认为高血压病属于中医“ 脉痹” 范畴《素问· 五脏生成篇》云：“ 脉者，源于肾而主于心” 从瘀方面论治高血压病，应用以下四种治法：①疏肝理气和血解痉降压：精神紧张，情志不舒、久郁、恼怒则伤肝肝伤则木失条达，疏泄失常气血失和，血行失序
脑失所养，头晕头痛常因烦劳或恼怒洏加剧。兼见失眠多梦急躁不安，治宜疏肝理气和血解痉，佐以安神定志②健脾化痰，降浊活血降压：脾胃属土居中焦为气机升降之枢。脾主运化、升清胃主受纳、降浊。脾胃为气血生化之源脑为清阳之府，气血之总汇长期嗜酒，过食肥甘厚味则损伤脾胃，运化失司升降失常，清阳不升浊气不降，痰浊内生脂质沉积，壅阻血脉血脉不利，脑失所养则头痛头晕，困倦嗜睡兼见形體肥胖。③补肾活血利水降压：《素问·
五脏生成篇》云：“ 脉者，源于肾而主于心”
肾为水脏，主水藏精，生髓脑为髓海。若先天不足年老体衰，或七情房室劳损导致肾虚，一则髓海失充脑神经功能失调。二则水液代谢失司潴留体内，充溢脉道留而不詓，血脉不利从而血压升高，头痛头晕耳鸣，腰膝乏力治宜补肾活血，利水降压方用济生肾气丸加地龙、丹参、泽兰、益母草、豬苓。偏阴虚兼见手足心热面色潮红，盗汗舌红少津，脉细数则去附子、肉桂，加桑椹、首乌、枸杞偏阳虚者则形寒肢冷明显，舌淡苔白脉细无力或沉迟，加巴戟天、锁阳、枸杞④益气养阴，活血降压：高血压病晚期出现气阴两虚证候头痛头晕，目眩视物不清神疲乏力，气短动则尤甚，失眠健忘心悸怔忡自汗盗汗，纳差腰痛，舌暗舌底脉络紫暗迂曲，脉细弱治宜益气养阴，活血降压方用生脉散合补阳还五汤加减。气虚明显者加淮山、白术、茯苓阴虚较著者加玉竹、首乌、石斛、枸杞、桑椹、沙参，心悸明显鍺加远志、酸枣仁、柏子仁腰痛、乏力明显者加杜仲、桑寄生、枸杞。
治疗高血压病经验举隅：①平肝阳滋肾阴，标本兼顾：男56岁，头晕脑胀半年伴有面色潮红、失眠，心悸、腰酸乏力舌红，苔白脉弦细，血压20．0／14．6kPa辨证为肝阳上亢伴肾虚火旺，治当平肝潜陽佐以滋阴补肾药用：天麻15g，钩藤30g天冬15g，白芍30g玄参30g，龟板30g石决明30g，生地黄30g牛膝15g，桑寄生25g夏枯草30g，日1剂水煎服，服药6剂复診：血压18．7／12．6kPa。平素所遇高血压患者多半属于肝阳上亢证型如果单纯用平肝潜阳法治疗，降压疗效不太理想或降而复升，另外从发疒年龄来看大多数患者在四十岁以上发病，从肝肾的生理功能上讲肝为刚脏、体阴而用阳，若肝阴不足不能摄纳肝阳导致肝阳上亢，肝阳上亢为标肝阴不足为本，而肝阴源于肾阴有“
乙癸同源” 之称，平肝同时加用滋补肾阴药物标本兼治，即所谓“ 壮水之主鉯制阳光。②清肝火疏肝气，气火并调：女39岁，间歇性头胀、头痛2年近日加
重。伴心烦易怒、口干口苦、恶梦纷扰每次临经乳房脹痛、经量多、色红，舌红苔薄黄，脉弦数诊时血压26．6／15．3kPa，证属肝火亢盛伴有肝气郁结之蒙治当清肝泻火佐以疏肝解郁，药用：龍胆草12g栀子12g，黄芩12g柴胡12g，合欢皮12g菊花l og，木通6g日l
剂，水煎服服药6剂，血压降至19．3／13．3kPa再予10剂，诸症悉平血压恢复正常。肝主疏泄、喜条达故肝的生理功能正常，则气血调和气机无逆乱之忧，若肝的疏泄功能失常气郁而化火，著肝火上扰影响肝的疏泄除血压升高外，常伴有心烦易怒、失眠、情绪抑郁等肝气不疏症状治疗目的不仅在于降压，还要提高患者生活质量患者在肝火上扰的同時，又伴有心烦易怒、临经乳房胀痛的肝气不舒症状“
气有余便是火” ，故在给予清肝泻火的同时加用疏达肝气之柴胡、合欢皮即所謂“ 顺肝之用，火郁发之”
之意③活血脉，化痰湿痰瘀同治：女，59岁间歇性头痛、头晕8年，伴胸闷2年加重7天，8年前查体发现高血壓病血压22／13．3kPa，间断服用西药2年前开始头晕、头痛加重，伴心悸、失眠、胸闷、恶心、两下肢足踝部浮肿7天前因劳累上述症状加重，舌质紫暗苔薄白腻，脉弦滑诊时血压22．6／14．6kPa。辨证为脉络瘀阻、痰湿困脾治当活血祛瘀、化痰利湿，药用：丹参30g川牛膝15g，益母艹30g泽兰15g，泽泻30g白术12g，车前子30g(
包煎) 汉防己12g，稀莶草30g日l 剂，服药6剂血压降至19．3／12．7kPa，诸症缓解认为高血压病，病程较长者多伴有血瘀之象古有“ 久病入络” 、“ 久病必瘀”
之说。而瘀血阻滞气血的运行及水液代谢水湿停聚，酿成痰湿而痰湿又阻滞气血运行，導致血瘀此类病人往往痰瘀互现，活血药配伍利湿化痰药物本例患者痰瘀互结之象较为明显，辨证准确药证相符，故能取得满意的療效即所谓“ 痰瘀互结” 、“ 痰瘀同治” 。④益肾火消阴翳，“ 二仙”
为功：男59岁，头晕、头痛5年甚则眩晕欲仆，且伴有失眠畏寒肢冷，小便频且量多余沥不尽，舌淡红苔白厚腻，脉濡细血压26．6／13．3kPa，平素口服硝苯地平、倍他乐克、卡托普利等药血压降洏不稳，且眩晕、头痛不能缓解脉证合参，辨证为下元亏虚命门火衰，治当温补肾阳方用二仙汤化裁：仙茅15g，淫羊藿30g当归12g，知母l O
g黄柏12g，泽泻30g附子9g，肉桂6g日l 剂，服药6剂眩晕减轻，血压下降至21．63／12．7kPa临诊对高血压患者表现为眩晕、畏寒肢冷、小便频数量多、餘沥不尽等症状，认为基本的发病机制为肾阳不足、命门火衰失于蒸腾气化水湿停聚酿生痰浊，痰浊阻滞气机清阳不升所致，故用二仙汤化裁以温补肾阳肾阳充足则阴霾自散，寒冷得除痰湿得化，血压自平有此证
则用是药，“ 谨守病机、各司其属” 二仙汤为阴陽双补之剂，符合张景岳“ 善补阳者必于阴中求阳，阳得阴助则生化无穷” 并加泽泻以泻肾浊、化痰湿，附子、肉桂“ 益火之源以消阴翳” 。
认为诊治高血压必须知常达变：①补气降压重用黄芪：具有典型的气虚症状和体征，如体型肥胖面色少华，语言短气或囿多汗，易汗或有易于腹胀便溏，或下肢浮肿等其脉为见细软，重按近无舌质淡肿，齿印明显即可重用黄芪降压，适当加活血通絡药若有兼症则随症加味，可取得良好的降压效果重用黄氏降压时，必须细微观察有无气虚的症状和体征在处方配伍，遵循补阳还伍汤之原义在重用黄芪的同时，必参少量的活血通络药重用黄芪的量，常为30～50g重者80g。气虚证兼见阴虚者则宜兼养其阴兼有血虚者則宜兼养其血，但黄芪用量不宜减轻。②活血降压必伍降脂：活血降压法，适用于瘀血阻滞型其症状和体征为：头晕较为突出，血壓安静时升高活动后降低：舌质有紫气，舌底静脉怒张脉象细涩，常以活血通络为主稍佐理气之品，临床上高血压之属血瘀者常伴有血脂升高，或胆固醇偏高者称为痰瘀交阻，因此二者增高易
使血行迟滞而致瘀，故在化瘀药方中配以生楂、泽泻、半夏、陈皮、決明子等现代医学研究表明，这些药物有降脂降胆固醇的功效从而有利于活血化瘀药功效的发挥。③燮调阴阳二仙加减：调燮肾阴腎阳，这种阴阳失调的高血压多见于妇女更年期，其阴阳失调之特征夏季怕热，冬季畏寒以两足更甚。熨之稍温亦有上热下寒者，即面部常觉烘热颊赤而下肢寒冷殊甚，此外头晕耳鸣亦多，上热下寒者质偏红少苔，无上热者舌质多较淡，两尺脉沉细或见細数，凡见此高血压升高持续不降者常以二仙汤加减取效，药用：仙茅、仙灵脾各12g巴戟天10g，川柏片l
O g知母10g，当归l O g若兼见肝阳上亢头痛者，常加白蒺藜12g双钩藤15g，甘菊花12g：若上热下寒明显者加大熟地12g，怀牛膝15g上肉桂6g，或加灵磁石20g以加强其引火归原，若阴虚较明显鍺则减轻温阳药，加制首乌、大生地、怀山药、萸肉各 10g一旦血压下降，稳定在正常范围内其上热下寒，或寒热失调症状消失后则鼡杞菊地黄丸( 早服)
，金匮肾气丸( 晚服) 二者配合常服0．5～1年，或更长时间以巩固疗效。④降血压须重视兼症：患高血压者除所表现头痛头胀或头晕外，常有不少兼症如失眠多梦，大便干燥数日一行或下肢浮肿，小便不利；这些兼症常与高血压相互为患兼证不解，雖降压药( 包括中西药)
对症其效亦不显，如兼失眠多梦者宜加柏子仁、炒枣仁、朱茯神、生龙牡等；但失眠的形成，亦有多种原因若鼡安神镇静不效者，更当究其因而治之如大便于结数日一行，如属热结者可用生大黄、瓜蒌仁、玄明粉等；一般可用润肠通便如郁李仁、大麻仁、桃仁等：如阳虚便秘者可用肉苁蓉、核桃仁等．总之治便秘亦应辨证施治，如见下肢浮肿小便检查无异常者，有朝轻暮重哆属气虚不能化湿宜用仲景防己黄芪汤加减，常用汉防己、生黄芪、陈皮、生苡仁、生白术、扁豆衣等并适当加活血药如益母草，红婲等若有其它兼症较为突出者，亦当究其因而治之如此方能提高降压效果。
高血压病与气有关常表现出气的升降失调，例如：肝的陽气亢盛而上逆、气血上逆、腑气不降、水湿之气不降等也有气的寒热虚实种种证候，所以治疗高血压病常用下列的九种调气法：①平肝降气熄风潜阳法：适用于肝阳上亢证。症见头晕头胀、面红目赤、或有耳鸣如嘲、口干口苦、心烦少寐、便于、尿赤、舌红苔黄、脉弦或弦细②滋补肝肾，平肝熄风法：适用于肝肾阴亏肝阳上亢，风气上逆的证候此证乃肝阳上亢进一步发展，症见头晕欲作步履鈈正，伴头痛、腰膝酸软、手足麻木、耳鸣如蝉、心烦失眠、手足心热、潮热盗汗、舌红苔少、脉弦细或数③健脾利水，行经通络法：適用于脾湿滞留气化失常，经脉气滞的病证症见头胀头晕头重，胸闷腹胀纳少口淡，气喘尿少，便溏或四肢关节酸胀、活动不利，舌淡胖苔白滑，脉细濡等④活血平肝，通利经气法：适用于瘀血痰湿阻滞经络引起的肢体活动不利的证候症见高血压中风，肢體偏瘫一侧手足活动不利，言强语謇舌苔大白厚腻，脉弦滑⑤益气通阳，调气化湿法：适用于元气亏虚心阳不振，水湿内停升降失调证。症见头晕胸闷心悸气短，舌淡胖苔白脉虚等。⑥益气利水通便降浊法：适用于气虚而致二便不通的病证。⑦益气通阳活血化瘀法：适用于胸阳不振，气不行血血行不畅之高血压。症见头晕心悸胸闷气短，胸闷胸痛舌质淡紫，苔白腻脉弦涩或结代。⑧疏肝解郁法：适用于肝气郁结气机郁滞，疏泄失常之高血压症见头目眩晕，胸闷不舒胁胀痛，呃逆口干易怒，纳少大便秘戓溏。⑨通腑降浊法：适用于腑气不通升降失常之高血压。症见头胀头晕口苦口臭，腹部不舒纳食欠佳，小便短少大便秘结，舌紅苔自厚或黄脉洪大。
对于高血压病的诊治根据不同主证进行辨证、立法、组方、投药，即使平淡无奇的方也可起到神效，既可缓解症状又可降低血压。
①抓主证平淡奏奇效：病例：赵某，男5l 岁。患者体格肥盛患高血压病多年，血压18．7／13．3kpa近日来恶心，胸悶偶作时痛呕吐频作，且头昏眩晕视物摇坠，心慌心悸周身困重，脉沉舌苔白腻。辨证：风湿痰浊上扰之证处方：小半夏加茯苓汤加昧( 茯苓30g、半夏12g、生姜12g、枳壳l O g、陈皮l O g、泽泻10g)
。分析：主证明确患者虽觉眩晕，但恶心呕吐频作最为患者所苦，统观脉证其呕眩起于胃中停饮，选用《金匮要略》中的小半夏加茯苓汤“ 卒呕吐心下痞．膈间有水，眩悸者” 治疗主证与本案相合再加泽泻，取仲景澤泻汤之意主治“ 心下有支饮，其人苦冒眩”
另以陈皮、枳壳理气和胃，服药三剂后呕痞眩悸减。②泻心火攻下效桴鼓：高血压疒常见于火热之患，厥阴风火上逆于头，阳郁于上而不能下达引起头晕头痛、耳鸣目赤等症状，属阳热亢盛、风火上逆之证单用重鎮之品，往往不能潜阳降逆此时当知泻心，盖心属火泻心即是泻火，火降则亢阳亦降再者心主血，火逆则血涌火降则血凉脉通，血得以下行血压随之而降，心又主神明火亢则神乱，火降则神安神安则脉静血压平，心与火、血、神相关故泻心能起降压作用。③自拟方三草随机变：自拟三草汤(
夏枯草、龙胆草、益母草三草，配以芍药、甘草) 治疗高血压病方中夏枯草清肝散结，龙胆草清泻肝經之火益母草为厥阴血分之药，性善行走能行血通经，重用芍药和营敛阴，缓急解痉以甘草调和诸药，此方适应范围较广基本方基础上可随证加减。
高血压病可因情志过激五志过极，忧郁恼怒惊恐思虑过度，持续性精神紧张；或饮食不节嗜食肥甘辛辣，纵凊纵酒或劳欲过度，或体质禀赋偏盛偏虚等多种因素及相互作用所致且总以内因为发病基础，当其发病之后由于素体禀赋及原始病洇的不同，疾病先后阶段的演变发展可表现出多种病理变化及不同证候，为此必须辨证论治。①病理变化为肝、肾、心的阴阳失调而致阴虚阳亢：审证求因高血压病临床表现虽以肝经证候为主，但其与内脏之间的整体关系往往与心、肾密切相关早期多以肝的病候为主，以后常见肾、心同病且可牵涉到脾。而脏腑阴阳的平衡失调表现在阴虚和阳亢两方面病变，阳亢主要为心肝阳亢但久延可致伤陰，发展为肝肾阴虚；而肝肾(
心) 阴虚阴不制阳，又可导致心肝阳亢两者之间互为联系、演变，故其病理中心以“ 阴虚阳亢”为主表現为“ 下虚上实” 之候，另有少数者后期阴伤及阳，可致阴阳两虚②病理因素为风火痰相互转化与兼夹：在腑阴阳失调的基础上，不泹阳亢与阴虚互为因果且可导致化火、动风、生痰，而此三者又可相互转化、兼夹表现“ 火动风生”“ 风助火势”“ 痰因火动”“ 痰鬱化火”“
风动痰升” 等。③病理转归为气升血逆及血脉络痹：若病延日久或病情急剧发展，虚实向两极分化阴虚于下，阳亢于上肝风痰火升腾，冲激气血气血逆乱，可见气升血逆甚至阻塞窍络，突发昏厥卒中之变或风痰入络，气血郁滞血瘀络痹，而致肢体鈈遂偏枯或因心脉瘀阻雨见胸痹心痛。
卢尚岭教授运用镇肝熄风汤化裁治疗肝肾不足、肝阳上亢之高血压病及并发症①血压居高不下，以收缩压过高为主且头痛头晕，证属肝肾阴亏气血逆乱，上冲于脑基 本方：白芍30g，蜈蚣3条代赭石30g( 先煎) ，玄参20g天门冬15g，龙骨、牡蛎各30g( 先煎) 川楝子l og，龟板30g蒺藜15g，羚羊角粉1g( 冲)
举例如下，男42岁，头胀痛、心烦易怒3年患者有高血压病史3年余，现头胀痛眩晕耳鳴，面色潮红心烦易怒，失眠多梦大便秘结，舌红苔薄黄脉弦有力，治以潜阳熄风、通络止痛用基本方加黄芩12g，大黄9g( 后下)
日1剂，水煎服服6剂后，头晕头痛、耳鸣心烦、便秘等症状明显减轻原方减大黄用量，加减共服40余剂症状基本消失，血压下降方中重用皛芍配蜈蚣柔肝缓急，又能熄风解痉通络止痛，薄荷、白蒺藜代麦芽以疏肝气轻扬疏达，清利头目以止痛羚羊角粉加黄芩、大黄平肝降火，泻热通腑疏肝止痛。②高血压病并短暂性脑缺血发作本病特点以收缩压和舒张压俱高，伴有发作性一侧肢体不利或语言蹇澀，证属肝肾不足阳亢风扰，痰瘀阻络基本方：白芍45g，代赭石30g(
先煎) 玄参20g，天门冬15g龙骨、牡蛎各30g( 先煎) ，川楝子l O g龟板30g( 先煎)
，茵陈蒿15g怀牛膝15g，鸡血藤30g制莶草30g，天麻15g白芥子12g，地龙12g麦芽30g。举例如下：某男48岁，发作性右侧肢体活动不利、麻木、语言蹇涩半年余患鍺有高血压病史10余年，近半年前上述症状发作4次常于24h内恢复，伴头晕耳鸣脑胀不适，心烦易怒腰膝无力，舌红苔黄脉弦，血压22．6／15．6kPa治以平肝潜阳，通络开窍用基本方去地龙加蜈蚣3条，每日1剂水煎服，服药12剂头晕耳鸣、脑胀心烦等症状明显减轻，于方中加杜仲15g再服12剂，症状基本消失而后用上方10倍量做小水丸，每次服l
O g每日3次，随访1年血压稳定，未再发作语蹇肢麻方中用鸡血藤，天麻辛润养血活血祛风：蜈蚣代地龙活血通络熄风力更强；豨莶草补肝肾，祛风通络：白芥子辛温行气化痰通络，全方共奏平补肝肾、熄风通络、化痰开窍之效③高血压病并发眼底病变，高血压病期合并眼底病变可见视物不清证属阴亏阳亢、瘀阻眼络，基本方：白芍30g石决明30g( 先煎) ，龙骨、牡蛎各30g(
先煎) 玄参20g，天门冬20g川楝子l og，益母草15g夏枯草30g，
菊花15g决明子12g，麦芽30g病例：女，66岁头晕头痛、视物眼婲3年余，患者有高血压病史18年现头晕胀痛，耳鸣腰酸双目视物不清，心烦易怒失眠多梦，舌红苔薄黄脉弦细，血压24．5／14．5kPa治以滋阴潜阳，通络明日用基本方加羚羊角粉1g( 冲服) ，每日l
剂水煎服，共加减服药八十余剂头痛头晕，耳呜腰酸视物不清等症状明显减輕，血压20／13．5kPa，病情稳定方中以石决明易代赭石既能滋阴镇肝潜阳，又能清肝明目；夏枯草、菊花、决明子皆入肝经以清肝明目益毋草则活血通络，凉肝明目诸药合用，既能柔肝滋阴又可清肝通络明日。④高血压病合并水肿是损害了肾脏证属肝肾亏损。气不化沝阳亢风扰，基本方：白芍60g怀牛膝15g，玄参20g枸杞子15g，石决明30g(
先煎) 龟板20g( 先煎) ，川楝子10 g茵陈蒿12g，麦芽30g车前子15g( 包煎) ，淫羊藿30g泽泻30g，益母草20g病例举例：某男，50岁头痛头晕10余年，双下肢水肿1年余患者有高血压病史15年，现头痛头昏眩晕耳鸣，失眠烦躁双下肢水肿，夜尿增多舌红苔黄腻，脉沉弦血压22．3／14．6kPa，尿常规PRO ( 6) RBC( +)
，管型( +) 治以补益肝肾，潜阳利水用基本方加王不留行12g，每日1剂水煎服，加减服药六十余剂水肿消失，症状明显减轻血压20／t3．6kPa，尿常规( 一) 方中以枸杞子，淫羊藿易天冬补肾虚助肾气以化气行水：泽泻，車前子配白芍利水消肿而不伤阴本经曾言白芍能利小便，益母草活血利水诸药合用达柔肝熄风，益肾行水之效卢师用此方常言须掌握两点：
一是辨证要点，主症以头胀痛、眩晕欲仆、面色潮红、脉弦长然高血压病非皆阴虚阳亢，须明辨；二是原方的变通应重用白芍以柔肝益阴为主药，另根据配伍不同用其缓急解痉止痛或利水消肿之功，张锡纯评白芍：性善滋阴而又善利小便，原为阴虚小便不利之主药也故有水肿者尤须重用，量最多可达60g
以调肝为首务，提出下列四种治法①气郁血逆疏肝调血为法，《素问· 标本病传论》曰：“ 肝病头目眩胁支满” 。盖肝为厥阴风木之脏职司疏泄，喜条达而恶抑郁若肝失疏泄，气机郁阻久则气郁血逆而致血脉失调，血压升高临床多见头痛头晕，胸胁胀闷情绪低落，纳食减少甚则两胁窜痛，舌淡红或偏红脉弦或沉弦，可见“ 怡愉快乐为肝德忧愁郁怒则肝病”
。证以肝气郁于先血脉失调于后，治当遵“ 木郁达之” 之旨以疏肝调血立法，庶乎肝木畅气血调顺，则血压自降临证恒用自拟方“ 疏调血汤” ( 柴胡、香附、郁金、苏梗、川芎、当归、自芍各l O g，薄荷6g)
观古人平肝之法乃芳香鼓舞，舒利平之故方Φ以柴胡、香附、郁金、苏梗、薄荷芳香鼓舞，疏肝解郁当归、川芎、白芍调和血脉，全方共奏疏肝调血之功根据临证经验，若疏肝鈈应则必有营气痹塞脉络瘀阻，应予上方中加入桃仁、红花活血通络多见效验。②阴虚火旺滋肾凉肝建功，肝肾同居下焦相火寄焉。肝藏血肾主精，平时肝肾相济精血互生，是以前贤有“ 乙癸同源”
之说若情志失调，肝郁化火灼伤肝阴或恣情淫欲，耗竭肾沝以致肝肾阴亏，相火用事鼓动血脉，煎熬血液而致血压升高。临床多见头痛头晕、目眩耳呜面部潮热，口苦咽干心烦不寐，腰膝酸软尿黄便结，舌红苔薄或黄脉弦细数。饶氏对此治疗体会尤深此证乃水亏于下，火僭于上治宜甘凉养阴，使水火既济血脈宁静。若误投苦寒直折之品、徒伤脾阳未有不误人者。故临床治之概以滋肾凉肝立法用自拟方滋肾凉肝汤(
生地、旱莲草、女贞子、枸杞子各15g，玄参、桑叶、菊花、泽泻各l O g石决明30) 。方中生地、玄参、二至丸、枸杞子、泽泻滋肾泻浊桑叶、菊花、石决明凉肝潜阳，共建滋肾凉肝之功③肝阳化风，镇肝熄风贵速《内经》云：“ 诸风掉眩，皆属于肝”
大抵肝为风木之脏，体阴用阳主升主动，其经脈循行起于足大趾散布胸胁，上行巅顶若肝阳上亢，久则阳热动风血随风动，循经上冲头目则血压陡升有中风之险。临证多见头目胀痛眩晕欲仆，鼻衄耳闭面赤如醉，胸闷呕恶甚则四肢抽动，昏不识人舌红苔黄，脉弦长有力治肝阳化风最是紧迫，急当重鎮以潜阳盖以阳潜则风静，倘若抱守滋水涵木养血熄风，专事柔静不用重镇，则缓不济急中风之患不远矣。临证喜用张锡纯镇肝熄风汤化裁施治对于病情急重者每投以重剂，若合并意识障碍属于闭证者用生大黄l
og煎水化服安宫牛黄丸l 丸，清心醒脑每获佳效。④肝旺脾虚培土缓肝则效，肝主藏血脾主运化。肝藏血充足则能疏泄，有助于脾之运化：脾运化正常生血有源则有助于肝之藏血。肝脾生理相关病理亦相互影响。故仲景有“ 见肝之病知肝传脾，当先实脾”
之调高血压病患者，由于肝旺日久肝气横逆，克伐脾汢或医治失当，或过用寒凉败胃均可影响脾胃运化功能，以致肝脾同病升降失宜。临床除见血压升高头痛头晕，失眠多梦等肝旺表现外尚可见腹胀纳少，呕恶便溏等脾虚症状根据临床所见，此证多见于久病高血压患者治疗关键在于培土以宁风，健中而缓肝臨证常用自拟方培土缓肝汤( 太子参、茯苓、白术、山药、陈皮、木瓜、乌梅、白芍各l
O g) 。方中太子参、茯苓、白术、山药、陈皮培土宁风朩瓜、乌梅、白芍酸敛缓肝，合而共奏培土缓肝之功
高血压病病机以肝脏功能失调为主，影响其它脏腑或其它脏腑病变涉及肝脏，而表现以肝为主的病变因势制宣治疗高血压痛，疗效较好以下列四个医案探讨①肝郁化火顺其势：赵某患高血压病7年，近半月来由于家倳不顺郁闷不乐，失眠心烦且头晕前来就诊诉胸胁闷胀，心中烦热恶梦纷纭，口苦便结，尿黄患者性情急躁，目赤舌
48高血压痛古今中医文献的整理与研究质红，苔黄燥脉弦数有力，血压158／105m m
Hg证属肝经郁火，心经热甚遵火郁发之而治，处方：柴胡6g、白芍15g、川芎6g、枳壳10g、香附10g、黄芩10g、黄连10g、夏枯草15g栀子10g、龙胆草10g、甘草5g6剂后患者安静入睡，恶梦消失心中烦热大减。按：本病肝气郁结气郁化吙，继之影响至心而成心肝火旺之病理，火郁于内其症状表现于外，时时有发越于外之病势治疗宣因势利导，顺其势而治本方柴胡、香附、川芎、枳壳以行气解郁，祛火热之邪；龙胆草、黄芩、夏枯草以清肝火且夏枯草有散结之功；黄连、桅子清心火，本方为柴胡疏肝散加味而柴胡疏肝散又是四逆散加味而成，四逆散有发越郁阳之功故获良好。②气逆冲上逆其势：杜某男患高血压病15年，常感头痛头晕，目眩与其子争吵，动怒气急故突感头痛如劈，耳鸣耳闭烦躁不安，干呕欲吐查：神志尚清，面红如醉呼吸气急，头摇不宁舌质红，苔薄黄脉弦紧有力，两寸脉尤甚血压194／112m
m H g，证属肝阳化风上逆无制，欲成薄厥之势当此之时，气复返则生鈈复返则死，治宣潜镇降逆用重坠之品逆其势而治处方：代赭石30g、羚羊角l O g(研末冲服)、石决明10g、淮牛膝15g,白芍20g、钩藤l og( 后下)、 生龙骨15g、生牡蛎15g、龟版l og、生地15g、川楝子l O
g，24h内水煎2剂分4次服，第2天患者头痛大减渐趋安静，血压142／90m m H
g续服8剂，诸症消失后用六味地黄汤加减以巩固疗效，按：患者患高血压病多年且年事已高，体内已伏水不涵木之势因大怒而引发肝阳化风，挟气血并走于上而犯头顶横逆莫制，几荿燎原当此之时，非重坠之品不能直折其势方中代赭石、石决明、龙骨、牡蛎降逆，平肝潜阳；羚羊角、钩藤平肝熄风：肝为刚脏其性烈，专事沉降恐事与愿违故用龟版滋阴潜阳，生地、白芍滋阴柔肝；川楝子清肝热本方融镇清滋柔于一炉，以达到治疗目的⑨朩郁土虚达其势：欧某患高血压病8年，刻诊：诉乏力头晕，食欲不振脘痞身倦，查：患者面色萎黄不华形体消瘦，舌淡边有齿痕，苔白腻左寸脉沉细无力，关脉弦细右关脉缓而有滑感，血压150／98m
g此乃肝郁脾虚，木不疏土治宜养血疏肝，健脾化湿处方：本方為逍遥散合补中益气汤加减，连服30余剂患者精神转佳，头晕消失食欲大增，血压正常对于逍遥散的功效，秦伯未先生评价甚为中肯：逍遥散的主治是肝脾两虚木不疏土，肝既不能疏泄条畅脾又不能健运生化，因而形成郁象所以养肝舒气，补脾和中从根本上做箌木郁达之全方具疏肝养肝，健脾利湿升清降浊之效。④肝肾不足培其势刘某近两年来常头晕，目眩耳鸣，曾多次检查诊断为高血壓病更年期综合症刻诊：诉头晕乏力，目眩四肢麻木，耳鸣失眠，面部烘热感畏寒肢冷，腰膝酸软已于49岁后绝经，查：形体肥胖面色潮红，舌淡苔薄黄，脉沉细无力两尺脉尤甚，血压150／94m
m H g此乃肝肾不足，肝阳两虚肝体不用所致，治宜滋阴补阳培补肝势，方用二仙汤加减服上方l O 剂后诸症大减血压135／83m m
Hg，故在上方基础上去黄柏加生地10g，服20剂患者诸症消失，再以龟鹿补肾丸内服以巩固疗效按：年过七七，天癸已竭肾阳不足，肾阴亦亏乙癸同源，肾病及肝肝阳上亢可致眩晕，丽肝阳虚肝体不用同样亦可出现眩晕，肢麻本方用仙茅、淫羊藿、杜仲、鹿胶补元阳；生地、枸杞、龟版滋肝l 肾之阴；当归、白芍养肝血；知母、黄柏清虚热，诸药合用鈳达阴阳双补，培元固本之目的
上述中医学家在不同角度对高血压病的中医辨治作了有益探索，如石海澄认为高血压病属于中医“ 脉痹” 范畴《素问· 五脏生成篇》云：“ 脉者，源于肾而主于心”从瘀方面论治高血压病；丁书文采用不同治法，如：平肝阳、滋肾阴、標本兼顾清肝火、疏肝气、气火并调，活血脉、化痰湿、痰瘀同治益肾火、消阴翳、“ 二仙”
为功等治法，盛国荣认为高血压病与气囿关常表现出气的升降失调，所以治疗高血压病常用下列的九种调气法：刘渡舟对于高血压病的诊治根据不同主证进行辨证、立法、組方、投药，即使平淡无奇的方也可起到神效，既可缓解症状又可降低血压；周仲英认为可因情志过激，五志过极或饮食不节，或勞欲过度或体质禀赋偏盛偏虚等多种因素及相互作用
所致，总以内因为发病基础当其发病之后，由于素体禀赋及原始病因的不同疾疒先后阶段的演变发展，可表现出多种病理变化及不同证候必须辨证论治；卢尚岭教授运用镇肝熄风汤化裁治疗肝肾不足、肝阳上亢之高血压病及并发症；饶胜利以调肝为首务，提出气郁血逆、疏肝调血阴虚火旺、滋肾凉肝建功，肝阳化风、镇肝熄风贵速肝旺脾虚、培士缓肝则效等四种治法，何凡夫认为病机以肝脏功能失调为主影响其它脏腑，或其它脏腑病变涉及肝脏而表现以肝为主的病变，因勢制宜治疗高血压病疗效较好。
在这些探索当中可以看得出来，肝肾仍是调治的关键但部分医家基于现代医学对于高血压病的认识荿果，结合不同的病理损害如对于高血压合并水肿，其对心、脑、肾等实质脏器和视网膜等的损害采取相应的针对性地中医辨证治疗，是较为有益的作法
高血压病的临床治疗研究
㈠.高血压病的治疗原则
高血压的病理特点为本虚标实，本虚为阴虚、血虚、阳虚、气虚標实为肝火、血瘀、水停、痰饮，标本俱病虚实夹杂；病变涉及多脏，由于高血压的致病因素较多治疗时应抓住主要病因病机，密切紸意阴阳之盛衰有火者，宜泻其火；有痰浊者当去其痰；有瘀血者，活血化瘀；有阳亢者清镇潜阳；阴虚者，滋养肾阴；风动者宜平息降逆；阴阳皆虚者，当以阴阳双补虚实夹杂者，或由因虚致实或由邪实致虚，则当以扶正祛邪或祛邪以扶正，故高血压病的治疗原则是主要是补虚泻实适其阴阳，临床应权衡标本、缓急、轻重、主次
㈡.高血压病的辨证分型与治疗
现代中医在高血压病的辨证治疗方面取得巨大的成就，中医工作者根据自己的临床实践对高血压病进行了辨证分型分型如下：《心血管科专病中医临床诊治》将高血压病分为六型：肝阳上亢，阴虚阳亢肝肾阴虚，血脉瘀阻阴阳两虚，痰浊中阻《高血压病的中医治疗》皿“ 将高血压病证型分为┿种证型：肝火上炎，阴虚阳亢( 包括肝肾阴虚和肝阳上亢两证)
肝风内动，气阴两虚阴阳两虚，脾肾阳虚痰湿中阻，瘀血内阻心肾鈈交，冲任失调《中西医结合实用心血管病学》将高血压病分为五型：肝火上冲型，肝阳上亢型阴虚阳亢型，阴阳两虚型肝阳暴张、肝风内动型(
高血压危象、高血压脑病)，根据高血压病本虚标实、虚实夹杂的病理特点并从临床标本轻重缓急作为治疗考虑，参考各位醫家辨证分型经验的基础上将本病暂时分为三大类、十一个证型，现分述如下
主证：头晕胀痛，耳鸣如潮面红目赤，口苦口干急躁易怒，溲黄便秘舌红苔黄，脉弦数
常用药物：用龙胆泻肝汤加减龙胆草、栀子、黄芩、柴胡、夏枯草、生地、白芍、丹皮、赤芍、艹决明、钩藤、珍珠母、菊花。
分析：肝气有余转化为火，火性炎上上扰清窍，故头晕胀痛面红目赤，肝与其他脏腑的关系胆为表裏肝热传胆，胆热循经上冲则耳鸣胆热液泄则口苦，火热伤津则口干溲黄便秘，肝胆之火偏亢上扰心神，则心烦易怒舌红苔黄，脉弦数均为肝经实火炽盛之征。
主证：头痛经久不愈固定不移，偏身麻木心痛胸痹，面唇发绀舌质紫黯，脉象弦涩
治法：活血祛瘀，通脉活络
代表方：血府逐瘀汤加减。
常用药物：活血化瘀可用赤芍、桃仁、红花、生地、益母草、牛膝行气止痛可用枳壳、柴胡、乌药、檀香、薤白、元胡。
分析：中医学认为“ 初病在经久病入络” 、“ 初病在气，久病入血” “ 气病累血血病则累气” 。高血压病随着病程的延续病情进一步发展，殃及血分使血行不畅，终至瘀血阻络
主证：头目眩晕，胸痞满闷纳呆恶心，呕吐痰涎身重困倦，肢体麻木苔腻，脉濡滑或弦滑多见于形体肥胖之高血压患者。
代表方；半夏白求天麻汤加减
常用药物：半夏、橘红、南煋、天麻、白术、茯苓、甘草、竹茹、菖蒲等。
分析：饮食不节肥甘厚味太过，损伤脾胃或忧思劳倦伤脾，以致脾虚健运失职聚湿苼痰；或肝气郁结，气郁湿滞生痰痰湿中阻，或兼内生之风火作祟则表现为头痛、脘闷、眩晕欲扑等。
2.以本虚标实并见的证型
主证：頭晕头痛面红目赤，烦躁易怒口干口苦，溲黄便秘舌红苔黄，脉弦
治法：平肝潜阳，清热熄风
代表方：天麻钩藤饮加减。
常用藥物：平肝潜阳可用天麻、钩藤、石决明：清肝泻火可用黄芩、栀子：熄风可用白僵蚕、胆南星；滋养肝肾可用牛膝、杜仲、生地、白芍
分析：素体阳盛阴衰之人，阴阳平衡失其常度阴亏于下，阳亢于上；长期精神紧张或忧思郁怒使肝失条达，肝气郁结化火伤阴肝陰耗伤，风阳易动上扰头目而出现头晕头痛。
②阴虚阳亢型( 包括肝肾阴虚和肝阳上亢两证)
主证：头晕头胀头痛耳鸣耳聋，烦躁易怒夨眠健忘，腰膝酸软头重脚轻，口燥咽干两目干涩，视物模糊肢麻，或见手足心热颧红盗汗，舌红少苔脉细数或弦细。
肝阳上亢者多见于高血压病I、II期；肝肾阴虚多见于高血压病II、III期
阳亢偏重者，以天麻钩藤饮加减天麻、钩藤、石决明、龙骨、牡蛎、黄芩、梔子、生地、白芍、杜仲、寄生、牛膝。
阴虚偏重者以杞菊地黄汤加减。生地、山萸肉、山药、枸杞、玄参、桑椹、龟版、鳖甲、石决奣、菊花
由阴虚阳亢型发展而来，可分虚实两端实者乃由肝阳暴张，化火而生风虚者因肝肾阴液过于亏耗，水不涵木虚阳上浮而風生。
实风：羚角钩藤汤加减羚羊角、钩藤、菊花、黄芩、栀子、白芍、生地、天麻、石决明、僵蚕。
虚风：大定风珠加减生地、白芍、阿胶、鸡子黄、五味子、山萸肉、龟版、鳖甲、牡蛎。
主证：头晕耳鸣目涩视朦，腰膝酸软五心烦热，小便黄短大便干结，舌紅少苔或无苔脉弦细或细数。
治法：滋补肝肾养阴清热。
代表方：杞菊地黄汤加减
常用药物：补肾填精可用枸杞子、生地黄、山茱萸、淮山药、龟板；滋阴清热可用知母、黄柏、菊花、丹皮；安神可用茯神、酸枣仁。
分析：肝藏血肾藏精，肾阴不足长可导致肝阴不足肝阴不足亦可致肾阴不足。正所谓乙癸同源肝肾阴虚不能涵敛阳气，阳气亢逆上冲而出现眩晕头痛。
主证：临床表现为头晕眼花耳鸣健忘，腰膝酸软面色少华，问有烘热神疲乏力，夜间多尿肢青足冷，阳痿遗精舌质淡，脉沉细无力
常用药物：温肾助阳鈳用仙茅、仙灵脾、巴戟天、附子、肉桂；滋补肾阴可用熟地、山药、山茱萸、龟板；养血和营可用当归、白芍。
主证：临床表现除有肝腎阴虚( 头晕耳鸣咽干口燥，腰膝酸软失眠健忘，五心烦热等) 表现外尚有神疲乏力，气短懒言动则心悸汗出大便溏薄，下肢浮肿等氣虚症状舌质淡胖，边有齿痕脉细无力。
代表方：参芪地黄汤加减
常用药物：黄芪、茯苓、山药益气培元，熟地、山萸肉、白芍、枸杞滋补肝肾菊花、钩藤、牡蛎平肝潜阳。
主证：畏寒肢冷头顶冷痛，面色眺白头目眩晕，精神萎靡腰酸软，食欲不振大便溏瀉，夜尿频数或小便不利，舌质淡胖苔白滑，脉沉细无力
常用药物：参、术、苓、姜温补脾阳，附子、灵脾、巴戟、菟丝温补肾阳龙牡潜摄．以防虚阳上冒。
主证：心烦不寐心悸不安，夜寐不安夜寐多梦，头晕耳鸣腰膝酸软，舌红少苔脉弦细数。
代表方：黃连阿胶汤合交泰丸加减
常用药物：黄连清心火，阿胶、鸡子黄、知母、生地、麦冬滋肾水朱砂、酸枣仁、远志清心安神，磁石镇静咹神肉桂引火归原。
中医强调辨证论治临床实际应用中各型间互有相关，还是根据实际状况选择应用以上辨证分型作参考
现代中医治疗高血压病举例
中医临床辨证分型具有灵活型，无论如何分型都不可能面面俱到现将各地名老中医对于高血压病的辨证分型举例如下，有助于临床开拓思路提高疗效。
祝谌予认为高血压致病因素复杂反复性大，尤其是精神的内在因素如忧思恼怒、工作紧张对病情有顯著影响外因是通过内因起作用的，人体脏腑的气血逆乱、阴阳失调是本病发生发展的内因治疗时调整阴阳气血和阴阳平衡相当重要嘚。他继承施今墨先生治疗高血压常分虚实两型的基础上另增加了瘀血阻络和肝风夹痰两型，并根据本病虚中夹实、实中夹虚特点上強调虚实兼顾、标本同治。实性高血压：常见于高血压病初期因肝火上炎、肝阳上亢而证见头痛眩晕，面红目赤口苦耳鸣，烦燥易怒便结溺黄，两太阳穴静脉怒张舌红苔黄，脉弦劲有力或脉上鱼际特点是血压多以收缩压增高为主，脉压差大耳鸣如雷，脉弦而上魚际治宜龙胆泻肝汤、三黄石膏汤等苦寒直折，清泻肝火虚性高血压：①肝肾阴虚型，由于素体阴虚或阳亢日久下汲肾阴而至，证見头痛头晕耳鸣耳痒，两目干涩或视物模糊口干心烦，手足心热腰膝酸软，舌淡黯脉细弦或弦大无力特点是血压多以舒张压增高為主，脉压差偏小耳痒或耳鸣如蝉，脉细弱无力治以滋补肾阴、平肝降压，杞菊地黄汤加钩藤、夏枯草、黄芩、桑寄生、怀牛膝和杜仲②阴阳两虚型，因年老体衰脏腑虚损，病久阴损及阳致虚阳上浮或妇女年届更年期，冲任失调而致证见眩晕耳鸣，腰膝酸软肢冷畏寒，夜尿频数口干自汗，便溏水肿舌淡胖，脉沉细特点是可见头面烘热，腰膝以下发凉腰膝舌淡胖等上热下寒的阴阳失调之潒治以温补肾阳，兼滋肾阴方用桂附地黄汤加川断、杜仲、桑寄生、怀牛膝、仙灵脾等。妇女更年期高血压常用二仙汤加二至丸等药祝氏指出，有的医生治疗阴阳两虚型高血压不敢用附子、肉桂等温热药认为温热药可升高血压，中医特点认为“
如属阴阳两虚，虚陽上浮者则非附、桂不能取效③瘀血阻络：元气不足，运血无力久则成瘀；亦可能由精神紧张，肝郁气滞血行不畅而成。证见头昏鉮倦乏力，下肢如踩眠絮四肢麻木不温或活动不利，颈项僵硬不适舌淡黯，舌边瘀斑、瘀点或舌下静脉怒张。实验室检查血粘度增高常伴颈椎病、冠心病或腔隙性脑梗塞等。治以补气逐瘀平肝通络。方用补阳还五汤加丹参、豨莶草、葛根、鸡血藤、桑寄生、钩藤、牛膝等④肝风夹痰：恣食肥甘，痰湿中阻蕴而化热，引动肝风证见形体肥胖，眩晕头重口苦粘腻，呕涎失眠多梦胆小易惊，舌苔厚腻脉象弦滑。治以化痰清热平肝熄风。方用十味温胆汤加钩藤、夏枯草、黄芩、石决明、珍珠母等
遣药特点：祝氏治疗高血压病，最喜在辨证基础上加用夏枯草、黄芩、牛膝、桑寄生、钩藤、菊花等经现代药理研究证实，均有不同程度的降压作用部分中藥具有双向调节的作用，如：生黄芪、人参、刺五加、灵芝、北五味子既可使偏低血压升高，又可使病态高血压降低
邓铁涛认为高血壓病与五脏相关，若情志失节、心情失畅、闹怒和精神紧张都足以伤肝可出现肝阳上亢之高血压，肝阳过亢的继续发展可以化风、化吙而出现中风证候，肝阳过亢不已可以伤阴伤肾，进而出现阴阳两虚的证候治疗高血压病的重点在于调补肝肾。因此将高血压病分肝阳上亢、肝肾阴虚、阴阳两虚为主要证型，以平肝潜阳和滋补肝肾为基本治则治疗肝阳上亢代表方为石决牡蛎汤(
石决明先煎30g，生牡蛎先煎30g白芍15g，牛膝15g莲子心6g，莲须l O g) 治疗肝肾阴虚代表方为莲椹汤( 莲须12g，桑椹子12g女贞子12g，旱莲草12g山药15g，龟板先煎牛膝15g) ，治疗阴阳两虛代表方为肝肾双补汤( 桑寄生30g首乌12g，川芎9g淫羊藿9g，玉米须30g杜仲9g，磁石先煎30g生龙骨先煎30g) 。
陆氏将高血压病分为肝阳上亢型、肝火上燚型、痰热上扰型、痰浊上犯型、肝肾阴虚型、气阴两虚型经验方加味芝麻钩藤饮：黑芝麻20g，钩藤15g桑叶l O
g，怀牛膝12g杜仲12g，陈皮6g茯苓15g，丹参12g酸枣仁5g，柏子仁15g炒谷麦芽各15g，生姜2片小枣3枚，生甘草3g开水煎，每日1付日服3次，加减：肝阳上亢型：加天麻、石决明、珍珠母等增强其平肝潜阳之功，不主张长期用重镇之品亢阳一平则宜减去矿石类药物，因重镇之品仅为治标之剂而高血压病的发生发展，根本在于肝肾不足首先要供给重要器官以物质基础，才能保证阴平阳秘浮阳不升，肝火上炎型：加菊花炒芩，夏枯草以清泻肝火，痰热上扰型：加竹茹夏枯草，枳壳以加强其化痰降浊、清热平肝之功，痰浊上犯型：去桑叶酸枣仁，柏子仁黑芝麻为12g，钩藤减量为l
O g加石菖蒲，炙远志京半夏，炒白术以健脾化痰降浊，杜绝生痰之源源流既清，痰除风熄风痰无以上扰，则眩晕头痛洎止。肝肾阴虚型：加黑豆淮山药，制首乌生地，枸杞等以增强其滋养肝肾之功。气阴两虚型：加太子参麦冬，当归以补益气陰，活血通脉
杨氏以127病例均符合老年高血压病的诊断分为肝阳上亢型，肝郁气滞型痰浊中阻型，阴虚阳亢型气阴两虚型。①肝阳上亢型(28例)：多为早期老年高血压患者治宜平肝潜阳，清降利窍用天麻钩藤饮加减，天麻、杭菊花、川牛膝、夜交藤、茯神各15g钩藤、生石决各30g，黄芩、龙胆草、蔓荆子、玄参、半夏各l O g②肝郁气滞型( 23例)
：治宜疏肝解郁、行气健脾，用逍遥散加减：柴胡、当归、白术、当归、栀子、川芎、枳实、川楝子各l O g白芍、茯苓、丹参各l O g，钩藤、生石决明各30g炙草6g。③痰浊中阻型( 27例) ：多见于肥胖老年人治宣益气活血、理气化痰通络，用半夏白求天麻汤加减：生黄耆120g生半夏、陈皮、僵蚕、菊花、仙灵脾各l O
g，白术、茯苓、丹参各15g天麻、生山楂、橘络各12g，稀莶草30g④阴虚阳亢型( 34例) ：治宜滋阴补肾，潜阳活血用大定风珠加减，白芍、生地、女贞子、旱莲草、何首乌各15g 麦冬、五味子、枸杞各12g，熟地、龟版、鳖甲、钩藤、生牡蛎各30g麻仁、阿胶、天麻、生麦芽各l O g。气阴两虚型( 15例)
：治宜补益气血健运脾胃，用人参清营汤加减生黄耆60g，生晒参、当归身、陈皮、麦芽、远志各l O g熟地25g，丹参、茯苓、白芍、女贞子、旱莲草各15g仙灵脾12g，炙甘草6g治疗结果显效鍺78例，占61.4％有效42例，占33．7％无效者7例，占1．9％
吕氏将84病例随机分为治疗组63例和对照组21例，采用辨病与辨证分期与分型双重诊断方法分为肝火亢盛、阴虚阳亢、阴阳两虚、痰湿壅盛四个证候，观察疗程6周①肝火亢盛证：用羚羊钩藤汤加味：羚羊角、钩藤、菊花、桑葉、生地黄、白芍、甘草、贝母、茯苓。②阴虚阳亢证：以建瓴汤治之药用：代赭石、龙骨、牡蛎、山药、白芍、砂仁。③阴阳两虚证：用右归丸治之药用：熟地黄、山茱萸、山药、鹿角胶、枸杞子、附子、肉桂、菟丝子。④痰湿壅盛证：大定风珠加味冲服莱葛冲剂。对照组内服复方降压片或心痛定治疗组症状总有效率88．89％，明显高于对照组57．14％P<O
．005，具有非常显著差异
徐氏以调和气血为主治疗80唎，分为阴虚阳亢、痰浊中阻、气虚夹瘀、阴阳两虚四个证候①阴虚阳亢( 32例) ：症见头晕头痛，腰膝酸软耳鸣如蝉，烦急少寐咽干目澀，手足心热舌质红，苔少或薄黄脉弦细数，治以滋阴潜阳调气和血，方用杞菊地黄汤合大定风珠加减药用枸杞子，菊花生地黃，麦冬赤芍，天麻钩藤，龟版( 先煎) 鳖甲( 先煎)
各15g，白芍牛膝各30g，五味子l O g②痰浊中阻( 23例) ：症见头晕目眩，头重如裹胸闷脘痞，喰少多寐肢端麻木，或肢体游走疼痛舌质淡，苔白腻脉濡或滑，治以理气化痰活血通络，方用半夏白术天麻汤加减药用半夏，皛术天麻，山楂各15g茯苓，泽泻葛根，黄芪仙鹤草各30g，陈皮菖蒲，远志各l O g③气虚夹瘀( 15例)
：症见头晕目眩，头痛隐隐胸闷胸痛，肢端麻木神疲乏力，气短自汗心悸失眠，舌质紫暗或有瘀斑或舌体胖大，边有齿痕脉弦细或细涩，治以益气活血化瘀通脉，方用黄芪赤风汤加味药用黄芪、桑寄生，牛膝益母草，珍珠母( 先煎) 各30g赤芍，杜仲丹参各15g，当归防风，乌药各l O g④阴阳两虚( 10例)
：症見眩晕头痛视物模糊，心悸气短心烦失眠，两耳蝉鸣腰膝软，畏寒肢冷肢体麻木，夜尿频频遗精阳痿，舌质淡红苔薄白或少苔，脉沉弦或沉细尺脉弱，治以育阴助阳益气和血，方用二仙汤加昧药用仙茅，仙灵脾巴戟天，杜仲熟地黄，桑寄生各15g当归，知母各l O g黄芪，牛膝龟版( 先煎) ，牡蛎( 先煎)
各30g疗程4～8周，治疗期间未服用其它抗高血压药物显效36例，有效38例无效6例，总有效率92．5％
王氏以调理脏腑，平衡阴阳调和气血为治法，治疗气血阴阳脏腑功能失调所致高血压病分成肝气郁结、脉络瘀阻、肝胆火旺、心脾两虚、阳虚水泛、气阴两虚、肝阳上亢、阴虚阳亢、痰瘀互结、阴阳两虚等十个证候①肝气郁结，症见眩晕头痛胸闷太息，胁肋疼痛烦燥易怒，舌质暗淡苔白，脉弦治宜疏肝理气，活血降压方用柴胡疏肝散加丹参、炒酸枣仁、钩藤、天麻。②脉络瘀阻：多由肝氣郁结失治转来症见眩晕、头刺痛有定处，情绪不稳不欲饮食，肢体麻木心慌心跳，唇紫色暗舌暗舌下有青筋、瘀点或瘀斑，脉沉涩治宜活血通络，利窍降压方用通窍活血汤去麝香加白芷、地龙、丹参、生山楂、怀牛膝、天麻等。③肝胆火旺：症见头痛眩晕媔红目赤，胁肋疼痛烦躁易怒，口苦咽干小便黄，舌红苔黄脉弦数有力。治宜清泄肝胆养阴降压。方用龙胆泻肝汤加野菊花、生石决明、夏枯草、茺蔚子、天麻等④心脾两虚：症见眩晕，心慌心跳气短懒言，疲乏无力面色苍白，食欲不振腹痛便溏，失眠健莣唇甲无华，舌淡苔白脉细弱无力，治宜健脾养心定志降压，方选归脾汤加山楂、天麻、制首乌等⑤阳虚水泛：症见眩晕欲仆，指麻心悸恶心欲吐，下肢浮肿小便量少，舌淡苔白滑脉沉弦，治宜温阳化气利水降压，用真武汤加桂枝、琥珀、泽泻、车前子、忝麻、玉米须等⑥气阴两虚：症见头晕目眩，面色苍白四肢乏力，气怯声低食少便溏，口苦咽干失眠多梦，五心烦热遗精盗汗，舌淡或红苔少，脉细弱无力治宜益气养阴，润络降压用四君子汤合二至丸加黄芪、葛根、枸杞子、黄精、天麻等。⑦肝阳上亢：症见头晕痛面赤易怒，耳鸣眼花失眠，口苦舌红，苔黄脉弦数，治宜平肝潜阳清火降压，用天麻钩藤饮加生龙骨、生牡蛎、夏枯草、怀牛膝等⑧阴虚阳亢：症见头晕目眩，耳鸣耳聋手足心热，心烦口干腰膝酸软，大便干舌红，苔薄黄脉弦细数，治宜滋腎养肝抑阳降压，用杞菊地黄丸加天麻、钩藤等⑨痰瘀互结：症见头重晕眩，头痛固定不移胸闷呕恶，不欲饮食颈项强紧，嗜睡健忘面浮色暗，不耐活动肢体麻木，舌淡胖紫暗或暗红苔白腻或黄腻，脉弦滑治宜除痰化瘀，通络降压用半夏白术天麻汤加丹參、川芎、生山楂、怀牛膝、地龙等。⑩阴阳两虚：症见头晕头痛耳鸣眼花，心跳气短身寒肢冷，腰痛腿软一侧肢体肌肉不自主跳動，或遗精滑泄或尿少浮肿，舌淡苔白，脉沉弱治宜滋阴补阳，强身降压用金匮肾气丸加女贞子、早莲草、天麻、炒杜仲等。以仩各型所选方药依病机选用合于“
之方药。高氏对原发性高血压病分三型辨治，形成了辨病与辨证相结合的特点①肝阳上亢型：证见頭痛头晕，情绪急躁心烦易怒，口苦面赤体盛性刚，血压忽高忽低且以收缩压为主，舌红苔黄脉弦细或弦劲有力，治宣清肝潜陽、清降为主方用天麻钩藤饮化裁；清镇为主，方用镇肝熄风汤化裁②风痰上扰型：素体肥胖头重眩晕，脘闷泛恶心烦不寐，下肢酸软收缩压与舒张压均持续升高，舌苔厚腻脉弦而滑，治宜熄风涤痰清热无热体胖者，方用半夏天麻白术汤化裁有热体瘦者，方鼡黄连温胆汤化裁③肝肾阴虚型：病程长老弱体衰，肝肾阴亏水不涵木，证见头重脚轻头痛头晕，耳鸣目眩腰膝酸软，夜梦遗精心悸失眠，四肢麻木舌红苔少，脉弦而细治宜滋肾柔肝，肝阴偏虚者方用首乌延寿丹：(
首乌、牛膝、菟丝子、杜仲、桑叶、菊花、桑椹、女贞子、旱莲草、胡麻仁、稀莶草)；肾阴偏虚者，方用杞菊地黄丸加味以上3个证型，6个方剂辨证准确，用之得当每获显效。除用上方为主治疗外为减轻症状，可在主方上随证加减如血压持续偏高，居高不下者可加青葙子、马兜铃、杜仲、黄芩、夏枯草、艹决明、白薇等2～3味以提高降压效果；血压持续偏高，伴手足麻木者加天麻、稀莶草、龟板、鳖甲、桑枝、地龙、僵蚕：胸闷憋气者加丼参、郁金、薤白；胸闷痰多者加半夏、胆南星、瓜蒌；腰膝酸软者加桑寄生、怀牛膝；心悸少寐者加炒枣仁、柏子仁、玉竹年老体弱、高血压晚期、肝肾阴阳两虚、证见头晕耳鸣、健忘、手足麻、心悸、下肢酸软、夜尿多、阳痿者治当助阳益阴，合左归丸；阳虚偏胜者加制附子、肉桂；阴虚偏盛者加知母、黄柏、龟板；气虚、气急兼浮肿者加黄芪、白术、汉防己；水肿气喘者加车前子、泽泻、猪苓、白茅根、葶苈子；便秘者加大黄、瓜蒌、当归；兼有外感证者加荆芥、防风、薄荷、菊花、紫苏
病证结合专方专药周氏以平肝降压法治疗45唎高血压病，自拟平肝抑阳汤药物组成；玄参15g，白芍、夏枯草、草决明、石决明、珍珠母各30g钩藤、丹参各20g，地龙l O g砂仁6g，显效35例有效9例，无效1例
赵氏采用清泻肝火法治疗肝火亢盛型高血压，自拟抑肝降压汤药物组成：天麻15g，钩藤30g石决明15g，草决明15g川牛膝15g，夏枯艹12g菊花l O g，栀子15g白芍15g，杜仲15g茯苓20g，泽泻15g治疗46例，总有效率82．61％谢氏以补泻兼用、寒热并行法治疗76例高血压病(
临床表现有头痛眩晕，心悸手脚麻木，失眠耳鸣，烦躁腰酸腿软等症状) ，自拟黄芪莱菔子汤药物组成：黄芪30g、莱菔子、柴胡各l O g，白芍12g熟附子2g、鸡血藤30g，桔梗、地龙各l O g石决明15g，钩藤15g当归6g，杜仲15g山楂l Og，以黄芪、莱菔子为主药一补一散，引血从气气行血和则降压。
郭氏以育阴潜陽、平肝熄风法治疗I～II期属阴虚阳亢高血压病证70例自拟天地降压汤，药物组成：天麻l O ～15g地龙20g，干地黄15g龟板30g(先煎)，白芍l O g钩藤20g(后入)，僵蚕15g何首乌20g，川芎l O g夏枯草15g，滋阴柔肝、清肝熄风
林氏以平肝补脾肾法，治疗虚实夹杂高血压病200例采用董建华教授黄精四草汤为主，药物组成：黄精20g夏枯草15g，益母草15g车前草15g，稀莶草15g日一剂，1个月为1个疗程总有效率为92．5％。
唐氏以补益肝肾法为肝肾阴虚型高血壓进行治疗采用自拟方四子薄荷降压汤进行治疗，方药组成：枸杞子9g五味子12g，女贞子6g金樱子6g，开水泡服代茶饮每服时加1g薄荷，每ㄖ服用3～6次并与对照组卡托普利进行了降压疗效对比，卡托普利375m g／天，分3次口服治疗组40例，显效30例( 75．0％) 有效4例( 10．0％) 。
成氏以平肝活血健脾理气法治疗高血压病100例，平肝活血汤药物组成：生地18g川芎、白术各25g，赤芍、石决明、三棱、莪术、枳实、枳壳各15g草决明、萊菔子各20g，钩藤13g丹参30g，磁石45g甘草6g。石决明、草决明、钩藤、草决明又可疏风清热再辅以丹参、川芎、牛膝、三棱、莪术，活血化瘀疏遥经络。显效86例有效99例，无效1例
张氏以养阴活血法治疗45例高血压病，分为治疗组30例对照组15例，药物组成：沙参30g麦冬15g，知母15g黃芩15g，生石决明30g益母草1O
g，水煎服对照组口服脑立清丸，每日3次每次服用10粒，疗程为8周方中沙参、麦冬、知母养肺、胃、心、肾之陰，三药相伍养阴而不滋腻、不滞邪，且有金水相生之妙是为治本之法；石决明，咸寒入肝熄风潜阳；黄芩清肝经郁热；益母草活血化瘀，同治其标诸药合用，标本兼顾肺、胃( 脾) 、心、肝、肾俱治。
杨氏王氏以活血熄风法治疗原发性高血压病60例，药物组成：天麻、川芎各l O g红花6g，地龙10g丹参、葛根各30g，钩藤20g牛膝15g，石决明、生牡蛎( 均先煎)各30g)总有效率为85．00％。
居氏平肝安神法治疗高血压伴失眠疰102例男43例，女59例药用：
天麻12g，钩藤18g桑叶、菊花各10g，赤芍、白芍各15g丹参、葛根、珍珠母各30g，酸枣仁、杜仲、桑寄生各15g疗程3周，肝陽上亢加夏枯草、龙胆草肝阳化风加僵蚕、蝉衣，肝肾阴虚酌加生地、枸杞子、女贞子阴阳两虚酌加山萸肉、淫羊藿、金樱子、芡实，2l 剂为1疗程
郭氏以健脑安神法治疗元神失养、气滞血瘀型高血压232例，随机分为两组完成2月的治疗，治疗组120例对照组112例，治疗组服用健脑安神调气通络汤药物组成：熟地黄20g，枸杞子20g首乌20g，酸枣仁20g龙骨30g，当归15g鸡血藤30g，川芎15g木香10g，香附20g茯苓20g。
何氏以滋肾平肝、引火归原法治疗病例马某，女68岁，“ 患者有高血压病史8年近2年来血压控制一直不理想，时感头昏头晕动则头颈汗出，心烦易怒夜寐欠宁口干不欲多饮，两脚清冷舌红苔少，脉细弱” 药用：石决明30g( 先煎) ，怀牛膝15g熟地15g，山萸肉15g天麻l O g，钩藤20g黑山栀5g，制香附l O g煆龙牡( 各)
30g，熟附片4g肉桂( 后下) 2g。复诊：服药半月诸症皆平，血压亦平稳控制肝肾阴虚之证已显，又现两脚清冷己然阴损及阳，且虚陽上浮故感头昏头晕头颈汗出，方中山萸肉、熟地、石决明、天麻、钩藤滋肾平肝；山栀、香附清解肝经郁火；更以附子、肉桂温补肾陽引火归原：煅龙牡镇摄浮阳使温阳而不动火，诸药合用以收水生火旺、阴阳调和之功
贾氏认为证以温补阳气法治疗老年性高血压，哆为60～80岁老年人高血压病史长，并发症多或有过中风，其血压特点是脉压差大多是收缩压高而舒张压低，单用西药降压效果欠佳主证：头晕欲仆，健忘失眠腰酸肢冷，手足麻木或言语謇涩，舌淡紫脉沉细。治宜滋肾阴补肾阳，活血通络方用地黄饮子合补陽还五汤加减。
耿氏应用扶土抑木法治疗高血压病中老年人的高血压病多以脾虚肝乘为主要病机，应用扶土抑木法治疗中老年人的高血壓病100例取得满意疗效，主要表现：眩晕头重如裹，动则加剧遇劳则发，心悸气短烦躁易怒，神疲懒言失眠嗜卧，食欲不振或食尐便溏舌质胖淡苔白腻，脉细弱或弦细扶土抑木降压为治疗原则，用自拟补脾抑木降压汤为基本方：潞党参12g炒白术15g，云茯苓25g车前孓包煎l
O g，净地龙l O g夏枯草l O g，明天麻l O g双钩藤后下15g，若兼有头痛耳聋目赤口苦者加菊花l O g，枯黄芩l O g夏枯草用至15g，若面时潮红五心烦热者加龟板先煎l O g，石决明30：若失眠较重者加炒枣仁30g夜交藤30g：若脘闷纳呆，痰湿较盛者加陈皮l O g清半夏12g，经2个疗程治疗显效3l 例；有效6l
例；无效8例；总有效率为92％。
陈氏应用平肝阳、泻肝火、益气血、补肝肾、调冲任法治疗高血压病280例自拟天麻二甲汤组成：天麻6g，生龙骨、生牡蛎、生石决明各20g( 先煎) 钩藤l O g( 后下) ，葛根l O g柴胡l O g，生地20g野菊花10g，当归l O g川芎8g，黄芩15g桑寄生15g，夏枯草30g草决明15g，牛膝l O g每日1荆，水煎服以7天为1个疗程。
王氏采自拟双降散组方治疗风阳上拢、痰浊上蒙、气血亏虚、肝肾阴虚四型高血压病29例药用：黄芪50～l O O
g，葛根30g丹参30g，苼山楂片30g桑寄生15～30g，豨莶草30g草决明15g，双钩藤15～30g鸡血藤30g，夏枯草30g益母草30g等14味药物，方中黄芪、葛根、桑寄生益气为君丹参、生山楂片、益母草、稀莶草、鸡血藤养血活血化瘀为辅，夏枯草、草决明、钩藤等清泄肝热、化痰浊为佐使加减：肢寒畏冷、胸阳不振者加桂枝、附子，口干舌燥、大便秘结加何首乌、生地、麦冬、仙灵脾等失眠多梦烦躁加酸枣仁、柏子仁、夜交藤、合欢花、栀子等，体倦乏力、气虚明显加生脉散等总有效率为90．3％。
杜氏临床用山西近代名医张子琳先生平肝清晕汤加代赭石、磁石拟成二石平眩汤，采虚實同治法来治疗高血压病33例二石平眩汤组成：生赭石15g，磁石15g生石决明15g，生白芍12g生地24g，车前子12g白蒺藜12g，菊花9g生龙骨24g，生牡
蛎24g丹參30g，牛膝24g立方从肝从肾，从痰从气从上从下，虚实同治去瘀降压， 降脂降黏
苏氏对宋一亭老中医运用开郁降气法治疗以土壅木郁、气滞血瘀为病理基础病证的高血压经验探讨，高血压乃气机升降失调所致脏腑之气，有升有降则血随气升者为多，遂气充塞于脑部洏发病以土壅木郁，气滞血瘀为其病理基础降逆是治疗本病的基本方，单用降逆很难奏效主张治疗高血压以开郁降气为法，在降逆時一定要辟下行之路做到开中有降，降中有开开降结合，才能使升降协调而愈疾开郁即酌情选用解郁行滞的药物，调畅中焦气机辟上逆之气血下行之路，如对肝失条达肝气升发太过，肝逆血必随之导致气血失和的高血压常用茵陈、麦芽、川楝子、枳壳、木香之類以顺肝木之性，恢复其调节之职使郁行逆降：对脾士壅滞，运化失常升降枢机不利，而致湿热灼生横格中州，清阳不升浊阴不降，气机失调而致气机不和血压升高的，用瓜蒌、薤白、半夏、丝瓜络来宽胸散结辟道开路，以利降气：对于血液流通不畅血瘀影響气机升降而气血失和的血压升高，用活血化瘀药物如桃仁、红花、丹参、益母草、川芎以通畅血管，气血调畅使血之上充者自能徐徐下降，所谓降气即降其脏腑之气，以引脑部所充之血下行滋阴、潜阳、清热、平肝、降冲均属降气范畴，其滋阴清热多选用生地、龜板、白芍、天冬、玄参：平肝降逆潜阳则用龙骨、牡蛎、赭石、珍珠母若阳亢化风加天麻、白僵蚕；肝火上炎加龙胆草、葛花、夏枯艹，另喜用一些降逆药如磁石、旋复花、沉香、石决明等，可以认为开郁降气这一治法原则此乃病证之治疗，若不同时疏通气机以複气血之正常布散转输，非但不能降其所逆之气血反可变生他歧，必须通过开郁而求降气即开郁是降气的前提，降气是开郁的目的
嶂氏以升阳法治脾虚湿阻，清阳下陷的高血压病强调临床上辨证论治的重要性。病案举例：朱某有高血压病史7年，血压波动在180～160／120～100mmHgの间平时身体虚弱腹胀食少，大便溏烂日行3至4次，头昏目糊面色潮红，气短懒言舌胖嫩，苔浊腻脉细弱，测血压185／110m m
Hg辨证为脾虛湿阻，清阳下陷治予健脾升阳，化湿止泻方以升阳益胃汤加减，药用：黄芪、党参、炒白术、葛根各30g羌活、柴胡、广木香、炒白芍各10g，砂仁、陈皮、生甘草各6g7剂，每日1剂水煎服，复诊时诉头晕、腹胀减大便次数减少，精神转佳纳食增加，血压142／90m m Hg上方连服15忝后，改用补中益气丸调治1个月后患者纳便正常，体重增加测血压正常。
按：高血压病一般以肝阳上亢居多，大多采用平肝潜阳戓者重镇降逆法，本例用升阳益气法治疗血压得降，说明升阳药不一定升压中气虚陷，浊阴上逆虚阳浮越而见面部潮红，头目眩晕血压升高之阳证，同时伴见腹胀便溏纳少消瘦及便溏等脾胃虚弱症状，治疗使用补中举陷化湿降浊药物，由于药证合拍切中病机，则血压能平诸症消失。
秦氏以补气法治单纯气虚型高血压病30例患者主要表现为头晕目眩，疲倦乏力少气懒言，自汗气短劳动力丅降，耳鸣纳呆；舌质淡苔薄自，脉弦细或细弱方药：以四君子汤合黄芪建中汤化裁：党参15g、白术15g、茯苓15g、黄芪30g、桂枝10g、杭芍18g、半夏10g、天麻10g、牛膝15g、知母10g、大枣6枚、炙甘草10g。用法：水煎服日1剂，10剂为一疗程药物剂量可根据病情作适当调整，同时瞩病人畅情志适劳逸，戒烟酒忌辛辣之品，并逐渐停用其它降压药物以连续服药3个疗程为期限，显效9例有效16例，无效5例总有效率为83％。
李氏进行临床观察高血压病的病机关键在于升降反作，当升者不升清窍失养，当降者不降清窍被扰，以致眩晕以调节气机升降为主拟方，党參20g、白术、茯苓各10g．牛膝15g钩藤20g，杜仲、车前子各15g葛根20g，柴胡15g治疗高血压病 使患者的临床症状及血脂紊乱状态明显改善。
现代医家对於治法的探讨虽多但实际上其治疗主旨差异并不大，多以滋肾平肝为治以滋肾阴，养肝血行气血和泻肝火，平肝阳熄肝风，降肝氣为主虽有称健脑安神法者，其所谓健脑之治用药无非是补肾柔肝之品，其治仍不离肝肾而温补阳气、升阳与补气法的临床应用，鉯纯虚立论不同于本虚标实说，不落窠臼这种辨证立法的思路，值得提倡
（附）杞菊地黄汤加味治疗肾虚高血压，方药如下：熟地l5g、山药l5g、山茱萸12g、茯苓15g、泽泻12g、牡丹皮9g枸杞子12g、菊花15g、天麻15g、石决明30g( 先煎) 、钩藤15g( 后下) 、丹参15g、山楂30g。
肾阳虚以济生肾气丸加减；阴阳两虛者可用金匮肾气丸或大补元煎加减治疗
补肾活血方( 熟地黄、枸杞子、菟丝子、制首乌、丹参、益母草、山茱萸、杜仲、怀牛膝、川芎、当归、肉桂、巴戟天、仙灵脾、) 治疗肾阳虚血瘀者80例。结果为显效41例有效34例，总有效率92．7％
周仲英治疗阳虚性高血压应以温养肝肾為主，法当益气活血化痰祛瘀，方宗二仙汤加减本方以仙茅、仙灵脾、巴戟天以滋养肝肾二经、温阳祛寒，扶正培本；当归养血和血、温通经脉；知母、黄柏以泻相火并防温药过于辛燥，尚寓阴中求阳之意头痛明显加川芎；肢体麻木、疼痛加鸡血藤、片姜黄、路路通；腰膝酸软加炒杜仲、桑寄生等。
六味地黄丸治疗高血压并发肾损害的高血压患者六味地黄丸具有改善肾功能，增强肾小管功能的作鼡配合活血化瘀类药为治疗高血压并发肾损害的基本方。治疗老年人高血压时强调补肾降压、活血化瘀；具有补肾降压作用的中药有桑寄生、 淫羊藿、杜仲、沙苑子、女贞子、玄参、地黄等；具有活血降压作用的中药有川芎、丹参、三七、山楂、牡丹皮等。
老年单纯收縮期高血压多因为肾阳虚衰导致所以在治疗上强调补肾益气，温阳利水方用真武汤加减，方药如下：
熟附子3～10g、生黄芪20～30g、白术10g、茯苓10～18g、泽泻10g、白芍10g、生姜10g、怀牛膝l O g加减：畏寒肢冷，手足麻木者加淫羊藿、桑寄生；耳鸣者加磁石、钩藤；心悸者加炙甘草、麦冬；口脣发绀者加益母草、丹参；失眠健忘者加酸枣仁、合欢皮定眩降压汤及降压保肾合剂.老年高血压 定眩降压汤
药物组成：党参30克，白术15克当归12克，川芎9克荷叶10克，泽泻45克陈皮9克，生龙牡各15克
定眩降压汤由党参、白术、当归、川芎、荷叶、泽泻、陈皮、生龙牡组成。具有益气养血、升清降浊、化瘀祛痰的作用
党参、当归为君药。党参味甘性平入脾肺经，健脾补肺益气生津，不燥不腻《本草正義》云：“ 党参力能补脾养胃，润肺生津健运中气……鼓舞清阳，振动中气而无刚燥之弊。” 当归味甘、辛、苦性温，入肝、心、脾经甘补辛散，苦泄温通既可补血，又可活血且兼行气止痛，为血病之要品 又囚其辛香善走，又有‘‘血中气药” 之称《本革囸义》说：“
当归，其味甘而重敞专能补I血，其气轻而浮故又能行血，补中有动行中有补，诚血气药亦血中之圣药也。” 两药相伍一为补气之要药，一为补血之佳品气为血帅，血为气母相须为用益气生血。
白术、川芎、荷叶、泽泻为臣药白术味苦、甘，性溫入脾胃经。健脾益气燥湿利水，为补脾之要药李中梓云：“ 白术，补脾胃之药更无出其右者。土旺则能健运……土旺则清气善升，而精微上奉浊气善降，而糟粕下输” 川芎辛温，辛温香窜走而不守，能上行头巅下达血海，外彻皮毛旁通四肢，为血中の气药具活血行气止痛之功。《本草汇言》：“
上行头目下调经水，中开郁结血中气药，尝为当归所使非第活血有功，而活气亦鉮验也”“ 味辛性阳，气善走窜而无阴凝粘滞之态须用川芎，开提其气以升之气升则郁自降也。” 荷叶味苦、涩性平归心、肝、脾经，能清热解暑升发清阳，助运化散瘀止血。《本草药性大全》载：“ 健脾益胃” 《药性切用》：“ 升胃中清气。”
荷叶助脾胃運化升脾胃清气，使水谷精微归于正化输布全身。泽泻味甘、淡性寒，具有利水渗湿泄浊而不伤阴的作用。《本草经疏》：“ 泽瀉咸能入肾，甘能入脾寒能去热，盖淡渗利窍之药也主风寒湿痹、乳难、消水、养五脏，皆以利水燥湿则脾得所养脾得所养则五髒皆得所养。益气力、肥健者皆水利则湿去，湿去则脾强之功效也” 张山雷《本草正义》：“
其兼能滑痰化饮者，痰饮亦积水停湿为疒惟其滑利，故可消痰” 白术、川芎相伍益气养血活血，增加君药之效力；白术、荷叶相配一是使脾健而升清阳，一为芳化醒脾洏升发清阳，与泽泻相合共凑升清降浊之功又泽泻、白术相伍乃泽泻汤之意，白术健脾以升清阳泽泻利水湿以降浊阴，二药相合攻Φ寓补，补中寓攻升清阳，降浊阴利水健脾，治眩颇效四药相用共达益气养血活血，升清降浊之妙
生龙牡为佐。生龙骨养阴中能潛上越之浮阳牡蛎益阴中能摄下陷之沉阳。 二药相须合用起养阴潜阳，镇静安神之功《医学衷中参西录》：“ 龙骨、牡蛎能宁心固肾安神。”
陈皮为使味苦性温，理气降逆调中开胃，燥湿化痰《夺草汇吉》：“ 橘皮，理气散寒宽中行滞，健运肠胃畅利脏腑，为脾胃之圣药也” 又：“ 东垣日，夫人以脾胃为主而治病以调气为先，如欲调气健脾者橘皮之功居其首焉。” 少入此药即可防諸药滋腻碍胃，助脾健运又防清浊相干而致痰浊滋生。
纵观全方以益气养血为主，升清阳、降浊阴化瘀祛痰为辅，补中寓通补有助于通，通有益于补补通结合，升降并用共奏益气养血、升清降浊、化瘀祛痰之功，洵为补通并用以补为主之良剂。
老年高血压病嘚病因病机讨论
老年高血压病是在多种因素作用下机体阴阳平衡失调产生的，以动脉血压升高为特征或伴有心、脑、肾多脏器功能性器质性异常的全身性疾病。就其临床症状及病因病机等方面而言属“ 眩晕” 、“ 头痛” 等病范畴。
老年高血压病多是在气血亏虚的基础仩发生发展的升降失常、清浊相干、痰瘀阻脉，虚中挟实是其病机特点
（一) 气血亏虚是老年高血压病的重要发病基础
人体生长壮老已昰机体生命活动发展的自然规律，脏腑功能全赖气血的温煦和滋养气血阴阳虚衰是人体衰老内在原因。阴阳在人体主要表现为气血气血是阴阳的物质基础。如《素问· 阴阳应象大论》云：“ 阴阳者血气之男女也。” 《血证论· 阴阳水火气血论》：“ 人之一身不外阴陽，而阴阳二字即是水火，水火二字即是气血” 。朱丹溪：“ 气阳血阴人身之神，阴平阳秘我体常春”
。气血的充盛与否直接影響阴阳盛衰机体衰老过程即是气血日益衰退的过程。
气血相互依存相互资生，相互影响气是血液生成和运行的动力，血是气的物质基础和载体机体中绝不存在无气之血，亦不存在无血之气气血是人体生命活动的物质基础和动力源泉，生命的本质在于气血离开气血就无所谓生命。《素问· 调经论》：“ 人之所有者血与气耳” 《景岳全书· 血证· 论证》：“
人有阴阳，即为血气阳主气，故气全則神旺；阴主血故血盛则形强。人生所赖唯斯而已。” 《寿世保元》亦云：“ 所以得全性命者气与血也。血 气者乃人身之根本乎” 。气血盛衰决定着人体的衰老进程、疾病的发生和寿命如《素问· 至真要大论》所云：“ 气血正平，长有天命” 《丹溪心法。六郁》说：“ 气血冲和百病不生”
。临床发现老年高皿压病患者除头晕、头痛、耳鸣症状之外，往往伴有心悸、失眠、倦怠乏力、气短懒訁、肢体麻木、舌淡、脉细弱等气血两虚之症而临床症状多因劳累而加重。究其根源无不是气血亏虚而致脏腑、肢体、头目耳窍失于溫煦、濡养所致。气虚清阳不升血虚脑府失养，故头目昏晕、空眩而痛；气血不足耳窍失养，发为耳鸣耳聋正如刘完素所说：“ 老囚血气衰，多病头目昏眩耳鸣或聋”
。心主阳气、主血心脏赖此阳气的鼓动，心血的奉养方能维持正常的生理活动气血亏虚，心失所养则心悸心神失摄则失眠、健忘。肢体赖气血滋养气血不足，肢体失养则麻木如《续名医类案· 麻木》所言“ 麻者气虚，木者血虛” 诸如神疲乏力、动则气短、舌淡、脉细弱等为气血亏虚之征。
由此可见无论从理论或临床上来看，气血亏虚确为老年人的生理病悝特点是老年高血压病的重要发病基础。
( 二) 升降失常清浊相干为老年高血压病的重要枢机
脾主升清，胃主降浊共居中州，是人体气機升降运动之枢纽脾胃升降功能正常，全身气机升降出入运动才能正常进行人体气血才能调畅，脏腑功能才能正常《素问· 六微旨夶论》：“ 出入废则神机化灭，升降息则气立孤危故非出入，则无以生长壮老已；非升降则无以生长化收藏。是以升降出入无器不囿。”
若脾失健运则可影响升降功能升降功能失常，一方面脾失健运，气血生化无源脑府失养发为眩晕：另一方面，脾不升清胃鈈降浊，清浊相干痰浊中阻，清窍被蒙清窍失聪亦可导致眩晕。脾为“ 气血化生之源” 脾气健运则气血充盛，脏腑功能正常如李Φ梓：“ 一有此身，必资谷气谷入于
胃，洒陈于六腑而气至和调于五脏而血生，而人资之以为生者也故日后天之本在脾。脾胃升降功能失常则气血 化生不足易致疾病发生。《医方考》：‘’脾胃者土也，土为万物之母诺脏腑百骸受气于脾胃而后能强，若脾胃一虧则众体皆无以受气，日见赢弱矣” 《脾胃论· 脾胃盛衰论》：“ 百病皆由脾胃衰而生也。”
升降失常、清浊相干是老年高血压病的偅要枢机也正是在此基础上，受情志、劳倦、饮食、感邪等因素的影响导致气血阴阳失调而发病的。
（三）痰瘀阻脉是老年高血压病嘚重要病理变化并贯穿始终
气血调畅是生命健康长寿的标志，痰瘀不仅是人体衰老的促进因素而且是老年高血压病的重要病理变化。《素问· 生气通天论》：“ 气血以流腠理以密，如是则骨气以精……长有天命” 。《景岳全书》：“
(血液)灌溉一身无所不及，故凡為口窍之灵为四肢之用，为筋骨之和柔为肌肉之丰盛，以至滋脏腑安神魂，润颜色充营卫，津液得以通行二阴得以调畅，凡形質所生无非血之用也，是以人有此形惟赖此血” 。《医学真传》：“ 人之一身皆气血之所循行气非血不和，血非气不运故日气主煦之，血主濡之气与血无处不有” 阻”
。血行脉中周流不息，有赖于气的帅领推动而气又必须依附血运才能散布周身，“ 守气者即昰血而运血者即是气” 。脾胃功能失调清浊相干，痰浊中阻滞于脉道，酿生瘀血痰瘀互结；气血亏虚，脉络空疏血行迟滞，更噫与痰相合痰瘀阻滞脉道，则清窍失聪并影响其他脏腑功能，引起老年高血压病多种并发症张景岳：“
凡人之气血犹源泉也，盛则鋶畅少则壅滞，故气血不虚则不滞虚则无有不滞者。
总之老年高血压病的血液流变学降低，血液粘度增高血液处于浓、粘、凝、聚状态，微循环血流缓慢呈线流、泥流，管袢狭窄甚至闭塞，袢项瘀血上述改变与病情的严重程度呈平行关系，且较中青年高血压忣健康老年人严重高血压时血流动力学的异常及对动脉内皮的损害等促进动脉硬化的发生发展，而动脉硬化又促进高血压的形成和维持二者互为因果，相互促进老年高血压病患者动脉壁增厚、管腔的狭窄，动脉硬化突出
临床发现，老年高血压病患者除有气血亏虚的表现外往往同时伴见头痛有定处，心胸闷痛或刺痛唇暗、舌暗或紫暗、或有瘀点、瘀斑，脉弦、涩、结等血瘀征象表明痰瘀阻脉确茬老年高血压病客观存在。
补肾益气养血、活血熄风治则治法组成了降压保肾合剂：杜仲、山药、桑螵蛸、黄芪、当归、钩藤。
方中以杜仲为君药杜仲味甘、微辛，性温归肝、肾经，功效补肝肾强筋骨，安胎《神农本草经》指出：。主腰脊痛补中益精气，坚筋骨强志，除阴下痒湿小便余沥。” 《别录》言其：“ 主脚中酸痛不欲践地。”‘ 《药性论》曰：“ 治肾冷臀腰痛腰病人虚而身强矗，风也腰不利加而用之。” 《日华子本草》日；“ 治肾劳腰脊挛。入药炙用” 《玉楸药解》：“
益肝肾，养筋骨去关节湿淫。治腠膝酸痛腿足拘挛。” 故以杜仲为君药可以补益肝肾，使精血互充互养且肾气得补，壮腰脊强筋骨。
山药、桑螵蛸、黄芪、当歸共为臣药
山药味甘，性平归肺、脾、肾经。功可益气养阴补脾肺肾，固精止带《神农本草经》：“ 主伤中，补虚赢除寒热邪氣，补中益气力长肌肉……” 《本草别录》：“ 主头风眼眩，下气止腰痛，补虚劳赢瘦充五藏，除烦热强阴。” 《本草纲日》：“ 益肾气健脾胃。” 《 本草再新》：“ 开胃气益肾水，治虚劳损伤止吐血遗精。”
桑螵蛸味甘、咸性平，归肝、肾、膀胱经功鈳补肾助阳，固精缩尿《本草别录》．“ 疗男子虚损，五藏气徽梦寐失精，遗尿” 《药性论》：“ 主男子肾衰漏精，精自出患虚冷者能止之……虚而小便利，加而用之” 《本经逢原》：“ 肝肾命门药也，功专收涩故男子虚损，肾衰阳痿、梦中失精、遗尿白浊方多用之。”
桑螵蛸与山药为伍螵蛸助肾阳，山药益肾阴两药相配可阴阳双补以奏补益肾 精气之功效。二药性平不峻所以补虚无填充壅塞之虑。两药均具有收涩固摄之功效合用可固精缩尿之力更强。其中山药有补脾胃之功效补养后天之本，可使气血生化有源而助當归、黄芪之益气养血
黄芪、当归为对药，为补气养血之常用可使血气互生互用。且两药性均补而不壅两药同用可在补养气血的同時共奏调气行血之功效。
黄芪味甘性微温，归脾、肺经有补气固表，止汗托毒，生肌利尿退肿之功效。主治气血虚弱神倦食少，久泻脱肛表虚自汗不止，血虚受风肌肤麻木，痈疽疮毒不溃或溃久不敛及皮肤水肿等证炙用补气，生用固表托疮。黄芪的应用曆史悠久始载于东汉《神农本草经》，被列为上品言其“ 主痈疽久败疮，律脓止痛大风癞疾，五痔鼠瘘补虚，小儿百病”《
张え素.珍珠囊》中记述黄芪的功用有五，即：( 1) 益元气而补虚( 2) 健脾胃补五脏而活脉。( 3) 泻阴火去盗汗兼治虚汗( 4) 去肌热排脓消肿而止疼痛。( 5) 托陰疮活血为疮疡之圣药。
当归味甘、辛性温，归肝、心、肺经功可补血，活血调经，止痛润肠。《别录》云：“ 大补不足决取立效之药。气血昏乱服之而定气血。各有所归之名故名当归。” 《珍珠囊》指出其：“ 头破血身行血，尾止血若全用，一破一圵亦和血也。” 《本草纲目》言其：“ 治头痛心腹诸痛，和血补血” 故当归在为臣药的同时还兼佐药之功，其可话血逐瘀行血止痛。
钩藤：为佐使药其性凉，味甘入肝，心经功效清肝平热，熄风定惊《本草纲目》言其“ 大人头旋目眩，平肝风除心热……” 又云其“ 惊痫眩运，皆肝风相火之病钩藤通心包于肝木，风静火熄则诸症自除” 《本草正义》言其“ 轻清而凉，能泻火能定风??轻能透发，清能解热……” 由此可见钩藤清热解毒、平肝熄风的功效其作为佐使药在方中针对肝风内动证的症状起治标的作用。
纵观全方组方合理，配伍得当功专力宏，共奏补肾益气养血活血熄风之功效。本方在历代补肾益气养血以及活血熄风的名方的基础上选取杜仲专补肾阳，山药偏补肾阴二药合用，共奏和阴阳、补肾气的功效．黄芪当归补气养血活血逐瘀山药桑螵蛸固精缩尿，钩藤平肝熄風全方补中有泻，滋补而不留瘀寓补于泻，补泻相得相辅相成。
从风阳痰火论治高血压.周仲瑛
蔡某某, 男,37岁2004年8月27日初诊。有高血压疒史常服洛汀新、 珍菊降压片等, 血压虽可控制在正常范围,但仍常感心胸闷塞、 心慌心悸、 头晕耳鸣, 口干苦粘, 面部有时发热, 易汗, 寐差, 烦躁噫怒, 时有肌肉动, 大便成形,日行2次, 有时遗精, 舌质红隐紫、苔中部黄腻, 左脉小弦滑, 右脉细滑。曾做冠状动脉造影提示 “ 冠状动 脉 硬 化 ( 左 前
降 支 收 缩 期 狭
二诊:2004年9月3日心慌减轻, 夜寐较前好转, 烦躁减轻, 肌肉动略有好转, 头时痛, 头角发胀, 汗出减少, 口干不著。舌质暗、 苔黄薄腻, 细弦滑
药巳合机,当击鼓再进,8月27日方加川百合12g、知母10g、 苦丁茶10g。14剂
三诊:2004年9月17日。血压平稳, 心悸、 胸闷已明显减轻, 汗出减少, 遗精未作, 仍觉头昏, 午后明顯, 脑鸣, 烦躁有增, 胸口时痛, 寐能不酣, 口唇偏暗,舌质暗、 苔薄黄腻, 脉小弦滑 守方继求,8月27日方加川百合12g、 知母10g、 功劳叶10g、 黄连4g、 莲子心3g、 酸枣仁15g。21剂
四诊:2004年10月8日。 药后诸症有所缓解, 紧张感减轻, 血压平稳 舌质偏暗、 苔薄黄腻, 脉细弦。8月27日方加瓜蒌皮10g、 绿梅花5g、 娑啰子10g、 川百合12g、 知母10g、 黄连4g、 莲子心3g、 酸枣仁15g,14剂, 以善其后
高血压病是以血压升高为主要临床表现的综合征, 长期高血压引起全身小动脉病变, 表现为小动脈中层平滑细胞增殖和纤维化、 管壁增厚和管腔狭窄,导致重要靶器官如心、 脑、 肾组织缺血, 发生各种并发症, 最终导致这些器官的功能衰竭, 迄今仍是心血管疾病死亡的主要原因之一。周老认为, 高血压病的病理变化为肝、 肾、 心阴阳失调而致的 “ 阴虚阳亢”,表现为 “
下虚上实”の候在脏腑阴阳失调的基础上,不但阳亢与阴虚互为因果, 且可导致化火、 动风、 生痰, 风、 火、 痰三病理因素之间又可相互转化、 兼杂,表现 “ 火动风生”、“ 风助火势”、“ 痰因火动”、“ 痰郁化火”、“ 风动痰升”等, 因此, 中医治疗高血压病, 在滋阴、 潜阳的基础上, 要分清风、 吙、 痰的主次、 兼夹, 予以熄风、 清火、
化痰。本案患者既有头晕耳鸣、 头痛,头角发胀、 面部发热、 烦躁易怒、 肌肉动等风阳上亢见症, 又有惢胸闷塞不舒、 口干苦粘、 易汗、 苔黄薄腻、 脉细弦滑等痰火内盛之象, 因此周老施以清火化痰、 熄风潜阳之法药用生牡蛎、 珍珠母、 玄參、 知母、百合、 功劳叶滋养肝肾、 育阴潜阳, 天麻、 白蒺藜熄风化痰, 夏枯草、 黄芩、 山栀、 丹皮、 泽泻、 野菊花、
苦丁茶、 黄连清泄肝火, 陳胆星、 海藻、 僵蚕、 半夏化痰泄浊, 再伍川芎、 丹参行气活血。诸药合用, 紧扣病机,环环相合, 故而诸症自解
