（桐妈原创）乳头白点，这又是什么梗？
作者：梧桐妈妈大小宝
梧桐妈妈大小宝是一位亲自养育两个宝宝的妈妈。北京大学医学博士，曾任武汉同济医院主治医师，现为复旦大学社会心理学博士后，师从孙时进教授，主攻儿童心理学。著《夏娃的困惑》丛书。希望接地气地传播科学育儿理念及切身养育体会，让妈妈们真正感到育儿的乐趣和幸福。图片均来源于网络，水印未删，如有侵权，请告知更改！深表感谢和歉意！
乳头白点，这又是什么梗？
在百姓眼里，乳头白点也是神奇的、让人生畏的事物——有些白点会造成疼痛，还有许多人认为它是堵奶的重要原因之一！经常听到妈妈提问。“梧桐妈妈，帮帮我，我乳头白点又复发了！孩子吃起来很疼！感觉奶又堵了。怎样能恢复啊！上次好长时间才好。”
在网络上看文章，或直接咨询医务人员或哺乳指导专员，处理意见分成两极:
一派认为乳头白点不能挑破，容易造成感染，进而继发乳腺炎。这不，还有活生生的例子：“都怪当时那破护士，自个儿什么都不知道，看到白点上来拿针就给我挑了，血水直流，疼得我龇牙咧嘴！她当时说不挑破奶就会堵！当天晚上就觉得身上发冷，后来发起烧了，只能去医院打针，说是乳腺炎发了！这下好，好多天都不能喂奶了。白点是挑不得的啊！”问了问回来喂奶了没，她回复说：“医生嘱咐过我，乳头要休息才好得快，回来不敢喂奶，都是拿手挤出来的。”
另一派是主张挑破的。“我孩子刚出生，乳头就长了个白点。亲身经历，不挑破，两三个月，断断续续都好不了呢！即使好了还很容易复发！”“乳头上长白点，就是说明底下的乳管堵塞了。我当时就堵得厉害，乳房胀得很疼，一摸乳房里真长出了个块块！当时医生很有经验，拿根大型号注射器的针，一下子捅下去，奶就飙出来了！看来乳头白点不戳破，孩子吃不出来奶，乳房一定憋出毛病来的。我特感激那医生。”
奇了怪了。这乳头白点，究竟是怎么来的？这医护人员真不好当，一样是挑，怎么有的被骂，有的被赞？到底能挑还是不能挑？不挑真的会堵奶？且听梧桐妈妈细细道来。
1）造成乳头白点的原因有好几个，看上去样子也不尽相同，妈妈感受也不一样——
①乳头白点并不神秘，多数时候就是没破的小水泡，如果破了，就叫乳头皴裂！所以，乳头白点经常伴随疼痛，吸奶时更明显些，不过也有少数妈妈反映不怎么疼。
这小水泡可以呈现各种颜色，如果里面主要是组织液，那就是淡黄色；如果掺了一点儿血，就呈现水红色或血红色；如果掺和了乳汁，就呈现白色。
有些时候，乳汁是能进到水泡里的——水泡有个细小的破口，孩子嘴里带着负压一直嘬，奶水就能被嘬进去。不嘬了，负压消失，小破口那儿可能有个活瓣，又给封住了。这就是小白泡的由来。
②有些乳头上的白色东西，仔细看并不是白泡，而是些脂质或蜡样分泌物。从孕期就可能从乳头的小孔里看到这样的物质。宝宝出生后，残留在乳头上的奶水干燥皱缩后就能呈现出这样的小块块，轻轻擦拭或拿牙签轻轻地挑，很容易就能弄出来。
如果乳头上残留的是蛋白质、脂质更为丰富的后奶，这种小块会更多见一些。妈妈如果吃得过于油腻，也有影响。混合喂养的妈妈因为孩子吸吮得少，吃奶间隔更久，小白块有更多时间皱缩，也不容易脱落，出现几率也会高些。
这东西没有害处，局部也有抑菌、滋润的作用，孩子吃进去也不打紧，大便里只会多一小块奶瓣。充其量有点儿不好看——不过除了妈妈自个儿，也没谁会琢磨乳头上的小洞洞。实在手痒忍不住弄掉倒也无伤大雅，但不要太粗暴，以免弄伤乳头皮肤。
这种小奶块主要出现在孕晚期和孩子刚出生几周时。出生以后挂在乳管口的小块，多半还是孕期产生，尚未脱落的。早孕期乳汁较粘稠，妈妈又经常吃大鱼大肉催奶，也能产生些奶块，总体而言孩子吃奶频繁，不大容易等到这种稍干燥些的奶块从容不迫地形成，并长时间地挂在乳管口。几周或几月后，这些小块要么被孩子吞进肚子里，要么被妈妈的衣服或拿毛巾蹭掉，要么被局部组织吸收，乳头看上去就比较干净了。
③还有些乳头白斑是念珠菌感染。妈妈的乳头通常不会自己染上念珠菌，多半是孩子嘴里的鹅口疮传染上的。乳头感染的样子多种多样，有的整个乳头呈现膜样的灰白色；有的深浅不一，呈现不同大小块样的白斑；有的没见发白，整个乳头表面发灰，或呈现淡红色。感染了念珠菌多半挺痒，有的还伴随“雷诺现象”（详见相关章节），可以帮助辨别。
如果是小块状白斑，有时会被误认为小白泡给挑了。不过样子还是不大一样，有经验的医护人员能够辨别。事实上，拿针戳这种白斑，无法呈现挑破的效果，轻轻擦拭，可能露出底下发红的皮肤，或造成出血——跟孩子嘴里的鹅口疮是类似的。
当然，治疗起来也跟鹅口疮差不多。抹制霉菌素就好，这种药物基本不会经由胃肠吸收。不过得用1~2个疗程甚至更久，疗效也各不相同。妈妈得跟孩子一起治疗，最好能咨询专科医生意见。具体详见前述“舌苔发白”相关章节。
那么问题来了，乳头白点，真的能堵奶？
①理论上小水泡的确有可能在局部堵奶，不过几率并不高。也不影响整体的喂哺情况。
刚才提到过，乳头白点最常见的原因是没有破溃的小白泡。如果这个白泡跨度稍大，裂进了乳管里（可以脑补没有破裂的纵向溃疡），可能会堵塞这一根乳腺管。
不过，这个效力没有传说的那么神奇——充其量这个乳管下游奶水排出不畅，可能局部形成个奶块，腺体压力增加便不再分泌了。我们的乳腺是多么聪明呀！遇到阻力，它不会迎难而上，傻乎乎地一直分泌的。
看到这儿，你可能很忧虑——那奶水是不是就流不出来了？经常有妈妈忧心忡忡地问我。“梧桐妈妈，我乳头上有个白点，感觉它把奶堵了。摸了摸乳房里有好几个奶块！我找催乳师揉了揉，第二天又堵了！这怎么办？孩子吃不出来奶，我好着急啊！”
当然不会堵奶！要知道乳头附近主要的大乳管有20~30个，堵了一个，剩下的都能代偿！上面的那个妈妈为什么总感到堵奶，孩子吃不着呢？仔细询问，她很少亲自喂哺，也用吸奶器，但与仪器配合情况也不大理想。孩子果然添了奶瓶，存在乳头混淆，不大会含吮。孩子没怎么吃，她却老想着用这样那样的方式“通奶”、“下奶”，当然是徒劳的了。乳头白点，只是这些现象的“背锅侠”而已！
你可能还是很疑惑。“梧桐妈妈，你上面举的那个例子，拿针一戳，奶就飙出来了。这不就是奶堵了的证据吗？该怎么解释呢？”
水泡和下游壅塞的奶水，本来就把这个乳管撑大了。戳破了水泡，里面堵塞的奶水是会流出来一些呢。如果紧张和疼痛刺激出了喷乳反射，更会往外飙了！这并不神秘。看到过一个医务人员写的文章，她喂奶间隔长了（在工作岗位，孩子不在跟前），觉得奶堵了，拿个针屁股往乳管里面扎，也刺激喷乳反射让奶飙了出来，乳房就能轻松点。
但扎通了这根乳管，不代表乳腺被弄得畅通无阻了（相反，有些妈妈不得解剖要领，还可能弄伤局部的组织，造成红肿和疼痛）——其实刚才提到过，一根乳管堵了，其他乳管完全能代偿；乳腺是不是老堵，关键在于孩子是不是经常吃！很多妈妈以为乳管堵了，孩子会吃不着奶，就不给孩子吃；如果孩子恰好因乳头混淆等原因不好好吃奶，往往会印证她们这一想法。她们以为用这样那样的方法“通奶”后，孩子就会老老实实吃了，多数时候是徒劳的（不乏有些运气好的妈妈，折腾来折腾去孩子最终吃了奶，以为是自己做了些什么的功劳）。
奶水结块，到底要紧不？其实，奶块里未流通的奶水也不断地被周围组织重吸收，不理会它一点儿关系也没有（不过有的医务人员和妈妈自己怕长了肿块，去做个B超等影像学检查排除下，也无伤大雅）。时间长了，白泡吸收，乳管解痉，腺体畅通，自然而然奶块就消失无踪了。
当然，什么东西的通奶效果，都比不上孩子小嘴。孩子天天吃，这些恼人的奶块多半就慢慢消除了。
②很多哺乳指导认为乳管口那儿的一小团脂质分泌物会堵奶，总要想办法把它弄出来。她们还会叮嘱新妈妈不要吃得过分油腻——她们认为是饮食结构不当的原因，造成了乳汁粘稠，奶块壅塞从而堵了奶管。
理论上有点儿像那么回事呢！
其实，这一小团东西非常松软，本质就是一小块奶油（脂肪）+奶瓣（蛋白质）的混合物，并不像我们想象中类似伤口组织液凝固后形成的硬痂（这是有凝血因子参与的，肯定跟奶油块块不一样咯）。有的妈妈拿毛巾蹭蹭就掉了，掉出来的时候小块就差不多散架了。流动的奶水长时间的冲洗、浸泡，宝宝小嘴对乳窦的碾压、对乳头的负压，以及妈妈自身产生的喷乳反射，怎会对这么松软的玩意奈何不了呢？
所以，这小块是无法堵住乳管的。不要小看宝宝的小嘴，我们在临床见过3~4斤的早产宝宝，也特别会吃奶！乳管口那一丁点儿松软的奶油，如何能抵挡孩子旺盛的吸吮需求和强悍的求生欲望呢？我们这些大人，又该自己吓自己了。Laugh~
不过妈妈在月子里的饮食还是得均衡些，不要过分油腻，确是正解。
还有些哺乳指导，理解的因果关系是相反的。妈妈的这条乳管堵塞了，奶流不出来，乳管口的奶水才会滞留，干燥后结了个小块。所以，见到小块，可能提示底下有个堵塞的乳管！得想办法处理处理。
说得又挺像那么回事呢！
其实，细心的妈妈能够观察到，宝宝刚出生几周至几个月，大部分奶孔上面都有小奶块。这是孕期残留的奶块被新鲜的奶水泡软了，还有初乳和未成熟乳量少、粘稠、流速缓慢等性质，决定了这时期奶孔口容易有点儿脂质、蛋白质沉淀析出来。看见这么多奶块，难不成底下的乳管都给堵了（真有哺乳指导这么讲呢）？这显然是不可能的。事实上，这些乳头上存在不少奶块的妈妈，当中很多人奶流非常通畅，乳房也软软的，里面并没摸到堵奶的结块。
所以，乳管口的小奶块，与下游乳腺是否堵塞，并没多少关联。有些哺乳指导这样讲，师傅教徒弟一代代传下来，其实是将“小奶块”与“堵奶”强搭上了一条因果关系——想想，他们应邀探访心急如焚、孩子没怎么吃上奶的新妈妈，摸摸她乳房里面有些结块，再看到乳头表面的块状分泌物，难免会将两者联系起来。但大伙儿忘了调查，不管堵没堵奶，多数刚开始哺乳的妈妈乳头上都有奶块。
③至于乳头念珠菌感染，那就更不存在堵奶这一说了。梧桐妈妈实在想不出理由，乳管会因此堵塞。临床上的确也没见到过。
最后，您肯定要问，乳头白点应该怎么处理，要挑破吗？
我们暂时只考虑水泡的情况，乳头念珠菌感染、脂质分泌物，肯定是不需要戳破的。
看到文章开头两个例子，我想你该犯浑了——这小白点，到底是该挑还是不该挑？同样的操作，怎么一个被骂，一个被赞哩？挑破了真的会有引起炎症的风险吗？看那第一个例子，挺怕哩！
由上述我们知道，堵奶和白点是两码事，并不存在因果关系。我们抱着通乳腺的目的来戳白点，是徒劳的。想通乳腺，关键还是得让孩子吃。其他所有的方法都只是辅助——倘若孩子吃得少，爱莫能助。
那我们抱着什么目的，由此评判戳白点有没有必要呢？
其实这小水泡不戳没事，时间长了，它就像嘴里的血泡一样，会慢慢吸收愈合。不过吸收需要时间，愈合会慢很多。期间如果经常被孩子负压吸吮，刚瘪下去一点，又被负压吸鼓起来了，貌似总很难好。它往往伴随疼痛，妈妈的哺乳体验并不美好。有的妈妈反映这小东西持续了好几个月都消不掉，每次喂奶都很不舒服，就是这么个原因。
如果你手上烫起一个大泡，咨询医生他往往不建议你自行在家戳破，会叮嘱你用流水冲半小时再来医院处理。他主要是怕你不懂无菌操作，继发感染，反而很难治疗，外伤、感染伤害到真皮层还会留疤！等你到了医院，他会戴上帽子、口罩和手套，用专业的无菌手法，采用无菌器械帮你戳破，换药。乳头小水泡也是如此呢！戳是能戳，但最好在专业的无菌操作下执行。
有些网络文章建议用纱布擦破，这真不靠谱。擦的动作会人为增加创面，不仅把泡上的皮掀了下来，还容易造成周边组织撕脱伤！况且在娇嫩敏感的乳头上这么干真是作死，且得疼晕过去了。
戳就一个小洞，泡上面的皮肤还在，容易长上。如果戳的洞太小，没一会儿又堵上了，再戳的时候稍微往旁挪一挪针尖，用无菌棉签把泡里的残余的液体挤出来，泡的皮跟底部的肉粘在一起，歇一阵再喂奶，就不那么容易复发了。
不过，操作完之后，很多医务人员会叮嘱你不要用患侧乳头喂奶，等到它痊愈了再喂哺。这就出现了个问题——乳汁流不出来造成壅塞，而人为操作给乳头造成了破口，病菌容易顺着破口逆流而上，继发乳腺内部感染！对于部分妈妈，吸奶器不仅帮不上忙，还会帮倒忙！详见“乳头皴裂”章节。
这会儿，我想你茅塞顿开了。戳不戳白泡看个人选择，梧桐妈妈是倾向于戳的，好得快些。但要注意无菌操作，更为关键的是，戳破之后得忍痛坚持喂哺！
也有些妈妈，乳头白泡体积比较大，时间长了被孩子自个儿吸破了，就变成了乳头皴裂！处理详见前述“乳头皴裂”章节。
所以，乳头白点，又是一个概念、功能被扩大，使得妈妈们自个儿把自个儿吓坏的玩意。“难得糊涂”，其实我们像小动物妈妈一样睁只眼闭只眼，做得多，想得少，大大咧咧地不那么在乎细节，该怎么喂就怎么喂，事情就完满解决了——谁会没事儿天天仔细观察、琢磨乳头和乳房，胡思乱想，忧心忡忡，一会儿挤一会儿揉一会儿戳一会儿擦一会儿洗……偏不给孩子吃呢？哪个动物不是凭直觉想喂就喂？Laugh~
梧桐妈妈有个感觉，如今乳腺炎实在常见得有些过分了。那么乳腺炎是怎么得上的？还能继续哺乳吗？明天梧桐妈妈就这个和大伙儿聊聊。
本文节选自《夏娃的困惑》丛书，作者冯欣源（微信公众号：梧桐妈妈大小宝，wtmmdxb），光明日报出版社出版。版权所有。转载规则请添加公众号后，后台回复“转载”获取。购买新书可以戳文章末尾“阅读原文链接，也可以添加公众号，后台右下方有书籍详细介绍和微店二维码。”
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北京大学医学博士，原武汉同济医院主治医师，复旦大学心理学博士后，关注育儿
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医生回答 答
副主任医师
北京同仁医院
答目前，没有什么眼药水能够治疗近视。社会市面上卖的一些号称治疗近视的眼药水的话，无非就是放松眼睛、让眼睛休息。然后再有就是缓解一些眼睛疲劳，再有就是近视眼的人戴眼镜，长期的伏案工作的话，可能会眼睛比较干涩，用一些人工内液的话，缓解眼睛干涩，目前市面上还没有什么药物能够给人治疗近视。无非就是一些缓解疲劳的症状的一些药物。但是很多药物还有防腐剂。长期点也不是太适合。还是尽量的多休息，看一会，休息一会。
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