男性，18岁，发热、乏力、厌油腻食物2周，皮肤、巩膜黄染1周。
患者于2周前无明显诱因出现乏力、厌油腻食物、食欲减退、恶心、发热，体温最高38.3℃，服用退热药2天后体温恢复正常。有时感右上腹部不适，无畏寒、寒战，无皮肤瘙痒，无咳嗽、咳痰。1周前家人发现皮肤和巩膜发黄，尿色加深，呈浓茶水样。发病以来睡眠稍差，大便正常，体重无明显变化。既往体健，无药物过敏史。1个月前曾在"大排档"生食海鲜。无输血史，无疫区居住、旅行史，无慢性肝病家族史。
查体：T36.7℃，P82次／分，R18次／分，BP120/80mmHg。皮肤和巩膜黄染，未见皮疹和出血点，无肝掌和蜘蛛痣。全身浅表淋巴结未触及肿大。心肺检查未见异常。腹平软，肝肋下3cm，质软，压痛(+)，脾肋下未触及，肝区叩击痛(+)，移动性浊音（-）。双下肢无水肿。
实验室检查：肝功能：ALT425U/L，AST160U/L，TBi1129μmol/L，DBi192μmoliL，Alb45g/L。血常规：Hb126g/L，WBC5.2×10[~9.gif]/L,NO.65，L0．30,Plt200×10[~9.gif]/L。尿胆红素(+)，尿胆原((+)。抗HAV-lgG和抗HAV-lgM均(+)。
要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据，未分别写出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。健康天天测，黄疸是由哪些原因引起的？
健康天天测，黄疸是由哪些原因引起的？
皮肤和眼睛的巩膜发生颜色变黄，这在医学上被称为黄疸。黄疸是血清中的胆红素升高，致使皮肤、黏膜、巩膜发黄，黄疸是疾病的症状，也是一种疾病诊断。很多刚出生几天的婴儿，也会发生黄疸，通常会是生理性黄疸，会很快消失，是没有健康危害的。对于成年人来讲，血液中胆红素的浓度如果高于 2 到 3mg/dL 时，就会出现肉眼可识别的颜色。人体在正常情况下，血液中的红细胞的寿命是 120 天，当红细胞死亡，其中的血红蛋白里的血红素会在肝脏及脾脏内被转化为胆红素，胆红素经肝脏处理后，随胆汁分泌到十二指肠，最后经过消化系统，随着粪便一起被排出体外。如果胆红素的量超出了肝脏的处理能力，血液中的胆红素水平就会增高。因此可见，黄疸的发生与机体的重要脏器及功能是密切相关的，应该引起高度警觉。那么，如何识别和处理呢？让测验线索给您答案吧。问题 下面有关黄疸的描述，您认为哪一项是正确的？备选答案A 黄疸最早会表现在皮肤上B 黄疸不会改变尿的颜色C 黄疸发现时，大便的颜色会变得很深D 食物和药物也可引起皮肤黄染正确答案 D食物和药物也可引起皮肤黄染答案解释引起黄疸的病理原因主要为红细胞过度破坏分解、肝细胞损伤、胆管梗阻等，按这些病因可将黄疸分为肝前的溶血性黄疸、肝源性黄疸、肝后黄疸，此外，还有先天性缺陷引起的非溶血性黄疸。黄疸一般最早出现的是巩膜黄染，黄疸加重时，皮肤出现黄染，尿、痰、泪液、汗液也可被黄染，但唾液一般不变色。黄疸时尿液可发生浓茶样改变，大便的颜色则会变浅，甚至会呈陶白色。黄疸发生时，如是消化道病因会有腹胀、腹痛、食欲不振、恶心、呕吐、腹泻或便秘等症状，胆盐血症则会伴随出现皮肤瘙痒、心动过缓、腹胀、脂肪泻、夜盲症、乏力、头痛等。黄疸还伴有发热，会出现在急性胆管炎、肝脓肿、败血症、大叶性肺炎时，急性溶血或病毒性肝炎时，则可先发热再出现黄疸。在胆石症、肝硬化、肝癌等疾病发生时，黄疸发生时会伴有疼痛出现。食物和药物也会引起皮肤黄染，这是需要与病理情况相鉴别的。过多食用胡萝卜、南瓜、橘子等，会由胡萝卜素增高等引起皮肤黄染，特点是黄染先出现在手掌、足底、前额、鼻部等处，一般不出现巩膜黄染，检查时胆红素不高；长期服用含有黄色素的药物，如利血平、呋喃类药等也可引起皮肤黄染，特点是黄染先出现在皮肤，严重时也有巩膜黄染，离角巩膜缘越近黄染越重。黄疸，特别是成年人出现黄疸，绝大多数是病理表现，需要及时就医检查确诊，根据病因采取针对性的治疗。原网页已经由 ZAKER 转码以便在移动设备上查看
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问题：  &#xe6
[问答题,案例分析题]
患者，男，35岁，因食欲减退，乏力16天，皮肤巩膜黄染10天，于日入院。 患者于10月4日感畏寒发热，伴全身肌肉疼痛，头痛不适。第二天在当地医院就诊，测体温38.8℃，给予退热药治疗，体温有所下降，但患者仍感乏力、食欲减退，伴有明显的厌油、恶心。10月10日，尿黄如浓茶样，随即出现皮肤巩膜黄染，由于症状加重而来本院门诊，以急性黄疸型肝炎收入院。患者起病以来，精神差，大便正常，小便黄。 既往否认&肝炎&病史，无输血史，无血吸虫疫水接触史，无长期酗酒史。 查体：体温37.0℃，血压110/70mmHg，脉搏64次/分，呼吸18次/分，发育正常，营养中等，全身皮肤巩膜黄染，未见肝掌及蜘蛛痣，无出血点或其他皮疹，心肺无异常，腹平软，肝脾未扪及，无移动性浊音。 实验室检查：肝功能：ALT1300U/L，AST900U/L，血白蛋白40g/L，球蛋白29g/L，TBI1120&mol/L，DBIL58&mol/L；血清HBV感染标志物：HBsAg(+)，HBeAg(+)，抗-HBcIgG弱阳性，抗-HBc-IgM强阳性。
消化道出血病人血管造影出现阳性征象时，病灶出血速度至少为() ["A．O.3ml/min","B．O.4ml/min","C．0.5ml/min","D．2ml/min","E．3ml/min"]
患者男性，22岁，因发热4天后皮肤巩膜黄染7天，于5月15日入院。 患者于5月4日受凉后发热，体温39℃左右，伴有头痛，咽痛，全身乏力，食欲减退，恶心，上腹部胀痛及右上腹隐痛。曾诊断为&上感及胃病&，给以银翘片及雷尼替丁治疗，4天后热退，精神食欲稍好转，但旁人发现其皮肤黄染，病后大便稀，呈黄色，病后尿呈黄色，渐变为浓茶样，量中等，无皮肤瘙痒及咳嗽等症状，无出血倾向。 既往体健，其母HBsAg(+)，无长期药史，未到过湖区，同学中有类似患者多人。 查体：体温37℃，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压110/70mmHg，发育营养可，皮肤巩膜明显黄染，皮肤未见出血点、肝掌及蜘蛛痣，全身表浅淋巴结不大，颈软，心肺正常，腹软，肝在肋下1．5cm，质软，压痛，表面光滑，脾可及0.5cm，质软，压痛，胆囊区无压痛，肾区无叩痛，膝反射存在，病理征(－)。 实验室检查：血常规：血红蛋白124g/L，白细胞5.8&10/L，中性粒细胞0.62，淋巴细胞0.38；尿常规：尿蛋白(－)，镜检正常，胆红素(+)，尿胆原(+)；大便常规正常
TIPSS治疗禁忌证，错误的是() ["A．肝性脑病前兆","B．中重度肝功能异常","C．严重的门脉狭窄阻塞","D．合并肝门部肝癌","E．合并难治性腹水"]
关于布加综合征的说法，下述错误的是() ["A．有闭塞或狭窄即可诊断","B．确诊BCS需作下腔静脉及肝静脉造影","C．BCS为肝静脉或下腔静脉梗阻引起的病变","D．完全闭塞者不能做介入治疗","E．造影可通过上下入路"]
PTCD术的并发症是() ["A．胆汁漏","B．脾栓塞","C．肠梗阻","D．胆囊栓塞","E．以上都不是"]
患者，男，35岁，因食欲减退，乏力16天，皮肤巩膜黄染10天，于日入院。 患者于10月4日感畏寒发热，伴全身肌肉疼痛，头痛不适。第二天在当地医院就诊，测体温38.8℃，给予退热药治疗，体温有所下降，但患者仍感乏力、食欲减退，伴有明显的厌油、恶心。10月10日，尿黄如浓茶样，随即出现皮肤巩膜黄染，由于症状加重而来本院门诊，以急性黄疸型肝炎收入院。患者起病以来，精神差，大便正常，小便黄。 既往否认&肝炎&病史，无输血史，无血吸虫疫水接触史，无长期酗酒史。 查体：体温37.0℃，血压110/70mmHg，脉搏64次/分，呼吸18次/分，发育正常，营养中等，全身皮肤巩膜黄染，未见肝掌及蜘蛛痣，无出血点或其他皮疹，心肺无异常，腹平软，肝脾未扪及，无移动性浊音。 实验室检查：肝功能：ALT1300U/L，AST900U/L，血白蛋白40g/L，球蛋白29g/L，TBI1120&mol/L，DBIL58&mol/L；血清HBV感染标志物：HBsAg(+)，HBeAg(+)，抗-HBcIgG弱阳性，抗-HBc-IgM强阳性。
参考答案： ①查血、尿、粪三大常规；②定期监测HBV-DNA，以了解病毒的复制；③监测肝、肾功能变化；④肝、胆、脾的影像学检查；⑤其他肝炎病毒抗原抗体检查，排除重叠感染。
●&&参考解析您所在位置： &
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常见传染病1
广西卫生职业技术学院
梁惠萍 培训内容 掌握内容：
病毒性肝炎、结核病、艾滋病、手口足病、禽流感的病原学、传播途径、临床表现、初步诊断、转诊原则和处理
熟悉内容：
伤寒、霍乱、细菌性痢疾、腮腺炎
- 对有机溶剂有抵抗力、耐酸、耐碱
- 在外界的生存力很强：室温下可存活1周；在干粪中25℃ 能存活30天；在贝类动物、污水、淡水、海水、泥土中存活数月 对含氯消毒剂、醛类、紫外线和环氧乙烷敏感 100 ℃加热 5分钟可使病毒灭活 病原体
HBV抵抗力很强
对热、低温、干燥、紫外线及一般消毒剂耐受
在37℃能存活7天
血清中30-32℃可保存6个月 100℃10分钟可灭活 对2%戊二醛及0.5%过氧乙酸敏感 压力蒸汽灭菌可灭活 ㈠ 急性肝炎 急性黄疸型肝炎：甲、戊型多见，总病程1～4个月 黄疸前期（平均5～7d）：发热、疲乏、食欲下降、恶心、厌油、尿色加深，转氨酶水平升高 黄疸期（2～6周）：皮肤巩膜黄染，肝脏肿大伴有压痛，浓茶样尿，转氨酶升高及血清胆红素升高
恢复期（1～2月）：黄疸渐退，症状消失，肝脾回缩，肝功能复常
急性无黄疸型肝炎 起病较缓，无黄疸，其余症状与急性黄疸型的黄疸前期相似 可发生于5型病毒性肝炎中的任何一种 由于无黄疸而不易被发现，而发生率则高于黄疸型，成为更重要的传染源
㈡ 慢性肝炎
常见于乙、丙、丁型肝炎
轻度慢性肝炎
病情轻，可有疲乏、纳差、厌油、肝区不适、肝肿大、压痛、轻度脾肿大 肝功能指标仅1或2项轻度异常 中度慢性肝炎：居于轻度和重度
重度慢性肝炎 有明显或持续的肝炎症状，伴肝病面容、肝掌、蜘蛛痣，进行性脾肿大，肝功能持续异常 具有早期肝硬化的肝活检病理改变与临床上代偿期肝硬化的表现 五、肝炎肝硬化
根据肝脏炎症情况分为两型 活动性肝硬化：有慢性肝炎活动的表现，常有转氨酶升高、白蛋白下降 静止性肝硬化：无肝脏炎症活动的表现，症状轻或无特异性 ㈠ 流行病学资料
食物或水型流行爆发，儿童发病多见，以及秋、冬季节高峰，皆有利于甲型肝炎的诊断 中年以上的急性肝炎患者，应考虑戊型肝炎的可能 有乙型肝炎家族史及有与乙型肝炎患者或HBsAg携带者密切接触史，有利于乙型肝炎的诊断 对有输血制品病史的患者，应考虑丙型肝炎的可能 ㈡ 临床诊断
急性肝炎 起病急，有畏寒、发热、纳差、恶心、呕吐等急性感染症状，血清ALT显著升高，而无过去肝炎病史者应首先考虑甲型或戊型肝炎的诊断 黄疸型肝炎可有黄疸前期、黄疸期、恢复期三期经过 病程不超过6个月
慢性肝炎 急性肝炎病程超过半年，或原有乙型、丙型、丁型肝炎或HBsAg携带者，本次又因同一病原再次出现肝炎症状、体征及肝功能异常者可以诊断为慢性肝炎 虽无肝炎病史，但肝组织病理学检查符合慢性肝炎，或根据症状、体征、化验及B超检查综合分析，亦可作出相应诊断 分为轻、中、重3度
重型肝炎(肝衰竭) : 主要有重肝特征性表现 急性黄疸型肝炎病情恶化，2周内出现Ⅱ度以上肝性脑病或其他重型肝炎表现，为急性肝衰竭 15天至26周出现上述表现者为亚急性肝衰竭 在慢性肝炎或肝硬化基础上出现的重型肝炎为慢性肝衰竭
淤胆型肝炎 黄疸持续3周以上，并除外其它原因引起的肝内外梗阻性黄疸者，可诊断为急性淤胆型肝炎 在慢性肝炎基础上发生上述临床表现者，可诊断为慢性淤胆型肝炎 肝炎肝硬化 肝炎肝纤维化：根据肝组织病理学检查结果诊断，B超检查结果可供参考 肝炎肝硬化：
肝组织病理学表现为弥漫性肝纤维化及结节形成 代偿性和失代偿性肝硬化 活动性和静止性肝硬化 ㈠ 急性病毒性肝炎
急性甲型、乙型和戊型肝炎：对症及支持治疗 孕妇和老年人患急性戊型肝炎，较易发展为重型肝炎，应按较重肝炎处理 急性丙型肝炎：尽早抗病毒治疗，早期应用干扰素可减少慢性化，加用利巴韦林口服，800～1000mg/d，可增强疗效 ㈡ 慢性肝炎 一般治疗：合理休息、饮食、心理平衡 对症治疗
非特异性护肝药：维生素、还原型谷胱甘肽、肝泰乐等 降酶药：甘草甜素、联苯双酯、垂盆草、齐墩果酸等
退黄药：茵栀黄、苦黄、门冬氨酸钾镁等
抗病毒治疗 ：α干扰素 、核苷类似物等 免疫调节治疗：胸腺肽等 抗肝纤维化治疗
免疫调节和抗病毒双重模式 有限的疗程 停药后持续应答率高
直接抑制病毒复制 疗程难定，需要长期用药 停药后反弹/复发率高 α干扰素抗病毒治疗剂量及疗程 用法：普通干扰素每次3～5MU，推荐剂量为每次5MU，每周3次，皮下或肌肉注射，疗程1年，根据病情可延长至1年。长效干扰素（PEG干扰素）每周1次，疗程1年 治疗丙型肝
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