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&正确服用甲氨蝶呤，防范不良反应有诀窍
正确服用甲氨蝶呤，防范不良反应有诀窍
戴生明第二军医大学长海医院风湿免疫科 主任医师、教授、博士生导师(门诊时间：周二下午、周四上午)&&甲氨蝶呤，过去称为氨甲喋呤，根据其英文名称常被缩写为MTX。细心的患者在阅读该药品的说明书后会发现，甲氨蝶呤主治白血病和某些肿瘤。实际上，甲氨蝶呤还被广泛用于类风湿关节炎、顽固性银屑病、银屑病性关节炎、皮肌炎等免疫性疾病。甲氨蝶呤在国际上已被风湿病专家公认为是治疗类风湿关节炎最重要的药物。1947年科学家发现甲氨蝶呤可使儿童急性白血病缓解，随即被用于儿童白血病的治疗，1951年又发现甲氨蝶呤对类风湿关节炎也有效，在上世纪70年代很多西方的医生就在临床上试用甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎，证实它不仅可以减轻患者的关节肿胀和疼痛，还可以减轻关节畸形的发生。因此，该药品被风湿病专家归类为“改变病情抗风湿药”，即“治本药”。因为本药品需要服用4-6周才起效，故又被称为“慢作用抗风湿药”。1988年美国食品与药品监督管理局(FDA)正式批准甲氨蝶呤可用于类风湿关节炎的治疗。随着该药品在全世界范围内的广泛应用，其疗效得到了广泛认同，在类风湿关节炎治疗中的地位也越来越重要。甲氨蝶呤为叶酸拮抗剂，主要抑制二氢叶酸还原酶而使二氢叶酸不能还原成有生理活性的四氢叶酸，从而使DNA合成所需的原料嘌呤核苷酸和嘧啶核苷酸的生物合成受阻，进而抑制细胞的分裂与增殖。简言之，甲氨蝶呤与体内叶酸的作用相反，它可以抑制肿瘤细胞与免疫炎症细胞的生长与繁殖。这是它既可以治疗肿瘤也可以治疗免疫性疾病的基础。甲氨蝶呤如果每周只用小剂量的话，很少会产生严重的副作用。其常见的副作用有，口腔溃疡或口炎、胃部不适、恶心、食欲减退，以及肝脏转氨酶升高(肝功能损害)。偶尔出现骨髓抑制(血白细胞和血小板减少)、脱发、肺纤维化等。甲氨喋呤也会使男性精子数量减少，但是停药后就会恢复。甲氨喋呤不会影响生育能力，但是怀孕的妇女使用甲氨喋呤可能会导致新生儿缺陷。为了尽可能规避不良反应，服用甲氨蝶呤的患者应注意以下事项：1 排除不适合人群。在开始甲氨蝶呤治疗前，化验血常规、肝肾功能、乙肝五项、丙肝抗体、艾滋病抗体、妊娠试验等。肝肾功能不全者、慢性感染者、妊娠妇女等不宜服用。2 适量补充叶酸。在每周服用甲氨蝶呤(≥15mg)的第2日或第3日服用1片(5mg)叶酸，可以明显减少甲氨蝶呤诱发的口腔溃疡、肝转氨酶升高、胃肠不适等不良反应，且不降低甲氨蝶呤的疗效。但任何事情都是物极必反，如果每日服用叶酸将减少甲氨蝶呤的吸收、降低其血药浓度，则降低疗效。在门诊我也经常发现一些患者，因为每天服用叶酸1-2片(2.5-5mg)而降低了甲氨蝶呤的疗效，致病情一直得不到有效控制。如果每周服用甲氨蝶呤(≤10mg)，则不推荐常规补充叶酸。3 口服改肌注。如果患者服用甲氨蝶呤片后，恶心反应严重，甚至呕吐，可改用甲氨蝶呤针剂，每周肌注1次(5-15mg)。4 禁止饮酒。因为酒精会增加甲氨蝶呤诱发肝脏损害的风险。5 合并用药遵医嘱。例如，磺胺类药物可能会引起甲氨蝶呤血清浓度的增高而导致毒性反应的出现。氨苯喋啶、乙胺嘧啶等药物均有抗叶酸作用，如与甲氨蝶呤同用可增加其毒副作用。因此服药期间，如需服用其他药物应咨询医生，以免不良反应的发生。6 适当避孕。因为可能导致胎儿畸形，需要停药三个月以上才可怀孕。7 禁止哺乳。哺乳期间不要服用甲氨喋呤，因为它会通过乳汁进入婴儿体内。8 定期化验。在开始服甲氨蝶呤的前3月至少每月化验血常规、肝功能、肾功能。长期服用时，至少每3月复查1次血常规、肝功能、肾功能。&因为类风湿关节炎是一种顽症，对于大多数患者，单用一种药物难以控制病情，临床上常常以甲氨蝶呤为基础联合应用2-4种药物(包括消炎止痛药，甚至包括强的松)。对于类风湿关节炎患者而言，甲氨蝶呤确为一种良药，它虽然有许多不良反应，但只要使用规范，其好处远多于坏处。根据我们的使用经验，对绝大多数病人来说，甲氨蝶呤是安全有效的。此外，它还有一个优点，就是可以口服，而且价格是相当的便宜。甲氨蝶呤首次口服剂量常为5-10mg(每片的药量是2.5mg)，每周1次(请注意，不是每日服用)。根据疗效和耐受性，可每2-4周增加2.5mg，最大剂量为15-25mg，每周1次。&&
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发表于： 20:20
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戴生明的咨询范围：
类风湿关节炎、强直性脊柱炎、银屑病关节炎。
类风湿性关节炎注意事项
风湿科好评科室
风湿科分类问答治类风湿性关节炎，哪种药效果最好？
1类风湿关节炎，能不能彻底治好？
类风湿关节炎能不能治愈？如果不能治愈，那治疗后能达到什么效果？
目前，类风湿关节炎的治愈率大概在千分之一到三左右，大部分是不能治愈的，可以通过治疗，缓解关节肿痛的症状、延缓关节破坏的发展。很多患者都有关节肿痛的症状，治疗后大部分可以完全消肿、止痛。比如治疗前拳头握不起来、手不能拿东西、不能拎重物，治疗后这些症状都会好转。而且经过治疗，患者发生骨关节破坏，出现关节炎症、畸形的时间也会延后。
治疗类风湿关节炎，常用的药物有哪些？需要终身服药吗？
治疗类风湿关节炎，非甾体抗炎药是一线治疗药物，有消肿止痛的作用，能改善患者的症状。常见药物有芬必得、扶他林等。 二线治疗药物是化学合成的慢作用抗风湿药，这类药物起效时间较慢，有控制病情发展的作用，也叫病情改善药。包括甲氨蝶呤、羟氯喹、来氟米特、柳氮磺胺吡啶、艾拉莫德等和糖皮质激素，如泼尼松。激素之前认为没有改善病情作用，但近二十年来发现糖皮质激素有一定的延缓疾病发展的作用。 第三种是生物制剂，目前国内已经上市的有四大类，第一类是抑制肿瘤坏死因子α的制剂，如阿达木单抗注射液、注射用重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体一抗体融合蛋白等；第二大类是白介素-6抑制剂，如托珠单抗注射液等；第三类是清除B细胞的利妥昔单抗注射液；还有一类是信号通路抑制剂，托法替尼。 99.9%的类风湿关节炎患者，停药以后都会复发，所以患者是要终身服药的。
为什么甲氨蝶呤也能治疗类风湿关节炎，这不是抗肿瘤的药物吗？
甲氨蝶呤是抗代谢药，治肿瘤还是治类风湿取决于用药的剂量，剂量不同，药物作用也不同。治疗白血病时甲氨蝶呤的用量是治疗类风湿关节炎所用药量的10~20倍。 外地患者可以申请姚中强大夫远程专家门诊，足不出省，线上专家与本地医生一起为您看病。
副主任医师
风湿免疫科
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类风湿22年，强的松一直再吃，不吃就疼 一直吃甲氨蝶呤，最...
状态：就诊前
你好，看了你的所述，其中有“每天英太青一粒加双氯芬酸钠2片早晚各一次”的说法，其实英太青成份就是双氯芬酸钠。可以服用小剂量激素治疗类风湿关节炎。可以应用生物制剂治疗，但要继续服用甲氨蝶呤，目前还不能根治类风湿关节炎。
状态：就诊前
您好，于大夫！生物制剂要用多长时间，治疗的效果能保持多长时间？谢谢你的回复
状态：就诊前
甲氨蝶呤一直在用，但必须吃止痛的，用激素治疗马上就能止痛，不吃就还是疼。能长期小剂量应用激素吗？生物制剂效果不知怎样？听说挺贵的。
激素用法根据病情定，同时应用防治骨质疏松药物。生物制剂效果一般都能满意，3个月费用在2-3万元。
状态：就诊前
谢谢于大夫耐心细致的回复。祝您快乐幸福每一天！
状态：就诊前
真情寄语：
献上一篮美丽的鲜花，里面蕴含我对您的所有祝福，愿您的心情如鲜花般灿烂！
非常感谢您的祝福，祝您早日康复。
于守杰大夫通知通知:各位患者朋友，月底了，我要对所有患者进行统一跟进，以便能够达到更好的治疗效果，现在需要把您情况和我做一个反馈，后续有任何问题及时与我沟通，我会抽出时间及时回复。天气干燥寒冷，请注意保暖。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
于守杰大夫通知通知:片片粽叶片片心意；粒粒糯米粒粒真情；个个甜枣个个祝福！用丝丝牵挂把他们捆扎在一起，带着缕缕粽子的清香，在端午节到来之际给我最牵挂的你们送上最诚挚的祝福！ 祝大家端午安康，假期愉快！端午期间注意规律饮食，按时吃药，避免劳累。如有问题随时网上留言；情况着急的也可电话咨询我。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
已收到你的反馈，激素需要据病情逐渐减量，慢作用药物加强，有助于减激素^_^
状态：就诊前
谢谢于医生的回复，我甲氨蝶呤每周吃三片，甲泼尼龙激素每晚一片，基本维持正常生活，还可以跳广场舞，但减少甲泼尼龙药量，身体关节就会疼痛。我可以按于医生的说法怎么调整药量呢？
甲氨蝶呤加到每周四片，甲泼尼龙片一月后减掉1mg，然后观察，再定下一步方案。
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状态：就诊前
好的，谢谢于医生这么快的回复，就按这个量服用！
状态：就诊前
真情寄语：
感谢您的无私帮助！
疾病名称：类风湿，&&
希望得到的帮助：如何治疗，怎样控制病情
病情描述：类风湿，骨关节疼，膝盖疼，应该怎样治疗。
疾病名称：类风湿&&
希望得到的帮助：如何控制病情，吃中药好还是西药好
病情描述：全身游走性关节疼，检查结果是，抗环胍氨基酸500血沉38类风湿因子24属于正常范围，我就想咨询一下为什么类风湿因子正常，抗环胍氨基酸还有血沉高，严重吗
疾病名称：类风湿关节炎&&
希望得到的帮助：急切想寻求好的治疗手段能控制病情减轻老人家每天的疼痛之苦
该如何治疗
能给老人带...
病情描述：老太太患类风湿关节炎病有八年了
一直服用中药
没怎么服用过西药
从去年开始中药也不怎么服用了
一年最多吃两个月的
今年病情有所加重
尤其双腿疼痛厉害
几乎不能走路了
家族没有任何遗...
疾病名称：风湿性关节炎，痛风&&
希望得到的帮助：是否去门珍就诊还是去风湿科诊断呢？
病情描述：就是四肢关节痛，尤其天阴更严重，有时手关节都会疼，活动一下手关节有缓解。
疾病名称：类风湿关节炎&&
希望得到的帮助：钙片钙片钙片钙片钙片钙片钙片钙片钙片钙片
病情描述：钙片服用的不对 钙片钙片钙片钙片钙片钙片
疾病名称：类风湿性关节炎&&
希望得到的帮助：我想了解一下自身病情是否严重
病情描述：右胳膊湿冷，早起右中指僵硬疼痛，双腿膝盖时有疼痛，问过医生，医生回答体内有风湿因子，其余尚未检查。在地下室工作，地下室工作时热，稍微休息就冷了
疾病名称：反应性关节炎&&
希望得到的帮助：诊断的对吗？为啥2周还不好？
病情描述：孩子上高三，症状为1.左右手腕不动时酸麻，动时疼，左手手腕疼的比右手厉害。2.左胳膊大臂手按时麻疼，不动时不疼，右手大臂不疼但腋窝处有时疼，有时不疼。3.右手的手指关节有时疼有时不疼。4....
疾病名称：手关节疼痛&&
希望得到的帮助：请潘教授看看是哪一种病，吃的药是否合理？应该注意什么？谢谢
病情描述：手关节不定期疼痛，一两天后就不疼了，2013年在广州上大学，以为是阴冷潮湿引起的，今年夏天又疼，所以进行检查。
疾病名称：长期类风湿因子过高，三百多&&
希望得到的帮助：想知道类风湿因子长期过高会出现什么后果？现在有什么办法能把它降下去？
病情描述：蹲下时髋骨疼痛，手指有滑膜炎及滑膜增生，有时走路大脚趾会疼痛，但不频繁！感觉身体比较虚，一动就出汗特别厉害！
疾病名称：类风湿&&
希望得到的帮助：请问医生目前该怎么办，中药调理还是吃西药，这个阶段的类风湿最佳治疗效果是怎样的。...
病情描述：5月份有次严重感冒，化验血液查出来类风湿因子是24当时医生说不用服药。这几天关节咔咔响，左肩周疼，肘关节、手指和脚趾关节也偶尔疼一下。
疾病名称：类风湿，天气变化，四肢疼痛，右手手指麻&&
希望得到的帮助：四肢疼痛需要面诊吗？
病情描述：双上肢疼痛，发烫，麻，逐渐加重，下肢踝关节天气变化疼痛。
疾病名称：类风湿关节炎&&
希望得到的帮助：什么时候可以停药开始备孕？
病情描述：右手腕肿疼，治疗到现在，右手拇指行动有些不方便
疾病名称：风湿&&
希望得到的帮助：想询问医生是否可去门诊就诊，如何控制病情，是否需要手术等
病情描述：从小记事开始。就记得脚疼妈妈背着我去打针，这些年一到冷到就会发作。感觉膝盖里面是冰的。晚上难以入睡
疾病名称：类风湿&&
希望得到的帮助：现在有什么好的冶疗方法
病情描述：丛2016年生病，今年发病更加严重了，吃了二个月中药没什么变化
疾病名称：类风湿&&
希望得到的帮助：挂哪个科室，做什么检查
病情描述：手指食指脚趾食趾肿痛，右腿膝关节疼痛，活动受限，请问看哪个科室？
疾病名称：类风湿关节炎&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议
病情描述：患类风湿关节炎10年，现不能久走，腿伸不直，一走路就痛的厉害
疾病名称：牛皮癣性关节炎&&
希望得到的帮助：复查，调整一下用药
病情描述：5月份复查过，8月份又要复查，有时右胳膊肘痛，伸不直
疾病名称：银屑病型关节炎&&
希望得到的帮助：这次是否去医院就诊，还是自行服用甲氨蝶呤，如果服甲氨蝶呤，能告知用法用量吗，几年...
病情描述：无家族病史，发病诱因不知道，五年前服用过甲氨蝶呤，雷公藤，这次复发
疾病名称：类风湿关节炎&&
希望得到的帮助：我想问问有什么可以医治的方法没
病情描述：检查及化验：
就拍了个ct检查怎么回事
治疗情况（当前用药或近期手术）：
没有给药，建议去大医院看看
我在上高中的时候就去石家庄的一个医院做过检查，拿了药，后来就没在意，知道2010年...
疾病名称：类风湿&&
希望得到的帮助：类风湿多年，现在只是外擦药酒，有胃病，两者如何治疗
病情描述：风湿类风湿多年，双手畸形，腿冬天无知觉，伴有胃病
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
于守杰大夫的信息
风湿免疫类疾病的诊断，关节炎、狼疮、强直性脊柱炎、干燥综合征、肺间质病变等风湿性疾病的中西医结合治疗...
于守杰，男，主治医师，从事临床风湿免疫专业15年余，对风湿免疫类疾病有了深刻的理解，能熟练解答患者常见...
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风湿免疫科
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类风湿性关节炎 类风湿性关节炎吃甲氨蝶呤来福米特出现三次...
状态：就诊前
用来氟米特和MTX时可同时保护肝脏治疗。治疗药物剂量可适当降低
状态：就诊前
水飞蓟宾一直服用着甲氨蝶呤减到每周两粒还是不正常。来氟米特每天两粒服一个月后肝又不正常又输还原型谷光苷肽10天。请问主任必须服这两种药么？就没其他药可吃么？肝功恢复不过来怎么办？现在踝关节又肿痛了不能走路了
实在不行，则可保留1种，同时加羟氯喹或柳氮磺吡啶或反应停等，仍不行，则用生物制剂如益赛普或类克了
状态：就诊前
羟氯喹或柳氮磺吡啶或反应停对肝肾影响大么
状态：就诊前
类风湿关节炎可出现一些皮疹，也可与过敏性紫癜合并。可以使用一些激素、外用药、抗过敏等治疗
状态：就诊前
我每天和一袋牛奶是不是得了过敏性紫癜就不能喝牛奶了？
如果过敏就不能喝
状态：就诊前
刘教授，您好。又麻烦您了，我本月10号又去化验了，现在汇报给您，血沉15，类风湿因子57.5，尿液分析正常，血液分析neut75.4,lymph15.3,mcv77.9,mch26.9,红细胞分布宽度34.5，plt183.余正常。肝功谷丙20，谷草13，转肽酶28，肝功正常。葡萄糖10.86，肾功尿素7.52，余正常。我现服白芍总苷三次两片，美洛昔康两次一片，手关节，腕关节有时还是肿，小腿肚子多数是晚上肿，早晨消。胰岛素打的干精晚一次16，诺和灵r早8，中晚不打，糖力三次各1，拜糖平早1，中晚1.5，刘教授是风湿免疫的专家，请您在百忙之中给予调药，谢谢。
症状没有控制,使用药物不够,需要加用其他药物包括反应停等
刘湘源大夫通知通知:您好！为了解疾病诊疗进展，加强沟通、咨询和联系，请加入关注“中国风湿病公众论坛”公众微信平台，微信号为liuxiangyuan2013-10；对于曾多次与我联系和咨询者，也可加我的个人微信，微信号是liuxiangyuan2014
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
刘湘源大夫通知通知:您好！为更好地指导和帮助病友，对于符合以下条件者可加刘湘源教授的个人微信（微信号为liuxiangyuan2014），请务必告知您所患疾病：（1）曾找我就诊过，诊断明确或疑难重症；（2）信任我，已多次咨询，愿意继续就诊和随访；（3）愿意进入微信病友群，与其他病友互相沟通和交流；（4）愿意参加我们举办的各种患者教育会或参加临床实验研究。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
疾病名称：类风湿，&&
希望得到的帮助：如何治疗，怎样控制病情
病情描述：类风湿，骨关节疼，膝盖疼，应该怎样治疗。
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希望得到的帮助：如何控制病情，吃中药好还是西药好
病情描述：全身游走性关节疼，检查结果是，抗环胍氨基酸500血沉38类风湿因子24属于正常范围，我就想咨询一下为什么类风湿因子正常，抗环胍氨基酸还有血沉高，严重吗
疾病名称：类风湿关节炎&&
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没怎么服用过西药
从去年开始中药也不怎么服用了
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疾病名称：风湿性关节炎，痛风&&
希望得到的帮助：是否去门珍就诊还是去风湿科诊断呢？
病情描述：就是四肢关节痛，尤其天阴更严重，有时手关节都会疼，活动一下手关节有缓解。
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希望得到的帮助：钙片钙片钙片钙片钙片钙片钙片钙片钙片钙片
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病情描述：右胳膊湿冷，早起右中指僵硬疼痛，双腿膝盖时有疼痛，问过医生，医生回答体内有风湿因子，其余尚未检查。在地下室工作，地下室工作时热，稍微休息就冷了
疾病名称：反应性关节炎&&
希望得到的帮助：诊断的对吗？为啥2周还不好？
病情描述：孩子上高三，症状为1.左右手腕不动时酸麻，动时疼，左手手腕疼的比右手厉害。2.左胳膊大臂手按时麻疼，不动时不疼，右手大臂不疼但腋窝处有时疼，有时不疼。3.右手的手指关节有时疼有时不疼。4....
疾病名称：手关节疼痛&&
希望得到的帮助：请潘教授看看是哪一种病，吃的药是否合理？应该注意什么？谢谢
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疾病名称：长期类风湿因子过高，三百多&&
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病情描述：蹲下时髋骨疼痛，手指有滑膜炎及滑膜增生，有时走路大脚趾会疼痛，但不频繁！感觉身体比较虚，一动就出汗特别厉害！
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男，1968年生，湖南湘乡籍。主任医师，教授，博士生导师，北京大学第三医院风湿免疫科主任，北京大学医学部...
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