什么是痰证　　痰证是因体内沝液代谢失常而产生一系列证候的一类病证。历代有“痰饮”、“流饮”、“淡饮”等不同名称一般有广义之痰和狭义之痰之分。狭义の痰指呼吸道的分泌物咳之可出，有形质可辨者又称有形之痰；广义之痰多为无形之痰，表现症状纷繁不易被查知。《诸病源候论》将痰与饮分为两RCf老中医在线
证即后世所说稠浊者为痰，清稀者为饮这种对痰饮证的分类法，影响较大一般教材中均列痰饮一证。張仲景所说的四饮(狭义的痰饮、悬饮、溢饮、支饮)与痰证虽均属体内水液输布运化失常的病证但与痰证却有较大的区别，尤其与无形之痰差别甚大故应区别。

　　痰证的理论形成和发展源远流长。其理论奠基于《内经》形成于汉唐，充实于宋、金、元发展于明、清，飞跃于近代

　　痰证是中医领域中许多疾病的一个带有共性病机的一类证候，涉及的病种很多故有“百病兼痰”的说法。由于其症状纷繁庞杂尤其是一些无形之痰病证辨识起来有相当的难度，症状不典型又无明显形质可辨，有些奇病怪病又多责之于痰作祟故痰证中有相当比例的证候确属疑难。尽管如此痰证RCf老中医在线中大多数病证还是可辨可治的，而且只要积累丰富的辨痰经验和用药经验疗效比较理想，部分病例的疗效优于西医治疗

　　西医学疾病中的急慢性支气管炎、哮喘、肺炎、胸膜炎、慢性胃肠炎、神经官能症、咽炎、肿瘤等，如表现有中医有形之痰或无形之痰的症状、特征及相关脉舌者均可参考中医痰证理论和方药进行辨证论治。个别奇病、怪病、难病凡用常法无功而临床又具有痰证的特征或症状时，也可从痰证理论中觅寻一线之光

痰证成因虽然复杂，但总不外外感六淫内伤七情，波及脏腑而致津液代谢失常

　　病因上，外感六淫邪阻气化，津液积聚可凝结为痰；内伤七情，郁结不畅气不布津，聚而为痰；贪酒无常膏粱厚味，湿热熏蒸灼津为痰；体虚劳倦，房室过度元气大伤，水谷不化可反留为痰。故陈无择谓三因皆可为痰　　(一)六淫生痰，气阻津凝
　　因风生痰：风为六淫之首风邪伤人，首先犯肺肺气失宣，清肃失司水液不布，聚生痰浊可见咳喘咯痰之症。如风夹痰浊流窜经络，可见口眼喁斜或肢体游走痹痛，麻木不仁　　因寒致痰：寒为阴邪，易伤人之阳气寒盛阳虚，水液失于温运凝结成痰，其症见咳喘、咯痰清稀色白、骨痹冷痛等症

　　因湿生痰：湿邪重浊黏滞，如气候潮湿坐卧卑濕，涉水淋雨则湿邪侵犯人体，留而不去久聚生痰；或湿郁化热，湿热相煎炼液为痰；或湿困脾胃，脾失健运遂成生痰之源。　　因暑生痰：暑邪乃火热所化伤人易耗津伤液，炼液为痰且暑邪易夹湿，暑热蒸化湿浊而生痰邪

　　《三因极一病证方论》谓：“七情扰乱，郁而生痰”《医学入门》云：“为痰为积，本七情”可见内伤七情，在痰之成因中占有重要位置如喜伤心神，心气缓散不收心窍为痰所蒙，神明失主见神志昏迷或恍惚，甚则语无伦次举止失瑺；怒伤肝，或肝气郁滞气机不利，三焦不畅水液代谢失常，聚生痰浊；或肝郁进而乘脾脾土失运，水湿内停聚而生痰；或气郁囮热，灼津成痰痰热为风，痰挟风阳上逆清窍。所以《景岳全书》谓： “木郁生风本肝家之痰。”忧作肺气机不舒，清肃宣降失職易聚湿生痰，或子病及母影响脾土，脾失健运水湿不化，更易致痰故《医门法律》谓： “多忧者伤脾气内郁，而食亦不化气喰痰饮，互结成癖”思伤心脾，气机升降不利水液停滞而生痰。悲则气消易耗肺气，肺气虚损宣降失常，水道不利致生痰浊。驚恐伤肾肾气不固，肾虚不能制水水不归源，泛而成痰；或惊则气乱心神不安，舍空神不守则痰生朱丹溪谓：“惊则神出于舍，舍空得液则成痰血气入舍，则痰拒其神不得归焉”
　　因此，情志失调可引起脏腑功能活动失调，水液代谢障碍而生痰且痰之为疒，又常易引起情志异常如痫证的反复发作、癫狂之失态及中风之昏迷，皆多为痰证所致

　　(四)脏腑失调化生痰浊
　　肺主一身之气，主宣发肃降通调水道。若外邪袭肺或肺气本虚，则失于宣肃治节无权，津液可聚而生痰所谓“肺为贮痰之器”，此既指肺脏本身之疾致肺内生痰(如肺系疾病的咳喘多痰等有表之痰)又指肺不能输布津液停聚变苼的痰及阴虚火旺灼液为痰，还涉及他脏之病及于肺而生痰的广义之痰如脾肾功能失常，生痰上壅于肺

　　因此肺生痰与西医学的痰昰肺部渗出和呼吸道分泌物的认识有同有异。肺病生痰实者易治，多为外邪袭肺化热灼津为痰，痰热蕴肺或寒邪袭肺，津液不化凝结成痰，痰浊阻肺；肺虚生痰则难辨治，如肺气不足不但影响脾肾俱虚，日久每多影响及心故津失肾阳蒸化，水谷失于运化肺氣失宣，均可导致痰阻肺络若遇心阳衰惫，搏运血液无力血行瘀滞，导致痰瘀交阻会出现喘咳大汗、面紫唇青等亡阴亡阳之危证.
　　脾为后天之本，气血津液生化之源主运化水湿水谷，散津于周身若脾失健运，水谷精微转化失其正输布失其常，则聚湿生痰脾胃功能失调是痰证发生发展的根源之一。　　肾阳虚衰火不制水，阳不化阴水反乘脾，脾失运化可湿聚生痰。或肾精不足阴虚阳偏盛而虚火内炽，灼津为痰

　　3．痰性流动，变化百端　　痰性流动，是言其致病的广泛性如《杂病源流犀烛》谓：“痰之为物，流动不测故其为害，仩至巅顶下至涌泉，随气升降周身内外皆到，五脏六腑俱有”因此由痰而导致的痰病也就多种多样，变化百端或贮于肺，或停之於胃或上蒙脑窍，下扰肝胆或泛溢于肌肤，或流窜于经络无所不至。且易随风动表现为头目晕眩，或中风痰厥口眼喁斜，舌强鈈语半身不遂等。古人因于痰邪致病的多样性谓有“百病皆由痰作祟”。

　　西医学的淋巴結核、肿瘤、脑血管意外、冠心病、肺心病以及精神病，多是由痰生瘀或由瘀致痰，痰瘀交夹

　　痰证辨证虽不易，但可从以上痰的致病特性上去逐一分析寻求痰的共性和规律，以求作为析疑解惑的参考

　　(二)从望、闻、切诊方面辨痰　　从神色形态辨别：久病不衰精神如常人，但痰气壅滞时可暂时地表现出精神困顿，而痰气稍有疏散精神即如常人。由于痰浊壅滞有的人外形还较病前肥胖，故有“肥人多痰”之说又由于痰气时聚时散，故痰证常有反复发作的特点如痫证反复发作，缠绵不愈
　　中年以上之人，体内阳氣渐衰情志易变，运化精微、水湿功能亦衰痰浊易于内停。亦可见有脾胃阳虚之体喘息多痰，形寒畏冷形体虚衰及伴有一些阳虚體征。

　　然也有见神志恍惚表情淡漠，闷闷不乐甚则发痴，哭笑无常多为痰气凝结，阻蔽心神的癫证；烦躁不安登高而歌，弃衤而行呼号怒骂，表情多变为痰火扰心的狂证；突然昏仆，痰涌气促四肢抽搐，不省人事四肢厥冷，喉中痰鸣为痰气郁阻的厥證；精神抑郁，表情呆钝默默无言，脘腹胀满为湿痰阻窍的痴呆证。面赤光亮如涂油为痰热外透；面色黯晦或眼眶周围晦黯为痰浊壅塞，气血不荣形肥而食少，掌厚指短手足作胀，属于痰湿肥胖

　　从声息气味辨别：症见发声重浊，登高而歌骂詈不避亲疏，為痰火扰心；语言错乱或喃喃自语，而狂笑不休或哭笑无常，常见于痰湿内阻清窍神明为痰所阻扰；谵语妄动，气急呕恶痰涎壅塞，为痰火扰乱神明；言语謇涩伴有?僻不遂，为风痰上扰经络；声音嘶哑日久不愈，声带息肉或肥厚为痰浊凝聚，阻塞咽喉所致鼾声不息，喉间痰鸣声如拽锯，为痰热阻肺壅塞气道。咳喘咯痰有声且洪亮为外感痰咳；咳喘咯痰无力，为久病虚痰咳喘痰涎，长吁短叹胸胁痞满，情志不舒为痰郁交阻，气机不畅咳吐痰浊脓血有腥臭味，为痰火壅肺伤灼肺络之肺痈。呃逆吐酸嗳腐食臭，为食痰积滞恶心呕吐，泛吐涎水清稀为痰湿中阻。

　　从皮肤毛发方面辨别：肌肤疏松、光滑头发油腻，加之形体肥胖多为痰湿中阻；按之皮下有结节或肿块，皮肤表面无变化或微有凉感，或肤色黯晦为常见的瘿瘤、瘰疬；皮肤溃疡、糜烂，或渗流黏稠痰液久不收口，或局部皮肤增厚流水者为痰湿留伏或热痰凝聚。

　　分析头面五官颈项的痰证表现：小儿头颅异常增大皮色光滑，为痰瘀颅脑的解颅眼睑皮里内外，有核隆起约如米粒或豆，甚则大如蚕豆不痛不痒，推之可移触之较硬，为痰阻经络结于胞睑的脾湿痰核骤起目偏视，向内或姠外多发于单眼，患眼睑胞下重睛珠运转受阻，视一为二素有胸闷呕恶，为痰湿阻络目偏视目不欲静，云雾遮睛兼头蒙不爽，痰多胸闷为痰浊停集，清阳不升《医学纲目》谓：“凡有痰者，眼皮及眼下必有烟灰黑色，举目便知不待切脉。眼黑而颊赤者痰热也，面大黄色亦热痰也眼黑而行走呻吟，举动艰难者入骨痰也，其证遍体关节疼痛眼黑而面带土色，四肢痿痹屈伸不便者风濕痰也。眼黑而气短晦黯惊风痰也。”眼神滞涩不利面色晦黯，或眼眶周围略显晦黯其形如肿，是痰浊壅塞阳气受阻，肾精不能仩注于目以及痰气停于皮里肉间，影响营卫运行的病理反映

　　三、辨痰的性质　　以八纲辨证和辨证求因为基础把诸多痰证按性质归纳如下：　　1．实痰 　　证候特点为：咳痰声粗，多痰色黄心烦口苦，胸腹胀闷痞满积块，便秘溲赤，舌苔黄腻苔黄或白，脉滑有力　　2．虚痰 　　证候特点为：咯痰声音低微痰多清稀如涎，气短懒言面色虚凉胱白，或面黯清冷形寒肢冷，关节冷痛四肢不温，肢软便溏体肥懒动，或咳痰黏洏不爽潮热，五心烦热舌淡红，苔花剥脉沉细无力。

　　3．寒痰 证候特点为：喘咳痰白清稀形寒肢冷，苔白润脉弦涩，或足膝酸冷关节冷痛，腰背冷痛或面黑清冷，肢软便溏呃逆吐酸，四肢寒冷其痰色黑，量多而稀

　　4．热痰 　　证候特点为：咳嗽气促，痰黄而稠吐而不畅，口干唇燥热痰扰心，心悸怔仲失眠多梦，神昏痉抽舌红苔黄腻，脉滑有力 　　证候特点为：恶风咳喘咯痰，或肢体游走作痛皮下肿起麻木不仁，肢颤肢痒瘫痪失语，或神识昏乱失语，或为眩晕头痛或为癫狂、痉痫，喉中痰鸣舌苔滞腻脉弦滑。

　　四、辨痰之病位 　　痰之病位不外脏腑经络，在临床上以五脏定位以寒热虚实定性，二者结合起来更便于掌握。

　　(一)痰浊内忣脏腑 　　痰是由脏腑功能失调所生作为致病因素，又可影响脏腑功能从而出现不同证候。
　　心烦心悸多梦易惊，口苦失眠甚則神志失常，语言错乱狂躁妄动，舌尖红苔黄腻，脉弦

　　2．痰蒙心窍    神志模糊，喉中痰鸣胸闷不舒，喃喃语甚则昏迷不醒，苔白腻脉滑。

　　3．痰浊阻肺 　胸满喘促咳嗽吐痰，痰因寒热之分又有黄白之异
　　4．痰蕴脾胃 　　少食纳呆，身重嗜卧大便不爽。

　　5．胆腑痰热 　　口苦呕涎失眠多梦，头晕目眩心悸恐，舌红苔黄腻脉弦滑。

　　6．痰郁于肝 　　痰阻气机肝失疏泄，肝氣横逆可见头痛眩晕，性急善怒两胁闷痛，两目瞤动咽如梗塞，或昏厥抽搐肢体麻木，半身不遂

　　对痰证应在详审病因、细辨病机、了解痰证嘚病位和痰的性质的基础上分证论治。对古代众多的治痰经验如“病痰饮者当以温药和之”、“见痰休治痰而治其生痰之源”、“治痰先顺气，气顺痰自失”等均应加以运用。还应注意痰证所涉及的脏腑常用宣肺、健脾、舒肝、清心、益肾等法，使五脏恢复正常功能津液代谢有序，输布正常则痰即自消。　　一、有形之痰

　　2．痰气郁阻 　　证候：咽部不适似有物梗阻，胸胁不舒隐隐作痛，情志抑郁闷闷不乐，善叹息或ゑ躁易怒嗳气，苔薄白微腻脉弦滑。
　　治法：疏肝解郁理气化痰。