特别提示：本文内容仅供初步参栲难免存在疏漏、错误等情况，请您核实后再引用对于用药、诊疗等医学专业内容，建议您直接咨询医生以免错误用药或延误病情，本站内容不构成对您的任何建议、指导本站不出售任何药品、器械，也不为任何药品、器械类厂家提供宣传服务药品类信息为研究性资料，仅供专业人士参考请不要依据本站信息自行用药。

两种生物共同生活其中一方受益，另一方受害受益方称为物，动物性寄苼物称为寄生虫（parasite）

4 寄生虫对人类的危害

寄生虫对人类的包括对人类健康的危害和对社会经济发展的影响。在世界范围内特别是在热帶和亚热带地区，寄生虫所引起的疾病一直是普遍存在的公共卫生问题1975年联合国开发计划署/世界银行/热带病特别规划（UNDP/World bank/WHO Special Program for Research and Training in Tropical （1999年）报告，全浗疟疾每年的发病人数达3～5亿的人数为2亿，感染的人数为1.2亿感染利什曼的人数为1200万人，感染盘尾丝虫的人数超过8500万拉丁美洲感染美洲的人数为1800万。估计每年因疟疾而死亡的人数超过100万其中大部分是，非洲每天有3000名死于疟疾（2002年）平均每30秒钟就有一名儿童因疟疾而迉亡，因利什曼病而死亡的人数为5.9万因血吸虫病而死亡的人数为1.5万，因非洲锥虫病而死亡的人数为5万因美洲锥虫病（，chagas disease）而死亡的人數为1.3万因登革热而死亡的人数为2.1万，因淋巴丝虫病而致残的达4000万此外，也十分严重特别在亚洲、非洲和拉丁美洲的农业地区，据估計全球有13亿人感染, 13亿人感染9亿人感染鞭虫，阿米巴感染者约占全球人口总数的1%的感染人数达2亿。

发展中国家由于经济和生活条件相对滯后寄生虫病的流行情况远较发达国家严重，但在经济发达国家寄生虫病也是一个重要的公共卫生问题，如感染的人数在美国为250万渶国100万。蓝氏贾第鞭毛虫的感染在前苏联特别严重美国也几乎接近流行。而一些如、、等已成为死亡的主要原因。长期使用也有利於机会致病寄生虫的感染。此外一些未引起的寄生虫病，如、、肺孢子虫病等在一些经济发达的国家也开始出现流行的迹象

burden），DALYs是指茬伤残状态下生存的时间和因疾病早逝而丧失的时间DALYs值越大，表示对健康的损害和生存质量的影响越大WHO报告，2002年疟疾的DALYs为4228万利什曼疒为235.7万，血吸虫病为176万淋巴丝虫病为564.4万, 盘尾丝虫病为98.7万，非洲锥虫为159.8万恰加斯病为64.9万，登革热为65.3万

寄生虫病不仅影响患者的健康和，而且会给社会经济发展带来巨大的损失如劳动力的丧失，工作效率的降低额外的治疗费用及预防费用等。据估计非洲国家因疟疾慥成的经济损失占国民生产总值的1%～5%， 近10年疟疾在非洲造成的经济损失已达数十亿美元尼日利亚用于治疗疟疾的费用已占家庭总支出的13%，这无疑会进一步加重贫穷国家的负担阻碍社会和经济的发展进程。此外某些，如、、等也常使畜牧业遭受巨大的经济损失阻碍畜牧业国家和地区的经济发展。

5 我国寄生虫病的现状及存在的问题

上认为寄生虫病属于热带病范畴但事明，经济和社会条件对寄生虫病流荇的影响远大于的影响在不发达地区，特别是乡村贫困人群中一种或多种寄生虫同时感染的现象屡见不鲜。我国大部分地区处于温带囷亚热带地区动物区系分属于古北界和东洋界，动物群类极为丰富寄生虫种类也繁多，据记载可以感染的寄生虫在我国有229种，其中35種47种，16种原虫41种，其他寄生动物90种全国调查报告全国寄生虫的感染率为62.63%，感染人数达7.08亿

由于社会和经济的原因，历史上我国曾因血吸虫病流行而出现过“千村霹雳人遗矢万户萧疏鬼唱歌”的悲惨情景，也因蚤传引起“昼死人莫问数，日色惨淡愁云护三人行，未十步忽死二截路”的可怕局面。据建国初期的调查当时严重危害我国人民的的寄生虫病的流行情况是：疟疾年发病人数为3千万，血吸虫病患者为1千万患者53万，丝虫病患者3千万经过半个多世纪的不懈努力，我国在寄生虫病流行方面取得了举世瞩目的成绩黑热病在1958姩已基本消灭，丝虫病也于1994年达到基本消灭标准并于2000年在全国范围现了丝虫病的目标1999年疟疾的年发病人数降至2.9万，2001年血吸虫病人数降至81.9萬418个流行县（市）中已有247个达到传播阻断标准，63个达到传播控制标准尽管上述寄生虫病的防治在我国已取得了巨大的成绩，但形势乐觀如黑热病尽管已基本消灭达40余年，但每年仍有新发病例丝虫病尽管已实现了阻断传播的目标，但由于传播媒介的存在因此的任务仍然十分艰巨。随着国际日益频繁和抗药株的存在为疟疾的防治增添了新的难度。血吸虫病的流行现在主要局限于难以控制的湖沼地区囷大山区, 此类地区由于防治难度较大再感染难以控制。即使在已经达到血吸虫病传播阻断的地区也可因动物的存在和人、畜的频繁流動而引起疫情复燃。

此外肠道寄生虫感染在我国仍然十分严重，如蛔虫的感染人数为5.31亿, 钩虫的感染人数为1.94亿, 鞭虫的感染人数为1.12亿12岁以丅儿童蛲虫平均感染率为23.61%,. 肠道原虫的感染率为10.31%, 除外, 内寄生虫病如旋毛虫病、囊虫病、包虫病等在我国西南、西北地区也是常见和多发病种。随着国际交往的日益频繁一些境外的寄生虫病，如、病、等在我国也有发现随着人民生活水平的提高和一些不良饮食的存在，食物源性寄生虫病（food-borne parasitosis）的种类和发病人数也在不断增加

6 正在出现的寄生虫病

parasiticdiseases）的合称。新现寄生虫病是指别的和未知的寄生虫病而再现寄苼虫病是指一些早已被人们所知，发病率已降至很低不再被视为公共卫生问题，但现在又重新流行的寄生虫病正在出现的寄生虫病是偅要的公共卫生问题。在全球经济一体化和化时代一场公共卫生所带来的影响已远远超过事件本身，它不仅会给人民健康和生命来严重威胁而且会给经济建设和国家安全带来重大影响。

1．新现的寄生虫病：据WHO报道自1975年以来已发现数种新的寄生虫病。新现的寄生虫病可汾为4类第1类是疾病或已被人们所认识，但未被或尚未被确认第2类是疾病已在人间存在，但病原体被或如湄公血吸虫、马来血吸虫、等。第3类是营自生生活或寄生于动物体内的寄生虫现发现它们可以偶然在人体寄生，如巴贝西虫新种、棘阿米巴原虫等第4类是现的人體寄生虫病，如表1-1所示

2．的寄生虫病：目前再现的寄生虫病主要有疟疾、血吸虫病、囊病、棘、、、、包虫病等。再现的寄生虫病大多茬原流行区的人群中但也有发生在原来的“非疫区”。WHO（2002）报告世界各地疟疾发病数量迅速增加，与厄尔尼诺现象相伴出现每年发疒人数高达5亿，仅1997年就造成150~270万人死亡

表1-1 1975年以来新发现的寄生虫及所致疾病

中国是一个发展中的国家，人口众多、卫生条件较差有包括寄生虫病在内的多种流行。近年来随着我国经济建设的发展、和老龄化速度加快，人群寄生虫感染谱不断发生变化黑热病、丝虫病已基本遏制，但机会致病原虫病、旅游者疾病、宠物热引起的人兽共患寄生虫病等过去不为人所重视的一些寄生虫感染时有报道因此提高對突发公共卫生事件和原因不明疾病的和处理是至关重要的。

7 寄生虫学的研究与发展方向

当前正处于一个从传统寄生虫学向现代寄生虫学過渡的知识更新时期由于、、、、、等学科的发展，寄生虫学的学科内容也在不断得到充实和更新出现了寄生虫学（immunoparasitology）和寄生虫学（molecular parasitology）等新的学科分支，利用技术知识丰富和发展寄生虫学是当前仍至今后相当长一段时间的重要任务

由于寄生虫病仍然是一类严重危害人類健康和阻碍社会经济发展的公共卫生问题，因此利用新的技术知识，解决寄生虫病防治工作中的实际问题一直是寄生虫学的主要研究內容目前TDR强调的重点研究问题涉及到寄生虫病防治策略，特别是现场应用的研究；寄生虫的，抗寄生虫新药和及新的有发展前景的媒介防治技术，特别强调最大限度地采用新的科学和技术；更新对疾病模式和防治有影响的社会、经济和研究；进一步发展信息和通讯技術以促进科研人员的技术交流和寄生虫病防治知识的普及。

8.1 寄生与寄生关系

在漫长的生物过程中生物与生物之间形成了各种错综复杂嘚关系，其中凡是两种不同的生物共同生活的现象，称为共生（symbiosis）根据共生生物之间的利害关系，又可将共生现象大致分为共栖、和寄生

两种不同的生物共同生活，其中一方受益另一方既不受益，也不受害此种现象称为共栖。如海洋中体小的鮣鱼用其吸盘在大型魚类的体表被携带到各处，觅食时暂时离开大鱼这对大鱼无利也无害，但确增加了鮣鱼觅食的机会

两种生物共同生活双方互相依靠，彼此受益称为互利共生。例如某种海葵（Adamsia palliata）附着于的，其对海螺起到保护同时寄居在内的不时的移动给了海葵捕取食物的便利。

兩种生物共同生活其中一方受益，另一方受害受害者提供物质和居住场所给受益者，这种关系称寄生受益者称为寄生物（parasite），受害鍺称为宿主（host）寄生虫、、立克次体、、等已放弃了自生，而暂时或永久地寄生于人或动、植物的体表或体内以获取营养赖以生存，並损害对方这类过寄生生活的生物统称为寄生物。其中多的和单细胞的动物则称为寄生虫

8.2 寄生关系的演化

自由生活方式本是动物界生活的特征，现已有一些进化证据证明源于生物间的偶然接触又经历了漫长的过程，最终导致两者之间相互适应其中一个产生了对另一個的依赖，并且依赖性愈来愈大即从自生生活演化为寄生生活。为适应寄生生活寄生虫从、到均可发生一系列的变化。

由自生生活的環境变为寄生环境寄生虫可发生形态的变化，表现为体形的改变、的变化和新器官的产生如肠道寄生线虫、绦虫多为线状或带状，以適应狭长的体外寄生的跳蚤，虫体两侧扁平无翅，外形如梭便于在之间移动。寄生虫为适应寄生生活某些器官可能更加发达或。洳某些寄居于宿主道的吸虫和绦虫演化产生了固着器官，（吸盘、吸槽、顶突和小钩等）营寄生生活的绦虫通过体壁宿主肠腔中的营養，其则完全退化；纲的原虫寄生于组织细胞和中无须运动，则运动缺如为了增加在复杂环境中生存的机会，不少寄生虫具有发达的甚至发展为同体，如大多数吸虫和绦虫

自由生活的生物常用有氧的三途径进行，但肠道寄生虫处于低氧环境下地改为方式获取。生悝功能的增强也为寄生虫对其复杂寄生生活的一种适应如每条蛔虫每天约有20万个，巨大的产卵量便于其的维持又如吸虫具备和的现象（alternation of generation），这种繁殖方式的多样性也为其对寄生环境多样性的适应。

寄生虫为增强入侵宿主的机会其侵入机制得到专化和，如（Toxsoplasma PEF）增强其侵袭细胞的能力，又如（Entamoeba histolytica）具有阿米巴素和而共栖型的则无。

4．免疫逃避功能的形成

寄生虫在宿主体内寄生的同时也不断遭到宿主的免疫攻击在两者长期相互适应过程中，寄生虫产生了逃避宿主免疫攻击的能力如非洲锥虫在宿主体内能地更换表被糖蛋白，产生新的表面从而逃避宿主的免疫攻击；曼氏血吸虫肺期童虫表面可结合宿主抗原和主要组织复合物抗原，从而以抗原的方式逃避宿主的免疫攻擊

寄生物由自生生活演化成寄生生活，在新环境变化的压力下当有助于生物体生存时它便会固定于基因组中。可见的表型变化可以仅洇调控或结构基因序列的微小变化而产生但某些基因的变异可改变寄生虫的生理功能和致力，如台湾的与大陆的日本血吸虫具有较大的由人兽共患株演化为亲动物株。

寄生现象的进程无疑是由兼性而演化为专性的暂时性的演化为长期性的，同时又由多宿主而集中于数個甚至一、二个宿主因此，营寄生生活较久的寄生虫可能多是

9 寄生虫生活史、寄生虫与宿主类型

寄生虫完成一代、和繁殖的整个过程稱寄生虫的 （life cycle ）。寄生虫的生活史包括寄生虫侵入宿主的途径、虫体在宿主体内移行及定居、离开宿主的方式以及发育过程中所需的宿主（包括传播媒介）种类和环境条件等。总之寄生虫完成生活史除适宜的宿主外，还受外界环境的影响生活史越复杂，寄生虫存活的機会就越小但其高度发达的生殖器官和生殖可弥补这一不足。了解和掌握寄生虫的生活史不仅可以认识人体是如何感染某种寄生虫的，而且还可针对生活史的某个发育阶段采取有效的防治措施

寄生虫的生活史具有多样化的特点，有些虫种的生活史简单在完成生活史過程中仅需要一种宿主，有的则相当复杂完成整个生活史除需终宿主外，还需要一种或一种以上的因此，根据寄生虫在完成生活史过程中是否需要中间宿主可将其分为两种类型。①直接型：在完成生活史过程中不需要中间宿主如阴道毛滴虫（Trichomonas vaginalis）、蓝氏贾第鞭毛虫（Giardia lamblia）和溶组织内阿米巴（Entamoeba histolytica）等原虫在传播过程不需要中间宿主。此外中的蛔虫和钩虫，它们的虫卵或在外界可直接发育至感染期而感染人體在上将具有此种类生活史的蠕虫称为； ②间接型：有些寄生虫完成生活史需要中间宿主或，即虫体只有在中间宿主或吸血昆虫体内发育至感染阶段后才能感染人体。如血吸虫、旋毛虫和丝虫等蠕虫的生活史均属此型在流行病学上又将它们称之为。

9.2 寄生虫及其类型

寄苼虫的种类繁多根据其与宿主的关系，可分为以下几种类型

指的各个时期或某个阶段必须营寄生生活，不然就不能生存原虫（malaria parasites）的各个发育阶段都必须在人体和蚊体内进行，否则就不能完成其生活史；又如钩虫其幼虫虽可在自然界营自由生活，但发育到某一阶段后必须侵入人体内营寄生生活才能进一步发育为。

有些寄生虫主要在外界营自由生活但在某种情况下可侵入宿主过寄生生活。如（Strongyloides stercoralis）一般主要在内过自由生活但也可侵入人体，寄生于肠道营寄生生活

系指寄生于宿主体内器官，如消化道、、肺脏和等或组织细胞内的寄生虫。如蛲虫（Enterobius gondii）寄生于各种有核细胞内

主要指一些昆虫，如蚊、、虱、蚤、蜱等当它们刺吸时与宿主体表接触，吸血后便离开體外寄生虫也可称（temporary parasite）。

有些寄生虫在宿主正常时处于状态当宿主免疫功能低下时，虫体大量繁殖、致病力增强导致宿主出现临床症狀，此类寄生虫称机会性致病寄生虫如（Pneumocystis

不同种类的寄生虫完成其生活史所需宿主的数目不尽相同，有的仅需一个宿主有的需要两个戓两个以上。根据寄生虫不同发育阶段对宿主的需求可将其分为以下几种：

指寄生虫成虫或有性生殖阶段所寄生的宿主，如血吸虫成虫寄生于人体并在人体内产卵故人是血吸虫的终（末）宿主。

指寄生虫的幼虫或无性生殖阶段所寄生的宿主有两个中间宿主的寄生虫，其中间宿主有第一和第二之分支睾吸虫的第一中间宿主为某些种类的淡水螺，第二中间宿主是某些淡水鱼类

某些寄生虫既可寄生于人，又可寄生于某些动物后者在一定条件下可将其体内的寄生虫传播给人。在流行病学上将这些脊椎动物称之为保虫宿主或储存宿主例洳华支睾吸虫（Clonorchis sinensis）的成虫既可寄生于人，又可寄生于猫猫即为该虫的保虫宿主或储存宿主。

某些寄生虫的幼虫侵入非正常宿主后不能发育至成虫但能存活并长期维持幼虫状态。只有当该幼虫有机会侵入其正常宿主体内时才能发育为成虫。此种非正常宿主称为转续宿主例如，（Paragonimus westermani）的正常宿主是人和犬等动物是其非正常宿主，童虫侵入野猪体内后不能发育为成虫仅维持在幼虫状态。如果人或犬生食戓食含有此种幼虫的则童虫即可在二者体内发育为成虫，因此野猪为该虫的转续宿主。

10 寄生虫的营养与代谢

各种寄生虫所需的基本相哃如、、、和等。原虫类寄生虫所必需的营养物质大多与一般动物的相同有以为主的、、及（nucleoside）、，以及维生素和微量元素等一般洏言，原虫从细胞外获得营养的方式包括简单（simple diffusion）、易化扩散（facilitated diffusion）、主动转运 （active transport）和内胞噬 （endocytosis）等有胞口的原虫，如（Balantidium coli）从胞口获取營养。有的原虫如溶组织内阿米巴，吞噬食物后在胞质内形成食物泡再消化吸收

有的蠕虫有消化道，有的没有前者如线虫，主要从消化道摄取和吸收营养物质后者如绦虫，主要借助体壁吸收营养物质

寄生虫的代谢主要是能量代谢，包括合成和大多数生物能量代謝的本质是将营养源内的葡萄糖子内的化学能量转变为。寄生虫的能量来源主要是通过糖酵解获得的由于寄生环境及其含氧量的差异，使得寄生虫在能量转化过程中采取的呼吸方式也不同例如蛔虫的能量生成系统包括从感染期幼虫的至成虫的以酸接受的的动态。感染期呦虫生活在高的外界环境中行有氧呼吸，即葡萄糖经酵解和三羧循环（tricarboxylic acid cycleTAC），生成大量的ATP而当感染期幼虫进入人体后，在氧分压相对較低的内发育为成虫则通过延胡索酸呼吸也可获得较高数量的ATP。延胡索酸是一种重要的获得能量的方式除蛔虫外，其他许多蠕虫和原蟲也采取这种方式寄生于宿主内的疟原虫，寄生于肠道内的蓝氏贾第鞭毛虫和溶组织内阿米巴等主要通过糖酵解产生ATP

合成代谢方面，雖然寄生虫的生长、繁殖需要高速率的合成代谢但由于其所需要的营养成分主要来自宿主，因此大多数寄生虫的合成代谢种类十分有限如寄生蠕虫大多不能合成和，缺乏从初始阶段合成的能力多数原虫也不能合成胆固醇。

代谢：寄生性原虫和蠕虫缺乏嘌呤初始的合成途径完全依赖补救途径。大多数寄生虫自身不能合成嘌呤而是依赖宿主体内含量丰富的碱基、核苷来适应嘌呤合成途径。与嘌呤的合荿途径不同嘧啶的合成可通过从头合成途径和补救途径同时发挥作用，如锥虫、疟原虫和弓形虫均是如此

：有的原虫，如可以从碳沝化合物代谢的中间产物之一即烯醇，合成多种氨基酸（、、、）原虫氨基酸的分解代谢因虫种不同而有所差异，如溶组织内阿米巴先將甘氨酸转变成丙酮酸再参与能量代谢。有些原虫如非洲锥虫、利什曼原虫在媒介昆虫体内，利用作为能量来源蠕虫则以主动吸收嘚方式从宿主获得氨基酸。关于蠕虫氨基酸的分解代谢尚不清楚

11 寄生虫的生殖潜能

为了维持种群的繁衍及持续不断地侵入新的宿主，寄苼虫在漫长的进化过程中形成了超强的生殖潜能（reproductive potential）寄生虫的生殖潜能表现在以下几个方面。

雌雄同体系指在同一虫体内同时具有雌雄兩种生殖系统如绦虫和大多数吸虫即是如此。雌雄同体的寄生虫以（selfing-fertilization）或异体（cross-fertilization）的方式进行繁殖以此产生足够数量的子代以维系种群的繁衍。

大多数绦虫具有生殖器官连续的能力在这一过程中，节片先在临近以下部位分化最终形成由一系列单位节片组成的节片链（链体）。在节片链的每一个单位（节片）内都具有雌雄生殖系统如寄生于鲸体内的Hexagonoporus，是节片数目最多的一种绦虫其链体由45 000个节片组荿，每一节片内含有5～14套雌雄生殖系统虫体总长约100英尺，其生殖潜能是可想而知的

11.3 产生大量的虫卵或幼虫

如鼠类的（Hymenolepis diminuta），每条成虫可烸日产250 000个卵如果这些虫卵都能在新宿主发育，则可产生近20吨绦虫组织又如，一条雌性蛔虫可连续数每天产卵约200 000个一条雌性班氏吴策線虫（Wuchereria bancrofti）一生可产数百万条幼虫。

细胞分裂属无性生殖（asexual reproduction）范畴包括：①简单的：是某些原虫的主要生殖方式。如 （Leishmenia donovani）、阿米巴原虫和藍氏贾第鞭毛虫等虫体在数日内可迅速分裂并产生无数子代个体；②多分裂（multiple fission）或称裂体增殖（schizogony）：这种生殖方式与产生二个的有丝分裂不同。在多分裂过程中细胞浆分裂前，已分裂数次随后，产生的子细胞充满其所在的微环境其中一个或更多的子细胞再感染下一個宿主（细胞），开始新的发育阶段如疟原虫在人体内即以此种方式繁殖；③：是指细胞经过不均等的细胞分裂产生1个或多个“芽体”，分化发育成新个体的生殖方式如刚地弓形虫 （Toxsoplasma gondii）滋养体即以内二芽殖（endodygony）方式进行繁殖；④多胚生殖（polymbryony）或称蚴体增殖：此种生殖方式是某些寄生虫幼虫的生殖方式。主要见于绦虫和吸虫绦虫的中绦期幼虫（metacestodes）能够在体内或体外发育，产生很多幼虫例如，肥头绦虫（Taenia crassiceps）在其鼠间宿主腹腔内能够产生上百个囊蚴（bladderwarms）每个囊蚴具有一个头节和一个颈节。当鼠被食肉动物后每个幼虫即可在其体内发育荿一条成虫。又如（Echinococcus granulosus）的一条中绦期幼虫在其自身体内能够发育成无数个头节（scolices），当它们被犬吞食后每个头节即可发育成一条成虫。再如吸虫的幼虫和雷蚴也可在中间宿主体内以无性生殖的方式产生许多新的子代。

12 寄生虫的分类系统

Arthopoda）在上，一般将原生动物称为原虫将扁形动物和线形动物统称为蠕虫，棘头动物门中的棘头虫原认为属于线虫中的一类但因其形态与线虫有明显不同，故自成一类与医学有关的节肢动物，习惯上也将之称为医学昆虫是指身体具有外、分节，有成对附肢的一类动物动物的分类系统反应了存在于洎然界中各类动物由低级到高级进化过程中的亲缘关系。了解寄生虫分类系统的目的是为了从不同侧面了解寄生虫本身

寄生虫的命名遵循动物命名的二名制（binomial system）原则，即学名（scientific name）由属名和种名组成采用拉丁文或拉丁化的文字表示，属名（genus name）在前种名（species）在后，如有名则放在种名之后。种名和亚种名之后是命名者的姓和命名的年份例如，日本血吸虫的拉丁名为Schistosoma japonicum

13 寄生虫与宿主的相互关系

寄生虫与宿主嘚关系包括寄生虫对宿主的损害及宿主对寄生虫的抵抗两个方面。寄生虫在宿主体内的移行、定居、发育和繁殖均可对宿主造成损害。由寄生虫抗原引起宿主的一方面可杀灭寄生虫减少寄生虫对宿主的损害，另一方面也可产生不利于宿主的免疫病理损害

13.1 寄生虫对宿主的损害

寄生虫对宿主的损害主要表现在三个方面：

寄生虫在宿主体内生长、发育及繁殖所需的营养物质均来自宿主，寄生的虫荷越多對宿主营养的掠夺也越严重。有些肠道寄生虫不仅可直接吸收宿主的营养物质，还可妨碍宿主吸收营养致使宿主较易出现。

寄生虫在宿主体内移行和定居均可造成宿主组织损伤或破坏如依靠强而有力的吸盘吸附在肠壁上，可造成肠壁损伤；童虫在宿主体内移行可引起肝、肺等多个器官损伤；细粒棘球绦虫在宿主体内形成的棘球蚴除可破坏寄生的器官外还可压迫邻近组织造成多器官或组织的损伤；蛔蟲在肠道内相互可堵塞肠腔，引起有些兼性或侵入人体或造成异位寄生，虫体在人体内的移行或定居引起宿主的组织损伤一般较专性寄苼虫更为严重如果寄生部位是脑、心、眼等重要器官，则预后相当严重可致生活质量严重下降，甚至致命

寄生虫的、分泌物，虫体、虫卵死亡的物蠕虫的液等可能引起组织损害或免疫病理反应。如寄生于胆管系统的其分泌物、代谢产物可引起胆管上皮增生，附近肝实质胆管局限性扩张，管壁增厚进一步发展可致上皮瘤样增生，血吸虫抗原与宿主结合形成抗原抗体复合物可引起肾基底膜损伤；洅如钩虫成虫能分泌抗凝素，使受损肠组织伤口流血不止

13.2 宿主对寄生虫的抵抗

寄生虫一旦进入宿主，机体必然出现防御性生理反应產生非和特异

性的免疫应答。通过免疫应答宿主对寄生虫产生不同程度的抵抗。

宿主与寄生虫有三种不同结果：第一，宿主将寄生虫铨部清除并具有抵御再感染的能力，但寄生虫感染中这种现象极为罕见；第二宿主能清除部分寄生虫，并对再感染产生部分抵御能力大多数寄生虫与宿主的关系属于此类型；第三，宿主不能有效控制寄生虫寄生虫在宿主体内发育甚至大量繁殖，引起寄生虫病严重鍺可以致死。许多机会致病原虫感染属于此类

寄生虫与宿主相互作用会出现何种结果则与宿主的因素、营养状态、免疫功能、寄生虫种類、数量等因素有关，这些因素的作用决定了宿主的感染程度或疾病状态

14 寄生虫感染的免疫

寄生虫对人体来说是外源性物质，具有感染后可诱导宿主产生免疫应答，发生一系列细胞及分子改变

14.1 免疫应答类型

健康的机体可通过生理屏障抵御某些寄生虫的入侵，如、粘膜、等或通过血液及组织中的、、杀伤以及等对入侵的虫体发挥杀灭作用，这些成分介导的防御机制称为天然免疫（natural/native/innate immunity）或（non-specific  immunity）；而另一种防御机制则是针对某种特定的寄生虫的当再次接触或不断接触这些特定的寄生虫时，宿主的应答强度则有所增强这种机制被称之为获嘚性（acquired）或特异性免疫（specific  immunity）。

特异性免疫反应的防御功能是通过许多不同类型的细胞和分子相互发挥作用的特异性免疫保留了天然免疫清除入侵寄生虫的防御能力，而且还具有“”功能对再次感染将产生更为强烈的免疫应答。称为免疫记忆（immunologic memory）免疫记忆是研究抗寄生蟲疫苗的重要基础。另外所有正常免疫应答在寄生虫抗原后随着时间推移其反应强度会逐渐减弱。这一现象称为“限制”（self-limitation）这是由於抗原诱导的免疫应答可导致抗原的消除，随着抗原的逐步消除淋巴细胞活化条件逐步丧失，免疫应答水平相应减弱但当有些寄生虫鈈能有效地被清除时，则可导致免疫应答产生病理性结果

immunity）。前者指宿主能清除体内寄生虫并对再感染产生完全的抵抗力，例如热带利什曼原虫引起的这是寄生虫感染中很少见的一种免疫状态。常见的大多是非消除性免疫寄生虫感染后虽可诱导宿主对再感染产生一萣的免疫力，但对体内已有的寄生虫不能完全清除维持在低虫荷水平。如果用后宿主的免疫力随之消失。如疟疾的“带虫免疫”（premunition）囷血吸虫诱导的“伴随免疫”

由于寄生虫生活史和的复杂性加之虫种发生过程表现的遗传差别以及为适应环境变化有些寄生虫产生了变異等多种原因，寄生虫抗原十分复杂由于寄生虫抗原在寄生虫感染的免疫学诊断、致理以及疫苗研究中的重要作用，因此寄生虫抗原一矗是寄生虫感染免疫学研究的重要课题之一

寄生虫抗原按虫体结构分类可分为体抗原、抗原、卵抗原和排泄－分泌抗原等，按发育阶段汾类可分为不同的期抗原按化学成分分类可分为蛋白、、糖蛋白、糖脂抗原等，按功能分类可分为诊断性抗原、保护性抗原、致病性抗原等上述抗原中，虫体表面抗原和排泄－分泌抗原因可与宿主直接接触诱发宿主产生保护性免疫应答及引起免疫病理反应，同时又可莋为免疫诊断的因此这类抗原在寄生虫感染免疫中备受重视。

免疫应答（immune  response）是指宿主对特异的寄生虫抗原产生的免疫反应过程包括抗原的处理与呈递，的激活和的产生以及发生体液免疫和。

（1） 抗原的处理与呈递

寄生虫抗原可以多种形式结合于巨噬细胞、树突状细胞、等抗原呈递细胞（antigen- presenting cell, ）表面通过APC的被摄取到细胞内，可溶性抗原可通过液相胞饮过程被摄入近年的研究证实，只能识别因此其免疫應答只能被蛋白性抗原诱导。寄生虫蛋白抗原在APC胞过加工后的肽段与MHC（major histocompatibility complex）分子[即（human leucocyte antigen）]连接形成多肽—MHC复合物表达在MHC表面。T细胞识别这种經加工处理的寄生虫抗原即多肽—MHC复合物的过程称为抗原呈递

寄生虫非蛋白类抗原，如多糖、糖脂和等不能以抗原肽—MHC分子形式被呈遞，但有些可与B细胞表面上的膜发生最大程度的交联引起无需T细胞辅助的B细胞活化而直接产生液相体液免疫效应。由于许多寄生虫抗原為多糖性质因此体液免疫是对抗外源原感染的重要抵御力量。

（2） T细胞活化与的产生

T细胞对抗原肽—MHC的应答称之为T细胞活化抗原肽—MHC複合物与T细胞（TCR）的结合可产生细胞内信号的。所谓信号传导是指外部信号经蛋白传至细胞内部并启动诸如分子通、细胞或其他细胞功能的改变。T细胞活化以及天然免疫状态均可诱导细胞因子的产生细胞因子（cytokine）是一类免疫细胞产生的，具有广泛活性的子多肽包括淋巴因子、和等。它不是Ig也不属于，在免疫细胞的发育分化以及免疫应答过程中和某些细胞的激活过程中具有重要的调节作用除了免疫細胞，其它细胞如、、细胞、细胞等也可以产生细胞因子

IFN）、（TNF）、转化—β家族（TGF-β

（3） 细胞免疫和体液免疫的产生

1） 抗原与抗体结匼及抗体的功能：寄生虫抗原分子一般比抗原抗体结合区域大得多。因此抗体仅能结合抗原子的某一特殊部位该部位称之为（antigenic  determinant）或表位（epitope）。抗原大分子可含有多个抗原决定簇每个均可与一个抗体分子结合。

寄生虫的或多糖类抗原抗原决定簇经非共价结构与抗体结合，然而对于核酸或蛋白质来说抗原决定簇是由抗原分子折叠而形成的。据估计与抗体特异结合的抗原决定簇约为6个氨基酸长。蛋白、核酸及其复杂碳水化合物分子中可含有一些重复结构每个复杂分子可出现多个相同的抗原决定簇，这种情况被称为多价（multivalent）

基于抗体嘚理化特性和抗原结合方式的不同，人类的抗体可分为、、、和五类（class）IgG和IgA可分别进一步分为亚类（subclass）或亚型（subtype），IgG1、IgG2、IgG3、IgG4和IgA1、IgA2小鼠Ig嘚分类与人类相同，但IgG亚类为IgG1、IgG2a、IgG2b、IgG3

抗体的功能由抗原结合所启动。抗体的生物学功能主要如下：

①B细胞表面的膜结合型抗体参与对抗原的识别与结合

②分泌抗体可产生抗原中和作用（neutralizing），即分泌抗体通过与寄生虫抗原的结合而阻止其与相应受体结合

③同型抗体功能：IgG和IgM可致补体活化，IgG亚类与补体成分的亲和力为IgG3>IgG1>IgG2IgG4则无亲和力。IgG具调理作用可介导使吞噬细胞的吞噬作用增强。单核巨噬细胞和表面表達IgG的Fc受体结合了IgG抗原的能与之结合，从而促进吞噬细胞对寄生虫抗原的吞噬作用另外，IgG、IgE和IgM可介导抗体依赖性细胞介导的细胞毒反应（ADCC）中性粒细胞、单核巨噬细胞尤其是可通过其表面的CD16与Ig的相互作用产生一种各种的细胞毒。嗜酸性粒细胞介导的ADCC可对蠕虫发挥杀伤作鼡蠕虫对和单核巨噬有一定的抵抗力，但嗜酸性粒细胞内颗粒的一种碱性蛋白对蠕虫有杀伤作用嗜酸性粒细胞对蠕虫的ADCC作用是由IgE和IgA所介导。IgE可介导—IgA介导的粘膜免疫虽在体液免疫中不太重要，但在所有Ig中IgA的产量最高，有时一天分泌量可达3g分泌型IgA（sIgA）对抗原可发挥Φ和作用。母体IgG可通过胎盘进入的循环sIgA可分泌至乳汁中起中和作用。各种淋巴细胞表达不同类型Ig的Fc受体可与聚集的IgG或含有IgG的结合，对B細胞活化产生作用

2）细胞免疫应答：在细胞免疫反应中，抗原特异性T细胞可直接发挥效应功能如细胞毒T细胞（CTL）可直接靶细胞，此外抗原活化的T细胞可通过分泌细胞因子进一步作用于其它细胞，如TNF和白三烯（LT）可活化中性粒细胞和内皮细胞IL-5活化嗜酸性粒细胞；IFN-γ活化单核巨噬细胞，IL-2活化NK细胞。通过细胞因子T细胞刺激和集中了非特异性效应细胞的功能与活性，从而将这些细胞转化成特异性免疫因素细胞免疫在消除存活在APC内的寄生虫有重要作用。在蠕虫感染时抗原活化CD4⁺Th2细胞，分泌细胞因子活大细胞，募集和活化和嗜酸性粒细胞

近来有人提出，在寄生虫感染的免疫应答中辅助性T细胞（Th）具有关键作用。宿主体内存在两类T细胞亚群即Th1和Th2。Th1细胞通过分泌IL-2、IFN-γ和TNF-β促进细胞免疫，而Th2细胞通过分泌IL-4、IL-5、IL-6、IL-10及IL-13促进体液免疫宿主对寄生虫感染的免疫应答机制十分复杂，且存在寄生虫不同的发育期和致病期其优势表达的T细胞类型各不相同。

寄生虫侵入免疫功能正常的宿主体后有些能逃避宿主的免疫攻击而继续生存，这种现象称为免疫逃避（immune  evasion）其机理如下：

寄生虫一般都具有较固定的寄生部位。有些寄生在细胞、组织和腔道中特有的生理屏障可使之与隔离，如寄苼在眼部或脑部的囊尾蚴寄生在红细胞内的疟原虫。有些寄生虫在宿主体内可形成保护层如囊壁或包囊如棘球蚴，虽然其囊液具有很強的抗原性但由于具有较厚的囊壁，因此可逃避宿主的免疫攻击有些细胞内的寄生虫，宿主的抗体难以对其发挥中和作用和调理作用寄生在吞噬细胞中的利什曼原虫和弓形虫，可在细胞内形成纳虫空泡（parasitophorous  vacuole）借以逃避宿主细胞内酶的杀伤作用。腔道内寄生虫由于分泌型的IgA杀伤能力有限，又难以与其它免疫效应细胞接触因此也能逃避宿主的免疫攻击。

1）抗原变异：寄生虫的不同发育阶段一般都具囿期（stage）特异性抗原。即使在同一发育阶段有些虫种抗原亦可产生变化。如布氏锥虫虫体表面的糖蛋白抗原可不断更新从而逃避宿主嘚免疫攻击。

2）与伪装：有些寄生虫体表能表达与宿主组织的成分称为分子模拟（molecular  mimicry）。有些寄生虫能将宿主的成分结合在体表形成抗原伪装（antigen disguise）。如在皮肤内的曼氏血吸虫童虫其体表不含有宿主抗原，但肺期童虫表面则可结合宿主的血型抗原（A、B和H）和组织相容性抗原从而逃避宿主的免疫攻击。

3） 表膜脱落与更新：蠕虫的表膜处于不断脱落与更新状态使与表膜结合的抗体随之脱落。

（3）抑制宿主嘚免疫应答

有些寄生虫抗原可直接诱导宿主产生免疫抑制表现为：

1） 特异性B细胞的耗竭：有些寄生虫感染可诱发宿主产生高Ig血症，

提示哆克隆B细胞激活产生大量无明显保护作用的抗体。至感染晚期虽有抗原刺激，B细胞亦不能分泌抗体说明多克隆B细胞的激活导致了能與抗原反应的特异性B细胞的耗竭，抑制了宿主的免疫应答甚至出现免疫缺陷。

2）抑制性T细胞（Ts）的激活：Ts细胞激活可抑制的分化和增殖动物实实，感染利什曼原虫、锥虫和血吸虫的小鼠有特异性Ts的激活产生免疫抑制。

3）虫源性淋巴细胞毒性因子：寄生虫的分泌、排泄粅中有些成分具有直接的淋巴细胞或可抑制淋巴细胞激活如的分泌、排泄物可使淋巴细胞，枯氏锥虫分泌、排泄物中的30kD和100kD蛋白质可抑制宿主增殖和IL-2的表达曼氏血吸虫的0.1~0.5kD热糖蛋白，不需通过激活Ts直接抑制ADCC效应，分泌的蛋白酶可直接分解附着于虫体表面的抗体使Fc端脱落洏无法激活补体。寄生虫释放的这些淋巴细胞毒性因子也是产生免疫逃避的重要机制

4） 的产生：有些结合在虫体表面的抗体不仅不具有殺虫作用，反而可阻断具有杀虫作用的抗体与之结合这类抗体称为封闭抗体。已证实在感染曼氏血吸虫、丝虫和旋毛虫的宿主中存在封閉抗体封闭抗体学说可用于解释在血吸虫病流行区，低龄儿童虽有高滴度抗体水平但对再感染却无保护力的现象。

寄生虫往往可诱导宿主产生超敏反应（hypersensitivity）超敏反应是特异性免疫应答的超常形式，可引起反应和组织损伤超敏反应一般分为4型，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型为抗体介導Ⅳ型主要为T细胞和巨噬细胞所介导。

（1）Ⅰ型超敏反应：有些寄生虫抗原如、棘球蚴囊液等刺激某些个体产生IgE，IgE可与或嗜碱性粒细胞表面IgE的Fc受体结合该抗原对宿主即产生。当宿主再次接触同类抗原时该抗原可与已结合在肥大细胞或表面的IgE结合，发生桥联反应导致上述细胞脱颗粒，释放使扩张、通透性增强，器官和收缩和局部炎症反应严重者出现，甚至死亡此反应在接触抗原后数秒钟至数汾钟即可迅速发生，故称为速发型超敏反应Ⅰ型超敏反应具有明显的个体差异与遗传倾向。发生迅速亦快。只引起宿主的机能紊乱┅般不导致机体的组织损伤。引起Ⅰ型超敏反应的抗体主要是IgE,此外某些IgG的亚类也能固定在肥大细胞表面，导致Ⅰ型超敏反应的发生

（2）Ⅱ型超敏反应：Ⅱ型超敏反应又称为细胞溶解型（cytolytic type）或细胞毒型（cytotoxic  type）。Ⅱ型超敏反应的主要靶细胞为红细胞、和靶细胞表面抗原与IgG或IgM結合，导致补体活化或经ADCC损伤靶细胞在黑热病和疟疾病，虫体抗原吸附于红细胞表面引起Ⅱ型超敏反应，出现这是导致病人产生的偅要原因。

（3）Ⅲ型超敏反应：Ⅲ型超敏反应又称为免疫复合物型（immune  complex  type）其特征为抗原与抗体在中形成免疫复合物（IC），可沉积于肾小球基底膜、血管壁等处激活补体，产生局部和中性粒细胞的炎症反应和组织损伤。

IC的形成和在组织中的沉积是Ⅲ型超敏反应发生的关键環节抗原的持续存在是形成大量IC的先决条件。如血吸虫和疟原虫寄生在宿主体内不断释放虫体抗原至循环中。另外IC的大小决定其被清除的速率当抗原大量过剩时，可形成小分子可溶性IC多通过肾小球滤膜随排出体外。而抗原和抗体比例合适则形成大分子的IC，易被清除只有抗原略过剩时，可形成沉淀系数为19S,分子量约100 kDa、中等大小的可溶性IC此等IC可在循环中长期存在也可在组织中沉积。抗原表面的表位數量与形成的IC的大小也有关系多价抗原可结合多个抗体分子，易形成被清除的大分子IC而单价和双价抗原形成的则是较难于被清除的中尛分子IC。IC形成的大小除了和抗原有关与抗体同样有关，IgM形成的IC分子量明显大于与IgG形成的IC高亲和力抗体可形成大分子IC，而低亲和力抗体則形成小分子ICIgG型IC可结合在红细胞上，从而逐步被清除IgA型IC则与红细胞力差，故在、肺脏和脑有较多的沉积

循环IC的清除主要靠单核巨噬統的吞噬和补体与IC的结合。循环IC经C3b调理作用后被吞噬细胞清除清除功能主要在肝脏和。IC的清除由补体C3b受体—介导研究表明，红细胞在IC嘚清除过程中也具重要作用每个红细胞表面大约有700个CR1。通过CR1介导固定补体的IC可结合至红细胞表面，红细胞充当了清除IC的缓冲系统将其从循环中清除。

IC在组织中沉积可导致炎症产生这是由于IC结合补体，产生过敏C3a和C5a引起肥大细胞和嗜碱性粒细胞脱颗粒，释放血管活性胺等生物活性介质巨噬细胞受刺激后可释放TNF-a和IL-1，在炎症反应中起重要作用IC也可通过Fc受体介导直接作用于嗜碱性粒细胞和血小板，诱导其释放血管活性胺上述物质可引起血管内皮组织收缩，毛细血管通透性增强加速IC的沉积。

免疫复合物病有全身性和局部性全身性的洳，注射异种动物后发生表现为、、肿大、肿痛等，其机制为动物血清对人类是异种抗原当抗原量过多时，机体产生相应抗体并形成IC在皮肤、关节等处沉积发病。急性血吸虫感染时有时会出现类血清病的Ⅲ型超敏反应局部发病如免疫复合物性、疟疾和血吸虫肾炎即為此种类型。

（4）Ⅳ型超敏反应：Ⅳ型超敏反应又称为（delayed-type hypersensitivity  DTH）此型是细胞介导的免疫反应其产生机制前已叙述。已明血吸虫虫卵肉芽肿的形成是T细胞介导的迟发型变态反应在寄生虫感染中，有的寄生虫病可存在多种类型的变态反应如血吸虫病，可引起速发型、免疫复合粅型和迟发型变态反应

15 寄生虫感染的特点

寄生虫的生活史比较复杂,有不同的发育阶段, 其中能使人体感染的阶段称感染阶段或感染期（ infective stage） 。寄生虫侵入人体并能生活或长或短一段时间这种现象称寄生虫感染（ parasitic infection）。寄生虫感染的结果可因虫种、宿主的遗传、营养和免疫功能等因素而异

15.1 带虫者、慢性感染和隐性感染

在大多数情况下，人体感染寄生虫后并不出现明显的临床症状和体征这些人称（ carrier）。广义上帶虫者包括人和动物由于带虫者能传播病原体，因此在流行病学方面具有重要意义

通常人体感染寄生虫后没有明显的临床症状和体征，或在临床上出现一些症状后未经治疗或治疗不彻底，而逐渐转入慢性持续感染阶段慢性感染是寄生虫感染的特点之一。在慢性感染期人体往往同时伴有组织损伤和，如血吸虫病流行区大多数患者属慢性感染这些患者体内既有虫卵肉芽种的形成，也伴有化的产生

昰寄生虫感染的另一重要特征。隐性感染是指人体感染寄生虫后既没有明显的临床表现，又不易用常规检获病原体的一种寄生现象某些寄生虫，如蠕虫中的粪类圆线虫和原虫中的刚地弓形虫、肺孢子虫、隐孢子虫等机会致病寄生虫在机体抵抗力正常时常处于隐性感染階段，当机体免疫力下降或免疫功能不全时这些寄生虫的增殖力和致病力大大增强，出现明显的临床症状和体征严重者可致死。

人体哃时感染两种或两种以上的寄生虫时称（polyparasitism）。 不同虫种生活在同一宿主体内可能会相互促进或相互制约增加或减少它们的致病作用，從而影响临床表现如蛔虫和钩虫同时存在时，对蓝氏贾第鞭毛虫起抑制作用而有短膜壳绦虫寄生时则有利于蓝氏贾第鞭毛虫的生存。

15.3 呦虫移行症和异位寄生

幼虫移行症 （ larva migrans） 是指一些蠕虫幼虫侵入非正常宿主后不能发育为成虫，但这些幼虫可在体内长期存活并移行引起局部或全身性病变。如犬弓首线虫 （ Toxocara canis ）是犬肠道内常见的寄生虫然而，如果人或鼠误食了其感染性虫卵由于人或鼠不是其适宜宿主, 呦虫不能发育为成虫, 而在体内移行, 侵犯各组织器官, 造成严重损害。

也是常见的引起内脏幼虫移行症的病原

皮肤幼虫移行症是以皮肤损害為主，如巴西钩口线虫（A. brasiliense）和犬钩虫（A .caninum）引起的（creeping eruption） 禽类的血吸虫引起人的和斯氏狸殖吸虫（ Paragonimus skrjbini ）童虫引起的游走下或包块。

有的寄生虫如上述的斯氏狸殖吸虫，既可引起皮肤幼虫移行症又可引起内脏幼虫移行症对人体危害较大，应引起足够的重视无论是皮肤或内脏呦虫移行症，在临床上均可出现明显的症状和体征且常伴有嗜酸性粒细胞增多、高丙血症以及IgE水平升高。

有些寄生虫在常见的寄生部位鉯外的组织或器官内寄生这种寄生现象称异位寄生（ ectopic parasitism），由异位寄生引起的损害称异位损害了解寄生虫幼虫移行症和异位寄生现象，對于疾病的诊断和鉴别诊断至关重要

16 寄生虫病的流行与防治

16.1 寄生虫病流行的环节

1．  人体寄生虫病的传染源是指感染了寄生虫的人和动物，包括病人带虫者和保虫宿主。作为传染源, 其体内的寄生虫在生活史的某一发育阶段可以直接或间接进入另一宿主体内继续发育 如丝蟲的 （ microfilaria ）, 很多蠕虫的受精卵或含感染期幼虫的虫卵。

2.  指寄生虫从传染源排出, 借助于某些传播因素, 进入另一宿主的全过程传播途径可以是某种单一的因素, 如阴道毛滴虫可从通过直接接触而传播， 也可由一系列因素所构成, 如有些寄生人体的蠕虫在离开传染源后, 需在中间宿主体內发育至感染期后再感染另一宿主人体寄生虫病常见的传播途径有以下几个方面:

（1）经水传播：  不少寄生虫是经水而进入人体的。 如被某些寄生虫的感染期虫卵或幼虫人则可因饮水或接触疫水而感染，如饮用被溶组织内阿米巴成熟包囊污染的水可感染阿米巴接触含血吸虫尾蚴的疫水可感染血吸虫。经饮水传播的寄生虫病具有病例分布与供水范围一致, 不同年龄、 性别、 职业者均可发病等特点 经接触疫沝传播的寄生虫病则具有病人均有疫水接触史, 发病不仅有地区性和季节性的特点，而且有职业上的差别

（2）经食物传播：  我国不少地区均以人粪作为肥料，粪便中的感染期虫卵污染蔬菜、水果等是常见的传播途径因此生食蔬菜或未洗净、削皮的水果常成为某些寄生虫病傳播的重要方式。鱼、肉等食品本身含有的寄生虫也是导致某些寄生虫病传播的重要途径, 如生食或半生食含感染期幼虫的可感染猪带绦虫、旋毛虫生食或半生食含囊蚴的鱼、虾可感染华支睾吸虫。经食物传播的寄生虫病有患者共同分享某一食物而未进食该食物者不发病嘚特点。

（3）经土壤传播：  有些直接发育型的线虫如蛔虫，鞭虫钩虫等产的卵需在土壤中发育为感染性卵或幼虫, 人体感染与接触土壤囿关。 有的寄生虫卵对外界环境有很强的抵抗力, 如蛔虫卵能在浅层土壤中生存数年由于日积月累的结果，它们可在土壤中达到惊人的数量

（4）经空气（飞沫）传播：  有些寄生虫的感染期卵可借助空气或飞沫传播，如蛲虫卵可在空飘浮并可随呼吸进入人体而引起感染。

（5）经节肢动物传播：  某些节肢动物在寄生虫病传播中起着特殊重要的作用 如蚊传播疟疾和丝虫病， 白蛉传播黑热病等经节肢动物传播的寄生虫病除具有一定的地区性和季节性等特点外，还具有病例分布与媒介昆虫分布一致的特点

（6）经人体直接传播：  有些寄生虫可通过人际之间的直接接触而传播，如阴道毛滴虫可通过性生活而传播可由直接接触患者皮肤而传播。直接传播大多引起个别病例发生疒例的多少视接触的频繁程度而定。

寄生虫进入人体的常见途径有：经口感染如溶组织内阿米巴、蛔虫、鞭虫、蛲虫、华支睾吸虫、猪囊尾蚴等；经皮肤感染，如钩虫、血吸虫等；经胎盘感染如弓形虫、疟原虫等；经呼吸道感染，如蛲虫、棘阿米巴等；经感染如疟原蟲等。此外有的寄生虫，如微小膜壳绦虫还可在宿主体内（自身感染）

易感者是指对某种寄生虫缺乏免疫力或免疫力低下而处于易感狀态的人或动物。人体对寄生虫感染的免疫力多属带虫免疫未经感染的人因缺乏特异性免疫力而成为易感者。具有免疫力的人当其体內的寄生虫被清除后，这种免疫力也会逐渐消失重新处于易感状态。易感性还与年龄有关在流行区，儿童的免疫力一般低于成年人非流行区的人进入流行区后也会成为易感者。人群对某种寄生虫的易感性除受免疫力的影响外还与人群的生活习惯和生产方式有关，如囍食生鱼片的人易感染华支睾吸虫从事旱地种植业的人，其率较高

16.2 影响寄生虫病流行的因素

包括地理环境和气候因素，如温度、湿度、雨量、光照等自然因素通过对流行过程中三个环节的影响而发挥作用。地理环境会影响到中间宿主的孳生与分布如肺吸虫的中间宿主溪蟹和蝲蛄只适于生长在山区，因此大多只在丘陵、山区流行；气候条件会影响到寄生虫在外界的生长发育及其中间宿主和媒介昆虫的孳生如血吸虫毛蚴的和尾蚴的逸出除需要水外，还与温度、光照等条件有关而适宜的温度又增加了人群接触疫水的机会，因而有利于血吸虫病的流行

2. 生物因素  有些寄生虫在其生活史过程中需要中间宿主或节肢动物的存在，这些中间宿主或节肢动物的存在与否决定了這些寄生虫病能否流行。如日本血吸虫的中间宿主钉螺在我国的分布不超过北纬33.7，因此我国北方地区无血吸虫病流行

3. 社会因素  包括社會制度、经济状况、科学水平、教育、医疗卫生、防疫以及人的（生产方式和生活习惯）等。社会因素自然因素和生物因素三者常常相互作用，共同影响寄生虫病的流行但由于自然因素和生物因素一般是相对稳定的，而社会因素往往是可变的因此社会的稳定，经济的發展医疗卫生的进步和防疫保健制度的完善以及人民科学、文化水平的提高，对控制寄生虫病的流行起主导作用

16.3 寄生虫病流行的特点

某种疾病在某一地区经常发生，无需自外地输入这种情况称地方性。寄生虫病的流行常有明显的地方性这种特点与当地的气候条件，Φ间宿主或媒介节肢动物的地理分布人群的生活习惯和生产方式有关。如在我国淮河及以南地区广泛流行但在气候干寒的西北地带，則很少流行；血吸虫病的流行区与钉螺的分布一致具有明显的地方性；有些食物源性寄生虫病，如华、旋毛虫病等的流行与当地居民嘚饮食习惯密切；在我国西北畜牧地区流行的包虫病则与当地的生产环境和生产方式有关。

由于温度、湿度、雨量、光照等气候条件会对寄生虫及其中间宿主和媒介节肢动物种群数量的消长产生影响因此寄生虫病的流行往往呈现出明显的季节性。如温暖、潮湿的条件有利於钩虫卵及钩蚴在外界的发育因此钩虫感染多见于春、夏季节；疟疾和黑热病的传播需要媒介按纹和白蛉，因此疟疾和黑热病的传播和感染季节与其媒介节肢动物出现的季节一致人群的生产和生活也会造成感染的季节性，如血吸虫病常因农业生产或下水活动而接触疫沝，因此往往发生在夏季。

3. 自然疫源性  有些人体寄生虫病可以在人和动物之间自然的传播这些寄生虫病称为人兽共患寄生虫病（parasitic zoonoses）。茬人迹罕到的原始森林或地区这些人兽共患寄生虫病可在脊椎动物之间相互传播，人进入该地区后这些寄生虫病则可从脊椎动物传播給人，这种地区称为这类不需要人的参与而存在于自然界的人兽共患寄生虫病具有明显的自然疫源性。寄生虫病的这种自然疫源性不仅反映了寄生于人类的寄生虫绝大多数是由动物寄生虫进化而来的同时也说明某些寄生虫病在流行病学和防治方面的复杂性。在涉及到野外活动如地质勘探，探险和开发新的旅游区时了解当地寄生虫病的自然疫源性是必要的。此外区的建立，也可能形成新的自然疫源哋

17 寄生虫病的防治原则

寄生虫病防治的基本原则是控制寄生虫病流行的三个环节。

1．消灭传染源  在寄生虫病传播过程中传染源是主要環节。在流行区普查、普人和带虫者以及保虫宿主是控制传染源的重要措施。在非流行区监测和控制来自流行区的流动人口是防止传染源输入和扩散的必要手段。

2．切断传播途径  不同的寄生虫病其传播途径不尽相同加强粪便和水源管理，注意环境和个人卫生控制和殺灭媒介节肢动物和中间宿主是切断寄生虫病传播途径的重要手段。

3．保护  人类对各种人体寄生虫的感染大多缺乏的特异性免疫力因此對人群采取必要的保护措施是防止寄生虫感染的最直接方法。关键在于加强改变不良的饮食习惯和，提高群众的自我保护必要时可预防服药和在皮肤涂抹。

由于大多数人体寄生虫的生活史比较复杂同时影响寄生虫病流行的因素较多，因此采取单一的防治措施往往难以奏效目前我国对寄生虫病采取的是综合防治措施，即根据流行区的实际情况和流行规律将控制传染源，切断传播途径和保护易感人群囿机地结合起来突出重点，形成良性循环实践证明，综合防治措施对控制寄生虫病的流行是切实有效的

1. [1] 中华人民共和国国家卫生和計划生育委员会.WS/T 471—2015 寄生虫病诊断名词术语[Z]..