原标题：2015年执业医师笔试考试考点串讲完美打印版
1.大阴唇：女性局部外阴受损，无论何种损伤，损伤部位一定是大阴唇。
2.前庭大腺：最容易发生堵塞，阴道前庭后方小阴唇和处女膜之间的沟内。
3.阴道：前短后长，阴道后穹窿（怀疑异位妊娠时行后穹窿穿刺，其它妇科检查都是 B 超）。
4.子宫峡部：非孕时约 1cm，妊娠末期 7-10cm，既不属于子宫颈也不属于子宫体；上口解剖学内口（姐姐），下口组织学内口；宫颈癌好发于宫颈外口柱状上皮与鳞状上皮交接处。
5.功能层：随着月经周期而脱落，子宫内膜表面 2/3；
基底层：不受月经周期的影响，靠近子宫肌层的 1/3 内膜；
6.圆韧带：维持子宫颈前倾；
阔韧带:有动脉、静脉、神经和淋巴管；
主韧带：防止宫颈下垂；
卵巢固有韧带：子宫与卵巢内侧之间为卵巢固有韧带，卵巢外侧与骨盆壁之间为骨盆漏斗韧带，卵巢动静脉从骨盆漏斗韧带穿过而非阔韧带。切除子宫和卵巢要切除卵巢悬韧带（骨盆漏斗韧带），若保留卵巢，切卵巢固有韧带。若切子宫，切5个（圆、骶、阔、主、固有）。切卵巢，切5个（四个加漏斗）。
7.输卵管：最狭窄输卵管间质部而非峡部！！，宫外孕好发于输卵管壶腹部。
8.卵巢：表面无腹膜，由生发上皮覆盖；卵巢既是内分泌腺又是性腺。女性一生中一般只有400-500 个卵泡发育成熟。排卵后 14 天来月经（排卵多发生在下次月经来潮前 14 天），排卵后 7-8 天黄体体积和功能达到高峰，排卵后 9-10 日开始退化。出现双相体温说明排卵。排卵日至月经来潮为黄体期，一般为 14 日。萎缩的卵泡壁形成黄体。
9.女性生殖器官血管、神经、淋巴：
除了卵巢动脉自腹主动脉发出，其它统统来自髂内动脉；
10.乳房发育是第二性征发动的标志，月经来潮是第二性征的最重要的标志。
11.雌、孕激素：雌激素 2 个来源两个高峰，孕激素 1个来源一个高峰。雌激素 2 次高峰：第一次高峰来源于卵泡壁细胞，第二次来源于黄体。孕激素 1 个高峰来源于黄体。
雌激素生理作用：帮助受精（准备）；子宫口扩张，子宫内膜增厚，宫颈粘液稀薄，促进水钠潴留。
孕激素生理作用：保护受精卵（保护）；
12.子宫内膜的组织学变化：分泌早期：能够出现糖原小泡。
13.宫颈粘液：雌激素呈羊齿状，孕激素呈椭圆体。
（1）受精部位：输卵管壶腹部与峡部的连接处（排卵后 12 小时内受精，整个受精过程约需24 小时）。所有女性结核中输卵管结核最常见。受精后 6-7 天着床。黄体高峰期7-8天。
（2）不同孕龄胎儿发育：12 周外生殖器发育，16 周鉴别性别，20 周胎心，28 周呼吸（故早产大于28周）。
（3）胎盘形成：羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜；hCG（人绒毛膜促性腺激素） 胎盘合体滋养细胞合成，妊娠 8-10 周血清达高峰，产后 2 周消失。：
早期羊水：来源于母亲血清；中晚期羊水：来源于胎儿尿液；
（6）妊娠期母体变化：随着妊娠月份增加母亲膈肌抬高使心脏向左上前方移位。
（7）妊娠诊断：3721
13 周以前称早期妊娠，14-27 周称中期妊娠，28-41周称晚期妊娠。（包头不包尾，如：大等于28，小于41）
早孕：停经（最早），黑加征（停经 6-8 周双合诊检查子宫峡部极软，感觉宫颈与宫体似不相连）和蒙氏结节（乳晕周围皮脂腺增生出现深褐色结节）提示早期怀孕。怀孕最好检查：4-5 周 B 超（阴道能看到），6-7周腹部 B 超（能看到）。黄体酮（酮-孕激素）试验阳性（注射孕激素后来月经）没怀孕，阴性怀孕。
手测宫底高度：口诀“三月联合上二三，脐耻脐下脐上一，脐三脐突剑下二”
胎产式：胎体纵轴与母体纵轴的关系；
胎方位：胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系。（枕左前-胎儿枕骨贴在母体骨盆的左前（前-靠腹部，后-靠背部）方，脸在右后）。
胎先露：头先露：小囟门（后囟）在骨盆左前为枕左前，大囟门右后；矢状缝和囟门是确定胎位的重要标志。
（8）孕期监护与孕期保健：
胎儿监护：1）早期减速：胎头受压，胎心率曲线与宫缩曲线同时开始；2）变异减速：脐带
受压，兴奋迷走神经引起，胎心率曲线与宫缩曲线没有关系（早期减速与变异减速为正常现象，对胎儿没有影响）；3）晚期减速：宫内窘迫，胎心曲线出现晚，宫缩曲线出现早。无应激试验（NST）：阳性胎儿正常，阴性胎儿缺氧。缩宫素激惹试验（OCT）：阳性缺氧；（趣
胎儿成熟度检查：查卵磷脂：肺，查**肌酐：肾，查**胆红素：肝。
评价胎儿胎盘功能：首选雌三醇（分泌最少，功能最低，但意义最重要）；最容易导致胎儿畸形是 12 周（3 个月为药物致畸期），死胎20 周。
宫颈管消失：临产前宫颈管 2-3cm，初产妇是宫颈管先消失，宫口后扩张，经产妇多是宫颈管消失与宫口扩张同时进行。
双顶径：胎儿足月双顶径 9.3cm；衔接就看枕额径（11.3cm)，俯屈就看枕下前囟径（9.5cm).
临产开始的标志：规律宫缩，规律腹痛。见红-先兆临产。
第一产程：潜伏期：规律宫缩到宫口开大 3cm，正常时间 8 小时，最长不超过 16 小时，大于-潜伏期延长。
坐骨棘平面是判断胎头高低的标志，胎头颅骨最低点与坐骨棘平面的关系：平坐骨棘平面
第二产程：宫口开全至胎儿娩出，（保护会阴为重点）。宫口开全是第二产程开始的标志。
第三产程：胎盘娩出，产后止血。
产褥期：胎盘附着部位全部修复需至产后 6 周，产后 4 周宫颈恢复至非孕形态。产后 10 日子宫降入骨盆腔。产褥热（24 小时不超过 38°）、产后宫缩乏力、产后宫缩痛均无需治疗。急性乳腺炎常发生在产后第 1 个月。产后 6 周禁止夫妻生活，产后避孕首选：避孕套避孕。
15.病理产科：《病理妊娠》和《异常分娩》重中之重********
（1）流产最典型表现：停经后阴道流血和腹痛；不足28周，体重不足1kg。主要看：宫口开大及子宫大小（不全—小于正常，其它的正常。）。
先兆流产：宫口关闭，子宫大小正常，无妊娠物排出；首选保胎（肌注黄体酮10-20mg，
每日或隔日一次口服黄体酮）。
难免流产：宫口松弛或扩张，宫腔大小正常（相符或略小），所有流产中腹痛最剧烈，
不全流产：宫口开大，可见宫腔内容物堵塞宫口，子宫大小小于停经月份，已经确诊应
尽快行刮宫术或钳刮术，清除宫腔内残留组织，阴道大量出血伴休克者，同时输血输液，并
完全流产：宫口关闭，子宫大小正常，宫腔内容物全部排出，无需处理。
（2）早产最常见的原因：胎膜早破，妊娠 34 周之前早产在分娩前 7 日内地塞米松针 6mg,每 12 小时一次，共 4 次，目的：预防新生儿呼吸窘迫综合征，促进胎儿肺成熟。
（3）异位妊娠：输卵管炎症是异位妊娠最常见的病因。
输卵管妊娠：三大体征：停经、腹痛、阴道流血；宫颈举痛或摇摆痛是输卵管妊娠的最重要体征（检查子宫有漂浮感）；腹腔镜是确诊的金标准。但诊断首选后穹窿穿刺。治疗：常用甲氨蝶呤。（抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死脱落。）所有妇产科手术都把握一个原则：年轻有生育要求尽量保守，保留卵巢和输卵管；年轻有孩子没有生育要求切除子宫但要保留卵巢；老年人卵巢和输卵管全切。
（4）妊高征：妊娠 20 周以后+高血压=妊高征，妊娠+高血压+蛋白尿=子痫前期；妊娠+高血压+蛋白尿+抽搐=子痫，最严重的并发症：HEELP 综合征（血管内溶血，肝酶升高，血小板减少），体重骤增、水肿（最典型）。
子痫：轻度：血压≥140/90mmHg，尿蛋白≥0.3g/24h 或随机蛋白（+）；重度：血压≥
妊高症：首选治疗药物：硫酸镁，用药期间注意监测血清镁离子浓度，中毒时首先表现为膝反射消失，中毒首选葡萄糖酸钙拮抗。子痫前期的病人尽可能妊娠至 34 周，子痫病人首先控制子痫，2 小时候后终止妊娠。
（5）胎盘早剥：题眼：子宫板状硬，孕晚期剧烈腹痛，阴道流血，
胎盘早剥的病理改变：底蜕膜出血；
胎盘早剥最常见及最严重的并发生：DIC；
胎盘早剥的治疗：I 度首选继续妊娠；II 度、III 度终止妊娠，首选剖宫产。依剥离面积小于1/3,1/3-1/2，大于1/2分度。
胎盘早剥最主要的原因：妊高征；
（6）前置胎盘：孕晚期无痛性阴道流血：治疗：如果能延长可延长至 34 周，期间避免做肛门阴道检查。如果前置胎盘病人出现宫口开大选择剖腹产。边缘性前置胎盘可以选择试产。
（7）双胎妊娠：第一胎肩先露或臀先露，第二胎必须剖宫产，否则易引起胎盘早剥大出血。
（10）胎儿发育指数：小于-3提示可能为胎儿生长受限。
胎心率：缺氧早期＞160 次，缺氧严重＜120 次伴有晚期减速；
羊水粪染：羊水呈黄绿色或棕黄色，稠厚；
雌激素/肌酐比值＜10；
宫内窘迫治疗：产钳或剖宫产，胎头未入盆离分娩还有距离首选剖宫产，胎头下降 S≥3 首选产钳。
如病情尚可：先控制心衰，再产科处理；
如果病情特别严重，控制心衰的同时急诊刮宫；
二、妊娠期糖尿病：空腹血糖＞5.8 或餐后 2 小时血糖＞8.6 可诊断妊娠期糖尿病，治疗：只能用胰岛素治疗。
（13）异常分娩：产力异常（宫缩乏力或宫缩过强）
【产力异常】之宫缩乏力：
协调性：宫缩＜2 次/10 分钟，子宫出现指压性凹陷；
不协调性：特点：极性倒置（胎位触不清，胎心听不清）；
考试难点宫缩乏力之治疗：协调性：1）宫缩时间比较短＜10 小时，血压临床表现正常，首选观察；2）宫缩时间＞10 小时，说明产程延长要干预，看宫口开大程度，若宫口开大＜3cm首选静滴缩宫素，若宫口开大＞3cm 首选人工破膜。3）宫内窘迫：S≥3 产钳，S＜3 剖宫产。
不协调性收缩乏力：肌注杜冷丁。而不能用缩宫素（仅用于规律宫缩）。（杜冷丁治疗两个病：不协调性宫缩乏力和子宫破裂）
产力异常之宫缩过强：子宫破裂，病理性缩复环（先兆子宫破裂的标志）。
入口平面狭窄：每个平面径线＜2cm 以上或真结合径＜8cm，提示明显狭窄，首选剖宫产；
正常值之间狭窄（轻度）：胎儿体重＜3000g 试产，＞3000g 剖腹产；中骨盆平面或骨盆出口狭窄：全部剖腹产。
持续性枕后（横）位：如果在常规产检发现，让产妇向开腹方向侧卧；如果分娩时发现：徒手转到前方；
臀先露：如果产前发现 32-34 周胎位外转术，如果分娩时发现：剖宫产；
肩先露：如果产前发现直接剖宫产，如果分娩时发现胎内倒转术；
（14）分娩期并发症：子宫破裂、产后出血、羊水栓塞
子宫破裂：病理性缩复环+血尿，首选哌替啶。
产后出血：1）宫缩乏力：胎盘娩出后子宫轮廓不清的出血；2）胎盘因素出血：胎儿娩出后出血量极大；3）软产道裂伤：胎儿娩出后出血色鲜红；4）凝血功能障碍，出血不凝固。
宫缩乏力出血因素治疗：缩宫素和麦角新碱；
胎盘因素出血因素治疗：若剥离困难有胎盘植入，切忌强行剥离，以手术切除为宜；
软产道出血因素治疗：修复软产道；
凝血障碍出血因素治疗：输血；
羊水栓塞：分娩过程中突发呼吸困难，羊水检查到有形物质，水沉，先控制病情解决呼衰再终止妊娠。
典型表现：发热、疼痛、异常恶露。
（1）女性生殖器炎症：
1）细菌性阴道病：外阴瘙痒，白带增多（均匀稀薄，臭味或鱼腥味，外观灰白色），线索细胞阳性，首选甲硝唑。
2）外阴念珠菌性阴道病：豆腐渣凝乳样白带，常用药物：咪康唑、克霉唑、制霉菌素和伊曲霉素；
3）滴虫性阴道炎：黄白稀薄泡沫状白带，夫妻同治（性病），首选甲硝唑；
4）萎缩性阴道炎：黄水样脓水样白带，酸碱失衡得病，治疗：补充雌激素；
5）盆腔炎：病前两周有带环、结扎或人流，现出现发热、下腹痛，直接诊断盆腔炎，治疗使用抗生素。
（2）外阴上皮非瘤样病变：
外阴硬化型苔藓：棘层变薄，首选雄激素；
外阴鳞状上皮增生：棘层变厚，首选糖皮质激素；
一、外阴癌：大阴唇，最常见鳞癌，最典型表现夜间顽固性瘙痒，确诊依靠病理活检。外阴癌分期：只有 I 期外阴扩大局部切除术和和 II 期（外阴广泛切除术及双侧腹股沟淋巴结清扫术）手术，
二、宫颈癌：接触性出血，HPV16、18；
宫颈上皮内瘤变（CIN）：
CIN1：上皮层的下 1/3，轻度不典型增生；
CIN2：上皮层的下 2/3，中度不典型增生；
CIN3：重度不典型增生，原位癌；
转移途径：直接蔓延（最常见）和淋巴转移；
宫颈癌的检查：首选宫颈刮片细胞学检查，确诊宫颈及宫颈管或组织检查；
宫颈癌治疗：CIN1：随访观察；
宫颈浸润癌的治疗：只有 II 期 A 及以前的方可手术，II 期 B 以后的放化疗；原则：有生育要求切宫颈，无生育要求切子宫。
三、子宫肌瘤：题眼：经量多，经期长；
最常见的变性红色样变（怀孕**周或产后**天有发热腹痛而且既往有子宫疾病史即可诊断红色样变）；
四、子宫内膜癌：题眼：绝经后阴道流血；
最常见病理类型：腺癌；
三大危险因素：肥胖、高血压、糖尿病；
转移途径：直接蔓延和淋巴转移；所有的妇科肿瘤转移途径都是直接蔓延和淋巴转移。
诊断：首选分段诊刮或 B 超，确诊依靠病理活检。
五、卵巢癌：妇科肿瘤中最常见，恶性最高；
1）浆液性囊腺瘤：易出血；
2）粘液性囊腺瘤：体积巨大，预后较好；
1）畸胎瘤：成熟性畸胎瘤（或称皮样囊肿）为良性，高度特异性畸胎瘤如卵巢甲状腺肿分泌甲状腺素；未成熟畸胎瘤为恶性；
3）内胚窦瘤：卵黄囊肿瘤，AFP 升高；
1）纤维瘤：梅格斯综合征，出现胸水、腹水；
2）颗粒细胞瘤：分泌雌激素，低度恶性；
3）卵泡膜细胞瘤：分泌大量雌激素，良性；
转移瘤：库肯伯格瘤：Krukenburg 瘤，胃癌转移瘤；
并发症：蒂扭转，夜间排尿后腹部剧痛。
（4）妊娠滋养细胞疾病
1）葡萄胎：子宫异常增大，hCG 增高；首选检查：B 超显示落雪状（宫腔弥漫分布的小光点和小囊样的回声区）。已经确诊立即清宫并送病理。年龄大于 40 岁、子宫大于相应孕周、hCG 值过高者应行预防性化疗（三大）。葡萄胎一定要随访，随访 1-2 年。葡萄胎清宫术后首选避孕套避孕。
侵袭性葡萄胎：有绒毛，葡萄胎清宫术后半年以内，化疗：甲氨蝶呤；（怎样区分葡萄胎和侵袭性葡萄胎？绒毛在宫腔为葡萄胎，绒毛在子宫肌层为侵袭性葡萄胎）
绒癌：无绒毛，葡萄胎清宫术后一年以上，化疗：甲氨蝶呤，流产以后的宫腔增大绝大多数为绒癌；
一、功能失调性子宫出血
无排卵：子宫内膜呈增生期改变，没有分泌期，月经周期完全紊乱，治疗：青春期雌激素疗法，更年期刮宫。
有排卵：黄体功能不全或子宫内膜脱落引起，
A.黄体功能不全：黄体寿命缩短，分泌期减短→月经周期缩短，基础体温双相型，但排卵后体温上升缓慢，上升幅度偏低，维持时间短于 11 日；
B.子宫内膜脱落（黄体萎缩不全）：月经淋漓不净，月经周期正常，经期延长，出血量多；
二、闭经：最常见：下丘脑性闭经；
子宫性闭经中最常见的是：Asherman 综合征；
垂体性闭经最常见的原因：希恩综合征（产后大出血）；
孕激素试验→撤药性阳性，I 度闭经，子宫正常；
撤药性阴性→雌、孕激素序贯疗法→撤药性阳性，II 度闭经，子宫有问题；
若 FSH 不高，注射促性腺激素释放激素；
观察黄体生成素的分泌量，黄体生成素高，说明问题在下丘脑；
黄体生成素不高，说明原因在垂体；
三、多囊卵巢综合征：持续性无排卵，高雄激素和高胰岛素血症及胰岛素抵抗。
（6）子宫内膜异位症：继发性痛经，进行性加重+子宫不大；
治疗：首选假孕疗法，激素（抑制雌激素的合成）；
子宫腺肌病：继发性痛经+进行性加重+子宫增大；
治疗：激素治疗无效，必须子宫切除术；
题眼：分娩后重体力劳动；
（8）尿瘘：必须手术修补；
（9）不孕症：女性：输卵管因素和排卵障碍最常见。男性：精液异常和输精障碍。
1）宫内节育器：原理是阻碍受精卵着床，禁忌证：畸形、肿瘤、炎症、出血特别是宫颈糜烂，不能选择宫内节育器避孕。宫内节育器的放置或取出都是月经干净后 3-7 日。不良反应：不规则阴道流血。
2）药物避孕：口服避孕药原理是抑制排卵，禁忌证：哺乳期和更年期不能口服避孕药；所有内科疾病患者均不能选择口服避孕药；适应证：月经不调及月经量过多；
3）避孕套：适应证：新婚夫妻短期内要小孩；禁忌症：宫颈炎和宫颈糜烂；
4）输卵管绝育术：非孕妇女在月经干净后 3-4 日，人工流产或分娩后 48 小时内施术；
5）人工流产术：从事遗传病诊断的省级机构有权限；
人流术中出现大汗淋漓（人流综合征），首选阿托品；
人工药物流产：怀孕 7 周以内，米非司酮和米索前列醇。
新生儿期：（爸爸新鲜期）自胎儿脐带结扎开始至产后 28 天内。死亡率第二高。
婴儿期：生长发育最快，从出生到 1 岁；
幼儿期：（妈妈烦恼期）意外事故营养性疾病，腹泻多见。
学龄前期：（戏称“学龄钱期”）1 周岁至 3 周岁之前，智力发育最快；
体重公式：＜6 个月：出生时体重+月龄×0.7
囟门：额顶前囟合，一年半载合，后囟 2 月合。
脊柱发育：三抬四翻六会坐，七滚八爬周会走；三抬：颈曲，六坐：胸曲周会走：腰曲。
骨化中心：左手腕（年龄+1），10 岁出齐，共 10 个；婴儿早期膝部骨化中心；
计划免疫：出生乙肝卡介苗，二月脊灰炎症好，三四五月百白破，八月麻疹岁乙脑（乙脑不属于计划免疫）
母乳喂养：维生素 D 偏低，99%优点，含有 sIgA（抗感染抗过敏），母乳喂养的婴儿肠道中最常见乳酸杆菌；断奶：1.5 岁-2 岁；
临床表现：初期：夜惊，枕凸；
（二）维生素 D 缺乏性手足搐溺症
口眼抽动；腓反射：足外收；面神经征：以指尖或叩诊锤轻叩颧弓与口角见的面颊部；陶瑟征：手抽，血压维持在收缩压与舒张压之间；止抽：新生儿苯巴比妥，较大儿安定。
（三）营养不良：最先出现的表现：体重不增，最先瘦的部位是腹部，皮脂厚度（），缺铁性贫血和维生素 A 的缺乏，治疗：雄激素（苯丙酸诺龙）；
儿科心肺复苏仍然是 ABC；
新生儿缺血缺氧性脑病：
所有新生儿脑病分为轻度、中度（激惹与淡漠相交替）、重度（惊厥，昏迷）；判断预后的首选检查：脑电图。
生理性：出现晚，消退早；
病理性：出现早，消退晚，足月儿＞12.9mg/dl，早产儿＞15mg/dl，或每日升高＞5md/dl；
新生儿败血症：题眼：脐部脓性分泌物+出血+黄疸退而复现+皮肤大理石花纹；致病菌：
葡萄球菌；最常见原因：胎膜早破；确诊依靠血培养。
新生儿寒冷损伤综合征：题眼：低体温+皮肤硬肿（小腿最先硬肿），首选治疗方法：
复温，病情越重复温温度越低时间越长。复温关键是供给充足热量（开始每日热量按每日
（一）21-三体综合征（先天愚型，Towns 综合征）
题眼：傻子+通贯掌+皮肤细腻+先心病+易感染+易患白血病；
题眼：傻子+毛发变黄+皮肤变白+鼠尿臭味；
发病原因：典型：缺少苯丙氨酸羟化酶；
非典型：缺少四氢生物蝶呤；
典型的新生儿筛查：Guthrie 细菌试验；较大儿：尿三氯化铁试验；非典型：尿蝶呤分析；治疗：典型低苯丙氨酸饮食，对非典型除饮食外还要给予 BH4 和 5-羟色胺、L-DOPA；
致病菌：溶血性链球菌，II 型变态反应；
临床表现：易累及心脏，主要表现：五环星光下，次要表现：增白常热痛。
五：舞蹈病；环：环形红斑；星：心脏炎；光：关节炎；下：皮下结节；
增：血沉增快；白：C-反应蛋白阳性；长：PR 间期增长；热：发热；痛：关节痛。
治疗：首选青霉素；预防复发青霉素服用不得少于 5 年，有心脏炎的患儿延长至 10 年，最好续至 25 岁，有风湿性心脏病者终身预防。
（二）川崎病：粘膜皮肤淋巴结综合征
临床表现：粘膜充血，皮肤红斑，淋巴结肿大，高热找不到原因。累及心脏 1-6 周。冠状动脉损害发生在 2-4 周，心肌梗死和冠状动脉瘤破裂可致心源性休克，甚至猝死。
治疗：首选静注丙种球蛋白，次选激素和阿司匹林；
（一）麻疹：Koplik 斑，耳后最先出疹（发热 3-4 日出疹），疹间皮肤正常，疹出热甚，最常见的并发症：肺炎。
（二）风疹：题眼：出疹+耳后淋巴结肿大；
（三）幼儿急疹：或称婴儿玫瑰疹，题眼：疹出热退，1 天出齐；
（四）水痘：四世同堂（斑疹、丘疹、水疱疹、结痂疹）最容易好发皮肤感染。
（五）猩红热：疹间无正常皮肤，草莓舌，帕氏线，口周苍白圈；
（七）中毒型菌痢：夏秋季 2-7 岁健壮儿童不明原因腹泻，首选大便培养（福氏志贺菌）；
小儿肺结核不仅有低热、盗汗，而且容易出现过敏。
结核性炎症的主要病变特征是：上皮样细胞和朗格汉斯巨细胞。
X 线表现：哑铃状双极影。
（二）结核性脑膜炎：3、4、6、7、12 对脑神经最容易损伤；
【鉴别诊断】病毒性脑膜炎：糖和氯化物正常；
化脓性脑膜炎：大量白细胞增高；
（一）先天性肥厚型油门狭窄：
题眼：上腹肿块+呕吐乳汁
题眼：排便延迟+顽固便秘；最常见的并发症：小肠结肠炎。
最常见的致病菌：轮状病毒；
（1）脱水程度：前囟、眼窝、皮肤弹性和尿量，
轻度：稍，尚字样的为轻度；30-50ml（水丢失量）
中度：介于轻度和重度之间；50-100ml；
重度：无尿+有花纹+昏迷；100-120ml；
重度酸中毒有明显周围循环障碍者应先扩容，20ml/kg 等张含钠液,30-60 分钟内快速输完；
细菌肺炎：最常见溶血性链球菌和肺炎球菌；
疱疹性咽峡炎：柯萨奇 A 组病毒；
支气管肺炎：婴幼儿肺部出现固定的中细湿啰音，发病机制：缺氧；合并中毒性脑病；首选青霉素 2-3 周。
呼吸道合胞病毒肺炎：最常见的病毒性肺炎；题眼：喘憋+三凹征，最容易出现传染流行的肺炎；实验室检查：IgG3 和 IgG4 特异抗体 2 种；
腺病毒肺炎：题眼：频咳、剧咳+高热+中毒症状严重；
小儿先天性心脏病：红宝书上先天性心脏病诊断及鉴别诊断表有 5 分题
动脉导管解剖学关闭：生后 1 年；
小儿血压：收缩压=（年龄×2）+80mmHg；舒张压=收缩压×2/3，收缩压高于或低于此标准20mmHg可考虑为高血压或低血压。
（一）房间隔缺损：右房右室大，肺动脉增粗，P2 亢进伴固定分裂（胸骨左缘 2-3 肋间），肺野充血，肺门舞蹈征。
（二）室间隔缺损：右室大（左室血射入右室受到右室的抵抗，久而久之可导致左室大，肌纤维增粗；当右室压力高于左室使右室血射入左室，导致艾森曼格综合征），左房可大，肺动脉增粗，肺动脉凸出，肺野充血，胸骨左缘 3-4 肋间收缩期杂音，治疗：室缺＜3mm，3个月可自然愈合，＞3 个月首选手术。
（三）动脉导管未闭：左室大，左心房可大，胸骨左缘第 2 肋间连续性机器样杂音；治疗：长期应用吲哚美辛。
（四）法洛四联症：自由青紫，有蹲踞现象直接诊断法四；肺动脉段凹陷，靴型心，心尖圆钝上翘。
急性肾小球肾炎唯一可以自愈的肾炎；
血压正常、肉眼血尿消失可以活动，尿 Addison 计数正常可以参加体育活动，血沉正常可以上学；
单纯性肾病和肾炎型肾病的鉴别：
大量蛋白尿及低蛋白血症为单纯性肾病；大量蛋白尿，出现高血压、氮质血症、低补体血症有任何一项诊断为肾炎性肾病。小儿肾病综合征最突出的临床表现是水肿，最容易栓塞在深静脉，治疗首选泼尼松；小儿肾病综合征最常见的并发症是感染；
小儿造血（2 分）：胚胎 6 周之前是卵黄囊、中胚叶造血，6 周-6 个月：肝脾造血；6 个月-一辈子：骨髓造血；
学龄前期造血的红骨髓主要位于肋骨、胸骨和颅骨。
缺铁性贫血：匙状甲+异食癖；
巨幼细胞性贫血：虚胖，头发稀疏发黄，少哭，不笑，全身不规则震颤。大细胞性贫血，维生素 B12 缺乏可靠而敏感的指标：尿甲基丙二酸；精神神经系统症状出现首选维生素 B12；有精神神经系统症状肌注维生素 B12 每日 1mg，连续 2 周；没有精神神经系统症状每日 100ug，每周 2-3 次，连用数周；叶酸缺乏的巨幼贫：维生素 C 与叶酸同补；
热性惊厥：先发热后惊厥；
2 个月以内常见致病菌：大肠杆菌；
2 个月-12 岁常见致病菌：脑膜炎双球菌和肺炎链球菌；
题眼：寒战高热+头痛、呕吐+脑膜刺激征=化脑
脑脊液：白细胞高，外观米汤样，糖含量显著降低；
最常见的并发症：硬脑膜下积液；化脑患儿经过治疗体温退而复升考虑合并硬脑膜下积液；确诊依靠穿刺，首选颅骨透光试验。
治疗首选三代头孢菌素；
（傻子病之三）先天性甲减：题眼：傻子+皮肤粗糙；
治疗：左旋甲状腺素终生服用；
大细胞：巨幼贫 小细胞：缺铁贫
铁吸收部位：十二指肠和空肠上段；
铁的转运：转铁蛋白，贮存：铁蛋白和含铁血黄素；月经过多+反复鼻出血=缺铁贫；
缺铁贫两大表现：咽下哽噎感（PV 综合征）+匙状甲+异食癖；
血涂片：中央淡染区扩大；
骨髓象：早期最敏感血清铁蛋白，确诊：骨髓小粒铁染色消失，铁粒幼细胞减少；血清铁蛋白是体内贮存铁的标志；治疗：硫酸亚铁，成人补 3-6 个月，儿童补 6-8 周；
原因：氯霉素、磺胺、放射线最容易引起再障。CD8 T 抑制细胞受
三系减少：白细胞少，红细胞少，血小板少，贫血+出血+感染+肝脾不大；
贫血患者巨核细胞减少亦可诊断再障；
+治疗：急性再障首选骨髓移植，慢性再障首选雄激素（睾酮衍生物，司坦唑醇（康力龙）、丙酸睾酮），促进造血；
腰背痛+酱油色尿=急性溶贫（血管内溶血性贫血）；
【分型及试验】自身免疫性溶血性贫血：抗人球蛋白（Coombs 试验阳性）；
阵发性睡眠性血红蛋白尿：糖水试验，酸 Hams 试验（喝点糖水尿个尿，打个哈欠睡个觉）；蚕豆病：高铁血红蛋白试验阳性，葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏；
遗传性球形红细胞增多症：渗透脆性试验阳性；
【治疗】所有溶血性贫血首选糖皮质激素，无效脾切除；只有遗传性球形红细胞增多症例外，首选脾切除；
急性非淋巴细胞白血病：
M1：急性粒细胞未分化型
M2：急性粒细胞白血病部分分化型
M3：早幼粒细胞白血病
M4：急性粒-单核细胞白血病
M5：急性单核细胞白血病
M7：急性巨核细胞白血病
口诀：“不要一味而补，三年早该有了，四年前礼单也收了，我担心六月的花红能否带来七月最后的希望”
临床表现：胸骨压痛（白血病诊断题眼）
急淋：淋巴结肝脾肿大，容易侵犯睾丸和中枢神经系统；
M3：容易发生 DIC，致死原因：颅内出血；
M4、M5：最容易浸润牙龈、皮肤；
白细胞不增多性白血病：
化疗缓解：完全缓解，急粒（HA、DA)；急淋：VP；M3：全反式维甲酸；治疗效果最好的是M3。中枢神经系统白血病注甲氨蝶呤。
口诀：“费城慢粒脾气大，枪声一响尿哗哗”
临床表现：巨脾；实验室检查：费城染色体；治疗：羟基脲；
加速期：血或骨髓中原始细胞＞10%；
急性期：骨髓中原始细胞或原淋+幼淋或原单+幼单＞20%，外周血中原粒+早幼粒＞30%，骨髓中原粒+早幼粒＞50%，出现原始细胞浸润。
慢性患者碱性磷酸酶低；
七、骨髓增生细胞综合征：病态造血，最好的治疗方法：骨髓移植，不能移植小剂量阿糖胞苷化疗；
八、淋巴瘤：最典型表现：无痛性颈部或锁骨上淋巴结肿大；
霍奇金淋巴瘤：RS 细胞或镜影细胞，周期性发热
非霍奇金淋巴瘤：女性好发，最常见的是弥漫性大 B 淋巴瘤；
霍奇金首选化疗方案：MOPP；非霍奇金：CHOP；
九、过敏性紫癜：血管壁变态型反应性出血病
毛细血管脆性试验（束臂试验）：阳性；治疗：激素；
十、特发性血小板减少性紫癜（ITP）
典型特征：巨核细胞增多伴成熟障碍；
急性 ITP：好发于儿童； 慢性 ITP：好发于成年女性；
临床表现：紫癜不对称，PAIg、PAC3 两种特异抗体；
治疗：首选激素，无效脾切除；
有效保存：红细胞 4℃，血小板：22℃，血浆：零下 20℃；
携带病毒危险最大的血液制品：血小板；
携带细菌最大的血液制品：白细胞；
最容易发生过敏反应的血液制品：蛋白质；
（1）悬浮红细胞：老人、小孩、妊娠的贫血；外伤、手术的急性失血；一个单位悬红能够提高血红蛋白 5g；
（2）洗涤红细胞：容易过敏的首选洗涤红细胞；
（3）新鲜冰冻血浆：需要凝血因子输新鲜冰冻血浆；
（4）去除白细胞的血液成分：适用于反复输血、器官移植；
（5）辐照血液：抗移植物宿主病；
一个人若血红蛋白≥110g/L，没有传染病，需要输血首选自身输血；
安全输血：早期输血并发症常见发热；输血后数分钟出现局部皮肤反应为轻度反应，输血30-60 分钟体温升高为中度反应，输血后出现腰背痛+血红蛋白尿或酱油色尿为重度反应（急性溶血反应），急性溶血最先累及肾脏。
输血时经治医生填申请表，主治医生签字。
输血前供血者血样至少保留 7 天。
1.溶血无尿红，梗阻无尿原，肝细胞全部无：溶血性黄疸没有尿胆红素，梗阻性黄疸尿胆原阴性，肝细胞性黄疸尿胆红素和尿胆原均是阴性；
发病机制：一过性食管下括约肌松弛；药物：钙通道阻滞剂、地西泮；
临床表现：烧心反酸，常在餐后 1 小时发生；
胃食管反流病诊断的金标准：食管内镜；
最常见胸中段，最常见病理类型髓质型；
早期特异表现：进食哽噎（X 线：局限性管壁僵硬），中晚期进行性吞咽困难（X 线不规则狭窄和充盈缺损；
筛查：食管拉网脱落细胞检查；
鉴别诊断：吞咽时有咕噜咕噜声是食管憩室，剧烈呕吐后出血是食管撕裂伤，鸟嘴征是贲门失驰缓症；
治疗：70 岁以上身体不能耐受食管癌首选放疗，有严重进食困难首选胃造瘘；胸中段及胸上段、颈段首选颈上吻合术，胸下段首选弓上吻合术；
1.发病原因：感染，急性胃炎合并出血：非甾体抗炎药（抑制前列腺素的合成）。
胃镜下表现：红白相间以红为主为浅表性（花瓣状）；红白相间以白为主为萎缩性（颗粒状）；
4.A 型胃炎和 B 型胃炎的鉴别？口诀：“爱看自己的身体，别多问为什么”
A 型胃炎：内因子抗体和壁细胞抗体，恶性贫血，累及胃体及胃底，自身免疫反应引起，
B 型胃炎：幽门螺杆菌感染（Hp)引起，累及胃窦部，胃酸正常或偏低；首选治疗：PKI,
发病原因：胃酸和胃蛋白酶的缺乏
1.十二直肠溃疡：十二指肠球部，胃溃疡：胃窦小弯侧；
2.腹痛几年：消化性溃疡的诊断
3.十二指肠溃疡：饥饿痛，胃溃疡：餐后痛；
4.并发症：（1）穿孔（前壁穿孔）1%-5%发生率，联想记忆：古代大钱（有孔）；肝浊音区的缩小和消失，确诊：X 线可见膈下游离气体。治疗：8 小时内首选胃大切，超过 8 消失胃修补术。
（2）出血：最罕见（后壁最常见），引起上消化道出血的疾病：消化性溃疡（第一位），大出血最常见的原因：食管静脉曲张；
（3）癌变：胃溃疡癌变，十二指肠溃疡不癌变。确诊：胃镜活检。
（4)瘢痕性幽门梗阻：呕吐隔夜宿食，无胆汁，可闻振水音，绝对手术适应证；诊断金标准：胃镜；年轻人首选胃大切，老年人首选胃空肠吻合术加迷走神经切断术。
5.检查方法：侵入性：快速尿素酶试验；非侵入性：C 或 C 尿素呼吸试验，门诊复查的首选；流行病学调查：血清抗幽门螺杆菌测定；
6.良性溃疡和恶性溃疡的鉴别：
良性溃疡：龛影在轮廓之外，恶性溃疡龛影在轮廓之内；
球后溃疡：所有溃疡中最容易出血；
8.治疗：奥美拉唑（首选），硫糖铝，枸橼酸铋钾，前列腺素；四联疗法：PPI 或胶体铋+两种抗生素，疗程 1-2 周；胃溃疡6-8 周，十二指肠溃疡 4-6 周；
手术治疗：胃大切：毕 I 氏（胃溃疡首选，胃十二指肠吻合术），毕 II 氏（十二指肠首选，胃空肠吻合术）；
（1）急性输入段梗阻：（亦称急性完全性梗阻）呕吐少量食物；
（2）慢性输入段梗阻：（亦称慢性不完全性梗阻）呕吐大量胆汁；
（3）输出段梗阻：呕吐物既有食物又有胆汁；
（4）吻合口梗阻：呕吐物只有食物无胆汁；
（5）倾倒综合征：早期多在进食 30 分钟内发生，循环血容量骤减所致；晚期餐后 2-4 小时，低血糖引起；
（6）营养性并发症：缺铁贫由于胃酸缺乏，巨幼贫由于内因子缺乏；
（7）残胃癌：良性病变手术后再复发，5 年；
五、胃癌：男性第一位，女性第一位宫颈癌
1.发病原因：幽门螺杆菌，我国感染率 60%；
3.转移途径：淋巴转移最常见，左锁骨上淋巴结；种植转移：库肯伯格瘤，种植在卵巢；
胃大弯右侧淋巴液：幽门下 胃大弯上部淋巴液：胰脾
5.临床表现：疼痛和体重减轻；
1.假小叶：确诊肝穿刺；
2.发病原因：国外酒精中毒，我国乙肝病毒性肝炎；
3.早期肝脏体积增大，晚期体积缩小；
4.临床表现：最典型表现门静脉高压征（脾大、腹水、侧支循环形成），
肝硬化腹水漏出液，腹膜炎渗出液，肝硬化合并腹膜炎渗漏之间；
食管胃底静脉曲张形成：肝硬化最特异表现；
腹水是肝硬化失代偿期最突出的表现；
腹壁静脉曲张水母头状改变；
肝功能减退表现：出血倾向和贫血，雌激素灭活，凝血因子减少（II、VII、IX、X）；
5.并发症：（1）上消化道出血：最常见；
（2）肝性脑病：最常见；
（3）肝肺综合征：肝硬化患者出现动脉血氧下降；首选高压氧治疗，最佳治疗肝移植；
6、辅助检查：（1）反映肝脏纤维化指标：血清 III 型前胶原肽，透明质酸，板层素（穿了三层还透明）（2）肝功能 Child-Pugh 分级：肝性脑病，胆红素，白蛋白，腹水，凝血酶原时间（国外分级 5个指标），我国分级：在国外分级指标基础上+谷丙转氨酶；
（3）确诊：肝穿刺假小叶；
（4）肝震颤：肝包虫病；
7.治疗：首选高蛋白饮食，肝性脑病禁蛋白；抗纤维化首选秋水仙碱；肝硬化腹水首选螺内酯无效呋塞米；无水肿 500g,有水肿 1000g；
（1)分流术：最大弊端是引起肝性脑病，除外远端脾-肾静脉分流术（治疗门脉高压症的银标准，大量腹水患者禁用）；
（2）断流术：贲门周围血管离断术，治疗门脉高压症的金标准；
贲门血管：冠状静脉、胃短静脉、胃后静脉和左膈下静脉；记忆：该当何罪（GDHZ）；
1.发病原因：干扰大脑能量代谢；
2.影响氨中毒的因素：低血钾、上消化道出血
前驱期：性格改变，行为异常；
昏迷前期：典型扑翼样震颤，特异性脑电图 deta 波
昏迷期：不能被叫醒，抑制谷氨酸；
肝性脑病伴有 pH 值升高首选精氨酸（碱中毒）；
肝性脑病降氨药物：谷氨酸钠和谷氨酸钾；
肝性脑病抗生素：口服新霉素；
肝脓肿：寒战高热肝区特通肿胀，胆道疾病和胆道蛔虫最常见，首选 B 超检查；首选经脾肝穿刺脓肿置管引流术；
1.分型：小肝癌：＜2
2.肝癌最早表现：肝区疼痛，最特异表现：进行肝肿大，进行性 AFP 升高；
肝癌首选根治性肝切除。
肝癌不做全身化疗，只做局部介入。
有黄疸、腹水、脾功能亢进不做放疗。
1.所有胆道疾病首选检查方法都是 B 超；
2.胆囊三角区最容易误伤胆囊动脉；
（一）胆囊结石和胆囊炎均忌油腻食物，疼痛向右肩放射；阵发性胆绞痛。
胆囊炎：胆绞痛+墨菲征阳性；
胆囊结石：胆绞痛无墨菲征；
（二）非结石性胆囊炎：腹痛症状轻，其它症状重。最容易坏疽穿孔。首选检查：CT；确诊：肝胆核素扫描。
（三）肝外胆管结石：腹痛，寒战高热，黄疸（Charcot 夏科三联征）记忆：飞虎队；腹痛特点：持续闷胀痛。
（四）急性梗阻性化脓性胆管炎
Reynolds 五联征：腹痛，寒战高热，黄疸，休克，中枢神经系统受抑制。
治疗：胆总管切开+T 管引流（肝外胆管结石和急性梗阻性化脓性胆管炎），引流管放置 14天。
（五） 分胰头癌：3进行性黄疸，大便陶土色，尿如深茶；上腹部肿块；特有标志物：CA-199；胆管癌：进行性黄疸，肝脏肿大，胆囊肿大，上段胆管癌胆囊不大；
壶腹周围癌：波动性黄疸；
1.我国：胆道结石；外国：过量饮酒；
2.引起急性胰腺炎的药物：硫唑嘌呤和四环素；口诀：留神秦始皇；
弹力蛋白酶引起胰腺出血；
4.临床表现：上腹中部疼痛，向腰背部呈带状放射，不会出现腹泻；
钙灶斑，好发瘘管和胰腺假性囊肿（3-4 周好发）。
临床 CT 作为首选检查，确诊增强 CT。血钙降低（低于 1.75mmol/L)、动脉血氧分压降低、血糖升高提示预后不佳；
血清正铁血红蛋白在出血性胰腺炎时常阳性，有助于诊断急性胰腺炎的预后；
6.治疗：腹痛首选杜冷丁；抑制胰脂酶分泌首选奥曲肽；
（七）胰头癌和壶腹周围癌
十、肠道疾病：所有肠道疾病诊断的金标准：肠镜；
1.病理特点：匍行沟槽样、鹅卵石、铺路石、裂隙状纵行溃疡，非干酪性肉芽肿。
2.临床表现：右腹腹痛、腹泻、粘液脓血便，抗生素无效；。
7.治疗：首选柳氮磺吡啶或美沙拉秦，如果有发热，感染加重首选糖皮质激素；
1.病理特点： 隐窝脓肿，溃疡浅，粘膜弥漫性分布充血、水肿，颗粒状，脆性增加
2. 临床表现：左腹腹痛、腹泻、粘液脓血便，抗生素无效。
3.X线：铅管状，粘膜颗粒状改变。4.分布：连续性分布5.发病机制：免疫遗传
6. 部位：直肠乙状结肠 7.并发症：并发症中毒性巨结肠（结肠袋消失）
8.首选柳氮磺吡啶或美沙拉秦；腹泻每日 6次以上为重度，首选糖皮质激素；
题眼：腹痛+焦虑+大便无脓血
临床表现随精神因素加重，不干扰睡眠，腹痛排便排气后缓解；
（三）肠梗阻：痛吐胀闭
单纯性：阵发性腹痛，呕吐消化液；
绞窄性：见血，持续剧痛，呕吐血性液体；
电解质紊乱：低钾低氯型碱中毒+代酸；
高低位肠梗阻的鉴别：（1）梗阻部位：高位：空肠上段，低位：回肠、结肠；（2）呕吐：高位：早、频；低位：晚、少或无；（3）呕吐物：高位：多为胃内容物，渐少；低位：量不定，粪性物；（4）腹胀：高位：不明显；低位：明显；（5）X 线检查：高位：无明显液平；低位：有多个液平，阶梯状。
（四）肠套叠：腹痛，血便，腹部肿块，果酱样大便，X 线：杯口状，弹簧状；
（五）肠扭转：小肠扭转好发于青壮年，饱餐后剧烈运动发生；乙状结肠好发于老年人便秘时，X 线马蹄状，鸟嘴状。
除了肠套叠晚期、肠扭转、绞窄性肠梗阻需要手术，其它均保守治疗；
十二、结肠癌：好发于乙状结肠
溃疡型：左半结肠，以局部表现肠梗阻、便秘、腹泻、便血等症状为显著；
肿块型：右半结肠，以全身症状、贫血、腹部肿块为主要表现；
3.临床表现：排便习惯及粪便性状改变；
4.确诊：结肠镜，CEA60%患者高于正常；
3.分型：溃疡型：易腹泻；增生型易梗阻，易便秘；
4.确诊：结肠镜可见干酪性肉芽肿；
十四、结肠息肉：大肠息肉＞2cm 必须手术；家族性息肉恶变率高必须手术；
1.最常见部位：回肠前位，最容易误诊的位置：盲肠后位；
2.最容易坏死的是阑尾动脉；
3.阑尾类癌（根部有嗜银细胞）；
4.发病原因：阑尾腔堵塞（淋巴滤泡，60%）；
5.临床表现：早期牵涉痛，最典型表现转移性右下腹痛；
6.试验：结肠充气试验：手压，
腰大肌试验：伸腿，说明阑尾位于腰大肌前方，盲肠后位或腹膜后位；
闭孔内肌试验：屈大腿，
7.Blumberg 征：腹膜刺激征，提示阑尾化脓、坏疽或穿孔。
8.最常见并发症：阑尾周围脓肿；X 线可以出现气液平面；若出现门静脉炎一定会出现黄疸；阑尾残株炎是指阑尾残端超过 1cm；
（1）齿状线以上单层立方上皮，齿状线以下为复层扁平上皮；
（2）齿状线以上时粘膜，受自主神经支配，无疼痛感，以下是皮肤，受阴部内神经支
（3）齿状线以上是直肠上、下动脉供应，以下属肛管动脉供应；
（4）齿状线以上时直肠上静脉丛经直肠上静脉回流至门静脉，以下是直肠下静脉经肛
（5）齿状线以上的淋巴主要引流是腹主动脉旁或髂内淋巴结，以下引流至腹股沟及髂外淋巴结。
2.检查直肠肛管疾病最常见胸膝位；
3.肛裂：有痛性流血；好发于截石位 6、12 点；
4.肛瘘：确诊瘘管造影；治疗：挂线疗法；
5.内痔：不疼，无痛性便后出血；好发于截石位 3、7、11 点；
外痔：疼，有痛性便后出血+肛门突出物，好于截石位 3、9 点；
1.首选直肠指诊，确诊直肠镜；
2.手术：术式，口诀“奇脉，是滴，气死了”
1.以屈氏韧带划分上下消化道出血；
2.血尿素氮正常为下消化道出血；血尿素氮高位上消化道大出血；
3.发病原因：上消化道出血：消化性溃疡（首选急诊胃镜，次选奥美拉唑），肝硬化出血（急性出血首选急诊胃镜，但对胃底食管静脉曲张无效；次选药物止血，最次选三腔两囊管）
4.消化道出血：结肠镜检查，必要时可配合小肠钡剂造影，出血停止 3 天检查。
（一）原发性腹膜炎：致病菌：溶血性链球菌和肺炎链球菌
（二）继发性腹膜炎：致病菌：大肠杆菌，最常继发于阑尾穿孔，毒性强，感染重，发展快，必须手术，手术探查切口应选择右旁正中；
并发症：（1）膈下脓肿：上腹部做过手术或者患过腹膜炎，出现腹痛发热就是膈下脓肿；首选检查 X 线；首选经皮穿刺置管引流。
（2）盆腔脓肿：里急后重，下坠感，首选检查直肠指诊；治疗：切开引流；已婚可行后穹窿穿刺引流；
（三）结核性腹膜炎：传播途径：直接蔓延；
腹部触诊：腹壁柔韧感或揉面感；转移性浊音：一般腹水量大于 1000ml 才能检查出；ADA（腺苷脱氨酶）升高；金标准：腹腔活检；
易复性疝：内容物小肠；
难复性疝：内容物大网膜；
滑动性疝：内容物盲肠和乙状结肠；
R 疝：内容物为肠壁；
斜疝和直疝的鉴别：口诀：梨形斜疝青年见，下降阴囊较常见，手按内环块不见，嵌顿多多疝囊前；手按内环块不见是鉴别直疝和斜疝的金标准；
治疗：腹压高、1 岁以下、年老体弱不做手术；
疝囊高位结扎术：严重感染坏死 1-3 岁儿童；
最容易发生嵌顿的疝是股疝；
嵌顿性疝＜3-4 小时，局部压痛不明显，也无腹膜刺激征，年老体弱或伴有其他严重疾病而估计肠袢尚未较窄坏死者首选嵌顿疝手法复位；
二十一、腹部闭合性损伤
实质性脏器：肝脾损伤，肠鸣音减弱，以内出血为主，金标准腹腔穿刺，银标准 B 超；
空腔脏器：十二指肠损伤，肠鸣音减弱，以腹膜刺激征为主，金标准腹腔穿刺，银标准X 线；
对肠道刺激最轻的是血液，最重的是胆汁和胰液；
（一）脾破裂：最常见 50%，左胸或左季肋部，临床表现单纯内出血为主，不凝血，X线胃大弯有锯齿状切迹；方向盘撞击左胸部损伤；
（二）肝破裂：既有内出血，又有腹膜刺激征，典型 X 线表现右横膈抬高；
（三）胰腺破裂：方向盘撞击正中损伤，容易漏诊，死亡率最高；腹膜炎出现晚较轻；胰腺由于位置深，手术探查相邻器官胆总管，最常见的并发症是胰瘘；
（四）小肠破裂：空腔脏器损伤小肠破裂最常见；
（五）结肠破裂:腹膜炎出现晚，腹膜刺激征较重；首选结肠造口术；
（六）直肠损伤：X 线表现腹膜后积气；花瓣状；
最主要原因：心肌收缩力减弱；
A：无改变无症状； B：有改变无症状；
C：有症状有改变； D：顽固性心力衰竭，预后较差；
1.慢性左心衰：最早出现劳力性呼吸困难，最典型表现夜间阵发性呼吸困难；最严重表现端坐呼吸。体征：双肺底湿啰音或双肺底中小水泡音；
2.慢性右心衰：最早表现双下肢水肿，最典型表现肝颈静脉回流征阳性；
首选检查：UCG（超声心动图）；BNP 血浆脑利钠肽判断心衰预后；
治疗：利尿、ACEI、b-受体阻滞剂；
洋地黄适应证：心衰+房颤，心衰+心腔扩大；
禁忌证：“急死肥鱼不能吃”
最早出现心律失常：室早，室性期前收缩；
洋地黄中毒：若钾低首选补钾再用苯妥英钠，若钾不低直接用苯妥英钠；
“比卡美”比索洛尔、美托洛尔，卡维地洛可以用于治疗心衰；
临床表现：急性肺水肿；咳粉红色泡沫痰；体征：双肺布满干湿啰音；
治疗：血压高硝普钠，血压低西地兰，血压不高不低呋塞米（速尿）。
所有心律失常首选检查方法：ECG（心电图）；1 分
所有心律失常治疗原则：没有症状不治疗，有了症状才治疗；血压正常我用药，血压低我电击，看到偶发必观察。
III°房室传导阻滞：只能用人工心脏起搏器；
心电图：P 波消失，出现小 f 波（350-600次/分），心室率、心律绝对不规则；
治疗：转复窦律，维持窦律，控制室律，抗凝；
（1）如房颤 48 小时之内，按照以上四个步骤治疗；
转复窦律用两酮，前 3 后 4 要抗凝，胺碘酮和普罗帕酮转复窦律，有器质性心脏病绝对不用普罗帕酮；
控制室率用非二氢吡啶类：维拉帕米和地尔硫卓；
抗凝：华法林，INR2-3；
2.首选腺苷或维拉帕米治疗；预激引起的室上速只能选择腺苷或两酮（胺碘酮和普罗帕酮）；
3.室上速治疗最好射频消融。
有症状的室性心律失常，无论室早或是室性心动过速首选利多卡因；利多卡因无效选择胺碘酮。如有血流动力学障碍首选电复律。血压低即为血流动力学障碍。
（3）III 度房室传导阻滞：P 波与 QRS 波互不相关，大炮音；治疗：人工心脏起搏器。
3.室颤：原因缺血性心肌病，定点图无法辨认；
1.病理生理机制：室颤和室速；是心脏猝死的直接原因，心脏猝死最常见的病因是冠心
3.一个人胸闷胸痛后跌倒为心脏骤停；金标准：大动脉搏动消失（颈动脉和股动脉） ，银标准：心音消失，心肺复苏成功的保证是气道保持通畅。
5.心肺复苏：防止脑缺氧脑水肿前提必须维持循环功能的稳定。
高血压危象：包括高血压急症和高血压亚急症，舒张压≥130mmHg，头痛，视力模糊，常合并肾功能损害；
高血压急症：是指血压显著升高并伴有靶器官损害；
高血压亚急症：是指血压显著升高并不伴有把器官损害；
急进性高血压或恶性高血压：视物模糊+III 级眼底，视乳头水肿（IV 级眼底，为恶性高血压）；
高血压脑病：头痛，呕吐，恶心；
（3）药物治疗的选择：90、100、110
口诀：老人心衰利尿，率快绞痛洛尔，糖尿外周变心；老人喝酒加盐，冠心改道喝粥；心衰心梗糖肾，
3.治疗：肾实质性高血压必须限制钠盐的摄入，每日＜3g；
肾血管型高血压:上腹部、背及肋脊角处可闻及血管杂音，禁用 ACEI 或 ARB；
主动脉两上肢血压不等：主动脉夹层；
上下肢血压不等：主动脉缩窄；
最核心：高血脂；酗酒不是主要因素；
体重：超过标准体重者容易并发冠心病，BMI≥24 为超重，≥28 为肥胖。
（1）不稳定性心绞痛：ST 段不高，
(1)和（2)统称为非 ST 段抬高性急性冠脉综合征，治疗不溶栓，或介入或肝素；
（3）ST 段抬高性心肌梗死：溶栓治疗。
（1）劳力性心绞痛：分为初发型（一个月之内）、稳定型（一个月以上）、恶化劳力性心绞痛（一个月以上发作增多，病情加重）；
（2）变异性心绞痛：暂时性 ST 段抬高，冠状动脉痉挛引起；首选钙通道阻滞剂 CCB。变异性心绞痛忌用 b-受体阻滞剂。不稳定。
（3）梗死后心绞痛：在急性心肌梗死后不久或数周后发生的心绞痛，典型表现肌钙蛋白不高。
稳定性心绞痛发病机制：耗氧增加；
不稳定性心绞痛发病机制：心肌灌注减少；
能够用硝酸甘油缓解的是稳定性心绞痛，不能缓解的是不稳定性心绞痛；
首选检查方法：ECG（心电图）。
稳定性与不稳定性心绞痛金标准均是冠脉造影；
ST 段抬高性心肌梗死：有血栓，治疗首选溶栓；无血栓，首选介入。
心肌梗死最突出的表现：疼痛，濒死感。
心肌梗死容易出现心律失常：左快右慢：左冠状动脉：快速性心律失常，右冠状动脉：
缓慢性心律失常；左前右下：左冠状动脉：前壁心肌梗死，右冠状动脉：下壁心肌梗死；
广泛前壁：最常见的心肌梗死；
下壁：右心梗下壁禁用利尿剂和扩血管药物，首选补充血容量，低分子右旋糖酐；
心肌梗死确诊肌钙蛋白。
最早出现的是肌红蛋白，CK-MB 能够正确反映心肌梗死范围，峰值提前 2 小时出现提示溶栓成功（关于 CK-MB 的两个考点）；
并发症：（1）乳头肌功能失调或断裂：又是急性二尖瓣关闭不全最常见的病因。急性二尖瓣关闭不全又称急性二尖瓣脱垂综合征。如果杂音为一过性为失调，如果杂音为永久性为断裂。
（2）栓塞：最常引起脑栓塞
（3）心室膨胀瘤：ST 段持续抬高，有反常搏动；
所有心肌梗死并发症的确诊均依靠 UCG(超声心动图），治疗依靠手术；
溶栓：尿激酶，时间窗：12 小时，溶栓有效指标？
心肌梗死患者一旦发生室性期前收缩或室性心动过速立即应用利多卡因；
防止心肌梗死范围扩大：选用 b-受体阻滞剂；
非 ST 段抬高性心肌梗死：中危高危直接介入，低危用肝素；
TG（高甘油三酯）增高为主：首选贝特类；
所有心脏瓣膜疾病发病原因：我国风湿性心脏病，国外瓣膜退行性改变和二尖瓣脱垂；
所有瓣膜疾病诊断金标准：UCG（超声心动图）；银标准：心脏听诊。
所有瓣膜疾病首选手术瓣膜置换；
主（肺） （狭）开→关
最先扩大：左房，容易出现房颤，最容易堵塞脑，典型的梨形心，心腰饱满，心尖区可
闻及舒张期杂音，开瓣音提示瓣膜弹性良好，严重时肺动脉瓣区闻及 Graham-Steel 杂
超声心动图：城墙样改变；
最致命性并发症：右心衰竭；最危险脑栓塞；最少见感染性心内膜炎。
治疗：瓣膜置换，二尖瓣狭窄能够闻及开瓣音（弹性尚可）：首选经皮球囊瓣膜成形术；
急性二尖瓣关闭不全：乳头肌功能失调或断裂咳粉红色泡沫痰；心尖区收缩期杂音；治疗：瓣膜置换；
三联征：心绞痛，晕厥，呼吸困难；症状、体征和听诊和肥厚性梗阻性心肌病完全相同；
左缘第 3 肋和胸骨右缘第 2 肋收缩期杂音，40岁以上肥厚性心肌病，40 岁以上主动脉瓣狭窄。
主动脉瓣狭窄的患者禁用血管扩张剂尤其是 ACEI（能导致致命性低血压）；
（四）主动脉瓣关闭不全
七、感染性心内膜炎：3 分
（一）急性感染性心内膜炎:金葡菌，首选萘夫青霉素（萘夫西林）；
（二）亚急性感染性心内膜炎：草绿色链球菌：首选青霉素，无效首选万古霉素，疗程
确诊金标准血培养，共采血 3 次（重复采血 3 次），用药之后3 小时检查；银标准：UCG（赘生物≥10mm、心内膜炎合并房室传导阻滞、真菌性心内膜炎，首选手术）
题眼：30 岁左右男轻人出现心衰；
超声心动图：典型特点一大（心腔大）、二薄（室间隔和室壁薄）、三弱（室壁搏动弱）、四小（二尖瓣口开放幅度小），超声心动图呈钻石双峰图形。
首选β-受体阻滞剂，不但能控制新帅而且能延长存活时间；
（二）肥厚性梗阻性心肌病
β-受体阻滞剂和蹲可使杂音减弱；
运动和硝酸甘油可使杂音增强；
题眼：发热感冒后出现心脏杂音即可诊断病毒性心肌炎，原来有心脏杂音，因为拔牙等
感染出现发热即可诊断为感染性心内膜炎。青少年感冒后心悸为病毒性心肌炎；
在我国最常见原因：柯萨奇 A 组病毒；心包疼渗出紧，体征：心包摩擦音，呈抓刮样。
渗出型心包炎：心音遥远，Ewat 征，奇脉；
确诊：UCG（金标准），银标准：心电图（ST 段弓背向下抬高，心电图凹面向上）；
尿量＜30ml/h、比重增加表明血容量不足；
血压正常、尿少、比重低表明急性肾衰；
动脉血乳酸盐：1-1.5mmol/L，反应休克预后；
1.中心静脉压与补液的关系
口诀：常压 CVP，高缩低就低；低压 CVP，高高衰低低，正常衰或低；
1.看到足背动脉减弱或消失：就是动脉血管性疾病；
“老人三高二扭曲，年轻吸烟而光滑”，治疗扩血管、抗血小板聚集；
（三）单纯性下肢静脉曲张：静脉壁薄弱、静脉瓣膜缺陷、浅静脉压力升高；
大隐静脉瓣膜功能试验：Trendelenburg 试验，交通静脉瓣膜关闭不全；松开止血带
深静脉通畅试验：Perthes 试验，提示深静脉不通畅；
交通静脉瓣膜功能试验：Pratt 试验，提示有功能不全的交通静脉；未松开止血带（绷带）
年龄是下肢深静脉血栓的独立危险因素；
中央型：髂窝股三角区疼痛，
混合型：股白肿、股青肿
COPD 最常见的药物异丙托溴铵；
发病机制：缺氧和肺小动脉痉挛；
肺动脉高压诊断的金标准：右心导管术，银标准：UCG；
代偿期：剑突下明显搏动，肺动脉瓣区第二心音亢进，
失代偿期：肝颈静脉回流征阳性；
X 线：肺动脉干扩张，横径＞15mm，心脏向左扩大，心尖上翘，残根样；
最主要的死亡原因：肺性脑病，确诊血气分析，治疗：机械通气；
最容易出现心律失常：房早和室上速；
肺心病治疗：无急性发作首选利尿药，有急性发作首选抗感染；
临床特点：清晨或夜间发作加剧，呼气性哮鸣音；
外源性支气管哮喘的发病机制：I 型速发型过敏反应；
病情重的表现：寂静胸、奇脉，胸腹反常运动；
确诊：急性发作首选舒张试验和无急性发作首选激发试验；
治疗：（1）脱离变应原；
（2）首选：β2 受体激动剂（沙丁胺醇和特布他林）；
最重要：糖皮质激素； 预防：色甘酸钠；
轻度：脉率＜100 次/分，散在哮鸣音，首选β2 受体激动剂或间断吸入激素
重度：＞120 次/分，静脉注射激素；
题眼：慢性咳嗽+大量脓痰+反复咯血；
好发部位：上叶尖后段和下叶背段（勾肩搭背）；
体征：成人肺部出现下肺固定性湿罗音；
死亡原因：慢性肺心病；
治疗：头孢他定；无效选择呢亚胺培南。大咯血：每次咯血超过 100ml，24 小时咯血超过600ml，首选静滴垂体后叶素，无效支气管镜下止血，再无效选择支气管动脉栓塞。
六、肺炎：社区获得性肺炎：定植菌的误吸院内种菜（医院获得性肺炎，绿脓杆菌），院外踢球（院外获得性肺炎，肺炎球菌）；
好发人群：青壮年，淋雨受凉，铁锈色痰，支气管充气征，语音震颤憎强（水多气多厚了堵了），气管不移位；
（二）葡萄球菌肺炎：脓痰
吸入性肺脓肿：厌氧菌（脓臭痰），X 线表现：气液平面，首选治疗药物：苯唑西林，耐药用万古霉素；
（三）肺炎克雷伯杆菌肺炎
好发于老年人，砖红色胶冻样痰，X 线表现弧形下坠；治疗：三代头孢+氨基糖苷类；
好发于小儿，阵发性干咳，刺激性咳嗽，X 线表现模糊斑片状阴影；冷凝集试验阳性；治疗首选红霉素。
（五）病毒性肺炎：白细胞高反低。
（六）肺孢子菌肺炎：静脉吸毒史，冶游史，非洲工作史；治疗：复方磺胺甲恶唑；
原发性肺结核：肺门淋巴结肿大，X 线表现哑铃状；
急性粟粒状：大小密度分布均匀一致
慢性粟粒状：大小密度分布不均匀
血型播散性肺结核容易激发结核性脑膜炎；
浸润型肺结核：X 线表现云雾状
纤维空洞型肺结核：后壁空洞，X 线表现垂柳征，传染性最强，虫蚀样空洞；
首选检查：X 线；确诊痰找结核菌；
治疗：抗结核，结核药副作用：喝点酒眼花屁股痛，痛一周；
杀菌剂：利福平；其他均为抑菌剂；利福平肝损害最强。
抗结核过程中转氨酶升高 2 倍以上要停药，升高 2 倍以下加用护肝药；（题目正好两倍时停利福平加护肝药）
预后最差：小细胞癌；女性最常见腺癌；
张力性气胸：首选 X 线，确诊 CT；治疗：粗针头闭式引流，
进行性血胸：立即开胸探查；
肋骨骨折：单根单处：好发 4-7 肋；多跟多处：创伤性窒息最严重，不开胸，只固定胸壁，小范围包扎，大范围；只要胸部损坏后出现眼结膜充血、颈静脉怒张、前胸皮肤瘀斑诊断为创伤性窒息；胸廓挤压征阳性；
歌诀：前面的机场(畸胎瘤)，后面的神经(神经源性肿瘤)，快看前上方有个胸(胸腺瘤)大的。
神经源性肿瘤：位于后纵隔脊柱旁肋脊区（脊柱发出脊神经）
畸胎瘤与皮样囊肿：多位于前纵隔。
胸腺瘤：多位于前上纵膈。
前面的是畸胎瘤，没有
