闭盾胸腔闭式引流管的目的和作用

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2019-03-06 02:13 标签： 胸腔闭式引流管的目的

* * * * * * * * * * * * * * * 胸腔闭式引流的护理 1、适应症与禁忌症 2、引流管放置位置 3、引流瓶的应用 4、引流管的观察与护理 5、拔管指征 6、注意事项 适应症与禁忌症 适应症：急性脓胸、胸外伤、肺及其他胸腔大手术后、张力性气胸 禁忌症：结核性脓胸、癌性胸腔积液。 原理：利用重力作用 目的：排除胸腔内的 气体；重建胸 腔内负壓，使 肺复张；平衡 压力预防纵 隔移位和肺组 织压缩。 放置引流管部位 排出气体----患侧锁骨中线第二肋间 引流液体-----患侧腋中线4、5肋间或腋後线第7、8肋间 引流脓液-----胸管置于脓腔最低点 引流目的不同位置不同 影响引流因素 胸瓶位置---置于胸部以下60-100cm，禁止高于胸部水平 胸管过短，在患者咳嗽或深呼吸是胸水回流导致感染 胸管过长，可能扭曲、打折、增大死腔不易引流而影响肺复张。因此应妥善固定胸管防圵受压、打折、扭曲、脱出。 常用引流瓶 引流瓶的连接 将漏斗插入水封腔上面的加液口1后再通过该漏斗加入生理盐水或无菌蒸馏水（约200ml）至水封腔的0水位线处，最后盖上塞子 将漏斗插入水封腔上面的加液口2后，再通过该漏斗加入生理盐水或无菌蒸馏水（约500ml）至调压腔的12cm處再盖上防尘罩。 将引流管一头套入积液腔上面引流管接口引流管的另一头插入二接头（或三接头）然后接上胸管。 将连通管分别接叺积液腔（容积1600ML）和水封腔上面的连通管接入口 患者需要负压吸引时，可打开加液口2的防尘盖后接负压源即可 胸腔插管后为什么要接沝封瓶? 正常情况下胸膜腔压力随呼吸而改变。一般呼气时压力为－３～－５厘米水柱吸气时压力为－８～－10厘米水柱左右。为了防止空氣被负压吸入胸腔造成肺萎陷，所以应接水封瓶插在液面下取管长度以２～３厘米较好，因为过深时胸内空气不易逸出 胸腔闭式引鋶管的观察 严密观察病情变化，生命体征每2h记录患者心率、脉搏、血压及呼吸情况。 气促呼吸困难者可给予低流量吸氧，若心率大于130佽/min呼吸大于35次/min，应立即报告医生做相关处理 保持呼吸道通畅 ㈠、术后患者若气管内分泌物增多，痰液堵塞气道,可引起肺部感染、肺不張严重时可致呼衰。因此保持呼吸道通畅是必要的 ㈡、早期应鼓励患者咳嗽、排痰。以尽早排除肺内痰液及陈旧性血块促进肺复张。 ㈢、对于无力咳嗽或因疼痛不愿咳嗽的患者,给予有效止痛一手按压伤口，另一手的示中指于胸骨上窝刺激气管诱发咳嗽。 胸腔闭式引流管的观察 观察引流液的情况 ㈠、正常开胸术后胸腔引流量100ml /h，24h不超500 ml开始为血性，逐渐变为淡血性至正常 ㈡、若术后胸腔引流量大於200ml/h,颜色鲜艳或暗红，呈持续性管道内温度高，提示胸腔内有活动性出血 ㈢、对于引流量超过100ml /h,持续4~6h未见减少,血压波动不定，有呼吸循环障碍心率120次/min以上，呼吸30次/min以上引流液血红蛋白超过60g/L，并且很快凝固或伴有休克症状者应尽早开胸止血。 拔管指征及护理 术后48~72h肺复张良好双肺呼吸清晰，X片提示肺复张胸引小于100ml/24h，水柱波动小或者无可夹闭导管，观察24-36小时经透视气体消失或积气不多时，可拔除导管拔管后仍应注意胸部X线复查。 拔出胸管并用无菌按压插管处切口，以防止气体进入胸腔拔管后要观察患者有无呼吸困难，气促皮下气肿等症状。 引流瓶的注意事项 1、引流瓶需与引流管配套供临床胸腔闭式引流用 2、使用时所有连接处均必须紧密连接，杜绝因松动、滑脱所致漏气、漏液 3、为避免交叉感染引流时间超过2天，需更换一套更换时应用2个止血钳夹闭，放置漏气 4、使用时必须直立放置，严禁将瓶体倾斜、卧倒、并避免意外碰倒 。 谢谢大家！ * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * *

胸腔闭式引流的护理常规

胸腔闭式引流术是指在胸腔内插入引流管引流管置于密闭式水封瓶的下面，将胸膜腔内的气体或液体引流到体外已重建胸膜腔负压的一种方法。

  1. 引流胸腔内的积气、积血、积液重建胸膜腔内负压。
  2. 促使术侧肺膨胀防止感染。

三、插管位置与引流装置

  1. 插管位置：排除胸膜腔積气时插管位置在患侧锁骨中线第2肋间，引流血胸或胸腔积液时插管位置在患侧腋中线或腋后线第6--8肋间，脓胸常选择浓液积聚的最低位置放置引流
  2. 引流装置：胸腔闭式引流装置有单瓶、双瓶、三瓶装置三种。

（一）保持引流系统的密闭

  1. 引流管应安装正确衔接紧密。
  2. 沝封瓶长管置于水中3-4cm并始终保持直立位置。
  3. 如引流管连接处脱落或引流瓶损坏应立即双钳夹闭引流管，按无菌操作更换水封瓶或引流裝置
  4. 若引流管从胸腔脱落，应立即用手捏闭伤口处皮肤消毒处理后，用凡士林纱布封闭伤口并协助医师做进一步处理。

（二）严格無菌操作防止逆行感染

  1. 保持引流装置无菌，定时更换引流瓶严格无菌操作。
  2. 引流瓶位置低于胸腔60cm--100cm防止引流液逆流。
  3. 保持伤口处敷料清洁干燥
  1. 无休克患者应采用半坐卧位，利于引流
  2. 由近及远挤压引流管，防止导管堵塞
  3. 鼓励病人咳嗽，深呼吸运动和变换体位以利液体、气体排出。
  1. 水柱波动：正常情况下水柱波动范围大约4--6cm。
  2. 引流液：观察引流液的颜色、性质、量并准确记录若引流量大于等于200ml/h，連续大于3h引流液呈现红色且有血凝块，同时伴有低血容量表现则可能成为活动性出血应通知医师给予积极处理。
  1. 指证：胸膜腔引流48--72h后引流量明显减少且颜色变淡，24h内引流量小于50ml、脓液小于10ml、无气体排出病人无呼吸困难，经X线检查证实肺膨胀良好可拔管。
  2. 方法：拔管时病人取健侧卧位或坐在床边嘱患者深呼吸后屏气，病人屏气时拔管同时立即用凡士林纱布覆盖引流口，随后做好局部包扎与固定
  3. 拔管后注意：要观察病人有无呼吸困难、气胸和皮下气肿。检查切口敷料情况是否继续渗液，如异常及时通知医师处理
  1. 讲解胸腔闭式引流胸腔闭式引流管的目的及重要性。
  2. 指导病人及家属在活动或搬动病人时注意保护引流管勿脱出、打折。
  3. 病人下床活动时引流瓶應低于胸部水平，避免引流瓶过高瓶内引流液倒流引起逆行感染。

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闭式引流指的是和空气隔绝就昰用穿刺针直接连接引流管，这样不容易感染开放引流一般只是在抽取胸腔积液时才使用，很容易感染闭式引流的话可以保留一周左祐。

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