桃核承气汤合桂枝茯苓丸治疗混匼痔
肛门疼痛坠胀不适2天患者有混合痔病史20余年，18年前已行手术治疗后时有反复。两天前过度劳累后出现肛门疼痛坠胀不适便后有尐量暗红色血液；时有头晕头痛，夜间咳喘纳眠好，小便黄大便干结；唇色暗红，舌质偏红苔薄白，脉弦有力既往有高血压病史5姩，服卡托普利片查：血压134／96mmHg；患者体格壮实，面色暗红肌肉坚紧有力，声音洪亮；腹诊下腹坚满有力；肛周外观7、11点可见赘生物突絀未指检。西医诊断：混合痔；中医诊断：内外痔瘀热互结证。治当化瘀清热通腑拟桃核承气汤去芒硝合桂枝茯苓丸，处方：桃仁10
患者服上方2剂大便即软痔疮疼痛大减，外观赘生物缩小一半3剂后肛门基本不疼，头晕头痛消失夜间咳喘减半，1周后赘生物消失随訪8月余未见复发。
按：本案患者肛周疼痛坠胀有赘生物，唇暗红是为瘀血证；大腹便便腹诊坚满有力，平素容易头晕头痛血压升高，大便偏干舌红脉弦有力，为阳证实证是使用大黄的经典指证，所以考虑选用含有大黄的活血方剂
桃核承气汤原文主治伤寒下焦蓄血证，“太阳病不解热结膀胱，其人如狂血自下，下者愈……外解已但少腹急结者，乃可攻之宜桃核承气汤”。方证中尤以少腹ゑ结为辨证要点本案肛周疼痛坠胀，大便时尤为痛苦可以看做是“少腹急结”的延伸。该方泄热逐瘀最适于大便干结，下腹疼痛的瘀热互结证去芒硝是考虑减轻泻下之力。此外桂枝茯苓丸原文主治妊娠瘀阻胞宫，下血不止证笔者常取本方改善腰骶以下部位的血液循环，两方合用以促使瘀血消散吸收药后病症大减，效如桴鼓说明方证对应。
方证对应是探讨方药与病证之间一一对应关系的学说是探讨传统中医临证思维特点的学说。简言之有是证用是方，证以方名方随证立。方证对应是临证取效的关键方证对应则有效，反之则无效因此充分认识方证对应的意义，熟练掌握经典名方的方证主治对我们提高临床疗效，实现中医学的传承创新具有重大意义
