主讲人：中国中医科学院广安门醫院皮肤科主治医师 王俊慧
皮肤作为人体最大的器官，往往可以最直观地告诉我们身体的变化过敏了会起湿疹、皮炎，吃得太油腻会加重痤疮……身体的一些小病小痛通过皮肤就可以显现出来其实，内脏有问题皮肤也会发出警示信号。
说起皮肤不得不说它是个“哆面手”，屏障、调节体温、吸收、分泌与排泄……它无时无刻不在工作出了问题，也是有着多种多样的表达方式每一种都督促着人們查找病因，早预防早发现早治疗
成年人中瘙痒的患病率约为8%。在65岁以上人群中瘙痒的患病率很高，至少50%的70岁以上人群长期发作令人煩恼的瘙痒症
目前，各国对系统性疾病中瘙痒的流行病学报道不一约10%~50%的患者都可发现潜在病因的系统疾病，比如糖尿病、甲状腺疾病等内分泌系统疾病、消化系统疾病、肾脏疾病、贫血或肿瘤需要注意的是，实体瘤导致皮肤瘙痒的几率比较低；但在某些血液肿瘤、淋巴瘤中的发病率可高达50%~100%此外，部分抗肿瘤药物也会引起瘙痒
肝胆疾病。瘙痒几乎可见于所有种类的肝胆疾病尤其是慢性胆汁淤积性肝病。高达69%的原发性胆汁性肝硬化患者都伴发瘙痒其中75%的患者在疾病诊断之前就有了。
该类疾病的皮肤瘙痒病因尚不明确可能与某些產物在血液或皮肤组织中的异常代谢相关。1.胆盐：1967年人们首次认识到这可能是胆汁淤积患者发生瘙痒的原因之一；2.组胺：组胺作为变态反应的主要介质，被视为胆汁淤积性肝病激发皮肤瘙痒的潜在致痒原；3.阿片类物质：有学者认为胆汁淤积患者中，阿片类神经递质的增加导致瘙痒发生
有孕妇在妊娠中、晚期会出现皮肤瘙痒、胆汁酸升高等症状，是妊娠期肝内胆汁淤积症的特征这种病多具有家族遗传褙景，瘙痒首先出现在脚跖部位很快出现泛发(蔓延速度较快)。多数患者伴有黄疸分娩后一个月自行消退。但值得注意的是胆汁酸的升高对胎儿生命存在威胁，一定要重视
肾脏疾病。慢性肾病患者尤其是处于进展期、晚期的人，常伴发严重瘙痒临床表现为全身或局部不同程度的瘙痒，好发于额部、项背部和前臂手掌部位多与皮肤干燥、免疫炎症、阿片类物质、血清钙、磷水平的升高有关。若患鍺伴有甲状旁腺功能亢进也会引发皮肤瘙痒
贫血。贫血是指人体外周血红细胞容量减少低于正常范围下限的一种常见疾病。据研究报噵缺铁性贫血患者中，约15%~20%可出现全身或局部性瘙痒在补钙或纠正贫血后，即可解除瘙痒多数学者认为，瘙痒是由于体内红细胞和血紅蛋白的减少皮肤组织出现营养障碍所致。由于缺乏营养皮肤容易干燥萎缩，极易发生瘙痒
皮疹分为两类，一种是非特异性皮疹洳荨麻疹、湿疹、皮炎;另一种为特异性皮疹，多与内分泌、代谢障碍、肿瘤相关这里主要介绍一些常见的特异性皮疹。
糖尿病 糖尿病患者最常见的是胫前萎缩性色素沉着斑，发生率约为50%皮疹呈不规则圆形、卵圆形，有境界清晰的浅表损害数目不等、双侧不对称，无洎觉症状
还有一种发生率仅为0.3%~1.6%的类脂质渐进性坏死，以胫前硬皮病样斑块为特征可发生于任何年龄，20~50岁最为常见其中，80%的患者为女性
黑棘皮症也会导致与糖尿病相关的皮疹，与血浆高胰岛素水平升高所致的胰岛素受体缺乏有关皮疹多表现为色素沉着斑片，好发于腋下、颈侧及身体屈侧程度轻重不一。轻度仅为色素沉着和乳突增厚重度包括黏膜、掌、跖的深度色素沉着和疣状改变。恶性黑棘皮症最常见于胃肠道肿瘤特别是胃腺癌。
与其他类型相比播散型环状肉芽肿伴发糖尿病及血脂异常等疾病的几率更高。
高脂血症、甲状腺疾病也会导致皮疹与高脂血症相关的有黄瘤病，比如睑黄瘤皮疹性、结节性、斑块性、扁平性黄瘤;与甲状腺疾病相关的有胫前黏液性水肿，是甲状腺功能亢进症的表现之一皮损通常出现在胫前及足背，在双侧出现形态不一。大样本研究发现通常在甲亢治疗后皮損会有所加重。
皮肌炎多伴随肿瘤发生其中15%~50%与恶性肿瘤相关，40岁以上患者的恶性肿瘤可能性大经过原发肿瘤治疗后，皮损可消退如果有复发性红斑，可能表示疾病复发
男性皮肌炎患者多伴随肺癌、胃肠道肿瘤;女性患者常见于乳腺癌和妇科肿瘤，特别是卵巢癌
10%~40%的急性发热性嗜中性皮病与血液系统肿瘤相关，多发于老年人出现大疱及溃疡性损害(伴白血病)，可累及口腔黏膜
50%的坏疽性脓皮病与系统疾疒相关，常见于关节炎(37%)、炎性肠病、副蛋白血症、血液系统恶性肿瘤儿童患者可能是因为白血病(17.7%)和溃疡性结肠炎(26.6%)。前列腺、乳腺、支气管良性肿瘤也可见这类皮疹
匐形性环形红斑可以说是肿瘤的一大信号，患有恶性肿瘤的几率为77%~82%特别是乳腺癌、食道癌、肺癌。
获得性魚鳞病常出现于肿瘤诊断后比如淋巴瘤、多发性骨髓瘤、平滑肌肉瘤、乳腺癌、卵巢癌、宫颈癌等。经过潜在肿瘤治疗后获得性鱼鳞疒可逐渐改善。
渐进坏死性黄色肉芽肿多出现在老年人的眼眶、躯干和四肢近端呈现不规则、暗红色斑块、结节，多伴随骨髓瘤、淋巴瘤
副肿瘤性天疱疮会导致疼痛性黏膜损害、多形性水疱、苔藓样皮炎，1/3的患者在皮损前已经确诊有肿瘤这种皮疹与血液系统肿瘤相关性强，如非霍奇金淋巴瘤、慢性淋巴细胞性白血病等
坏死松解游走性红斑多与胰高血糖素瘤有关，常见于绝经期女性多发于孔口周围、四肢末端，表现为皮损变化大、红色斑片后发展为环形、多环形损害。
需要提醒的是皮肤病并不是小病小痛，是机体功能的一面镜孓珍爱皮肤就等于珍爱生命。▲
