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一文读懂|ARB类药物的合理应用
摘要：患者，男，50岁，因“头晕1月”就诊，血压：155/100mmHg。诊断：原发性高血压。予氯沙坦50mgqd口服；螺内酯20mgqd口服。
　　血管紧张素Ⅱ受体拮抗药（ARB）是临床常用的降压药之一。随着其临床应用的增加，相关用药问题也开始受到医生的关注。本文从一则病例谈起，简单介绍如何合理的使用ARB。
　　一、病例一则
　　患者，男，50岁，因&头晕1月&就诊，血压：155/100mmHg。诊断：原发性高血压。予氯沙坦50mgqd口服；螺内酯20mgqd口服。
　　评析：螺内酯的化学结构与醛固酮类似，是醛固酮受体拮抗剂，在肾脏远曲小管和集合管皮质部可引起竞争作用，干扰醛固酮对上述部位钠离子的重吸收，促进钠和氯离子排出而产生利尿作用，同时使钾离子排出减少。氯沙坦也有保钾作用。二者合用很容易引起高血钾，故其二者合用不合理。
　　建议：将螺内酯改为12.5mgqd口服。血管紧张素Ⅱ通过与靶器官的AT1结合引起血管收缩，引起去甲肾上腺素释放、醛固酮分泌等效应使血压升高。氯沙坦能阻断血管紧张素Ⅱ与AT1结合，抑制了上述反应，从而使血管扩张。氢氯噻嗪是一种中效利尿剂，作用于肾小管髓袢升支皮质部，可抑制对氯离子、钠离子的再吸收，促使肾脏对氯化钠的排泄，使尿量增加，水分排出体外，导致血容量的减少而激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统，其结果是血浆肾素活性增加，同样醛固酮和AngⅡ水平也会上升，可见由于它的应用，有利于氯沙坦更高地发挥作用。氯沙坦抑制尿酸的重吸收，可弥补氢氯噻嗪使尿酸增加的缺陷，氯沙坦的保钾作用可与氢氯噻嗪的排钾作用相抵消。
　　作为高血压治疗常用药物之一，ARB可选择性阻断血管紧张素受体1（AT1），进而抑制血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）的缩血管、升血压、促醛固酮分泌、兴奋交感神经等作用；其药理作用与血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）类似，但服药后干咳发生率相对ACEI而言明显减少[1]。另一方面，使用ARB类药物后AngⅡ的合成会反馈性增加，血液及组织中AngⅡ水平升高，可通过作用于AT2产生扩血管、抑制细胞增殖和调节细胞凋亡等作用[2]。
　　ARB类药物不仅能有效降低及控制血压、逆转左心室肥厚、防治和预防房颤等，而且在预防卒中发生及复发方面有重要作用[3]。此外，该类药物在阻断AngⅡ作用的同时，对缓激肽的降解及前列腺素的合成不造成影响，干咳以及血管神经性水肿等不良反应发生率较低，患者对其有较好的耐受性和依从性，因此该类药物已经得到了普遍认可，然而，随着临床上应用越来越广泛，一些不良反应及不合理用药（如ARB与保钾利尿剂、或ACEI等联用）情况较多见。
　　二、不良反应
　　ARB可以阻断靶组织上的血管紧张素受体，从而消除AngⅡ引起的种种不良作用，如心肌、血管重构、血管收缩和血压增高等，并且很少引起等不良反应。常见的ARB类药物不良反应如下：
　　三、注意事项
　　1.ARB类药物的禁忌症
　　2.药物过量的处理
　　ARB过量的主要症状可能是低血压和心动过速，由于副交感刺激还可能出现心动过缓。如出现症状性低血压，应进行支持治疗。若服药时间不长，应予催吐或洗胃，或可给予扩容治疗。血压稳定后恢复ARB治疗。血液透析不能清除ARB。
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我 在 南 京 城
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22岁的许南风被29岁的陆西洲包养了。
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他说饿了，她会为他洗手作羹汤。
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三年后，他遭人陷害，一场爆炸，成了个残废。
三十二岁的陆西洲，从人生巅峰掉到了一无所有的泥潭。
医院空旷的房间里，他坐在轮椅上。
他说，你走吧
许南风缓缓摇头，我不走。
他问，为什么？
许南风说，你身边只剩下一个我了，我走了，你怎么办？
五年的时间，她陪他从一无所有到东山再起。
多年后，一场采访中，记者问陆西洲，你此生做过最伟大的事业是什么？
陆西洲说，我这一辈子最得意的事业就是遇见许南风，并娶了许南风做陆太太。
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偏她最擅长的就是表面上的不动声色。
慢慢来，总有你为我失控的那一天。
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2、女主非常非常腹黑，校园里也不清纯
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林楚瑜一睁眼，重生到了1976年。
□□还没有结束，家里穷的连火柴都没有。
买布要布票，买肉要肉票，买茶叶要工业券……
这样的日子可咋过啊？
日子不好过，但梦想还是要有的，那就先成为万元户吧！
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4、#推荐#《他的小可爱》作者：田园泡
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含在嘴里怕化了，
捧在手里怕跌了，
看在眼里怕丢了。
苏绒有皮肤划痕症，只要一抓一擦，她就浑身泛红，十天半月也褪不下去。
苏绒小心翼翼的保护了自己十几年，却在碰到陆宇珩这个悍匪时全数破功。
小乖乖vs悍匪
我与你鱼水之欢，如鸟归林
甜甜甜纯甜齁～
嘿我的小可爱
哝皇冠给你带
哦你要么么揣
啊好像有人在
小花花送给你
快来钻进我怀里
给你煮了小薏米
要乖乖吃饭长身体哝
（ps：上述歌词来自- 我的小可爱）
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沈家三姑娘是远近闻名的乌鸦嘴
青年才俊对她避之不及
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谁知一道圣旨把她给嫁了
对方是嗜血沙场的八王爷
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不考据，不考据，不考据
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苏比：我吃你。
苏比用意念控制雷神。
托尔：小吸血鬼你在干嘛？没用的，爷可是神。
苏比用意念控制美队：快快爱上我。
队长：我爱你。
苏比：别闹，我刚才又没有真的控制你。
队长：可我是真的爱你。
食用指南：
*女主并非真善美。有底线轻度腹黑的吸血鬼一枚。
*1V1，男主美队；男配：只撩不娶的其他人。
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霍浅引诱着她一步步走向情欲的深渊，素瑶渐渐才晓得，感情的磨合要在床上。
在婆家遭到的冤枉，要一点一点的让他们还回来。
标签：婚姻 出轨
10、#文荒可撸#《金牌魔法师》作者：九世琥珀
云起VIP 总点击：123561总人气：73635周人气：12总字数：513627
“你为什么盯着我看，是不是暗恋我？”“你为什么转过头不看我？是不是由于暗恋我所以心虚不敢看我１“哼！我就晓得你们都暗恋我１某女有限苦恼的扶额，“难道就由于我太过优秀，所以上天赋派了这个妖孽来收我？”眼看着妖孽的手曾经攀上衣领预备解扣子，某女大吼一声：“喂！妖精！放开你的衣服，让我来１
作品标签：小白、杀手、逗逼、穿越、吐糟
1、#推荐#《我儿子有九个爸爸》作者：江子归
身为三千界第一劳模，杜成礼达成的最大成就莫过于把自己切成八块，
然后，成功治愈了不同位面的八个丧心病狂的反派。
功成身退后，他只有一个问题：谁把我肚子搞大了？
杜成礼：我要切开，拿出来。
系统：可以，但是修为全废。
杜成礼：那生下来。
系统：没有另一个爸爸的滋♂养，生不下来。
杜成礼：八选一，我靠猜？
系统：不如抓阄？
【一句话简介：8个前夫陪我安♂胎】
【工作狂修炼狂·人品很好的分裂受X各种反派属性的精分攻】
【苏爽宠，一言不合就修罗场】
最后都会融合，受是同一个人，攻也是同一个人。
一个切片的我如何拯救了一个切片的你的故事^_^
内容标签： 生子 系统 甜文 快穿
搜索关键字：主角：杜成礼 ┃ 配角：丧心病狂的前夫们 ┃ 其它：甜文、生子、反派、精分攻
2、#推荐#《重生之二世祖》作者：睡芒
霍戎追了赵远阳一辈子，最后求而不得
赵远阳重生了
霍戎背后多了个小跟屁虫，整天嘴里叫他哥哥哥哥的
“哥哥我作业不会写了……”
“哥哥我老师叫家长了……”
重生受，攻宠受
对外狠辣对受忠犬老流氓攻x作天作地二世祖受
其实受是乖宝宝
食用须知：
1.不是兄弟骨科！
2.极端攻控受控勿入
内容标签： 情有独钟 重生 甜文
搜索关键字：主角：赵远阳、霍戎 ┃ 配角： ┃ 其它：
3、#文荒可撸#《在游戏里五杀老攻以后》作者：糯糯啊
迎新后没多久，季扬发现某个学弟好像是那个因为网卡而在直播中被自己单杀五次的知名游戏主播，心慌慌。
攻：年下，大神，外冷内热，男友力，苏炸天才人设。
受是大可爱。
小甜饼一枚。
背景设定：半架空，同性婚姻合法。
内容标签： 年下 甜文 直播
搜索关键字：主角：季扬 ┃ 配角：秦路易 ┃ 其它：
4、#文荒可撸#《隔壁的他》作者：冰木
“小子，这枚戒指就把你套牢了，你永远都离不开我了，后悔不？”
“不后悔啊，一枚戒指换来这么勤快的保姆，没事还能骚给我看，多值当！”
那年大二，许诺发现自己喜欢上了最好的朋友陈承，为了转移注意力，打开了某交友软件，却发现校草李哲竟然也在这样的同志软件上，于是搭讪
很快李哲回应，把他约到了旅馆，而李哲约他的原因却是因为女朋友姜黎给他带了绿帽，他为了报复她
故事就这样阴差阳错地发生，爱情就这样莫名其妙地降临，而随之的风浪才是真正的考验
内容标签：
搜索关键字：主角：许诺，李哲 ┃ 配角：陈承，姜黎 ┃ 其它：BL，甜，虐，阴差阳错
5、#文荒可撸#《我亲爱的甜点师》作者：沉默的黑骑士
从小到大一直顺风顺水的温卿润是被人尊称为校园男神的存在，而他唯一的瑕疵就是那无可救药的被害妄想症。
不知道从什么时候起，温卿润对苏洛白从内心深处想要靠近他，可是他的心和理智告诉他，这很危险。
天生就是gay的温卿润因为过于漂亮的长相，在父母的逼迫下参与了不知道多少次相亲，可惜最后都失败了……于是，为了躲避父母的他来到了这家咖啡厅打工，再一次遇到了苏洛白。
喜欢温卿润喜欢的无可救药的苏洛白在，温卿润无意识的撩拨下越陷越深，他看出来了温卿润的心，可是他却不知道该怎么去接近这个人。
我亲爱的甜点师啊，你是真的喜欢我么？
我深爱的小提琴师啊，我该怎么接近你？
扫雷必读：
1.本文主攻，绝不反攻。
2.短文，稍微有点虐。
3.被害妄想小提琴师攻VS白甜痴情甜点师受
4.不是全名搞基，但是也不一定会有副CP
内容标签： 都市情缘 情有独钟 甜文 现代架空
搜索关键字：主角：温卿润，苏洛白 ┃ 配角：温卿泽 ┃ 其它：星期八咖啡厅
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