肝癌术后甲胎蛋白正常要吃肝癌以切除,术后好做靶向药治了吗吗

1. 什么是肝癌?肝癌通常说的是原发性肝癌,指的是肝脏内的细胞发生恶变,异常生长并且不受控制。来源于肝细胞的叫肝细胞癌,来源于胆管细胞的叫肝内胆管细胞癌。2. 肝癌的病因有哪些?病因与慢性肝脏疾病有关,大部分的肝癌都伴有不同程度的肝硬化,而肝硬化的病因有病毒性肝炎(主要是乙型肝炎和丙型肝炎),酗酒或者长期大量饮酒史,其它可能与饮食习惯、生活习惯、环境、药物、寄生虫病、遗传等因素有关。3. 肝癌有哪些症状?早期肝癌多无明显症状,随着肿瘤的增大可能出现下列症状:右上腹疼痛(最常见),乏力,腹胀,一般餐后腹胀明显,没有明显原因的体重减轻或者消瘦,不能吃油腻食物,食欲减退,下肢水肿或者腹水,眼睛或者皮肤发黄,皮肤瘙痒。4. 肝癌的危险因素有哪些?危险因素主要指的就是肝硬化、慢性病毒性肝炎、酗酒史,肝癌家族史、铁过量摄入、毒素暴露(黄曲霉毒素)。有以上危险因素的病人在年龄超过 50 岁后建议定期检查腹部 B 超和甲胎蛋白 AFP。5. 怀疑得了肝癌需要做哪些检查?(1)甲胎蛋白也叫 AFP,可以在血液中检测出来,在中国,原发性肝癌病人中,60% 以上的伴有 AFP 的明显升高,(2)影像学检查:肝脏的超声、CT 或者磁共振,一般能发现直径在 1 厘米以上的肿瘤,增强 CT 或者磁共振分辨率和准确性更高。(3)肝脏穿刺活检:就是在超声或者 CT 引导下,从体外用一根细针,穿刺到怀疑肝癌的位置,取一块或者多块组织进行病理检查,如果发现癌细胞,可以确诊肝癌。6. 怀疑肝癌,要做肝脏穿刺活检,会有哪些风险?疼痛、感染、出血、种植转移。需要说的是种植转移,也就是在穿刺过程中肿瘤细胞可能会粘附在穿刺针的外表或者顺着穿刺针的通道种植转移到其它部位,发生的风险报道不一,大约在 1~ 3% 。7. 肝癌的治疗方案?治疗方案的选择需要根据肝癌的分期、肝脏功能的情况、患者的一般状态、经济条件等综合考虑治疗合理的治疗方案,可以选择的方式有手术、射频消融、介入栓塞、化疗、放疗、靶向治疗、肝移植等。8. 肝癌会传染吗?肝癌本身是不会传染的;但是一部分病人伴有病毒性肝炎,如乙肝、丙肝,需要判断病人是否处于活动期,如果是活动期的病毒性肝炎,可能会通过母婴、血液及性接触传播。9. 肝癌会遗传吗?目前还没有确切的定论,但是,如果近亲属中有肝癌患者,当出现疑似肝癌的症状,建议及早就医。对于 50 岁以上伴有家族史的人,建议每年进行一次肝脏超声和 AFP 的检查。10. 肝癌都需要手术治疗吗?在确诊肝癌后,接着要明确病人处于肝癌的哪个阶段,因为阶段不同,病人的治疗方式也不同。对于早中期的肝癌常规推荐手术治疗,但是,一些小肝癌或者病人状态不是很好的病人也可以选择射频消融、介入等治疗方案。对于一般情况良好,无明显心、肺、肾等重要脏器器质性病变;肝功能正常,或仅有轻度损害(肝功能分级 Child-Pugh A 级),或肝功能分级属 B 级,经短期护肝治疗后恢复到 A 级;肝储备功能基本在正常范围以内;无不可切除的肝外转移性肿瘤的病人,建议手术治疗。11.肝癌手术治疗后还需要化疗、放疗吗?肝癌对放化疗相对不敏感,目前还没有大量的证据表明,早中期肝癌病人术后进行放化疗可以降低复发或者转移的几率。所以,不建议根治手术后的病人进行放化疗。但是,根据病人的状态,术后肝功能情况,可以行免疫治疗。对于非根治手术后的病人,也就是有体内残留肿瘤病灶的病人,可以根据身体状态、病灶位置等因素,考虑给予放疗、化疗或者靶向治疗。12. 什么是肝癌的介入治疗?肝癌的介入治疗一般分为灌注化疗和栓塞治疗;(1) 灌注化疗:用动脉导管经过外周血管到达给肿瘤供血的血管,把药物直接注射到肿瘤组织,这样可以提高肿瘤组织内的药物浓度,从而起到杀死肿瘤的目的。(2) 栓塞治疗:把导管送达肿瘤的供血血管后,注射栓塞剂,阻塞肿瘤的供血,使肿瘤组织因缺血而坏死。临床上有时候会两种方法联合使用,以期达到最大程度杀死肿瘤的目的。13. 原发性肝癌的介入治疗适用人群?(1)不能手术切除的中晚期原发性肝癌患者;(2)能手术切除,但由于其他原因(例如高龄、严重肝硬化等)不能或不愿接受手术的患者。14. 肝癌介入治疗需要进行多次吗?介入治疗的次数根据治疗的效果而定,一般从介入术后恢复 3 周以上复查。效果好的暂不作介入治疗,在肿瘤不进展的情况下延长治疗间隔,以保证肝脏功能的恢复。在治疗间隔期,可利用磁共振成像(MRI)动态增强扫描评价肝脏肿瘤的存活情况,以决定是否需要再次进行介入治疗。15. 什么是肝癌的射频消融治疗?射频消融的主要原理用高温有效快速地杀死局部肿瘤细胞,同时高热能使肿瘤周围的血管组织凝固形成一个隔离带,使血管不能向肿瘤供血,还能有利于防止肿瘤转移。对于直径≤5 cm 的单发肿瘤或最大直径≤3 cm 的多发结节(3 个以内),无血管、胆管侵犯或远处转移,肝功能良好的早期肝癌患者,射频消融是外科手术以外的最好选择。16. 原发性肝癌需要放疗吗?随着放疗技术的不断进步,放疗已经在肝癌的治疗中变得更加重要。但是,是否需要放疗和能否进行放疗都有严格的适应症,需要临床医生根据病人的实际情况判断。17. 肝癌晚期需要化疗吗?对于晚期肝癌不能采用手术、射频消融等治疗方式或者伴有远处转移的病人,可以选择全身化疗,多采用以奥沙利铂为基础的联合化疗方案,但目前有效率相对较低,新的药物和方案还正在研究探索阶段。18. 肝癌能用生物治疗吗?目前大多数生物治疗方法或技术尚处于研发和临床试验阶段,小部分已应用于临床。不推荐作为常规治疗,但可作为辅助治疗或不能手术情况下的治疗选择。19. 肝癌的靶向治疗?目前国内已批准的用于治疗肝癌的靶向药物为索拉菲尼(多吉美),是一种口服的药物,具有副作用小、有效率高的特点,适用于晚期患者。但是价格昂贵,所以,这个药的厂家和中华慈善总会有协议,符合一定条件的病人,在购买一定疗程的药物后可以赠药。另外,也有新的靶向治疗药物正在临床试验阶段,部分满足条件的患者有可能免费获得最新的靶向治疗药物,具体可以在省级三甲肿瘤医院咨询。20. 刚做完肝癌手术,饮食需要注意什么?开始先是少量清淡少渣流食,逐渐增加进食量和食物种类,以易消化的食物为主,可适当进食蔬菜、水果,忌辛辣、油腻、冷食,根据恢复情况可以逐渐增加高蛋白、肉类食物。21. 作为家属能为肝癌病人做些什么?在肝癌的治疗中家属也起到很重要的作用,首先应该给予病人精神、物质上的支持,开导病人、给病人战胜疾病的信心,鼓励病人接受适合的治疗方案,保持乐观的心态,其次,做好术前术后的护理工作,例如:给病人准备平常喜欢吃的饭菜(医生允许的食物)、多陪病人聊聊天、适当的按摩等。22. 肝癌术后多长时间复查?肝癌术后的复查时间需要根据分期,治疗方案的选择,以及效果的评价有关,一般开始不宜间隔时间过长,通常建议两年内每三个月复查一次,两年后可以延长至半年一次。如果期间有不舒服的情况可以随时找医生。23. 肝癌术后要复查哪些项目?肝癌术后的检查项目包括:体格检查;血常规、肝功、肾功、甲胎蛋白(AFP)等;肝脏超声、CT 或者磁共振等检查。另外要根据病人的具体情况,适当调整检查项目。24. 得了肝癌还能活多久?这是一个经常会问,但是很难回答的问题,病人的预后和分期、肝功能、病人状态、治疗方案等多种因素有关。整体上讲,目前早期的病例,通过正确治疗大部分都是可以治愈的,也就意味着这些病人可以和正常人一样的生活。晚期病人的预后相对较差,但也有很多通过综合治疗达到长期生存的病例。肝癌的 5 年生存率约为 15% 左右。意思是,平均来说,肝癌患者经过各种综合治疗后,约有 15% 的人可以存活 5 年以上。25. 体检发现肝脏占位,一定是肝癌吗?肝脏占位只是一个宽泛的说法,很多肝脏上的血管瘤、肝硬化结节、囊肿等,而且有时候在超声下或者普通 CT 下很难跟肝癌鉴别,通常都会回报为肝脏占位性病变。大部分肝脏的占位性病变,仍是以良性的病变为主,主要为血管瘤和囊肿。26. 检查发现甲胎蛋白 AFP 升高,就是肝癌吗?甲胎蛋白并不是只有肝癌的时候才会升高,在活动性肝癌、妊娠、畸胎瘤等情况下也可以出现异常升高。所以如果甲胎蛋白轻度升高,也不必过度紧张,还需要进行影像学检查。没有发现异常的人,需要定期的检查 AFP 和肝脏超声,如果伴有肝癌高危因素,需要每三个月检查一次。27. 肝癌能预防吗?怎么预防?通过下列措施可以降低肝癌的发生风险或者早期发现肝癌:(1)避免进食霉变食物及饮用易受藻类污染的池塘水,避免接触毒物、预防肝脏寄生虫病。(2)调整饮食:少吃高脂油腻食物,多吃富含维生素和纤维素的食物,如水果、蔬菜等。(3)运动:适当的运动和锻炼,尤其是肥胖者,能够降低癌症的发生率。(4)戒酒、戒烟(5)正确治疗慢性肝病,如病毒性肝炎、肝纤维化、肝硬化等病变。(6)定期体检:特别是有家族史、肝硬化、病毒性肝炎等高危因素的人,更应该定期体检。
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肝癌,一个十分可怕的诊断词,听着似乎和日常生活关系不大,但在乙肝发病率高的人口背景下,肝癌离我们并不遥远。
一半以上肝癌在中国
我国是肝癌的高发国,2011年中国肝癌发病人数约35.6万,发病率为26.39/10万。简单换算一下,一座人口300万的城市,平均一天就有两人得肝癌!全市一年就有792人得肝癌!
2014年,世界卫生组织发布的《世界癌症报告2014》指出,2012年中国新增肝癌病例数和死亡病例数均占全球新增病例数和死亡病例数的一半以上。我国肝癌死亡病例也居高不下,死亡率仅次于肺癌。 2012年我国新增肝癌病例39.5万例,换算一下平均每4分钟就有3人新患肝癌。
肝癌死亡率高,有癌中之王的说法。目前肺癌死亡率虽然还是第一,但目前不少类型的肺癌通过新的靶向药物可以得到比较满意的控制,而肝癌目前几乎无有效的靶向药物。
大肠癌、乳腺癌目前都还有比较不错的切除率、术后化疗手段多、总体生存率都较高。中晚期肝癌进展快、转移早、有效切除率低、几乎对当前所有化疗药不敏感、对放疗不敏感,术后复发率高。
如何早发现?
可以说晚期肝癌几乎是无药可医,更不幸的是很多人,一发现就已经太晚了。因此早发现的肝癌堪比捡回一条命。肝癌在早期还未完全“起势”的情况下,手术切除效果好,复发率低。
小肝癌可以直接通过射频消融治愈,效果不比手术切除差。(小肝癌一般指肝细胞癌中单个癌结节最大直径不超过3厘米或两个癌结节直径之和不超过3厘米的肝癌)
肝癌几乎没有特异症状,难以自我察觉,主要靠体检发现。
1、抽血:甲胎蛋白(AFP)是肝癌细胞产生的一种特异性蛋白,可以在血液中被检测到,目前来说仍然是最好的肝癌诊断标志物之一。如果既往有慢性肝病病史,体检发现甲胎蛋白异常升高,要警惕是否有肝癌的可能性。
2、腹部超声:超声是肝癌筛查的常规手段,快速简便,费用也比较低,能发现肝脏内有没有异常的结节或肿块。很多肝癌患者的肝功能是正常的,病毒也是阴性的,能早期得到治疗,很大程度上归功于超声筛查发现占位性病变,最后让患者及时得到诊治。
3、CT和磁共振等影像学技术的进展,使诊断1cm以下的小肝癌不再困难。
4、常规检查,例如肝功能、HBV-DNA、乙肝两对半等这几项是慢性肝炎常规复查的指标,是肝炎治疗是否有效的关键指标,也可以作为评估肝癌风险的参考指标。
“AFP+超声”是目前肝癌筛查的最敏感、方便且经济的监测手段。这些项目虽然单独检测都不完美,但可以互补,足够用在常规筛查,必要时还需做增强CT、磁共振或超声造影,明确可疑的肝脏占位或结节的性质。
慢性乙肝/丙肝:乙型肝炎病毒(HBV)与肝癌的发病关系甚为密切,不仅因为慢性乙肝导致肝硬化,乙肝病毒还会整合到肝细胞DNA中,导致肝细胞癌变。丙肝导致肝癌也是类似的道理,丙肝进展为肝硬化/肝癌甚至更快。
肝硬化:不特指乙肝肝硬化,各种慢性肝病发展的晚期阶段几乎都表现为肝硬化,而硬化的肝脏不仅功能失调,肝脏表面还布满“丑陋”的再生硬化结节,是滋生肝癌的温床。
肝癌家族史:有肝癌家族史不仅有易感基因,而且可能还是因为从小就被父母传染了乙肝。
长期酗酒、脂肪肝:大量饮酒可以导致肝损害,发生酒精性肝硬化,导致肝癌的发生;饮酒还增加乙肝病毒感染者发生肝癌的危险性。
黄曲霉素:黄曲霉素是世界公认的三大食物污染致癌物之一,毒性最强、致癌性最大的是黄曲霉毒素B1,每日仅需10微克就可以诱发肝癌。黄曲霉毒素存在于霉变的粮食、发酵食品、腊肉香肠中。调查发现在我国著名的“癌巢”江苏启东、广西扶绥,黄曲霉毒素污染严重,这些地区肝癌发病率也高。
水源污染区:饮用水也与肝癌密切相关。饮用沟塘水的居民肝癌死亡率在100/10万左右,显著高于饮浅井或深井水者(20/10万),提示当地水体中存在致癌物。
高危人群一定要每年体检,抽血查甲胎蛋白和腹部超声这个“组合拳”检查一定要做,不能只抽血,因为大约有30%的肝癌患者甲胎蛋白是不升高的,必须结合影像学检查才能充分监视。普通人群也采取这种组合检查,但3-5年查一次即可。
另外,要有良好的生活习惯,对于患有慢性肝炎等高危人群来说,戒除烟酒嗜好,建立健康的生活方式。燃烧的烟草中含有大量致癌物质,不仅是针对肺癌而言,这些致癌物质一样会通过血液循环进入体内,最终给肝脏“雪上加霜”,增加了肝癌发生的概率。
良好的生活习惯,能保障免疫力的正常,长期过劳、熬夜加班常常扰乱人体免疫力。若长期经常熬夜加班,不注意身体,违反自然规律造成免疫系统失调,肝脏受到乙肝病毒肆意践踏,可能加速肝癌、肝硬化提早爆发而英年早逝。肝癌是我国目前病死率第二位的恶性肿瘤,由于我国肝病患者人数众多,全世界每年新发肝癌病例我国占一半以上。早发现、早治疗目前仍是提高肝癌远期预后的最有效方法。
由于肝癌早期缺乏明显症状,故绝大多数肝癌患者确诊时已发展至中晚期,导致外科切除率低,其他姑息治疗则5年生存率相对较低。
如何更有效地提高肝癌早期发现率,是提高我国肝癌患者远期预后的重要途径。而过度的筛查又必然增加患者的经济负担和心理负担。基于大量的肝癌临床研究结果,参考国际通用的预警体系,建立肝癌的分级预警指标则可能是有效防治肝癌的可行方法。
目前国际上通用的预警体系分为蓝色、黄色、橙色、红色四级。参照国际预警体系,也可以将肝癌的预警相应地分为四级。
蓝色预警——慢性乙肝/丙肝病毒感染。
目前研究表明慢性乙肝/丙肝病毒感染者发生率高,肝癌患者中超过80%以上有慢性乙肝/丙肝病毒感染背景,而无慢性乙肝/丙肝病毒感染背景者,肝癌发生率较低。
危险分级:
慢性非活动性乙肝表面抗原携带者:肝功能正常,HBV-DNA阴性,发生肝癌的几率较低;
慢性乙肝病毒携带者:HBeAg阳性,HBV-DNA阳性,肝癌发生率较高;
慢性乙肝病毒携带者:HBeAg阴性,HBV-DNA阳性,肝癌发生率更高;
有肝癌家族史、肥胖、糖尿病、饮酒、肝毒性物质接触(黄曲霉毒素、肝毒性药物、肝毒性化学物质)任何一项者危险指数均增加。
应对办法:
每半年进行一次随访筛查,项目包括:肝功能、乙肝五项、HBV-DNA定量、甲胎蛋白、B超、血常规。
控制肥胖、糖尿病、饮酒、肝毒性物质接触(黄曲霉毒素、肝毒性药物、肝毒性化学物质)等致癌因素。
黄色预警——慢性乙型肝炎/丙型肝炎
慢性乙型肝炎/丙型肝炎,肝功能长期不正常,HBV-DNA阳性或HCV-RNA阳性。
肝脏长期活动性炎症是导致肝癌发生的重要原因。丙型肝炎一般需经过肝硬化才发生肝癌,且目前丙型肝炎随着新型抗病毒药物的问世,治愈率较高,因此相对肝癌风险低。而乙肝部分患者可以不经过肝硬化直接发生肝癌。
危险分级:
慢性肝炎基础上,若有肝癌家族史、肥胖、糖尿病、饮酒、肝毒性物质接触(黄曲霉毒素、肝毒性药物、肝毒性化学物质)每一项均增加患癌风险。
应对办法:
橙色预警——肝硬化
慢性乙型/丙型肝炎基础上发生的肝硬化是肝癌的高危人群,男性患者患癌率较女性高。随着肝硬化病程的延长,时间越久发生肝癌几率越高。
危险分级:
肝硬化基础上,若有肝癌家族史、肥胖、糖尿病、饮酒、肝毒性物质接触(黄曲霉毒素、肝毒性药物、肝毒性化学物质)每一项均增加患癌风险。
应对办法:
①抗病毒治疗;
②每半年进行一次随访筛查,项目包括肝功能、乙肝五项、HBV-DNA定量、甲胎蛋白、B超、血常规。每年至少进行一次CT或核磁共振检查;
③控制肥胖、糖尿病、饮酒、肝毒性物质接触(黄曲霉毒素、肝毒性药物、肝毒性化学物质)等致癌因素。
红色预警——肝癌前病变
肝硬化基础,伴有影像学发现可疑占位或甲胎蛋白升高,称为肝癌前病变。
此部分人群若不积极治疗和检测,近期发生肝癌的机会特别高。其中一部分患者若经过详细的检查,很可能为早期肝癌或不典型肝癌。
危险分级:
肝硬化基础上,若有肝癌家族史、肥胖、糖尿病、饮酒、肝毒性物质接触(黄曲霉毒素、肝毒性药物、肝毒性化学物质)每一项均增加患癌风险。
应对办法:
①抗病毒治疗;
②控制肥胖、糖尿病饮酒、肝毒性物质接触(黄曲霉毒素、肝毒性药物、肝毒性化学物质)等致癌因素;
③至少没3个月进行一次随访筛查,项目包括肝功能、乙肝五项、HBV-DNA定量、甲胎蛋白、B超、血常规。
需要特别指出的是:甲胎蛋白阴性不能除外肝癌,建议联合AFP-L3等多种肝癌标志物的血清学检查。CT或核磁共振、PET-CT等检查可以增加肝癌的检出率,减少漏诊。但CT检查不建议过于密集,以免反而促进肝癌的发生。
中药治疗可以逆转部分肝癌前病变。
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有肝癌迹象 病人体弱 是否能做肝穿 有肝癌迹象 病人体弱 是...
状态:就诊前
希望提供的帮助:
附件为介入后的MRI增强
问题1.介入手术中碘油未在病灶处沉积且甲胎蛋白仅高一倍是否考虑肝细胞癌可能性小,胆管细胞癌可能性大?如果是胆管细胞癌,靶向药的效果是否明显?
问题2,核磁增强显示造影剂显环状聚集,且排出较慢,是否意味着肿瘤有一层包膜、,如果穿刺是否会破坏包膜更易扩散?
问题3,做射频消融的风险,距离肿瘤不足1cm处有肝静脉,且距肝门较近,能做干净吗?
问题4,肝穿的风险?
检查资料:
片子太少,无法了解全貌!如果有甲胎蛋白升高又有肝占位,要高度怀疑肝细胞肝癌!病人没有乙肝,要查一下有无丙肝!80岁病人,如果不想手术切除,后面的治疗都需要病理确诊后才能进行,包括射频,靶向药物等!如果想确诊,就只能穿刺活检了!目前还没有没有任何副作用又能确诊的方法!
状态:就诊前
我手里有详细的检查报告 只是总挂不上您的号
您哪天方便加号
我去找您一下
国际部的特需也行。
我周四上午在国际医疗部门诊,你可以过来!
杨志英大夫通知通知:各位患友:大家好,国庆中秋双节将至,提前祝大家节日快乐!节假日期间,我暂时停诊,大家有什么问题,可以通过好大夫网站进行咨询,我会尽量早些回复;咨询时尽量把检查结果拍照传上来,这样清晰明了,我会尽所能提出解决的方案,祝愿大家健康快乐!
大夫郑重提醒:因不能面诊患者,无法全面了解病情,以上建议仅供参考,具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行!
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