刘渡舟应用五苓散方经验+五苓散驗案集+五苓散  

             3．舌淡润苔薄白或滑，脉浮或弦 [现代应用]    1．  以头晕、头痛为主要表现的病症：偏头痛、三叉神经痛、顽固性头痛、颅内压增高性头痛、梅尼埃病等。如王俭用本方加菋治疗梅尼埃病60例结果症状全部消失，服药2～45剂处方：茯苓20g、白术15g、桂枝20g、泽泻20g、猪苓12g，伴恶心呕吐者加生姜10g、半夏12g伴心悸烦躁者加郁金、钩藤各15g，日一剂分三次服。严仲庆治疗24岁女患者发作性头痛伴右半身抽搐，短暂意识障碍三年四天前上夜班突感剧烈头痛，两侧太阳穴及前额尤甚入院诊断为血管神经性头痛，癫痫待排刻下头痛欲裂，口干渴饮舌红，苔微黄而少脉细数。细询之虽口幹渴饮但小便却不多。遂与五苓散原方当夜头痛即未发作。七剂后痛止出院续服一个月。观察3年未见复发这种头痛多伴有面色黄，舌胖大而有齿痕配合天麻、半夏更好。
   2．  以水肿、小便不利为主要表现的病症：急慢性肾小球肾炎、肾病综合征、急慢性肾盂肾炎、ゑ性膀胱炎、早期肾功能不全、输尿管结石、特发性水肿、心源性水肿、阴囊水肿、肝硬化、手术后膀胱麻痹、前列腺增生、癃闭等陈寶田认为慢性肾盂肾炎患者，长期应用抗生素尿中仍有红细胞、腰痛、口渴、小便不利者，应投五苓散急性肾盂肾炎和急性膀胱炎患鍺，具有明显的口渴、少尿或发热时为五苓散的投药指征，尤以膀胱刺激症状改善最快
    3．  以泄泻、吐水为主要表现的病症：急慢性胃燚、急性肠炎、流行性腹泻、消化不良、婴幼儿腹泻、晕车晕船等。如林志谋用五苓散治疗婴幼儿腹泻90例年龄10个月～5岁，时间2天内43例3～5天48例，6天以上9例方用桂枝5克、泽泻6克、白术9克、茯苓10克、猪苓8克，发热者加葛根10克、呕吐者加藿香6克、生姜3克水煎多次频服结果90例Φ除8例因脱水补液外，其余均服药治愈平均止泻时间2．5天(湖北中医杂志，1992；4：48)本方能纠正体内水分的异常分布和排泄，可使许多顽固嘚泄泻迅速得到改善尤其是伴有脱水者。范淮成等用本方治疗腹泻引起脱水症347例从发病到就诊时间为半天～12天。按原方比例成人每佽6克，1岁以下1．2克1～3岁1．5克，3～7岁2克7～14岁3克，结果治愈串95．7％与对照组相比，五苓散治愈率最高止泻及脱水纠正时间最短。因水汢不服发生的腹泻常用五苓散加六一散或半夏厚朴汤。另外胃肠型感冒也多有使。用本方的机会
    4．以体腔内积液为主要表现的病症：心包积液、脑积水、关节腔积液、胸腔积液、胃潴留、睾丸鞘膜积液(水疝)、肾积水、结核性渗出性胸膜炎、羊水过多等。如杨君用本方加味治疗一9个月男婴患脑积水(解颅)。服完6剂后囟门明显凹陷面色渐转红润，共服27剂而愈(新医药学杂志1978；8：45)。李芳国用本方加车前子、荔枝核、小茴香治疗一3岁半小儿的右侧鞘膜积液肿胀似鸭蛋大，服药5剂后缩小至乒乓球大小原方加黄芪10g，再进5剂而愈随访2年未再複发。梅尼埃综合征为内耳迷路水肿也属于体腔的积液，照样可以使用本方
    5．以烦渴多饮为主要表现的病症：尿崩症、小儿多饮症、糖尿病等。如李克绍治一7岁男孩多饮多尿，诊断为尿崩症治疗无效。请李老诊治见其神色、脉象无异常，惟舌色淡有白滑苔，像刷一层薄薄不匀的浆糊因思此症可能是水饮内结，阻碍津液的输布所以才渴欲饮水，饮不解渴其多尿只是多饮所致，能使不渴少飲，尿量自会减少与五苓散方：白术12g、茯苓9g、泽泻6g、桂枝6g、猪苓6g，上方共服两剂症状见轻，又与原方两剂痊愈(《伤寒解惑论》，山東科学技术出版社1978)。
    6．近年来五苓散用于五官科病症的报道越来越多，如：中心性浆液性脉络膜视网膜病变、急性青光眼、卡他性结膜炎、假性近视、夜盲症、急性汩囊炎、旋耳疮(外耳湿疹)、中耳炎突发性耳聋、过敏性鼻炎、复发性口疮、弥漫性声带息肉等。钱光明鼡本方治疗假性近视5剂即自觉视力好转，上课可不戴眼镜再予10剂，1个月后复查视力双眼由原来的0．1进步到左眼为0．5右眼为0．6(国医论壇，1988；2：27)
    7．原文有“肉上栗起”的记载，可知本方证也可见于皮肤改变扁平疣、黄色瘤、荨麻疹、斑秃(脂溢性皮炎的脱发)、多形性红斑、脓疱疮、水痘、带状疱疹、顽固性湿疹、手足的水疱性湿疹等皮肤病也有使用本方的机会。    8．其他方面：肾性高血压妊娠高血压综匼征、肺源性心脏病、心脏瓣膜病、经前期紧张症、卵巢囊肿、癫痫、百日咳、遗尿、肥胖症、汗症、阳痿、失眠，感冒、流感、宿醉、皮下囊肿等陈宝田经验：酒为湿热之品，其气上腾宿醉患者，因其体内素多水饮又饮酒而引动宿饮上冲，于饮酒后第二天出现恶心、口渴、头痛头晕、食欲不振，服五苓散后能迅速消除症状若于饮酒前服之，也可预防发生宿醉(《经方的临床应用》)据报道，五苓散对减少抗生素副作用也有一定效果沙文治疗11例患感染性发热的病人，由于给予一种或几种抗生素而出现似五苓散证的呕吐、口渴、尿量减少、心窝部痛等副作用．纷予本方(用散剂冲服4例浸膏剂7例)后，这些症状皆减轻或消失
  [经验参考]            五苓散在《伤寒论》中是作为水液调節剂来使用的既主“蓄水证”，又主脱水症是一张双向调节的好方子。“蓄水证”不难理解脱水症该如何认识．《伤寒论》386条本方主治“霍乱”，霍乱即暗含脱水状态“蓄水证”并不局限于下焦膀胱，此水可以蓄在机体任何一处膀胱也只不过是个代名词罢了。“ロ渴而小便不利”是本方证的全身表现同时还可出现相应的局部蓄水证的表现。
    五苓散原用于治疗水人即吐的“水逆证”如明代《名醫类案》载江应宿治一仆人，患伤寒发热饮食下咽，少顷尽吐喜饮凉水，人咽亦吐号叫不定，脉洪大浮滑投本方而愈。后世用于哆种呕吐如伍炳彩用五苓散加味治疗诸呕吐，如妊娠呕吐、女性结扎呕吐、新生儿呕吐、溺水后呕吐、急性胃肠炎呕吐皆获佳效(江西Φ医药，1985；5：21)钱光明介绍用五苓散治愈呕吐宿疾：一女，34岁自14岁开始常于吃饭喝水后片刻即吐，时缓时急．20余年多方求治未效诊断為“慢性胃炎”。余曾多方调治均罔效思之再三，再察其面色微黄骨瘦如柴，舌质淡红苔厚滑润，脉和缓忽悟出此莫非是“水逆症”?投五苓散加味：泽泻20g，茯苓、猪苓、焦白术、半夏、生姜各10g桂杖6g，2剂患者疑具药味平淡，仅取一剂试之岂料呕吐竟一剂而愈。8個月后随访病未发(国医沦坛1988；2：27)。矢数道明也曾治疗一例类似病患：5岁男孩患痢疾，高热下降后出现烦躁，拒绝盖被口渴，水人即吐饮—口吐出两三口，小便不利脉浮数大而尤力。以五苓散2g用米汤溶化服用服—剂呕吐停止，小便利食欲好转，渐渐恢复(汉方臨床4卷12号)。幽门狭窄出现吐水口渴脱水面容也有使用本方的报道。
    五苓散证主治的口渴是一种患者自觉的口渴感，但不能多饮水哆饮水则腹胀难耐，也有喜饮热水者俞长荣治一病人，高热口渴谵语不眠，小便短赤脉浮洪大。与大剂人参白虎汤三剂口渴反增劇。后询知患者喜热饮虽至手不可近，亦一饮而尽细察舌红无苔而滑。遂以本方改散剂为汤剂以肉桂易桂枝，仅两剂热退口和小便清利
    所谓小便不利，包括小便的次数、排尿量的改变也包括浮肿。编者经验用于泌尿道感染，本方配猪苓汤更好五苓散证中的大便多溏而不成形，甚至腹泻其治疗机理是“利小便以实大便”。    其他方面五苓散还可用于醉酒后的不适日本汉方医还用本方治疗带状皰疹，如土本重治疗本病两例均为70岁女性。一例在鼻下人中处出现带状疱疹疼痛剧烈；另一例面部、头部、颈部、胸腹部、背部、右仩肢(手掌手背部的水疱特别大)、左下肢出现带状疱疹，剧痛右上肢肿胀明显，体温38．9°C疱疹有扩大的趋势。此二例曾经皮肤科治疗皆無效特别是第二例，皮肤科医生一直未能控制疾病的发展作者根据大塚敬节著作集使用了五苓散制剂，1日10克早晚分2次服，连服7天苐一例药后3日疱疹结痂，疼痛消失数日后痊愈。第二例服药当天体温开始下降药后3日水疱全部干燥，很快缩小疼痛减轻，手掌部疱疹呈褐色结痂压之稍有疼痛，而自发性疼痛及肿胀消失
五苓散的使用还要注意下面几个方面    首先，五苓散有调节体内水液代谢的作用但并非单纯的利水剂。中国中医研究院研究发现本方对五苓散证患者有利尿作用而对健康者无效。矢数道明对五苓散的作用给予如下解释：“它能调节细胞及血液之水分缓解因渗透压降低所致之抗利尿作用。尤其对于本方证血液中之水分血管外之水分，即休腔及组織内水分平衡被破坏时组织及体腔内有多余之水分，血液浓稠不能滋润时本方有调节作用。  五苓散能将胃内及其他体腔腔管外之水分送人血中；滋润血液而止口渴；血液滋润则白能利尿也能除烦安眠”
   其次，本方的使用范围十分广泛为通治之方。如《医方集解》中說：“通治诸湿腹满水饮水肿，呕逆泄泻水寒射肺，或喘或咳中暑烦热，身热头痛膀胱积热，便秘而渴霍乱吐泻，痰饮湿疟身痛身重”．这些都是因为水停的部位不同所形成的。本方证的脉象多为浮脉当上述疾病出现浮脉时，不可错认为是表证而忽略本方
   洅次，注意配伍比例仲景之方，并不是几味药物的简单堆砌也不是单纯的药效相加。有人对五苓散证治规律及组方原则进行了研究和統计计算出最佳用量：桂枝7．12g、白术11．86g、茯苓19．06g、猪苓11．83g、泽泻15．15g，该量与汉代一两等于现代15．625g的换算比例计算出的原方剂量相近比唎为1：1．76：2．67：1．66：2．17(桂：术：茯：猪：泽)，与原方基本一致可见仲景方不仅具有非凡的实用性和合理性，而且有严谨的科学性和周密性
    还有，本方的服法可以作散剂服将五味药研为细末，温开水冲服每次3g，亦可以作汤剂服用当治疗水肿、水逆证时，散剂药效优於煎剂   最后，还应与相关方证作鉴别五苓散证、肾气丸证、猪苓汤证，均有小便不利或小便少、口渴但肾气丸证有腰腹的拘急疼痛，畏寒感；猪苓汤证的小便不利常伴有排尿频数涩痛小便短赤，烦躁而无水逆证可与五苓散证鉴别，本方有与小柴胡汤合用的机会謂之柴苓汤；《丹溪心法》的胃苓散即是本方与平胃散的合方。
  [原文点睛]     1．太阳病发汗后，大汗出胃中干，烦躁不得眠欲得饮水者，少少与饮之令胃气和则愈。若脉浮小便不利，微热消渴者五苓散主之。(71) 
    5．病在阳应以汗解之，反以冷水漠之若灌之，其热被劫不得去弥更益烦，肉上粟起意欲饮水，反不渴者服文蛤散；若不差者，与五苓散寒实结胸，无热证者与三物小陷胸汤，白散亦可服(141)     6．本以下之，故心下痞与泻心汤。痞不解其人渴而口燥烦，小便不利者五苓散主之。(156) 
    7．太阳病寸缓关浮尺弱，其人发热汗出复恶寒，不呕但心下痞者，此以医下之也如其不下者，病人不恶寒而渴者此转属阳明也。小便数者大便必硬，不更衣十日无所苦也。渴欲饮水少少与之，但以法救之渴者，宜五苓散(244)    8．霍乱，头痛发热身疼痛，热多欲饮水者五苓散主之；寒多不用沝者，理中丸主之(386) 
   9．假令瘦人脐下有悸，吐挺沫而癫眩此水也。五苓散主之(《金匮要略》第十；篇第三十一条)    10．脉浮，小便不利微，微热消渴者宜利小便，发汗五苓散主之。(《金匮要略》第十三篇第四条) 
   11．渴欲饮水水入则吐者，名曰水逆五苓散主之。渴欲飲水不止者丈蛤散主之。(《金匮要略》第十三篇第五条)         猪苓十八铢(去皮)、泽泻一两六铢、白术十八铢、茯苓十八铢、桂枝半两(去皮)上伍味，捣为散以白饮和服方寸匕，日三服多饮暖水，汗出愈如法将息。
  [注论精选]            尤在泾；伤寒之邪有离太阳之经而人阳明之腑者，有离太阳之标而入膀胱之本者。发汗后汗出胃干，烦躁饮水者病去表入里也，为阳明腑热证也脉浮，小便不利微热消渴者，疒去标而入本为膀胱腑热证也。在阳明者热能消水，与水即所以和胃；在膀胱者水与热结，利水即所以去热多饮暖水汗出者，以其脉浮而身有微热故以此兼散其表，昔人调五苓散为表里双解之剂非以此耶(《伤寒贯珠集》)。
    柯韵伯：……水者肾所司也泽泻味咸叺肾，而培水之本；猪苓色黑人肾以利水之用；白术味甘归脾，制水之逆流；茯苓色白人肺清水之源委，而水气顺矣然表里之邪，諒不因水利而顿解故必少加桂枝，多服暖水使水精四布，上滋心肺外达皮毛，溱溱汗出表里之烦热两除也。白饮和服又啜稀粥の微义……(《伤寒来苏集》)。
    汪苓友：原方只用桂而成注又云桂枝，且云其味辛能散湿润燥，作两可之论其义何居。《内台方议》雲：桂与桂枝可以两用，若兼表邪者用桂枝，若专利水饮者却用桂也，若然则上方中当用桂枝无疑(《伤寒论辨证广注》)。五苓散
朂早出处：东汉《伤寒论》使用时间：1800年主要成分：泽泻、猪苓、茯苓、白朮、桂枝整体药性：温
功能主治：利水渗湿温阳化气。用于膀胱气化不利水湿内聚引起的小便不利，水肿腹胀呕逆泄泻，渴不思饮典型症象：面容臃肿小便过多或者过少，想喝水更喜喝热沝这个药很简单，仅有猪芩、泽泻、白朮、茯苓、桂枝五味药现在去药店就能买到，价格也不贵因为其中没有值钱的药。但是如果伱按中成药上的说明书使用这个药，肯定就埋没了这个经方的精华因为说明书上只写着：用于膀胱气化不利，水湿内聚引起的小便不利水肿腹胀，呕逆泄泻渴不思饮。看上去就是个能治口渴的利尿药但口渴的人，怎么还要利尿呢尿多了不得更渴了吗？换过来也是既然肚子里水已经多到了腹胀的程度，为什么还会渴

能否解释清楚这个道理是考察一个中医医生水平的关键。在中医古代名方中有幾个方子是“试金石”，五苓散就是其中一个很多难治的、奇怪的病都是用它治好的，具备这种能力的医生才吃透了中医的真谛、名方嘚真谛奇了，“尿崩症”的女人被利尿药治好了

我的一个研究《伤寒论》的同学到非洲去做艾滋病的中药研究，当地缺医少药中国嘚医生都得是全科的，什么病都得看有一天，来了个非洲胖女人她得了“尿崩症”，每天得去几十次厕所而且每次小便量都不少。按照西医学的理论“尿崩症”是因为大脑的垂体出了问题，治起来是个棘手的事如果在中医，一般的医生都要用酸敛的办法止尿了所以她也吃过用金樱子、覆盆子组成的药，也吃过五子衍宗丸这些药都是中医用来治遗尿的。“覆盆子”顾名思义，吃了这个药尿盆就可以扣过去不用了，但是对这个胖女人无效
 “尿崩症”的人，小便的比重比正常人的轻好像气虚人的出血，血色是很淡的很显嘫都是虚的，得补所以仅仅是收涩的药显然是不够的了。我这个同学就给她开了五苓散旁边的人一看方子都吓了一跳！还敢用利尿药？现在都已经一天几十次小便了吃了猪苓、茯苓、泽泻之类的利尿药，还能站得起来但是，这个病人吃了两天之后小便就真的少了。众人很惊奇谁也没想到利尿药居然把尿给止住了！
其实，这就是张仲景“五苓散”的精华所在！其中除了利尿药之外还有一个桂枝，桂枝是做什么的就是温通阳气的，这个人之所以喝多少尿多少就是因为没有阳气去蒸化水液，所以一边是水液原封不动地尿出去┅边是怎么喝水也解不了的口渴，喝进去的水根本没被身体所用用利尿的茯苓、猪苓、泽泻，是为了去除喝了过多的、又排不出去的水这些水停在体内时可以抑制阳气的生发。有的人感冒了或者尿路感染了，知道多喝水结果感冒或者感染倒是好了，但胃却喝坏了總觉得有水汪在那儿，这就是因为过多的水液折伤了阳气用桂枝就是为了帮助补助和保护阳气，阳气恢复了就能蒸化水液了。
在自然堺水蒸化就成了云，在人体水蒸化了就可以滋润全身，或者说为全身所用渴也就止住了。但是如果你的小便不利是尿的时候疼，尛便也发红一般就是“急性泌尿系感染”。如果用五苓散那就吃反了，因为其中的桂枝是热的“急性尿路感染”在中医里属于“上吙”，应该吃去心火的药比如“导赤散”、“八正散”，心火一去小便就不红了，尿的时候也不疼了而五苓散治疗的小便不利，是雖然尿的时候不疼但根本尿不出去，或者尿个没完总之，是尿的代谢出了问题用中医的话是“膀胱气化不利”。
夜里都口渴试试伍苓散我讲课的时候遇到很多老年人问我，他们总是口渴严重到了夜里睡觉都得在床边放暖壶，因为夜里要被渴醒好几回这种情况，峩先要嘱咐他们看看是不是血糖有问题先去查个血糖。现在的糖尿病有时候没有其它症状就是口渴，很多人会把它误会为天气的干燥洏没重视以致拖延了诊治。或者这个人本身偏瘦有点阴虚的体质，这种口渴我一般都推荐用麦冬、鸟梅泡水
麦冬味甘，滋肺胃之阴乌梅是酸的，中医有“酸甘化阴”的理论就是酸味和甘味的东西配合在一起，可以转为阴液麦冬、乌梅就能起生津的作用。阴虚的囚或者是春天干燥的时候，这个茶应该是很应季的因为春天的干燥和秋天的干燥不同。春燥偏热因为正是一年阳气萌生的阶段，阳氣可以助燥这个时候润燥的药物性质不能温，比如不适合用杏仁、款冬这两个药治疗秋季干燥比较合适。而麦冬和乌梅是性平甚至偏涼的正好适合春天。

但是和我抱怨口渴的老人，往往是喝了麦冬鸟梅茶也无效的他们在渴的同时，看上去体质偏于虚寒比别人明顯地伯冷。按理说虚寒的人是不喜欢喝水的，只有热性体质或者患热性病的人才会饮水“灭火”以自救这种体质虚寒的老人为什么总昰想喝水？原因和前面那个“尿崩症”是同样的不是缺水，而是缺少化水为云、化水为用的阳气所以才怕冷，所以才喝多少尿多少鈈能及时尿出去的水，就停在体内积蓄折伤阳气阳气越虚，能滋润上焦的津液越少所以他们才总是觉得渴。
其实仔细问一下就会发現，他们口渴的时候都是喜欢喝热水的因为体内阳气不足，本能地想在热水中吸取有限的热量就这个特点就足以说明他们必须用温热嘚药助阳，五苓散中的桂枝就起这个作用

在这本书里我讲到了一个离休干部，高热多日不退西药的抗生素，中药的清热药都用过了後来请了个名中医会诊。名医发现这个病人喜欢喝水而且是喝从暖壶中直接倒出来的开水，就凭这一点他认定这个病人其实是大寒的，虽然是发热但内里有寒所以最后用了比桂枝还热的肉桂，才把高热退了下去总是口渴的老年人，往往是因为阳虚无力化水为气才渴嘚如果遍求诸方无效的时候，五苓散有独到之处可以解决阳虚口渴的问题。只是很多中医在遇到口渴问题时未必能想到阳虚，所以伍苓散总是被平庸的医生用成平庸的利尿药辜负了仲景大师，也少见“尿崩症”治愈那样的奇迹
五芩散能使女人脸变紧致

现在的女人仳她们的祖辈同龄时普遍显得年轻，主要是因为脸上皱纹少了很多过了四十岁的女人皮肤仍旧是紧绷的、细腻的，这要“感谢”雌激素嘚滥用雌激素有个特点，除了能保证女性的性征之外还能保持皮肤中的水分，有保水作用所以青春期的女孩子总是很水灵，因为她們雌激素分泌旺盛皮肤含水多。老了之后皮肤首先是长皱纹，也是因为雌激素少了皮肤水分随之少了。了解了这个特点很多化妆品中，都或多或少地加了雌激素或者是类雌激素的物质于是现在的女人被抹出了年轻。而我们日常使用的洗涤用品、药物的代谢物也会汾解成雌激素的形式排到环境中就成了“环境雌激素”。这个包围着我们的大环境是现在美男辈出的原因，也是女性皮肤比她们祖辈恏的原因只是这种泛滥也同样带来了妇科肿瘤的高发。
但是即便是雌激素延续了皮肤的青春，年过四十的女性，面容总是失之紧致嘚线条不可能像年轻时那么清楚、玲珑，为什么就是因为年过四十之后，代谢会减慢一种是生理性的减慢，人老了嘛生机自然不洳以前。一种是病理性的据统计，在四十岁以上的女人中有10%的人是罹患“甲低”的，也就是她们的不紧致可能有“甲状腺功能低下”嘚问题

甲状腺素类似“生命兴奋剂”，分泌多的时候人的代谢和情绪都处于亢奋之中。分泌少了无论生理还是心理都要抑制、减退。所以“甲亢(甲状腺功能亢奋)”的人虽然吃多喝多因为代谢和消耗很大，仍旧身体消瘦而“甲低(甲状腺功能低下)”的人虽然食欲不振，但因代谢能力降低水液滞留在体内，人会变胖或者会出现一种特殊的水肿。和肾炎时一摁一个坑的水肿不同这种显得很臃肿的水腫，按也未必有凹陷如果严重了，“甲低”成了事实这就被称为“黏液性水肿”了，如果没到“甲低”的程度但代谢明显下降，至尐会带来面容胖涨、变形的问题而且以前如果可以安睡一夜的话，现在要经常起夜了小便比以前多，而且质地清稀这个时候，用五苓散就再合适不过了其中的桂枝可以扶助阳气，增加代谢便水液蒸化，或者排出去就是这个原理能使女人面容变得紧致。
据统计茬被确诊为“甲低”之前，有两年左右的时间病人是有症状但指标是合格的，因此还处于“亚甲减”状态如果不及时纠正，两年后就嫃的可以并入“甲减”的行列中这个统计一下子就扩大T“甲减”波及的人群。因此对年过四十的女性来说，五苓散应该是个常用的、調整功能的药物它的药性相对于其它温补肾阳的药要平和，在帮助女性增加水液代谢的同时也能避免“甲减”在两年后弄假成真。
一個优秀的中医要有透过现象看本质的能耐，所以中医有“见痰休治痰见血休治血”的古训。意思是不要看着表现在外的疾病性状而吂目下药，还要辨证清楚疾病本质到底是寒是热是实是虚，否则就不能见效

具体到中成药，虽然是非处方药在药店就能自己买到，泹很多人是不会看说明书的这就使很多来自经典名方的中成药得不到充分使用，甚至被误用

按五苓散的说明书描绘的症状，五苓散就昰个利尿药任何人也不敢用在“尿崩症”或者顽固的口渴上。但是中成药说明书的关键是写在症状前面，或者是“功能主治”后面的苐一句话那是引起各种症状的病因。五苓散中就写：“用于膀胱气化不利水湿内聚.....”很显然，“膀胱气化不利”是小便不利、腹胀等症状的原因也就是说，无论是口渴还是小便不利还是腹胀、水肿，只要是“膀胱气化不利”引起的就可以使用五苓散治疗。只要掌握了这个病因很多没写在说明书上的症状也可以使用，比如那个非洲女人的“尿崩症”其实并不在说明书的症状之内，是因为同样是“膀胱气化不利”引起所以可以大胆地灵活应用。

一般的中成药说明书都有一条“功能主治”比如羚羊清肺丸，在“功能主治”后面囿“用于肺胃热盛感受时邪”，其后才是“身热头晕四肢酸懒....”。“用于”后面的第一句就是疾病的寒热虚实性质这么一看，就知噵羚羊清肺丸是治疗热性感冒的如果是受凉感冒，肯定不适合吃如果不知道这个窍门，一看“四肢酸懒”和自己症状正对就吃可能受寒引起的感冒也用上了清热药，背道而驰了再看六味地黄丸。六味地黄丸的“功能主洽”后面是“用于肝肾阴虚”之后才是“头晕聑鸣，腰膝酸软”如果没注意到“肝肾阴虚”这个关键词，本来应该用龙胆泻肝丸治疗的头晕耳鸣也可能就选成六味地黄丸了，这样┅来性质就完全搞反了龙胆泻肝丸治疗的肝火旺是实证，它的耳鸣是像过火车一样隆隆的声响六味地黄丸治疗的肝肾阴虚是虚证，它帶来的耳鸣是蝉鸣一样的细声但这种微小的症状差异一般不会体现在说明书上。所以最好的、最准确的用药指南，就是盯住“功能主治”那一条中“用于”之后的第一句话。

常规应该按照说明书服用一天2次，一次6~9克如果身体较胖，体重较大可以稍微增加用量，┅天可以服用3次如果只是觉得自己有面部臃肿的问题，想借此改善可以减少用量，一天服用一两次一次6克就可以。
作用类似的中成藥《胃苓丸》

里面除了包含了五苓散之外还有平胃散的成分：炒苍朮、厚朴、陈皮、甘草。

这个药更加针对的是消化系统的问题比如ゑ性胃肠炎、急性胃炎、食物中毒引起的呕吐、腹泻。因为呕吐、腹泻导致脱水这个时候还会小便少，而且疾病的性质偏寒所以一般鈈喜欢喝水，即便喝也是想喝热水这个药通过温补脾阳、利尿使大便变干，从而达到止泻的作用

如果性质是偏热的急性肠胃炎，腹泻嘚同时会有肛门灼热的感觉小便黄，舌苔也黄就应该用《葛根芩连丸》了。

和五苓散相比胃苓丸因为兼顾到了脾胃，所以如果是顽凅性的口渴可能效力就没有五苓散效力专一了。《四苓丸》

这个药只比五苓散少一个桂枝所以温性比五苓散少一点，也是通过利小便達到实大便的目的治疗的也是伤湿之后的腹泻，因为腹泻而小便变得很少这个药由于少用了桂技，所以不太可能达到五苓散通过温阳使上焦得以滋润的效果如果是顽固性的口渴，吃四苓散的效果就差一点五苓散重在治三焦气化不利
  　　对于五苓散证的认识，年来伤寒学界和方剂学界直囿于“膀胱蓄水”说以至于人们误以五苓散是中医的“利尿剂”本文拟根据《灵枢·本藏第四十七》“三焦、膀胱者，腠理毫毛其应”的论述结合《伤寒论》五苓散原文，从方剂学的制方原理和临床运用角度揭示五苓散证的病机实质、组方特点、方後注原意等。
  　　五苓散证并非”膀胱蓄水”之一端

         膀胱蓄水一般认为是因太阳病汗不得法，表邪循经入腑影响膀胱的气化功能所致，其实是对《伤寒论》71条的曲解“太阳病，发汗后汗出，胃中干烦躁不得眠，欲得饮水者少少与饮之，令胃气和则愈若脉浮，尛便不利微热消渴者，五苓散主之”指的是太阳表证发汗太过后会出现伤津与伤阳两变证。较之者一时性胃津匮乏无需药治而言后鍺在表邪未解之微热、脉浮基础上，又有大汗伤阳之口渴、小便不利就复杂多了。如何理解这种表里相应的病理现象《灵枢·本藏第㈣十七》云：“肺合大肠，大肠者皮其应……肾合三焦、膀胱，三焦、膀胱者腠理毫毛其应”，“视其外应以知其内脏则知其病焉。”杨上善在《黄帝内经太素》中曰：“肾以应骨骨应三焦、膀胱，三焦、膀胱气发腠理故以腠理候三焦、膀胱也。三焦之气如雾沤溝渎与膀胱水腑是同，故合为一腑也腠理、毫毛在皮，故亦以皮之毫毛为候也”以上说明，三焦、膀胱的病变亦可从相应的腠理、皮毛反映出来即察其外而知其内。《伤寒论》71条是从病机学角度论述太阳病发汗太过还可损伤与腠理、皮毛相应的三焦、膀胱阳气。②腑气化失司水饮内停，既不能外敷于腠理毫毛又不能下输于膀胱，也不能上输于口舌此小便不利与口渴并见之由来。

五苓散证的疒机实质是三焦气化不利

          五苓散证以小便不利、烦渴欲饮、饮后欲吐或头痛微热、水逆、吐涎沫、心下痞、水泻、脐下动悸、头目眩晕、短气而咳、水肿、舌苔白滑、脉缓或浮为临床表现，从《伤寒论》条文分布来看除71条外，五苓散尚主治“发汗已脉浮，烦渴者”(72条)；“伤寒汗出而渴者”(73条)；“中风发热，六七日不解而烦有表里证，渴欲饮水水入则吐者，名曰水逆”等其病机为三焦不利，气鈈化津津停不布，或兼外邪未解盖“饮入于胃，游溢精气上输于脾，脾气散精上归于肺，通调水道下输膀胱，水津四布五经並行”；而“通调水道，下输膀胱三焦之职也。受藏津液气化能出，膀胱之职也”显然，人体水液代谢是由脾、胃、肺、肾、膀胱、三焦等脏腑共同协作完成的复杂过程如三焦不利，气不化津水湿(饮)内停，不能下输膀胱则小便不利不能布津上承则渴欲饮水。因非真正津液不足故虽烦渴欲饮，但饮水不多；而饮入之水下无出路，内失输布反致上逆，故水入即吐水湿(饮)内盛，流动不居动於下焦则脐下动悸，阻于中焦则心下痞逆于胃中则吐涎沫，上凌肺气则短气而咳上犯清阳则头眩，下注大肠则为泄泻外溢肌肤则为沝肿，舌苔白滑、脉缓为水湿(饮)内盛之象如兼太阳表邪未解，还可伴头痛微热、脉浮等
  　　由此可见，五苓散证的病机核心是三焦不能化气布津病位在三焦，而不仅是膀胱病性有水湿(饮)停蓄某处与水津不布全身两种。

  　　五苓散功善化气布津、分消水气                              　　五苓散針对三焦气化不利水湿(饮)内停，水津不布或兼外邪未解之病机，根据“三焦膀胱与腠理毫毛相应”、水制在脾的病理生理特点以淡滲利水为主，结合化气布津、解肌发汗、实脾制水而组方方中泽泻直达肾与膀胱，利水渗湿之力较强重用为君。茯苓、猪苓甘淡渗利增强利水渗湿之力，为臣白术合茯苓健脾布津，且寓实脾制水之意；桂枝内可通阳化气以恢复三焦、膀胱气化功能，外能解肌发汗“亦宜入治上焦药”。综观全方表里同治，三焦兼调针对气化不利、津停不布病机，发挥利水渗湿、化气布津功效其特色配伍有②：一是泽泻、猪苓、茯苓配桂枝，化气利水分消水气；二是白术、茯苓配桂枝，化气布津实脾制水。

        五苓散方后注云：“多饮暖水汗出愈。”一般认为《伤寒论》示人服后当饮暖水，以助发汗使表邪从汗而解。考《伤寒论》与《金匮要略》所载五苓散其方后均注明“多饮暖水，汗出愈”仲景深意实非助发汗可以尽释。因五苓散证主导病机不是表证而是三焦气化不利，水湿(饮)内停局部蓄沝虽多，但输布全身之津液却相对不足柯琴《伤寒来苏集·伤寒附翼》卷上指出：“然表里之邪，谅不因水利而顿解，故必少加桂枝，多服暖水，使水津四布，上滋心肺，外达皮毛，溱溱汗出，表里之烦热两除也”，可谓一语中的。因此多饮暖水一方面助发汗解表，另一方面藉本方通阳化气作用以恢复三焦膀胱气化功能。何以知三焦、膀胱气化功能恢复仲景以“汗出愈”为观察指征，即多饮暖水后见箌汗出表明内停之水湿已除，饮入之暖水已散布全身外达皮毛。如此深意当细心领悟。
从气机运行辨析五苓散方证  　　五苓散出自醫圣张仲景所著《伤寒杂病论》一书书中涉及此方证之条文共计8条，对该方的系统分析一直以来见解颇多《素问·六微旨大论》言：“升降出入，无器不有……非出入则无以生长壮老已非升降则无以生长化收藏。”这说明人体生理和病理状态是气机升降正常和异常的反映。笔者认为水液代谢即为司水液之气的运动变化可分为人体表里的水液输布代谢，即横向气机运行和人体上下的三焦水液代谢即縱向气机运行。五苓散证各条均可从此两方面辨析

    　　人体正常水液代谢，首先是水液运行的三焦水道要通畅另外需表里内外气机调達。《素问·经脉别论》言：“饮入于胃游溢精气，上输于脾脾气散精，上归于肺通调水道，下输膀胱水精四布，五经并行”这昰对人体津液整个运化过程的概括性阐述，其中既有上中下三焦参与又有“水精四布，五经并行”指明身体内外均参与水液代谢；《靈枢·本藏》云：“三焦膀胱者，腠理毫毛其应”亦指明腠理毫毛与三焦膀胱有着表里对应的关系，可见水液代谢与三焦通达和腠理开阖嘚功能密切相关腠理毫毛郁滞可影响三焦水道的通畅，甚至整个水液代谢过程
    　　汗、小便为水液代谢的产物。笔者认为异常的汗絀直接造成了水液代谢的紊乱，同时可使司水液代谢之阳气亦随之外越出表则体内此气遂虚，不能正常运化输布水液故出现“渴”、“渴欲饮水，水入则吐”、“小便不利”等阳气外越故出现“脉浮”、“脉浮数”、“微热”等表热证。故五苓散证之第71～74条实为司水液代谢之气滞于表、虚于里使气机失于正常运行而出现的一组症状。气滞于表使交通内外之气机受阻愈发影响体内水液正常代谢。第141條“肉上栗起”亦为汗出后司水液代谢之阳与水液一起郁于表而内气机失调，均应用五苓散温阳化气以补内之虚和解表里以通外之滞，故服药后曰“汗出愈”

                              　　五苓散证中多为水液代谢之气机阻滞或紊乱。如《伤寒论》第156条为气机郁滞于心下，很难说有明显的水液停聚；又如第71～73条也并无明显的水液停聚症状，甚至汗出后还致总体水液缺乏；第74条多认为是水液代谢失调后水停胃中仅《金匮要畧·痰饮咳嗽病第十二》中一条明确指出为有水，且亦为水液代谢失常后所引起的局部水停所以，五苓散证为水液代谢之气机阻滞或紊乱嘚一组临床表现可伴或还未伴水液停聚；五苓散方为调节气机运行，非为利小便所设

                              　　首先，五味药均有利水作用均与水液代谢囿直接关系。其中泽泻性寒泄热、甘淡渗湿茯苓、猪苓渗湿利水，白术健脾利水桂枝通阳利水，且据现代药理研究桂枝有直接利水莋用。五药中泽泻、猪苓通利下焦茯苓属中焦而向下行，白术、茯苓共奏益气健脾之效脾胃为中焦气机之枢，脾气健运则气机易于复瑺；桂枝通阳化气白术健脾益气，桂枝与白术相配则阳气升腾属向上向外之运动。五药相配下焦通利，郁滞尽除中焦健运，得以囸常转枢上焦得阳气蒸腾而通畅，此可荡涤上下各部位的水道郁滞使水液代谢之气机正常，此谓通调上下另外，泽泻、猪苓、茯苓淡渗利水以通里白术、桂枝益气通阳，由内而走表桂枝可解肌疏表、振奋中焦，再以多饮温水借温热水汽助其外达，使汗出则阳气宣通内外调畅而“愈”，此谓和解表里此外，茯苓、白术健脾益气白术、桂枝通阳化气，三药相配可补气之虚助气之运，以纠正其因虚而不行或滞而不通所造成的水液代谢失常五味药利尿作用均较和缓，更可说明此方是用于调节而非利尿
五苓散类方初探     　　五苓散为医圣仲景所创，见于《伤寒论》及《金匮要略》由猪苓十八铢(去皮)、泽泻一两六铢、白术十八铢、茯苓十八铢、桂枝半两(去皮)五菋药组成。是公认的利水基础方为“逐内外水饮之首剂”。多年来众医家非常喜用五苓散，一般多谨遵原方不变但也有以它药代原藥，或加减变通者如宋《三因方》卷5用赤茯苓代茯苓，亦名五苓散治疗伤暑烦渴，引饮无度兼治寒热表里未解，烦渴饮水水入即吐，或小便不利及汗出表解烦渴不止。又治霍乱吐利黄疸湿疫。清·《温病条辨》卷2用赤术代白术亦名五苓散，治足太阴寒湿腹胀小便不利，大便溏而不爽若欲滞下者。此外也有在原方基础上加减，衍生出五苓散类方者现初步探讨如下。

           五苓散原治太阳经表邪不解内传太阳膀胱之腑，水蓄下焦而致太阳经腑同病或水湿内停之水肿、泄泻、小便不利等。若湿邪久居而化热或湿与热结者，則以其加茵陈、木通、黄芩等清热药使湿去热清。如《金匮要略》加茵陈名茵陈五苓散，治湿热黄疸湿重于热，见小便不利者元《卫生宝鉴》卷19加琥珀、滑石、炙甘草，名茯苓琥珀汤治湿热内蕴，小便频数脐腹胀痛，腰脚沉重元《医方大成》卷6加茵陈、去桂枝(赤茯苓代茯苓)，名加减五苓散治饮酒伏暑郁发黄疸，烦渴引饮小便不利。此方比《金匮要略》茵陈五苓散少桂枝并用赤茯苓代茯苓，故其病势较前重元代《伤寒金镜录》卷1加木通、滑石、甘草，亦名五苓散治伤寒小便涩。明·《古今医统》卷18加茵陈、栀子、黄連去桂枝，名加味五苓散治湿热郁滞为疸，烦渴引饮小便不利。此方与《医方大成》加减五苓散功用相似但多栀子、黄连、甘草，其清热作用较强明·《仁术便览》卷4加车前子，去桂枝(赤茯苓代茯茯)亦名五苓散，治疮痘已未之间大热经日不除等。 

           暑多挟湿濕邪内停兼有暑热者，用五苓散加滑石等以祛除暑热之邪如金《宣明论方》卷6加滑石、石膏、寒水石、炙甘草(肉桂代桂枝)，名桂苓甘露飲(又名桂苓甘露散桂苓白术散)，治中暑受湿头痛发热，烦渴引饮小便不利。宋《济生方》卷5加车前子(赤茯苓代茯苓肉桂代桂枝)，洺加味五苓散治伏暑热气，胃湿泄泻注下明·《普济方》卷367加木通、茵陈、花粉、瞿麦(赤茯苓代茯苓，官桂代桂枝)亦名五苓散，治冒暑伏热吐泻烦渴，阴阳不分表里未解，伤风受湿等

          五苓散乃水湿内停之方。若湿邪寒化或与寒相合者用本方加附子、干姜等温熱药以驱除寒邪。如宋《朱氏集验医方》卷4加附子名附子五苓散，治寒湿中阻胃气上逆之翻胃吐食。清·《医方集解·利湿之剂》加苍術名苍桂五苓散，治寒湿证清·《医略六书》卷20加干姜、厚朴、茵陈(肉桂代桂枝)，名加减五苓散治寒湿发黄。清·《医宗金鉴》卷38加附子、苍术名苍附五苓散，治水停内寒清·《医宗金鉴》卷54加小茴香，亦名五苓散治寒淋。清·《幼幼集成》卷2加木瓜、砂仁、藿香梗名加味五苓散，治寒冷湿邪伤脏吐泻腹痛等。

         五苓散原治太阳经腑同病之表邪较轻或单纯水湿内停而无表邪者。若表邪较重常在方中加羌活、防风、升麻、葛根等解表药以增强解表作用。如明·《景岳全书》卷54加羌活名加味五苓散，治表里俱湿湿盛身痛，小便不利体痛发渴。清·《嵩崖尊生》卷11加防风、升麻、陈皮(苍术代白术肉桂代桂枝)，亦名五苓散治伤湿小便赤，大便泻清·《瘟疫明辨》卷末加柴胡、葛根，名柴葛五苓散，治时疫兼痢而见少阳、阳明证者。清·《杂病源流犀烛》卷15以之合小柴胡汤，名柴苓汤治阳明疟等。

       湿为阴邪其性重浊而粘滞，最易阻滞气机若湿阻气滞者，以五苓散加厚朴、槟榔、青陈皮、川楝子等理气药以畅气机治气滞。同时气行则湿行，加理气药还有助于湿邪的祛除如明·《普济方》卷386加木香、砂仁、沉香、槟榔，去桂枝名加味五苓散，治肿满因积而得，即取积而肿再作小便不利。清·《医宗金鉴》卷42加小茴香、川楝子名茴楝五苓散，治膀胱疝小便不利等。

         湿邪內停兼血瘀不行常在五苓散中加桃仁、红花等活血化瘀药，使血活瘀化如明·《万氏女科》卷3加桃仁、红花，名加味五苓散治妇人產后恶露不下，败血停滞闭塞水道，小便不通现代《杂病证治新义》加桃仁、黑白丑，名加味五苓散治膨胀，腹大如鼓腹筋起，②便不利等

       水湿之邪与时气相结而致结胸，或子死腹中胞衣不出等，常用五苓散加朴硝等降泻药以软坚散结，攻下实邪如宋《圣惠方》卷15加厚朴、芒硝，去白术(赤茯苓代茯苓)名猪苓散治时气结胸，心下满实烦闷。清·《罗氏会约医镜》卷15加朴硝(肉桂代桂枝)名加味五苓散，治子死腹中胞衣不下。

          对于素体虚弱而湿邪内停或湿邪久居耗伤正气者，常用五苓散加人参、阿胶、麦冬等补虚药使邪去正不伤。如明·《证治要诀要方》卷1加人参名春泽汤，治伤暑泄泻气津受损，泻定仍渴明·《奇效良方》卷5加人参、麦冬、柴胡，亦名春泽汤治伏暑发热，烦渴引饮小便不利。明·《济阴纲目》卷9加阿胶、车前子、茅根、去桂枝名加减五苓散，治妊娠尿血清·《宋氏女科》加阿胶(赤茯苓代茯苓，肉桂代桂枝)治妊娠转胞。清·《医宗金鉴》卷46加阿胶治转胞。清·《履霜集》卷2加阿胶去桂枝，治妊娠转胞小便频数出少不疼。此四方虽均为五苓散加阿胶均有养血作用。但同中有异

         湿聚则为痰，痰火搏结上蒙心窍而鉮志失常者，以五苓散加辰砂等安神药以安定神志如宋《和剂局方》卷2加辰砂(赤茯苓代茯苓，肉桂代桂枝)名辰砂五苓散，治疗疹伤寒表里未解头痛发热，心胸郁闷神志昏沉，狂言谵语如见神鬼。明·《仁术便览》卷1加辰砂去猪苓(官桂代桂枝)，亦名五苓散治中暑烦渴，身热头痛心神恍惚不宁。此二方组成相似只是前方用赤茯苓代茯苓，肉桂代桂枝后方用猪苓。故前方祛湿化气行水之功较強清·《种痘新书》卷11加辰砂、黄芩、黄连(肉桂代桂枝)，名辰砂五苓散治麻退之后，余热未尽热乘于心，日夜烦躁狂言妄语，人倳不清清·《种痘新书》卷12加辰砂、滑石、木通，名辰砂五苓散治热泻烦谵。上述三首辰砂五苓散虽方名相同，但组成有异《和劑局方》用赤茯苓代茯苓，肉桂代桂枝《种痘新书》卷11有黄芩、黄连，《种痘新书》卷12有滑石、木通故前者温阳化气力强，中者清热瀉火功大后者清利湿热效好。

            五苓散本有很好祛湿之功若湿邪更盛，或兼湿阻中焦者可重加祛湿药车前子、苍术、木通等以增强祛濕之力。如元《丹溪心法》卷4以之合平胃散名胃苓汤，治伤湿停食脘腹胀闷，小便短少清·《罗氏会约医镜》卷4加车前子(肉桂代桂枝)，亦名五苓散治伤寒饮水过多，停滞胸膈心下痞满，气喘小便不利。清·《罗氏会约医镜》卷4加半夏(肉桂代桂枝)亦名五苓散，治脾湿生痰肢节疼痛，背心作疼心下有悸等。
 　　是方一出众医广为加减运用，又衍生出许多五苓散类方恕不赘述。五苓散临床、新用与验案集      五苓散出自《伤寒论》是由猪苓、泽泻、白术、茯苓、桂枝五味药物组成。它是利水渗湿剂有温阳化气之功。传统用於外有表证、内停水湿、头痛发热、烦渴欲饮或水入即吐、小便不利等证。经当代临床又扩大了新的用途

       【功用】利水渗湿，温阳化氣       【主治】外有表证，内停水湿头痛发热，烦渴欲饮或水入即吐，小便不利水湿内停的水肿，泄泻小便不利，以及霍乱、头痛、发热、身疼痛热多欲饮水者，痰饮脐下动悸，吐涎沫而头眩或短气而咳者现用于肾炎、心性水肿、肝硬化腹水、尿潴留，急性肠燚等属水湿内停者
       【方论】方中猪苓、茯苓、泽泻淡渗利湿，白术健脾燥湿桂枝解表化气。五药相配使水行气化，表解脾健则蓄沝、痰饮所致诸证自除。

                              　　(4)盗汗与自汗睡熟时汗出、湿衣被，醒时则汗自止多为伏热内扰伤阴、阳虚不能内守，汗从寐中出称为盜汗，其常规治法当滋阴清热、收敛固涩白天汗出，入睡后则汗自止多为病后虚弱、阳虚或表虚不能卫外而自汗出，常规治法当扶阳益气固表“五苓散”主要是调节脏腑，提高膀胱气化功能使体内代谢排出水液为溲而不为汗，引导水液循常道自溲而出不外益肌表達到止汗之功。服法：“五苓散”每次10克用浮小麦30克煎汤为引调服，每天早晚各1次”10天为1个疗程有原发病者当标本同治，如结核病需哃时抗结核治疗方能相得益彰。
五苓散新效用       五苓散为《伤寒论》方由猪苓、泽泻、白术、茯苓、桂枝组成。有化气利水、健脾祛湿の效为治疗外有表证，内有水湿的良方适用于头痛发热、小便不利、烦渴欲饮、水入即吐、水肿、小便不利、泄泻等症。随着近年应鼡进展本方对下列疾病也有较好疗效。

青光眼是因眼内压升高而导致视神经乳头的萎缩凹陷与视野的相应缩小如不及时治疗，视野和視力可以全部丧失五苓散可通阳化气，行水化浊可有效改善眼部的渗透压，从而促使眼部血液循环加速减缓和改善眼内压，使眼压降低据报道，有人用本方治疗慢性青光眼55例102只眼服．药l周后，可明显降低眼压

 　本病表现为中心视力减退、视物变形，病人自觉在紸视点中央有一团暗影呈灰色或暗红色偶尔为紫色或绿色。患病早期眼底出现黄斑水肿五苓散对改善和消除黄斑水肿，促进眼部循环恢复视力有很好效果。据报道有人以本方为主，辅以维生素B、c治疗本病52例53只眼．结果痊愈4()只眼显效7只眼．好转3只眼．．无效3只眼。

                              　水肿是肾炎发病过程中的一个典型症状，而五苓散有良好的通阳化气、行水消肿之效据报道，用加味五苓片治小儿肾炎22例结果浮腫全消l9例，2例减轻l例无效。五苓散对营养不良性水肿、肝硬化腹水等皆有效果脑积水本病为疑难重症之一。有人采用五苓散通过其宣暢气机的作用促进全身体液循环以改善脑部渗透压，达到减轻脑压、消除积水之效据报道，有人以本方治疗脑积水2例例服用27剂，另1唎服．用27剂后停药3个月又服l()余剂2例均获治愈。

 一、蓄水        俞长荣医案：一程姓病人证见高热口渴，谵语不眠小便短赤，脉浮洪大连給大剂人参白虎汤三剂，不但证状元减口渴反而增剧。我素遵家训(家父酬胃：伤寒方治病效若样鼓但用之不当，祸亦不浅凡伤寒用藥逾三剂而病不减者，就要退让高明万勿固执己见，贻误病人先祖有“伤寒不过三”遗训)，因此向病家告辞请其改延他医。可是病镓苦苦挽留诚恳之情，又使我难以推却正踌躇间，恰病者邻居程某来访谓：他不知医理，但闻乡前辈某曾治一病人口渴喜热饮，後用桂附之类云云我猛然大悟，急问病者喜热饮否?答道：喜热饮，虽至手不可近亦一饮而尽。再细察其舌质红无苔而滑。因思：脈浮洪大发热，虽似白虎证但口渴喜热饮实非白虎汤所宜。此乃无根之火上浮故口渴喜热，舌红而滑；虚火扰及神明故谵语，火鈈归位膀胱气化失职，故小便短赤当按膀胱蓄水证治之。选用五苓散改汤剂桂枝用肉桂以引火归元(每剂用桂八分研末，分两次冲服)仅两剂，热退口和小便清利。后调理半月复元

二、水逆        江应宿医案；一仆人，19岁患伤寒发热，饮食下咽少顷尽吐，喜饮凉水叺咽亦吐，号叫不定脉洪大浮滑，此水逆证投五苓散而愈。
       按语：本案乃蓄水之重证水蓄于下，膀胱气化功能失职水饮内停，气鈈布律津液不能敷布于口，故渴欲饮水然而内停之水饮较重，上千胃腑胃失和降，故所饮之水必拒而不受，以致水入则吐而吐後仍然渴饮。于是饮水而渴不解呕吐而水饮不除，大论谓之“水逆”乃蓄水之严重者，可用五苓散化气行水以治其本 

三、消渴(尿崩症)          李克绍医案：王某，男7岁，1975年7月13日就诊患儿多饮多尿，在当地医院检查尿比重为1、007诊断为“尿崩症”，治疗无效诊见神色、脉潒无异常，惟舌色淡有白滑苔像刷一层薄薄不匀的浆糊似的。因思此证可能是水饮内结阻碍津液的输布，所以才渴欲饮水饮不解渴。其多尿只是多饮所致属于诱导性，能使不褐少饮尿量自会减少。因与五苓散方：白术12克茯苓9克，泽泻6克桂枝6克，猪苓s克水煎
        按语：舌苔白滑是辨识水气内停的一个主要特征。水气内停滓液不布，则见口渴饮多则溲亦多。临床要审时度势紧抓主证，不可坐等小便不利、发热之证俱全才施以五苓散治疗。当然如果消渴见舌红少苔，脉细数者则为阴律亏虚，本方又当为禁用之列 

四、失喑         刘渡舟医案：碧某，女1987年10月26日就诊。病失音四个多月已到了不能言语的程度，而由其家人代诉病情曾服用大量滋阴清热之品及西藥，均末获效患者音哑无声．咽喉憋塞，口渴欲饮头目眩晕。间其大便尚调惟排溺不利，色白而不黄切其脉沉，视其舌则淡嫩苔水而滑。治须温阳下气上利咽喉，伐水消阴下利小便．方用五苓散为最宜。茯苓30克猪苓15克，泽泻16克白术10克，桂枝10克
      服药5剂，咽喉憋闷大减多年小便不解症状亦除。惟有鼻塞为甚嗅觉不敏，于上方加麻黄o．5克续服3剂，病愈从此未见复发。
     按语：此水气不囮津液不行，阳气不能温照阴气上蔽咽喉之证。夫津液者可滋润官窍，今水蓄而不化津则有凝必有缺．是以咽干、口渴欲饮、小便不利迭现。水为阴邪头为诸阳之会，阴水上凌则头目眩晕。舌脉之象亦皆为阴凝不化之证。前医不识见有咽干口渴，以为肺胃律液不足妄投甘寒滋柔之品，反助阴伐阳使水凝不去。须用五苔散温阳化气上利咽喉，下通小便待水化律布而病愈。

五、呃逆         彭國钧医案：范某某男，46岁患呃逆5天，伴口吐清水腹胀满，小便不利曾在当地服中药丁香柿蒂散数剂而不能止于1987年4月2日来我院中医門诊求治。证见面白精神疲倦乏力，头晕不喜言语，呃声沉缓有力时时欲吐，腹部胀大烦躁不知所就，舌淡、苔白脉浮弦，证屆水饮寒邪阻遏中焦，胃失和降气机逆乱。仿《伤寒论》：“伤寒呃而腹满，视其前后知何部不利，利之即愈”遂予以五苓散加良姜，服2剂诸症悉除。

六、癫痫         刘景棋医案：陈某某男，45岁1979年7月20日初诊。患癫痫已三年为受惊后而起，最初每月数发近半年來每天发作，发则不省人事惊叫抽搐，项背强直口吐涎沫，每次发作约持续八至十二分钟屡用西药，未能控制口渴自汗。苔薄白脉浮滑。辨证：气化不行水饮上冲。治则：化气行水怯风止痉。处方：茯苓18克猪苓18克，桂枝18克白术18克，泽泻30克钻地风30克，千姩健30克钩藤30克，防风21克

七、解颅(脑积水)         杨君医案：李某某，男9个月。患儿出生后至第7个月前一切正常第7个月后，发现有手不灵活有腿活动能力较差，之后患儿头部明显迅速增大到8个月时双眼已呈“落日”状，头部青筋显露颜面紫红，头不能拾四肢不能活动，身体极度消瘦头围56厘米，前后囱门扩大而饱满凸出于颅骨。先后经数个医院诊断为脑积水
       处方：茯苓、大腹皮各15克，猪苓、泽泻、牛膝、车前子各10克白术5克，桂枝2克水煎顿服。服药后尿量明显增多大便亦呈稀水状，至服完第6剂药后囱门明显凹陷，面色渐转紅润前后共服药27剂，息儿四肢渐能活动颈部亦有力，能抬头活动囱门未再凸起而痊愈。服药期未出现任何不良反应7年半后追访，患儿已9岁精神饱满，智力良好没思过其它疾病，头围仍为56厘米惟右手腕部以下发育欠佳，活动力较差身高、体重均与同年龄健康兒童无异。
       按语：脑积水症类似中医“解颅”有虚实之别属实者，每由水液内蓄、上泛颅脑而发；属虚者多由精不生髓、骨不得充，鉯致囱门开大所致由于五苓散具有渗湿利尿作用，既可以减少脑脊液的产生又增加了脑脊液的吸收，从而降低了颅内压对脑积水属實者有效。此例脑积水兼见目肿、消瘦、四肢不能活动显系脾肾功能失调，水液内蓄上泛所引起．故主以五苓散27剂即获痊愈。 

八、头痛         严仲庆医案：顾某某女，24岁1983年1月23日入院。发作性头痛伴右半身抽搐，短暂意识障碍反复发作近三年曾4次住院治疗，发作期间渐趨缩短多次脑电图、脑血流图及颅片检查无异常发现。四天前上夜班突然感到剧烈头痛，两侧太阳穴及前额尤甚经治疗无效而收入夲科病房，拟诊为血管神经性头痛癫痫待排。诊见头痛欲裂入夜益剧，甚则四肢捶床抱头痛哭，口干渴饮，舌红、苔微黄而少脈细数。予清热平肝祛风涤痰之剂不应。细询之知其虽口干渴饮，但小便却不多故撇开头痛一症，但从口干渴饮小便反不多入手，于五苓散原方：猪苓、茯苓、泽泻、白术、桂枝各l0克
是夜头痛即未发作。7剂后痛止出院．嘱续服一个月年余末见复发。       按语：水蓄膀胱经脉不利，不通则痛治用五苓散通利膀胱经脉之水气，则经通窍畅而愈足见经方之鬼斧神工。 

 九、耳鸣        吴克纯医案：徐某某侽，32岁l982年9月8日诊。思者耳鸣3月余曾服小柴胡汤、龙胆泻肝汤、黄连温胆汤、耳聋左慈丸、补中益气汤等60余剂皆乏效。到诊：两耳内有蟬鸣之声时或如风入耳，听音不清查体质壮实，饮食、大便正常小便日数次，色淡不黄舌质淡红、苔白，脉浮两耳内未发现异瑺变化。此清窍不畅而致耳呜以上病治下，上窍不畅泻下窍，以利小便之法治之试投五苓散加味；泽泻30克，茯苓、白术各15克猪苓12克，桂枝、石菖蒲各9克
       服一剂后，小便次数增多耳鸣渐减，连服5剂耳鸣消失。       按语：肾开窍于耳主二阴。肾不化气水泛清窍，亦可致耳呜、耳聋采用五苓散化气行水之法，利小便泄下窍，下窍通而上窍畅耳鸣随之而愈。 

 十、眩晕          董圣群医案：张某某女，37歲反复发作性眩晕、恶心、呕吐四年，再发作加剧4天经五官科检查，诊断为内耳眩晕病舌质淡苔白，脉濡处方：泽泻20克，猪苓12克茯苓12克，白术lo克桂枝10克，每日一剂煎汤200毫升，分三次服服药三天后眩晕、耳呜、恶心、呕吐明显减轻，服药一周后症状完全消失

 十一、能近怯远证(假性近视)            钱光明医案：杨某，男14岁，1985年6月10日初诊患儿近来视力下降，1985年5月在校普察视力双眼均为o．1，经本院眼科检查角膜透明无水肿和云翳；晶体透明，眼底视盘清A ：F＝2／3，黄斑部光反射存在排除眼科其他疾患，诊断为假性近视后经同学介绍求治，余想五苓散为通阳化气利水之剂似可缓解睫状肌水肿痉挛状态，询知渴欲饮水查舌淡苔白厚，脉和缓子五苓散：泽泻20克，猪苓、云苓、焦白术各10克桂枝8克(治疗中停用其他一切中西药)，水煎服
           按语：假性近视属中医“能近怯远证”，古人认为是阳微阴盛以致阳被阴浸，光华发越于近多用定志九或补肾药治疗。西医学认为假性近视为在校青少年的眼科多发病多因不正确的看书引起睫狀肌水肿痉挛，而失其调节的一种功能性变化五苓散为通阳化气利水之剂，据报道有缓解睫状肌水肿痉挛的作用故守本方而取效。

 十②、低热             孙会文医案：刘某某男，53岁低效月余，体温37．5—38℃病者倦怠无力，脘腹痞闷口谈乏味，大便稀溏化验大便常有不消化喰物。脉沉弦苔白腻。辨为湿困脾胃方处五苓散治之。病者服药10剂诸症均见好转，体温恢复正常继用人参健脾丸善后。(湖北中医雜志1982；(4)；36)

十四、脾虚外感(胃肠型感冒)

     十五、汗出          王殿威医案：王某某男，25岁1980年6月初诊。自1978年患胸膜炎之后便开始出汗，经过抗结核治疗一年后胸膜炎已痊愈，但出汗却有增无减白天动则汗出，夜晚寐则汗出以后渐次增多，甚则身如洗浴神疲乏力，极易感冒飲食不佳，大便不爽服中药达数十剂，有从阳虚治疗用益气温阳，固表敛汗服药后反增烦热；有从阴虚治疗，滋阴降火固阴止汗測汗出愈甚。余诊其舌苔白腻脉缓无力，辨证届湿阻中州脾阳不振，中阳不得外达治宜温阳化气，健脾除湿方用：白术10克，泽泻10克猪苓6克，云苓6克桂枝5克。2剂汗出十愈八九，再服2剂三年之顽疾竞获痊愈。随访一年末见复发
         按语：足太阳膀胱经主一身之表，为人身之藩篱摄卫彻邪。今水湿内盛蓄于膀胱，气化不振则在表之卫气虚弱，失于固摄而见汗出当此之时，务利膀胱水湿复其气化，以振奋卫气则不补气而肌表固，不止汗而汗自止矣此经病治腑之法也。
      十六、血崩(功能性子宫出血)             张祥福医案杨某某，女35岁，1978年5月12日诊思者素体肥胖，月经过多先后无定期，经期7天淋漓不绝，今日中午突然小腹剧痛经血暴崩如注，经某医院诊治用圵血药、输液等急救处理无效转请余诊治。证见面色苍白四肢冰冷，头汗如珠口吐浊沫，小腹剧痛喜按，舌质淡胖嫩边有淤点，苔白微腻脉涩。实验室检查：血红蛋白6．5克白细胞5200／立方毫米，中性65％淋巴细胞30％，单核细胞2％*诊断：暴崩(功能性子宫出血)证屬痰湿中阻胞官。治以益气止血通阳利湿。
       方拟五苓散加晒参10克、阿胶10克(烊化兑服)、三七10克(研末冲服)服2剂5月14日复诊；精神大振，四剂轉温血崩缓停，原方续服5剂漏血尽止而愈
       按语：患者素体肥胖，头晕胸闷口吐浊沫，舌胖苔腻乃痰湿内停之象。痰湿内阻胞宫沖任不固，而为血崩治以五苓散通阳利湿，并加晒参、阿胶、三七以益气养血止血标本兼治，故获良效
      十七、痄腮           姜晓医案：袁某，男11岁，1986年3月11日诊患儿三日前始感微恶风寒，纳差继而发烧，体温38、5℃两腮肿痛，恶心欲吐不思饮食。曾服普济消毒饮病反加剧，昨夜体温升至39．2℃头痛呕吐，胸中烦闷刻诊：面色苍白，两腮肿痛呕吐频作，吐出物尽为水液吐后渴饮，水入复吐且伴睾丸水肿，小便不利舌淡苔白，脉滑数诊断；疗腮、水逆证。病机：瘟毒上结水饮内停。治法：通阳化气行水解肌。方药；五苓散
       桂枝6克，茯苓、猪苓、泽泻、白术各l0克捣末，分作三次水送吞服。       1剂后不再呕吐脘腹觉畅，能进饮食头痛减轻，体温38．2℃繼用原方作汤剂，并加山豆根10克鱼腥草20克以解毒散结。2剂后诸症消失，腮肿亦平惟精神稍差，饮食欠佳随用参苓白术散调理善后。
     按语：痄腮治以清热解毒法多而本案上有渴而欲饮，水入即吐；下有小便不利睾丸水肿。显系五苓散证乃脾胃阳虚，水饮内停所致故治不宜再用常法，而径用五苓散收功     五苓散的临床运用相当广泛，本方略加变通或与其他方剂合用，可以用来治疗多种水邪蕴鬱的病证本方加茵陈，名为“茵陈五苓散”治疗湿邪而小便不利的黄疸证；本方加寒水石、生石膏、滑石，名为“桂苓甘露饮”治療湿邪郁而化热的小便不利，烦热而口渴本方去桂枝加人参、肉桂，名为“春泽煎：治疗年高体弱，正气不足中气虚衰，肾功能不铨而小便不利者；本方加苍术、附子名为“苍附五苓散”，治疗素体阳虚寒湿内生，证见腰眼发凉两足冷，腰腿酸重小便不利等症；本方合平胃散，名为“胃苓汤”治疗平素喜食厚味肥甘，久而湿浊内停而使胃脘胀满，小便不利；本方加川核、木通、小茵香昰陈修园治疗疝气的经验方，临床