高血浆同型半胱氨酸对急性脑卒中的影响--《临床荟萃》2006年19期
高血浆同型半胱氨酸对急性脑卒中的影响
【摘要】：目的探讨高同型半胱氨酸血症(hyperhomocystinemia,HHC)在脑卒中急性期的作用机制,为急性脑卒中的治疗提供临床资料,并为估计预后提供帮助。方法高压液相色谱法测定137例脑卒中患者[其中脑出血39例,脑梗死98例(包括腔隙梗死32例,血栓形成组37例,心源性脑栓塞29例)]的空腹血浆同型半胱氨酸(totalHomocysteine,tHcy)水平,并与40例健康对照者进行对比研究。结果脑梗死、脑出血组血浆tHcy水平[分别为(21.49±8.52)mmol/Lvs(23.34±10.68)mmol/L)]及HHC检出率(分别为70.8%和61.5%)均高于对照组[(13.19±
【作者单位】：
【分类号】：R743.34
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人同型半胱氨酸
特殊要求：同型半胱氨酸高怎么办
1.同型半胱氨酸高怎么办
问：病情描述:性别 女，年龄 40岁，体检时查出同型半胱氨酸偏高19.18，正常0-15；高密度脂蛋白偏低0.82，正常1.29-1.55，请问是什么原因，怎么治疗，饮食注意什么？非常感谢想得到怎样的帮助:请教什么原因引起的，怎么治疗，饮食注意什么？谢谢
爱心医生：此类患者可每天吃500克的蔬菜和200克的水果，每周吃5次豆类食品(每次摄入20克)和1~2次动物的肝脏或肾脏(每次摄入约25~50克)。　　该病患者应少吃肉类、海产品等富含蛋氨酸的食物，因为蛋氨酸进入人体后会转化为同型半胱氨酸。该病患者还要戒烟、限酒、少吃盐(每日摄入不超过6克)和少喝咖啡等。　　中、重度的高同型半胱氨酸血症患者除了应调整饮食以外，还应在医生的指导下服用叶酸、维生素B6和维生素B12 等药物进行治疗。 此外，高同型半胱氨酸血症患者应每隔半年就检测一次血中同型半胱氨酸的水平，以便了解自己进行治疗的效果或及时调整治疗方案。 提问人的追问
15:00:52谢谢医生的回答，但体检医院的医生建议：高密度脂蛋白胆固醇低可进食优质蛋白如海鱼、海虾等，与上述答复中少吃肉类、海产品等富含蛋氨酸的食物是不是有些矛盾呢 回复人的回复
12:37:12高密度脂蛋白偏低0.82，同型半胱氨酸偏高19.18，一方面需要补蛋白，另一方面要降低同型半胱氨酸，既然医生建议你吃，可以吃，但是要适量
王心副主任护师：此类患者可每天吃500克的蔬菜和200克的水果，每周吃5次豆类食品(每次摄入20克)和1~2次动物的肝脏或肾脏(每次摄入约25~50克)。　　该病患者应少吃肉类、海产品等富含蛋氨酸的食物，因为蛋氨酸进入人体后会转化为同型半胱氨酸。该病患者还要戒烟、限酒、少吃盐(每日摄入不超过6克)和少喝咖啡等。　　中、重度的高同型半胱氨酸血症患者除了应调整饮食以外，还应在医生的指导下服用叶酸、维生素B6和维生素B12 等药物进行治疗。 此外，高同型半胱氨酸血症患者应每隔半年就检测一次血中同型半胱氨酸的水平，以便了解自己进行治疗的效果或及时调整治疗方案。
马振东国家二级心理咨询师：同型半胱氨酸是反映脑血管疾病发病的几率，如果高说明你得病几率比较大，应该给叶酸片，高密度低，说明血脂高，应该给辛伐他汀，清淡饮食。
2.同型半胱氨酸高怎么办
问：病情描述:你好大夫，我的同型半胱氨酸70.0umol/L。同型半胱氨酸升高能引发那些疾病。请问怎样用均衡膳食能够恢复到正常。谢谢:需要医生帮助提供远程诊断:你好大夫，我的同型半胱氨酸70.0umol/L。同型半胱氨酸升高能引发那些疾病。请问怎样用均衡膳食能够恢复到正常。谢谢
马会力主治医师：病情分析：缺乏维他命如叶酸、吡哆醇（B6）或钴胺素（B12），作为生物化学反应的结果，高半胱氨酸水平都会上升。补充吡哆醇、叶酸、钴胺素或三甲基甘氨酸会减少血液内的高半胱氨酸的浓度。高水平的高半胱氨酸会与内皮细胞的非对称性二甲基精氨酸的高水平有所关连。
指导意见：　　高半胱氨酸的攀升在少见的遗传病高胱胺酸尿症及缺乏亚甲基四氢叶酸还原酶。后者是较普遍而不常发现，而高半胱氨酸较高的人会容易患上血栓症及心血管疾病。
爱心医生：病情分析：同型半胱氨酸和高血压关系比较密切，它的升高长期下去会引起高血压，加重心脏后负荷，逐渐引起心脏和血管的疾病指导意见：你好，建议你及早服用一些降压的药物，同型半胱氨酸的升高是高血压的早期征兆，应及早控制和预防，不要等到真的发展成了高血压，才去治疗。
董明主治医师：病情分析：您好，同型半光氨酸水平与心脑疾病密切相关，是心脑血管疾病的独立危险因素之一，可预知动脉硬化的危险性。指导意见：建议您如果同型半光氨酸增高可口服叶酸片和维生素B1、维生素B12片治疗，如果伴有高血压和高血脂症则还应该积极降压降脂治疗，注意饮食要多吃新鲜蔬菜和水果。
3.同型半胱氨酸偏高，该如何治疗？平时饮食该
问：同型半胱氨酸偏高，该如何治疗？平时饮食该注意些什么？病情描述:患者男58岁，体检发现同型半胱氨酸为76.2，曾经治疗情况和效果:11年7-8月曾在当地医院检查发现有腔隙性脑梗死，经治疗无后遗症想得到怎样的帮助:应该采用什么措施，如何治疗？平时饮食该注意什么？
戴军主治医师：高同型半胱氨酸血症，建议口服维生素b1，维生素b6。叶酸片，坚持服用三个月左右，然后再次复查看高同型半胱氨酸是否降在正常范围内了。
余兵医师：病情分析：您好，这个同型半胱氨酸的升高是导致血压升高和脑梗塞发病率明显增加的原因指导意见：对于您这个情况，建议低盐低脂低胆固醇饮食，控制三高，再就是要积极的补充叶酸治疗
王峰智医师：病情分析：病情分析：同型半胱氨酸又叫高半胱氨酸，高半胱氨酸较高的人会容易患上血栓症及心血管疾病。高半胱氨酸在高浓度的多酚抗氧化剂下会调降，而多酚抗氧化剂被认为是对心血管系统及免疫系统有某些健康益处。多酚抗氧化剂可以调降心血管疾病的重要化合物活性氧的形成。透过高半胱氨酸的自动氧化成活性氧会导致生物损害指导意见：高半胱氨酸是由体内的重要氨基酸蛋氨酸转化过来的。因为肉类、乳酪及其他蛋白质类食物中蛋氨酸含量特别丰富，因此低脂而富含水果蔬菜的饮食可以降低血液中高半胱氨酸水平，从而使心脏病的危险减少7-9%
4.同型半胱氨酸偏高应怎么办
问：病情描述:同型半胱氨酸偏高造成的后果、应怎样医治？曾经治疗情况和效果:无想得到怎样的帮助:给我一些建议
郭海良副主任医师：同型半胱氨酸偏高，这类的人群容易得心脏病得中风平时不吃油腻的油炸的油大的食物，尽量少吃多锻炼身体，保持好情绪，不焦虑，不熬夜，保证充足的睡眠，也可以再复查看
爱心医生：病情分析：同型半胱氨酸增高是脑梗塞发病的可调控危险因素之一，同时伴有同型半胱氨酸增高可提示此人为脑梗塞好发人群。指导意见：平时注意一下饮食，少喝酒，戒烟。你是不是睡眠不好，有熬夜习惯，伴不伴有头晕等症状？
马京雪医师：病情分析：同型半胱氨酸增高与脑血管病的发病是有密切的关系的，出现这种检查结果的异常时需要进行适当的药物治疗的指导意见：您现在需要口服叶酸片进行治疗，叶酸片对于同型半胱氨酸的异常是有治疗作用的。
5.体检发现同型半胱氨酸高，请问怎么办？
问：体检发现同型半胱氨酸高，请问怎么办？需要怎么才能降下来？
崔利军主治医师：病情分析：其实你的体检报告上基本上都说了指导意见：因为这个指标主要是提示心脑血管疾病的高危因素，那么主要就是预防心脑血管疾病，控制饮食，增加运动，饮食以蔬菜水果为主，少吃肉，少喝酒，可以口服叶酸片促进代谢 提问人的追问
22:28:16每天要吃多少叶酸？大概多久可以降到正常水平？ 回复人的回复
22:41:54一片就可以，你可以2周后复查，但不是正常了就不注意饮食的情况了，同样是要注意的
6.同型半胱氨酸高怎么办
问：病情描述:自己没感觉有什么不适，体检显示同型半胱氨酸高超高70（正常值为0-15），向医生询问说没有症状可以不管他，但自己心里有点怕，求解？曾经治疗情况和效果:今年6月体检发现为48、5，今天体检显示70，很后怕，速速求解？想得到怎样的帮助:如何才能将同型半光氨酸降下来？
爱心医生：病情分析：同型半胱氨酸水平高提示患脑血管疾病的概率要比正常人高。指导意见：肿瘤时他也会有所增加，您没有症状及临床表现，建议饮食上低盐低脂，定期监测血压，这一项指标略高说明不了什么，只要健康规律生活习惯即可。
杨连君副主任医师：病情分析：Hcy也就是你所说的同型半胱氨酸，是判断心血管疾病的一个重要指标，尤其是动脉粥样硬化指导意见：可以通过服用富含维生素B族和叶酸的食物来调节，药物的话维生素B6、B12，叶酸医生询问：请问你平时血压怎么样 提问人的追问
19:11:48血压、血糖、血脂都正常
7.高同型半胱氨酸血症如何治疗
问：缓解。13年春节感觉不好，黑龙江鹤岗市医院经过ct检查认为仍然是原来的问题，没有新病灶，13年9月在天坛医院和301确诊的疾病是:脑血栓后遗症三处栓塞，脑干附近的比较严重；动脉粥样硬化；高血脂症；高同型半胱氨酸血症还有二型糖尿病；曾经治疗情况和效果:医院给开了六种药的处方:波利维、V6、Vb12、Ve、阿司匹林、阿伐托他丁钙片、芪明颗粒等，想得到怎样的帮助:不知道该如何治疗，这些药需要吃多久？
陶丽珠主治医师：指导意见：病情分析：糖尿病患者主食应吃些避免肥胖，维持理想且合适的体重。定时定量，每餐饮食按照计划份量进食，不可任意增减。指导意见：少吃油煎、炸、油酥及猪皮、鸡皮、鸭皮等含油脂高的食物。烹调多采用清蒸、水煮、凉拌、涮、烤、烧、炖、卤等方式。不可太咸，食盐摄入量6克以下为宜，饮食不可太咸，少吃胆固醇含量高的食物，例如腰花、肝、肾等动物内脏类食物。烹调宜用植物性油脂。配合长期性且适当的运动、药物、饮食的控制。经常选用含纤维质高的食物，如未加工的蔬果等。含淀粉质高的食物及中西式点心均应按计划的份量食用，不可随意吃，以免过量吸取
马义亮医师：病情分析：糖尿病患者主食应吃些避免肥胖，维持理想且合适的体重。定时定量，每餐饮食按照计划份量进食，不可任意增减。
指导意见：
少吃油煎、炸、油酥及猪皮、鸡皮、鸭皮等含油脂高的食物。烹调多采用清蒸、水煮、凉拌、涮、烤、烧、炖、卤等方式。不可太咸，食盐摄入量6克以下为宜，饮食不可太咸，少吃胆固醇含量高的食物，例如腰花、肝、肾等动物内脏类食物。烹调宜用植物性油脂。配合长期性且适当的运动、药物、饮食的控制。经常选用含纤维质高的食物，如未加工的蔬果等。含淀粉质高的食物及中西式点心均应按计划的份量食用，不可随意吃，以免过量吸取。
谢彦英主任医师：你好！脑梗塞应积极治疗高血压，尤为病史中已有过腔隙性梗塞者需要防止复发，同时应注意血压不能过快过低。脑梗塞患者注意科学饮食，注意少食多餐，细嚼慢咽，保持心情开朗，多和大家聊天沟通说说笑笑，情绪不要过于波动，不要经常生气，饭后多走走，适量活动身体。您所在位置：
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血清同型半胱氨酸与冠心病的关系
作者：王 洪，苏卫东&&&&作者单位：300140 天津，天津市第四中心医院检验科
目的 进一步探讨血清同型半胱氨酸(Hcy)与冠心病(CHD)的关系。方法 采用荧光偏振免疫法测定了天津市122例冠心病患者及80名正常人血清Hcy水平。结果 正常对照组Hcy为(11.21±1.94)μmol/L，CHD组Hcy为(33.24±8.91)μmol/L，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。各型CHD患者Hcy水平之间比较亦有统计学差异。结论 Hcy是心血管疾病的重要危险因素,其水平随着冠心病程度加重而增加。
【关键词】& 同型半胱氨酸;冠心病
　Investigation on relationship between the levels of serum homocysteine(Hcy) and the cardiovascular disease
　　WANG Hong,SU Wei-dong.Tianjin Forth Central Hospital,Tianjin 300140,China
　　【Abstract】 Objective To investigate the relationship between the levels of serum homocysteine(Hcy) and the cardiovascular disease.Methods The levels of Hcy in cases with 122 patients who have cardiovascular disease and 80 healthy people in Tianjin were observed by fluorescence polarization immunoassay.Results The value of healthy people group is (11.21&1.94)&mol/L,while that of CHD is (33.24&8.91)&mol/L.The two values are differenet in statistics(P<0.05).The values of three kinds of CHD are also different in statistics(P<0.05).Conclusion Hcy is the important risk factor of CHD.The types of CHD are related to Hcy.The more serious the condition of the patients who have CHD is ，the higher Hcy concentrations will be.
　　【Key words】 coronary heart disease
　　Wilcken等[1]于1916年通过流行病学调查最先提出血清同型半胱氨酸(Hcy)是心血管疾病的一个独立危险因素，但一直未引起人们的重视。随着分子生物学技术的不断发展，近年来的研究发现，血清同型半胱氨酸(Homocysteine,Hcy)与冠心病(coronaryheart diseases,CHD)关系密切，高Hcy血症是CHD的一个新的危险因素[2]。为了进一步证实Hcy与CHD关系及其临床意义，笔者于月对天津市第四中心医院心脏内科及第二心脏内科122例CHD住院患者的血清Hcy进行了检测，并以健康人作对照，现将结果报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 研究对象 对照组80名，男40名，女40名，平均年龄(64.62&9.65)岁，均为身体健康，体检各项指标正常且无各种急慢性病者。冠心病组：按世界卫生组织(WHO)《缺血性心脏病的命名和诊断标准》确定诊断的病人122例，男68例，女54例，平均年龄(68.61&10.89)岁，两组性别、年龄无统计学差异。其中稳定型心绞痛组42例，男24例，女18例，年龄(67.62&11.66)岁;不稳定心绞痛组36例，男16例，女20例，年龄(68.00&10.84)岁;心肌梗死组44例，男24例，女20例，年龄(70.09&10.52)岁，各亚组性别、年龄均与对照组无统计学差异。
　　1.2 方法与试剂
　　1.2.1 方法 取入选者外周静脉血3ml置于普通试管中，以3000r/min离心10min后分离血清。应用雅培公司AXSYM全自动分析仪，采用荧光偏振免疫法(FPIA)严格按照说明书对标本进行测定。
　　1.2.2 试剂 FPIA检测Hcy试剂盒，校准物，质控物及配套用稀释液等均购自美国雅培公司。
　　1.3 统计学方法 所有数据以均数&标准差(x&s)，两组之间比较采用t检验，多组之间比较采用方差分析。统计学比较应用的统计软件为SPSS10.0。
　　2 结果
　　正常对照组与CHD组Hcy比较结果见表1。
　　按照稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛及心肌梗死三型分组的测量结果及统计学比较结果见表2。表1 CHD组与对照组血清Hcy水平比较
　　3 讨论
　　3.1 Hcy的代谢 Hcy是一类含硫氨基酸，为甲硫氨酸代谢的中间产物，其本身并不参与蛋白质的合成。甲硫氨酸分子含有S亚基，与ATP作用生成S-腺苷甲硫氨酸，是一碳基团的载体。S-腺苷甲硫氨酸在甲基转氨酶的作用下，将甲基转移给甲基受体，生成S-腺苷Hcy，再进一步脱去腺苷，生成Hcy。Hcy在酶的作用下，从四氢叶酸获得甲基而合成甲硫氨酸，并重复上述过程，称为甲硫氨酸的甲基转移循环，该循环中产生的甲基可参与胆碱、肌酸、肾上腺素及核酸中嘌呤、嘧啶及稀有碱基的合成。Hcy代谢中起催化作用的酶类需有叶酸、VitB12及VitB6。此外，Hcy在胱硫醚-&-合成酶催化下也可与丝氨酸缩合成胱硫醚，后者进一步生成半胱氨酸和&-酮丁酸[3]。
　　3.2 高Hcy致CHD的发病机制 Hcy导致冠状动脉硬化性心脏病的机制有可能与以下几个方面有关：(1)自身氧化作用：产生羟自由基，过氧化氢等氧自由基，直接损伤血管内皮细胞，或引起蛋白质损伤、酶受体功能障碍，激活蛋白激酶C，促进C-fos和C-mys基因在血管内皮平滑肌细胞中的表达，此种变化会随Hcy浓度升高而成倍增加。(2)Hcy释放入血后主要以其氧化形式存在，Hcy可促进脂质沉积于动脉壁，使泡沫细胞增加，或者改变动脉壁糖蛋白分子纤维化结构，促进动脉粥样硬化斑块形成，还可促进低密度脂蛋白的氧化，使内皮功能下降，并可造成血管持续性的收缩，引起缺氧，有利于CHD的发生和发展[4]。
　　3.3 高Hcy与冠心病的关系 许多临床研究及大规模流行病学调查表明，血浆同型半胱氨酸水平升高的动脉粥样硬化性血管病，动、静脉血栓以及周围血管性疾病的一个重要的独立危险因素[5]。本次研究通过对122例CHD患者及80名健康者的血清Hcy水平进行测定，正常对照组Hcy为(11.21&1.94)&mol/L，CHD组Hcy为(33.24&8.91)&mol/L，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。周森[6]通过对56例CHD患者及17例健康对照者的血清Hcy水平进行分析，结果显示CHD患者的血清Hcy值高于对照组，并且具有统计学意义。这与本次研究的结果相符。因此，可以推测高Hcy很可能是冠心病发病的一个重要因素。
　　在表2中，笔者列出了对CHD组进行具体分型后所测定的结果。对照组Hcy为(11.21&1.94)&mol/L，而心脏病组由严重程度依次为稳定型心绞痛、不稳定心绞痛、心肌梗死，相对应的Hcy为(28.76&3.57)、(32.82&7.68)、(40.74&6.92)&mol/L。本次对不同病变程度及临床危重性的心脏病亚组间(即稳定型心绞痛、不稳定心绞痛、心肌梗死)进行了显著性分析。结果显示随病变的加重其Hcy水平呈现阶梯状上升，其中除稳定型心绞痛与不稳定型心绞痛两组外，其他两两比较差异均有统计学意义(P<0.01)。李秀昌等[7]的研究结果显示：血清Hcy水平与舒张末期室间隔厚度、左室心肌质量和左室质量指数呈显著正相关，是影响心血管结果和功能的一个重要危险因素。徐吉进等[8]报道，38例急性心肌梗死患者，血清Hcy水平显著高于正常对照组，经过两周治疗后，Hcy水平明显下降，表明Hcy水平与冠心病严重程度呈正相关。此外，高Hcy患者发生心肌梗死的危险性增高，Hcy超过正常上限的1.7倍，心肌梗死危险性增加3.4倍[9]。本次研究结果与上述资料所言基本相符，为对心肌病变程度的估计提供了相对客观的依据。
　　3.4 高Hcy的防治 Hcy代谢过程中需要叶酸、维生素B12、维生素B6、胱硫醚-B-合成酶(CBS)及N5N10-亚甲基四氢叶酸还原酶(NTHFR)的参与，这些辅助因子与血浆Hcy呈明显负相关，补充这些维生素后血浆Hcy水平降低，故对冠心病病人，通过长期补充叶酸及B族维生素等措施降低血清Hcy水平，可能对改善冠状动脉病变有裨益[10]。
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状态：就诊前
好的，明白了，具体什么时间过去提前联系您，谢谢刘主任了，再见。
状态：就诊前
真情寄语：
好运彩棕，福运连连！
谢谢！请遵医嘱诊治！
刘海波大夫通知通知:明天是中秋节。祝节日里身体健康，怡享天伦！
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
状态：就诊前
你好刘主任，出院半年，最近出现脉率低到40多，是不是药物需要调整？
状态：就诊前
阿替洛尔剂量先减半
状态：就诊前
其他药物一直吃还是？泰嘉和调节血脂的药吃多长时间？
其它药原则上长期服用！
刘海波大夫通知通知:一年又一年，祝您及家人在汪星年里更加健康快乐！
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
状态：就诊前
使用付费咨询服务
患者1***购买了大夫 1 个追问包（45元）
状态：就诊前
你好刘主任，今天预约你29号的号没有预约成功，我是28号下去做心脏ct和其他检查，29号结果可以出来吗？没有预约成功怎么看病？
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
刘海波大夫的信息
冠心病的诊断及介入
刘海波，男，冠心病诊治中心主任医师，教授，汉族。博士。硕士研究生导师。江西黎川人。1987年毕业于同济医...
心血管内科可通话专家
上海胸科医院
副主任医师
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