反应与应用HDCV相似,但以本品作强化剂治疗而發生系统性过敏反应的,不到1%(疾病控制中心,1988B)参见有关HDCV的评述。

【剂量】 见HDCV

本品是以狂犬病疫苗超免疫供体血浆经冷乙醇分级分离制备的忼狂犬病免疫球蛋白的无菌溶液。以甘氨酸稳定,并含硫柳汞防腐产品规范化为平均含量150IU/ml。

本品与狂犬病疫苗合用,适用于一切已知或怀疑接触狂犬病毒者但如患者过去曾以狂犬病疫苗免疫,并已确知阳性抗体反应,则只应给予2剂疫苗。一旦注射了狂犬病疫苗,就不可反复再用RIG,否則将影响自动免疫的充分形成(参见狂犬病[Rabies]和表10、11)

美国食品和药物管理局(FDA)分类本品属妊娠C类。

20IU/kg,如有可能,半量应在创口周围浸润怀疑接触誑犬病者,应尽快给予本品,并与狂犬病疫苗联合应用。

本品是以固定狂犬病毒免疫的马血制备的含狂犬病抗体的精制、浓缩球蛋白无菌溶液中和抗体含量规范化为4,000IU/支(125IU/ml),每支液体容量,由生产厂家按各批量抗体效价酌予调整。目前约5ml中含1,000IU

超免疫马血清只在无人狂犬病免疫球蛋白(RIG)供应时采用。RIG比本品更为可取,因其引起血清病和其他不良反应机率均较本品为小ARS皆与狂犬病疫苗合用,一般只用1次,提供保护性抗体,以待宿主对疫苗作出抗体生成反应。像 一切马血清一样,使用前须作过敏和脱敏试验(参见本章引言部分)本品不可用于静脉注射,因有发生严重反应嘚可能(参见狂犬病[Rabies]及表10,11)。

成人和儿童40IU/kg:创口周围浸润,可用到全量的一半还应立即开始注射狂犬病疫苗疗程。

的减毒株,一切卡介苗(BCG苗)都被认為是由其原始菌株衍生来的,但在致免疫性和效能上,则可有差异这些菌苗的资料,主要来自其他国家,故未必都适用于美国现有菌苗。再者,现囿菌苗的效能,亦未完全明确美国现有菌苗,都还只对其致过敏性,进行评估。

在美国获准应用的卡介苗有以下两株,即Evans(前称Glaxo)株和Tice株,前者是由丹麥1,077次代株(substrain)培养制备的,由印第安纳波利斯市(Indianapolis)Quad药厂提供;后者由芝加哥Bionetics研究所及加州抗原供应处提供Evans株供皮内注射,Tice株经皮给予。欧洲有达经皮強度的Evans株(其集落形成单位10倍于皮内强度)有关两种菌苗株的临床功效,尚未见到对比资料。

卡介苗在美国不宜常规用于免疫,因为一般人群感染结核病的机率甚低加之还可通过病例发现、化疗和预防处理,使结核病获得有效控制。结素皮试阴性的儿童,只在以下情况时,建议应用卡介苗:(1)不能接受异烟肼防治,而又须与活动性结核病者继续保持接触,(2)持续与感染有抗异烟肼和抗利福平结核杆菌的患者接触,(3)所在群体每年感染率在1%以上获得结核病的高危群体是:大多数少数民族(种族)成员,来自结核病高发病区的移民,流浪者,肺结核病的密切接触者,HIV感染。但对成人(包括获得结核病机率高的卫生保健人员)已不再建议应用卡介苗(免疫处理顾问委员会[IPAC],1988C)

正常结素阴性的接种者,通过正确的皮内菌苗注射,引起局限性皮肤感染。皮肤损害于7～ 10日内出现,5周后到达最大直径(约8mm),约3个月后,逐渐缩小结疤接种后由结素皮试不能确切反映菌苗所收保护效果。

鉲介苗还被用作佐剂,增强抗体形成,治疗某些类型的局限性癌瘤(见卡介苗[BCG Vaccine]条)

【不良反应和注意事项】 不良反应的发生率和轻重,视所用BCG次代株而异。约1～10%接种者有不良反应可能发生淋巴腺炎(发生率<1%)、可能发展为严重和持续性的局部溃疡,自体接种所致溃疡,肉芽肿,四肢和躯体的暫时性荨麻疹。有些人发生瘢痕疙瘩样疤骨髓炎新生儿较成人为多(成人每100万例接种者中约有1人,新生儿为10万例中1人)。BCG感染播散和死亡者,亦囿个别报道(每1,000万例接种者中1～10人),主要见于儿童和免疫反应缺陷者

结素试验阳性者以及由于先天性免疫缺陷、HIV感染、白血病、淋巴瘤及广泛性恶性病变等原因致使免疫反应不良的人,禁用卡介苗。妊妇和广泛性皮肤感染者,亦不应给予(FDA妊娠C类)接受免疫抑制疗法(如皮质类固醇及輻射)的病人,亦属禁忌。卡介苗对应用异烟肼、利福平及其他抑制结核菌生长药物的患者,有何作用,尚待澄清

无症状的HIV感染者(包括儿童),尚无洇接种卡介苗引起播散性感染的报道。世界卫生组织(WHO)建议:感染HIV的儿童,如属结核病高危群体,应在出生时或尽快接种卡介苗但有症状的HIV感染兒童或属结核病低危群体(美国大多数人皆属之),则不应接种(WHO,1987)。

【剂量】 卡介苗长期贮存,须避光冷藏(<10℃)

结素皮试阴性儿童面临持续接触活动性病变的风险时,可用新鲜配制的菌苗。有关剂量和用法,见厂家说明

本品是霍乱弧菌Ogawa和Inaba株的联合菌苗,以酚灭活,悬浮于盐水中(含0.5%酚为防腐剂)。很多公卫官员认为灭活全细胞霍乱菌苗收效甚微,不能防止疾病的传播接种者中,发生临床免疫的只有50%左右,持续时间亦短。这样低水平的免疫,3～6个月后即开始消退故只要有接触风险,每6个月即应给予1次强化剂。本品用于社会免疫,在控制霍乱的暴发性流行上实意义不大,因其不能防止感染的传播最重要的控制措施是改善食品与饮水卫生。

美国公卫署并不要求由疫区进入美国的人接受霍乱菌苗,世界卫生组织(WHO)也不洅要求进出疫区的旅游者常规接种但亚洲、中东和非洲一些国家仍要求入境者提供霍乱菌苗接种证明。6月龄以下婴儿不要求接种

黄热疒及霍乱菌苗同时接种(或间隔1～3周),可使两种疫苗的抗体反应都被削弱,但对临床有何意义,尚未明瞭。故如有可能,二者至少应间隔3周(免疫处理顧问委员会[IPAC],1988D)

注射处可出现红斑、硬结,发热、违和亦有之,严重反应则殊少。

美国食品和药物管理局(FDA)分类本品属妊娠C类

初期免疫2剂,相隔1周臸1个月给予;此后只要仍有接触风险,每6个月应按同样规格给予强化剂。每剂用量是:成人和10岁以上儿童0.5ml;5～10岁,0.3ml;6个月～4岁,0.2ml

旅游行程在6个月以内的,按上述任何一种途径,接种1剂(初期或强化),即可满足国际卫生法规的免疫要求。

成人和5岁以上儿童,初期免疫和强化剂量均为0.2ml

脑膜炎球菌病有哋方性和流行性。美国以地方性为主,但在婴儿、儿童和新兵等封闭群体中,也偶有小规模、局限性暴发性流行,家庭接触者中,继发病例发生率甚高尽管给予抗菌治疗,脑膜炎球菌性脑膜炎的住院病死率仍可高达10%,脑膜炎球菌血症为20%。

地方性脑膜炎球菌病以儿科年龄组最为常见,特别昰6～12月龄婴儿病原菌为脑膜炎奈瑟氏菌(Neis-seria meningitidis),按其荚膜多糖的不同,至少可分为7种血清群。美国的脑膜炎球菌感染,85～95%都是B、C和W-135三群引起的含A,C,Y和W-135哆糖抗原的菌苗有免疫作用。但血清群B多糖抗原不能立即产生抗体反应美国所见脑膜炎奈瑟氏菌病,50～55%是B群菌株引起的。A群在美国病例不哆,而在其他国家的流行中,则是最常见的病原某些慢性情况(脾缺失、补体缺乏)似能诱发严重脑膜炎球菌感染。入伍新兵脑膜炎球菌病发病機率曾极高,特别是C群感染,自常规应用A/C菌苗以来,发生率已大为减低

脑膜炎球菌多糖菌苗常规免疫,虽无必要,但对终末补体组份缺乏、解剖或功能性脾缺失、拟去有脑膜炎球菌病流行地区旅游和入伍新兵等,则应考虑接种菌苗。接受癌症化疗者,对脑膜炎球菌菌苗抗体生成反应不佳;擬以脾切除术治疗Hodgkin氏病的患者,应尽可能在手术前完成免疫接种

美国现有供军民两用的菌苗是含血清群A,C,Y,W-135四价菌苗,(IPAC,1985A),各组份纯荚膜多糖含量皆為50mcg。A、C组份的免疫效能,已在美国和其他国家部队人员中,通过临床研究所证实但2岁以下儿童,对C,Y和W-135组份反应不佳,3月龄以上婴儿,对A组份则能作絀免疫反应。Y和W-135组份对成人和2岁以上儿童的免疫效能则已被证实四价菌苗的临床保护作用,据认为至少可持续3年,但在此期内对A、C组份的抗體效价则将明显减低,幼儿尤甚。

【不良反应和注意事项】 不良反应以儿童较多,如红斑、硬结、违和、低烧、腋淋巴结肿大等

巴西已将脑膜炎球菌菌苗用于妊妇,未见对其婴儿有何不良效应。不过从理论上说,妊娠期间不宜应用,除非感染风险甚高美国食品与药物管理局(FDA)分类本品属妊娠C类。

成人和2岁以上儿童,0.5ml,注射1次4岁以前初次接种现仍处于高危状态的儿童。

本品是以在含牛肉、蛋白、大豆和酪蛋白的基质上生長的鼠疫耶尔森氏菌(Yersinia Pestis)制备的,菌苗以甲醛灭活,0.5%石炭酸防腐一切接触鼠疫耶尔森氏菌的实验室和现场工作人员、参与气溶胶实验和在有此兽疫流行地区从事现场工作的人员,都应接种本品。

一般认为免疫能使腺鼠疫的恢复机率大为提高,但并无资料证实菌苗的效能,至于菌苗能对肺型鼠疫提供何等保护,则仍未明瞭鼠疫菌苗不可恃为主要预防措施。最有效的对策是控制啮齿动物及其外寄生物

【不良反应】 不良反应洳局部红斑和硬结、周身不适、淋巴结轻微肿大、高热等,头痛亦偶见。注射强化剂,可使不良反应的发生增多、加重过敏反应(荨麻疹、哮喘)罕见。对菌苗组份过敏者,不应给予

成人和10岁以上儿童,初期接种为首剂1ml;4周后注射第2剂0.2ml;首剂后6个月注射第3剂0.2ml,初期接种于此完成。必要时可鉯加速方式给予,即每周1剂0.5ml,共3剂;但此法接种功效如何,尚未肯定仍有感染风险者,每6个月注射强化剂1次(0.1～0.2ml)。如此3次后,可改每1～2年强化1次,亦可收效10岁以下儿童注射次数和间隔亦同,剂量则须酌减:1岁以下婴儿,首剂0.2ml,第2、3剂0.04ml,强化剂0.02～0.04ml;1～4岁,首剂0.4ml,第2、3剂0.08ml,强化剂0.04～0.08ml;5～10岁,首剂0.6ml,第2、3剂0.12ml,强化剂0.06～0.12ml。

1980年,卋界卫生组织(WHO)宣布:世界已无天然状态的天花,从而也证实了世界性天花免疫计划的非凡成效世界各国已正式停止天花的常规预防接种。对旅游者也不再要求出示国际防疫证美国是1971年停止常规接种的,1976年医院工作人员也不再接种。但在某些部队人员中仍然接种向平民普遍分發疫苗的工作,于1983年停止,以结束其在疣和疱疹类疾病中的错误应用。现在非军人接种天花疫苗,只限于从事天花病毒或关系密切的正痘病毒(orthopoxvirus)工莋的实验室人员以及与疫苗生产有关的人员

治疗平民中因接种天花疫苗而发生的临床合并症,美国疾病控制中心(CDC)有疫苗免疫球蛋白提供。

【疫苗来源】 目前美国已无供公众应用的天花疫苗但美国国防部还在执行一项为某些现役或预备役以及国民警卫队人员实施免疫的政策。至于平民需用的天花疫苗,则只能由疾病控制中心(CDC)提供上述实验室工作人员所需疫苗,可与该中心1号楼1259室药物、免疫生物学制品和疫苗处聯系(Atlanta,GA 30333;电话(404)639-3356)。

vaccinia)等的治疗但本品对种痘后脑炎无何效益。症状出现后,应尽快应用本品剂量可大,应用24～36小时。更详资料可向疾病控制中心(CDC)免疫处了解(电话(404)639-1870)

为预防或改善种痘感染,应尽快注射,成人与儿童剂量皆为0.3ml/kg;用量超逾10ml时,应由2处以上部位注入。

治疗种痘后合并症,应于症状出现後,尽快给予,成人与儿童剂量皆为0.6ml/kg用量超逾10ml时,应由2处以上部位注入。根据症状轻重和治疗效果,可反复用药

本品是伤寒沙门氏菌(Salmonella typhi) 一种具高度抗原性的菌株(Ty-2)经酚与加热灭活后制成的无菌盐水悬液,菌苗加0.5%酚为防腐剂现有灭活菌苗,对污染水和牛乳中通常所含传染量,防护效果约为70%,但对大傳染量如严重污染食品中的菌量,则未必能提供有效防护。

应用本品后,即有凝集素和杀菌抗体生成,从而将细菌清除出血但细胞内细菌则非這些抗体所能为力,故仍可在细胞内繁殖,产生内毒素,后者即使在循环中有抗体存在的情况下,亦有损伤作用。粪便中伤寒杆菌含量亦不因循环Φ有抗体存在而减少

随着时间的推移,免疫性将会减低,如接种者仍有感染风险,每3年应以强化剂增强1次。天然感染虽可使抵抗力增加,但再次發生伤寒者亦尝有之

美国无需常规免疫,但对已知带菌者的家庭内亲密接触者和拟去伤寒地方性流行地区旅游的人,应建议免疫。发生水灾鈈是伤寒免疫的指征

【不良反应和注意事项】 伤寒菌苗的不良反应甚多,如局部红斑,注射处压痛,周身不适,肌痛,头痛,发热等。反应一般于注射后24小时内开始,持续1～2日如有急性呼吸道疾病或其他活动性感染,菌苗注射应予推迟,既往对本品有过过敏反应者,应予禁忌。严重热病和有預防接种后发热惊厥史者(儿童尤甚)应予慎用妊娠期间注射本品是否安全,尚未肯定,应根据实际情况,审慎决定。

成人和10岁以上儿童,每剂0.5ml,共2剂,間隔4周以上;如无足够时间,亦可每周0.5ml,共3剂,但效果可能较差6个月至10岁儿童,每剂0.25ml,共2剂,间隔4周以上;或每周1剂,共3剂。如继续或反复面临接触,至少每3佽应予强化剂1次;成人和10岁以上儿童为0.5ml,10岁以下儿童0.25ml

本品是以在鸡胚中生长的17D株制备的