甲胎蛋白正常，甲胎蛋白l3定性阳性高，为什么

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2018-09-12 20:09 标签： 甲胎蛋白l3定性

目的：探讨在不同甲胎蛋白（AFP）浓度下，甲胎蛋白异质体3百分比[AFP-L3（%）]阳性率与原发性肝癌（PHC）发病率之间的关系，为临床原发性肝癌的诊断提供参考。方法：按随机数字表法随机选取2013年7月-2014年6月在笔者所在医院门诊、住院及体检患者240例。检测所有患者的AFP和AFP-L3含量，计算AFP-L3百分比，即AFP-L3/AFP（%）；将检测结果按AFP浓度范围分为阴性组（0≤ki.cfmr.
carcinoma，PHC）病死率高居恶性肿瘤第二位，早发现、早诊断、早治疗可以显著提高PHC患者生存率。甲胎蛋白（AFP）是诊断PHC的重要指标之一，但单独使用AFP对原发性肝癌的诊断有较高的假阴性和假阳性[1]；甲胎蛋白异质体3（AFP-L3）是一种肝癌高度特异性指标，联合检测AFP-L3百分比阳性率[AFP-L3（%）阳性率]较单纯检测AFP含量更能提高PHC诊断率[2]。本研究通过联合检测患者血清中AFP及AFP-L3的含量，计算AFP-L3（%）阳性率，探讨AFP、AFP-L3（%）阳性率与PHC发病率之间的关系，现报告如下。
　　选取2013年7月-2014年6月在笔者所在医院门诊、住院及体检患者，共240例，其中男138例，女102例，年龄22～81岁，平均（52.7±11.6）岁。
　　所有患者清晨空腹抽取静脉血3～4 ml，3500 r/min离心6 min，分离血清。AFP-L3亲和吸附离心管由北京热景生物科技有限公司提供；AFP检测使用罗氏公司E601全自动电化学发光免疫分析仪及配套试剂。严格按照仪器使用操作规程和试剂说明书的要求对待测血清经行处理并检测AFP及AFP-L3的含量，计算AFP-L3百分比。
　　根据仪器和试剂的检测参考值（AFP　　1.3 统计学处理
　　采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P　　2 结果
　　低浓度组、高浓度组分别与阴性组AFP-L3（%）阳性率及PHC发病率比较，差异均有统计学意义（P0.05），见表1。
　　原发性肝癌起病隐匿，早期多无明显症状及体征，疾病发展迅速，早期发现对改善患者的治疗及预后极其重要。AFP是诊断PHC的重要指标之一，但AFP检测对PHC诊断的灵敏度和特异度均不高，约有30%～40%的PLC患者AFP为阴性[5]，而且在一些肝硬化、慢性肝炎等良性肝病患者中AFP均有不同程度的升高，并且多呈低浓度分布，与早期肝癌低浓度AFP分布产生重叠[6]，AFP低浓度升高在临床没有得到足够重视，但低浓度AFP良性肝病患者有可能已经发展成为早期肝癌[7]，这部分人群在影像学证据出现之前，进行PHC诊断尚存在一定的困难，有研究显示，血清中AFP含量在20～400 ng/ml时，AFP-L3的升高与影像学检测为阳性相比早3～28个月，其预测肝癌发生的正确率高达94%[8]。
　　由于AFP糖链结构的不均一性，AFP具有异质性，通过电泳可将其分为3个带，依次命名为AFP-L1、AFP-L2和AFP-L3[9]。AFP-L1主要产生于良性肝病；AFP-L2主要产生于卵黄囊肿瘤，怀孕期间在母体的血清中也有一定浓度AFP-L2；AFP-L3即通常所说的甲胎蛋白异质体3（AFP variants），仅由肝癌细胞产生；AFP-L3水平随肝细胞癌的发展呈线性升高，血清AFP异质体3目前已被中国卫生部推荐为PHC诊断的特异性指标[10]。
　　本研究结果显示，随着AFP浓度的增高，AFP-L3（%）阳性率及PHC发病率均呈增高趋势。低浓度组、高浓度组分别与阴性组AFP-L3（%）阳性率及PHC发病率比较，差异均有统计学意义（P0.05），说明AFP阳性时，尚不能说明AFP-L3（%）阳性率随AFP浓度的变化具有相关性，探究二者之间是否存在相关关系，仍需进行更多的实验。从表1数据可以看出，AFP-L3（%）阳性率对PHC诊断的总检出率为（0+21+20）/（1+23+21），即91.1%，可见AFP-L3（%）阳性率对PHC的诊断具有较高的敏感度，但同时存在8.9%的漏检率，考虑到PHC发病后病情严重且预后差，为防止漏检，应联合检测AFP及AFP-L3（%）阳性率，并结合临床影像学和病理学诊断方法，对患者做出正确的诊断。
　　由此可见，联合检测AFP及AFP-L3（%）阳性率可以提高原发性肝癌的诊断率，对提高检测灵敏度、防止漏检具有重要意义，尤其对早期低浓度AFP的PHC患者的诊断具有重要的临床意义，可降低漏检率，值得临床推广应用。
　　[1]陈连欢，吴江风，陈正明，等.甲胎蛋白的相关认识[J].中国医学创新，2014，11（3）：152-154.
　　[2]蒋英，谢延，宫贺，等.AFP-L3在肝细胞癌早期诊断中的应用价值研究[J].中国热带医学，2009，9（2）：292-293.
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　　[4]郑颖，单晓洁，任茗睿，等.微量离心柱法检测甲胎蛋白异质体对原发性肝癌诊断的意义[J].浙江实用医学，2009，14（1）：3-4.
　　[5]董怀平，王力，赵岐刚，等.AFU、AFP-L3、HCY联合检测对原发性肝癌早期诊断临床价值的研究[J].中国实验诊断学，2007，11（4）：485-487.
　　[7]李鲁平，谷海峰，陈霖，等.甲胎蛋白异质体L3对低浓度甲胎蛋白肝癌诊断的临床意义[J].中华实验和临床病毒学杂志，2013，27（6）：452-454.
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　　[10]邢卉春.甲胎蛋白异质体检测在原发性肝癌诊疗中的价值[J].中华检验医学杂志，2013，36（2）：123-124.

【摘要】：为了探讨甲胎蛋白异质体(AFP-L3)在肝细胞癌的早期诊断和疗效监测价值,本研究联合应用微量离心柱法和电化学发光法随访监测83例原发性肝细胞癌患者和57例首诊为非肿瘤性慢性肝病患者血清中的AFP和AFP-L3水平。原发性肝细胞癌患者监测时间为肝癌术前至术后6个月,慢性肝病患者监测时间为首诊前至诊后2年。同时收集原发性肝细胞癌患者门脉癌栓情况、肿瘤分化程度、临床分期、肿块大小等临床诊断指标。研究结果为,随访的22例AFP-L3持续阳性的慢性肝病患者平均3.15个月均确诊为肝癌,肝癌发生率为45.45%;4例AFP-L3阴性变阳性的慢性肝病患者,平均8.17个月均确诊为肝癌,肝癌发生率为100%;31例AFP-L3持续阴性的慢性肝病患者,平均11.75个月确诊为肝癌,肝癌发生率为9.68%。各组相比差异有统计学意义。原发性肝细胞癌患者手术有效者AFP和AFP-L3水平明显下降,而病情稳定和进展者二者水平无显著变化或升高。AFP-L3水平与肿瘤分化程度相关,而与门脉瘤栓、临床分期和肿块大小不相关。在有门脉瘤栓组、低分化肝癌组、Ⅰ期肝癌组和小肝癌组中,其AFP-L3的阳性率分别为81.97%、100%、75%和77.78%。由此可知AFP-L3在肝细胞癌早期诊断和疗效监测中具有重要的临床价值。


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