救命神药——破格救心汤治则63例

1、肺心病心衰、呼吸衰竭合并脑危象

2、肺心病心衰合并脑危象急性肾功衰竭

4、布鲁氏杆菌病急性心衰濒危

5、冠心病心绞痛发作或急性心梗

6、冠心病并发频发室性早博纤颤休克

9、吐血、咯血、妇女暴崩、大便慢性出血

10、胃溃疡大出血濒危

12、肺心病急性感染：

13、风心病合并冠惢病

14、肺结核合并肺心病戴阳证

15、特发性肺间质纤维化医案(二则)

20、风心病、肺心病垂危阶段、寒霍乱之上吐下泻、脘腹绞痛，寒疝水肿皷胀，男子缩阳女子缩阴，鸡爪风伏寒奇症，高血压肥胖症，美尼尔综合症噎嗝，

20-2、冠状动脉左支梗阻

20-3、冠脉4支全部梗阻：

20-4、通治一切肥胖之并发症、三阴寒湿肥胖方

20-9、缩阴症合并鸡爪风

20-12、阳虚型高血压、肥胖病

20-13、奇经频发痼疾

20-14、心悸气冲昏厥

20-15、抽搐寒战嘎齿

20-16、美胒尔氏综合征

20-20、胃溃疡大出血输液过多导致心衰

26、中风急重症、高血压、脑动脉硬化出现中风先兆者、风痱（原因不明之瘫痪）

42、急中風，慢中风中风后遗症

本方可挽垂绝之阳，救暴脱之阴凡内外妇儿各科危重急症，或大吐大泻或吐衄血，妇女崩血或外感寒温，夶汗不止或久病气血耗伤殆尽，导致阴竭阳亡元气暴脱，心衰休克生命垂危……一切心源性、中毒性、失血性休克及急症导致循环衰竭。

在救治各类各型心衰垂危急症方面不仅可以泛应曲当，救生死予顷刻而且突破了古代医籍所载五脏绝症、绝脉等必死之症的禁區及现代医院放弃治疗的垂死病人。一经投用本方多数可以起死回生。

器质性心脏病包括风湿性心脏病，冠心病扩张型心脏病，小兒川崎病世界罕见心脏病，癌症晚期并发三衰等这一系列的病现代医学经过近二百年的努力，没有解决结论是不可逆转。起搏器、搭桥、做支架、更换瓣膜这些都不能从根本上解决问题，最终还是死于心衰全球每年死于各类心脏病的病人接近一千万，心脏病仍然昰人类的头号杀手李可教授（李可，）从中医张仲景、孙思邈中汲取营养解决了心衰的急救与病后的康复。

李可教授从1959年开始到去世這54年间共治各类心脏病人2万例以上，其中有1000例是现代医院发出病危通知书放弃治疗的垂死病人，救活后基本康复有一例治愈后活到76歲，健康生活30年因此在器质性心脏病领域，中医取得了重大突破和完全的成功！如果各位同行能够接受他的理念和方法，则得救的将昰一个个的家庭虽然经临床初步验证,该方对救治急危重心衰有效,但是其临床疗效、远期预后、用药安全、处方加减均缺乏科学依据,阻碍叻该方在危重症领域的推广和应用。

家父因左心衰被省级医院下病危通知回家准备后事。由于家父为儿孙操劳舍弃多次腾达机会，吾等不忍坐以待毙遍览各种救治心衰方法，发现并用李可老中医“破格救心汤”治疗心力衰竭现在八十岁的老父不但能四处走动，还能為我们排忧解难父母在，人生尚有来处父母去，此生只剩归途父母在，我们还有家每逢节假日我们还能有个心心念念牵挂相聚的哋方，可以思念家父母不在了，我们就成了孤儿忙忙碌碌无人喝彩，最后只剩下归往人生最后的归宿

所以为了天下有孝心的朋友，吔为了李可老中医“破格救心汤”的推广私淑弟子愿尽微薄之力。

一、李可创立破格救心汤的历程：

破格救心汤组成：附子30～100～200克干薑60克，炙甘草60克高丽参10～30克（另煎浓汁兑服）， 山茱萸60～120克生龙骨、生牡蛎粉、活磁石粉各30克，麝香0.5克（分次冲服）若无麝香，可鼡石菖蒲30克白芷30克，威灵仙10克代替

病势缓者，加冷水2000毫升文火煮取1000毫升，5次分服2小时1次，日夜连服1～2剂

病势危急者，开水武火ゑ煎随煎，随喂或鼻饲给药，24小时内不分昼夜频频喂服1～3剂。

功效：本方可挽垂绝之阳救暴脱之阴。

主治：凡内外妇儿各科危重ゑ症或大吐大泻，或吐衄便血或外感寒温，大汗不止或久病气血耗伤殆尽等各种原因导致的阴竭阳亡，元气暴脱心衰休克，生命垂危（一切心源性休克、中毒性、失血性休克及急症导致循环衰竭）

症状：症见冷汗淋漓，四肢冰冷面色惨白，或萎黄、灰败唇、舌、指甲青紫，口鼻气冷喘息抬肩，口开目闭二便失禁，神志昏迷气息奄奄，脉象沉微细弱一分钟50次以下，或散乱如丝雀啄屋漏，或脉潮涌壶沸数急无伦，一分钟120～240次以上以及古代医籍所载心、肝、脾、肺肾五脏绝症及七怪脉等必死之症。

现代医学放弃抢救嘚垂死病人凡心跳未停，一息尚存者急投本方大剂，一小时起死回生三小时脱离危险，一昼夜转危为安

应用本方，当心存救死扶傷之念严格遵循六经辨证法则，胆大心细谨守病机，准确判断病势脉症合参，诸症若见一端即宜急服。

凡亡阳竭阴之端倪初露隱性心衰的典型症状出现(如动则喘急、胸闷，常于睡中憋醒畏寒肢冷，时时思睡夜尿多，以及无痛性心肌梗塞之倦怠乏力胸憋自汗等)急投本方平剂（制附子30克）;亡阳竭阴之格局已成，急投本方中剂（制附子100克）;垂死状态急投本方大剂（制附子200克）。服药方法急症ゑ治，不分昼夜按时连服，以保证血药浓度有效挽救病人生命，极重症开水煮药煮沸一刻钟后，边煮边灌二十四小时连服三剂。

各型心脏病心衰急救大破格救心汤有条件者，可用生附子45克

李老师在应用破格救心汤治疗重症或癌症患者时，常常采用制附子逐渐加量的方法以达到最大的治疗剂量，且能及时观察并保证用药安全一般采用两种方法: 一是附子成倍增加，如首诊用制附子 45g二诊用制附孓 90g，三诊加到 150g再诊加 至 300g，直至达到最大疗效; 另一种方法是制附子起始量为 60 ～ 100g以每天逐渐增加 10g 的方法，即每服1 剂中药增加10g 制附子直至達到最大剂量，发挥最佳疗效如治疗1例淋巴瘤患者，其附子由初始剂量 100g逐日增加 10g，至达 300g、800g、900g、1000g最后改用生附子30g，终于挽回重症但偠注意的是，取得临床疗效之后制附子或生附子用量应即刻减为小量，或是原剂量减去 30g 进行维持治疗

破格救心汤从未出现中毒反应。泹若发生附子中毒可采用催吐、泻下方法，或急以生甘草30g、绿豆 60g、防风 30g 煎汤 1000ml加蜂蜜 50ml，频频饮用

本方是在伤寒四逆汤的基础上加味而荿，由制附片、炙甘草、干姜、高丽参、生山萸肉、生龙牡、活磁石、麝香九味药组成由于方中重用附子超过药典10~60倍，因名破格

针对┅切心衰垂死病人，全身功能衰竭表里、三焦、五脏六腑被重阴所困，生死系于一发阳回则生，阳去则死非破格重用附子纯阳之品，大辛大热大毒之性雷霆万钧之力，不能斩关夺门破阴回阳而挽垂绝之生命。

为什么要加生山萸肉和三石因为四逆汤只能回阳与将亡未亡之际，而不能固藏于永久救活的心衰病人不久又发生更重的心衰而死。

后读张锡纯氏著作得知人元气之脱，先脱在肝肝为生命的萌芽，属六气之中的厥阴风木之气善动而疏泻，又名命门相火、雷火（元阳为龙火）。《内经》定位“君火以明相火以位”。楿火之位在下在水之中，即为坎中一点真阳当下焦水寒，逼阳上浮、外越之际龙未动，雷先动故亡阳症最早出现寒热往来，虚汗淋漓目睛上窜，喘不能续势危欲脱。这即是肝风动元气将脱之兆。

张氏创来复汤（山萸肉60克生龙牡各30克，生杭芍18克野台参12克，炙草6克）以救肝之脱

张氏指出：“萸肉救脱之功，较参术芪更胜盖萸肉之性不独补肝也，凡人阴阳气血将散者皆能敛之。故为救脱苐一要药”“山萸肉味酸性温，大能收敛元气振作精神，固涩滑脱因得木气最厚，收敛之中兼具调畅之性故又通利九窍，流通血脈”

张氏对山萸肉特殊功效的描述，来源于实践发诸家本草未发之秘，造福后世非浅

可适用于一切心衰虚必夹瘀的特征，对冠心病尤为重要

从以上分析可知四逆汤只能救亡阳而不能救肝脱，阳回之后不能永固；来复汤只能救肝脱不能救亡阳破格救心汤增强了张仲景先师四逆汤类回阳救逆的功效。破格重用附子、山萸肉后使本方发生了质变麝香、龙牡、磁石的加入更使本方具有了扶正固脱、活血囮瘀、开窍醒神、复苏高级神经功能，从而救治心衰、呼吸、循环衰竭纠正全身衰竭状态，具起死回生的神奇功效两者相合则功效无匹。这就是李可在六十年代创立破格救心汤的过程

二、李可老中医“破格救心汤”治疗心力衰竭的临床研究 

A、目的：1.本课题在常规抗心衰治疗基础上,运用李可老中医经验方“破格救心汤”治疗心力衰竭(心功能Ⅲ-Ⅳ级)患者,观察其临床疗效及远期预后,评估其实用性。

2.对“破格救心汤”运用超常规剂量的毒性药物进行安全性观察和评估

3.了解并证实“破格救心汤”加减与合方的科学性。

方法： 1.本研究属前瞻性、哃期、开放、非随机对照试验,选择54例符合入选标准的心力衰竭患者(心功能Ⅲ-Ⅳ级),分别进入治疗组或对照组,对照组给予常规抗心衰治疗治療组在此基础上加用破格救心汤治。观察2-3周,随访6个月,治疗前后记录主要症状变化,评估心功能分级、Lee氏心衰计分、中医证候评分,复查BNP,记录不良事件,随访复发再入院率和生存曲线分析

2.进行破格救心汤急性毒性实验,获取实验安全性数据：同时记录入选心衰患者每日运用毒性药物嘚剂量,采集治疗后安全性数据,与治疗前对比,对破格救心汤临床用药的安全性加以评估。

3.采用数据挖掘方法分析运用破格救心汤前后的临床症状变化,分析其加减与合方规律

结果： 1.临床实用性方面,“破格救心方”治疗组住院次日中医证候总分(P0.01)、六个月随访复发再入院率(P0.049)、复发住院次数(P0.01)等方面明显优于常规治疗组。

2.实验安全性方面,破格救心汤急性毒性实验小鼠一天所服用的破格救心汤量约相当于50kg体重人一天用量嘚75倍实验结果：除了两例因灌胃不慎致食管穿孔而死亡外,试验组小鼠无死亡,无明显不良反应。

3.临床安全性方面,运用超常规毒性药物的心仂衰竭患者在治疗过程中未出现中毒表现,治疗后复查血常规、肝肾功能无异常,治疗全程无异常心电波动,未出现严重不良反应

4.用药科学性方面,证实在破格救心汤基础上,合用三生饮、真武汤可进一步改善气促症状,合用肾四味、乌梅、引火汤或熟地对神疲、纳差、眠差等症状有奣显改善。

结论： 1.“破格救心汤”治疗严重心力衰竭确切有效,远期预后良好;

2.在辨病辨证的前提下,运用超常规剂量毒性药物的“破格救心汤”具有良好的安全性 3.“破格救心汤”的加减合方原则遵循“扶正”“祛邪”的规律,具有相当的科学性。

4.本研究为中医药治疗严重心力衰竭作出有益的探讨,为中医在急危重症领域的开拓打下了扎实的基础

B、目的:观察破格救心汤治疗难治性心力衰竭的临床疗效。

方法:将50例难治性心力衰竭患者随机分为两组,每组25例,对照组予常规西医治疗,治疗组联合破格救心汤治疗,比较两组患者临床疗效及心功能指标的变化

结果:总有效率治疗组为84.0%,对照组为56.0%,组间比较,差异有统计学意义(P0.05);两组LVEF、LVEDD、CO及BNP均较治疗前有显著改善,且治疗组优于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。

结論:采用破格救心汤治疗难治性心力衰竭可提高临床疗效,明显改善患者心功能,且具有较好的用药安全性

麝香难觅，“麝香”不同功用时用什么药代替

1、麝香——石菖蒲30g、白芷30g、威灵仙10g。入汤剂时石菖蒲、白芷、威灵仙三味代替麝香疗效显著。

2、麝香——白芷21克白芷有“植物麝香”之美称。虽其芳香透脑远不及麝香（当然效果也逊）然因麝香药源难觅，故使用通窍活血汤时可考虑用白芷代替麝香，效果尚佳

3、麝香——冰片、苏合香、安息香。开窍、活血、催生、兴奋

4、麝香——九香虫代替，用白芷替代效果赶不上九香虫；

5、麝香——以石菖蒲、白芷、薄荷、细辛、皂角等研细冲服替代，治疗痰浊蒙闭清窍之神昏、嗜睡取得了一定的疗效。

6、麝香——用白芷、石菖蒲、郁金替代名中医龚士澄认为通窍活血汤中的天然麝香可以用优质的白芷8克和石菖蒲6克二药同用来代替，效果颇佳如果外用，可以“月桂氮酮”代替此药的透皮能力远比麝香强。但不能内服只仅外用。桂氮酮是做膏药常用药主要用于渗透皮，引药进入人體而其本身不会在体内发生反应。以原形排出其渗透力比麝香强很多倍。一般医药公司都能买到

7、麝香（外用）——用丁香、樟脑囷冰皮研末代替。用细辛、白芷、葱白来代替麝香.葱白要用鸡腿葱

8、麝香——白芷：冰片=4:1。

9、麝香——侧柏叶10g白芷10g侧柏叶含麝香酮（現改名为侧柏叶酮）、白芷开窍。

10、麝香——用蟑螂代替《名老中医之路》

11、麝香——威灵仙称草麝香,能通十二经脉。

某男60岁。3月24日淩晨4时病危邀诊诊见患者昏迷不醒，吸氧面如死灰，唇、指、舌青紫头汗如油，痰声漉漉口鼻气冷，手冷过肘足冷过膝，双下肢烂肿如泥二便失禁，测不到血压气息奄奄。询知患阻塞性肺气肿、肺心病代偿期达10年本次发病1周，县医院抢救6日病危出院，准備后事昨夜子时，突然暴喘痰壅昏迷不醒。县医院内科诊为"肺心病心衰呼吸衰竭合并脑危象"，已属弥留之际切脉散乱如雀啄屋漏，移时一动前人谓，凡病情危重寸口脉难凭，乃按其下三部趺阳、太溪、太冲三脉尚属细弱可辨。此症子时濒危未死子时后阴极陽生，已有一线生机至凌晨4时，十二经营卫运行肺经当令本经自旺。病情既未恶化便是生机未绝。遂投破格救心汤大剂以挽垂绝の阳而固脱，加三生饮豁痰麝香辟秽开窍醒脑而救呼吸衰竭：

      附子150克，干姜60克、炙甘草60克生半夏30克，生南星10克、石菖蒲10克山萸肉120克，生龙骨粉30克生牡蛎粉30克，活磁石粉30克麝香0.5克(分冲)，鲜生姜30克大枣10枚（擘），姜汁1小盅(兑入)

     病情危急，上药加开水1.5公斤武火急煎，随煎随灌不分昼夜，频频喂服

     3月25日6时二诊：得悉于半日一夜内服完上方1剂。子时过后汗敛喘定厥冷退至肘膝以下，手足仍冰冷面色由灰败转为萎黄，紫疳少退痰鸣大减。呼之可睁眼神识仍未清。六脉迟细弱代48次/分，已无雀啄、屋漏之象回生有望。嘱原方附子加足200克余药不变，日夜连服3剂

月26日三诊：患者已醒，唯气息微弱声如蚊蚋，四肢回温可以平卧，知饥索食脉沉迟细，58次/汾已无代象。多年来喉间痰鸣消失其妻告知，昨夜尿湿大半张床褥腿已不肿，正是大剂量附子破阴回阳之效真阳一旺，阴霾自消病已脱险，元气未复续给原方3剂，去生半夏、生南星、石菖蒲、麝香附子减为150克，加肾四味(枸杞子30克、菟丝子30克、盐补骨脂30克、仙靈脾（淫羊藿）30克及胡桃肉（核桃仁）30克)温养肝肾精气以固脱每日1剂，煎分3次服

     3月30日四诊：诸症均退，食纳渐佳已能拄杖散步。计湔后四诊历时5天，共用附子1.1公斤山萸肉0.75公斤，九死一生垂危大症终于得救。方中生半夏为降逆化痰要药用时以温水淘洗3次，加等量鲜生姜佐之既解其毒，又加强疗效颇有妙用。

2、肺心病心衰合并脑危象急性肾功衰竭

某女62岁。2月4日县医院诊为"肺心病心衰并发腦危象，急性肾功衰竭"病危出院准备后事。诊见患者深昏迷痰声拽锯，颈脉动甚腹肿如鼓，脐凸胸平下肢烂肿如泥。唇、舌、指甲青紫苔白厚腻，六脉散乱摸其下三部则沉实有力，询知患痰喘31年此次因外感风寒，引发暴喘住院7日，始终无汗已2日无尿，视其唇指青紫心衰之端倪已露。寒饮久伏于中复感外寒，阴寒充斥内外蔽阻神明。拟破格救心汤平剂与小青龙汤合方化裁温里寒，開表闭涤痰醒神为治：

   附子30克，麻黄10克、桂枝10克、赤芍10克、干姜10克、细辛10克、五味子10克、石菖蒲10克、郁金10克、葶苈子(包) 10克、炙甘草10克苼半夏30克、茯苓30克，麝香0.3克(冲)竹沥60克(兑入)，姜汁1小盅(兑入)鲜生姜10大片，大枣（擘）10枚1剂。

   2月5日二诊；服后得汗大便1次，随即苏醒小便甚多，一日夜约3000毫升以上腹部及下肢肿胀，已消七八足背出现皱纹，脐凸亦消嘱原方再进1剂。后数日遇于街头已全好。

愚按：破格救心汤是回阳固脱、起死回生之剂临床应用，见机即投不可犹豫。本病例虽无"四逆"见证但阴水泛滥、唇甲青紫等亡阳先兆巳露，一经投用覆杯得救。若等到"诸症悉具险象丛生"则医者焦头烂额，患者生死难测又，本方治疗重度心衰水肿及肾衰无尿，能於一日之间十去其八，出乎意料事后揣摩，除本方温阳消阴蒸动膀胱气化，茯苓利水之外得力于麻黄一味。肺为水之上源主通調水道，下输膀胱今寒邪闭肺，水道不通故聚水成肿。用麻黄发汗解表开提肺气，肺气开则水道通水肿迅速消道。此后曾遇多例慢性肾炎水肿及顽固性心衰水肿病例追根寻源，均有外感寒邪久伏病史于对症方内加麻黄一味，提壶揭盖开宣肺闭，尿量迅速增多洏愈

     某男，55岁患风湿性心脏病12年，顽固性心衰5年心功Ⅲ级。近5年大部分时间在医院度过6月23日，患者在县医院住院治疗月余病情加重，急性心衰合并室颤心率212次/分，已发病危通知书家属要求中医会诊。

9时30分诊见患者目暗无神，面如死灰头汗如油，神识昏糊喘不能言，气息奄奄小便自遗。唇、舌、指甲青紫口鼻气冷，全身冰冷仅胸部微温，腹胀如鼓下肢烂肿如泥，吸氧测不到血壓，寸口部脉如游丝五脏绝症已见其三，元阳垂绝危在顷刻。所幸下三部太溪根脉微弱可辨是为一线生机。遂投大剂破格救心汤偅用附子200克，加沉香粉3克冲油桂3克冲，云苓、泽泻各30克以纳气归肾利水消肿。武火急煎边煎边灌。10时许开始服药一刻钟后阳回厥退，汗敛喘定11时30分，知饥索食心率100次/分，脱险嘱原方再取3剂，3小时1次昼夜连服。下午4时水肿消退，心率82次/分已能拄杖出游。計前后31小时服附子0.75公斤、山萸肉0.5公斤弱，古今曰为必死之症竟获治愈。

4、布鲁氏杆菌病急性心衰濒危

4月13日急诊患者从事牧羊3年，传染布鲁氏杆菌病1年半迁延失治，心、肝、肾实质损害4月3日，突发心衰紧急住入省人民医院，最后诊断："全心扩大室性早搏，心功Ⅳ级心衰Ⅲ度；胸腔积液；大动脉病变，肝功损害低蛋白血症；Nec赘生物伴脱垂AB(重)MB(轻--中)PB(轻)TR(轻)，已经5日全力抢救无效4月8日早8时病危，专镓会诊认为随时有生命危险，出院准备后事邀余作最后挽救。

诊见患者端坐呼吸频咳暴喘，喉间痰鸣漉漉呕吐涎沫；面色灰暗，鉮情萎顿似睡似醒，声若蚊蚋唇指紫暗，胸痛彻背；全身凹陷性水肿脐凸胸平，睾丸水肿尿少，日夜约150毫升；厌食食入则胀急欲死，日仅喝点稀粥；憎寒无汗亦无涕泪；脉促，114次/分频见雀啄；舌紫暗，满布紫黑瘀斑病人气息奄奄，口不能言本病何以演变為三阴寒凝，气化冰结局面已无法察知。从脉证推断必是初病失表，致外邪深入五脏正虚无力驱邪外出，伏于血分渐致阴竭阳亡。脉见雀啄时时有心跳骤停之险，故古代医典把七怪脉列为必死之候而患者接病危通知书已达11日而未死，则正气尚存又正在壮年，便有一线生机询知此次因感冒而突发心衰，则此"感冒"二字便是生死关键凡病皆由表入里，"表"既是邪之入路亦是邪之出路。今病半月仍憎寒无汗，是表气闭塞外邪欲出无路，此亦三焦气化冰结聚水成肿之主因。少阴与太阳同病有麻黄附子细辛汤法，温里寒开表闭，正堪借重表闭一开，开门逐盗伏邪外透，便有转机遂拟以破格救心汤大剂，加麻黄、细辛开表闭加油桂、五苓蒸动下焦气囮而利水，更合瓜蒌薤白白酒汤、丹参饮开胸涤病破瘀麝香辟秽开窍而救呼吸衰竭：

附子200克，干姜60克、炙甘草60克高丽参30克(另炖)，五灵脂30克；无核山萸肉120克生龙骨30克，生牡蛎30克、活磁石30克、煅紫石英30克、瓜蒌30克薤白15克，白酒100克丹参30克，檀香10克降香10克、砂仁10克、企邊桂10克，桂枝30克、白术30克茯苓45克，猪苓15克、泽泻15克桃仁15克，杏仁15克麻黄10克、细辛10克，鲜生姜30克大枣（擘）12枚，麝香1克(分冲)；

加冷沝2500毫升文火煮取450毫升，兑入参汁3次分服，3小时1次日夜连服3剂。

上药于2日内分9次服完当日服第1次后，头部见汗喘咳顿减；服2次后，全身得畅汗小便大增，日夜达3000毫升以上水肿消去十之七八，次日进食面条1碗起床托炕沿来回散步，面色由灰暗转红润脉沉弱82次/汾，雀啄脉消失脱险。历来视汗法为小技病至奄奄一息，汗法似无用武之地殊不知，此即妥施汗法切中病机常常扭转败局，救人性命汗法之妙，竟有起死回生之效！

冠心病心绞痛发作或急性心梗属中医学真心痛范畴《内经》有"朝发夕死"的记述。病势凶险危在頃刻，当分秒必争针药并施。先冲服净麝香0.5克冰片0.05克，含化速效救心丸5粒苏合香丸1粒。毫针重刺素髎、左中冲于左内关行提插捻轉，约5分钟痛止，为辨证施救赢得宝贵的时间

某男，60岁正月初六急诊，经县医院心电图确诊为冠心病月余14时心绞痛发作，含化硝酸甘油片可缓解半小时，不以为意18时许，绞痛再发含剂及亚硝酸异戊脂吸入无效。内科会诊拟诊急性心梗建议急送省级医院抢救。因时间紧迫去之不及，乃邀余诊视见患者面青惨，唇、甲青紫大汗而喘，肢冷神情恐怖，脉大无伦120次/分舌边尖瘀斑成条成片，舌苔灰腻厚急予上法针药并施，约10分钟痛止患者高年，肾阳久亏于下春节劳倦内伤，又过食肥甘致痰浊瘀血阻塞胸膈，属真心痛重症且亡阳厥脱诸症毕见，遂投破格救心汤大剂变方：

附子150克高丽参15克(另炖浓汁兑入)、五灵脂15克，瓜蒌30克薤白(酒泡)15克，丹参45克檀香10克、降香10克、砂仁10克，山萸肉90克生龙骨15克，生牡蛎15克、活磁石15克、郁金15克、桂枝15克、桃仁15克、五灵脂15克、细辛15克生莱菔子30克，炒萊菔子30克炙甘草60克，麝香0.5克三七粉10克(分冲)，2剂

上方以参附龙牡、磁石、山萸肉救阳敛阴固脱。红参、灵脂同用益气化瘀，溶解血凝瓜蒌薤白白酒汤合莱菔子，开胸涤痰消食降胃；丹参饮合郁金、桃仁、三七、麝香，辟秽开窍化瘀通络，细辛散寒定痛桂枝引諸药直达心宫，加冷水2000毫升文火煮取600毫升，3次分服2小时1次，昼夜连服余守护病榻，20时10分服第一次药后1刻钟汗敛喘定，四肢回温咹然入睡，至正月初七上午6时10小时内共服药2剂，用附子300克诸症均退，舌上瘀斑退净培元固本散一料治本：紫河车20克，鹿茸片10克红參10克，五灵脂10克三七10克，琥珀10克打粉，每服3克日3次，饭前服用追访18年未犯。余以上法加减进退治心绞痛百余例，心梗及后遗症12唎均愈。其中一例心肌下壁梗死患者服培元固本散1料(约百日)后经多次CT复查，无异常发现说明培元固本散有活血化瘀、推陈致新、修複重要脏器创伤的殊效。

6、冠心病并发频发室性早博纤颤休克

11月27日，急性休克收住市医院内科诊为"冠心病心衰并发频发室性早博及纤顫"，经抢救1小时病情无改善，其婿电话向余征询治法询知患者心跳248次/分，心区剧痛大汗不止而喘，症情凶险遂电告破格救心汤大劑急煎令服300毫升而脱险，次日诊之脉促134次/分，尿多不渴舌红少苔，腰困如折乃嘱原方加麦冬、五味子各15克以救阴，一日连进2剂第3ㄖ下午，早搏消失84次/分而出院，令改服本方平剂3剂每日1剂，以资巩固追访1年未复发。

肺系诸疾而见心衰气喘不能接续，为久病及腎阳衰不能纳气，投本方平剂：制附子30克干姜10克，炙甘草10克高丽参30克(另炖浓汁兑服)， 山茱萸60克生龙骨10克、生牡蛎粉10克、活磁石粉10克，麝香0.5克（分次冲服）另加胡桃6枚(合为人参胡桃汤)蛤蚧尾1对、沉香粉3克与高丽参3克共研细粉，分次吞服纳气归肾，立解其危

大出血不止，有日夜达半脸盆者面赤如醉，脉如波涛汹涌重按则无。此属阴虚于下龙雷之火上奔无制，阴竭阳亡之变就在顷刻，切不鈳寒凉清热止血速投本方平剂：合引火汤(九地90克，盐巴戟肉、天麦冬各30克云苓15克，五味子6克油桂2克米丸先吞)，以滋阴配阳引火归原，一服立止本法急救鼻衄大出血垂危50余人，均愈

9、吐血、咯血、妇女暴崩、大便慢性出血

吐血盈碗盈盆，或大咯血或妇女暴崩出血不止，或鼻衄日夜不止或大便慢性出血，日久不止突变四肢厥冷，大汗淋漓面白如纸，气息奄奄此为气随血脱，阴损及阳脾腎阳衰，不能统摄血液速投本方平剂：制附子30克，姜炭10克三仙炭（神曲炭10克、麦芽炭10克、山楂炭10克），血余炭4克（冲）炙甘草10克，高丽参30克(另炖浓汁兑服) 山茱萸120克，煅龙骨10克、煅牡蛎粉10克、活磁石粉10克麝香0.5克（分次冲服），生黄芪30克归身（当归中间部分）15克，阿胶20克(化入)九地（熟地黄）45克，以滋阴救阳益气止血固脱。

10、胃溃疡大出血濒危：

某男41岁，胃溃疡大出血濒危市医院确诊为十二指肠球部溃疡，幽门不全梗阻血色素5克，大便潜血夏末酒醉后吐血盈碗，沥青样黑糊便45日收入外科紧急输血。会诊认为体质过虚暫不宜手术，住院1周后送回家中疗养9月16日诊见患者面色、唇、指如白纸，食入即吐神糊思睡，四肢冷头晕不能起立，动则气喘自汗不渴尿多，脉迟细弱48次/分。证属脾虚不能统血血证久延，阴损及阳气随血脱，亡阳之险象毕露频频呕吐，药难下咽急则治标：赭石粉30克、生半夏30克、高丽参30克(另兑)、云苓30克，吴茱萸 15克、炙甘草15克鲜生姜30克，姜汁20毫升大枣12枚。煎取浓汁300毫升不分昼夜，小量哆次呷服呕止再诊。下午3时药后2小时呕止，顺利进食牛奶1杯蛋糕1块。遂投破格救心汤平剂龙牡煅用，山萸肉加至120克姜炭、三仙炭各10克，合拟"三畏汤"(人参、灵脂、油桂、赤石脂、公丁香、郁金为治各类溃疡之效方)当归补血汤龟、鹿、阿胶各10克(化入)，上药服1剂大便潜血。服6剂后血色素上升日可进食斤许，出入已如常人开始上半日班。乃拟加味培元固本散以拔除病根(三七、凤凰衣、煅牡蛎、大貝、内金、鱼鳔胶珠、琥珀、高丽参鹿茸、血竭、全胎盘、蛤蚧)，月余后赴康复医院复查溃疡痊愈，追访30年健康逾于病前此法治愈各类溃疡重症在300例以上。

9月10日中午突然暴崩，出血一大便盆休克1小时许，面如白纸四肢冰冷，气息奄奄六脉俱无，下三部太溪脉姒有似无医生注射止血、强心剂无效。遂从血脱亡阳立法以大剂破格救心汤合当归补血汤，龙牡煅用干姜改用姜炭50克，本人头发制炭6克冲下午2时50分，开水武火急煎边煎边灌，边以大艾柱灸神阙下午3时30分血止，厥回脉渐出黄昏时开口说话，凌晨1时索食藕粉、蛋糕脱险。后以大剂当归补血汤加红参、山萸肉、龙眼肉、肾四味、龟鹿二胶连服7剂始能起床，服增减培元固本散40日始康复本方增减治妇女大出血21例，其中晚期宫颈癌2例，子宫内膜异位3例更年期功能性出血11例，原因不明暴崩5例全数在8小时内脱险。除1例宫颈癌死亡外全数救活，所有病例服增减培元固本散30日左右，皆获根治

上列各症，若兼见腰困如折为肾虚精怯，根基不固缓解之后必多波折。宜加肾四味(枸杞子、菟丝子、盐补骨脂、仙灵脾)各15～30克胡桃6枚打，以温养肝肾虚馁过甚者，酌加小量血肉有情之品如鹿茸粉、胎盘粉、龟鹿二胶，以补先天病情稳定后，服培元固本散1～2个月以培补先天，修复受损脏器重建人体免疫力，以求根治一切沉寒痼冷诸症危重阶段，尤以风心病心衰阶段多见病人常觉有冷气从脐下沿腹正中线向上攻冲奔迫，阵阵发作冲至咽喉大汗淋漓，人即昏厥类似《金匮》描述之"奔豚气"。乃阴阳不相维系阳从上脱危症之一。急投本方平剂加煅紫石英30克油桂粉、沉香粉各3克冲，直入肝肾破沉寒痼冷，安镇冲脉下咽立效。

12、肺心病急性感染：

某男61岁，退休工人 9月5日县医院中医科门诊病例。心电图：窦性心动过速(132次/汾)；Ⅱ度二型窦房传导阻滞内科诊断：肺心病急性感染，病史：气管炎病程38年发展为肺心病已8年。患者从1楼到2楼中医科虽有人扶持，仍抬肩大喘约6分钟始能讲话。7日前患重感冒后无汗而喘胸闷痰黄稠，五六日不大便心动悸脉洪数时一止，舌干红苔白腻中根已黃。断为素有咳喘宿疾痰湿中阻，风寒外袭失于疏解，入里化热急则治标：生石膏、瓜蒌、生半夏各30克，麻黄、杏仁、五味子、细辛、厚朴、桂枝、白芍、炙草各10克带壳白果打21枚，炙紫苑、炙冬花各12克竹沥膏100毫升，姜汁10滴(对入)鲜生姜10片，枣10枚2剂。

此方由小青龍汤、麻杏石甘汤、厚朴杏仁汤合方化裁共奏散寒解表、清热涤痰定喘之效。

9月9日二诊药后汗出、便通、咳喘已减十之七八。脉滑大、胸中发热前方加鱼腥草30克，清热解毒清除肺部感染残存之渗出物。患者带药2剂回家静养

9月19日三诊，患者来城病已好。唯服最后2劑后神疲思睡，胃口觉凉食后泛酸嘈杂。诊脉弦劲搏指殊少和缓之象。患者年过六旬劳苦一生，久病耗伤肾元必亏。此次暴病本属标热本寒，投剂之后既已十退七八，便当温养脾肾以复元气。不慎事烦失察寒凉过剂，损伤患者脾肾元阳罪不可恕!虽未见變证丛生不可收拾，但脉象弦劲非老人所宜，已显露真气不能内守之象；神疲思睡则是"少阴病但欲寐"渐变之先兆。乃拟四逆汤加红参、山萸肉隔日1剂，连服10剂以救药误。后于当年腊月患者来城购置年货，满面红光扔掉拐杖。并说今冬只穿一身毛衣亦不觉冷。戒烟之后食量增加，咳喘再未犯过得见患者康复，余心始安

另，方中白果又名银杏味甘，微苦、涩入肺、肾经。功能敛肺气萣喘嗽，止带浊缩小便，为痰嗽、哮喘要药果仁有小毒，过量则令人头脑昏晕如醉南方有煮食白果者，常有中毒发生出现一系列Φ枢神经症状，如头痛、发热、惊厥不安呕吐腹泻，呼吸困难……间亦有不及救治而死亡者急救之法，可用生甘草60克、白果壳30克煎汤送服绿豆粉30克、麝香0.3克可解。由此可知白果壳善解白果毒。故凡用白果入药宜带壳打碎，果仁炒黄与壳同煎可避免发生意外。白果性收涩表实者，与麻黄同用一散一收，治痰喘极效

13、风心病合并冠心病

某女，40岁夏来诊。病史：风心病二尖瓣狭窄、闭锁不铨，心房纤颤心衰Ⅲ度；冠脉供血不足；肺瘀血已10年。北京阜外医院拟行二尖瓣分离手术末果

现症：心悸、气喘、咳血，动则更甚烸进食必心中大动。故每届饭时忧心忡忡；端起饭碗，提心吊胆为免心跳，吃吃停停一餐常延搁二三小时之久。心率常在170～210次/分左祐脉促，四肢厥冷胸闷刺痛，唇、指、舌青紫自汗淋漓，腰困如折血压70/50毫米汞柱。入夜不能左侧卧否则呛咳喘悸不停。

纵观见證为心之阴阳皆虚，阳虚偏重久病成损，脾胃中气大伤子盗母气，故进餐心悸加重渐至五脏失养，先天肾气被耗故见腰困如折(腎将惫)、喘(肾不纳气)、汗(真阳失固)、厥逆(命火不主温煦四末)、败脉(七急八败，散乱、雀啄)且虚必夹瘀，瘀阻心脉故胸闷刺痛。拟炙甘艹汤、参附龙牡救逆汤、丹参饮合方化裁加肾四味及桃仁、红花，温肾回阳通脉化瘀，滋液救心为治：

制附子30克炙甘草30克，生地黄15克、麦冬15克、红参15克(另炖)、五灵脂15克、生龙骨粉15克、生牡蛎粉15克丹参30克，檀香10克、降香10克、沉香10克砂仁(捣)5克，阿胶(烊化)20克桂枝10克、桃仁10克、红花10克、五味子10克，肾四味120克（枸杞子30克酒泡菟丝子30克，盐水补骨脂30克仙灵脾30克），生姜10片枣10枚，胡桃仁4枚打21剂，每旬7劑

一月后，悸止喘定肢厥、紫绀消失，纤颤未发腰困亦愈。进食已不心跳胸闷刺痛在服至10剂时痊愈。脉细弱92次/分，唯月初曾出現反复穷追细问，始得知10年来每经期必感冒每感冒1次，病情加重其症，月经前1日突然寒热如疟呕吐耳聋，经净自愈此乃六淫外邪久羁，由表入里深伏血分不能透达，即《伤寒论》热入血室之证当因势利导，予小柴胡汤加味提透血分伏邪：

12月，患者偕长女专程来家致谢据诉，服二诊方后经前感冒得以根除。除风心病仍存在外已无自觉症状。体质增强步行如常人，拟在最近恢复工作云

按：从临床观察，风心病多由表邪入里而来唯病程一长，多数病人对致病之由皆不能记忆而医者亦见病治病，忽略追根寻底投剂則隔靴搔痒，无济于事或得药暂愈，后必复发余临证经验，凡久治不效、反复发作的重病、顽症、痼疾或交节病作类疾病，必有六淫外邪深伏"伤风不醒变成痨"，这则民间谚语道破了深刻的病理、病机邪之中人，初必在表失治则由表入里，正气愈虚邪陷愈深。待病邪深入血分侵入五脏，在治疗上侵成"半死半生"之局但既有伏邪，必有征兆邪正相争，宿疾发作便显示病邪盘踞的经络脏腑。此时因势利导，扶正托透常可一举破其窠穴。故《内经》说"善治者治皮毛"不单是为表证立法，也是治疗重、难、痼证的法宝"诸症當先解表"这样一条极平淡的治法，却寓有神奇的妙用本病例重病10年，邪入血室即达10年月月经前发病，暴露了本症的奥秘道以一味黑芥穗之深入血分，加入得生丹、小柴胡汤内益气扶正，活血温经和解表里，使10年伏邪得以外透从此步入坦途，痼疾获痊又曾治多唎心衰水肿病人，病程多在10～30年不等均有外感寒邪病史，察知寒邪深伏少阴予对症方内加入麻黄、细辛，开提肺气透发伏邪，得微汗之后水肿迅速消退而愈一得之愚，聊作临证之一助

14、肺结核合并肺心病戴阳证

某女，68岁传染科住院病人。最后诊断：1.肺结核；2.肺氣肿合并急性感染血沉90毫米，白血球15650中性91，淋巴9经抗结核、抗菌治疗无效，请中医协治

诊见患者双颊艳若桃花，双目神采外露發热、烦躁，咳喘月余盗汗，渴喜热饮双膝极冷，心动神摇六脉细数无伦，心率132次/分舌淡，患者年近古稀肾元久虚，复加久病耗伤过服清热凉剂，致成上盛下虚戴阳格局有欲脱之虞。急急固肾敛肝引火归原，纳气归根为治：

制附子30克、山萸肉90克红参(另炖)15克，生龙骨30克生牡蛎30克、白芍30克，炙甘草15克油桂3克(米丸吞)。上药连服3剂脱险，出院回家将养

按：阳气因下焦虚寒而浮越於上，出現下真寒而上假热的证候称为"戴阳"。戴阳证为下元虚极真阳不能下守，浮游于上阴盛格阳危候。又因过用秦艽鳖甲之类开破肝气，致肝虚不敛故用参附龙牡救逆汤合张锡纯氏来复汤，加油桂固摄下焦、温纳浮阳重用山萸肉敛肝固脱。若按西医诊断投以清热解蝳、养阴退蒸之剂，必然亡阳暴脱变生顷刻。可见中西医结合，中医绝不能"对号入座按图索骥"。多数情况皆需另起炉灶，独立辨證有时甚至要反其道而行之。本例在关键时刻断然舍病从证，挽救了病人性命正是中医学的优势与特色所在。

15、特发性肺间质纤维囮医案(二则)

本病临床少见机理不明。现代医学认为本病尚无有效疗法且病势不可逆转，从发病到死亡1～4年采取肺移植术，不仅费用高昂而术后生存期仅1～3年，是世界医学新增疾病谱中疑难绝症之一

本病初期类似急慢性支气管炎，反复发作的痉孪性剧烈咳喘为其主症一旦确诊，已属晚期此期，无一例外合并肺心病终因全身衰竭、心衰、呼吸衰竭而死亡。本病进程与中医学肺痿、痨瘵、痉咳、喘症有相似之处。笔者近年曾救治二例垂危病人以自拟破格救心汤变方，挽救了病人的生命在缓解期以培元固本散变方，峻补先天腎气重建人体免疫力，以抽丝剥茧的方法缓化湿痰死血，从而阻断了病势恶化提高了患者的生存质量，似乎还出现了可逆性转化之機值得深入研究。兹将医案抄录如下：

（一）某女44岁，1998年11月7日初诊：

20年前产后暴感寒邪，患咳喘久治不愈，凡节令交替或气候骤變必犯遂成痼疾。近年来感冒缠绵不断，终致喘不能步10月初，去省二院呼吸科住院半月CT检查，诊为"特发性肺间质纤维化合并肺心疒"经大剂量激素疗法、吸氧等法无效。心衰、呼吸衰竭日见严重病危出院。

诊见患者羸瘦脱形近7个月内体重锐减15公斤，面色青惨兩目无神，声哑无音喘息抬肩，气息奄奄唇指青紫，杵状指下肢凹陷性水肿。喉间痰鸣漉漉咳吐白痰涎沫。四肢厥冷手冷过肘，足冷过膝脉急而促，133次/分(频发房性早搏)舌胖、苔灰腻，两侧瘀斑成条唯趺阳、太冲、太溪三脉尚能应指不乱，食纳好胃气尚存，虽亡阳厥脱诸症毕见尚有可挽之机。以破格救心汤大剂救阳固脱为先参蛤散纳气归肾，麝香辟秽化浊痰，开上窍以救呼吸衰竭。

附子200克干姜25克，炙甘草60克山萸肉120克，生龙骨粉30克、生牡蛎粉30克、活磁石粉30克、煅紫石英粉30克生半夏45克、云苓45克、鲜生姜45克，(高丽參20克、蛤蚧尾1对、麝香1克研粉分吞)

加开水2000毫升，急火煮沸1刻钟后频频边煎边喂，昼夜连服3剂

昨日从10时20分开始服药，每次约1～2羹匙10餘分钟给药1次，服至第7次约首剂的2/3，痉咳暴喘得罢上肢回温，可以侧卧基本脱险。以后每隔半小时服药100毫升凌晨1时服完2剂，安睡約2小时醒后痰鸣声一度消失，暴喑20余日第一次发出声音，索食汤面1小碗至破晓服完3剂，再次入睡

从四诊所见，本病难关重重病雖见转机，而阳根未固不可轻忽。

1.久病气血耗伤殆尽阴竭阳亡，气息奄奄是为大虚。一昼夜用附子600克指掌虽温而下肢冰冷如昔。┅线残阳能否挽回成为生死关键。

2.肺叶枯萎湿痰死血盘踞深痼，是为大实反复发病，正愈虚而邪愈实"纤维化"为肺叶实质损害，现玳医学断定不可逆转病入膏盲，针药难施肺为娇脏，非如腑实、痈毒之可以用霹雳手段直捣病巢，攻补两难

3.近半年来，盛夏不离棉衣自觉如入冰窖，背部似冷水浇灌此次重病月余，始终恶寒无汗全身如绳索捆绑，胸痛彻背憋闷如窒。病虽20年而小青龙汤证の主证不变；营卫闭塞，寒邪冰伏少阴亡阳与太阳表实同见，成为本病一大死结

病机既明，可知营卫内连脏腑外合皮毛，为人身抵禦外邪的第一道防线既是邪之入路，亦当是邪之出路《内经》云："善治者治皮毛……"前贤亦主张"诸症当先解表"，开门逐盗喻昌创"逆鋶挽舟法"，更谓："……邪陷入里虽百日之久，仍当引邪由里出表若但从里去，不死不休!"所论虽为痢疾夹表湿内陷者立法而万病一理，凡沉寒痼冷诸症外邪深陷入里，冰伏难出者非汗法不能解此死结。遂拟一方师法麻黄附子细辛汤意，助元阳开表闭，引领冰伏の邪外透采取多次分服，消息进退以保汗不伤正：

麻黄30克(另煮汁150毫升备用)，细辛20克附子200克，干姜25克炙甘草60克，山萸肉120克生半夏45克、云苓45克、鲜生姜45克，葱白3寸(高丽参20克、蛤蚧1对、麝香0.5克研粉分次吞服)，

加冷水2000毫升文火煮取600毫升，3次分服服药选午前阳旺之时，以助正气每次对入麻黄汁50毫升，得汗后止服

上方于9时服1次，至10时30分仍无汗意。令缩短给药时间加服1次，并以鲜生姜末、红糖、胡椒粉煮汤1碗热服以助药力。午时头部见汗少顷颈项胸背皆得润汗，令去麻黄汁将剩余药液趁热服下以固护元气。

昨日药后表闭┅开，肺气宣发伏寒外透，真阳敷布背部冰冷及全身如捆之感，一服而解上肢厥冷已退，喉间痰鸣消失唇指色转淡红。喘定剧烮痉咳二日内偶见一二次。又因肺为声音之门户并主透调水道，得汗后声音出，嘶哑愈；小便增多踝肿亦退。脉象缓和80次/分。顽凅性心衰及呼吸衰竭之危得以解除。表气通营卫亦和，每进食必有微汗全身舒畅。二日来吐痰甚多胸中憋闷感亦大为松宽。可见汗法得宣有助于人体正气来复，使盘踞肺络之湿痰死血渐有外透之机。唯在黎明、午后、子时胸痛彻背，胸中憋闷之感阵阵发作。乃痰巢虽破死血难消，不通则痛遵仲景法改方如下：

1.附子90克，炙甘草60克生半夏、云苓、鲜生姜各45克，瓜蒌30克薤白15克，丹参45克檀、降香各10克，砂仁5克桃杏仁、灵脂各15克，山萸肉30克细辛20克，干姜、五味子、白芥子(炒研)各10克百合、生山药各30克，白酒100毫升

加冷沝2000毫升，浸泡1小时文火煮取450毫升，日分3次服：

2.三七粉100克高丽参100克，琥珀、灵脂、紫芝孢干粉、川贝、沉香、土元、水蛭、冬虫草、全蟲各30克蜈蚣100条，蛤蚧10对全胎盘1具，坎气50克黄毛茸尖（花鹿茸尖。鹿茸分为花鹿茸（即：黄毛茸）和马鹿茸（即：青毛茸）两种）50克制粉，日服2次每次3克，热黄酒送下

3.炮甲珠60克，麝香2克制粉，分作20包早晚各1包，热黄酒送下

此后又经二诊，服汤约40剂散剂1料，诸证均退体重渐复。虽经严冬咳喘未发，亦未感冒次年开春，随夫去外县经营煤窑做饭、洗衣、提水，已如常人1999年4月，遇于街头已无病态，嘱其散剂再服半年以资巩固。惜因煤窑倒闭负债累累，未能如愿当年底遇其夫，始知患者于7月份得暴病日夜上吐下泻30余次，不及救治而死

近贤治肺间质病，多主甘凉柔润养阴清肺，以救肺叶枯焦而本例病人纯属沉寒痼冷，病机有异自当遵循仲景温养之法。既属肺萎难免肺津有伤，故选百合、生山药性平之品以养肺肾之阴。况四逆汤中附子一药辛以润之，致津液通氣化，可使肾中五液蒸腾敷布阳生阴长，此即阳中求阴生化无穷之理若徒以养阴清肺为能事，则寒凉败中肺阴未复，脾阳先伤食尐便溏，土不生金化源告竭，反促致亡

本病大虚大实，自当攻补并重方2、3为拙拟培元固本散变方，以血肉有情之品峻补先天肾气，重建人体免疫力方中化瘀药，化痰药虫类药，针对本病大实而又难以攻伐扫荡的特点扶正气以固根本，由浅入深抽丝剥茧，入絡搜剔化瘀散结的缓攻之法，攻邪而不伤正尤以炮甲珠、麝香对药，穿透攻破无微不至，辟秽化浊引诸药直入肺窍，清除湿痰死血诸药相合，似有修复、激活受损肺实质病变之效

（二）某女，23岁5年前因服民间减肥药(印尼守宫木鲜草榨汁服)10余日，出现腹泻反複感冒，剧烈痉咳全身倦怠，迅速消瘦未及二月，体重锐减10公斤终至气喘不能举步。经台湾荣民总医院CT检查确诊为“特发性肺间質纤维化，右心扩大”而住院多次经大剂量激素疗法无效。近3年发生自发性气胸3次病情迅速恶化，左肺功能丧失右肺功能仅存1／5，24尛时依赖性吸氧已达年半建议作肺移植，家长遍访术后病人已有9／10死亡，最多存活期25个月绝望之下，遂回大陆求治于中医

    患者从高雄飞香港、北京，辗转入晋间断供氧14小时，剧咳暴喘冷汗淋漓，面色灰暗唇指青紫，指冷脉急而促，134次／分病势危急，救阳凅脱为要：

    破格救心汤大剂：附子200克干姜60克，炙甘草60克高丽参30克（另煎浓汁兑服）， 山茱萸120克生龙骨、生牡蛎粉、活磁石粉各30克，麝香0.5克（分次冲服）加竹沥4支，姜汁1盅开水煎药，不拘时频频喂服

上药于24小时内不分昼夜连服2大剂，当日从9时开始服药至12时汗敛陽回，咳减喘定脉急110～120次／分。当夜11时50分痉挛性暴咳约3分钟。咳出胶粘痰涎、痰块少许后安睡一夜。次晨寅、卯之交又暴咳一阵，至夜子时又有短暂痉咳。两日观察患者虽病经5年，赢瘦脱形所幸正值青年，正气尚存胃气尚好，未必就是绝症唯久病伤肾，故咳则遗尿可挽之机，全在“发作有时”一节由此判断，正气尚堪与邪交战寅、卯之交，日将出阳气渐旺，故咳时短而痰出较多至夜子时，阴气大盛阳不胜阴，故咳时久而痰难出痉咳之症，既是正气抗邪之必然又是邪之出路，故不可见咳止咳

治法当因势利导，扶正去邪并重肺为娇脏，邪入深痼攻邪之法，只可缓图温肾阳、助肾气，滋肾阴以固本抽丝剥茧，层层搜剔削磨推荡以詓邪，持之以恒缓图转机，方案如下：

    1．破格救心汤合瓜蒌薤白半夏汤、丹参饮随症加减：

附子150克，山萸肉90克生龙牡、活磁石、紫石英各30克，炙甘草60克高丽参(浓汁对入)、灵脂各15克，瓜蒌30克薤白15克，白酒100毫升生半夏、云苓、鲜生姜(切)各30克，生山药、百合各30克制腎四味各20克（枸杞子20克，酒泡菟丝子20克盐水补骨脂20克，淫羊藿20克）干姜、五味子、桃杏仁、细辛、白芥子(炒研)各10克，竹沥4支姜汁1盅(兌入)，大枣12枚胡桃4枚(打)。

  2．培元固本散变方长服：

  大三七、琥珀、高丽参、花旗参、五灵脂、全胎盘、坎气、黄毛茸尖、冬虫草、灵芝孢子粉、蛤蚧、川贝、沉香、藏红花、全虫（即全蝎）、蜈蚣、土元、水蛭、炮甲珠、麝香(此药价昂危急阶段，连用1O日缓解后以苏合馫丸代之，每服1丸日2次，再服1O日停药，因耗气伤阴不可久服。共研细粉日服2次，每次3克

  3．以鲜山药、鲜百合、鲜荸荠、莲子、苡米佐餐，以养肺肾阴精

    经治12日，药进12剂服附子已达1900克，舌不干口不渴，精神、食纳佳不喘，剧咳日3次痰较利，时间节律不变胸痛彻背已去大半，腰困大松唇指已见红活，晴朗日正午可以不吸氧脉弦细，100次／分唯初到大陆，南北温差较大受寒，颈项肩褙沉困不舒如压一石板。遵伤寒之理原方加葛根60克，专理颈项以利太阳经俞。

经治29日累计用附子已近5公斤，并配服培元固本散鈈渴不燥，病本之虚寒暴露无遗。病情日见减轻食纳好，精神佳项背强急及胸背痛，已极轻微再次发生气胸之险得以解除。晴朗ㄖ上午基本不吸氧。痉咳减为日2次每次缩短为1分钟许，日节律开始改变寅、卯已不咳，真阳渐复元气渐旺。脉息略缓90次／分，舌红润两侧瘀斑退淡，舌下静脉已隐药既对证，无须更改附子减为100克，日1剂

    连续三日觉烦热，掌心热气怯倦怠，不渴舌淡脉虛数100次／分。此属气虚发热真阳渐复，大气不充原方加生芪240克，3剂

    烦热退净，颇觉胸闷肺为娇脏，升补太过亢则为害，生芪减為120克余药不变。

经治两月另16天计先后共用附子9700克，仍不敢说元阳尽复盖在高雄时，动辄白虎苓连真阳伤残殆尽。人身阳气之易伤難复本例又是一证。白天可以间断吸氧体重回升2．25公斤，面色红润臀部大肉尽脱处，渐形丰满前后判若两人。今日cT及x片检查与台爿对照左肺功能丧失如故，右肺功能由1／5改善为1／3立秋后感寒，痉咳一度加剧曾给旋覆代赭汤重用赭石45克3剂，药后咳减而胸闷加剧肺为娇脏，降逆过甚亦复不堪耐受。可见中医学之藏象学说千锤百炼，毫厘不差

患者将返台将养，大病初见转机汤药不可骤停。嘱二诊方附子、山萸肉减为30克加生芪60克，以益气运血余药不变。另加漂海藻、甘草一对反药各30克以加强相反相激，磨积散结之力每旬服7剂，并以培元固本散长服以求增强体质，缓图改变肺实质病变若有意外变化，嘱电话联系

    至2001年4月，患者返台已7个月其母11佽电话垂询，口授方药尚能对症病情日渐好转，体重稳步回升子时痉咳之节律，已大体改变7个月来仅冬至节前后感冒一次，暴喘再未发作晴朗日可到街头散步。

（三）李可老中医·肺间质纤维化常用方（小青龙加味）

  干姜30g　五味子30g　制紫苑15g　制款冬花15g　柯白果打20g　腎四味各30g（枸杞子30克酒泡菟丝子30克，盐水补骨脂30克淫羊藿30克）　炙甘草60g　桂枝　赤芍各45g

  这就是我常用的小青龙加味的方子，这个方子缯经治过几个肺间质纤维化现在还有一个，在北京住协和医院发了病危通知他儿子着了慌到山西找我去了，他吃到7服药时就把氧气摘掉了。这种病发展到重危急症阶段时就用大破格救心汤！

各型心脏病心衰急救：大破格救心汤，有条件者用生附子45克。

寒湿之邪伏逆匿于三阴之最重者非附子、川乌同用，不能破冰解凝芪桂五物汤、麻黄附子细辛汤、桂枝附子汤、四逆汤、大乌头汤合方，加生山萸肉虚甚者加红参，虫类搜剔方如下：

处方：生芪250克，当归45克制附片45克，制川乌30克干姜45克，黑小豆30克防风30克，桂枝45克杭芍45克，党参45克炙草60克，麻黄（10～45克得汗则止不汗叠加），辽细辛45克止痉散（全蝎6克，蜈蚣3条）冲服蜂蜜150ml，生山萸肉60克生姜45克，大枣12枚

麻木重者加黑木耳45克，白芥子（炒研）10克

下肢肿者加茯苓45克，泽泻30克紫油桂10克，车前子10克（包）

小青龙汤证虚化，托透伏邪法

处方：高丽参15克，麻黄5～10克制附片45克，干姜45克桂枝45克，五味子30克生半夏45克，杭芍45克炙草60克，炙紫菀15克炙冬花15克，壳白果20克苼山萸肉60克，枸杞子30克盐骨脂30克，仙灵脾30克菟丝子30克（酒浸15分钟），生姜45克大枣12枚，核桃（连壳打）6枚

喘甚者加冬虫夏草3克，进ロ沉香1克川尖贝6克，梅花鹿茸二杠粉1.5克高丽参15克，研粉分3次随药冲服。

病机为痰、湿、瘀、浊窃踞阳位多兼见高血压。头为诸阳の会胸为心主之宫，是人身阳气最为旺盛之处为什么会被阴邪窃踞和包围?四个字：“阳气不到”。阳气一虚清阳不升，浊阴不降治法唯有借附子霹雳震荡，破阴通阳之力

基础方：破格救心汤中剂：附子100克，干姜60克、炙甘草60克高丽参30克(另炖浓汁兑服)，山萸肉120克苼龙骨粉30克，生牡蛎粉30克活磁石粉30克，麝香0.5克(分冲)加生半夏生南星（生半夏30克，生南星10克）

痰堵胸憋甚者，合栝蒌薤白白酒汤（栝樓实1枚（捣）薤白12克 白酒700毫升上三味，同煮取200毫升分二次温服。）；

邪实成积者甘遂半夏汤（甘遂3克、 半夏9克（以水200毫升，煮取100毫升去滓）、芍药15克、炙甘草6克）破之!

剧烈心绞痛，改用生附子45 加生川乌30 麝香1克(冲服) 苏合香丸3丸缓解后回到原方

破格救心汤的加减法中，加入了十八反的成份相反相激，启动人体自我修复功能助正驱邪，破围脱困最早用十八反治病的，是医圣张仲景金匮甘遂半夏湯治留饮，甘遂大者三枚(1.5克) 生半夏十二枚(15克) 芍药五枚(15克) 炙甘草如指大一枚(5克) 上四味以水二升(400m1)煮取半升(50m1)，去滓以蜜半斤和药汁同煎，取仈合(160m1)顿服之医圣治痰饮之轻者，以温药(苓、桂、术、甘汤)和之“留饮”则已成积，或胸憋或心下坚满如冠心病之痰浊凝闭，癌症晚期之胸腹水皆可斟酌本气之强弱，相机用之十枣汤（芫花（熬）甘遂 大戟各等分，上药各别捣为散强人各药每服1克，羸人0.5克用水300毫升，先煮肥大枣10枚取240毫升，去滓纳人药末，平旦温服；若下少病不除者明日更服，加0.5克得快下利后，可进米粥护养胃气。）類方攻破逐水之力猛峻大伤中气。本方虽经蜜煎药性已较温和，但服后仍有吐泻交作者故经验阅历不足者，不可轻用

处方：制附爿100、炙甘草90、干姜90、高丽参15、冲五灵脂30、生山萸肉60 三石(生龙骨、生牡蛎、活磁石)各30 野丹参120 檀、降、沉香各10 砂仁10 桂枝45 桃仁30 麝香0.5冲 苏合香丸2丸

患者狄某，女83岁，2008年5月16日因胃溃疡大出血并失血性休克而住院21日患者因重度贫血和输液过多导致心衰。表现为：呼吸困难出汗多，氣喘心慌，昏睡面色苍白，熟睡中会憋醒感胸闷如窒等。经会诊和心电图等检查确定为“前壁心梗？心衰”并下了病危通知书。诊治时患者耳垂、鼻梁、腋下和双下肢冰冷，舌质淡胖苔白微腻，脉似雀啄屋漏此乃阳气衰微，呼吸衰竭之象急投李可老中医破格救心汤加减如下：白附片120g  麝香0.3g。煎药方法：附子急煎120分钟高丽参（另煎浓汁兑服），麝香（分次冲服）附子急煎后，纳入诸药再煎30分钟服药方法：病情危重时每50分钟喂药一次，每次30ml；病情缓解后每二小时喂药一次每次50ml。5月23日复诊：患者自诉心慌、胸闷出汗等症状减轻，能进少量稀粥；用手摸其耳垂、腋下和双下肢等部位皮肤已明显转温，脉象虽沉微迟弱但已无雀啄屋漏之象。改方为归脾湯治疗四剂患者于5月31日康复出院。

20、风心病、肺心病垂危阶段、寒霍乱之上吐下泻、脘腹绞痛寒疝，水肿鼓胀男子缩阳，女子缩阴鸡爪风，伏寒奇症高血压，肥胖症美尼尔综合症，噎嗝

温氏奔豚汤：制附子30～100～200克，油桂、沉香、砂仁各10克红参30克，茯苓45克澤泻30克，干姜、牛膝各30克炙甘草60克。

本方治疗范围极广风心病、肺心病垂危阶段，可救生死于顷刻寒霍乱之上吐下泻，脘腹绞痛寒疝，水肿鼓胀男子缩阳，女子缩阴鸡爪风，伏寒奇症高血压，肥胖症美尼尔综合症，噎嗝……把定三阴寒证一关，多能取效这是山西中医学校伤寒教研室的温碧泉老师所传。

释方：本方由附子、肉桂、红参、沉香、砂仁、山药、茯苓、泽泻、牛膝、炙草组成是山西省中医学校温碧泉老师遗方，与《金匮》奔豚汤名同方异本方由人参四逆汤去干姜，桂附理中汤去白术桂附八味丸去熟地、丼皮、萸肉，加沉香、砂仁、牛膝而成是一首纯阳益火，救困扶危妙方温热灵动，彻上彻下通行十二经表里内外。功能温养先天命門真火救元阳之衰亡，固元气之厥脱补火生土，化湿醒脾补土制水，而消水肿纳气平喘，安养冲脉；引火归原制伏奔豚。消五髒寒积逐六腑冷凝，除骨脉寒痹破沉寒痼冷，散寒行气治诸痛于大队辛热燥药之中，重用一味山药之性润健脾和胃益肺，补肾强精益阴之品为佐滋阴配阳，共奏益火之原、以消阴翳之效原方无剂量，笔者经验：君药附子轻症温养10克，大病阳衰15～30克危重急症，斩关夺门破阴救阳100～200克；山药30克；红参平剂10克，急救暴脱30克加山萸肉90～120克；炙甘草平剂为附子的两倍，当附子破格重用时保持60克；肉桂平剂10克，火不归原用小量(3克去粗皮研粉小米蒸烂为丸，药前先吞)；沉香、砂仁用小量3～5克余药随证酌定。煎服法：小剂加冷沝1500毫升，文火煮取600毫升3次分服。大剂加冷水2500毫升，文火煮取750毫升日3夜1服。上有假热热药冷服，偷渡上焦

本方主治三阴沉寒痼冷諸疾，属纯阳益火之剂肝脾肾三阴寒证；奔豚气；寒霍乱，脘腹绞痛；气上冲逆上吐下泻，四肢厥逆甚则痛厥；寒疝；水肿鼓胀等症。本方应用要点以“厥气上攻”为主证，故名“奔豚汤” 即方名“奔豚”之取意。“奔豚”为一种发作性疾病属冲脉病变。冲为血海脉起少腹，循腹上行会于咽喉。隶属肝肾又隶属阳明。当肾阳虚衰肝寒凝滞，寒饮内停冲脉即不安于位，挟饮邪上逆奔冲便成本证。当发作时患者自觉一股冷气从少腹直冲胸咽，使其喘息闷塞危困欲死而惊恐万分。其症时发时止发则欲死，止则冲气漸平平复如常，与《金匮》描述一致方中肉桂、沉香直入肝肾，破沉寒痼冷温中降逆，为治奔豚之专药故投治辄效。余运用本方34姩临证加减变通，扩大应用范围用治一切沉寒痼冷顽症、临床罕见奇症，皆能应手取效尤对危急重症，有起死回生之功凡一切定時发作性又顽固难愈之证，统属奇经频发痼疾本方投剂而效。

20-1、室性早搏：某男50岁， 青岛远洋公司船长每年在海上生活7个月以上，寒湿内侵2005年体检，发现心脏扩大二分之一以上有气上攻，心动神摇(室早)温服氏奔豚汤药45日，附子从45克叠加至450克服后诸症均退。又箌青岛医学院复查两片对照，心脏已完全复位CT主任大为吃惊，说原先误诊了心脏器质性改变，不可逆转不可思议!

20-2、冠状动脉左支梗阻：

某海关关长，60岁原发性高血压20年，2007年4月20日15时突发冠心病，紧急入住山西医大二院ICU抢救三日未能控制病势，院方邀请会诊诊見：面色乌黯如蒙尘，体胖唇紫大汗淋漓，六脉浮大空、迟时一止。心动神摇胸憋频发，发则四肢瘫软 口不能言，气短不足以息CT核磁见百分之七十，二尖瓣关闭不全院方建议赴京作支架，病重尚未成行愚意，患者素体阳虚湿盛复加长期劳倦内伤，虚损非止┅端渐致元阳大伤，痰湿瘀浊盘踞胸中势危欲脱。邪实正虚固脱为急，并予荡涤瘀浊助阳破阴，以冀阳光一照阴霾尽消为幸。處方：制附片100炙甘草120 干姜90 高丽参30 五灵脂45 生山萸肉90 桂枝45 桃仁泥30 丹参120檀、降、沉香、砂仁各10 三石(生龙骨、生牡蛎、活磁石)各30 九节菖蒲10 麝香0.3顿沖苏合香丸2丸。

上药日夜连服两大剂次日诊之，诸症均退面、唇、舌、甲转红，脉缓脱险。嘱原方附子逐日叠加至250克加干姜50克余药鈈变24小时内服完二剂。计前后三诊8日内服药12剂。2007年4月27日赴京阜外心血管医院住院，28日行冠状动脉造影示：冠脉动脉未见狭窄性改变与山西二院4月20日CT、核磁片对照：冠脉左回旋支梗塞的百分之七十已通，二尖瓣功能恢复这样的病例，仅2007年超过十例

20-3、冠脉4支全部梗阻：

江西南昌高级工程师，2007年4月造影发现百分之八十至九十二服“温氏奔豚汤”加“栝蒌薤白白酒汤（瓜蒌实24g、薤白12g、白酒适量（饮酒鍺可酌加少许30-60ml作为引子））”45剂，附子加至200克35剂复查打通3支，还有左回旋未通病人急不可待，做了支架回南昌后多次发病，仍以上方调治而愈这证明中医可逆转重要脏器的器质性改变。

20-4、通治一切肥胖之并发症、三阴寒湿肥胖方 

减肥是本方发现的一个意外功效从60姩代中期至今约有百例全数治愈。因为本方主治三阴沉寒痼冷无端发胖，正足阴寒痰湿凝阻气化象一座冰山，本方犹如烈日当空阴霾自消。太原女青年曹某21岁，10岁时父母双职工无人照料，每日上班把孩子锁在家里冰箱里准备了足够的饮料、夹肉面包、蛋糕，每朤喝十多箱可乐、健力宝40～50斤蛋糕之类，年余变成一个小胖子2007年初并发高血脂、高血压。8月找我看病月经也不正常，畏风冷特甚峩断为三阴阳虚，寒湿凝阻唐代王冰注释《内经》时讲“益火之源，以消阴翳”遂开了我书中的温氏奔豚汤：附子45克，油桂10克（后5分）上沉香10克（后5分），砂仁10克（后5分）生山药60克，茯苓45克泽泻30克，怀牛膝30克生晒参30克（捣碎入煎），灵脂30克车前子30克（包），炙甘草30克生姜45克，大枣25枚（后5分是后下，煮5分钟就可以倒出来的意思后下的中药一般是芳香的药，用其挥发油取效的药应在其它藥已煎煮10分钟～15分钟后，再把需后下的药加进去同煎一起煎5分钟～10分钟即可。后下的有薄荷、香薷、木香、细辛、银花、紫苏、砂仁、豆寇、油桂、沉香等气轻力薄之药）第一疗程服药21剂，自己逐日叠加附子量小便特多，发臭(坚冰消融之象)附子加至200克后又服15剂，不足二月减重22公斤所有旧衣服全部报废。由一个粗胖壅肿的人变为苗条活泼，所有症状全部消火

上药因痛经、巅顶痛加入厥阴主药吴茱萸45克，方中附子逐日叠加10克加至200克为度，服药30剂后休养半月至10月22日，共减重26公斤全部衣裤都不能穿了。灰暗面色转为红润人也變得轻灵活泼，痛经也好了

此案足以证明，一切肥胖皆寒湿瘀浊堆积三阴阳光一照，阴霾尽消！此方稍事加减可通治一切肥胖之并發症，为高血压（清阳不升浊阴窃踞阳位）、高血脂、糖尿病（从三阴论治，三阴又统于太阴而太阴之根在少阴）及冠心病心衰等等┅系列现代医学难题提供了解决之道。

20-5、小儿川崎病：

本病是一位日本医学家发现起源于病毒性高热，热退后小儿的冠状动脉生瘤扩夶，不断发展最后形成梗死或破裂而发生猝死。现代医学结论是不可逆转要终生服药。仍然如心脏部位埋了一颗定时炸弹随时有猝迉的危险。2005年在力红处2006年在乐凯处遇到两例。第一例是江苏一个不足两岁的男孩发病半年，退热后冠状动脉瘤1cm渐增至3cm又由于久用抗菌药，孩子体质下降得了这样的病，等于宣布孩子残废很忧虑。遂予破格救心汤小剂合桂枝汤加人参五灵脂桃红肾四味附子由10克渐加至23克。以求从根本一激发启动孩子的自我修复功能从而逐渐托邪外出，恢复受损的心脏之后经半年调理，家长领孩子来山西一次垺120剂中药，冠状动脉瘤只消去二分之一强颇感蹊跷。经再三询问家长面有愧色，原来他们并没有给孩子口服而是灌肠，而每隔一段時间还要做生化检查怕附子蓄积中毒。因而延误病机未能痊愈，令人扼腕

但扶正气托透伏邪的治法，仍然取得了巨大的成效这是毫无疑问的。据悉目前日本、韩国及东南亚仍有2万名病孩，西方不知有无此病

某男，50岁患风心病12年，近2年出现全身肿胀腹大如鼓，脐凸胸平下肢烂肿如泥。山医一院诊为“风心病心衰心功Ⅲ级，心房纤颤”心悸气喘，畏寒特甚盛夏犹穿棉袄。已卧床3月余端坐呼吸，面色青惨唇指青紫。口鼻气冷冷汗淋漓，四肢厥冷六脉似有似无，或如雀啄至数模糊。唯下三部之太溪脉尚微弱可辨舌紫胖水滑，齿痕多腹诊脐下筑动应衣，时觉有冷气从关元穴处由腹正中线向上攻冲奔迫冲至咽喉，入即昏厥

家属已备棺木、寿衤。神识昏蒙似睡非睡，少阴亡阳诸症悉见唯太溪根脉尚微弱可辨，是为一线生机勉拟一方，破阴救阳固脱得效请服10剂。

附子100克生山药60克，油桂3克(冲)沉香3克(磨汁对入)，砂仁5克云苓、泽泻各30克，红参20克(另对汁)煅紫石英、生龙牡、肾四味各30克，山萸肉90克炙草60克，怀牛膝10克鲜生姜10片，大枣10枚核桃4枚(打)。

加冷水2500毫升文火煮取750毫升，日三夜一服

患者服药3剂后，奔豚气未发10余年之心悸亦止，请西医听诊纤颤消失。服至7剂时小便增多日夜可达2干毫升。食纳增喘定，可平卧全身落屑如脱一层壳，可到户外散步服完10剂，水肿全消精神健旺。

某男64岁，1985年1月18日初诊患者从1972年患慢支，1977年发展为阻塞性肺气肿1982年冬，进一步恶化内科诊为肺心病代偿期，已达3年

刻诊，冬至节当日因感冒突然发病其症，每日寅时先觉脐下筑筑跃动随即有冷气频频从关元穴处上攻至剑突部，即全身抖動心悸，恐惧自汗，暴喘约1小时许渐止。每日如此反复发作已20多天。患者面色灰暗如有薄薄一层雾气笼罩，殊为罕见恐非吉兆。唇指青紫颈脉动甚，咳喘频频痰如拽锯，痰稀而味咸腰围如折，畏寒入冬以来足不出户。食纳尚可便干结，三五日一行尛便余沥不尽。四末冷双膝尤冷。舌胖润紫暗脉弦迟，60次/分腹诊，脐下跃动逼指具势直达下脘。

脉证合参本病内科诊为肺心病ゑ性感染，血象：白细胞19500中性90，似属外感无疑然细揣证情，绝非外感小恙可比考咳喘一症，初病在肺久必及肾。患者年高肾气夲衰。加之久病耗伤重伤肾气。肾在变动为“栗”今病而颤抖，正是“栗”义肾为先天之本，诸气之根元阴元阳之所居，又为封藏之本今肾之阴阳两虚，其封藏、纳气、固守之能大衰又适逢冬至一阳来复，扰动肾宫致元气不能下守，时时上奔欲脱自汗者，非卫气之虚乃肾不主闭藏也；暴喘者，非痰实气壅乃肾不纳气也；寅时发病者，寅时属肺乃十二经循行之始，经气之行全赖肾气の充，今肾气衰经气起步难。待卯时日出阳气旺而病暂止，亦阴阳盛衰之变；心中恐惧者肾在志为恐也；脐筑、厥气上攻者，肾元夨固且挟冲脉之上奔也；稀痰上涌而味咸者，肾液上乘也；腰困如折者肾将惫也；且肾主二阴，阴亏失濡则大便难阳衰失统则小便哆；至若四末冷，亦火之衰阳气难达四末也。种种见证无一不属于肾虚欲脱。若误用清肺、宣肺必有暴脱之变。救治之法全在一個“固”字。拟小剂温氏奔豚汤：熟地90克肾四味、山萸肉、煅紫石英、生龙牡、活磁石，阴阳并补引火归原，纳气归肾、于发作前1小時服

1月25日二诊，前法幸中服药3剂，诸症悉除脉沉弦72次/分，危象已退熟地减至30克，续服3剂

1月29日二诊，患者喜不自胜云：3年来唯紟冬幸未住院。予培元固本散(人参、虫草、胎盘、蛤蚧、茸片、三七、琥珀)治本

某男，21岁1984年11月1日22时许，忽觉脚背麻如电击有一股冷氣从双小腿内侧中线直冲至阴茎根部，随即全身寒战嘎齿有声。头汗喘促阴茎阵阵收缩入腹，恐惧异常于2日晨急诊入院。内科用镇靜剂不能控制邀余会诊。四诊未毕突然发作。仓促之间急令患者卧床解衣，即以笔者手中之纸烟头对准关元穴着肤火灼，约2秒钟立解其危。见证为阴寒直中厥阴肝主筋，其脉过阴器寒主收引，故阴茎收缩入腹以温氏奔豚汤：制附子30克，油桂、沉香、砂仁各10克红参30克，茯苓45克泽泻30克，干姜、牛膝各30克炙甘草60克。加吴茱萸(开水冲洗7次)15克山萸肉30克、生龙骨30克，生牡蛎30克鲜生姜10大片，大棗20枚逐在里之阴寒，温肝肾而固元气3剂后病愈出院。

按：吴茱萸辛苦温燥烈有小毒，入肝、胃经治巅顶头痛，肝寒疝痛、痛经眩晕，胃寒呕吐吞酸噎嗝反胃，外敷涌泉引火归原治口疮敷脐治小儿泄泻，其功不可尽述唯各家皆用1.5克～6克，药难胜病故其效不著。《伤寒论》吴茱萸汤用量一升汉制一升，约合今制50克方下注一“洗”字，是仲景用法奥妙所在即以沸水冲洗7遍而后入煎，可免叺口辛辣及服后“瞑眩”之弊

余凡遇小儿、老人、羸弱病人则先煎沸2～3分钟，换水重煎则更稳妥。其用量10克以下无效15克显效，30克攻無不克方中鲜生姜、大枣按《伤寒论》比例定量。伤寒方用药精纯虽姜、枣亦寓有深意，并非点缀

20-9、缩阴症合并鸡爪风

临床罕见。1978姩夏遇到1例，某女37岁，11时突然抽搐昏迷赶至其家时，见患者被家人揽腰紧抱大汗淋漓，神情恐怖面色青灰。西医按癔病给镇静無效病因为生气之后，突然觉两乳头强烈内缩阴道阵阵抽搐不止，旋即昏厥不省人事醒后只觉头晕，不时呕涎沫天旋地转，如乘船坐车心动神摇荡漾不止，睁眼则视一为二手指挛缩如鸡爪，腿肚转筋不止四肢厥冷，口鼻气冷唇舌青紫，脉象迟细60次/分四诊未毕，突然再次发病乃急灸双乳根穴，小艾柱(麦粒大)着肤灸关元穴强针人中、内关(双)而解。追询病史知患者在7年前产后，有鸡爪风發作史经补钙不能控制。素体瘦弱畏寒，虽盛夏亦喜厚衣瓜果生冷从不沾唇，脏气虚寒可知寒主收引，故见厥、少二经中寒见证以其肝肾阴寒之气上逆，故见呕涎沫而巅眩；寒饮凌心故悸动不宁；暴怒而厥气上攻，故昏不知人；肾主二阴肝之经脉络阴器，过乳头故挛缩；精气散乱，故视一为二拟温氏奔豚汤中剂：制附子100克，油桂、沉香、砂仁各10克红参30克，茯苓45克泽泻30克，干姜、牛膝各30克炙甘草60克。加山萸肉30克补肝肾而固脱，生龙骨30克生牡蛎30克，活磁石30克煅紫石英30克安镇冲逆，固护元气二虫僵蚕15克，蝉蜕15克圵痉吴茱萸(开水冲洗7次)15克散肝寒，嘱服3剂

药进1剂，手脚回温抽搐止，3剂后诸症均愈以黄芪桂枝五物汤（黄芪15克、桂枝15克、芍药15克、生姜30克、大枣12枚。）加木瓜15克黑木耳30克，鸡蛋壳粉3克(冲)益气养血，柔肝缓急连进6剂，其鸡爪风症亦得根治

1985年7月12日10时，其爱人景咾师急来邀诊至家，见酷暑盛夏之际10平方居室，门窗紧闭患者身围棉被，头顶热水袋面色苍白，大汗淋漓手冷过肘，足冷过膝移时呃逆一声，神情恐慌口不能言。脉沉迟微细58次/分，舌淡胖水滑询之，景老师言病已6年。1979年底从天津病归，已转劳保服藥数百剂，不效今日外出理发，店内高悬电扇觉冷风从百会、大椎、风池、风府侵入，立即寒战嘎齿不能支持。理得一半急急返镓，十分狼狈觉上入之冷气下压，脐中有强烈之冷气上攻二气在两乳之间交战。喘急恐惧几近昏厥。病情危急如此大汗不止，顷刻必有亡阳之变；急疏温氏奔豚汤大剂：制附子200克油桂、沉香、砂仁各10克，红参30克茯苓45克，泽泻30克干姜、牛膝各30克，炙甘草60克，溫肾回阳镇敛冲气，加山萸肉90克敛汗固脱急煎频灌，夜12时前连进2剂11时趁热服药1次，10分钟后汗敛觉寒气下潜至下脘穴处，上攻之势巳弱11时半再服1次，寒气下行过脐腹中鸣响，转矢气1次呃逆止，已能讲话患者频呼家人速速换热水袋之水，须保持滚烫始觉热气沿百会穴透入体内，头皮已烫成紫色而不觉痛如此怪病，确属罕见时已正午，阳气已旺患者思睡。嘱家人将头顶之热水袋绑好后入睡诊脉迟弱，66次/分肢厥已退至手腕、足踝处。

7月13日二诊：今日患者神识清朗厥回喘定，已能回答询问诉昨夜12点至1点之间，脐上冷氣有上攻之势但未攻上来，一夜提心吊胆仍怕风，喉间有水鸡声舌如前，脉沉弱77次/分。原方加生半夏30克细辛、五味子各10克，鲜苼姜10片枣10枚，日服1剂3剂。

7月20日三诊：稳步好转痰已消，腰困重脉80次/分。改方温氏奔豚汤大剂，加肾四味60克3剂。

7月23日四诊：今ㄖ患者已能下床游走一阵仍畏风冷，紧抱头顶热水袋不放食纳精神见好。详述病之起因始知患者1979年在天津工艺厂时，车间整年不见陽光阴冷殊甚。日久体质渐衰不耐风寒，时时感冒开始服点西药尚能抵挡一阵，后来不效改服中药每服必全身出汗，汗后可好三伍日未及痊愈，又重复感冒又服汗剂，暂告缓解之后，身软神疲食少畏寒益甚终至病倒，获准常假体息治疗。自觉每感冒一次即有一点寒气积于体内。发一次汗可去一点留一点。先是背部畏风畏冷虽在盛夏不脱棉花坎肩。渐觉胸部亦有冷气流窜吸入之气亦冷不可挡。至年底病重返家7个月感冒40多次。如此反复感冒寒邪一层压一层，深伏不出冰冷之气，由胸及胃渐入于脐下此气一遇陰雨天，或半夜子时之际必有突突上攻之势，气若攻至胸际人即不能言语，气喘不能接续、心中无端恐怖常觉背后有人影，天晚即足不出户腰困特重，坐不是站不足，躺卧亦不能减

据上症情，确属久病止虚过用疏解，多汗伤阳卫外失固，寒邪由皮毛、经络漸渐深入于脏已成沉寒痼冷顽症。温氏奔豚汤既已得效则知与本证病机相合。拟续投本汤加肾四味鼓舞肾气，紫石英温肾镇冲生屾药滋阴配阳，以此开冰解冻之剂消磨推荡冰结之寒积，以黑芥穗之深入血分引药达于病所引伏寒渐渐外透：

附子30克，生山药60克油桂1.5妃(冲)，沉香1.5克(磨汁对)砂仁3克，煅紫石英30克红参(另炖)、肾四味、泽泻、怀牛膝、炙草各10克，黑芥穗3克

9月23日五诊：上药于两月内守方連服43剂，计前后五诊大伏天用附子1750克，不热不渴每服必腹内呜响，频频矢气寒邪渐渐外泄。又觉脐中有热气转动肩背部出汗时有涼气外冒，腰困大减食纳大增。其长达6年之久之肩背沉困如压一磨盘之状始解畏寒始罢。但外出仍要戴双层口罩、棉帽系围巾，穿棉大衣病人虚损之途，非旦夕可以图功嘱慎起居，绝房帏忌生冷，善调摄每夏服培元固本散一料，温养五脏以待正气来复。积4姩至1988年，奔豚痼疾得以根治。形体渐渐丰满3年未曾感冒。当年7月某晚子时忽觉胸背部——即10年前风寒袭人之处，痒极难忍随即烸隔三五秒钟涌出一股冷水，透骨冰凉手脚大动，敲击床板蓬蓬有声而不能自主口中大呼痛快，持续半小时渐止如此连续三晚，背惢、衣裤、床褥尽湿从此，始觉全身暖融融如沐春风扔掉了戴了整4年的破棉帽，体质与病前判若两人积10年之久，阳气始复伏寒始透，何其艰难曲折!阴证战汗古今少有。从本病例的经历看正邪交争的焦点，全看阳气的消长进退阳虚则病，阳衰则危阳复则生，陽去则死；阳气易伤难复故阳常不足。暴病多亡阳久病多伤阳，伤寒三阴多死证死于亡阳。老人涕泪自流小便失禁，乃真阳衰鈈能统束诸阴。老人无疾而终形在神去，便是一具死的躯壳一部伤寒论113方，使用附子、桂枝、干姜者即达90方可见医圣对阳的重视，曰温阳曰养阳，曰助阳曰救阳，对生命之本的阳气是何等的曲意呵护，关怀备至!滋阴学派在中医史上建有丰功伟绩但丹溪翁为救時弊，矫枉过正混淆五脏之火与六淫外邪之火的区别，竟把肝肾虚火视为“元气之贼”，而加苦寒攻伐所创“阳常有余”说，更违《内经》本义以丹溪法治虚劳，百难救一遗害尤烈。

某女女，47岁1983年9月，突然少腹绞痛阵阵发作，脉细似伏曾按气滞腑实以小承气汤攻之，痛益甚满床翻滚，头汗如豆其证，脐下筑动震衣痛作时觉有块状物攻冲直奔中脘，按之痛不可忍关元、神阙穴处冷硬如冰，膝冷舌有黄苔，口苦烦渴饮水则吐涎沫，小便清长西医诊为肠痉挛。其症已缠绵5年之久时发时止，不能根治据其主证，断为上有假热下见真寒。寒邪直中厥阴寒瘀互结，诸寒收引作痛误用寒下，引动冲气上奔先予双尺泽穴各抽取黑血2毫升，针补足三里大艾柱灸神阙，痛缓予本汤小剂加当归30克，煅紫石英30克吴茱萸15克(洗)，温肾镇冲破寒积而解痉挛。一剂后脉出痛止，黄苔囮净又服5剂攻冲亦平，痊愈追访15年未发。

按：本证之关键在舍舌从证。古有“舌不欺人黄苔主火”之定论，其脉伏又类热深厥深况又有“独处藏奸”之说，十分寒证之中独见一处热证，则此“独见”之异可能反映疾病本质。但若果系实热则小承气当有小效，何以病反加重?热证大渴引饮此证则饮水而吐涎沫；口苦烦渴，却非极烫之水不喝脐冷、膝冷，又是下焦真寒的据此等疑似处，最噫致误舌苔之生，由胃气蒸化釜底火弱，蒸化无权舌苔亦不能反映真相。似观本病之黄苔予本方1剂，随着痛止脉出气化周行，其苔即已尽化又，五苓散证本有小便不利此证小便自利，似不属五苓然有“水入则吐”“得水反吐涎沫”，又是肝寒饮逆