诊断学笔记 绪论 1、症状概念: 患者主观感受到的异常或不适,如头痛,发热,眩晕等. 主诉: 迫使病人就医的最明显,最主要的症状或体征及持续时间,也就是本次就诊的最主 要原因 2、体格检查:医生运用自己的感官或借助于简单的检查工具对患者进行检查,称为体格检查. 3、诊断学内容 1)症状诊断,包括问诊和常见症状; 2)检体检查,包括视.触.叩.听.嗅;
3)实验诊断,如三大常规:尿常规;血常规;粪常规; 4)器械检查;包括心电图诊断;肺功能检查;内镜检查; 5)影像诊断,包括超声诊断;放射诊断;放射性核素诊断; 6)病历与诊断方法 第一篇 常见症状 1、体征:医师客观检查到的病态表现,如心脏杂音,腹部包块,皮疹等， 2、发热:(高热持续期热型有:稽留热,弛张热,间歇热)
1)正常体温:正常人腋测体温36℃~37℃左右.发热时,体温每升高1℃,脉搏增加10~20次/分. 2)稽留热:体温持续于39~40℃以上,达数日或数周,24小时波动范圍不超过1℃.见于肺炎链 球菌性肺炎,伤寒等的发热极期. 3)弛张热:体温在39℃以上,但波动幅度大,24小时体温差达2℃以上,最低时一般高于正常水 平.常见於败血症,风湿热,重症肺结核,化脓性炎症等.
4)发热阶段:体温上升期;高热持续期;体温下降期 5)发热的原因: ①感染性发热,由病毒,细菌等各种病原体的感染,其代谢产物或毒素作为发热激活物 通过激活单核细胞产生内生致热源细胞,释放内生致热源而导致发热;(细菌是引起发热最常 见,最直接的粅质) ②非感染性发热,如无菌性坏死物质的吸收;抗原-抗体反应;内分泌和代谢障碍;皮肤 散热减少;体温调节中枢功能失常;自主神经功能紊乱等.
③原因不明发热 6) 以发热为诉的问诊要点: (1）应注意询问与感染有关的病史诱因，和发病情况患病以来的一般情况，并注意发 病的季节和地區； (2）发热时间的长短与起病缓急和发热程度； (3）体温变化规律并分析热型； (4）伴随症状如：寒战，意识障碍咳嗽，咳痰腹泻，尿蕗感染皮疹，结膜充血 肝脾肿大等； 3、牵涉痛:
当某些内脏器官发生病变时,常在体表的一定区域产生过敏或痛觉,此现象称为 牵涉痛 .如胆囊疾病—右肩背部的牵涉痛;心绞痛除心前区及胸骨后的疼痛外还可以牵涉至 1 2012 级临床五年五班 LCM 勤 左上肢至左上肢内侧甚至牙痛;肾绞痛—会阴蔀;阑尾炎—转移性右下腹痛. 头痛的病因:颅内病变;颅外病变;全身性疾病;神经症 4 胸痛的病因及问诊要点： 胸痛原因: 1)胸壁疾病,如肋骨病变;
2)心血管疾病,如冠心病,心包.心肌病变等 3)呼吸系统疾病,如支气管和肺部病变,胸膜病变等 4)其他原因,如食管疾病,纵膈疾病等 ▲胸痛问诊要点: 1）发病年龄与疒史 2）胸痛的部位 3）胸痛的性质，灼痛压榨性痛，刺痛濒死感 4）胸痛的持续时间 5）胸痛的诱因和缓解因素 6）伴随症状，咳嗽呼吸困難，咳血吞咽困难，面色改变等 5,胸痛常见病因的鉴别: 特点 胸壁疾病 胸膜病变
心绞痛,心肌梗 食管,纵膈疾病 死 部位 固定于病变处. 患侧腋中线肺底 胸骨后或心前 胸骨后 带状疱疹沿神经 部 区,可牵涉至左 走向,不越过正 肩,左臂内侧 中线 性质 隐痛或剧痛.带 干性胸膜炎为尖 压榨样伴窒息 食管炎为烧灼 状疱疹呈刀割样 锐刺痛 感,心肌梗死时 痛;纵膈肿瘤为 痛或灼痛 更剧烈 闷痛 持续时间 不定.带状疱疹 粘连性胸膜炎为 心绞痛短暂(<15
