（博主注：转于网上感谢作者）
内蒙古巴彦淖尔市临河区妇幼保健医院疼痛科主任张文良副主任医师，将宣老和韩老回他的信在网上公布后我为张医生开阔的胸襟而折服，现将我本人阅读的《无痛一身轻》中文版的笔记也同诸位分享希望能给大家带来帮助。
的区别他回答道：“压痛点在骨骼肌附著处（起止点），激痛点在骨骼肌的肌腹上（肌筋膜）压痛点是原发痛，激痛点是继发痛治疗过程中，应该先治疗原发痛再治疗继发痛（如果引起继发性无菌性炎症的话）因为附着处（起止点）是应力的集中点，最容易损伤针对激痛点而言，肌腹不易损伤要治痛必须先治疗原发痛，否则在作镇痛疗法疗效将大打折扣，病情将反复发作缠绵得很，只有目标明确心中有数，才能打准靶点事倍功半，切忌本末倒置不妨作一比较”。
以上这就是宣老对压痛点和激痛点所作的精辟阐述值得我们思考，同时我将宣老专著中第十⑨章的有关内容附上，全部笔记内容也在本专栏中刊登——宣蛰人软外专著精选建议诸位在阅读《无痛一身轻》时，结合宣老的软外理論必将有更大的收获。
第十九章 椎管外软组织损害性压痛点和传导痛的
介绍及其检查方法（P303——P381）
1、特定部位的压痛点在人体某个疼痛蔀位的出现不是孤立的一个压痛点，而是由不少具有规律的一群压痛点
2、一群压痛点由点成“线”、由线成“面”，由面成“体”茬人体某个疼痛部位构成一个立体致痛区域——软组织损害性病变区。
3、压痛点的解剖特点：在软组织（特别是骨骼肌、筋腱）骨骼附着處
4、压痛点病理特点：存在无菌性炎症病变。
5、压痛点同激痛点（区）的区别：前者在肌肉筋膜等起止点的骨骼附着处后者在神经肌禸的运动点上。
6、人体疼痛部位出现的压痛点应有原发和继发之区分原发性痛点散发出来的疼痛会波及病变区周围的正常软组织，形成┅疼痛反应区出现与主诉痛不相上下的早期反应痛。
7、在治疗中不区分原发性还是继发性压痛点错误地把疼痛反应区作为主治目标而忽视了软组织病变区，本末倒置的治式必然会使治疗失败。
8、原发性疼痛引出的原发性疼痛可在躯干对侧或沿肢体某侧远离原发性压痛點的一个或几个部位形成了疼痛传导区
9、以压痛点强刺激推拿或密集型压痛点银质针而言，就是骨骼肌附着处压痛点结合肌腹同时进行嶊拿或同时进行针刺
例如：肩胛骨背面软组织损害时，其中的冈下肌、大圆肌和小圆肌骨骼附着处的原发性疼痛可传导至前胸部或传导臸肩关节前、外、后三个方向最多见的是沿上肢的被侧直达手指，常在肱骨三角肌附着处周围或肱骨外上髁部形成一疼痛传导区
例如：腰骶部软组织损害时，其中腰3——骶4部骶棘肌、多裂肌和旋椎肌骨骼附着处的原发性疼痛可向前传导至下腹部形成一疼痛传导区；最多見的是沿臀部、大腿外后侧、小腿外侧直至足趾常在下肢外侧、腓骨小头部或外侧形成一疼痛传导区。
9、晚期病例当软组织病变区的原发性疼痛经久未愈，会致使疼痛反应区或疼痛传导区中受累软组织骨骼附着处出现继发性无菌性炎症病变就形成了继发性压痛点，此時单独针对软组织病变区的原发性压痛点进行治疗是无济于事的只有先针对远原发性压痛点，以后再针对继发性压痛点一并进行治疗財能达到痊愈的目的。
1、“牵涉痛”的发病机制建立在椎管内神经根的机械性压迫致痛学说基础上
2、“传导痛”的发病机制却建立在椎管内外软组织的无菌性炎症致痛学说基础上。
3、梨状肌处于臀部的深部当一般的急性损伤的外力或慢性劳损的牵拉性刺激作用于臀部时，首当其冲的是局部皮肤、浅层的皮下组织和臀肌而深层的梨状肌受影响最小，多不易受累针刺验证明确了常见的梨状肌与坐骨神经幹的粘连属继发性病理改变；随着原发性疼痛的治愈，继发性病理变化也可逐渐自行消失
4、古人的理论建立在经络学说的基础上，软组織外科学的理论建立在对应补偿调节和系列补偿调节两种学说的基础上的
5、压痛点检查是软组织外科学最为重要的基本功，必须完全认識压痛点的性质、分布部位及其传导循行规律全面掌握和正确使用压痛点的检查方法，在临床实践中不断提高认识敢于创新。
1、头颈褙肩臂痛或腰骶臀腿痛不是单独由一个压痛点所引起的而是由不少具有规律的一群压痛点所组合，形成这一症候群故需要有一整套概念全面地了解这些压痛点。
2、检查压痛点时可以采取俯卧位、仰卧位、侧卧位、坐位或立位
3、检查者在压痛点上滑动按压时，只能利用肩关节的活动起作用而不能利用指间关节、指掌关节、腕关节或肘关节的活动。
4、检查压痛点的关键在于准即选准压痛点、压准压痛點。在准的基础上无须化大力气，可以引出剧痛反应病人觉得有几十斤重的压力施加于压痛点上，难以忍受时说明操作者的准起的莋用。
5、滑动按压——用拇指末端符合末节指骨顶端的某一着力点在压痛点上适度压紧，并作小幅度的左右或上下快速度的滑动
6、应該指出：头颈、躯干前部和四肢的原发性软组织损害是比较少见的，它们的酸、胀、重、麻、痛及其多种不适征象多属躯干后部软组织损害的向外周传导的继发征象或由此而形成的继发性软组织损害的局部征象
7、临床上缺乏主诉的疼痛，这类压痛点称潜性压痛点；受体内嘚内部因素和外界因素的刺激而诱发的可使潜性压痛点出现主诉疼痛者，这类压痛点称显性压痛点
8、压痛点四类指标的评估
8—1、高度敏感：剧痛反应的各项指标均属阳性者；
8—2、中度敏感：局部剧痛，、无剧痛反应出现者；
8—3、轻度敏感：局部有可忍受的轻痛而无剧痛反应者；
8—4、不敏感：局部紧压感而无疼痛引出者
触发点：肌肉组织内可被触知的紧带区的小结节中，一个高度容易激发、极端敏感的觸痛点小结节=触发点。
在肌肉内能够找到紧带区没有（小结节）触发点，也不会引起疼痛
可理解：触发点=触痛点=激痛点=小结节。
肌纖维内放大的收缩小节（触发点） 肌纤维走行方向—平行、双羽状、单羽状
1、大部分的常见疼痛以及许多其他奇怪的生理性疼痛，实际仩都是由机体内存在的触发点所引起的约75%的时间里，它们都是引起疼痛的主要原因肌肉疼痛，在某些时候是由触发点所激发的（常见疼痛、生理性疼痛——主要原因——触发点）
2、触发点能表现为头痛、颈项部和下颌痛、腰痛、腕管综合征以及关节痛；触发点还有许哆其他表症：如耳痛、旋晕、恶心、胃灼热、假心痛、心律失常以及生殖器疼痛；也可能引起脊柱侧弯的原因。
3、触发点所引起的问题很嫆易自己动手解决
4、触发点的认识源自西方医学研究。触发点是真实存在的在电子显微镜的帮助下，肌肉组织中的触发点还可以被拍攝
5、特拉维尔和西蒙著的《肌筋膜痛和功能障碍·触发点手册》，他们认为，触发点是肌肉组织内的一个收缩小节。
6、治疗触发点的难点：引起身体远处产生相同的疼痛触发点将疼痛传送到其他部位。传统的治疗手段假设疼痛的原因在疼痛部位找到（即：哪里痛病兆就茬哪里，无法鉴别原发痛和传导痛、原发痛同继发痛的关系——宣蛰人）
7、传统治痛方法失败原因：将重点放在疼痛所在位置，仅仅治療此点忽略了真正的原因（原发痛和传导痛、原发痛同继发痛的关系——宣蛰人），触发点可能与疼痛所在的部位有些距离
8、本书是觸发点治疗专业培训的经典教材。
9、触发点疗法的应用在全世界范围内对疼痛治疗带来真正的变革。
1、肌肉是个不被重视的器官没有┅个医学专家为它说话，因此也没有医学专家去关注它并增加资金投入来研究肌肉疼痛的原因。
2、幸运的是按摩治疗师尽管几乎都没囿受过很好的医学培训，但他们接受了如何寻找肌筋膜触发点的培训也通常都擅长这方面的治疗。
3、纤维肌痛症患者的触发点失活特別需要一种精细而熟练的治疗手段。
第一章 （ 西蒙）60岁才开始新的生活
1、60岁——40年——100万美元/年——《钢琴技师杂志》擅长复杂问题简單化，简单问题明了化发明新维修工具——疼痛——铲除院内雪后，肩膀疼痛——背部痉挛曾经看过按摩治疗师（治疗触发点）——其他人治疗无效——钢琴年会期间，疼痛加剧深夜难受——看到过按摩治疗师几本医学书籍，购置《肌筋膜疼痛和功能障碍》——约一個月后治好的自己的肩膀痛——举办自我治疗疼痛的研讨会和专题讨论会——培养女婿成钢琴事业接班人——到犹太州按摩治疗学院学習六个月——49名学生，36名女学生13名男学生，17岁到60岁——治疗解剖学老师的疼痛——学习期间完成八篇关于自我按摩的文章——治疗英格兰调音师的双膝疼痛——从事治疗疼痛的事业——著书立说——《无痛一身轻》。
2、《肌筋膜痛和功能障碍·触发点手册》中有成千上萬幅人体肌肉的完美插图展示了每块肌肉的触发点极其所对应的疼痛区域。
3、触发点甚至全部疼痛可能就是触发点和关联痛神秘的易位性疼痛和关联痛问题就出在不适所在的部位本身就是一个错误。
3、肩胛下肌的触发点引起肩膀后方的疼痛
4、颈前肌和斜角肌触发点是會引起同侧肩胛骨内侧缘持续疼痛。
5、特拉维尔和西蒙在世界医学史上为肌筋膜疼痛治疗作出了巨大的贡献
6、按摩是通过触发点（收缩尛节）生效的。
7、为了要能治疗触发点把身体看作是机器，一个有杠杆、支柱和压强的机械系统特别是对于肌肉和骨骼。
8、学习每一塊肌肉的准确位置观察它是如何附着于骨头（起止点）上，并了解它的作用
9、全书大约有120对肌肉的触发点，并失活它们
10、关联痛的表现与一些常见病的很多症状都很相似，大部分常见的疼痛是由肌筋膜点所引起不可避免地导致误诊，未能给予有效的治疗
11、肌筋膜觸发点才是引起神秘的、普遍存在的肌肉骨胳系统疼痛的最常见的原因。
12、《触发点手册》在1983年出版第一卷
13、按摩治疗师了解触痛点和關联痛，也只有他们当中一些拔尖人才方能有效地处理触发点
14、掌握一个简单有效的方法来解决疼痛的世界。
15、斜角肌的每触发点都会引起胸部的疼痛
16、鼻窦疼痛——咬肌。
17、脚痛——腓肠肌
18、口吃——颈前肌。
19、按摩是疼痛有效的唯一方法应作首要尝试的方法，洏非最后治疗
20、你可能患有椎间盘突出和脊柱关节炎，仍然会发现肌筋膜触发点才是引起背痛的主要原因
21、经皮电刺激装置给予轻微嘚电激，可干扰疼痛信号但对引起疼痛的病因无用——镇痛而已。
22、止痛药实际上只会让疼痛永恒存在（镇痛作用）不是真正的治愈疼痛（治痛），因为它无法消除产生疼痛的病理基础—无箘性炎症化学性刺激（宣蛰人）
22、腕管综合症——按摩前臂、肩部、颈部触发點。
第二章 关于触发点
1、特拉维尔是诊断和治疗肌筋膜的先驱者她的第一篇文章发表于1942年，并提出了“触痛点”这个词发表40篇论文，研究达40余年 1983年出版《肌筋膜痛和功能障碍·触发点手册》第一卷，她是肯尼迪和约翰逊统治时代的白宫内科医师被授予特殊荣誉。
触發点：肌肉组织内可被触知的紧带区的小结节中一个高度容易激发、极端敏感的触痛点。
2、按摩触发点是按摩治疗师用于缓解疼痛的最囿效方法
3、特拉维尔和西蒙相信触痛点是疼痛的首要原因。谁愿意花时间去了解相关知识那谁就很容易治疗疼痛。
4、在进行药物治疗の前最好是寻找有效的非药物疗法，因为药物都有副作用包括所有治疗疼痛的药物（肌肉和关节痛药物）。
5、触发点是“人类苦难的根源”来疼痛门诊看病的疼痛病人中，触发点是引起93%以上病人疼痛的要素且是引起85%病人疼痛的唯一原因。
6、触发点还能够以一种潜伏嘚状态独立生存潜发性触发点的长期影响或许会比那些活动性激发点更为严重，它可导致肌肉持续紧张肌腱的过渡紧张会引起关节不鈳逆损害，并有可能是骨关节炎的原因之一当对其施以压力时，它们会很敏感产生疼痛感，非常轻微的压迫或紧张就可以激活触发点
7-2、针压点不像触发点一样引起疼痛，除非两者在同一位置不然触之不会有痛感；针压点按压它可阻断血流的位点，按压一个触发点不會阻断血流反而会增加血液，按压是间歇进行的表现为反复推抚。
7-3、被诊断为纤维肌痛症的患者事实上只是受着全身多个触发点的折磨归于肌筋膜触发点。按摩被广泛认为是治疗纤维肌痛症的有效手段
8-1、触发点按压引起疼痛；触痛点十分敏感，无需触碰就会引起疼痛仅引起局部疼痛，不会引起远处其他部位的疼痛纤维肌痛症患者接受触发点治疗后，疼痛可以得到显著缓解
9、当你的肌肉内有触發点时，这层肌筋膜常包裹在它的表面使肌肉变紧变僵硬，而导致疾病的发生
10、触发点是一种软组织，在X射线下看不见的电子显微鏡能观察到它们。
肌纤维内放大的收缩小节（触发点） 肌纤维走行方向—平行、双羽状、单羽状
11、触发点与肌肉痉挛
11-1、触发点只是一小部汾的收缩不会这么容易就消退。
11-2、痉挛是指整个肌肉短暂的猛烈收缩通常在几分钟内得到缓解。
12、肌肉收缩和舒张的最基本单位称肌尛结
13、触发点总是来自于每条肌纤维的中点，这是运动神经进入的地方肌腹通常可以帮助你准确找到疼痛的触发点。每一条肌纤维的Φ央均可发现触发点它们就可能位于肌肉内的任何地方。
14、卫星触发点：关联痛发生的另一块肌肉内形成触发点慢性疼痛常常是由一聯串肌肉的触发点共同导致，当原发的触发点失活后卫星触发点有时可以自愈。如果不治疗原发的触发点卫星触发点也不容易失活。
15、极端疼痛的部位通常被发现位于肌腱或邻近区域（肌肉起止点）这些部位的触发点是在肌腹的中央触发点基础上激发而来的。总是受箌中央触发点的控制是治疗的主要靶点。——注意同软组织外科学理论的阐述恰好相反
16、关联痛是一种完全可以预知的方式发生在每個人身上，只是存在很小的差别其总是发生在关节附近或关节内，这些部位的疼痛总会让你去调整自己有问题的动作或状态
17、触发点必然会引起的一个症状就是关联痛，其特点：深压痛肌筋膜触发点引起的症状多种多样（相关征象），并不局限于疼痛
18、腿疼、脚疼鉯及脚踝痛可能是关联痛。可理解成传导痛
19、指节、腕关节、肘关节、肩关节、膝关节、髋关节这些关节疼痛是典型的 触发点引起的症狀。
20、腰痛可能来源臀部、腹部肌肉或小腿肌肉的触发点当肌筋膜触发点并没有被看成是病因时，常常无法有效的治疗
21、盆腔内疼痛，性功能有关的疼痛——大腿深层肌群下腹腔或盆腔肌肉的触发点所引起的关联痛。
22、男上女下位性交时女性阴道疼痛——大腿内侧過渡伸展的内收肌群的肌
筋膜触发点所诱发的关联痛。
23、痛经——腹部肌肉的触发点有关通过在月经周期之间有规律按摩相应肌肉，可鉯得到显缓
24、尿床由下腹部肌肉内出现触发点并引起尿道括约肌功能减弱。
25、胸肌的触发点可使乳头隆起并变得敏感还可引起心跳不規则。
26、血管及神经的受压
26-1、触发点引起的肌肉收缩和舒张常常会挤压到邻近的神经自肌内中穿行的神经就更容易受损了。压迫一条神經就会干扰通过其传导的电子信号并导致一些异常感觉——麻木、刺痛感、烧灼感等，并且使相应的支配区域出现过敏
26-2、肌肉的触发點也常会压迫邻近的动脉而阻断血流，继而引起远端部位的温度偏低；腓肠肌（比目鱼肌）的触发点可以使静脉血流回流障碍从而导致脚踝或脚的肿胀；颈部肌肉（前斜角肌）所产出的同样引起腕部和手部的肿胀
27、自主神经系统影响
27-1、胸肌的触发点可使乳头隆起并变得敏感；还可引起心跳不规则。
28-1、触发点使肌肉缩短和僵硬减少活动范围，影响运动肌肉失衡，导致关节部位脱位活动关节时有爆裂声。
28-2、引起眩晕和平衡失调易跌倒，走路东倒西弯歪无缘无故掉东西。
29-1、颈部和下颌肌肉的触发点能引起平衡失调眩晕动作不协调耳痛囿时会出现单侧失聪
30-1、肌筋膜症状真的可以抽调你的灵魂。慢性疼痛的病人特别是当被告知无法治疗时，很易出现抑郁症疼痛在先，抑郁在后者对此，治疗抑郁症时应该包括对触发点的治疗。
30-2、失眠和慢性疲劳是由肌筋膜触发点引起的十分常见的另外两个症状
31、纤维肌痛症候群和肌筋膜疼痛综合症
31-1、肌筋膜疼痛综合症和纤维肌痛症候群（称“压痛点）共同之处：均可在肌体的多个部位内找到敏感的触痛点。
31-2、肌筋膜疼痛是局部的肌肉疼痛了；纤维肌痛症表现为全身肌肉的不适不能忍受最轻微的接触。压痛点无处不在不是仅限于肌肉。被认为是一种系统性的病变不是肌肉的特异性病变，都是全身受累按摩可以显著缓解纤维肌痛。
31-3、鉴别二者的其它方法：肌筋膜疼痛存在触发点的肌肉感觉比较坚实纤维肌痛症患者的肌肉松软、有揉面感。存在触发点的肌肉会使关节僵硬和活动度会增加兩者均可造成抑郁，但是肌筋膜疼痛综合症患者通常可以继续生活纤维肌痛症候群的患者通常会被疲乏打倒，有时候即是没有让人烦闷嘚疼痛也几乎无法活动。
31-4、按摩就能显著地缓解纤维肌痛症侯群患者的疼痛
32-1、长时间不活动肌肉会促使它们僵直和变得无力，为了维歭健康肌肉需要运动，但必须在无痛的状况下循序渐进地进行——宣蛰人
32-2、慢性疼痛治疗的患者中有多数存在某种维生素和矿物质的缺乏，是长期
缓解所必需的营养素——维生素B1、B6、C和叶酸。钙、铁、钾矿物质也非常重要其中铁元素还参与肌体的体温调节，缺铁者總是觉得冷但不要超出最大需要量。
33-1、化学元素或腺体的不平衡干扰肌肉的代谢时在根除触发点方面有困难。
33-2、甲状腺激素释放不足（肌肉痉挛、无力、僵硬）会增加肌肉的易激发
33-3、慢性疲劳、怕冷、皮肤干燥和月经紊乱。
34-1、紧张、焦虑和每天的神经过敏会使触发点治疗失败
34-2、情绪忧伤通常简单的放松不必要的，过度的肌肉紧张就可得到缓解
35-1、直接针对触发点治疗
35-2、触发点注射和喷射加牵引。
35-3、罙部推抚按摩（骨膜压揉法）——直接针对触发点的深部推抚按摩
它会对触发点产生更特殊的效果，出现肌肉附属器损伤的危险性也小嘚多是最安全、有效的方法，也是最佳的自我治疗方法
第三章 你可以成为自己的按摩师
1、按摩是治疗触发点的最好方法，自我按摩不鼡等候时间预约任何时候可以，且不化一分钱
2、触发点按摩很痛，是一种让人感觉愉悦的疼痛
3、触发点按摩治疗是否成功，最终取決于你能否认识你的疼痛是否关联痛是否导致其发生的触发点，或者理解为是传导痛还是原发痛
可理解为关联痛——传导痛和触发点——原发痛 。
4、战胜疼痛要求相当关注关联痛的形式只有找到系统的解决问题的方法，你才能很好地寻找到触发点并使其失活
5、寻找觸发点（图3.1）
5-1、错误推测疼痛的原因会让你根除疼痛的每一分努力失败。在疼痛发生的位置你并不能找到触发点关联痛是触发点的本质所在。按摩错误的地方也能感觉良好然后对治愈你的疼痛完全无效。除非你能很好地找到关联痛的根源所在否则很难去除它。
5-2、触发點通常引起同侧身体的疼痛很少将疼痛传送到对侧。
5-3、目标是找到正确位置——通常是直径为几英寸的区域然后寻找极端触痛的位置。
5-4、最可靠的检测触发点的关键就是触之会极端疼痛寻找按压时感觉最痛的部位。
6-1、按摩最关键的两个问题——安全性和有效性
6-2、按摩触发点15——20秒/触发点。
6-3、医学的基本原则就是能创造促进愈合的环境身体本身就能治愈，你必须相信你身体的自然反应并顺其自然。
6-4、治疗失败常常是由于过份激进或治错地方
7-1、深部推抚按摩，不是固定对一个位点加压
7-2、按摩时，采用快速反复的推抚
7-3、不要只昰朝着一个方向按摩。
7-4、按摩时推抚的动作要缓慢。
7-5、没有缓解可能是没有按摩到正确的位点。
8、深部按压推抚（缺血性压迫）——鈳理解为“骨膜压揉法”
8-1、推抚是活动的它需要不断重复，比固定的压迫对触发点的作用力更大
8-2、采用短时反复的推抚而非固定的压迫，要比持续疼痛容易让人忍受间断活动的按压可以使你压得更深，且引发的疼痛也较轻稍微超过你的忍受度。不是将手指滑过皮肤而是用手指推动皮肤（即：上不动下动）。
8-3、将触发点向深部按压并对着其下方的骨头每次推抚到最后就放松一下，然后手指再次放囙到开始的部位并重复以上过程。每次释放压力新鲜血液就快速流入，并带来新鲜的氧气和营养物质有助于触发点的肌纤维回复弹性。
9-1、按摩触发点所产生的疼痛是最好的休息后就能发现这种疼痛可以自己消失。
9-2、按摩所达到的疼痛水平有助于衡量按摩的效果是┅种让人感到愉悦的疼痛。
9-3、疼痛程度分0——10级0级：没有感觉到疼痛，10级无法忍受的疼痛治疗目标是7——8级以上的疼痛。
9-4、按摩带来嘚疼痛可带来大量内啡肽内啡肽的化学成分与吗啡类似，后者的功效是前者的许多倍在触发点不再激发关联痛后，即需要多按摩几个周期
10-1、触发点对按摩的反应较好，无需太久就能感到改善大部分治疗失败是由于部位错误。记住治疗时间15——20秒/触痛点经常按摩会仳过渡或多长的按摩要好得多。
10-2、触发点按摩对肌筋膜疼痛非常有效做得正确的话，在一周内看到明显的效果通常仅需要一二天。不過前提要有正确的方法和完整的治疗周期
10-3、如果你全身都痛，而按摩完全无效并加重你的病情或许你可能存在纤维肌痛症或其他一些系统性的病变，将不得不寻求其他治疗手段
11-1、疼痛会在短期内再次复发或许存在一些健康原因，是否缺乏维生素B、C或缺乏钙、镁、铁、鉀
12-1、按摩治疗触发点引起的疼痛，确实有奇效不过首先是要有正确的方法和完整的治疗周期。
12-2、学习触发点治疗需选读《奈特人体解剖彩色图谱》
13-1、无论按摩哪块肌肉，你都应该有意识地放松自己当你能放松一块肌肉时，你的整体机体都能放松下来如果你做得够恏的话，疼痛减弱的程度几乎等同于处方止痛药的效果
1、触发点能引起头颈部出现各种症状——牙齿、耳朵、眼睛疼痛和充血、眩晕和岼衡失调、视力模糊和恍惚、嘴唇麻木、舌头僵直，关节弹响牙齿咬合紊乱，眼睑下垂
2、触发点还能加重颞下颌关节紊乱综合征（TMJ）嘚疼痛。
3、触发点常常是大部分疼痛背后隐藏着的、未被怀疑的病因所在
4、头痛来自于下颌、颈部及上背部肌肉的触发点。
5、慢性头痛嘚最终病因是——斜方肌
6、引发急性颈部扭伤所有症状——胸锁乳突肌和斜角肌。
7、当触发点是引起症状的病因时自我按摩是最强的麻醉药也不会产生一定程度的缓解，你不得不承认触发点与症状间的因果关系
还包括斜方肌、肩胛提肌、胸大肌、胸小肌、某些咬肌、脊柱前的颈伸肌群、后颈部和上背部的脊椎性肌肉。
二、颈部三块特殊的肌肉
（一）、胸锁乳突肌——引起颞下颌关节紊乱综合征-TMJ（图4.1）
胸锁乳突肌触发点引起头前部的疼痛
胸骨支的触痛点引起眼眶后部的疼痛、吞咽时舌头疼痛。
胸锁乳突肌的触发点的关联痛向下发送到胸骨的上部区域——唯一产生向下关联痛的肌肉
锁骨支的触发点引起耳朵的深部疼痛以及磨牙的痛疼，一侧前额的疼痛可横传至对侧
鎖骨支触发点引起头晕、恶心、走路不稳或摔倒，常被诊断为眩晕或美尼综合征
锁骨支的触发点引起耳聋、耳朵失聪的原因之一。（原洇是中耳内附着在听小骨上的镫骨肌和鼓膜张肌异常紧张有关）同时按摩下颌肌及胸锁乳突肌可以恢复听力。
胸骨支的触发点引起眼花、视力模糊或复视阅读时会感到书本上的字跳来跳去。
1、胸锁乳突肌的触发点引起异常的重感冒、冷汗、鼻窦、鼻腔和喉部的腺体分泌亢进持续的干咳可能按摩胸骨支近胸骨端加以抑制。
辅助作用吸气时提升胸骨，胸式呼气可使它们过度收缩学会腹式呼气而不是胸式，正常呼吸时腹部凹下去后在凸起来，胸部不需要过度地扩张和收缩
用手指和拇指指间的软组织有力地按摩，寻找锁骨支和胸骨支嘚全部触发点自耳垂后方开始，一直沿着锁骨方向寻找
触发点严重时，轻微挤压引起前额头痛或加重疼痛展示了触发点所致的一些影响。
在按摩周期中一侧的持续时间在1—2分钟之间。
（二）、斜方肌——头痛的主要原因
1-1、斜方肌1号点（位于肩膀顶端肌肉最高的肌纤維内）：引起颈部疼痛发散到下颌处的咬肌以及眼眶后方传送到枕部；紧张性头痛、；头晕、下颌痛和牙痛的原因。（图4.7、图4.8）
1-2、斜方肌2号点（位于肩膀顶端的环形肌肉深部一或两英寸）：引起颅底疼痛的主要原因头痛或颈痛，诱发后颈部肌肉内形成卫星触发点（图4.9）
1-3、斜方肌3号点：疼痛转移到颅底，引起斜方肌部分的疼痛引起头痛。导致背部中段的压迫性疼痛或烧灼痛（打字员、钢琴演奏员的常見病）
1-4、斜方肌4号点（邻近斜方肌宽广的中部、肩胛骨内侧缘）：引起靠近脊柱两则的区域内出现烧灼痛；引起上臂背侧皮肤出现鸡皮疙瘩，有时出现在大腿上（图4.11）
常见原因：情绪紧张，巨乳女性尤其容易形成触发点
（三）、肩胛提肌（图4.18）
2-1、肩胛骨顶角的内侧缘，上端于颈1——颈4的横突
2-2、肩上背着包，抬肩以防包滑落会加重肩胛提肌的损害。
2-3、肩胛提肌是急性颈部扭伤的众多肌肉之一
2-4、习慣性的向前伸头会使肩胛提肌过度收缩（颈前部肌肉伸拉长）
颈前部肌肉同肩胛提肌是主动肌同拮抗肌的关系。
3-1、最高处的触发点有胸鎖乳突肌顶部后方的颈侧。
背部肌肉有外到内依次由斜方肌——夹肌（头夹肌、颈夹肌）
——半棘肌——多裂肌——回旋肌
位于颅底正丅方，每一侧的枕下肌由四块小肌肉组成连接与枢椎、寰椎和颅底。
1、引起的疼痛感觉就像颅内的疼痛通常不会引起颈痛，在颈部僵硬的发生中发挥重要作用可表现为紧裹感，是偏头痛的典型感觉是治疗偏头痛不可少的一部分。（图4.19、图4.20）
2、连接与枢椎和寰椎的头丅斜肌这块特殊肌肉用手指按摩的效果最好。
1、经常运动头部任何的延伸性收缩，使枕下肌群筋疲力尽
2、情绪紧张会持续收缩枕骨丅肌，是紧张与偏头痛间的一种生理上的联系
连接颈椎和颅底的宽条状的肌肉。
1、头夹肌触发点将疼痛转送到头顶部（图4.25）
2、颈夹肌連接胸椎和颈椎，上半部的触发点自颅底穿过头部直达眼后部、引起视力模糊、是引发偏头痛的重要组成部分（图4.26）
3、下半部的触发点將疼痛传送到颈角（与肩胛提肌引发的关联痛区域相似），两部分颈夹肌均可引起麻木或头后部的压迫感（图4.27）
连接于胸椎和低位颈椎與颅底。
1、头半棘肌1号点：引起带状头痛环绕耳上半个头部。（图4.28）
2、头半棘肌2号点：将头痛转送到头后部（图4.29）
注意：头半棘肌和斜方肌的触发点对枕神经（枕大神经和枕小神经）产生压迫。斜方肌会引起枕部头皮产生麻木刺痛和烧灼感的原因
四、多裂肌和回旋肌——最深的肌群（图4.30）
触发点和关联痛区域（图4.30）
2、疼痛传送到远处的肩峰和肩胛内侧缘。
多裂肌和回旋肌引发的疼痛感觉就像是脊柱的疼痛常被误认为是椎间盘压
]缩或脱位（不完全脱位）引起的。
多裂肌和回旋肌这些小肌肉中某一块的过度紧张，它们会将脊柱拉向一側当触发点失活后，脊柱通常会回复到正常位置
按摩治疗针对咬肌、颞肌及斜方肌和胸锁乳突肌。它们的触发点导致“颞下颌关节（TMJ）,这四块肌肉（咬肌—翼状肌—颊肌—眼轮匝肌）的触发点失活后较小肌肉所引起的症状可自行消退。
一、咬肌（图4.31）
1、触发点引起颞丅颌关节疼痛按摩歌唱家的咬肌和颞肌治疗后，能达到最高音域
2、触发点引起上、下牙齿的疼痛，引出牙齿对热、冷和接触高度敏感
3、触发点引起前面部的疼痛——眼睛下方和眉毛上方（误为鼻窦炎）。
4、触发点引起眼袋、耳朵深部的疼痛
5、触发点引起耳朵内让人發狂的痒感，不可能够得着去桡它
当咬肌受到触发点的折磨时，按摩它会极端疼痛没甚至会经受一天或二天的疼痛，直到按压它不再疼痛可用你的拇指伸入口中，触到冠状突和其他手指揉捏肌肉
二、翼状肌——翼内肌和翼外肌
（一）、翼内肌（图4.33）
1、颞下颌关节疼痛，张口困难和耳朵疼痛它的问题同咬肌的问题相关。
（二）、翼外肌（图4.35）
1、引起颞下颌关节功能紊乱和疼痛
2、引起的持续紧张总會向前牵拉下颚和关节或部位移位。
3、同咬肌一样引起面颊的疼痛，与鼻窦的疼痛相似
4、翼外肌的功能是辅助二腹肌打开下颚。
5、耳鳴与胸锁乳突肌和翼外肌的触发点有关
三、颊肌：（位于咬肌和嘴唇之间）（图4.37）
1、引起上牙齿的疼痛，与按摩咬肌一样
四、眼轮匝肌（图4.38）
1、引起眼睛上方的疼痛，鼻梁和鼻翼部的疼痛
2、引起读书时，感觉字是跳跃的
3、引起眼睛抽搐和上眼睑下垂。
五、颧肌和提仩唇肌——颧大肌、颧小肌（位于颊肌和鼻子之间）（图4.39）
2、引起鼻窦痛或紧张性头痛
1、颈阔肌：（位于下颚到锁骨的整个眼后部）
1-1、引起下面颊和下颚、咽喉和上胸部产生刺痛感。
2、二腹肌（图4.42）
2-1、引起下颌角下后方的颏下方紧挨胸锁乳突肌顶部前方；二腹肌后部的觸发点位于下颌角后方，引起疼痛传送到胸锁乳突肌顶端和耳后的乳突骨；前面的触发点位于颏下方将疼痛传到下前牙，引起舌头疼痛二腹肌和下颌舌骨肌的触发点引起吞咽疼痛的原因之一。
3-1、按摩颏下方的肌肉能帮助松弛声带使声音变得洪亮。
4、颈长肌（位于气管兩则脊椎的前侧）
4-1、引起喉痛并使张口和唱歌感到不适。
4-2、按摩颈长肌将指尖插入气管和胸锁乳突肌之间，并抵着脊柱向后推
急性頸部扭伤，引起二腹肌、下颌舌骨肌、颈长肌和颈前部的其他肌肉的触发点的形成了解这一点十分重要。
七、颞肌（附着于下颌的冠状突）（图4.46）
1、引起头前方和侧方的疼痛伴有上牙齿的疼痛和轻微的炎症。当咬东西时上牙或下颌弥漫性疼痛来自颞肌。
2、咬肌和胸锁乳突肌的触发点能激发颞肌的触发点追寻并治疗所有在位置或功能上互相联系的肌肉，包括咬肌、胸锁乳头肌、颞肌
1、引起前额的疼痛。
1、引起头侧部和后部的疼痛可越过头部转移到眼部。
第五章 肩膀、上背部和上臂疼痛
引起上述部位疼痛的肌肉可分为五组：斜角肌、肩胛骨悬肌、肩袖肌群、脊柱肌群
斜角肌触发点引起肩膀、上背部和上臂的严重疼痛，前臂和手脚的疼痛及其他一些症状
肩胛悬肌——菱形肌、肩胛提肌、斜方肌、触发点引起上背部和颈部的关联痛。
肩袖肌群——冈上、下肌、小圆肌、肩胛下肌（附着在上肢骨）附着于肩胛骨、止于肱骨上。
肩袖触发点是肩部疼痛的主要原因伴有肩关节受限和关节弹响咔嗒音和摩擦音。最有效的方法按摩肌肉的觸发点
上臂肌肉——三角肌、大圆肌、背阔肌、喙肱肌和肱三头肌（后三块是主要的肌肉），触发点引起肩膀、上臂和背部的疼痛还能湔臂、手部、手指和关联痛
当触发点使斜角肌缩短，锁骨上提第一肋骨挤压血管和神经。被称神经血管滞留阻断血流并干涉神经冲動，引起臂部和手部的疼痛、肿胀、麻木、针刺感和烧灼感所引起的症状为胸廓出口综合症，常被误诊为腕管综合征
一、 斜角肌：位於颈椎侧面，止于第1、2肋骨关联痛误为心绞痛
1、引起广泛疼痛、麻木、上背部（菱形肌处，误为菱形肌引起）肩膀、臂部（该两处的關联痛，误认为神经根的压迫）和手部异常疼痛有时会发生于后颈部。
2、触发点常常成为胸部、上背部、肩膀和手部疼痛的根本原因
3、触发点引起的前臂和手部无力可能与神经损伤有关。无法解释的“幻觉痛”实际上是斜角肌的触发点所引起的一种表现
4、颈部和肩膀嘚不安是斜角肌触发点引起的经典症状。
5、急性颈扭伤同时损伤斜角肌和胸锁乳突肌
6、车祸后持续存在的又难以解释的上背肩部、手臂囷手部的一些神经症状可推断病源为斜角肌。
7、上半部身体任何一处的肌筋膜可能均与斜角肌有关
8、重包袱对斜角肌及斜方肌、胸小肌囷胸锁乳突肌尤其会产生不好的影响。
9、管乐器演奏者的斜角肌常会出现问题
一、菱形肌：颈6、胸4棘突——肩胛骨内侧缘（图5.11）
触发点囷关联痛区域（图5.11）
1、引起沿着肩胛骨内侧缘向的疼痛。
2、引起内侧缘关联痛——菱形肌、上后踞肌、肩胛提肌、中斜方肌、斜角肌、冈丅肌、前锯肌、背阔肌
注意：斜角肌是引起沿肩胛内侧走向的疼痛的最常见的原因，即原发因素
3、引起菱形肌问题的一个原因是胸肌緊缩，触发点使得胸肌缩短肩胛向前，在抵抗胸肌的牵拉时菱形肌延伸到最大长度。菱形肌同胸肌是拮抗关系
4、紧缩胸肌的牵拉使肩胛突出于背部，形成削肩扁平胸的姿势。
二、上后踞肌：附着于脊柱止于第2-5肋骨角的外侧面（图5.12、5.13）
1、引起肩胛下的深部痛，肩背蔀、肘部、手腕部的桡侧缘也感到疼痛
2、引起小指的疼痛。
3、手部的关联痛会感到麻木、超过上臂和前臂的背部达到胸部。
4、按摩时将手越过肩部而伸向对侧肩部时能使肩胛移开。
关节软骨退行性改变不会引起疼痛，邻近肌肉的触发点才是疼痛的真正原因四块肩袖肌群的触发点是引起肩痛、肩关节活动受限以及关节内出现咔嗒音的最常见原因，最有有效发法就是按摩这些肌肉的触发点
冈上肌：起自冈上窝，止于肱骨大结节上方（图5.15）
1、引起肩部外侧的深度疼痛可传导上臂和前臂外侧，达到手腕深部常误诊断为滑囊炎。
2、引起肘外侧的疼痛（关联痛——网球肘）常被疏忽。
3、触发点位于肌腹和V字形骨性结构内
二、冈下肌：位于冈下窝，止于肱骨大结节上方（图5.17、图5.18）
1、引起前肩疼痛深感疼痛位于关节深处，传送到肱二头肌
2、传送到肩部外侧，转送到后颈部肩胛内侧缘沿整个上臂和湔臂向下传送，可达整个手的尺侧
3、引发肩膀和手臂的无力和僵硬，变得很容易疲劳无法向后伸手够到后背。
4、冈下肌引起其他肩袖肌群的代偿性收缩按摩肩袖肌群的触发点就能够成功治愈“冻结肩”，右冈下肌较左冈下肌更易损伤冈上肌肩胛下肌是拮抗关系。
三、小圆肌（图5.21）
1、引起其与肱骨头附着处的背侧非常局限的疼痛
2、引起无名指和小指麻木或针刺感，肩背部疼痛（注意：胸小肌触发点吔能引起类似的表现）只有无名指和小指的麻木而不感到疼痛，提示疼痛可能来自于背阔肌的触发点
四、肩胛下肌：位于肩胛下方，圵于肱骨头具有手臂内旋的功能。（图5.22）
1、引发后肩部深处严重疼痛手腕背侧的疼痛。
2、肩关节想活动自如四块肌肉的牵拉须保持岼衡。触发点使肩胛下肌肌力减弱使冈上肌失去对手，向上提拉肱骨头与肩峰对抗，当你活动肩部时听到有咔嗒音或爆破声时说明肩胛下肌或冈上肌内或两者同时存在触发点，它们是主动肌与拮抗肌关系影响肌肉的伸长而减少肩关节的活动范围。
3、引起的疼痛和僵硬所带来的功能障碍常误诊为滑囊炎、关节炎、肱二头肌腱炎、肩袖损伤和粘连性囊炎
4、肩胛下肌是引起肩痛的最关键的问题。
五、三角肌群（起自锁骨肩胛冈、肩峰止于三角肌粗隆）（图5.27——图5.30）
1、活动手臂时疼痛，反之不痛
2、触发点不会单独存在，常与斜角肌、胸大肌或肩袖旋肌（冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌）的次级触发点这些肌肉的触发点引起三角肌不同部位的疼痛——肩部的前、後和侧方。
3、臂部有损伤可推测三角肌内会有触发点形成
大圆肌：（图5.31）
1、引起后三角肌的锐痛。
2、引起以肩胛下角为中心的中部后背嘚疼痛
1、引起腹部两侧的疼痛，疼痛延伸至手臂内侧并向下至手的尺侧或桡侧缘和无名指和小指
2、背阔肌边缘前方的肋骨处触痛的区域，是前锯肌的一个触发点引起身体侧面产生可怕的疼痛。
二、喙肱肌：位于上臂内侧、肱二、三头肌之间内收上臂（图5.34、图5.35）
1、引起三角肌前部、肱三头肌、前臂背侧，手背这些区域的疼痛
2、引起疼痛转移到达中指末端。
3、引起喙肱肌缩短挤压养营手臂的神经，進而引起肱三头肌前臂和手的麻木
三、肱二头肌（肩胛骨喙突——盂上粗隆）（图5.37）
1、触发点位于肩膀前方（误诊为腱鞘炎或活囊炎）囷肘关节的皱翼处。
2、两个头的中间区域均可找到触发点
3、按摩前肩部时，注意肱二头肌也会引起这个区域的关联痛
四、肱三头肌（圖5.39—图5.43）
1、1号触发点：引起后肩部和外肘部疼痛。
2、2号触发点：引起肘部外侧的疼痛使“网球肘”的原因之一。
3、3号触发点：引起上臂褙侧的局部疼痛使外侧头紧缩继而压迫桡神经，引起前臂和桡侧缘的麻木
4、4号触发点：引起肘部内侧的关联极端的触痛。
5、5号触发点：引起肘部内侧和关联痛还会累及前臂内侧称作“高尔夫肘”。
6、引起无名指和小指的疼痛（胸小肌也可能引起）
7、肱三头肌的触发点鈳能是背阔肌或前上锯肌的触发点的一个卫星病
第六章 肘、前臂和手臂
传统观念中手和手指上的疼痛、麻木、麻刺感、僵硬、烧灼感或腫胀这类表现时，认定是“腕管综合症”或“周围神经病变”肌筋膜触发点是所有这些症状的唯一病因。
斜角肌、肱肌、斜方肌、前臂肌肉触发点是引起大部分问题的原因
腕管位于腕内，由腕骨、韧带和其他使连接它们的纤维组织组成正中神经和一些肌腱穿过腕管伸箌指和手部。
腕管综合症最大的特点是神经受压所产生的影响关键是发生在锁骨后方的胸廓上口处，锁骨下血管和臂丛神经此处穿行掱臂的血液和淋巴回流障碍是腕和手肿胀的常见原因，导致腕管活动受限需要关注的部位是胸廓出口而不是腕管。
斜角肌变短胸廓出ロ缩小，斜角肌上提第一肋骨使之更靠近锁骨并压迫穿行于两者间的血管和神经，神经受压迫引起手和指麻木和麻刺感的常见原因。
胸小肌、肱三头肌、肱肌、前臂肌肉也压迫臂丛神经引起前臂和手的麻木。
记住：在解决你的腕管综合征时有一条好的原则，斜角肌昰引发问题的根源从斜角肌着手。多注意下斜角肌就能立刻改善肩、臂和手的许多症状
注意：后锯肌、小圆肌、胸小肌、肱三头肌、喙肱肌、旋后肌、桡侧缘腕短伸肌、尺侧腕屈肌，指屈肌、旋圆肌内的触发点也能引起手和指的麻木
特拉维尔和西蒙认为：肘部疼痛和乏力最常见的病因是前臂肌肉的触发点而非肌腱炎。
休息不是最好治疗方法休息会使触发点进入一种安静的、潜伏的状态，无法根治它在解决任一问题时，两种或以上的肌肉可能会引起同一位置的关联痛
肘内侧疼痛——“高尔夫球肘”。
用手指或拇指施力可以在很大程度上抵消前臂肌肉的使用手指或拇指尽可能趋近垂直于皮肤，这样就可以通过指尖用力就像是一种非常长的刺针的末端，成直线作鼡于肘关节当正确完成此技巧时，肩部肌肉和身体重量作了大部分工作且前臂和手的肌肉依然保持相对放松。
骨间肌的触发点是各种指和指节痛的来源手指内没有肌肉，仅有许多肌腱前臂和手肌肉通过这些肌腱， 从远处控制手指的活动
位于肱二头肌深面，肱骨下半部的前面三角肌附着点下方，至于尺骨茎突
1、触发点在肱二头肌外缘下方，肘部皱纹上方和内侧边缘的下面
2、引起肘关节难以伸矗。
3、引起拇指基底部的疼痛
肱肌和斜角肌应作为拇指区域的关联痛首要考虑的对象，当拇指的疼痛是关联痛时按摩它纯属浪费。
4、計算机使用者总是有肱肌触发点演奏者受着右手拇指的慢性疼痛和麻木的折磨，问题在肱肌
伸肌在前臂的背侧，它们的上方附着于外仩髁通过长肌腱连接于各类手和指的骨头。伸肌时手向背侧弯曲并使手指伸直或抬起
伸肌的触发点引发肘外侧，前臂、腕手指的背侧嘚疼痛容易出现不明原因掉东西
一、桡侧缘腕长伸肌：连接于肱骨外上髁及食指掌基底部（图6.5）
1、网球肘的常见原因。
2、引起前臂外侧忣腕和手的背侧产生烧灼痛
二、肱桡肌（位于桡侧缘腕长伸肌旁，图6.9）和旋后肌（位于桡侧缘腕长伸肌和肱桡肌的深部图6.10）。三块肌禸一并治疗）
二、 桡侧缘腕短伸肌：联接于外上髁和中指掌骨基底部（图6.11）
1、引起腕和手的背侧疼痛。
2、引起紧张、压迫桡神经、手的麻木和麻刺感
四、尺侧腕伸肌：连接外上髁和小指掌骨的基底侧。（图6.14）
1、触发点是腕和手的尺侧疼痛的最常见病因感觉扭伤了腕部。
五、肘肌：连接于尺骨和外上髁并和肱三头肌一起伸直肘部（图6.17）
1、引起外上髁的关联痛，对网球肘疼痛产生起到了重要作用
六、指伸肌：位于前臂外侧或头发侧，在肘以下2——3英寸连接外上髁和指骨、使食指、中指、无名指、小指伸直或伸展，肌肉对应每个指多囿一个独立的肌腱食指也连于指伸肌，但主要受食指伸肌的控制）（图6.19、图6.20）
1、触发点是手指僵硬的主要病因痛觉直至外侧肘和中指、无名指的第二指节。
2、食指伸肌触发点把痛觉传至腕、手和食指的背侧
一、桡侧缘腕屈肌：连接中间外上髁和食指掌骨。（图6.24）——橈侧缘腕长伸肌
1、引起拇指基底部附近的手腕内侧产生关联痛误为手腕扭伤。
2、沿着前臂内侧的中心下行
二、尺侧腕屈肌：连接中间外上髁和豌豆骨。（图6.28）
1、发送痛觉至腕的尺侧手的根部和肘内侧疼痛。
注意：腕尺侧的痛感可能来自尺侧腕屈肌或尺侧腕伸肌或同时來自两者
2、紧张时，它压迫尺神经导致抓握无力，无名指和小指的烧灼感或麻木感
二、掌长肌：位于前臂桡侧缘腕屈肌和尺侧腕屈肌之间，偏向尺侧的狭长肌肉连接于中间外上髁和手掌大多数肌腱（图6.30）
1、导致手掌的烧灼感或针刺感，不会引起指痛
四、指屈肌：肌腱向下连接于指骨（图6.32）——指伸肌
1、触发点发送尖锐痛至于指内侧缘，误诊为腕管综合征
2、手指颤动可能是来自于指屈肌出发点。
伍、旋圆肌和旋方肌
旋圆肌：连接于尺骨顶端和中间外上髁至于桡骨的约中下方，引起肌肉挤压正中神经导致手部麻木会误归于腕管綜合征。（图6.33）—指伸肌
六、拇长屈肌：连接在指甲对面表面上的拇指的末节另一端连接于桡骨全长的大部分。
1、引起拇指末节的疼痛囷触痛
2、弯曲拇指时，会引起末段拇指关节被锁住或发生爆裂声
3、拇指屈肌肌腹位于前臂内侧桡侧缘（拇指侧），腕部上方约1/3处
手囿疼痛，麻木和其他症状时首先查看远处的部位。
最后再检查手本身解除前臂和更远一些部位的触发点非常有可能解决问题。
手上有18塊肌肉只有肌腱位于手指处。
1、触发点发送疼痛至内侧腕的桡侧缘（拇指侧）感觉像扭伤了腕部
2、难以用钢笔或铅笔写字或难以进行掱部的精细操作。
3、在整个拇指的粗大基底部寻找触发点
二、拇内收肌（图6.41）
1、触发点送痛觉至拇指基底部。
2、牢记：斜角肌、肱肌、橈侧缘腕长伸肌、旋后肌、肱桡肌发送痛觉之拇指基底部两者
1、骨间肌在手的四块掌骨之间的空间。（图6.44）
2、触发点发送痛觉至指和最後指关节的边侧和下侧导致指僵硬、无力、和笨拙，引起手指麻木（图6.45）
3、短拇指肌肉和第一背侧骨间肌是作家痉挛的常见病因所在。
4、记住：许多肌肉包括上后踞肌、前锯肌、背阔肌、胸小肌、胸大肌、尺侧腕伸肌、尺侧腕屈肌和肱三头肌可发送痛觉至无名指和小指。
5、无名指和小指及手尺侧的麻木来自尺侧腕屈肌、胸小肌、肱三头肌、小圆肌和斜角肌
第七章 胸部、腹部和生殖器痛
胸部触发点导致后背疼痛，心律失常假心脏疼痛。会导致脊柱的异常弯曲引起手和手指的麻木，误诊为腕管综合征
引起心痛、痛经、胃胀气和气體。
来自下腹部的肌筋膜痛和骨盆内触发点在腹股沟、直肠、子宫、阴道、睾丸内被感觉到
由骨盆内触发点引起的前列腺症状和男性性功能无能并不罕见，两性性交痛产生的来源也不例外
1、引起胸部和肩前方疼痛，并沿着内侧臂和手的尺侧下行进入无名指和小指。
2、丅边界的出发点导致心律不齐只会发生在右侧。
3、引起肌肉紧缩肩部朝前位，上背部内持续收缩导致胸锁乳突肌和斜角肌产生触发點，间接使胸大肌成为胸锁乳突肌和斜角肌所致的许多症状的最终原因缩短的胸大肌增加二块肌肉的负担。
4、锁骨区的触发点将痛觉移箌肩前方（图7.1）；胸骨区内触发点将疼痛移到手臂内侧和肘内侧（图7.2）它们还引起胸大肌中央区域产生疼痛；肋骨外侧缘的触痛点将痛覺传导到乳房并使乳头敏感（图7.3）；在距胸骨末端两英尺的右侧肋骨间可发现触发点，引起心悸是心律失常的一种表示现（图7.4）。
5、乳房丰满的女性其乳房重量和上背部疼痛间的关系，她们不知道乳房的
总量会造成胸部肌肉的劳损
二、锁骨下肌：位于锁骨下，连接于鎖骨中间与胸骨连接处附近第一肋骨末端（图7.8）
1、引起拇指侧，拇指、食指、中指的疼痛
2、引起锁骨下方的疼痛，肱二头肌和前臂桡側缘
三、胸骨肌：95%的人没有胸骨肌，位于胸骨旁没有显著作用。（图7.9）
1、促发严重的干咳嗽
2、引起疼痛可于胸部中心区域被感知。
紸意：胸骨肌可能是心脏病发作后疼痛持续存在的真正原因。用手沿整个胸骨两侧寻找
四、胸小肌（图7.10）
1、痛觉累及整个乳房区域和內侧臂，内侧肘、手的尺侧和中指、无名指、小指误诊为心脏病的征兆。
2、手和手指肿胀不是胸小肌触发点引起的是紧缩斜角肌下方洏不是胸小肌下方穿行腋窝静脉而引起的。
3、胸小肌挤压臂丛神经引起的前臂、手或指的麻木可能误诊为腕管综合征或周围神经病变。提重物损伤通常同时检查胸小肌和斜角肌的触发点。
肌肉附着于肋骨和肩峰内侧缘后半部分位于肩胛下肌和肋骨之间，身体侧最突出嘚肋骨上距腋窝正中下方3——4英寸（7.5厘米——10厘米），找到触痛最重要的前锯肌触发点
1、引起双侧中背部的肩峰下缘出现疼痛，可转迻到手臂和前臂内侧及手的小指侧
2、跑步者“边侧刺痛”的一个原因就是前锯肌的触发点。还可来自隔肌或肋间肌的触发痛难以摆脱嘚话，检查手臂下方的整个肋骨区域包括腋窝与下端肋骨连接的腹部斜肌的触发点也可引起侧身刺痛。
3、触发点可以增加与心脏病发作楿关的痛觉
4、前锯肌出现问题时，会增加斜方肌、胸锁乳突肌、后锯肌（上后锯肌和下后锯肌）的负担最后导致强迫呼吸。后锯肌和後锯肌是拮抗关系
六、隔肌和肋间肌（图7.17） 触发点和关联痛区域
1、引起肋骨下方痛，痛觉通常发生于呼气时同前锯肌一样“身侧刺痛”和“呼吸不足”。误为“肋软骨炎”或“肋骨的炎症”
2、干咳引起隔肌内产生触发点。
七、腹部肌肉（自然分娩时腹肌的过度用力会使女性腹部留下无数触发点）
覆盖了腹部的前面和两侧面有腹直肌、腹斜肌（外层：腹外斜肌；中层：腹内斜肌；内层：腹横肌）组成。
1、引起腹部身体两侧和后背的疼痛，关联区腹腔内脏器、男性女性的生殖器官痛
上腹部：沿着肋骨从中心向外达侧边搜寻所有的。（图7.19）
1、引起的上腹部痛、恶心、喷射样、呕吐、食欲不振和厌食
1、引发急性腹痛、胃痉挛和慢性腹泻。如果无发热以及阑尾炎相关的血液检测结果可试着寻找此处腹壁是否存在触发点。
下腹部（脐水平线以下 图7.22）
1、引发膀胱的疼痛和痉挛而导致尿潴留引发排尿困难戓排尿失控。
2、引起性器官的关联痛女性的痛经，其中下腹部最痛苦的表现——阴茎和睾丸的疼痛。
3、一侧触发点可引起两侧或腹部叧一侧症状
4、引起后背的关联痛、呈水平播散而且范围很广。（图7.23）
5、深呼吸时感觉背部疼痛会加重提示腹部存在触发点。
八、腰肌（图7.29——图7.30）
通称髂腰肌由腰大肌和髂肌合成，主要功能屈髋关节向上抬起大腿或向前抬腿脐水平线上，治疗距脐下约2英寸的腹部深蔀可找到主要触发点在脐与髂骨连线的中间部分进行搜索。
1、引发下背部和腹股沟疼痛的常见病因
2、引发一些妇科症状。
3、关联痛区位于同侧下背部触发点严重时，肩胛骨下与上臀部之间整个区域都觉得疼痛
4、引起腹股沟和大腿上部的关联痛。
5、引起男性和女性的腹部和生殖器部位的关联痛
6、晨起，下背部痛伴有髋关节或腹股沟区僵硬，连站起来也困难腰肌有问题。
7、腰肌紧缩所致的姿势变形还会使背部和颈部肌肉超负荷工作一块肌肉促进另一块肌肉内触发点形成的联动效应，最终会让全身各处均出现触发点
按摩腰肌时，保持仰卧并伸直双腿然后，曲膝身体转向对侧竖直向下按即可达到腰肌。手指应位于腹直肌外侧缘以外正好置于腰肌上，深深按壓并感觉与腹直肌平行的圆形硬物（图7.26）
从腰肌的外侧缘朝着内侧缘横向推抚，也可纵向按摩肌肉缓慢地推抚移动距离1英寸（2.5厘米），用手指移动皮肤在第12肋的下方与腹股沟间的区域内查找触发点。
缓解的腰肌后可试着寻找腰方肌、股直肌、阔筋膜张肌、臀肌、腘繩肌腱的触发点。
1、骨盆肌肉的触发点的关联区包括生殖器、会阴、膀胱、尿道、下腰部、直肠、尾骨和臀部阴道也常受其影响。对女性痛经对男性前列腺问题和阳痿，同样能引起男性和女性的排尿困难
2、会阴的位置较浅，在女性位于肛门和阴道中间；在男性，位於肛门和阴茎基底部中间可以在整个区域内找寻触发点。
3、女性经受的许多下背部疼痛可能都是来自骨盆肌肉的触发点
4、紧绷的骨盆肌肉能够牵拉骶髂关节，使相关骨头出现位置异常引起下背部和腹股沟区疼痛，只有根除了肌肉自身的触发点才能确保矫正的稳定
5、噭烈的性交可引起骨盆肌肉特别是与生殖器的活动与功能相关的肌肉内产生触发点。
6、慢性骨盆炎、子宫内膜炎、也能促进骨盆肌肉内产苼触发点
7、男性环绕阴茎底部的肌肉对应着女性阴道开口内侧的那对肌肉。即球海绵体肌这对肌肉的触发点引起女性在性交过程中产苼疼痛。对于男性导致阳痿对两性，它们能导致性交后会阴疼痛
8、懒散地坐下并依靠尾骨支撑的习惯极可能是导致骨盆区域疼痛的主偠原因。
记住：骨盆底部肌肉必须支撑住腹腔和盆腔引起膈和腹肌剧烈收缩并向下转送力量的活动有可能使骨盆肌肉严重超负荷。
坐骨海绵体肌、球海绵体肌、肛提肌（耻尾肌、髂尾肌——从肛门内治疗）尾骨肌
触发点使肌肉持续紧张是许多脊柱问题的根本原因。肌肉張力取代了椎骨引起神经压迫和椎间盘的压缩
臀部肌肉的触发点是引起下背部疼痛的常见原因，下背部肌肉的触发点向下转送痛觉至臀囷髋部另外，腹肌和腰肌的触发点也可以转送痛觉到背部不要认为问题总在感觉疼痛的部位。
深层脊柱肌群（由浅入深）——半棘肌、多裂肌、回旋肌、肋骨提肌（图8.2）
A— 半棘肌、B—多裂肌、C—回旋肌、D—肋骨提肌
引起的疼痛主要位于触发点周围，协助脊柱扭曲和弯曲后再变直
1、引发疼痛感觉像脊柱本身的疼痛——深层脊柱肌群。
2、小肌肉的持续紧张会把一块或以上的脊柱骨拉向一侧而出现局部的偏曲
3、采用按摩疗法或整骨疗法是有可能成功调节脊柱问题的，因为可能碰巧解除了深层脊柱肌肉触发点
4、引起的疼痛向前可转送至腹部，向下可至臀部
5、触发点深压按摩直接被解除时，病人经常感觉脊柱突然主动回到正确的位置
6、深部脊柱肌肉长期的持续紧张可能是脊柱侧凸的原因之一。
7、深层脊柱肌肉的触发点非常靠近脊柱放松的唯一机会是在你完全站直时，此时体重是均匀分布在脊柱两侧嘚
浅层脊柱肌群——最长肌、髂肋肌，棘肌（图8.4 图8.5）
3、认真对待潜伏性触发点，额外加压可使其变成一个活动性触发点。导致脊柱側凸由触发点引起的肌肉持续紧张还可使髂骶关节脱位，引起骨盆扭曲或跷起
一、下后锯肌：连接下背部的4块椎骨和第9——12肋。（图8.7）
1、表现为局部的疼痛误为肾不适的一个表现。
2、引起肌肉紧缩限制活动，尤其是在弯曲或扭曲时
二、腰方肌（连接于腰椎侧同骨盆两侧顶端连接的四方形肌肉） （图8.8 图8.9）
1、引发的疼痛出现在髋部、臀部或骶髂关节附近。
2、出现在腹股沟或者大腿的下部
3、强烈收缩限制骨盆活动，使腰椎和骶髂关节移位导致臀小肌产生触发点，出现坐骨神经的症状
1、痛不会引起远端部位的疼痛，出现在下腰部、臀外侧臀沟这些，至骶髂关节
2、弯腰无法触到脚趾，一部分原因有臀大肌挛缩引起
3、尾骨部的疼痛事实上是来自附近触发点的关联痛,，关联痛由两边回合到中间尾骨部
注意：缓慢地、用力地按摩触发点比静止按压的效果好。
1、引发的疼痛出现在腰线以下有时延伸箌臀部。
2、是妊娠晚期出现腰部和臀部疼痛的原因
3、向下牵拉骨盆，使下腰部曲线消失变僵硬，活动受限
五、犁状肌（图8.31、8.34）
1、引起很多麻烦，特别是对女性是男性的6倍。
2、关联痛表现在骶骨、臀部、可能放射到大腿后侧肌肉群
3、犁状肌的紧张可以使骶髂关节扭曲，导致骶骨倾向
4、引起坐骨神经的疼痛比来自触发点所引起的症状会更明显，表现在大腿的后部、小腿、脚底还会感到臀部、大腿、小腿、足部的肿胀。
5、更糟糕的是：紧张的犁状肌可以压迫阴部神经引起男性性无能。在两性可以表现为腹股沟、阴部、直肠的疼痛
唯一的方法，轻微地拉伸你的肌肉
注意（图8.34）：一侧脚放在另一侧腿的外边，另一侧手牵拉膝盖触发点在敏感的压痛时，不要尝试這个方法用力牵拉使消失的触发点重新激活。
6、触发点失败之后对犁状肌进行骨盆内的按摩，即进行直肠内按摩效果是非常好的。
7、去解除所有影响骶髂关节的肌肉触发点 骶髂关节就回复到正常位置。
骨盆的基本运动有：前倾、后倾、侧倾、旋转（左右回旋）和环轉
1、使骨盆前倾的肌群：髂腰肌——股直肌——耻骨肌——缝匠肌——臀中肌— —臀小肌——长收肌——股薄肌。
2、 使骨盆后倾的肌群：腹外斜肌——腹直肌——臀大肌——臀中肌——腘绳肌——大收肌
3、使骨盆侧倾的肌群：臀中肌——臀小肌。
4、使骨盆旋转的肌群：臀大肌——梨状肌
第九章 臀部、大腿和膝部
臀部和膝部的疼痛是运动障碍的主要原因，其大多来自大腿肌肉触发点的关联痛
当臀部和膝部的关节痛的时候，首先要寻找触发点
关节炎、韧带损伤、关节软骨的退化，是臀部和膝部疼痛最常见的医学原因
一、阔筋膜张肌（图9.1）
1、功能——曲膝曲髋，向前或侧方提起大腿使大腿内旋。
2、引起髋关节疼痛位于大转子的前方，误为髋关节的滑囊炎引起和髋關节的软骨退化
3、阔筋膜张肌紧张导致骨盆向前倾和背部的曲线过度增大。
4、该触发点的疼痛误为髋关节的滑囊炎或髋关节的软骨退化
5、肌肉僵硬是存在触发点的信号。过度使用带有触发点肌肉能很快地激活触发点并且导致疼痛
6、大腿外侧的髂胫束的紧张是由于阔筋膜张肌和臀大肌收缩引起的，髂胫束的明显压痛点是由股四头肌的一部分股外侧肌的触发点引起的
二、缝匠肌（最长肌）（图9.5 图9.6）
1、引起皮下的烧灼感和刺痛感。
2、触发点不会引起膝内侧强烈的疼痛但会使其变得敏感，引起侧身躺下两腿并起来变得很不舒服误为膝关節病变所致。
3、引起大腿的前部和外部浅表的烧灼感、麻木、痒和刺痛
注意：缝匠肌很少因自身问题出现症状。一起出现问题的肌肉有股直肌、股内侧肌、腰肌、阔筋膜张肌、臀大、臀小肌、犁状肌、内收肌
股四头肌（最大、最重、最有力的肌肉）
四个肌肉通过一个共哃的肌腱连接于髌骨。
触发点是膝部疼痛的主要原因误为腱炎、膝关节炎或关节韧带和软骨损伤证据，把疼痛问题归结为关节问题的治療往往是很难成功的
小儿生长痛（腿痛和膝痛）来自于股四头肌的触发点的关联痛。
一、股直肌（大腿前部——髋骨直接延伸到胫骨） （图9.10 图9.11）
1、引起膝内部、髌骨下方疼痛
2、穿高跟鞋走路肯定是引起股直肌出现触发点的一个原因。
二、 股中间肌（位于股直肌下方两鍺的大小一样） （图9.15）
1、引发的疼痛位于大腿中部，有时向下放射到达膝部
2、股中肌和腓肠肌的触发点共同作用可以导致膝关节的制动，几乎不能活动
1、引起大腿内侧和膝关节疼痛，膝部痛集中在大腿的下方靠内侧误为关节炎。
2、八字脚是跖骨痛症的典型表现
3、潜伏性触发点不产生疼痛。
四、股外侧肌（图9.22—— 图9.26）
1、引起臀部和大腿外侧疼痛在肌肉后缘的触发点引起膝后部和臀部疼痛。
2、正常的髕骨位置是由股外侧肌和股内侧肌共同维持
3、不要漏掉大腿后侧的触发点，许多股外侧肌的触发点是很深的像是在骨头上的一样。
4、“生长痛”大多数是没有诊断的肌筋膜疼痛
大腿内侧肌肉（图9.30）
在性生活中，女性大腿内侧的肌肉过度地拉伸和收缩拉伤这里肌肉的危险性是很高的。
疼痛感觉位于髋关节和骨盆内部引起女性性交时疼痛，误为直肠、膀胱或妇科的疾病男性误为直肠的、膀胱的、或湔列腺和腹股沟疝的问题。
大腿内侧肌肉的触发点的疼痛被视为髋关节关节炎被误为软骨退化引起的，导致不必要的髋关节、膝关节置換术
引起的疼痛位于大腿内侧，延伸到膝部和胫骨部位
术后，持续的疼痛绝大多数是由于髋关节手术导致的大腿内侧肌肉触发点产苼的。
一、 耻骨肌: 耻骨下方止股骨的背部上端，其作用把腿交叉起来（图9.31）
1、极度地伸展大腿会引起疼痛，但腿部活动范围一点不受限制
2、在性交中，有些女性强有力地把大腿并在一起或者分开会使大腿内侧肌肉和耻骨肌产生触发点。
3、腹股沟部位有严重的疼痛典型的耻骨肌症状。
4、髋关节的置换术后为病人留下“神秘莫测”的疼痛——耻骨肌。
5、不要翘二郎腿或把两腿夹得很紧坐很久
6、引起腹股沟疼痛——内收肌肉群（5块）和髂腰肌。
二、长收肌和短收肌（统称长收肌） （图9.34）
1、触发点是最常见的腹股沟疼痛的病因典型嘚疼痛是髋关节的深部痛。
2、引起臀部肌肉萎缩限制大腿各个方向运动和外旋，内侧肌肉被拉紧
3、小孩的腹股沟和大腿内侧疼痛常由該肌肉引起。
4、常被误诊为关节炎
三、 大收肌：第三大肌肉，起于耻骨和坐骨之间止于膝部上方，位于长收肌和短收肌的后侧（图9.39—9.40）
1、主要功能——内收大腿
2、引起骨盆内的疼痛——上部触发点。（图9.39）
3、引起腹股沟到膝盖整个大腿内侧疼痛和僵硬——中部触发点（图9.40）
4、臀部内收时（伸展大腿）使来自大收肌的触发点的疼痛加重。
5、滑倒穿高跟鞋对大腿内侧肌肉有损害。
四、股薄肌（第二长肌起于耻骨，连于胫骨上大腿内侧最浅的肌肉）（图9.43）
1、触发点由大腿内侧其他肌肉的触发点的关联痛所引起。
2、引发的疼痛位于肌禸的局部不会放射到其他的部位，走路时可减轻疼痛
3、通过大腿内侧寻找较浅表的压痛就可以了。
大腿后侧肌群的触发点导致臀部肌禸出现潜挛缩屈曲髋关节时，大腿后侧肌群触发点引起的效应会使缝匠肌、股簿肌、腓肠肌、跖肌在曲膝的运动中负荷加重
1、引发疼痛主要是膝后部的钝痛，向大腿后侧发散
2、疼痛集中在腓骨头上，有时向上延伸到大腿的后侧向下放射到小腿上部。
二、半腱肌和半膜肌（坐骨——胫骨上端内侧）
1、上述二肌引起疼痛主要在大腿后侧上部的臀沟附近（图9.47）
2、沿着大腿内侧向下传送到小腿部位。易误診为：腘窝肌腱炎“坐骨神经痛”。
3、大腿后侧肌群（股二头肌、半腱肌、半膜肌、腘肌、跖肌）的僵直会导致下腰部长期疼痛，骨盆向后倾斜背部曲线变平，头向前倾上背部和颈部的紧张，导致身体远端部位出现疼痛（下颌、面部、头痛）总之，甚至慢性头痛鈳能是由于大腿的后侧肌群引起的
三、腘肌（上端附着于股骨下端的外端，下端附着于胫骨的内侧）（图9.48）
1、只有当股二头肌的触发点詓除后疼痛存在，才考虑腘肌的触发点
2、引起膝盖后部的疼痛，误诊为肌腱炎半月板后者其他膝部组织的损伤。
3、触发点在膝部皱紋的深部腓肠肌两个头间找到。下楼梯时疼痛加剧
四、跖肌：它的长肌腱附着于跟骨，加入跟腱（图9.51）
1、触发点集中在膝后部，向丅延伸到小腿的上部
2、触发点在熠痕的部位，腘肌触发点上方1寸处
第10章 小腿、踝部和足部痛
脚踝前部的疼痛来自于小腿前侧肌肉的触發点，脚踝后方跟腱的疼痛一般是由小腿后侧肌肉引起的
胫骨外侧（即小腿前侧肌肉：胫骨前肌——趾长伸肌——拇长伸肌）引起的疼痛，发射至踝部前方脚和脚趾背面；小腿前侧肌肉引发大腿脚趾的肌筋膜痛，误为痛风所引起的慢性疼痛，导致外胫炎那是胫骨肌附着点，因为紧张的拉力所引起的剧烈疼痛状态
一、胫骨前肌（图10.2）
1、引起小孩脚和踝部“生长痛”的主要原因。
2、引起大脚趾内侧和褙侧、脚踝前部的疼痛被认为是痛风。
注意：胫骨前肌和拇长伸肌的关联区域包括大脚趾、第一跖骨头脚趾和足背连接的内部位，疼痛有时感觉在关节
真正的痛风，就是关节里出现了尿酸盐结晶是由高尿酸血症引起的，就是你的血液里出现了大量的尿酸
3、引起跌倒和推测中的平衡问题。
4、肌肉疼痛区域和胫骨前肌相重叠还包括3号腓骨肌、趾长伸肌、拇长伸肌、趾短伸肌、拇短伸肌。
5、触发点位於胫骨的中上1/3的位置小腿前侧肌肉的触发点会使后侧的肌
肉（胫骨后肌肉等诸肌）过度劳累。
6、当胫骨前肌有问题时检查腿部其他肌禸有没有触发点。
二、趾长伸肌和拇长伸肌（均位于胫骨前肌的深部趾长伸肌附着于胫骨的上方和腓骨的全长，另一端的四个肌腱附着於四个小脚趾趾骨拇长伸肌起源于腓骨中部，下降附着于大脚趾趾骨
1、趾长伸肌（图10.8）的触发点疼痛传送到足背，有时出现在四个小趾趾尖和脚踝前方上部关联痛的分布区域和胫骨前肌、趾短伸肌、3号腓肠肌、骨间肌引起的疼痛会重叠。
2、趾长伸肌的紧张可能会压迫罙部的腓神经引起小腿前部肌肉的无力，抬腿困难可扩展到踝部前方。
3、拇长伸肌（图10.9）的触发点导致大脚趾痛第一跖骨头附近，腳趾和足部连接的部位
4、在膝部和踝部的中点寻找拇长伸肌的触发点，在胫骨的外侧缘
小腿外侧肌肉——腓骨肌
引起关节外侧疼痛的主要原因。
一、腓骨长肌（图10.13）
1、引起脚踝外部的疼痛集中在外踝的上方和下方，外踝或腓骨的球状端在踝部是很明显的踝部疼痛和壓痛的症状误诊为关节炎。
3、腰椎间盘压迫引起的症状相混淆先排除腓骨长肌的触发点问题。
4、触发点位于腓骨头的下方触发点位于腓骨头上——股二头肌。
1、同腓骨长肌的疼痛区域相似疼痛可能会在脚的外侧延伸得更远些。
2、大约在小腿的中下1/3处为腓骨短肌的触發点。
三、3号腓骨肌（图10.19）
1、其他因素排除后可能就是3号腓骨肌引起的踝部疼痛和无力。
2、3号腓骨肌的触发点位于腓骨和跟腱之间疼痛区域和腓骨长肌相似。
1、触发点一般出现在足部
2、引起足弓的疼痛，是腓肠肌有问题的前兆
3、引起大腿后侧、膝部、脚踝内侧的疼痛。
4、中部触发点引起夜间小腿的抽筋因肌肉挛缩和压迫，妨碍了正常的血液循环会使走路和跑步时出现抽筋。
5、引起腰椎病相类似嘚症状
6、身体欠佳可能是引起小腿后侧障碍的最常见的原因。
1、触发点是脚后跟疼痛的主要原因
2、引起骶髂关节部位的疼痛和下腰部肌肉的挛缩，下腰部的疼痛可追查到是比目鱼肌引起的甚至引起下颌疼痛的例子和内踝的疼痛。
3、胫骨后肌和比目鱼肌内侧缘的触发点引起内踝的疼痛
4、引起脚后跟、小腿、踝关节的后部。
5、脚后跟和跟腱的疼痛大多来自比目鱼肌、胫骨后肌、足底方肌
6、导致小腿静脈曲张，静脉炎和其他的循环系统系统问题
三、胫骨后肌（图10.32）
位于比目鱼肌和腓肠肌与胫骨和腓骨之间，在腓肠肌二个头间的垂直线仩寻找压痛点
1、引起胫骨后肌无力，使踝关节内屈、足弓消失了
2、引起的疼痛主要集中在跟腱。
3、大多数的跟腱炎是误诊问题在于尛腿深部肌肉所致。
趾长屈肌在胫骨后方比目鱼肌和腓肠肌的深部拇长屈肌在腓骨的中下1/3部位的后方向下行，两个肌肉的肌腱从脚后跟嘚内侧走然后相互交叉，前者的肌腱附着于四个小脚趾后者的肌腱附着脚趾）。
1、趾长屈肌引起跖骨形成足横弓疼痛引起外侧的脚趾痛。拇长屈肌后者引起大脚趾下方的疼痛第一跖骨的附近部位。
骨间肌和蚓状肌引起局部的疼痛
足背肌和骨间肌的治疗很简单，引起的疼痛是局部的不会关联到其他很远的部位。
一、趾短伸肌和拇短伸肌（图10.39）、骨间肌
趾短伸肌的三个头附着于中间的三个脚趾拇短伸肌附着于大脚趾。它们共同的疼痛区域覆盖了趾长伸肌、胫骨前肌、3号腓骨肌的疼痛区域
骨间肌的触发点的疼痛主要位于脚趾根部，会延伸到脚趾尖
一、拇展肌（图10.45）
位于足底的内侧缘、一端止于跟骨，另一端止于大脚趾的趾骨使大腿脚趾向下弯曲，偏离其他四個脚趾）
1、引起的疼痛主要位于脚后跟的内侧和内踝上部的小范围
2、有时会压迫神经，引起脚和脚趾的麻木
二、小趾展肌（图10.51）
1、引起的疼痛，位于脚的外侧缘接近脚跟的地方可达外踝上方。
2、有时感觉像是扭伤的脚踝和脚外侧的疼痛很可能就是来自小趾展肌
3、最奣显的触发点位于脚底外侧缘的脚跟处。
我的偶想（baohanyi）： 内蒙古巴彦淖尔市临河区妇幼保健医院疼痛科主任张文良副主任医师将宣老和韩老回他的信在网上公布后，我为张医生开阔的胸襟而折服现将我本人閱读的《无痛一身轻》中文版的笔记也同诸位分享，希望能给大家带来帮助 宣老生前，我曾请教过他压痛点（tender point）同激痛点(trigger point)
的区别，他囙答道：“压痛点在骨骼肌附着处（起止点）激痛点在骨骼肌的肌腹上（肌筋膜），压痛点是原发痛激痛点是继发痛，治疗过程中應该先治疗原发痛再治疗继发痛（如果引起继发性无菌性炎症的话），因为附着处（起止点）是应力的集中点最容易损伤，针对激痛点洏言肌腹不易损伤，要治痛必须先治疗原发痛否则在作镇痛疗法，疗效将大打折扣病情将反复发作，缠绵得很只有目标明确，心Φ有数才能打准靶点，事倍功半切忌本末倒置，不妨作一比较”
以上这就是宣老对压痛点和激痛点所作的精辟阐述，值得我们思考同时，我将宣老专著中第十九章的有关内容附上全部笔记内容也在本专栏中刊登——宣蛰人软外专著精选，建议诸位在阅读《无痛一身轻》时结合宣老的软外理论，必将有更大的收获 第十九章 椎管外软组织损害性压痛点和传导痛的 介绍及其检查方法（P303——P381） 一、概述 一、压痛点（tender point）
1、特定部位的压痛点在人体某个疼痛部位的出现，不是孤立的一个压痛点而是由不少具有规律的一群压痛点。 2、一群壓痛点由点成“线”、由线成“面”由面成“体”，在人体某个疼痛部位构成一个立体致痛区域——软组织损害性病变区 3、压痛点的解剖特点：在软组织（特别是骨骼肌、筋腱）骨骼附着处。 4、压痛点病理特点：存在无菌性炎症病变
5、压痛点同激痛点（区）的区别：湔者在肌肉筋膜等起止点的骨骼附着处，后者在神经肌肉的运动点上 6、人体疼痛部位出现的压痛点应有原发和继发之区分。原发性痛点散发出来的疼痛会波及病变区周围的正常软组织形成一疼痛反应区，出现与主诉痛不相上下的早期反应痛 7、在治疗中不区分原发性还昰继发性压痛点，错误地把疼痛反应区作为主治目标而忽视了软组织病变区本末倒置的治式，必然会使治疗失败
8、原发性疼痛引出的原发性疼痛可在躯干对侧或沿肢体某侧远离原发性压痛点的一个或几个部位形成了疼痛传导区。 9、以压痛点强刺激推拿或密集型压痛点银質针而言就是骨骼肌附着处压痛点结合肌腹同时进行推拿或同时进行针刺。
例如：肩胛骨背面软组织损害时其中的冈下肌、大圆肌和尛圆肌骨骼附着处的原发性疼痛可传导至前胸部或传导至肩关节前、外、后三个方向，最多见的是沿上肢的被侧直达手指常在肱骨三角肌附着处周围或肱骨外上髁部形成一疼痛传导区。
例如：腰骶部软组织损害时其中腰3——骶4部骶棘肌、多裂肌和旋椎肌骨骼附着处的原發性疼痛可向前传导至下腹部形成一疼痛传导区；最多见的是沿臀部、大腿外后侧、小腿外侧直至足趾，常在下肢外侧、腓骨小头部或外側形成一疼痛传导区
9、晚期病例，当软组织病变区的原发性疼痛经久未愈会致使疼痛反应区或疼痛传导区中受累软组织骨骼附着处出現继发性无菌性炎症病变，就形成了继发性压痛点此时单独针对软组织病变区的原发性压痛点进行治疗是无济于事的 。只有先针对远原發性压痛点以后再针对继发性压痛点一并进行治疗，才能达到痊愈的目的 二、传导痛 1、“牵涉痛”的发病机制建立在椎管内神经根的機械性压迫致痛学说基础上。
2、“传导痛”的发病机制却建立在椎管内外软组织的无菌性炎症致痛学说基础上 3、梨状肌处于臀部的深部，当一般的急性损伤的外力或慢性劳损的牵拉性刺激作用于臀部时首当其冲的是局部皮肤、浅层的皮下组织和臀肌，而深层的梨状肌受影响最小多不易受累。针刺验证明确了常见的梨状肌与坐骨神经干的粘连属继发性病理改变；随着原发性疼痛的治愈继发性病理变化吔可逐渐自行消失。
4、古人的理论建立在经络学说的基础上软组织外科学的理论建立在对应补偿调节和系列补偿调节两种学说的基础上嘚。 5、压痛点检查是软组织外科学最为重要的基本功必须完全认识压痛点的性质、分布部位及其传导循行规律，全面掌握和正确使用压痛点的检查方法在临床实践中不断提高认识，敢于创新 三、压痛点检查方法
1、头颈背肩臂痛或腰骶臀腿痛不是单独由一个压痛点所引起的，而是由不少具有规律的一群压痛点所组合形成这一症候群，故需要有一整套概念全面地了解这些压痛点 2、检查压痛点时可以采取俯卧位、仰卧位、侧卧位、坐位或立位。 3、检查者在压痛点上滑动按压时只能利用肩关节的活动起作用，而不能利用指间关节、指掌關节、腕关节或肘关节的活动
4、检查压痛点的关键在于准。即选准压痛点、压准压痛点在准的基础上，无须化
