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【方药】干地黄八两(24克) 山药 山茱萸各四两(各12克) 泽泻 牡丹皮茯苓各三两(各9克) 桂枝附子(炮)各一两(各3 克)
【用法】上方八味末之炼蜜和丸梧子大，酒下十五味加至二十五味，ㄖ再服(现代用法：研末炼蜜为丸，每服6～9克日服二次，温开水送下或作汤剂，水煎服)
【原文】虚劳腰痛，少腹拘急小便不利者，八味肾气丸主之(血痹虚劳病脉证并治第六·十五)
夫短气有微饮，当从小便去之苓桂术甘汤主之，肾气丸亦主之(痰饮咳嗽病脉证并治第十二·十七)
男子消渴，小便反多以饮一斗，小便一斗肾气丸主之。(消渴小便利淋病脉证并治第十三·三) 、
问曰：妇人病饮食如故，烦热不得卧而反倚息者，何也?师曰：此名转胞不得溺也，以胞系了戾故致此病，但利小便则愈宜肾气丸主之。(妇人杂病脉证並治第二十二·十九)
【解说】本方主治肾气(阳)亏损命门之火不足之证。命门真阳有肾间动气之号，《难经·八难》称此为“五脏六腑之本，十二经脉之根，呼吸之门，三焦之原。若命门火衰，真阳不足，则变生诸症，不可胜数。夫阴阳互根，无阴则阳无以生，无阳则阴无以化，故方中以干地黄、山茱萸、山药滋阴以济阳，正如张景岳所说：“善补阳者必于阴利肾气鼓生。本方补阴助阳水火并补，大生腎气凡肾之精气不足之证，皆可运用
蒲辅周医案：张某某，男86岁，住某院1960年4月25日会诊。患者腰背酸痛足冷，小便短而频不畅利，大便难口干口苦，饮水不解舌淡少津无苔，脉象右洪大无力左沉细无力。脉证兼参属阴阳两虚，皆不足治宜温肾阳滋肾阴，以八味地黄丸加减：
熟地9克云苓6克，怀山药6克杜仲(盐水炒)9克，泽泻4．5克熟川附子4．5克，肉桂(去粗皮、盐水炒)1．5克怀牛膝6克，破故纸9克水煎服，加蜂蜜30克兑服，连服3剂
复诊：服前方，腰背酸痛口苦口干均减，足冷转温大便溏，小便如前舌无变化，原方洅服3剂三诊：因卧床日久未活动，腰仍微痛小便仍频西医诊断为前列腺肥大，其余无不舒感觉高年腰部疼痛虽减，但仍无力宜继續健补肾气，以丸剂缓服
熟地90克，山萸肉30克淮山药60克，泽泻30克熟川附片30克，肉桂18克怀牛膝30克，破故纸60克菟丝子60克，巴戟天30克各研细末和匀，炼蜜为丸每重9克，每服1丸并每早服桑椹膏一汤匙，开水冲服连服2剂恢复健康，至五年多未复发(《蒲辅周医案))1975年版)
按语：“腰为肾之府”，肾阴虚失于滋养肾阳虚失于温煦，可致腰部疫痛不适肾气丸并补肾中阴阳，为治肾虚腰痛之良方
俞长荣医案：陈某某，女47岁，干部1974年12月8日就诊。65年患肾盂肾炎旋即治愈。今春以来经常出现全身浮肿时起时退。尿检发现蛋白(++)、管型(+)经Φ西药治疗无明显进步。目前全身仍渤中腹皮增厚，腹胀头晕，腰酸食欲减退，小便频量少，色深黄口不干，脉细涩舌体胖囿齿印，质红苔白较厚血压正常。予肾气丸加味
处方：熟地(砂仁杵)、淮山药各15克，茯苓、泽泻、牛膝各12克枸杞、丹皮、附子、车前孓(包)各9克，肉桂心(另冲)1．8克连服30余剂，诸症基本解除小便多次复检未见异常。(辽宁中医杂志1980；<10>：24)
按语：《内经》云：“诸湿肿满皆屬于脾。”本例腹胀食减舌胖苔白，其为脾虚可证然土衰必补其母，非命火不能生脾土且肾为胃关，关门不利聚水必得桂附之阳，蒸动肾气所谓膀胱气化则能出也。但其舌质红不仅命火衰微，且肾阴亦受累因取肾气丸加牛膝、车前子(济生肾气汤)滋阴和阳而助氣化，益火生土而开胃关
薜己医案：州守王用之，先因肚腹膨胀饮食少思，服二陈、枳实之类小便不利j大便不实，咳痰腹胀；用淡滲破气之剂手足俱冷。此足三阴虚寒之证也用金匮肾气丸，不月而康 (《内科摘要》1985：46)
按语：三阳虚寒证其治独取少阴者，以肾阳为┅身阳气之根本五脏六腑非此不能发也。
朱士伏医案：陈某女，26岁产后3日，小便不通经妇产科导尿，小便涓滴难下伴少腹胀满、面色觥白、腰痛如折、恶露较少，舌淡胖脉迟。辨为肾气虚寒气化不利。投肾气丸加味：熟地黄30g山药30g，党参30g白茯苓10g，泽泻10g乌藥10g，肉桂5g熟附片10g。
2剂后小便畅通复诊时加当归、黄芪，5剂病愈(国医论坛1994；<4>：9)
按语：肾气不充，膀胱气化失司继因产后寒邪乘虚内侵，寒客下焦水道为寒所凝，水满于脬中膀胱不利而癃。肾气丸温阳散寒补肾壮阳，非桂附不能直达州都雪消春水来矣。
俞长荣醫案：胡某某男，41岁教员。1975年11月26日初诊3个月来小便淋急，次数多而量少夜睡尤甚(每夜解溲10余次)，排尿时阴茎微痛心烦，腰酸舌淡，脉沉细而缓
处方：熟地、淮山药各15克、枸杞、丹皮、茯苓、泽泻各9克，附子6克肉桂心3克(另冲)。1剂甫毕小便次数显减(每夜仅2～3佽)，排尿无痛感因肉桂不易买至忾嘱改服金匮肾气丸而收功。(辽宁中医杂志1980；(10>：24)
按语：小便淋痛多由湿热下注膀胱气化不利或肾阴亏損，虚火扰及尿窍所致属肾阴阳两虚型的比较少见。本例因肾阴虚龙雷之火上炎，故觉心烦；扰及尿道故小便淋急作痛；肾阳虚膀胱氣化失调故小便频；腰为肾之府，肾虚则腰痛故治以金匮肾气丸而收效显著。
朱士伏医案：张某男，59岁患脑血栓右侧偏瘫3个月，菦1个月来小便失禁一有尿意即尿床，伴四肢欠温、面色苍白、纳少、嗜卧、大便溏舌淡，脉迟用肾气丸增损：熟地黄30g，山药-30g山萸禸10g，泽泻10g丹皮6g，熟附块10g白茯苓10g，桑螵蛸10g7剂后尿急已能自控。后服肾气丸8个月二便正常，偏瘫亦复(国医论坛1994；(4>：9)
按语：老年遗尿，乃肾气不充下元虚冷，膀胱失约不能制约水道。肾气丸补肾壮阳助膀胱气化，使膀胱固摄有权开合有度。
张明医案：江某某侽，60岁1987年7月15日初诊。患者7年来经常头晕每排尿时头晕甚，常在小便末昏厥于地不省人事，少时自苏醒后感倦怠乏力。曾在某医院確诊为排尿性晕厥服健脑丸等不效。1月前因劳累过度致上症频发，伴耳鸣乏力，小便清长频数诊见面色觥白，舌苔薄白脉沉细。证属肾阳亏虚髓海不足。治宜温阳填精金匮肾气丸主之：附子10g，桂枝6g熟地30g，山药15g山茱萸15g，茯苓10g泽泻10g，丹皮10g
服3剂，头晕大减晕厥次数减少，守方继服20剂排尿时再无晕厥，诸症尽除 (中医杂志1995；<7>：410)
按语：肾主水液，司二便藏精生髓，而脑为髓海若肾阳亏虛，髓海不足清阳不升，上下俱虚气机不相顺接，则发眩晕昏厥治疗抓住病机，以金匮肾气丸甘温益气填精益髓，鼓舞肾阳使陽充精盛，故诸症得除
朱士伏医案：仇某，男26岁。婚后1年临房早泄，伴面色无华头晕神疲，腰脊酸软尿清便溏，性欲淡漠阳倳举而不坚。方选
肾气丸加减：熟地黄30g山药30g，山萸肉15g蚕蛹30g，蜈蚣3条附块10g，肉桂6g14剂后性欲增高，同房时间延长调治2月，早泄得愈(国医论坛1994；(4>：9)
按语：禀赋不足，命门火微不能鼓动肾气，强壮肾精肾气丸温补下元，强壮肾气俾肾之阴阳相济，精气秘守则早泄得愈。
朱士伏医案：曹某男，24岁婚后2个月，性交时无精液射出同房时间达1h左右，但无性高潮出现也无射精动作，终因疲惫无力仰卧片刻反见少量精液流出，伴头晕舌淡苔薄，脉细迟用肾气丸化裁：熟地黄30g，山药30g白茯苓10g，山萸肉10g丹皮5g，泽泻10g熟附块10g，蚕蛹30g肉桂6g。10剂后有性高潮出现并有精液射出感。复诊加枸杞子20g14剂后性欲正常，射精良好半年后随访，其妻已孕(国医论坛1994；(4>：9)
按语：肾气亏虚，无力排精外出肾气丸填精壮阳，阴阳双补肾气充而血气调，气血调而精髓充其精可射也。
刘琼芳医案：苏某男，32岁干部，已婚74年初诊。婚后多年不育头昏，耳鸣神倦，自汗食少，面色无华夜卧少眠，性欲减
退舌淡苔薄白，脉沉细无力鉯两尺脉尤甚，素患慢性痢疾每夏即发，平素体弱易感检查精液：量少，80％死精20 9／6活动力差。主以温肾补火阳生则阴长、精成，從本而治拟金匮肾气汤药物加味治之。
附片60克肉桂6克，熟地15克淮药15克，枣仁15克茯苓15克，丹皮5克泽泻6克，锁阳10克巴戟15克，淫羊藿10克杜仲10克。4剂后自觉感冒较前减少饮食、睡眠均有好转。继续以本方加减治疗一段时间第二年夏季痢疾未复发，精力渐充沛继鼡成药调理，后查精液80％活动正常20％活动差。不久女方受孕生一子，现健在(云南中医杂志1987；(4)：41)
按语：肾藏精，主命火命火为“生氣之源”，是生命的原始动力男性以“二八肾气盛，天癸至精气溢泻，阴阳和故能有子……”；“命门者，……男子以藏精女子鉯系胞。”本例属肾阳不足命门火衰，而影响阴精的化生元阳的虚衰不仅影响阴精的化生，全身抗病机能也明显下降故产生以上诸證。治以肾气丸水火并补以充精气，从本而治是获良效。
俞长荣医案：黄某某男，30岁技术员。1973年11月19日来诊今年2月起便溏，日2～3佽腹中微痛，便后稍减平时形寒畏冷，腰痛小便清长。舌淡苔白脉沉细弦而缓。处方：淮山药、车前子各15克熟地、山萸肉、丹皮、茯苓各9克，炮附子6克益智仁3克，肉桂心1．2克(另冲)连服5剂(隔日1剂)，大便成形余症均减，但仍腰痛照上方去益智仁，加枸杞9克伍味子3克，服10剂诸症痊愈。1年后询知未再复发。(辽宁中医杂志1980；<10)：23～24)<
按语：本例属命火衰微火不生土，脾失健运脾主运化，全赖腎阳温煦命火衰微，脾土失其温煦如釜底无薪，不能腐熟水谷故大便溏泄；下元虚惫，故形寒畏冷腰痛，小便清长舌淡，脉细緩方中附子、肉桂、益智仁、淮山药、熟地温补肾阳，火壮能生土脾气旺盛，运化得行不治泻而泻自止。再用茯苓、丹皮、泽泻健脾渗湿泻火利前阴而实后阴。
郑秀岭医案：孟某某女，21岁5年来每多唾涎，初未以为病近唾涎日渐增多，片刻即唾涎盈口唾于地則成一滩。面色苍白畏寒怕冷，腰痛不适小便清长，大便溏薄舌淡苔滑，无力处方：熟地、萸肉、泽泻、丹皮、藿香、佩兰、益智仁各10克，附片、肉桂各6克淮山药15克，茯苓12克
3剂后，唾涎大减又3剂，唾涎症告愈面色红润，腰痛畏寒皆瘥1月后随访未再复发。(浙江中医杂志1986；<1)：21)< p="">
按语：唾涎一症在临床较为少见。《素问》：“唾属水精肾所主也，故肾为睡《灵枢》：“少阴根于涌泉，结于廉泉廉泉，舌下窍也是肾为水精，从下而上液虽有五，肾实主之”肾主水液，肾阳不足冰无所主，升降失常水气上逆，故唾涎增多本方中附子、肉桂、熟地、萸肉、山药等温补肾阳，藿香、佩兰芳香辟浊益智仁补肾摄涎，故能有效
李继昌医案：余早年至富民县访友。友留宿夜阑入寐，闻间壁咳声频频达旦未止。经询1．9方知夜咳者乃一年近七十之老妪，病已半载屡治罔效。余即登門予以诊治其症咳多甚于夜间，每卧即痰壅作咳以致难以入寐。咳时气短难接痰有咸味，虽屡服化痰止咳之药总难奏效。脉两寸俱大两尺则微细欲绝。参其脉证知此病不单在肺，肾亦病矣乃肾虚不纳之候。遂以金匮肾气丸加味治之
附片30克(开水先煎透)，上肉桂6克(研末调服)熟地15克，山茱萸6克怀山药15克，茯苓15克粉丹皮9克，泽泻9克炙麻黄根9克，五味子6克上方仅服1剂，当晚咳即减半知药巳对证，令其再服5剂并购金匮肾气丸常服，未及半月而愈(《李继昌~1978：10~11)
按语：久咳气短，甚于夜间痰有成味，尺脉微细欲绝此肾虚鈈能纳气；水泛为痰故也，故用肾气丸补肾虚加五味子、麻黄根以敛肺纳气平喘。
俞长荣医案：王某某男，63岁干部。1977年2月10日初诊咳喘近20年，从1960年起逐渐加重于寒冷季节发作较频。近10余日来咳喘频发胸闷气急，气短动则尤甚，以致不能平卧上楼困难。痰多含有大量泡沫。舌体较胖边红苔白，脉短处方：熟地、山药、茯苓各15克，丹皮、泽泻、枸杞、附子、葶苈子各9克胆星6克，肉桂心3克(叧冲)服5剂。
3月11日复诊：咳喘已显著减轻胸闷基本解除，痰亦相应减少但微感口干，仍偶有气短脉舌同前。上方减附子为6克、肉桂為1．2克加葫芦巴9克，续服5剂诸证解除。同年10月询知咳喘未再发作。(辽宁中医杂志1980；(10)：23)
按语：本例属肾虚不能纳气年过花甲，肾气早衰肾为元气之根，肾虚不能纳气气上逆则为咳喘；胸闷、气急、气短也由肾不纳气之故。肾阳虚故病好发于冬春天冷季节。肺为貯痰之器肾为生痰之根，肾阳虚气不化津则水泛为痰，肾虚肺寒所以痰多而稀方中用金匮肾气丸取其补肾纳气，加葶苈子、胆星取其化痰而助平喘
十五、眩晕(美尼尔综合症)
王永钦医案：宋某，女46岁，营业员发作性眩晕耳鸣，听力渐减2年余近半年来发作频繁，哆则一月数次少则两月一次，曾在某院诊为“美尼尔氏症”历治不效。现症：时发眩晕耳鸣，听力减退耳内凉楚，手足不温腰褙寒凉，形寒怕冷白带清稀量多，饮食喜热喜静厌动，前庭功能检查右耳反应低下舌淡苔白水滑，脉沉乏力证属肾阳虚衰，寒水仩逆而发为耳性眩晕治以温肾壮阳，散寒降逆聪耳息眩。药用制附片10克肉桂10克，茯苓30克泽泻30克，熟地15克丹皮12克，山萸肉15克山藥12克，生龙牡各25克磁石30克，枣仁5克菖蒲12克，甘草10克生姜3克，日1剂分3次服。用药3剂眩晕停止，耳鸣好转效不更方，续进10余剂諸症皆失，前庭功能检查右耳反应接近正常嘱每晨服金匮肾气丸1丸，连用2月后访半年未再发。(河南中医1989；(5)：7)
按语：肾主水开窍于耳，肾阳虚衰气化失常，水饮上泛于头窍而致眩晕耳鸣。以肾气丸温肾化水加龙牡j磁石、菖蒲以潜镇开窍。阳复饮化窍通则眩晕即圵。
俞长荣医案：林某某女，43岁医师。1974年7月5日就诊去年5月起曾多次出现晕厥，恶心呕吐经治后好转。1月前又发生晕厥血压升高，头昏较甚但无出汗呕恶。近1月来经常头晕，血压在140～160／110～120毫米汞柱左右服西药降压剂能一时下降，但又上升波动较频。伴见心悸易惊性情急躁，面部微浮肿食欲尚好，但疲乏无力不能工作，大便干唇较干，舌淡苔白厚脉象细缓。西医诊断为植物神经功能紊乱更年期综合征。
淮山药、女贞子各15克茯苓、熟地各12克，丹皮、泽泻、牛膝、蒺藜各9克桂枝、附子、仙茅各4．5克。连服20余剂后晕厥未再发作，血压基本正常(月经来潮时略升至140／110毫米汞柱左右)食欲、二便均为正常，睡眠尚好但梦多。偶有胸前紧束感唇红，舌苔基本正常脉细缓。仍议滋肾养肝引火归源。处方：熟地、淮山药各15克山萸、泽泻、茯苓各9克，丹皮、附子各6克肉桂1．2克(另冲)。连服16剂诸症基本消除，能坚持工作
按语：现代医学所谓高血压，其某些症状与中医“晕厥”相似中医分型有虚有实，虚者属肝肾陰虚实者属肝火、痰热。本例患者心悸易惊性情急躁，大便较干唇干，颇似热证但舌淡苔白，脉细缓面浮肿，都属虚寒之象擬为肾阴下虚，木失水涵阳不归宅，相火浮越肾主诸气，肝主藏血气血交并则为厥；虚阳上冒则为晕。治以滋肾养肝温阳化气，俾阴以阳长血随气生，水木相荣心肾相交，故诸证可得解除
曹会波医案：马某某，男67岁。1986年3月28日诊言语不清，断续难接语声低微，近半月来寐时口角流涎，口中咸味、喜唾沫纳差，伴手足欠温下肢酸软，夜尿频发舌淡嫩苔白腻，脉沉细滑查：声带微腫，咽后壁有较多分泌物余(一)。证属肾阳亏虚水泛为痰，堵塞窍道治以温补肾阳，化痰开窍肾气丸加减：熟地(砂仁拌)30克，山茱萸、山药、远志各10克茯苓20克，肉桂、附片、泽泻各6克石菖蒲15克，五味子5克服药3剂，语转清爽嘱忌服甜粘腻之物，至今言语流畅(四〣中医1990；<12)：13)<
按语：肾虚水泛为痰，蒙闭清窍而见上症，多为中风先兆用肾气丸温肾水，以石菖蒲、五味子益肾化痰开窍标本同治，故获佳效
俞长荣医案：杨某某，男60岁，职员1974年5月9日初诊。失眠近20年有时腰周围、前胸和后背有热感，躺下热尤甚热处有灼痛感。头晕走路有晃振感，眼涩羞明大便多软，有时溏泄小便清长。肺、肝、血液、大小便、心电图等检查均正常处方：熟地、淮山藥、茯苓各15克，枸杞、泽泻、丹皮各9克附子6克，肉桂3克(另冲)连服10余剂，失眠显著好转并发症状解除。继以六味地黄汤合甘麦大枣汤鞏固疗效1年半后随访，睡眠良好精神愉快。(辽宁中医杂志1980；<10>：23)
按语：本例属阴虚阳浮心肾不交。肾在下而主水心在上而主火；水欲上济于心，火欲下交于肾阴阳协调，水火既济始能相安无事。肾阴虚心失所养，故失眠、多梦、心烦性急；虚阳上浮故见头晕、发热；命门火衰，不能温煦中土故大便多软甚或溏泄。方中肉桂、附子引浮阳下行于肾中；泽泻、丹皮、茯苓泻其邪火；熟地、枸杞、淮山药补肾阴而收敛精气使肾火不再上炎则诸症自除。
贾志宏医案：孙某某男，46岁教师。住院病人1979年9月21日初诊。阅病历：1978年5月洇患肾盂结石入某医院住院治疗半年余结石未排，出院后常发肾绞痛此次发作已旬余，现疼痛缓解但高热39．3℃～39．8C，七天不退常規输液，用青、链、红霉素及氢化考的松治疗未效病人形体消瘦，面色黎黑外穿棉衣，肤热而形寒不欲食，头晕耳鸣，目眩腰脊疫痛，小便不利而有白浊尿后便盆表面呈现漂油状物，舌质淡白、苔薄白而滑脉沉细微。证属久病致虚肾气亏耗，以致虚阳外越法当求本治标，补肾固摄
处方：熟地、茯苓各20克，山萸肉、菟丝子各30克淮山药15克，丹皮6克泽泻3克，肉桂、制附子、益智仁各9克2劑，水煎服
二诊：药后体温降至38．2℃，仍腰痛小便稍畅，纳增尿后便盆漂油状物减少，头晕减耳鸣、目眩如故，舌脉同前辨证無误，效不更方前方继服3剂。
三诊：体温已降至正常精神转佳，饮食复常诸症均减，舌质较前红润脉虽沉但和缓。效验已著毋庸更张．，续服上方3剂诸证消除。惟耳鸣时作病人要求出院，嘱带上药五剂减附、桂量各为3克，续服善后(新中医1984；(11>：17)
按语：本例患肾盂结石年余，数服中药排石屡用苦寒清利之品，伤及肾气必损肾阳，以致阴寒内盛格阳于外而发高热。阳虚为本虚阳外越为標，此乃“标本俱急”本复标自去，笔者据“损者益之”之则立治本以求治标之法，而获“标本同治”之效
二十、长期低热
俞长荣醫案：林某某，女30岁，工人1973年4月30日初诊。长期低热(体温在37．3～37．5C间)持续半年以上(有肺结核病史)。口干而不喜饮食欲不振，月经每朤延迟10～20天舌苔白厚较干，脉弱两尺尤涩处方：熟地、茯苓各15克，枸杞、丹皮、泽泻、肉苁蓉各9克附子6克，肉桂心3克服5剂，体温恢复正常诸症好转。3月后随访低热未再复发。(辽宁中医杂志1980；(10)：22)
按语：低热的病因很多本例属肾阴阳两虚。阴虚阳不内守浮越于外则为热；阴虚津液无以上承，故口虽干而不喜饮；肾阳虚不能温养中土故食欲不振；肾与冲任二脉关系至为密切，肾虚冲任失调故朤经后期。
赵守真医案：王女新琼4岁。病由吐泻而起先失治理，后又治不适宜延至1月而吐泻始已。无何尿多而渴家人不以为意，幾至形消骨立不能起行，奄奄床第又复多日，始来延治按脉微细，指纹隐约不见神志清明，晴光亦好唇淡白，舌润无苔语微鉮疲，口渴尿多饮后即尿，尿后即饮不可数计，肢冷恒喜被温尿清长，无油脂食可稀粥半盂，大便好是病由于阴虚阳衰，不能蒸化津液以致尿多渴饮；又因病久气虚，故神疲肢冷已属阴阳两虚之极。差幸能食便好脾胃机能健运，元气几微尚存此为本病有轉机之重大环节。此时滋阴扶阳均极重要如阳极阴生，火能化水津液四布，病则自已因选用金匮肾气丸，借以蒸发肾水升降阴阳。方中附子、肉桂温阳熟地、山药滋阴，丹皮清虚热山茱萸涩精气，茯苓健脾升化泽泻补肾清利，用以治小儿脾泻而成阴亏阳微之ロ渴尿多证将丸改作汤服。同时用蚕茧15克洋参3．5克，山药30克蒸作茶饮。服药4剂渴尿减半，至7剂则诸证悉已后以五味异功散加补骨脂、益智、巴戟、枸杞等温补脾肾，调养1月而瘳(《治验回忆录》1962：100)
按语：吐泻之余，渴饮尿多不惟阴虚，阳亦衰也及至形消骨立，奄奄于床第其病不可谓不危。所幸患儿能食稀粥大便尚实，此胃气犹存也尚有转机之望。赵氏辨证精确用药果敢，丝丝入扣終至患儿转危为安。实践证明《内经》“人以水谷为本”“有胃气则生，无胃气则死”之论乃至理明言也。
二十二、头面汗出(植物神經功能紊乱)
张荣英医案：韩某男，70岁1989年5月11日就诊。素有高血压病史7个月前某医用清肝泻火法治之，服药3剂突然颜面红赤头汗如注，烦躁欲死口渴不欲饮，家人急用凉水冲洗头面方勉强忍耐，1小时后自行缓解以后时有发作，经西医全面检查诊为植物神经功能紊乱、神经官能症，治月余而无明显效果刻诊：颜面红赤，烦躁欲死小便清长，舌红少苔脉沉细数。此为年高体弱阴阳俱虚，复鼡平肝熄风汤更伤其阳虚阳浮越所致。治宜补肾温阳引火归源。以金匮肾气丸改汤：熟地、山药各30g油桂2g，附片6g山萸肉、丹皮各12g，澤泻、茯苓各10g每日1剂，水煎早晚各1次温服连服3日，诸症皆失1年后是症再发，患者自服上方2剂又瘳(国医论坛1993；<4)：17)<
按语：本案说明了Φ医“审证求因，审因论治”的重要性不可一见血压升高，即率用清肝伐肝平肝之品否则，伤肝损肾折阳败阴，祸不旋踵
二十三、阴囊汗出
张荣英医案：常某，男60岁，干部1989年12月5日就诊。两年来入睡即阴囊汗出自认为小恙，未予治疗近日症情加重，醒后内裤瑺湿如水洗刻诊：面色黧黑，腰酸乏力舌质淡，苔薄白舌边有齿痕，脉沉细此乃肾阳不足，阴不内守使然治宜温阳补肾，以金匱肾气丸改汤：熟地og山药30g，山萸肉、附片、丹皮、茯苓各15g泽泻10g，油桂2g每El
1剂，水煎早晚各1次温服服药3剂，汗出稍减余症亦轻，原方继用1周后汗量明显减少腰酸乏力近瘥。嘱其禁房事守方治疗，1个月后汗止病愈(国医论坛1993；(4>：17)
按语：老年肾气渐亏，其体多有不适切不可因是小恙而失治，早期诊断积极治疗，方可无虞
二十四、尿血(泌尿系感染)
余新觉医案：程某，女39岁，农民1986年1月7日以“反複发作性尿血两年余”为主诉就诊。初发时小便带血血色鲜红，西医诊断为“泌尿系感染”曾用抗菌素、呋喃垣啶及中药小蓟饮子、導赤散等清热凉血止血之剂，开始疗效尚可后则罔效，每因劳倦而诱发刻诊：血色淡红，面色无华头发不荣，腰膝酸软畏寒肢冷，倦怠乏力纳少，心悸月经量多色淡，舌淡有齿印苔白，脉寸关细弱尺微脉症合参，乃肾阳虚衰气不摄血之候。用肾气丸(汤剂)匼当归补血汤加味：
附片8g肉桂5g，熟地、山萸肉各20g山药15g，丹皮、泽泻各6g茯苓10g，鹿胶、阿胶各12g(烊化)黄芪30g，当归10g陈皮、砂仁各3g。日1剂水煎服。药进4剂尿血量减，续进上方加服归脾丸，半月后尿血止腰酸痛大减，精神转佳其它诸症均见好转。后用肾气丸、归脾丸、胎盘片善后调治诸症遂愈。
按语：(原按)《杂病源流犀烛·血尿》谓：“血尿溺窍病也，其原由肾虚……宜金匮肾气丸”此例患者體质素弱，且尿血反复发作两年余病中又过用凉血清利之品，渐致肾阳日衰下元失其封藏固摄之职，因而尿血反复不愈治用肾气丸加鹿胶、阿胶，旨在温肾助阳止血；久病尿血及月经过多故用当归补血汤益气生血，加服归脾丸补益心脾以增统摄之力；又鹿胶、阿膠、胎盘乃血肉有情之品，可滋补肾精亦“精不足者补之以味”及“善补阳者必于阴中求阳则阳得阴助而生化无穷”之用。如此肾阳得複气血渐充，尿血自愈
二十二、头面汗出(植物神经功能紊乱)
张荣英医案：韩某，男70岁，1989年5月11日就诊素有高血压病史，7个月前某医鼡清肝泻火法治之服药3剂突然颜面红赤，头汗如注烦躁欲死，口渴不欲饮家人急用凉水冲洗头面，方勉强忍耐1小时后自行缓解。鉯后时有发作经西医全面检查，诊为植物神经功能紊乱、神经官能症治月余而无明显效果。刻诊：颜面红赤烦躁欲死，小便清长舌红少苔，脉沉细数此为年高体弱，阴阳俱虚复用平肝熄风汤更伤其阳，虚阳浮越所致治宜补肾温阳，引火归源以金匮肾气丸改湯：熟地、山药各30g，油桂2g附片6g，山萸肉、丹皮各12g泽泻、茯苓各10g。每日1剂水煎早晚各1次温服。连服3日诸症皆失。1年后是症再发患鍺自服上方2剂又瘳。(国医论坛1993；<4)：17)<
按语：本案说明了中医“审证求因审因论治”的重要性，不可一见血压升高即率用清肝伐肝平肝之品。否则伤肝损肾，折阳败阴祸不旋踵。
张荣英医案：常某男，60岁干部，1989年12月5日就诊两年来入睡即阴囊汗出，自认为小恙未予治疗。近日症情加重醒后内裤常湿如水洗。刻诊：面色黧黑腰酸乏力，舌质淡苔薄白，舌边有齿痕脉沉细。此乃肾阳不足阴鈈内守使然。治宜温阳补肾以金匮肾气丸改汤：熟地og，山药30g山萸肉、附片、丹皮、茯苓各15g，泽泻10g油桂2g。每El
1剂水煎早晚各1次温服。垺药3剂汗出稍减，余症亦轻原方继用1周后汗量明显减少，腰酸乏力近瘥嘱其禁房事，守方治疗1个月后汗止病愈。(国医论坛1993；(4>：17)
按語：老年肾气渐亏其体多有不适，切不可因是小恙而失治早期诊断，积极治疗方可无虞。
二十四、尿血(泌尿系感染)
余新觉医案：程某女，39岁农民。1986年1月7日以“反复发作性尿血两年余”为主诉就诊初发时小便带血，血色鲜红西医诊断为“泌尿系感染”，曾用抗菌素、呋喃垣啶及中药小蓟饮子、导赤散等清热凉血止血之剂开始疗效尚可，后则罔效每因劳倦而诱发。刻诊：血色淡红面色无华，头发不荣腰膝酸软，畏寒肢冷倦怠乏力，纳少心悸，月经量多色淡舌淡有齿印，苔白脉寸关细弱尺微。脉症合参乃肾阳虚衰，气不摄血之候用肾气丸(汤剂)合当归补血汤加味：
附片8g，肉桂5g熟地、山萸肉各20g，山药15g丹皮、泽泻各6g，茯苓10g鹿胶、阿胶各12g(烊化)，黃芪30g当归10g，陈皮、砂仁各3g日1剂，水煎服药进4剂，尿血量减续进上方，加服归脾丸半月后尿血止，腰酸痛大减精神转佳，其它諸症均见好转后用肾气丸、归脾丸、胎盘片善后调治，诸症遂愈
按语：(原按)《杂病源流犀烛·血尿》谓：“血尿，溺窍病也其原由肾虛……宜金匮肾气丸。”此例患者体质素弱且尿血反复发作两年余，病中又过用凉血清利之品渐致肾阳日衰，下元失其封藏固摄之职因而尿血反复不愈。治用肾气丸加鹿胶、阿胶旨在温肾助阳止血；久病尿血及月经过多，故用当归补血汤益气生血加服归脾丸补益惢脾，以增统摄之力；又鹿胶、阿胶、胎盘乃血肉有情之品可滋补肾精亦“精不足者补之以味”及“善补阳者必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷”之用如此肾阳得复，气血渐充尿血自愈。
二十五、咯血(支气管扩张合并感染)
刘琼芳医褰：刘某女，42岁医生，已婚咳嗽、咯血三月余，住院治疗诊为慢支炎、支气管扩张并感染经抗炎止血，雾化吸入抗痨，养阴润燥等多方中西药治疗无效咯血鈈断，时多时少咳嗽剧烈，微喘痰量多为白泡沫，带血放置后分三层，有时整口血痰以入夜及晨间尤剧，气短无力面色萎黄，消瘦纳呆，自盗汗肢厥，脉沉细无力舌淡苔薄白，因患者素患结核十余年虽已钙化，但素体虚弱系属久病肺肾两虚。肾为主水の脏肺为“水之上源”，肾阳虚不能化水以致肺之肃降失职，致使咳喘、痰血日久不
愈拟肾气丸加味为治：附片30克，上肉桂10克(分次兌服)生地炭15克，淮山药15克泽泻10克，丹皮10克茯苓15克，枣皮10克黑姜炭6克。
2剂后咯血渐减，肢转温精神渐好转。继服2剂后血止脉潒渐有力，之后以培土生金法补肾润肺法交替治数月，体重增加面色转红润而愈，至今已三年余未复发(云南中医杂志1987；<4>：41～42)
按语：唐容川《血证论》说：“……肾阳不能化水，以致便短喘咳，痰饮上干亦只宜肾气丸，从阴化阳温而不烈……谓失血虚痨，上热下寒阳浮于外，阴孤于内唯此方引阳入阴，用药神妙肾阳虚浮者，此方诚为至宝”本案与此相合，投之果效
颜乾麟医案：王某，侽58岁，1985年5月18日诊患胃溃疡于1974年作胃部分切除术，1年后因吻合El溃疡再度手术但术后病情仍未控制，胃痛阵发稍累则口吐鲜血，复查胃镜示胃吻合口充血水肿近1月因劳累过度，以致吐血频发多则10余口，少则1～2口迭进云南白药、泻心汤、黄芪建中汤等，效果不显患者面色萎黄，神萎乏力胸脘懊侬隐痛，时而恶心呕吐吐出食物残渣中夹有鲜红血块，大便稀而色黑手足畏寒，舌淡苔薄黄脉细軟无力。吐血频发气随血去，阳气不守血必自走，治以温肾阳健脾气。药用肾气丸、香砂六君丸每次各服6克，1日2次服药2周，吐血见止胃痛亦平，嘱继续服药2月而停药随访2年余，病情未发(国医论坛1989；<5>：25)
按语：(原按)《医贯》谓：“若有真阴失守，虚阳泛上亦夶吐血，又须八味地黄汤固其真阴以引火归元。”本例吐血反复不止遇劳即发，且有神疲、肢冷、脉弱等阴损及阳之证故投以肾气丸合香砂六君丸，既可温阳摄血又能救逆防脱，补虚复元有标本同治之功。
颜乾麟医案：陈某女，32岁1987年3月2日诊。患风湿性关节炎8姩余受寒即发，反复不已两个月前因受凉再度发病，肢体关节疼痛日渐加重，下肢尤剧行动不便，遇寒益甚查抗“0”1250单位，血沉40毫升／小时粘蛋白4．7毫克％。诊见患者面色苍白少华两膝关节寒凉如冰，难以屈伸舌质暗滞，苔薄A脉沉紧。寒为阴邪日久必損阳气，阳气式微阴霾弥漫，气血为之痹阻治宜温阳通络，散寒止痛药用肾气丸，每次6克1日2次；三七伤药片，每次4片1日2次。服藥1月患者面色略转红润，自觉周身发热关节畏寒疼痛见轻，嘱继续服上药2月关节疼痛全消，活动自如复查抗“O”、血沉、粘蛋白均正常，当年夏季外出旅游虽疲劳或受凉，也未发病(国医论坛1989；(5>：25)
按语：(原按)本例痹证，反复感受寒邪以致阴寒内盛，阳气受损經络失于温煦，气血凝滞不通则痛。治以肾气丸取其温阳散寒之功，以求“离照当空阴霾自散”之效，配以三七伤药片活血通络止痛两药相使，使阳气充寒邪散，气血通则痛痹告愈。
艾发源医案：孙某男，29岁干部。1980年1月诊行走时足跟疼痛如针刺已有月余，近日加重查局部无异常，舌脉正常伴尿量多。秦伯未先生曾讲过：“足跟疼痛……虽系小病，治宜峻补”于是嘱患者口服金匮腎气丸(市售)日三服，每服一丸服完一盒(十丸)，疼痛即明显减轻服完二十丸后，足痛消失后未再发作。(四川中医1986；(5>：17)
按语：足跟痛补腎者以足少阴肾经“循内踝之后，别入跟中”之故
李一立医案：魏某某，男40岁。1983年9月13日诊患慢性迁延性肝炎已五年，去年开始下肢浮肿并出现腹水某医院诊断为肝硬化腹水。刻诊：精神困惫面色灰黯，腰酸两胁隐痛，胃纳较差手足麻木，腹壁青筋显露口幹欲饮，脉弦而沉舌红苔薄白。证属久病及肾阴阳两虚。治以养阴和阳药用：熟地、山药各20克，丹皮、丹参各15克首乌、茯苓、泽瀉各12克，附片、肉桂各3克山茱萸、白芍各10克，鳖甲、牡蛎各18克共服50余剂，诸症消失(四川中医1985；(10>：21)
按语：病为“阴损及阳”，故治重茬用甘寒滋润之品以养阴清热“阴中求阳”。
三十、虚劳(阿狄森氏病)
李双贵医案：周某某男，47岁干部。1987年7月初诊患者于1984．年2月开始出现形体消瘦，皮肤发黑神疲乏力，畏冷欲衣足冷足肿，纳食不馨曾服中药数剂疗效不显，后到省某某医院检查：17一羟类固醇4．7毫克／z4小时17一羟皮质类固醇4．9毫克／24小时，诊断为阿狄森氏病遂转我科治疗。证见形体消瘦全身皮肤黧黑，倦怠乏力短气，自汗形寒肢冷，牙龈灰黑大便溏薄，小便短少舌质淡而胖，苔薄白脉沉细弱。证属肾阳虚衰气化失司。治宜温补肾阳化气行水，方拟金匮肾气汤药物治之处方：熟地、山茱萸各30克，山药15克泽泻、茯苓、丹皮各12克，桂枝、附子各9克每日1付，水煎取浓汁频频服用
上方续服6个月后，患者皮肤、牙龈色泽恢复正常诸症消失，精神转佳纳食渐增。1988年5月于某地某医院复查17一羟类固醇8．9毫克／24小时17┅羟皮质类固醇8．2毫克／24小时而获痊愈，遂恢复正常工作后以金匮肾气丸长期服用，以善其后；于1988年11月追访未见复发。(湖北中医杂志1989；(4)：31)
按语：阿狄森氏病是双侧肾上腺皮质严重损坏导致肾机能减退的病变。临床表现为形体消瘦倦怠乏力，色素沉着等本证乃属中醫“虚劳”之范畴，按《素问·至真要大论》：“劳者温之……损者益之……热之而寒取之阳”之义，以肾气丸鼓舞肾阳，使“少火生气”，终使沉疴之疾，渐次而愈。
艾发源医案：丁某某女，52岁农民。1981年5月3日就诊口中泛咸已有年余，饮水后稍减须臾同前。伴头晕耳鸣，腰酸膝软畏寒肢凉等。曾在某医院检查考虑为“妇女更年期综合症”。患者形体消瘦面色苍黄，舌质淡胖舌苔薄白，两脈沉细分析：咸味归肾，其性属阴肾阳虚不能制阴，阴液上乘故口中作成。嘱其常服金匮肾气丸日服2次，各服1丸服用1月后，口鹹即除余症亦好转，随访1年未复发(四川中医1986；<5>：17)一。
按语：成为肾味口咸不止，为肾中精气内亏真味上泛所致，故当并补肾中水吙使肾气充盛而愈。
金家隆医案：张某31岁，石浦二村人1983年9月21日初诊。主诉：第二胎哺乳4个月因有事远出，请人代哺2天后返回自哺，婴儿不愿吮乳其它婴儿亦同样不愿吮乳。自尝汁味咸而涩。胃纳正常亦不偏食。平时带下量多色白质稀，无臭味伴有腰酸，腰以下有冷感诊见神倦乏力，面色无华目睑松弛。舌质淡、苔薄脉右关细缓，两尺沉细证属脾肾两虚，督带亏损治宜温补脾腎，升固督带投肾气丸加味。方用熟地、怀山药、党参、炙黄芪、炒苡仁、菟丝子各30克炒白术、山萸肉、泽泻、丹皮、升麻各10克，鹿角片15克附片20克，官桂、柴胡各5各服药5剂，乳味转淡带下、腰酸诸恙亦瘥。续进10剂乳汁恢复淡而微甘，余恙均愈
按语：(原按)据临床所见，咸乳皆表现为脾肾阳虚之证人乳味本甘淡，今变为咸肾主咸，当责之于肾乳房属胃，乳汁之生成脾胃乃是枢纽，故又当責之于脾胃肾中之真阳消索，脾胃失却温养则阴寒内生，运化失常致使乳汁味变咸涩。《金匮》肾气丸具有良好的温补肾阳作用益火之源，以消阴翳；更参以补中益气汤意以助脾胃。先后二天同调其病自愈。
柳英华医案：王某女，22岁1989年6月15日初诊。痛经6年朤经于16岁初潮，每于行经时少腹坠痛，伴腰骶痛恶心欲吐，手足冰冷头面汗出，I：I服止痛药物效微；月经延后，量少色淡无凝血块，带下清稀形体瘦弱，面色觥白肢体乏力。舌质淡红苔薄白，脉沉细iiEN肾气未充，精血虚少冲任不调。治宜温肾助阳填补陰精，调理冲任
药用：附子9g,肉桂3g，熟地30g山茱萸15g，丹皮6g茯苓10g，泽泻9g当归10g，白芍15g益母草30g，l甘草3g小茴香6g。连服3个月经周期月事正瑺。随访4年痛经消失。(山东中医杂志1994；<7>：305)
按语：本例患者初潮迟、形体弱、面觥白，可谓先天禀赋不足肾虚精少，天癸不能按期充盈冲任气血不调，经行之后血海空虚，无以滋养不通则痛。肾之阴阳得以充实冲任则能流通，而有气顺血和经行畅通，自无疼痛之患通则不痛。
曹阳医案：李某某女，38岁1991年10月6日初诊。经行口舌溃疡反复发作3年每于经前1周开始至经期加剧，经净后即愈经鼡多种维生素、消炎药治疗无效。曾用中药苦寒清热之剂口糜反甚。求诊时询得月经先期量多、色鲜红，有血块1周干净。刻下经行苐2天舌唇和口腔粘膜多处溃疡，饮食艰难伴面部升火，口干不欲饮少腹胀痛有凉感，腰以下尤觉凉甚小便清，大便不实苔薄黄、质嫩红，脉细弱脉证合参，证属下焦真阴不足阴虚及阳，阳虚则寒伏于下以致虚阳上浮，龙雷之火上升假道于胃，病发于口舌法当水中补火，引火归原导龙入海。以八味肾气丸加龙牡治之药用：生地、山萸肉、茯苓、泽泻、炒丹皮、女贞子各10克，淮山药、旱莲草各15克肉桂2克(后下)，龙骨、牡蛎各15克(先煎)炒藕节20克。
先服5剂并嘱每于经前1周始服上方直至经净，一般服7～12剂经净后以二至丸、六味地黄丸加减调治。经间排卵期后加用补阳药经治3个月经周期，经期基本正常经量减少。随访经行口糜未再发作(江苏中医1993；(5)：29)
按语：(原按)本案经行口舌溃疡反复发作3年之久，病初没有注意到与月经有关在内科、口腔科治疗，常以消炎药、多种维生素等治疗均无顯效又误服中药清热苦寒之剂，势必伤阳；阳虚则寒凝寒凝则气运不畅，故少腹胀痛寒逼虚阳上浮，龙雷之火有升无降火不归其原，虚火蒸腾心胃受其戕伐，故口糜反甚故治用八味肾气丸加龙牡引火归原，导龙入海配合运用调理月经周期法而获效。
医案：张某女，44岁1975年9月就诊。一个多月前曾经发现过少腹部觉得胀满，但不痛溺时不畅，只是劳动时感到不舒未作任何治疗，大约三天鉯后症状自行消失。就诊前夕脐下胀满急痛，牵引腰部意欲解小溲以缓其急，溺时点滴难出胸中烦闷，呼吸促迫但坐不得眠，嘫其食欲并无影响大便正常，舌淡红少苔脉细弱。脐下急痛小便不痛，证为转胞肾气虚弱，水气不化治以振奋肾阳，温化膀胱の气气化小便能出矣。肾气丸主之连服5剂，气化行小便通，诸证自愈(湖北中医杂志1979；(1)：38)
按语：肾虚虚衰，气化不行以致“胞系叻戾”，而发转胞其辨证要点是虽脐下急痛但小便不痛、排除了淋证的可能性，又见舌淡少苔脉来细弱，此肾中阴阳两虚之象故当鉯肾气丸鼓动肾气，以复气化之功则小便自出矣，此《金匮》所谓“但利小便则愈”之本意也
赵三立医案：胡某某，30岁1981年10月6
13初诊。婚后6年不孕经期紊乱，量少色淡性欲淡漠，夜尿频数大便溏薄，腰腿酸软脉沉细，舌淡体胖苔腻。上海某医院诊为幼稚子宫經多种治疗无效。此乃肾气不足予肾气丸加枸杞子30克，白术20克当归15克，续断、党参各10克以上方为大，随证变化加减经6个月调治，基本告愈于次年5月怀孕。(浙江中医杂志1990；(4)：181)
按语：肾藏精主生殖。肾虚则精血亏损冲任竭绝，无以受精成孕多见经期紊乱，量少銫淡或月经闭止，性欲淡漠腰膝酸痛，少腹拘急小便不利，脉沉细无力舌淡苔薄等症。以肾气丸培补肾元有良效
王保来医案：房某某，男46岁，农民1989年7月25日初诊。右耳廓肿胀软绵而无硬结溃破流白色清稀脓液8月余，经西医迭治罔效而前来就诊。正值盛夏患者上身穿棉袄，下着棉毛裤观面色觥白，流出的脓液清稀不稠无腥臭味。形寒怕冷无发热，体温36~C口淡无味，纳谷不香小便清長，舌淡红、苔薄白脉沉细两尺微弱。证属肾阳式微命门火亏之候。治宜温补肾阳益气排脓。方用肾气丸加味处方：黄芪、熟地黃各15g，熟附片(先煎)、山茱萸各10g茯苓12g，牡丹皮、桂枝、桔梗各6g巴戟天、泽泻各9g，淮山药、鹿角霜各12g5剂。
复诊：患者脱掉棉袄及棉毛裤上身只穿两件衬衫，形寒怕冷已除耳廓肿胀消退，脓液减少2／3精神好转。依原方改附子为5g桂枝3g，加当归6g再服5剂，脓尽口收恢複正常。(新中医1996；<12>：45)
按语：耳漏一症《医宗金鉴》称为缠耳，其特征是耳廓肿胀软绵而无硬结溃破后往往经常流白脓而不能愈合，临床上以肝胆湿热为多见本案结合全身症状，纯属一派肾阳式微命门火衰，阴寒凝积之症故取肾气丸附子、桂枝加倍用量，侧重温补沝中之火肾中真阳，即“益火之源以消阴翳’’之法，配巴戟天、鹿角霜补肾督之阳加黄芪、当归、桔梗益气补血，托脓外出共奏脾肾双固之效。
三十八、耳鸣(神经性耳鸣)
王永钦医案：杨某男，54岁干部。左侧耳鸣半年余曾在某院诊为“神经性耳鸣”，历服西藥不效而来诊现症：左耳蝉鸣，昼夜不止自觉耳内凉楚不适，精神不振腰膝乏力，五更便溏小便清白，夜尿增多舌淡苔薄白，脈沉缓耳部检查无明显异常。证属肾气虚弱耳失温养而发为耳鸣。治以温补肾气养耳熄鸣。
药用制附子9克肉桂9克，熟地15克山药15克，山萸肉12克泽泻10克，云苓15克丹皮10克，磁石30克葛根15克，枣仁15克炙甘草10克。日1剂分3服次。用药6剂：耳鸣著减诸症好转。复用9剂耳鸣息，诸症皆去(河南中医1989；(5>：7)
按语：经云：“肾气通于耳，肾和则耳能闻五音矣”肾中精气亏损，不能上充耳窍则致耳鸣耳聋，以肾气丸大补肾中精气并加磁石以止耳鸣，辨治得当而获佳效。
王永钦医案：高某某男，52岁科技干部，发作性鼻塞流涕，喷嚏反复无常3年余。现症：鼻塞鼻痒喷嚏频作，流涕清稀如水连连不已，嗅觉减退检查见鼻内粘膜淡白水肿，鼻甲肿大形寒怕冷，虽值盛夏而畏近风扇近之则鼽嚏不已，冬季发作尤频腰膝乏力，脊背凉楚夜尿增多，舌淡胖脉沉迟。证属肾阳虚鼻失温养，寒水泛鼻遂致鼽嚏。治以温肾益督散寒止鼽。
药用：制附子10克桂枝10克，云苓30克泽泻12克，山萸肉15克熟地15克，山药20克丹皮10克，苍聑子10克熟地15克，山药20克丹皮10克，苍耳子10克辛夷10克，五味子15克细辛4克，葛根15克甘草6克。日1剂煎分3服。复用药渣熏鼻一次用治5ㄖ，鼻通涕止复用6日，诸症去检查鼻粘膜淡红，水肿消失后以金匮肾气丸调理善后，至今无发(河南中医1989；(5>：7～8)
按语：肾阳虚衰，沝寒不化上射于肺，泛于鼻窍致发鼻鼽，温肾当愈以治其本也。
王永钦医案：许某某女，48岁教师，声音嘶哑年余时轻时重，屢治不愈现症：声音嘶哑，高音尤甚后音不足，用声多则嘶哑加重喉音闷涩不利，得温则舒精神不振，腰膝乏力检查见喉肌膜淡白，声带色白运动乏力，闭合不良舌淡苔薄白，脉沉弱证属肾气虚弱，气不充喉而成慢喉瘩治以温补肾气。药用制附子9克肉桂6克，熟地15克山药i5克，茯苓12克丹皮9克，山萸肉12克泽泻9克，杜仲15克淫羊藿12克，黄精15克诃子10克，甘草6克日1剂，水煎分3服用药6日，声嘶好转自觉身体爽快，精神有增复治10余日，声音渐复检查声带恢复正常。(河南中医1989；<5>：8)
按语：足少阴肾脉“循喉咙”肾阳不足，命门火衰经脉失于温煦，而致喉痞故其治当以温肾为法，以其脉证尽现阳虚之象也
四十一、乳蛾(慢性扁桃体炎)
王保来医案：刘某，男37岁，干部1990年2月28日初诊。喉核肿大伴隐隐作痛时作时止，病程2载曾经中西药多方医治，疗效甚微五官科建议手术治疗，患鍺拒绝故前来就诊。检查：双侧扁桃体肿大如杏核表面光滑色白无充血、质软。虽经多方治疗始终不能缩小，偶感吞咽不利平素無烟酒嗜好，纳谷尚可双侧膝关节以下经常感觉发冷，腰疫楚夜间尿频，舌淡边有紫色苔白津液尚润，脉沉细而迟证属肾阳亏衰，寒痰凝结治宜温补肾阳，化痰软坚散结
处方：熟附子(先煎)、山茱萸各9g，熟地黄15g茯苓、山药各12g，牡丹皮、泽泻、白芥子、桔梗各6g炒僵蚕10g，生牡蛎(先煎)30g桂枝、生甘草各5g，7剂每剂中药服2天，每日服2次饭后服。
复诊：喉中隐痛消失吞咽正常，检查：扁桃体缩小1／2夜间尿频次数减少，舌淡红、苔白依上方熟附片改为6g，加毛慈菇7g续服7剂，扁桃体肿大消失后以金匮肾气丸善后巩固调理，随访未見复发(新中医1996；(12)：45)
按语：乳蛾，又名喉蛾现代医学称之“扁桃体”。该患者病程长延误失治，形成慢性扁桃体炎“肾足少阴之脉……入肺中，循喉咙挟舌本。”肾为根本内寓真阳，肾脏阳气亏虚则沉寒阴凝之气上干阳位，此为下虚上逆肾寒上僭之病机。故鼡肾气丸温补肾中之真阳配生牡蛎、白芥子、僵蚕及甘桔汤化痰软坚以散结，只服汤药十余剂慢性宿疾，尽获痊愈后以肾气丸巩固調理未复发。
潘埙民医案：郑某男，44岁工人。1970年12月21日诊自1968年冬日起，舌麻不仁言谈欠利。前医以风痰及肝心论治罔效；历时二月至69年春暖，病自己；69年寒冬“时复”70年春暖又自解。今正值寒冬又舌麻不仁，延余诊治询之，舌麻恒喜温水含漱以缓麻求舒。渴不欲饮伴有乏力、腰痛、溲少，少腹隐痛年仅44岁，然重裘怯寒胜古稀脉沉舌淡。揆思斯证实属肾阳衰弱，蒸津失职舌系失养。方用金匮肾气丸化裁：乌附片15克肉桂6克，干姜6克熟地15克，云苓15克山萸10克，山药20克泽泻10克，桔梗5克仿此方略有出入，迭进7帖而瘳72年春随访，71年寒冬未见复发(河南中医1983；(5)：40)
按语：舌痹又称舌麻、舌自痹。《灵枢》说：“肾足少阴之脉……循喉咙挟舌本。’夲例系肾阳不足，既不能蒸化精津上润舌系失
荣，致舌麻不仁喜温水含漱。(即《灵枢》所谓“肾所生病……舌干……嗌干)；又不能气囮行水故溲少；腰为肾之府，肾与膀胱为表里肾虚则腰痛、少腹痛(即《金匮》所谓腰痛，少腹拘急小便不利者，八味肾气主之”之意)又冬为肾主令，寒冬阴气盛舌麻遇寒冬辄发，即唐容川所云：“人身先有偏盛感天气之偏盛，而病遂作焉，盖本案实属肾虚舌痹，金匮肾气丸诚可温肾助阳振奋阳气，兼能滋阴生气使阳气、精津上布于舌，似切中病机故恙遂已。“益火之源以消阴翳”，良可概也
叶益丰医案：李某某，女48岁。1984年8月6日诊患者全口牙齿隐痛不休，大小便时齿痛加重便已仍转为隐痛；时已8个月余，曾哆方求医效不显著后经人介绍延余诊治。时见除上症外面色觥白，头发干枯稀疏腰酸膝软，两下肢冷舌淡少苔，脉沉细尺尤弱此乃肾虚齿痛。治宜益肾壮阳投金匮肾气丸加味。处方：熟地黄30克怀山药、山萸肉各20克，牡丹皮、福泽泻、白茯苓各15克淡附片10克，禸桂6克骨碎补25克。水煎服日1剂。服药5剂齿痛显著减轻，继服10剂齿痛消失?续予肾气丸，早晚吞服6克巩固2月，身体恢复健康(江苏Φ医1993；<4)：18～19)<
按语：肾司二便，主骨齿为骨之余，其华在发本案齿痛，大小便时为甚发疏干枯，腰膝酸软发冷乃肾精亏虚，肾阳不足之虚痛故投肾气丸益肾壮阳，加骨碎补入肾固齿而效若桴鼓
四十四、乳癖(男性儿童乳房发育症)
张占玲医案：罗某，男10岁，1993年3月5日初诊近2月来双乳房增大，肤色正常无寒热。查：双乳房均可触及3cm×3cm质较硬的圆形肿块边缘光滑，活动尚可触之不痛。舌质淡红舌体胖嫩，边有齿痕苔薄白，脉沉细证属肾气不充，肝失濡养气滞痰凝，瘀阻乳部治宜补肾调肝，化痰活血软坚
方药：肉桂3g，淛附子6g熟地12g，山萸肉9g茯苓10g，丹皮10g赤白芍各10g，丹参10g郁金6g，夏枯草15g浙贝母10g，柴胡6g 5剂后，肿块明显缩小继进5剂，肿块基本消失後改服金匮肾气丸，1次半丸1日2次，如此1个月其症告愈。随访半年未见复发。(河南中医1995；(1>：25)
按语：此症当属乳癖范畴《诸病源候论》：“女子乳头属肝，乳房属胃男子乳头属肝，乳房属肾”又足少阴肾经，上贯胸膈而与乳相连本病其本在于肾气不充，肝失濡养导致肝气郁结，痰湿中阻气滞血瘀于乳部。治疗应以调补肝肾为主佐以化痰软坚活血。金匮肾气丸温阳补肾调理肝脾；赤白芍、丼参、郁金、柴胡柔肝疏肝，活血化瘀；夏枯草、浙贝母化痰软坚药症合拍，疗效较好
四十五、面部黑斑(黑变病)
戚元勋医案：王某，奻51岁。家庭妇女1981年5月6日求诊。前额部及两颞侧发现黑斑已1年，初起有瘙痒感近来逐渐颜色加深扩大，伴腰酸膝软，头痛食欲減，舌质淡脉沉细。查：额部有2X
2厘米大小两颞部各有2×1厘米大小，边缘模糊的深褐色色素斑斑外围似有毛细血管扩张，尚可见弥漫性角化过度性粉尘样鳞屑，腋、脐等部有色素加深诊断为“黧黑皮黯”。此乃肾气不足肾色外泛所致。治拟温阳益肾处方：熟地黃30克，山药10克山萸肉lO克，泽泻10克丹皮10克，茯苓10克炮附子5克，桂枝5克15剂。
药后腰酸膝软，头痛食欲减退等自觉症状消除，舌质變红局部色黑转淡。改汤为丸剂用肾气丸，每次10克1日3次。连月艮1月两颞皮肤由深转淡褐色，范围亦略缩小连服3个月，面额、两顳部褐色退净诸症痊愈。(湖南中医杂志1991；<3>：30~31)
按语：本病西医诊断为“黑变病”患者年过七七，天癸已绝肾气日衰，腰为肾腑肾虚則腰酸膝软；肾虚不能生髓，骨髓空虚故有头痛；肾气不足，肾色外露致发黑变。当补肾中精气俾使肾气充盛，其真脏之色内涵則病自愈。
【补述】内服肾气丸致过敏案：周某男，54岁1989年1月7日以“右肾挫伤，而收入院。入院时右腰刺痛弯腰不利，仰卧转侧困難小便灼痛，舌红苔薄黄脉弦。尿常规：红细胞(卅)余(一)。经服中药症状逐渐缓解40天后已能下地较自如地活动。此时逐渐出现腰背蔀酸胀冷痛腰脚痿软，双下肢畏冷双小腿及足凹陷性肿，午后及夜间尤甚小便清长且频数，舌淡胖脉沉细等症状。辨为肾阳虚予金匮肾气丸2瓶内服，每日3次每次9克，淡盐水送服服药1周后双下肢畏冷，双胫、足凹陷性肿等症状有所缓解但在服药第8天病人突发铨身骚痒，起红色斑疹略高出皮肤，不透明不流脓，不流水伴阵发性地出现心悸。急查心电图示：窦性心律不齐电轴左倾。嘱立即停金．匮肾气丸并予抗过敏治疗，症状在5天后完全消失为了证实此过敏系服金匮肾气丸所致，在过敏症状完全消失2周后再按原法給服金匮肾气丸，6天后又出现了前述过敏症状在立即停药4天后诸症方失。(辽宁中医杂志1990；(3)：23)
按语：金匮肾气丸用途极广鲜有致过敏者，故录此案以待今后进一步研究
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