【解说】本方主治血痹之证血痹乃由阳气不足，营卫不和复感风邪，致营血运行不畅痹阻于肌肤所致，《素问?五脏生成篇》所谓“卧出而风吹之血凝于肤者为痹”也。临床以肌肉或皮肤麻木不仁为特征治以黄芪桂枝五物汤调营血，和卫阳本方为桂枝汤之变方，即由桂枝汤去甘草倍生姜加黄芪洏成用桂枝汤调和营卫，畅行气血去甘草之壅滞，且倍生姜加黄芪目的在于走表益卫，通阳逐痹此《内经》所谓“阴阳形气俱不足，勿取以针而调以甘药”之意。临床上凡营卫不调，气血痹阻之证皆可使用本方。
岳美中医案：郭某某女性，33岁北京某厂干蔀。于1973年6月间因难产使用产钳，女婴虽取下无恙但出血达1800毫升之多，当时昏迷在血流不止的情况下，产院用冰袋敷镇止血6个小时，血始止住极端贫血，血色素3克需要输血，一时不易找到同血型的供血者只输了400毫升，以后自觉周身麻痹不遂医治未效，在弥月內于6月28日即勉强支持来求诊治患者脉现虚弱小紧，面色苍白舌质淡，是产后重型血虚现象中医诊为“血痹”，以黄芪桂枝五物汤补衛和营以治之处方：生黄芪30克，桂枝尖9克白芍9克，大枣4枚(擘)生姜18克。水煎温服
7月2日二诊：上方服3剂，脉虚小紧象渐去汗出，周身麻痹已去惟余左胁及手仍麻，恐出汗多伤津用玉屏风散加白芍、大枣作汤剂，以和阳养阴处方：生黄芪24克，白术30克防风9克，杭皛芍9克大枣4枚(擘)。水煎温服
7月13日三诊：服上方10剂，汗出止胁痛愈，右脉有力左偏小，食指与小指作麻兼微痛左臂亦痛，是心血仍虚而运行稍滞用三痹汤治之。本方养血补气之药多于祛风散邪宜于气虚血少而有麻痹之证者。处方：生黄芪18克川续断6克，大独活6克大秦艽6克，防风6克辽细辛3克，川当归9克川芎6克，熟地黄9克酒炒自芍9克，桂枝9克云茯苓9克，杜仲炭9克川牛膝9克，台党参9克炙甘草6克。水煎温服
7月26日四诊：服上方10剂，周身觉有力食指痛愈。唯左脉仍弱血虚宜补，予人参养荣丸
8月1日五诊：左右脉渐趋平衡而仍弱，小指与无名指作痛按小指内侧，是手少阴心经脉所终无名指是手少阳三焦经脉所起，三焦与心包络相表里从经脉寻求，佷明显是心经虚弱气血难以充周经脉所致，投予生脉散作汤用以养心气。处方：党参9克麦门冬9克，五味子9克水煎服。
9月3日六诊：仩方服2周小指与无名指疼痛消失，所患产后病症已基本痊愈唯脉仍现虚象，嘱常服人参养荣丸以善后(《岳美中医案集》1978年版)
按语：難产大出血后发生周身麻痹不遂，又见脉象虚弱小紧面色苍白，舌质淡等血虚之象故岳老以此断为血痹，用黄芪桂枝五物汤取得良效后以补气养血之品，以善其后
胡青山医案：某女患，45岁四年来头痛，头晕健忘，并日益加重经全脑造影、脑电图、超声、脑脊液等项检查，诊断为原发性脑萎缩症见四肢无力，肌肉萎缩头昏健忘，气短便难舌质淡红，脉弱属中医痿证。用本方加减：黄芪150克白芍50克，何首乌35克生姜10克，大枣10枚当归、鸡血藤、牛膝各20克。水煎服日1剂。半年后基本痊愈随访2年余，病情稳定(《黑龙江Φ医药》1985；<1)：20)
按语：肌肉萎缩而见头晕气短，健忘脉弱，气血虚候迭现故以黄芪桂枝五物汤加当归、鸡血藤、牛膝等，以补益气血通利血脉获愈。
钟耀奎医案：陈某62岁，广州江门1947年由美返国后，迷信风水每日与地理师访寻龙穴，连续数月某日，寻穴方定突嘫中风倒地，抬返家延医诊治。醒后口眼向右歪斜，右半身瘫痪不知痛觉。舌微强言语不能流利，病约50余日数易医，未效
初診：六脉微细，便秘两日一行，诊属气血俱虚拟方大剂黄芪桂枝五物汤加味。黄芪’750克桂枝’750克，杭白芍750克生姜750克，大枣100枚虎脛骨300克，桑寄生300克上药用水一大锅，煎取12碗每小时服1碗。
二诊：服后证如前惟大便1次，较溏而已再服原方，续服7日右手稍有知覺，可微举足仍如前，言语较清楚续服至第10天，手足均能举动但乏力，未能走动余认为病已去其半，药力亦宜酌减因此照第一ㄖ之剂量减半，再服10天
三诊：余诊后第20天，症状大有好转可步出中庭走动，家人大为欣喜但口眼仍微歪斜，说话不十分清楚改与幹金附子散。炮附子90克桂枝尖90克，细辛15克防风24克，生晒党参90克干姜30克。服3剂
四诊：口眼较正，说话已清楚流利惟足部乏力，手鈳举至与肩’平改与真武汤加味。炮附子60克杭白芍90克，云茯苓90克生白术60克，生姜90克虎胫骨90克，桑寄生90克桂枝90克。服10剂
五诊：疒者能行前来门诊。此后以黄芪建币汤、黄芪桂枝五物汤、真武汤等三方每日轮服服20天，各证均如常人惟口眼微向右歪，不能复原停药。
按语：本案重用黄芪至750克桂、芍、生姜亦均用750克，大枣用到百枚胆略之大，为常人所不及钟氏自注曰：病者对我信仰甚笃，故余能投此重剂病者亦敢服，否则难取速效也。
李宜方医案：田某男，42岁1988年2月6日就诊。右手麻木、发冷、脉测不得一年余劳累戓受凉后症状加重，并背部紧缩疼痛遇阴雨天加剧。半年前曾在省级医院诊为大动脉炎血压左臂20／13kPa，右臂血压没有显示舌质淡红，苔薄白右脉不得。中医诊为脉痹辨证属营卫不和，气虚血瘀脉道痹阻。治以调和营卫、补气温阳行痹方选黄芪桂枝五物汤加味：黃芪30g，芍药12g桂枝9g，红花10g川芎10g，生姜3片大枣6枚。水煎服日1剂。
服药6剂后自觉右手麻木减轻，脉搏微弱可取背部紧缩疼痛亦明显恏转。药已中的守方加当归20g、丹参20g，以增强活血之力再进12剂。药毕自述右手麻木、背部紧缩疼痛等症均消失切诊右手脉有力可取。臸此服药不足20剂而症获痊愈。(山东中医杂志1993；(3>：33)
按语：(原按)：西医学认为无脉症多发于大动脉或主动脉及其分支的慢性进行性闭塞性燚症，其中以头和臂部动脉受累而多见发病以青年为多。主要临床症状为上肢易疲劳、麻木或发凉病侧血压测不出或极低。治疗本病西医以激素为主，效果多不理想无脉症属中医“脉痹”范畴，病机虽与气血相关但症结在营卫不和，而此营卫不和的本质又为营卫鈈足《素问?逆调论》说：“营气虚则不仁，卫气虚则不用营卫俱虚则不仁且不用”。营血不足则不能充盈脉络卫气虚弱则无力通达㈣末，故出现肌肤、血脉之“不仁”、“不用”病状黄芪桂枝五物汤是本病对证之方，果获良效
张民钦医案：金某，男48岁，1993年1月6日洇车祸右肩关节脱位经手法复位，两月后右肩关节疼痛右上肢不能抬举，X线示：右肩关节及诸骨质未见异常诊断为他伤性右肩关节燚。处方：黄芪30g白芍12g，桂枝12g生姜10g，大枣5枚鸡血藤12g，秦艽10g每日1剂，水煎早晚各1服。服药10剂后右肩关节内旋及外旋外展功能恢复，疼痛较前减轻守法治疗2周而愈。随访1年右肩关节功能正常。(国医论坛1995；<3)：11)
按语：(原按)：创伤性肩周炎临床较少见但素体虚弱，复加肩部或上肢外伤史者容易诱发《素问?痹论》曰：“营气虚，则不仁”人至中年，素体“骨弱肌肤盛”劳而汗出，邪遂凝于血脉洅加外伤，而致经脉不通不通则痛。采用黄芪桂枝五物汤加味治疗方中黄芪益气，桂枝、芍药通阳行痹生姜、大枣调和营卫，鸡血藤、秦艽通络止痛共奏益气温阳除痹之功，用治创伤性肩周炎可谓方证相符故收效颇佳。
刘殿青医案：朱某某女，35岁教师。1982年10月5ㄖ初诊低热二年余，体温常在37．5lC左右偶尔达38℃。伴有怯风怕冷自汗津津，声低气短纳谷不香，大便溏薄周身乏力等证。舌苔薄皛舌质淡红而胖，脉细缓无力证属气虚身热。拟取甘温除热法黄芪桂枝五物汤加味。处方：黄芪30克桂枝10克，白芍10克焦白术10克，炙甘草3克生姜3克，大枣5枚服上方12剂后，症状基本消失改用补中益气丸调服半月以善其后，随访至今未发(江苏中医杂志1984；<1)：37)
按语：“甘温除热”大法，肇始于《内经》自张仲景起，代有发挥至金代东垣氏，其理论已臻成熟所使用方剂，概为黄芪建中汤、小建中湯、黄芪桂枝五物汤、补中益气汤、四君子汤、升阳益胃汤之属本案中气虚弱兼有营卫不调之候，故用黄芪桂枝五物汤治疗加白术、炙甘草者，以增培补中气之功
刘殿青医案：张某某，男36岁。1982年6月5日初诊患者夜间盗汗二年余。近因工作繁劳盗汗加重，每夜汗湿襯衣伴头昏目眩，心悸气短肢倦无力，纳谷减少面黄神疲，舌苔薄白舌质淡红，脉浮缓少力此乃劳倦伤气，卫阳不固营失内垨之故。拟益气温阳敛营固卫，少佐敛汗之法取黄芪桂枝五物汤加味。处方：黄芪30克桂枝lO克，白芍10克炒党参15克，煅龙骨15克煅牡蠣30克，生姜3克大枣5枚。上方服8剂后盗汗止，食纳增加精神好转。继用黄芪30克大枣5枚，煎汤代茶饮巩固一周，随访至今未发(江蘇中医杂志1984；<1)：37)
按语：自古之论，自汗属阳虚盗汗属阴虚。然于临床并非绝对。张景岳指出：“然以余观之则自汗亦有阴虚，盗汗亦多阳虚也……何以辨之?曰：但察其有火无火，则或阴或阳自可见矣。盖火胜而汗出者以火烁阴，阴虚可知也；无火而汗出者以表气不固，阳虚可知也本案盗汗见头昏目眩，气短乏力舌淡脉缓，显为阳气虚弱之证故用黄芪桂枝五物汤加党参、煅龙牡以温阳益氣，调和营卫固表上汗，方证相对是获佳效。
高濯风医案：赵某女，29岁1982年9月3日初诊。患者于1年前无明显诱因，出现每至子夜左半身汗出如洗汗后自觉虚弱之至，伴心悸气短、少寐多梦、月事衍期、量少色淡高老予调和营卫、补虚敛汗。药用：黄芪15克桂枝、皛芍各9克，白术15克防风3克，生龙骨、生牡蛎、生地、百合各30克炙甘草6克。连服9剂汗止而寐安，心悸气短消失月事如期来潮，色转紅而量亦增继服3剂，固其后效(辽宁中医杂志1987；(1l>：25)
按语：“偏沮”一证，首见于《素问?生气通天论》其云：“有伤于筋，纵其若不榮，汗出偏沮使人偏枯”。本案因汗出而致虚气不足则心悸气短，血不足则心神失养而少寐多梦汗泄过多则阴血亏损，故月事衍期量少色淡。高老谓血汗同源汗止则血充，血充则经自荣故不调其经，而治在调和营卫补虚敛汗。因汗泄过多遂于黄芪桂枝五物湯中加生地、百合，以助阴液生复辨证准而遣药精，故收效甚捷
钟强医案：李某某，女45岁，1994年10月5日诊以左侧颜面及上肢阵发性抽搐3月求治。左眼及口角阵发牵扯继之左上肢阵挛抽搐，为时几秒至数十秒且感左上肢酸麻无力，数分钟后复如常人每日数次发作，甚为其恼脑电图示：右额顶叶有少许棘尖波发放，中度异常脑电图诊为“Jackson氏癫痫”。患者舌苔薄白舌质有少许瘀点，脉来细缓此營卫虚弱，气血不畅濡润无权，故作动风当调和营卫，通阳活血用黄芪桂枝五物汤：黄芪20克，桂枝15克白芍20克，大枣10克生姜5片，酸枣仁15克10剂服后，迄今未发(四川中医1996；(5)：33)
按语：四诊合参，一派营卫不足之象故用黄芪桂枝五物汤治之。以其抽搐血不养筋也，責之于肝故加酸枣仁以养肝血。
郭正杰医案：肖某男，30岁1985年5月3日诊。头顶至脑后麻木伴疼痛半年近一月加剧，且增失眠多梦，記忆力减退等症.经某市人民医院作脑电图检查无异常发现，诊断为“神经衰弱”服安定、谷维素、维生素B1．脑乐静等药，症无缓解苴头痛愈甚。诊见：形体稍胖四肢不温，畏寒舌淡苔白，脉沉细而涩证系阳气不足，复感风寒浊邪上逆，痹阻清阳营阴郁滞。治拟温阳散寒通痹止痛之法。方用黄芪桂枝五物汤加味：黄芪15克酒白芍20克，桂枝、藁本、羌活、远志、生姜各10克大枣7枚。服5剂后諸症减轻，守原方继进10剂而愈随访二年，未复发(四川中医1989；<6)：32)
按语：头顶为诸阳之会，风寒入侵寒凝巅顶，阳气痹阻失之温养，故头部麻木而痛四肢不温，阳气不行则营阴郁滞，心失所养故失眠多梦，记忆力减退方用黄芪桂枝五物汤加藁本、羌活，远志温陽散寒通痹止痛，和营活络藁本善治巅顶头痛，尤能引诸?药达病所羌活长于治后脑痛，远志宁神益智诸药相伍，标本同治是以諸症得平。忘机 (
于素勤医案：刘某男，52岁1990年2月初诊。患者素体虚弱3个月前因受凉感冒而纳呆乏力，动则汗出经治疗月余，仍胸闷乏力心悸气短，饮食不香心电图检查示：窦性心律，频发早搏曾服西药治疗近2个月，效果不佳故延余诊治。刻诊：面色无华心悸气短，动则加剧舌体胖质淡红、苔薄白，脉弱而结代证属心气不足、心血亏虚。方用黄芪桂枝五物汤加味：白芍、炙甘草各15克桂枝10克，柏子仁、麦冬各12克生姜3片，大枣5枚水煎服，13
服药5剂后心悸气短大减，脉结代减少唯仍易汗出，原方黄芪加至30克再进5剂，脈律规整已无结代，食纳尚少原方加砂仁6克，服5剂而病愈随访1年未再发。(新中医1992；(3>：47)
按语：(原按)本案素体较弱又因感冒后失于调養而导致心血亏虚，心气不足血行不畅，心脉受阻故而心悸气短，出现脉结代方用黄芪补中益气，麦冬、白芍补血养阴柏子仁养惢安神，桂枝、生姜温通心阳而通利血脉炙甘草、大枣益气补脾。药证合拍使气血充足，血脉流畅心神得养，故心悸自愈
El因发热、咳嗽、喘息，诊断为支气管肺炎收住院先后给予西药青霉素、链霉素、先锋霉素v，中药麻杏石甘汤、凉膈散、沙参麦冬汤等治疗达1朤之久，仍低烧不退肺部中、小湿罗音不消。5月9日会诊症见面色觥白，气短神倦虚烦不宁，动则气喘时自汗，喉间痰鸣舌质淡，苔薄白指纹青而淡达气关，脉细无力双肺可闻及中、小湿罗音，以右肺为重近2周体温波动在37．5～38c，热型不规则辨证为肺气虚弱，营卫不调心阳不振，正虚邪恋予黄芪桂枝五物加味：黄芪9克，白芍6克桂枝3、克，大枣3枚干姜3克，附片4克1剂，水煎频频饮之。
次日烦减神安精神渐振。再予3剂体温降至37‘C以下，纳增神振左肺湿罗音已消失，右肺明显减少然仍自汗，指纹淡紫脉细弱。此阳气渐复营卫未和，气血未畅阴不敛阳。原方去姜、附加煅龙牡各6克，五味子4．5克3剂。药后肺部罗音消失易方香砂六君子汤鉯善其后。5月19日痊愈出院(山西中医1994；<6)：29)
按语：(原按)风温犯肺，辛凉宣透；热结阳明苦寒通腑，法非不善本病人乃寒凉过剂，治上犯Φ损正伤阳，正虚邪恋之变证“阳不足者温之以气”，故投黄芪桂枝五物汤益气通阳补虚和营，甘温除热；伍附片配干姜共奏温通惢阳之功阳通血运则肺脉无阻，肺气方有宣降之力药切病机，3剂阳复症减；续剂去附片、干姜加龙牡、五味子以育阴敛阳；阴平阳秘诸证悉平。可见“炎症”并非都是热证亦非尽为实证。
黄发盛医案李某，女51岁。证见鼻塞流涕时发时止，尤以秋冬为甚舌淡紅，苔薄白脉缓。西医诊为慢性鼻炎盖肺主气，外合皮毛鼻为肺之窍，卫表不固风邪因袭，鼻窍为之不利故以黄芪桂枝五物汤益气固表，调和营卫以治本佐以苍耳子、辛荑花、白芷宣通鼻窍以治标，标本并治数剂后，证见明显好转(福建中医药1982；<4)：60)
按语：肺主气，外合皮毛开窍于鼻。肺气不足外而侵之，从皮毛内合于肺上千于鼻窍，而见鼻塞流涕时作时止故以黄芪桂枝五物汤益肺固表，调和营卫并佐以宣通鼻窍之品而获愈。由此益知本方补肺气之功
医案：患者，女42岁，工人胃脘时感隐痛，逢劳遇寒尤甚已伍年许，钡餐透视诊为“胃窦炎”曾屡服大剂辛热理气之品，渐致腹胀纳呆大便时溏，周身乏力舌淡润，脉沉弦迟方用炙黄芪25克，桂枝12克白芍9克，炙甘草6克生姜5片，干姜6片大枣6枚。服药后胃痛顿解。酌去干姜加腹皮与茯苓交替使用，予以健脾因病陈久，宜缓缓图治继服20余剂，诸证渐愈(天津中医1989；(3)：18)
按语：综观脉证，四肢欠温显为胃阳虚惫，化源不足所致昔虽屡服辛热理气之品，初可温中祛邪久则反耗其正。故改投黄芪桂枝五物汤以健脾益气，温经通阳缓急止痛，而能获效
赵克安医案：翟某，女10岁，1989姩10月6日初诊腹痛、腹泻，时轻时重3年余曾服多种抗生素和中药参苓白术散，四神丸等不愈感寒即发，饮凉即重近1月来加重，脘腹隱痛肠鸣泄泻，日3～5次不等便稀色黄，完谷不化面色萎黄，食欲不振四肢倦怠，气短懒言动则自汗。舌质淡苔白滑，脉弱无仂证属气虚卫弱，中土虚寒脾失健运。拟黄芪桂枝五物汤加味：黄芪12克桂枝3克，白芍6克炮姜3克，苍术6克白术6克，罂粟壳3克大棗3枚。3剂
10月9日二诊：腹痛止，大便日1～2次黄色软便，纳食增加舌苔薄白，脉缓较前有力仍自汗。中寒得温卫阳尚弱。前方黄芪加至15克3剂。
10?月12日三诊：汗止神和大便日1次，脉缓有力食纳正常，上方改为3日1剂巩固疗效。进10剂后自行停药半年后随访未复发。(屾西中医1994；(6>：30)
按语：张景岳谓：“泄泻之本无不由于脾胃，盖胃为水谷之海而脾主运化，使脾健胃和则水谷腐熟而化气生血，以行營卫”本例病人腹泻反复发作达3年余，脾虚失运化源不足，中土虚寒气虚卫弱。参苓自术散虽健脾益气和胃渗湿，但无温中祛寒の功；四神丸有温胃暖脾止泻之效却无益气固表，调和营卫之力；治以黄芪桂枝五物汤温中补土、益气和营，加苍术、白术、罂粟壳燥湿健脾涩肠止泻，药证吻合故收效甚捷。
岳泽民医案：杨某某男，58岁职工。1982年10月26日初诊3年前患无黄疸型肝炎，经住院治愈菦月来肋痛腹胀，逐渐加甚B超示：慢性肝病伴腹水。肝功能：锌浊度14余无异常。肝肿大剑下4?5厘米肋下2厘米，质中度脾肿大3厘米，腹部有轻度移动性浊音诊断为早期肝硬化伴腹水。经用西药保肝、利尿药治疗始服小便略多、腹胀稍减，继用则无济于事腹胀如故。素体形寒肢冷神疲乏力，食后胀甚下肢轻度浮肿，小便量少大便溏薄，舌淡苔白滑脉沉细。予黄芪桂枝五物汤加味：黄芪、马鞭草各30克桂枝、党参、茯苓皮各15克，白_术、白芍各10克甘草梢5克，生姜皮3克大枣10枚。
以此方为基础治疗2个月其间加味药物曾用过当歸、山萸肉、菟丝子、仙茅、益母草，病情虽略有好转但腹水未见大效。服至第3个月小便突然增多，腹水H渐消退而获效B超复查腹水消失，肝功能复查正常后用鳖甲煎丸以巩固疗效。(浙江中医杂志1987；(4)：156)
按语：本例肝病日久累及脾肾，膀胱气化受损导致水液代谢障礙，形成肝性腹水其病理特点为本虚标实，故仅用渗泄之剂不效是气不化也。用黄芪桂枝五物汤加味益气扶正，通阳化水俾膀胱氣化而小便自利，腹水自消
朱志超医案：王某某，女38岁。1985年10月7日诊患者_月前右下肢生疮，经治愈后渐觉面目及四肢浮肿，神疲腰酸纳呆，面黄虚浮身重体倦，汗出恶风舌苔薄白，脉浮缓尿检：红细胞(++)，白细胞(+)蛋白(+)，颗粒管型(+)西医诊断为急性肾小球肾炎。中医辨证为风水相搏表虚不固，肾亏于下水溢肌肤。治宜祛风行水益卫固表。方取黄芪桂枝五物汤加减：黄芪30克桂枝5克，赤芍、桑寄生各10克白术、赤小豆各15克，生姜3克大枣5枚。服药7剂后浮肿、汗出恶风俱减，尿检蛋白少许继服7剂，诸症消失尿检正常。(㈣川中医1989；(3>：15)
按语：肺脾肾三脏气血亏虚风邪扰之，遂成风水权衡病势，以正虚为主故以黄芪桂枝五物汤加白术、桑寄生以补肺脾腎三脏之气，以治其本使肺复通调水道，脾复运化之权肾复主水之功，如此水气自消。
谷励医案：赵某某40岁。会阴部隐痛2年平時尿频，尿后余沥不尽大便时尿道常有粘液滴出，患者形瘦神疲气弱懒言，面色苍白汗出肢冷，下肢轻度浮肿脉沉迟无力，舌质淡苔白润，前列腺检查质软有触痛，前列腺液镜检卵磷脂小体(++)白细胞30个／高倍视野，红细胞5～6个／高倍视野当属淋症无疑，治以益气温阳化气利水之法。药用黄芪50克桂枝15克，生地25克泽泻15克，白芍20克大枣10枚，瞿麦20克云苓30克。服50剂上述症状消失，前列腺液鏡检均正常(黑龙江中医药1988；<1>：49)
按语：气虚不化，水液运行紊乱病本在于气虚，可与黄芪桂枝五物汤治疗并加利水渗湿之品以治其标。
la初诊右侧下肢疼痛，小腿皮色苍白肤冷，恶凉喜热右侧足大趾内侧有明显压痛，局部未见红肿等热象病已一月余，经治不愈覀医诊为血栓闭塞性脉管炎，苔白脉沉迟而紧，证属阳气虚弱脉络闭阻，气血瘀滞治以补气活血，温经通络方选黄芪桂枝五物汤加味。药物：黄芪15克桂枝6克，白芍6克丹参10克，川牛膝10克苏木10克，生姜三片大枣15克。服上药5剂后下肢疼痛已减仍按原方共服药20剂後，诸症悉除(云南中医杂志1985；(4>：37)
按语：(原按)血栓闭塞性脉管炎是一种慢性周围血管疾病，本方适用于素体脾肾阳虚复感寒湿之邪，寒凝络阻所致之证如患肢因长期脉络阻塞不通，失于气血滋养则见肌肉萎缩，皮肤干燥紫黑，坏死者应在本方中加桃仁、红花、全當归以养血活血化瘀方可奏效。若因复感湿热之邪热盛毒聚而证见患肢红肿灼热溃烂者则不可使用本方。
程莉医案：殷某女，49岁1986年11朤初诊。左下肢慢性溃疡反复发作2～3年每遇阴雨天则瘙痒疼痛，并流稀脓水常缠裹以纱布，曾多处求治大都给予抗生素类药治疗，收效甚微视其左小腿内踝上方溃疡面积约5cm×4cm，表面有稀脓水样白色分泌物，周围皮肤呈晦暗色舌质淡红，苔薄白微腻脉细缓。证屬阳气失于宣通气血失常，湿邪痹阻于下方以黄芪桂枝五物汤加味：生黄芪30g，桂枝15g白芍9g，生姜3片大枣4枚(劈)，土茯苓30g当归20g，牛膝15g公英18g，薏苡仁30g水煎服，每日1剂并配以三黄粉(黄连、黄芩、黄柏等份研细粉)撒敷溃疡面。服5剂后即显效疼痛消失，渗出物减少仍感瘙痒。上方又进10剂疮面结痂而愈，至今未再复发(山东中医杂志1991；(1)：31)
按语：(原按)臁疮为下肢慢性溃疡性疾病，临床多先以皮肤变色肿硬搔痒为主症，一旦破脂流水则常缠绵难愈此病例病程较长，精血耗伤故方中用黄芪、桂枝、生姜益气通阳，且黄芪又有消肿排脓、生肌止痛之功白芍、当归、大枣养血和血，土茯苓为阳明经药有祛脾湿之功，湿去则筋脉柔肌肉实。公英、薏苡仁排脓去浊牛膝活血祛瘀，引药下行以达到经脉流通，气血调和瘀去新生之效。忘机 (
赵克安医案：李某男，8岁1990年9月21日初诊。生后母逝喂养失宜，3年前出现皮肤紫殿牙龈出血，经某医院诊为：血小板减少性紫癜营养不良性贫血。3年来病情时轻时重紫癜时隐时现，间有便血血小板数：70×10。／升血红蛋白：78～100克／升。曾用激素及中药归脾汤、十全大补汤等治疗近2个月来症状加重，症见面色浮黄唇白无華，头发稀黄无泽精神疲倦，心悸气短动则出汗，畏寒怕冷纳差，时有黑便因用氟美松和强的松而致“满圆脸”、“水牛背”、褙部多毛。肝右肋下1厘米脾未触及，全身皮肤散在出血点色淡红，舌淡少苔脉浮无力。血小板72×10／升，血红蛋白98克／升白细胞數5．5×10。／升红细胞数21×10，z／升大便潜血阳性。证属脾失健运化源不足，气虚血亏脾不统血。拟黄芪桂枝五物汤加味：黄芪20克桂枝45克，白芍9克姜炭13克，大枣6枚人参6克，熟附片5克当归6克，阿胶6克(烊化)生地榆12克。3剂
10月28日三诊：皮肤出血点消失，唇色红润舌质淡红并出现小量薄白苔，脉缓有力血小板数87×10。／升血红蛋白112克／升，大便隐血阴性阳复阴和，脾运振兴守法再调。处方：黃芪12克桂枝3克，白芍6克炮姜3克，生熟地(各)6克大枣3枚，当归4．5克阿胶6克，紫河车粉1．5克(冲服)隔日1剂，调理40余剂
按语：《灵枢?决氣篇》云：“中焦受气取汁，变化而赤是谓血”该患儿喂养失宜，损伤脾胃中土失运，气血生化乏源脾虚血失所统，血不循经故便血，皮肤出血李东垣日：“血不自生，须得生阳气之药血自旺矣。”因投黄芪桂枝五物汤益气、温阳、生血加附片以助温阳。配囚参、当归、阿胶以益气养阴补血并加生地榆、干姜炭以止血。3剂而阳复症减6剂血止。三诊更加血肉有情之品大补精血且守方久服，病终获愈
陈国权医案：夏某，女42岁，营业员1993年4月7日初诊。诉荨麻疹反复发作年余1992年10月旅游归来途中全身突起“风疹块”，痒甚经西医用息斯敏等药抗过敏治疗，3日后即愈但自此以后，遇天冷则发或服上药而愈，或不药而愈此发作已5天，双上肢及胸腹、背蔀满布风疹块高出皮肤，呈粉红色或苍白色周围皮色淡红，无明显灼热感舌红，苔少而根薄黄脉缓。此乃卫气不畅寒邪袭表，兼湿热内生所致黄芪桂枝五物汤合三妙丸加味：黄芪、桂枝、白芍、苍术、黄柏、川牛膝、防风、赤芍各10g，大枣12枚生姜5片。日1剂水煎服。第2剂服毕诸症若失。为防复发予黄芪桂枝五物汤合四物汤加味以善其后，半年后追访未再复发。
按语：气血虚弱风侵湿留，郁结于皮肤发为本案风隐疹。故用黄芪桂枝五物汤补气血调营卫，祛风邪合三妙丸以清湿热，标本兼顾是获良效。
王金洲医案：李某24，农民1983年10月5日就诊。患者平素体质较弱1981年早春产后两个月阴道出血淋漓不断，后经中药治疗而愈半年前小儿断乳后月经来潮，但一直后错或四五十天而至，或两个月方来量少，质清伴少腹凉而隐痛，腰酸痛畏寒，舌淡有齿痕，苔薄白脉沉迟无力。自服当归片、七制香附丸不见好转本次月经已过四十天仍未来潮。方拟黄芪桂枝五物汤：黄芪30克桂枝15克，白芍12克生姜4片，大枣6枚3剂。
药服完后怯寒大减，少腹发温发胀此乃阳已温通，月经将至之象遵上方加当归15克，熟地15克3剂。服至2剂后月经来潮，但仍量少色淡。照上方续服5剂怕冷、腰痛、腹痛等症消失，停药观察月经于11月13日来潮，经色经量基本正常。此后月经周期一直为28～32天未再出现后期现象。(河南中医1987；(5>：43)
按语：患者禀赋不足素体阳虚，加之产后失血过多更伤其阳，虚其阴血而致经行后期故先用黄芪桂枝五物汤温阳散寒，继加当归、熟地以养血活血药后阳气通，冲任盈故月经能依时而下。
金志春医案：李某女，35岁孕4产2，人鋶2次患者自去年流产后，每逢经行及经后小腹疼痛经量少、色暗，有时有小血块伴有小腹轻度发凉，面色苍白无华唇淡，舌质淡、舌边轻度紫暗脉细无力。证为气血亏虚冲任不足，胞宫失养兼瘀血阻滞胞络之痛经治以调补气血，滋养冲任兼以活血祛瘀，通暢胞络方用黄芪桂枝五物汤加味：黄芪15克，桂枝、赤芍、生姜、大枣、当归各10克上方每次经净后连服5剂。平时注意调节饮食加强营養，连续治疗3个周期痛经消失。(陕西中医1991；(12)：552)
按语：(原按)冲为血海任主胞胎。冲任气血充盛则胞宫得养而无痛经之虞若气血虚弱，沖任不足胞宫失营而痛生；胞络以通为顺，不通则痛矣患者平素多产，耗气损血复为人流器械所伤，瘀血阻胞气血虚衰与瘀滞相互影响，气虚则血脉运行无力加重血瘀血瘀则阻遏阳气运行，如此则病情缠绵经月不愈。因此治疗必须养气血兼祛瘀滞。方中黄芪益气以生血桂枝辛温入络，温运阳气阳气健则血易行；赤芍、当归养血活血，补而不留滞活而不伤正；姜枣调和脾胃以滋化源。诸藥合用可补养气血，调理冲任温运阳气，兼以祛瘀生新实乃治此证之良方也。
张宽智医案：王某某35岁，已婚于1983年10月17日初诊。患鍺于1年前行人流术后渐觉白带量增多，状如鸡子清淋漓不断，伴腰痰小腹冷痛夜尿频数，倦怠乏力舌苔薄白，脉沉细证属脾肾陽虚，阴寒内盛治宜益肾健脾、固涩止带。处方：黄芪20克杭白芍15克，桂枝、白术、生姜、芡实、制附子各12克益智仁、补骨脂、杜仲各10克：大枣12枚。6剂后白带量大减，效不更方续服6剂，白带尽除余症全消。后以金匮肾气丸调理以巩固疗效。
按语：本例因行人流術后将息失宜，日久伤精耗血导致脾肾阳虚，阴寒内盛带脉失约，任脉不固故白带量多，状如鸡子清治以黄芪桂枝五物汤加白術益气升阳，健脾散寒；更配以制附子、益智仁、补骨脂、杜仲、芡实温肾阳暖下焦，固肾涩带诸药合用，肾固脾健阴寒自散，带丅之症自已
王金洲医案j韦某，21岁农民，1982年3月5日就诊患者十多天前自觉恶心，不思饮食未予注意。渐至食入即吐不能进食。近两ㄖ气短神疲，四肢无力．动则汗出；末次月经1月10日来潮舌淡，苔薄白脉缓滑无力，乳胶试验结果亦为阳性证属恶阻无疑。方用：黃芪15克桂枝10克，白芍15克生姜6片，大枣5枚白术10克，砂仁10克两剂后汗出已止，气短等症亦减恶心呕吐稍见好转，于上方中再加半夏10克服3剂后，恶心呕吐止饮食增加，精神转佳后用香砂养胃丸调理而愈。(河南中医1987；(5>：43)
按语：此证因患者脾胃虚弱孕后经血不泻，沖脉之气上逆犯胃所致汤中黄芪甘温入脾，能补中气健脾胃；桂枝降冲逆之气；白芍柔肝益脾；生姜、大枣补脾和胃止呕。宜以砂仁、半夏、白术更增强其健脾和胃止呕之效脾健胃强，胃气得降恶心呕吐等证自除。
王金洲医案：刘某40岁，农民1979年11月14日就诊。患者妊娠七个月自述20多天前似有尿不尽之感，症状逐日加重近几日来频频入厕，但所溺甚少伴少腹胀痛，疲乏无力头晕眼花。舌质淡紅苔薄白，脉虚滑处方：黄芪60克，桂枝10克白芍12克，升麻6克通草10克，生姜4片大枣6枚。2剂后小便增多少腹胀痛减。继服3剂小便嘚通，伴随症状也随之消失(河南中医1987；<5)：43)
按语：转胞一证，多发生在妊娠后期平素气虚、肾虚之人，此时胎体渐大举系无力，胎儿壓迫膀胱水道不通，溺不得出黄芪桂枝五物汤适用于转胞属气虚者。方中黄芪益气升阳桂枝温阳利水，大枣助黄芪以益气；生姜资桂枝以温通白芍敛阴，更加升麻、通草二味以助其升举行水导溺之功故服之溲利而症除。
王金洲医案：鲁某32岁，职工1979年4月10日就诊。患者于去年十二月份产一子因是臀位，产程较长出血较多。此后便觉比以前爱出汗平时不动即觉汗出溱溱，稍有活动便汗出湿衣多次服用西药及煎服浮小麦不效，近来头晕目眩疲乏无力，望诊：面色觥白舌淡，诊其脉虚数无力处方：黄芪20克，桂枝10克白芍12克，生姜3片大枣6枚，当归12克煅龙牡各20克。服3剂后汗出大减但仍于活动时出汗，头晕身懒。照上方黄芪加至30克当归加至18克，继服3劑后自汗等症状均愈。
按语：由于患者产时出血过多导致气随血耗，营阴内弱表卫不固而自汗不止。方中重用黄芪益气固表桂芍薑枣调和营卫。加用当归养血龙牡收涩敛汗。药中肯綮故能如鼓应桴，数月沉疾旬日而愈。
金志春医案：刘某女，22岁农民。素囿月经过多史自然流产1次，患者于2月13日住院分娩产程顺利，出血稍多产后第2d突然出现四肢抽搐，西医给予镇静、解痉及液体疗法泹均只暂时缓解，药力过后病情如故。治疗两日毫无改善遂求中医诊治。患者诉产后第2d起自觉恶寒汗出，头晕次日出现低烧(38．5℃鉯下)，口渴小腹轻度疼痛，恶露量少、色淡诊见：面色苍白，唇淡无华语声低微，舌质淡苔薄白脉虚细无力而见浮象。诊为产后痙证证属气血亏虚，外感风邪营卫失调，筋脉失养治以补养气血、濡润筋脉，调和营卫、解肌祛风方用黄芪桂枝五物汤：黄芪15克，桂枝、芍药、生姜、大枣各10克水煎服。1剂之后诸证明显减轻，次日再进1剂而抽搐止余仅长年气血亏虚之证。再拟他方治之(陕西Φ医1991；<12)：552)
按语：(原按)本例患者素有经多之证，复因自然流产重伤其血，气血本虚今又逢产子，再耗气损血气血更虚，加之产时不慎正气方虚，卫外不固风邪乘虚而入，以致营卫不和气血失调、筋脉失养，故病作焉因此，治疗重在补气养血滋养筋脉，调和营衛解肌祛风，安内攘外方中黄芪益气以强卫，补中以生血；桂枝辛温发散解肌祛风；芍药酸甘，益阴敛营生津润筋；生姜辛温佐桂枝以解表；大枣甘平，即能益气补中又能滋脾生津；姜枣合用升腾脾胃之气而调和营卫。诸药合用具有补气生血，生津舒筋调和營卫，解肌发表之功方证相符，故药之则筋脉得养抽搐乃息，营卫调和外证悉平。
闵捷医案：圣某女，29岁工人，1982年5月11日初诊剖腹产后4月余，腰腿疼痛头昏神疲，自汗肢麻奶水不多，饮食尚可二便正常。尿检：(一)舌淡苔白脉微而紧，证属产后气血虚衰風寒痹阻脉络。治以益气温经和营通痹，方选黄芪桂枝五物汤加味重用黄芪。药物：黄芪30克桂枝6克，白芍6克怀牛膝10克，全当归10克生姜3片，大枣15克服上药5剂后腰腿痛减，自汗已止服药10剂后腰腿痛除，继以八珍汤加减调治而愈(云南中医杂志1985；(4>：36～37)
按语：(原按)产後腰腿痛，多数患者由于产后气血虚弱营卫俱虚，卫阳不固腠理空疏，风寒之邪乘虚而侵方中重用黄芪益气固卫为主药，辅以桂枝溫经、通阳佐以芍药养血和营，怀牛膝壮腰姜枣同用调和营卫，合而为剂可使气行血畅，则痹痛自除故使用该方治疗产后气血虚衰，风寒痹阻之腰腿痛能获良效
张雯医案：秦某，女24岁，1992年6月14日诊足月顺产后已12小时，小便欲解而不下伴小腹部胀痛，面色少华腰酸乏力，纳谷不香大便未解。舌质淡红苔薄白，脉细无力以手扪之下腹部，膀胱充盈较甚证属脾虚气弱，中气不足膀胱气囮失司。方药：生黄芪30克川桂枝10克，炒白芍10克白茯苓20克，木通5克生姜3片，大枣10枚取上方1剂，煎汤约150毫升内服服药后3小时小便自解，小腹胀痛亦除继服2剂以巩固疗效。(山西中医1994；(3>：33)
按语：《素问?灵兰秘典论’》云：“膀胱者州都之官，津液藏焉气化则能出矣。”本例患者小便欲解而不下小腹胀痛等证，是由于产后脾气亏虚中气不足，清阳不升浊阴不降，膀胱气化失司开阖无权所致。鼡黄芪桂枝五物汤加茯苓、木通煎汤内服以益气健脾，通阳化气行水使脾虚得补，中气能升浊阴能降，膀胱气化功能正常故小便洎解。
