慢性浅表性胃炎到底要不要治疗？该怎么治？
作者单位：宁波大学医学院附属医院消化内科主任医师
近段时间很多自媒体在推送，开始是：慢性浅表性胃炎不要治疗；现发展到：没有症状的慢性浅表性胃炎不要治疗。那么，慢性浅表性胃炎到底要不要治疗？该怎样治疗？对此我有不同看法！
关于慢性浅表性胃炎的诊断
慢性胃炎一般分为三个类型：慢性非萎缩性胃炎（旧时称慢性浅表性胃炎）、萎缩性胃炎和特殊类型胃炎。
慢性浅表性胃炎，是过去的诊断，现在为了内镜诊断与病理诊断的统一，已摒弃不用，改为：慢性非萎缩性胃炎。2012年国内慢性胃炎共识明确指出：慢性非萎缩性胃炎（旧时称为慢性浅表性胃炎），2017年国内慢性胃炎共识中已不在出现“慢性浅表性胃炎”这一概念。但在临床上，部分医院仍习惯使用“慢性浅表性胃炎”这一疾病名称。
胃镜下慢性非萎缩性胃炎（或称慢性浅表性胃炎）的表现：
内镜下可见黏膜红斑、出血点、黏膜粗糙伴或不伴水肿、充血渗出等基本表现。
当伴有胆汁反流、糜烂、黏膜内出血时，描述为：慢性非萎缩性胃炎伴胆汁反流、慢性非萎缩性胃炎伴糜烂、慢性非萎缩性胃炎伴黏膜内出血等。
确实有60%以上的胃镜检查诊断为慢性非萎缩性胃炎（或称慢性浅表性胃炎），那么该病还要不要诊断呢？
（1）人每天需要进食，胃会受到机械性、化学性刺激，如：饮食（长期或大量饮酒，吸烟，饮食不规律，饮食过冷或过热、粗糙坚硬，浓茶、咖啡和辛辣刺激性食物）、胃酸、胃蛋白酶、胆汁、幽门螺杆菌、药物等等。当然胃黏膜还有保护机制，当损害因子超过保护因子时，胃黏膜就会损伤，我们每天都在做些损害胃的事，难道不是吗？
（2）从以上慢性非萎缩性胃炎的胃镜检查标准看，确实该类患者与正常的胃黏膜不同。
（3）胃镜常规活检病理检查，该类患者胃黏膜都有或多或少慢性炎症存在。
淋巴细胞、浆细胞，为慢性炎症细胞，根据其在胃黏膜浸润的多少、深度，把胃黏膜炎症分为：正常、轻、中、重度。炎性细胞浸润仅限于胃黏膜上1/3者，且在高倍镜视野下少于5个炎症细胞，为正常，超过5个为轻度；炎性细胞超过黏膜1/3，但不超过全层2/3者为中度；炎性细胞浸润超过全层2/3到全层者为重度。
胃镜诊断为慢性非萎缩性胃炎（或称慢性浅表性胃炎）的患者，我们都常规活检病理检查，我从来没有见到过正常者。
总之，从以上病因、内镜表现、病理检查这三方面来看慢性非萎缩性胃炎（或称慢性浅表性胃炎）确实存在，而且应该相当常见，所以有“十人九胃”的说法！
慢性浅表性胃炎要不要治疗？
该病症状无特异性，可表现为胃部疼痛、饱胀及堵塞感，常伴有嗳气、反酸、烧心、恶心、食欲不振、消瘦等现象，可由饮食不当、情绪刺激、劳累和气候变化等引发。
患者症状的有无及轻重与胃黏膜炎症的严重程度没有明显的相关性，部分患者可以没有症状。
幽门螺杆菌阳性者，不论有无症状都需根除！
幽门螺杆菌相关的慢性胃炎是感染性疾病、传染性疾病，这一点已十分明确！纵观国内外指南，都认为需要根除。大量研究也证实根除幽门螺杆菌后可以明显降低胃癌的发病率，尤其在萎缩、肠化生发生以前根除者获益更大。幽门螺杆菌相关的胃炎，根除幽门螺杆菌后患者症状大多能够控制、胃黏膜的炎症能明显好转。
2017年国内幽门螺杆菌处理共识提出的幽门螺杆菌根除指征最后一条：证实幽门螺杆菌阳性；并指出根除幽门螺杆菌采用四联疗法：双倍剂量的质子泵抑制剂 + 两种抗生素 + 铋剂，疗程10～14天；抗生素推荐：阿莫西林、呋喃唑酮、四环素、甲硝唑、克拉霉素、左氧氟沙星。
但本人认为：阿莫西林、呋喃唑酮、四环素，耐药率在各地还比较低，可以作为一线治疗药物，复治时仍可使用；甲硝唑、克拉霉素、左氧氟沙星，在很多地区耐药率已比较高，是幽门螺杆菌根除失败的主要原因，在高耐药地区已不宜作为一线药物常规使用。四环素，在很多地区缺乏，我们的经验可以用多西环素代替。
有症状慢性浅表性胃炎，当然需要治疗
这分为两种情况：
1. 短时间内出现上述症状者，这是胃黏膜慢性炎症在诱因下加重的关系，以去除诱因，短期对症治疗和保护胃黏膜为主。
（1）以上腹疼痛、烧心、反酸等症状为主时，可选用药物：首先选用质子泵抑制剂（如：奥美拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑等）。症状较轻时可以选用H2受体拮抗剂（如：雷尼替丁、法莫替丁）或抗酸剂（如：氢氧化铝、复方氢氧化铝、铝碳酸镁等）。
（2）以上腹饱胀或堵塞感、早饱、纳差、嗳气、恶心等消化不良症状为主时，可选用药物：动力药（如：多潘立酮、莫沙比利、伊托必利）；助消化药（如：复方消化酶、米曲菌胰酶片、胰酶肠溶胶囊、复方阿嗪米特肠溶片、胰酶片、多酶片等）。两者合用可提高疗效。
（3）适当加用胃黏膜保护剂，以隔离损害因子对胃黏膜的损伤，并促进胃黏膜的修复，如：硫糖铝、瑞巴派特、铝碳酸镁、替普瑞酮、尿囊素铝等。
但注意：尽量选用具有抗炎作用的胃黏膜保护剂，如瑞巴派特，可拮抗氧自由剂，抑止炎症因子，减少炎症细胞的浸润，具有减轻胃黏膜炎症的作用；铝碳酸镁与H2受体拮抗剂合用，会影响后者的吸收量，故两者合用必须间隔1～2小时。
2. 反复上腹不适者，往往还伴有精神紧张、烦躁、情绪低落、眩晕、失眠、心悸、健忘等，这些现象反过来又可加重慢性胃炎症状，形成恶性循环，使病情复杂，不易治愈。这时应诊断“功能性消化不良”。
单纯按慢性胃炎治疗效果不佳，需按功能性消化不良治疗。这类患者如果不治疗，会明显降低患者的生活质量！
（1）对症治疗和保护胃黏膜（同前述），对这类患者同样重要。
（2）必须加用降低内脏敏感性的药物，主要是氟哌噻吨美利曲辛和三环类抗抑郁药（如：多塞平、氟西汀、帕罗西汀等）。
多塞平，很便宜，但头晕、思睡比较明显，使用几天后会明显减轻。必须从小剂量开始使用，逐步加大剂量，以达到控制患者症状并能耐受为度，1/8 tid → 1/4 tid → 1/3 tid 饭前半小时口服，有些症状轻者1/8 tid 即能控制，待症状控制稳定后再逐步减少剂量，减药同样要慢，一般要减到 1/10 bid，才能停用。
氟哌噻吨美利曲辛，具有抗抑郁抗焦虑双重作用，以抗抑郁为主。每日使用剂量1 ～4片，大多数患者1粒早饭前半小时口服即可。注意：该药具有轻度兴奋作用，不宜晚上口服，否则影响睡眠，但少数病人会有头晕思睡情况则可改为睡前服用；该药起效较快，4天左右即可起效，2周能达稳定效果，强调小剂量开始使用，逐步加大剂量，以最小剂量控制症状，待症状控制稳定后再逐步减少剂量以防复发，以个人经验大多数患者减至每日1/4粒可以停用；该药长时间使用容易成瘾，但功能性消化不良患者，大多数使用2～3个月就能停用。
氟西汀、帕罗西汀，具有抗抑郁作用，尤其适合伴抑郁的患者，但起效较慢。
（3）功能性消化不良，部分患者伴有焦虑情绪状态，必要时再加用小剂量镇静药（如：劳拉西泮、氯硝西泮），也强调小剂量开始使用，逐步加大剂量，以最小剂量控制症状，待症状控制稳定后再逐步减少剂量以防复发，但必须保证患者睡眠！
（4）医者必须与患者多多沟通，解释患者症状发生的机制，强调与情绪、心理因素有很大关系，叮嘱患者放松情绪，转移注意力，鼓励患者多做放松运动，如散步、慢跑、打泰极拳、练瑜伽等等，这与使用药物一样重要！
没有症状的慢性浅表性胃炎是否要治疗？
这需要根据病理检查而定，这是因为：
1. 胃黏膜炎症程度与患者症状之间无明显相关性。
2. 患者症状有无、轻重还与患者耐受程度有关。
3. 长时间胃黏膜慢性炎症，进一步可发展成萎缩性胃炎，增加胃癌发病率。据研究：50%的慢性浅表性胃炎会演化为慢性萎缩性胃炎，而40%的慢性萎缩性胃炎会演化为肠化生，而8%的肠化生患者会演化为异型增生，而异型增生会演化为胃癌。
因此，本人认为：
患者虽然没有症状，但活检病理示中、重度慢性炎症，尤其是重度慢性炎症者，仍应适当治疗，以止酸，保护胃黏膜为主，可优先选用具有抗炎作用的胃黏膜保护剂如瑞巴派特。
只有病理是轻度慢性炎症者，不需要治疗！但仍应注意自我保养，以免加重病情！
来源：“王伯军大夫谈消化”公众号
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萎缩性胃炎介绍
饮食要求：
1.少量多餐，每日6餐，选择易消化的食物。可适量增加醋调味并助消化。
2.进食含优质蛋白质及铁丰富的食物。进食新鲜绿叶蔬菜，如番茄、油菜、菠菜、胡萝卜等。进食肉汁及浓肉汤有助于胃液分泌。
3.食用流食。对于急性胃炎。应去除病因，卧床休息，禁食一切对胃有刺激的饮食或药物，酌情禁食或给予流食，对有出血者，予以止血治疗。吃一些软性食物，例如米汤、酪梨、香蕉、马铃薯、南瓜类。将所有蔬菜搅碎，再烹调。
4.细嚼慢咽助消化，应该彻底咀嚼食物，使食物充分与唾液混合，用餐时避免有压力。
5. 饮食有规律，有规律地定时定量进食，以维持正常消化活动的节律。切不可饥一顿饱一顿或不吃早餐，尤其应避免暴饮暴食。
6.忌食过硬过辣、过咸、过热、过分粗糙和刺激性强的食物。如油炸食品、腌腊食品、辣椒、大蒜等。不管柑橘类果汁、咖啡、酒类以及所有会直接刺激食道的食物会不会引起胃酸，最好避免食用。
7.高脂肪食物、酒、糖类、巧克力会使括约肌放松，造成回流，所以如果你有胃灼热的症状，就应避免这些食物。
茯苓山药包子
原料茯苓10克，山药15克，面粉150克，鲜猪瘦肉50克，生姜2克，胡椒粉1克，麻油2克，绍酒2克，食盐4克，酱油2克，大葱5克，骨头汤30毫升。
制作先把茯苓、山药洗净，文火焙干，碾成细末，与面粉混匀。然后把茯苓山药面粉倒在案板上，加入发面、水适量，揉成发面面团发酵。再把猪肉剁成泥，倒入盆内，加酱油拌匀，将姜末、食盐、麻油、绍酒、葱花、胡椒、骨头汤等放入盆中，拌匀成馅。待面团发成后，加碱水适量，揉匀，搓成3～4厘米粗长条，按量揪成20块面团，将剂子挤压成圆面皮，包成生坯。最后把包好的生坯摆入蒸笼内，沸水上笼，用武火蒸15～20分钟即成。
用法：早餐时食用。
功效：健脾和中、利水渗湿、宁心益肾。适用于心脾肾虚弱型慢性胃炎、神经官能症等，症见胃脘隐痛、食少、便溏、小便不利、心悸、失眠等。
猪肚烧姜附
原料：猪肚250克，熟附片10克，生姜30克，大蒜10克，豆瓣15克，白糖6克，盐6克，味精6克，菜油15克，豆粉6克。
制作：先把猪肚洗净，入沸水中煮10～15分钟，切成小方条。然后把附片洗净，放入锅中，加水适量，置武火上熬沸，继用文火熬2～3小时，离火待用。再把姜、葱、蒜洗净，切成薄片。最后把铁锅置旺火上，放入菜油，炼熟，即放姜、葱、蒜片、豆瓣、白糖，炒至金黄色时，倒入附片汤及附片，继投肚条、食盐，烧至肚条软烂，投入味精、水豆粉，起锅装盘。
用法：作配餐菜肴。
功效 ：温中散寒、和胃止痛。适用于胃脘冷痛、喜温喜按、口泛清水、畏寒、四肢冰冷等症。
甲鱼益胃汤
原料：甲鱼1只(300克以上)，知母20克，沙参30克，山药50克。
制作：先把甲鱼放入沸水中烫死，揭去鳖甲，掏去内脏，洗净，切成小方块。再把知母、沙参、山药洗净，与肉同入锅中，加水适量，武火烧沸，改用文火炖至肉熟透软烂即可。
用法：单食或作配餐菜肴。
功效：养阴益胃、滋补肝肾。适用于慢性胃炎之胃脘隐隐作痛、食欲不振或饥不欲食、咽干口燥、大便干燥，以及潮热、眩晕、耳鸣、腰膝酸软等。
原料：人参6克，干姜6克，白糖10克。
制作：先将人参、干姜洗净，切成薄片，放入锅内，加水适量，置武火上烧沸，继用文火煎熬15分钟，每饮一次，熬一次。然后将白糖放入和匀即可。
用法：每天服4～5次，每次50～60克。
功效：温中散寒、益气和胃。适用于虚寒型之萎缩性胃炎、脘腹疼痛、喜温喜按、不思饮食、呕吐、腹泻不渴，且舌淡苔白、脉细弱，以及小儿慢惊风、病后喜吐涎沫者皆宜。
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萎缩性胃炎吃什么好，萎缩性胃炎不能吃什么
养生之道网导读：本文向您详细介绍萎缩性胃炎，萎缩性胃炎的食疗方。得了萎缩性胃炎吃什么好，同时又不能吃什么呢？萎缩性胃炎吃什么好？适宜食物： 番茄，油菜，菠菜，胡萝卜，香蕉 忌吃食物： 辣椒(红、尖、干)，，青蒜，姜，咖啡 一、饮食饮食要求：1、少量多餐，每日6餐，选择易消化的食物。可适量增加醋调味并助消化。2、进食含优质蛋白质及铁丰富的食物。进食新鲜绿叶蔬菜，如番茄、油菜、、等。进食肉汁及浓肉汤有助于胃液分泌。3、食用流食。对于急性胃炎。应去除病因，卧床休息，禁食一切对胃有刺激的饮食或药物，酌情禁食或给予流食，对有出血者，予以止血治疗。吃一些软性食物，例如米汤、酪梨、香蕉、马铃薯、南瓜类。将所有蔬菜搅碎，再烹调。4、细嚼慢咽，应该彻底咀嚼食物，使食物充分与混合，用餐时避免有压力。5、 饮食有规律，有规律地定时定量进食，以维持正常消化活动的节律。切不可饥一顿饱一顿或不吃早餐，尤其应避免暴饮暴食。6、忌食过硬过辣、过咸、过热、过分粗糙和刺激性强的食物。如油炸食品、腌腊食品、辣椒、大蒜等。不管柑橘类果汁、番茄制品、咖啡、酒类以及所有会直接刺激食道的食物会不会引起胃酸，最好避免食用。7、高脂肪食物、酒、糖类、会使括约肌放松，造成回流，所以如果你有胃灼热的症状，就应避免这些食物。食疗方：茯苓山药包子原料茯苓10克，山药15克，面粉150克，鲜猪瘦肉50克，生姜2克，胡椒粉1克，麻油2克，绍酒2克，食盐4克，酱油2克，大葱5克，30毫升。制作先把茯苓、山药洗净，文火焙干，碾成细末，与面粉混匀。然后把茯苓山药面粉倒在案板上，加入发面、水适量，揉成发面面团发酵。再把猪肉剁成泥，倒入盆内，加酱油拌匀，将姜末、食盐、麻油、绍酒、葱花、胡椒、骨头汤等放入盆中，拌匀成馅。待面团发成后，加碱水适量，揉匀，搓成3～4厘米粗长条，按量揪成20块面团，将剂子挤压成圆面皮，包成生坯。最后把包好的生坯摆入蒸笼内，沸水上笼，用武火蒸15～20分钟即成。用法 早餐时食用。功效 健脾和中、利水渗湿、宁心益肾。适用于心脾肾虚弱型、神经官能症等，症见胃脘隐痛、食少、便溏、小便不利、心悸、失眠等。猪肚烧姜附原料猪肚250克，熟附片10克，生姜30克，大蒜10克，豆瓣15克，白糖6克，盐6克，味精6克，菜油15克，豆粉6克。制作先把猪肚洗净，入沸水中煮10～15分钟，切成小方条。然后把附片洗净，放入锅中，加水适量，置武火上熬沸，继用文火熬2～3小时，离火待用。再把姜、葱、蒜洗净，切成薄片。最后把铁锅置旺火上，放入菜油，炼熟，即放姜、葱、蒜片、豆瓣、白糖，炒至金黄色时，倒入附片汤及附片，继投肚条、食盐，烧至肚条软烂，投入味精、水豆粉，起锅装盘。用法 作配餐菜肴。功效 温中散寒、和胃止痛。适用于胃脘冷痛、喜温喜按、口泛清水、畏寒、四肢冰冷等症。甲鱼益胃汤原料 甲鱼1只(300克以上)，知母20克，沙参30克，山药50克。制作先把放入沸水中烫死，揭去鳖甲，掏去内脏，洗净，切成小方块。再把知母、沙参、山药洗净，与肉同入锅中，加水适量，武火烧沸，改用文火炖至肉熟透软烂即可。用法 单食或作配餐菜肴。功效 益胃、滋补肝肾。适用于慢性胃炎之胃脘隐隐作痛、或饥不欲食、咽干口燥、，以及、眩晕、耳鸣、腰膝酸软等。理中汤原料 人参6克，干姜6克，白糖10克。制作先将人参、干姜洗净，切成薄片，放入锅内，加水适量，置武火上烧沸，继用文火煎熬15分钟，每饮一次，熬一次。然后将白糖放入和匀即可。用法 每天服4～5次，每次50～60克。功效 温中散寒、益气和胃。适用于虚寒型之、脘腹疼痛、喜温喜按、不思饮食、呕吐、腹泻不渴，且舌淡苔白、脉细弱，以及小儿慢惊风、病后喜吐涎沫者皆宜。养生之道网温馨提示：以上就是对于萎缩性胃炎吃什么好，萎缩性胃炎不能吃什么的相关内容介绍，更多有关萎缩性胃炎饮食保健、食疗方面的问题，请继续关注养生之道网疾病库频道，或者在站内搜索“萎缩性胃炎”找到更多扩展资料，希望上面内容可以帮助到大家！
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疾病百科| 萎缩性胃炎
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状态：就诊前
您好；焦大夫；前几天我去你们医院做了超声胃镜；下面是我的检查报告；请您进一步给予指导；；；谢谢您；；；
&副主任医师
看不清报告，网上没有打开，大概是网络有什么问题。
状态：就诊前
你好；我去你们医院做了超声胃镜；检查为0.6厘米平滑肌瘤；是四月份去的；现在平滑肌瘤位置有一些疼痛；吞咽没有受阻的感觉；请问我应该怎么办？需不需要采取手术切除？如果手术；采取什么方式？谢谢您；；；
状态：就诊前
希望焦大夫能够给予答复谢谢您了
&副主任医师
0.6厘米的平滑肌瘤如果没有梗阻的症状，可以不处理的。如果一定要处理应该可以采用镜下切除的方法。建议定期观察就行。
疾病名称：慢性萎缩性胃炎伴肠化&&
希望得到的帮助：现在最关心的是 我的治疗方案是否正确
病情描述：自从检查结果出来 就在网上查询 看了很多关于这个病的结果就是 癌变 现在心里很紧张
疾病名称：萎缩性胃炎伴肠化不典型增生&&
希望得到的帮助：如何治疗是否需要再查放大胃镜？是否需要esd手术？谢谢～
病情描述：一个月前胃痛查胃镜病理为：轻中度萎缩性胃炎伴轻中度肠化伴轻度不典型增生。幽门螺旋杆菌刚测的C13阳性，家里有胃癌家族史，请问我现在这种情况应该如何治疗？有家族史可以做esd手术切除吗？谢...
疾病名称：萎缩性胃炎伴肠化不典型增生&&
希望得到的帮助：预约面诊，谢谢～
病情描述：您好周主任，请问我这种情况是不是很严重了，还可以通过吃中药有逆转的可能吗？我知道您的号特别难挂请问您在仁医堂的号怎么预约？谢谢～
疾病名称：萎缩性胃炎伴肠化不典型增生&&
希望得到的帮助：可否切除病变部位防止癌变发生？谢谢您～
病情描述：您好，一个月前胃痛胃胀查胃镜病理为：腺息肉和轻中度萎缩性胃炎伴轻中度肠化伴轻度不典型增生。幽型罗门杆菌查了两次为阴性。因为爷爷爸爸都是胃癌去世，得知这个属于癌前病变很害怕，因为我父...
疾病名称：慢性萎缩性胃炎，伴肠化&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
吐出的气有腐味，其他没有什么明显的反应
曾经治疗情况和效果：
胃镜检查结果是慢性萎缩性胃炎，伴肠化，糜烂，幽门螺旋杆菌。不典型异型增生...
疾病名称：萎缩性胃炎&&
希望得到的帮助：如何治疗，需要去门诊？门诊何时上班？如何挂号？
病情描述：胃部一直灼热，烧心，如一阵阵暖流，饭后会胃部不适，胀痛，心慌，饥饿感
疾病名称：中度慢性萎缩性胃炎伴肠化&&
检查及化验：
中度慢性萎缩性胃炎伴肠化，急性活动性；局部淋巴组织增生。中度慢性浅表性胃炎，急性活动性，局部淋巴组织增生。hp+
治疗情况：
中药，阿莫西林克拉维酸钾分散片，克拉霉...
疾病名称：重度萎缩性胃炎伴重度肠化&&
希望得到的帮助：网上看到您给类似患者开的替普瑞酮胶囊、胃复春、积术宽中胶囊。如果我可以服用，如何...
病情描述：2016年4月体重不明原因减到118斤（一年掉10斤），去医院检查无果。
一 （2016年10月—2017年4月年食少腹胀，大便不成型)
10月初开始拉肚子，去医院治疗，吃药多天无明显果效。
11月作肠镜胃镜...
疾病名称：慢性萎缩性胃炎伴肠化&&
希望得到的帮助：我想问想我这个病情是继续治疗还是，换其他方法治疗，可以治愈吗…我跟担心，我还年轻...
病情描述：最近吃药症状缓解了，现在主要早上不想吃饭，稍微有点恶心，稍微有点打嗝
疾病名称：重度萎缩性胃炎伴重度肠化&&
希望得到的帮助：给予治疗和预防意见!
病情描述：疾病：重度萎缩性胃炎伴重度肠化增生 过敏史：无（填写）
病情描述：男,40岁。本人患萎缩性胃炎伴肠化已有两年多了，从开始轻度萎缩性胃炎伴轻度肠化治疗，这两年一直中药治疗没有间...
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
焦健大夫的信息
食管、胃肠及肝胆胰疾病
焦健,多年来致力于消化系统疾病诊治，尤以慢性病毒性肝炎的抗病毒治疗最为擅长，曾留学瑞典Karolinska Inst...
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副主任医师
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