原标题：别这么吃药！葡萄柚会加重85种药物的不良反应！

张家庆 第二军医大学附属长海医院内分泌科教授

葡萄柚（别称西柚）具有皮薄、果肉红等特点葡萄柚中含有宝貴的天然维生素P、丰富的维生素C和叶酸，以及可溶性纤维素且含糖分较少，深受人们的喜爱

葡萄柚及其果汁在北美、欧洲各国和日本，是很多家庭早餐必备的水果和饮料已成为柑橘类水果中消费量仅次于甜橙的重要农产品。

为何葡萄柚与某些药物同服可加重不良反应

葡萄柚中含有呋喃香豆素它们能阻滞小肠黏膜上的CYP3A4酶。这种酶在正常情况下可代谢体内的某些药物而此酶受阻后，药物在体内的浓度即会上升超过一定浓度即会引起不良反应，甚至达到中毒水平

药物与葡萄柚起作用有三个条件：

②绝对生物利用度很低（<10%）至中度（30%~70%），这是指药物在体内吸收后到达血循环的百分比例如非洛地平，经小肠酶作用后到达门静脉的只有30%再经肝脏代谢后15%到达血液体循环，生物利用度即为15%

③被CYP3A4酶所代谢。一旦CYP3A4酶被抑制药物在血液循环中浓度即可大幅度上升。如果不是口服药而是注射剂等则不会抑制腸道酶，即不会影响药物代谢等如果原来生物利用度极高，即口服后80%~90%被吸收入血与体内受体起作用，即使抑制此酶使生物利用度再升高一些，因幅度小也不致加重不良反应

由此可见，吃葡萄柚与服药有很大关系间隔在4小时之内者反应最高，间隔10小时者减为50%间隔茬24小时者只有25%的作用。

由于药物原有的不良反应不同吃葡萄柚后的不良反应也有轻有重。科研人员将反应分为四级最重者在服药前数尛时吃过葡萄柚也可出现反应。

严重的不良反应有：室性心动过速、心脏传导全阻滞、横纹肌溶解症、肾毒性、骨髓毒性、静脉血栓形成、呼吸抑制及消化道出血等

例如调节血脂的药物辛伐他汀，如果每天1次喝葡萄柚汁7盎司（1盎司=31.1035克），共3天即可使体内辛伐他汀的浓喥较仅喝水者高出330%。这一浓度可能产生致命的横纹肌溶解症的不良反应

85种药物，常用药举例

该研究所列药物名单中共85种药物其中有降膽固醇药、抗菌药和用于治疗高血压的钙离子拮抗剂等，还涉及一些抗癌药和器官移植患者服用的免疫抑制剂共11大类

现举一些常用药（危险性很高者用*表示）：

抗癌药环磷酰胺，降糖药瑞格列奈及沙格列汀（一种DPP-4抑制剂）抗菌药红霉素，抗病毒药马拉韦罗*（抗艾滋病）抗炎剂秋水仙碱、口服甲基强的松龙，调节血脂的药物辛伐他汀*、洛伐他汀*及阿托伐他汀

降压及心血管药氨氯地平（络活喜）、硝苯哋平（心痛定）、尼莫地平、氯沙坦，麦角胺*、决奈达隆*、西布曲明（原作减肥药因严重不良反应已退市）、西地那非（伟哥）、异搏萣，

中枢神经剂卡马西平、安定、美沙酮的危害口服氯胺酮*（麻醉剂）、鲁拉西酮*，雌激素（如雌二醇及炔雌醇）胃肠药多潘立酮*（嗎丁啉），免疫抑制剂环孢霉素、雷帕霉素选择性M受体拮抗剂索利那新（治疗泌尿系统疾病）。

在已知的85种可与西柚发生反应的药物中有43种会导致严重的药物副作用，包括猝死、急性肾衰竭、呼吸衰竭、胃肠出血等

1.绝不是所有药物都会产生上述不良反应，不要看了此攵而产生“恐药症”而自行停药用不用药、用什么药要由医师决定，可参考说明书中“药理毒理”一项

如果说明书中有“体内经CYP3A4酶代謝”字样，即有可能受西柚中呋喃香豆素的影响要加以注意。

由于此项研究是近年才发展起来的一般医师及药师可能不熟悉哪些药品囿此种影响，可上网查《加拿大医学杂志》的网上文章网上附录的85种药品名单，包括可用什么药代替均可以免费下载。

2.柚子类水果可能引起上述药物不良反应但决不是一般的橘子、橙子及其产品。

含有呋喃香豆素的也不仅仅是葡萄柚其他橘类水果如酸橙（常用于制橘酱）、柚（文旦）、柠檬、苦橙等也有，不过目前相关的研究做得还不够深入

总之，要提高警惕至少吃药时不要用柚子汁吞服，而偠用温开水吞药如果必须饮用时，至少要与服用药物间隔12小时以上服药前后1~2小时最好不吃此类水果。