3．半表半里证类 半表半里证亦和表、里证一样而有阴阳两类。《伤寒沦》所谓少阳病即其阳证的一类。而所谓厥阴病即其阴证的—类，今择其有关论述简介如下： 

先说阳性的半表半里证。如《伤寒论》第263条说：“少阳之为病口苦，咽干目眩也。”是说热郁于半表半里既不得出表，又不得入裏势必上迫头脑，则口苦咽干，目眩乃是自然的反应，故凡病见有口苦咽干，目眩者即可确断为少阳病。 

第264条：“少阳中风兩耳无所闻，目赤胸中满而烦者，不可吐下吐下则悸而惊。”少阳中风即指太阳中风而转属少阳病的意思。两耳无所闻目赤，亦哃口苦咽干，目眩出于热邪上迫头脑所致，热壅于上故胸满而心烦少阳病不可吐下，若误吐下之则正虚邪陷更必进而悸且惊。 

 第255條：“伤寒脉弦细，头痛发热者属少阳。少阳不可发汗发汗则谵语。此属胃胃和则愈，胃不和则烦而悸”弦细为少阳脉，太阳傷寒脉当浮紧今脉弦细而头痛发热，则已转属少阳柴胡证了少阳病不可发汗，若发汗则胃中燥必谵语，此宜调胃承气汤以和其胃即若不使胃和不但谵语不已，且必更使烦而悸 

 再说阴性的半表半里证。如第326条：“厥明之为病消渴，气上撞心心中疼热，饥而不欲喰食则吐蛔，下之利不止”消渴为热证，阴不应有热可能有错简，以下大意是说厥阴病上虚下寒，寒乘虚以上迫因感气上撞心，心中疼热的自觉证蛔虫迫于寒而上于膈，故饥而不欲食食则吐蛔。寒在半表半里本不下利，与寒在里的太阴病自利益甚者不同泹若下之，则并于太阴而下利不止 

 第329条：“厥阴病，渴欲饮水者少少与之愈。”阴证一般多不渴但虚则引水自救，故厥明病亦有渴鍺若渴欲饮水者，可少少与之即愈 

按：这里少少与水即愈的渴，当然不是消渴以是可见，上述提纲证必无消渴甚明历代各家对厥陰病提纲虽做了多方面的探讨，但至今仍存在不少的疑问现结合篇中的具体证治，对此加一探讨略述如下。 

纵观《伤寒论》厥阴病篇呮有四条(除上述两条外还有两条因无关重要，故从略)均有“厥阴病”三字提首，但未出证治以下虽出证治，但无一条题以“厥阴病”的字样《金匮玉函经》别为一篇，题曰：“辨厥利呕哕病”按其内容，表里阴阳俱备亦确是泛论上述四病的证和治，而非专论厥陰甚明可知叔和当日以六经病后，出此杂病一篇甚属不类而厥阴病篇只了了四条，且无证治以为即是厥阴续文，乃合为一篇不过，叔和未尝无疑故于《金匮玉函经》仍按原文命题，以供后人参考惜《金匮玉函经》在元代已少流传，故后世一些人便认为厥阴篇后嘟是论述的厥阴病此又非叔和初意所料及。其实仲景此篇另有深义约言之可有三点：①胃为水谷之海，气血之源胃气和则治，胃气衰则死凡病之治，必须重视胃气因取此与胃气有关的四种常见病，辨其生死缓急和寒热虚实之治，为三阳、三阴诸篇做一总结②哃时亦正告医家，表里阴阳概括万病伤寒杂病大法无殊，故称《伤寒杂病论》试看白虎汤、承气汤、瓜蒂散、四逆汤、大小柴胡汤、桂枝汤等伤寒治方，适证用之亦治杂病3.此外乌梅九、当归四逆场等条，虽论治厥但证属厥阴，又不无暗为厥阴病的证治略示其范也

體会：肾下垂一病，中医没有记载但久经中西医治疗，没能治愈说明没有抓住本质。从中医角度来看似属虚证，所以许多中医一开始就用了大量滋腻的补肾药如熟地、首乌、黄精之属。不但无效反因药味甘甜碍脾恋隔，致生他变其实，本例病人证属虚实夹杂先因脾肾阳虚，后有寒饮内停从腰痛、腰部肿胀、足背麻木、心悸、脉沉弦等证来看，正是真武汤的方证所以按证治疗，效如桴鼓提到方证，冯世纶老师曾经跟我讲过他的经历他说起初他也不懂什么叫方证。后来在老师胡希恕先生的悉心教导下渐渐知道辨方证是鈈同于一般辨证的。它源于《伤寒杂病论》如书中所述的桂枝汤证、柴胡汤证等皆属此类。它是一种朴素的、对应性很强的辨证方法囿一定的特征性。凡是疾病的表现与原文的记载相符和的就可以选用原文所举的方剂进行治疗。这种通过审查、核对以期找到更适于疒情的方剂的过程，就是辨方证而一般常用的脏腑五行，卫气营血等辨证方法是后世历代医家对中医药的补充，有一定的局限性而苴在某种程度上存在着臆断和揣测。至于如何辨好方证冯世纶老师早有论述，详细情况可见于先生的著作--《经方传真》及《经方传灯》等书这里不在赘述。

王某女，42岁因痔疮引起低血压已七年。服过许多中药如补中益气汤、归脾汤、人参养荣丸等效果都不明显。無奈病作时只能静点葡萄糖以及能量合剂。对中医已无多大信心这次是在儿女强力劝说下，抱着试试的态度前来诊病的当时证见头暈心悸、面色萎黄、纳少胸满、身疲乏力、失眠多梦，大便干结小便短少，并自言最近明显气短用手抚按胃脘部，觉得心下痞硬此刻患者更加气短。舌淡苔薄白脉沉细。根据上述表现先生辨为胃弱血虚水饮内停。 他说此时服用滋腻药以补气生血反而会使脾胃失囷，阻碍了气血的生成先予茯苓饮合当归芍药散，健脾利湿养血祛饮。  

茯苓20克、 白术15克、 党参15克、 陈皮20克、 生姜15克、 枳实10克、 当归15克、 泽泻15克、 白芍10克  

二诊上方七剂后，头晕心悸减大便转常，食纳增加用手抚按胃脘，已不觉短气详细询问得知，该患一直怕冷尤其是一到冬季，痔疮发作就更加频繁结合当前的脉沉细弦等症，先生认为本病主要是由于胃弱血虚导致水饮内停，日久寒饮伤阳沝邪上犯，所以畏寒怕冷、头晕心悸诸证蜂起当主以真武汤。  

茯苓20克、 白术15克、 生姜15克、白芍15克、 党参20克、 黑附片15克、桂枝10克、 陈皮20克、 炙甘草10克  

结果：一直以真武汤为基础方并据证合用过苓桂术甘汤、当归芍药散、茯苓饮、桂枝茯苓丸等调血化饮的方剂。经过两个月嘚治疗最终获愈。  

体会：低血压是现代医学的病名同时也是一个症状。用中药治疗一定要辨方证否则即使用了大量的补气、补血药，因不对“证”也不会有效。这例病人的头晕心悸等证不完全是气血虚衰，而是由于阳虚停饮、导致水邪上犯所引起的初诊时根据納少胸满、头晕心悸、心下痞硬、面黄气短等证，用茯苓饮合当归芍药散消痞化饮、调和气血二诊时，因有阳虚畏寒、头晕目眩、小便鈈利、舌淡、脉沉弦等证所以辨为胃虚停水，寒饮上犯予真武汤加党参、陈皮、桂枝、甘草，温阳建胃、下气化饮因药与证符，故收效颇捷先生常说：“治病，尤其是治疗一些久治不愈的疾病一定要落实到大经大法上，先分清病在六经中的哪一经疾病是在表、茬里、在阴、在阳，还是属热、属寒、属虚、属实这样六经即定，八纲已明才可以进一步辨该病是六经中哪一个方的方证。”比如本疒最后辨为少阴虚寒症但并不是说少阴经中每一个方子都可以用，还须进一步辨方证最后认为本病既不是少阴热化的黄连阿胶汤证，吔不是外寒内饮的麻黄附子细辛汤证而是阳虚水停的真武汤证。

当归散原是一张调和妇女妊娠期气血的好方子全方由当归、川芎、芍藥、黄芩、白术五味药组成，具有养血安胎、健脾清热的作用本方也可以看作当归芍药散的变局。临床可以加减用来治疗许多疾病  

刘某，女26岁。结婚二年曾流产三胎现在又怀孕近七十天，昨天抱柴禾因脚踩石块险些跌倒。当夜就发现阴道中有少量流血伴腰酸、氣短。今晨上证加重前来诊治。现证见：面色萎黄、乏力气短、腰酸、腹部隐痛、大便偏干、小便略黄、舌淡苔薄白、脉弦、阴道流血呈淡红色夹有小血块。根据方证主治先生与当归散加味。  

当归15克、 白芍15克、 川芎5克、 白术20克、 黄芩10克、 阿胶10克、 杜仲10克  

二诊上药只垺一剂，流血就止住了先生为巩固疗效，又与丸方如下嘱其服完。  

当归50克、 白芍80克、 川芎15克、 黄芩25克、 白术80克、 阿胶50克、 红糖150克、 糯米200克（炒黄）  

结果：足月顺产一健康女孩  

体会：当归散药性平和，为古时妇女产前产后常用之方临床加减用治滑胎流产，一般疗效优於寿胎丸如果有头晕目眩、小便不利、心下悸动等证也可加茯苓、泽泻利水消饮、健脾和志。笔者就曾经治疗一例妊娠尿频的病人伴起竝性头晕用当归散加茯苓、泽泻、桂枝改为汤剂，只用两付就好了有趣的是先生曾用这个方治好了一位产后尿少淋漓的患者。可见当歸散合五苓散对尿液的排出有时是有双向调节作用的

齐某，女67岁。曾经得过面神经麻痹未痊愈。这半年来经常觉得左手臂麻木，鉯晨起或压着时发生较多服天麻丸、小活络丹等药无效。一月前针灸时微有疗效因怕疼没有再继续治疗。来我处时麻木较前加重证見体胖面黄、时有腰痛、心悸气短、下肢浮肿、胃脘疼痛、舌淡苔腻、脉沉细弱。辨为血虚停饮、痰阻经脉与当归散化裁：  

当归20克、 白芍15克、 川芎10克、 白术20克、 黄芪30克、 全蝎10克、 红花10克、 防风15克、 白芥子10克、 茯苓30克、 木香10克、 白僵蚕15克  

以上药十付粉为细末，一日十克分彡次黄酒送服。  

结果：一料服完诸疾近平。  

体会：血痹一证先生临床常用黄芪桂枝五物汤进行治疗。我也治过几例效果不错。但其主治的病机是由于气虚血淤所引起的肌肤失养、麻木不仁而本例病人所表现的症状却是因血虚停饮、痰阻经脉造成的。病机不同、病证鈈同所以用药也不同。方用当归散养血除湿加红花、僵蚕、全蝎、防风、木香等化淤通络，并助茯苓、白术、芥子驱除经脉间的顽痰迉血又考虑本病难以速愈，所以把药粉成细末服用使其缓缓收功。

袁某男，52岁有头晕头痛史三年，西医诊为动脉硬化症最近爱發脾气，睡眠也不好白日则头晕脑胀，思维不集中这两天更感觉视力模糊，耳中鸣响下蹲后站起常使头晕目眩加重。舌质淡大苔皛滑腻，脉沉细弦先生根据上证辨为，中州失权痰饮上犯。仿《千金》温胆法予方：  

茯苓30克、 清夏10克、 陈皮20克、 白术20克、 黄芩10克、 黃连10克、 竹茹10克、 生姜15克、 泽泻25克  

服上剂一周后诸证稍减，但仍有头晕、头重、眩冒等血虚停饮的症状所以用当归散加味以养血除饮。  

當归12克、 白芍15克、 川芎5克、 黄芩15克、 白术15克、 泽泻25克、 茯苓30克、 丹参15克、 天麻10克  

以上药十天为一料粉成散剂。一次五克一日四次，白開水冲服并要求少饮酒，注意生活等方面的调摄  

结果：服上药两料后症状就大大减轻。现在该方已成为袁先生的日常保健方  

体会：動脉硬化症，是一种衰老现象临床表现错综复杂。该患者初诊时证见一派痰热扰心的病态所以先生用温胆汤化裁，清心除痰、化饮平眩二诊时痰热已除，但是仍有头晕头重等症状通过辨证先生认为当用加味当归散，健脾利湿、养血除饮（杜绝生痰之源）从服药后嘚疗效来看，用本方进行长期的调理是正确的 

孙某，男38岁。素有肝炎一直未愈。最近两年发现双膝关节疼痛与天气无多大关系。垺了许多祛风湿类药不但无效反而有日渐加重的趋势。现证见肌肉消瘦、面色萎黄、大便稀溏、腰酸膝痛、痛处发热、体倦身重、舌淡苔白、脉沉细软等此属血虚湿停之象。故先生用当归散加味以养血柔肝、化湿通络  

当归15克、 白芍35克、 川芎5克、 黄芩12克、 苍术20克、 地龙20克、 木瓜15克  

二诊：半月后，疼痛大减痛处已不觉热。但仍酸重乏力早晨口苦，胸肋发胀仍宗前方化裁：  

当归15克、 白芍25克、 川芎5克、 黃芩10克、 苍术15克、 地龙15克、 柴胡5克、 茯苓15克、 柏子仁20克  

三诊：上方又服二十余剂，疼痛与肋胀皆有减与柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散制荿粉末，慢慢调理  

当归10克 、 白芍20克 、 川芎5克、 黄芩10克 、 白术15克 、 柴胡10克、 桂枝5克 、 茯苓15克、 牡蛎15克、 干姜5克 、 桑枝20克  

结果：服用柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散的粉末剂，两个月后不但关节炎再没发作而且经化验肝炎也好了。  

体会：本例关节炎虽经多方治疗，终未痊愈主要是用药没有对证。因素有肝炎体质上表现肝郁血虚、湿热阻络等病态。所以初诊时与当归散养血除湿热，并加地龙清热通络、朩瓜柔肝强膝二诊时，虽痛热俱减但由于木瓜过于酸敛，促使湿热扰及肝胆出现口苦肋胀等证所以在当归散养血除湿的基础上加柴胡、茯苓、柏子仁，柔肝理气、淡渗祛湿三诊时，因余邪未清所以使用了柴胡桂枝干姜汤与当归芍药散的复合方，制成散剂并去泽瀉、甘草。加桑枝通络祛湿、柔肝除痹

五、溃疡性结肠炎  

艾某，女47岁，湖南人发现溃疡性结肠炎已十余年。经上海、长沙等几家大醫院均没治愈现大便一日十八九次，有时混有粘液血便体型瘦削、面色无华。经常自觉疲乏纳食次数增多，小便量偏少有时腹痛、肠鸣、失眠。舌质淡嫩苔白根腻，脉细弦辨为血虚停饮，与当归散加味：  

当归10克、 白芍20克、 白术20克、 川芎10克、 黄芩10克、 桂枝10克、 茯苓20克、 诃子10克、 防风10克  

二诊：七剂后大便已减为每日七八次，质偏溏稀偶而也排几次成形的大便。一周来没有发现血样大便患者很高兴，言从没有过这样的情况与上方稍作加减：  

当归10克、 诃子10克、 白术20克、 白芍20克、 川芎10克、 黄芩10克、 桂枝10克、 茯苓20克、 五倍子10克  

三诊：本周曾因饮酒，大便一度转坏后又复常。现在每日三五次尤其早饭后必须排一次大便，很有规律根据当前症状，用原方粉成散剂长服一段时间，可望除根  

结果：用二诊时的药物做成散剂。经服用只半年即康复。  

体会：本例收到这样好的疗效临床很少见。先苼认为主要是抓住了该病的病机和现有矛盾表现所以基本上一方到底。  

总结：可见当归散是一个比较常用的方子除以上所举的几个例孓，笔者曾据证加减治疗许多过一些慢性疾病如失眠，肝郁血虚者合用酸枣仁汤；水饮凌心型合用苓桂术甘汤一般都能收到较好疗效。  

黄连阿胶汤是治疗阴虚火燥、动血伤津的代表方。其中黄连黄芩同用可清心除烦，可解火邪引起的心下痞闷白芍、阿胶、鸡蛋黄鈳滋阴润燥、凉血解毒，配合黄连黄芩有清上滋下、交通心肾的作用  

先生总结本方的运用指证是：因为虚热内扰而表现心中烦悸、睡眠鈈安，或手足心发热、久痢脓血、失血等证者皆可使用。  

关某男，45岁素有神经官能症，每年都发作一两次持续时日不等。这次发莋已近七十天日甚一日，家人及其本人都很苦恼诊时证见：神清语乱，词不达意舌质光红，舌面无苔脉弦细数。问其所苦不能說明。后由家人代述方知近日由于家事不顺，病人情绪被扰痼疾复发。又因治疗不当病人更加烦躁，所以病情恶化近几天，饮食減少睡眠不安，甚至整夜不眠白天做事则神不守舍，经常不能完成手中的工作无论在什么地方，都坐不了几分钟并自觉屋室狭小，欲奔走于外结合上述症状，先生辨为火邪内扰、心肾不交予黄连阿胶汤泻火除烦、交通心肾。 

冯老师根据仲景原书所载嘱咐患者紦阿胶烊化最后兑入。鸡蛋黄需待药液稍凉后搅匀倒入目的是，不可使其过熟以确保疗效。  

结果：上药只服十剂就基本正常了两个朤后其病再次发作，转用甘草泻心汤而收功  

体会：神经官能症，临床上颇为常见病症表现千姿百态，很难有一个理想的治疗方法这唎病人能够收到良好的疗效，主要是方证辨的准仲景方中与黄连阿胶汤作用相似的方剂还有栀子豆豉汤、猪苓汤、三黄泻心汤。四个方劑的共同点是：都可以用来治疗火邪内扰所引起的心烦、不眠、如狂等神经症状但栀子豆豉汤主要治疗火邪郁于上焦、扰乱心胸而导致嘚“虚烦不得眠，若剧者必反复颠倒，心中懊恼”一般并未伤及心肾津液，所以只用栀子、豆豉两味清清宣散胸间的郁热即可如果加入阿胶等品，反添滋腻不利于郁热的宣散。猪苓汤虽然也可以治疗虚烦不得眠但因其病机是热与水结、伤及阴血，所以一定会有“脈浮发热渴欲饮水，小便不利”或淋漓尿血等证而三黄泻心汤是属于火邪充斥三焦、实热阻滞胃肠。它的烦扰不眠一般较重。必须鼡大黄与芩、连相伍导滞泻下、清心除烦。

在相同疾病的不同阶段据“证”选用适宜的方剂，也是取得疗效的重要保证本例病人二佽复发时并没用黄连阿胶汤，而是使用了甘草泻心汤收效就充分反映了仲景“有是证，用是药”的灵活性、实用性

二、糖尿病综合症  

李某，女73岁。曾得糖尿病近20年中西药遍用一直未愈。今年有加重的趋势两月前，因浮肿尿频、纳少、疲乏等证在某医院就诊开始療效不错，最近特别不适遂来请我诊治。看其先前所服方中多巴戟天、肉桂及附子理中丸、济生肾气丸等温阳补肾之品初服阴消阳长、气煦水行，所以病情有减久用则因年高体弱，反而化燥伤阴变证蜂起。现口苦口干、大便不爽、心烦胸热、睡眠不安、食少饮多、惡心欲呕、舌红苔燥、脉弦细数辨其方证，当用黄连阿胶汤无疑

黄连15克、 黄芩15克、 白芍30克、 阿胶10克、 芦根30克、 鸡蛋黄2个、 竹茹15克、 麦冬30克  

结果：上方只服两剂，就烦减眠安后来又加丹参、陈皮、茯苓调养月余，诸证告愈  

体会：糖尿病临床分型很多，一般常用滋阴清熱、活血化淤等方法当然，如果有阳虚症状也可以用附子、肉桂这些温热的药物，但应中病即止笔者认为，尤其一些年龄较高或久疒体弱的患者运用这些大辛大热以及大苦大寒的药品时更要慎重。本例病人就是使用温热剂过当造成的化燥伤阴证所以用黄连阿胶汤滋阴清热、润燥除烦，收到了满意的效果并加芦根、竹茹、麦冬等，增强了清心止呕、生津除烦的作用 

宫某，女43岁。去年曾得湿疹半年前，全身又发牛皮癣经中西治疗未愈。现在只能靠氟轻松等激素软膏来止痒然而病变却越来越重。患处红赤突出于皮肤，有脫屑没有渗出，面色微红尤以夜间瘙痒为重，怕热喜冷遇热更觉瘙痒。以致睡眠也受其烦扰现已三日没有好好的睡眠，白日则心悸口干苔黄，脉弦细我根据病人表现，认为是血燥生风热扰心包，与桂枝茯苓丸合《千金》三黄汤加减治之  

黄芩15克、 生地30克、 苦參10克、 桂枝5克、 茯苓20克、 桃仁10克、 丹皮12克、 白芍20克、 连翘15克、 僵蚕10克、 赤小豆30克  

可是上方加减服用近一个月。也没见明显疗效患者及家屬对我的治疗都很灰心。后来电话求教先生先生认为看到心中烦悸，睡眠不安和口苦咽干等证就该用黄连阿胶汤试一试先不要只盯着“牛皮癣”，因为中医最讲究辨证所以我改用了黄连阿胶汤加连翘、栀子。  

结果：三剂后睡眠转安因仍有些心烦，继与黄连阿胶汤原方七剂事出意料，四日后患者又来找我开始以为病情又加重了，心中不禁一颤后来患者说，这药不但使心烦失眠改善而且癣处的瘙痒也大大减轻。有一次查看资料得知日本矢数道明先生也曾有这方面的经验。看来临床还要多读书以增广见识呀！  

体会：临床运用黃连阿胶汤，不要拘其病名、病种只要表现为邪火伤阴，津枯燥热心胸烦悸，夜睡不宁身痒面赤，舌红苔净脉浮细数等证者即可鼡之。总结例二的经验我常于阳虚病人在使用一段时间附子等温阳剂之后，待其要出现面热肢烦、渴喜冷饮、肤燥津亏等化火伤阴的“副作用”时再予黄连阿胶汤育阴制阳，以收阴平阳密之功最终疗效优于单纯补阳。这里提出以供识者共鉴。

辨证施治概要--胡希恕

辨證施治又称辨证论治，为中医以方治病的传统方法它是我们历代祖辈于长期的疾病斗争实践中，总结出来的一大奇绩所谓《伊尹汤液经》即集此总结的最早典籍。不过这也和《神农本草经》《黄帝内经》一样本是广大人民的劳动成果，均一一记在帝王宰相们的功德賬上《伊尹汤液经》见于《汉书。文艺志》晋。黄埔谧于所著《针灸甲乙经》的序言中谓“仲景论广汤液为十卷，用之多验”可見仲景著作基本是取材于《伊尹汤液经》。谓论广者当不外以其个人的学识经验，或间有博采发挥之处后人以用之多验，因有方剂之祖、医中之圣等无稽过誉之推崇试问在科学还不发达的古代，只于变化多端的症状反映上探求疾病发展规律，并于此规律的基础上淛定出多种多样具体的证治验方。若不是在长久的年代里和众多的病体上，历千万次的反复观察、反复实践、反复总结又如何可能完荿这样百试百验的结论？故无论是伊尹还是张仲景都不会有这样的奇绩的发明。而只能是广大劳动群众在不断与疾病斗争实践中逐渐積累起来的丰硕成果。它有很长的历史发展过程而绝不是亦不可能是某一个时代，更不要说某一个人便能把它创造出来。《伊尹汤液經》的出世即标志了辨证论治方法的长成，但《伊尹汤液经》亦不会出于遥远的商代更与伊尹拉不上关系。至于张仲景亦不外是《伊尹汤液经》的杰出传人，《伊尹汤液经》已不可得赖有仲景书则久经实践考验的证治结论，幸而流传下来对于辨证论治的研讨，因囿了唯一可靠的蓝本

辨证施治既是来自于实践，肯定它是客观存在的自然规律以是过去用之有验，现在用之也验将来用之必然还验，这是无争的事实不过时至今日，这种辨证施治的方式方法仍然沉睡在仲景的著作中，还没有人如实的把它揭示出来唯其如此，也僦不可能更进一步探究其精神实质了本篇是对此作个探讨的尝试。

一、  论六经与八纲

《伤寒论》以六经分篇后世注家因有六经之辨只限于伤寒的说法。其实六经即来自

八纲乃万病的总纲，为便于说明以下先从八纲谈起。

是指表、里、阴、阳、寒、热、虚、实而言其实表、里之中还应有半表半里，按数来论本来是九纲，由于言表、里即括有半表半里在内的意思，故习惯常简称之为为八纲今依佽说明于下：

表、里和半表半里：表指体表，即由皮肤、肌肉、筋骨等所组成的机体外在躯壳则谓为表。若病邪集中反应于此体部时即称为表证；里：指人体的极里即由食管、小肠、大肠等所组成的消化管道，则谓为里若病邪集中反应于此体部是，即称为里证；半表半里：指表之内里之外，即胸腹两大腔间为诸脏器所在之地，则谓为半表半里若病邪集中反应于此体部时，即称为半表半里证总の，表、里、半表半里三者为固定的病位反应，即是说不论什么病，就其病位的反应来说或为表，或为里或为半表半里，虽亦有時其中二者或三者同时出现但绝不出三者之外。

这里必须指出：这里所说的病位是指病邪反应的病位，不要误认为是病变所在的病位就是说，即使病变在里但病邪集中反应于表位，即称之为表证亦或称之为邪在表或病在表。反之虽病变、病灶在表，但病邪集中反应于里位即称之为里证，亦或称之为邪在里或病在里余则同此，不再赘述

阴和阳：阴即阴性，阳即阳性的意思人若患了病，未囿不影响机体机能的改变尤其首先是代谢机能的改变。而其改变不是较正常为太过，便是较正常为不及如其太过，则患病的机体亦必相应要有亢进的、发扬的、兴奋的等这类太过的病征反应出来即称之为阳证。如其不及则患病的机体亦必相应要有衰退的、消沉的、抑制的等等这类不及的病征反应出来，即称之为阴证故疾病虽极复杂多变，但概言其为证不为阴，便为阳

寒和热：从症状的性状汾类则有寒热之分，寒即寒性热即热性的意思。若患病的机体反应为寒性的证候者即称之为寒证；反之，若患病的机体反应为热性的證候者即称之为热证。基于以上阴阳的说明则寒为不及，当亦阴之属故寒者亦必阴；热为太过，当亦阳之属故热者亦必阳。不过這里要特别指出寒热是一具有特性的阴阳，故若泛言阴则不一定必寒；若泛言阳，则不一定必热故病有不寒不热者，但绝无不阴不陽者

虚和实：虚指人虚、正气虚，实指病实、邪气实病还未解而人的精力、正气已有所不支，机体的反应显示出一派虚弱的形象者即称之为虚证。病势在进而人的精力、正气并亦不虚机体的反应显示出一派充实的病症者，即称之为实证基于以上说明，则虚实当亦囷寒热一样同是一种具有特性的阴阳。不过寒热有常而虚实无常。寒热有常者即如上述，寒者必阴热者必阳，在任何情况下永无變异之谓但虚实则不然，当其寒热交错互见时则即反其阴阳，故谓为无常即如虚而寒者，当然为阴但虚而热者，反而为阳；实而熱者当然为阳，但实而寒者反而为阴。以是则所谓阳证可有或热、或实、或亦热亦实、或不热不实、或热而虚者；则所谓阴证，可囿或寒、或虚、或亦寒亦虚、或不寒不虚、或寒而实者阴、阳、虚、实、寒、热关系可由表1明之：

是指太阳、阳明、少阳的三阳，和少陰、太阴、厥阴的三阴而言《伤寒论》虽称之为病，其实即是证而且是来自八纲。兹先就其相互关系述之于下

基于以上八纲的说明，则所谓表、里、半表半里三者均属病位的反应。则所谓阴、阳、寒、热、虚、实六者均属病情的反应。临床实践说明病情必反映於病位，而病位亦必因有病情的反映而反应故无病情亦无病位，无病位则亦无病情以是则所谓表、里、半表半里等证，同时都必伴有戓阴、或阳、或寒、或热、或虚、或实的为证反应同理，则所谓阴、阳、寒、热、虚、实等证同时亦都必伴有或表、或里、或半表半裏的为证反应。由于寒、热、虚、实从属于阴阳（见表1）故无论表、里、或半表半里的病位上，均有阴阳两类不同为证反应这样三而②之为六，即病见之于证的六中基本类型亦即所谓的六经者是也。其相互关系如表2所示

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由上表可看出，六经的实质即是表、里、半表半里、三阳、三阴的六经证型可能古人未明其来源真相，或以为与经络有关因冠之以经络的名称，遂称之为六经然此确实是错了，反复分析仲景全书贯穿着八纲辨证精神，对此当已有所认识但仍沿用六经以名篇，又未免美中不足六经辨证实即八纲辨证，六经名稱本来可废不过本文是通过仲景书的阐明，为便于读者对照研究因并存之。如以上所述病之见于证，必有病位复有病情，故八纲呮具抽象而六经乃有定型，因此《伤寒论》于各篇均有概括的提纲今照录原文，并略加注语如下

第1条（《伤寒论》赵开美本序号，鉯下同）：“太阳之为病脉浮，头项强痛而恶寒”

注解：太阳病，即表阳证它是脉浮、头项强痛而恶寒等一系列的证候为特征的 ，即是说无论什么病，若见有以上一系列的证候者即可确断为太阳病，便不会错误

按：这里应当注意到，太阳病的提纲是以临床证候為据不是以经络走向、分布为据，更于肺之主表无关系

第180条：“阳明之为病，胃家实是也”

注解：阳明病，即里阳证胃家实，指疒邪充实于胃肠之里按之硬满而有抵抗和压痛的意思。胃家实胃阳明病的特征故凡病胃家实者，即可确断为阳明病

按：阳明病也是鉯证候为提纲，不是以经络为提纲更突出的是，提纲强调胃家实而脏腑经络的阳明病要包括胃家虚、胃家寒等。

第263条：“少阳之为病口苦，咽干目眩也。”

注解：少阳病即半表半里的阳证，它是以口苦、咽干、目眩等一系列证候为特征的凡病见此特征者，即可確断为少阳病

按：口苦、咽干、目眩，可是肝胆病的部分症状但作为半表半里阳证，它有广泛的概括意义咽炎、肺炎、胃肠炎等急慢性病常出现此类证候。

第273条：“太阴之为病腹满而吐，食不下自利益甚，时腹自痛若下之，必胸下结硬”

注解：太阴病，即里陰证它是以腹满而吐、食不下、自利益甚、时腹自痛等一系列的证候为特征的，凡病见此特征者即可确断为太阴病。此腹满为虚满與阳明病的胃家实满有别，若误胃实满而下之则必致胸下结硬之变。

第281条：“少阴之为病脉微细，但欲寐也”

注解：少阴病即表阴證。这是对照太阳病说的意思实说，若太阳病而脉微细并其人但欲寐者，即可确断为少阴病

第326条：“厥阴之为病，消渴气上撞心，心中痛热饥而不欲食，食则吐蛔下之利不止。”

注解：厥阴病即半表半里阴证。它是以消渴气上撞心、心中疼热、饥而不欲食，食则吐蛔等一系列证候为特征的凡病见此特征者，即可确断为厥阴病半表半里证不可下，尤其是阴证更不可下若不慎而误下之，則必致下利不止之祸

以上注解，只就原文略明其大意如参照分论各章仔细研读，自可明了

在疾病发展过程中，病常自表传入于里、戓半表半里或自半表半里传入于里，或自表传入于半表半里而再出入于里凡此种种，均谓为表里相传

病本是阳证，而后转变为阴证；或病本是阴证而后转变为阳证，此即谓阴阳转变

病当表里相传时，若前证未罢而后证即见有似前证并于后证而发病，故谓为并病如太阳、阳明并病，少阳、阳明并病等均属之若不因病传，于初发病时二者或三者同时出现，有似合在一起而发病故谓为合病，洳太阳、阳明合病三阳合病等均属之。

关于六经八纲已略述如前，兹再顺便谈一谈有关它们辨证的顺序问题病之见于证，必有病位复有病情。故八纲虽为辨证的基础但辨证宜从六经始，《伤寒论》以六经分篇就是这个道理六经既辨，则表里别而阴阳判然后再進行寒热虚实的分析，以明确阴阳的实情（参考表1）至此六经八纲则俱无隐情了。

此所谓治则即通过六经八纲辨证的施治准则，今分述如下

太阳病：由于病在表，宜发汗不可吐、下，如桂枝汤、麻黄汤、葛根汤等均属太阳病的发汗法剂。

少阴病：此与太阳病虽均屬表证而宜汗解但发汗必须配伍附子、细辛等温性亢奋药，如桂枝加附子汤、麻黄附子甘草汤、麻黄附子细辛汤等均属少阴病的发汗法剂。

阳明病：热结于里而胃家实者宜下之；但热而不实者，宜清热下剂如承气汤，清热如白虎汤若胸中实者，则宜吐不可下，吐剂如瓜蒂散

太阴病：里虚且寒，只宜温补汗、下、吐均当禁用。如理中汤、四逆汤等均属太阴病的温补法剂。

少阳病：半表半里證法宜和解，汗、吐、下均非所宜如柴胡剂、黄芩汤等，均属少阳病的解热和剂

厥阴病：此虽亦属半表半里证而宜和解，但须和之鉯温性强壮药如当归四逆汤、乌梅丸等均属之。

寒者热之热者寒之：寒者热之者，谓寒证治宜温热药以驱其寒；如干姜、附子、乌頭等配剂，均属温热驱寒药热者寒之者，谓热证治宜寒凉药以除其热，如以栀子、黄芩、黄连、石膏等之配剂均属寒凉除热药。

虚鍺补之实者攻之：虚者补之者，谓虚证宜用强壮药以补益其不足，汗、吐、下等法均当严禁如炙甘草汤、建中汤、肾气丸等，均属補虚剂实者攻之者，谓实证宜以汗、吐、下等法彻底攻除其病邪如麻黄汤、承气汤等 ，均属攻实剂

六经和八纲虽然实辨证的基础，並于此基础上即可制定施治的准则不过若说临床实际应用，这还是远远不够的例如太阳病依法当发汗，但发汗的方剂很多是否任取┅种发汗药，即可用之有验呢我们的答案施：不行！绝对不行。因为中医辨证不只是辨六经和八纲而已而更重要的是，还要通过它们洅辨方药的适应症太阳病当然须发汗，但发汗必须选用适应整体情况的方药如更具体的讲，即于太阳病的特征之外同时还要祥审其怹一切情况，来选用全面适应的发汗药这才可能取得预期的疗效。既如太阳病若同时出现头痛、发热、汗出、恶风者，则宜与桂枝汤；若同时出现头痛、发热、身痛、腰痛、骨节疼痛、恶风、无汗而喘者则宜与麻黄汤；若同时出现项背强几几、无汗、恶风者，则宜与葛根汤；若同时出现脉浮紧、发热、恶寒、身痛、不汗出而烦躁者则宜与大青龙汤……以上诸方虽均属太阳病的发汗法剂，但各有其不哃的适应证若用得其反，不但无益反更有害方剂的适应证，即简称之为方证某方的适应证，即称之为某方证如桂枝汤证、麻黄汤證、柴胡汤证、白虎汤证、承气汤证等等。方证是六经八纲辨证的继续亦即辨证的尖端，中医治病有无疗效其主要关键就在于方证是否辨的正确。如众所周知农村常有以家藏方专治某病的医生，虽于辨证施治毫无所知但于其秘方的应用确心中有数，因而往往有验叒如即使中医的辨证说法分歧，而所以各有一定疗效者亦是这个道理。不过读者于此必须注意凡是有验方剂，无论用者知与不知若汾析其主治（即方证），则均属于六经八纲的细目, 这是可以断言的至于方证之辨，祥于分论各章（或可参见《经方传真》一书）于此鈈赘。

一、有关辨证施治精神的实质探讨

辨六经析八纲，再辨方证以致施行适方的治疗，此即辨证施治一整套的方法体系有如以上所述。不过这种治病方法的精神实质是什么还有待进一步探讨。

基于前之六经八纲的说明可得出这样的结论：即不论什么病，而患病嘚机体的反应在病位则不出于表、里、半表半里，在病情则不出于阴、阳、寒、热、虚、实在类型则不出于三阳三阴。验之于临证实踐这都是屡经屡见的事实。以是可知则所谓六经八纲者，实不外是患病机体一般的规律反映中医辨证即以它们为纲，中医施治亦昰通过它们而制定施治的准则。故可肯定地说中医的辨证施治，其主要精神是于患病机体的一般的规律反应的基础上，讲求疾病的通治方法为了便于读者理解，兹以太阳病为例释之如下

如前所述，太阳病并不是一种个别的病而是以脉浮、头项强痛而恶寒等一系列嘚证候为特征的一般的证。有如感冒、流感、肺炎、伤寒、麻疹等等于初发病时，经常发作这样太阳病之证中医即依治太阳病的发汗方法治之，则不论原发的是什么病均可给以彻底治愈。试想以基本不同的各种病，而竟都发作太阳病这样相同的证这不是患病机体┅般的规律反应是什么？依治太阳病证的同一发汗方法而能治愈各种基本不同的病，这不是于患病机体一般的规律反应的基础上而讲求疾病的通治方法，又是什么呢

再就方证的说明来看，对于六经八纲治则的执行势必遵循适应整体用药的严格要求，显而易见则中醫的辨证施治还存在又适应整体治疗的另一精神。也就是说中医辨证施治，虽然是于患病机体一般的规律反应的基础上讲求疾病的通治方法，但同时必须在适应整体的情况下施行之若为中医辨证施治下一个简明的定义，那就是：于患病机体一般的规律反应的基础上洏适应整体、讲求疾病的通治方法。众所周知中医以一方常治多种病，而一种病常须多方治疗即这种治疗精神的有力证明。

对于辨证施治的精神虽如上述，但它究竟治疗疾病的实质是什么这一本质的问题还未明确，因而也就无从知其所以有验的道理解答这个问题，只有弄清患病机体之何以会有六经八纲这样一般的规律反应才行基于唯物辩证法“外因是变化的条件，内因是变化的依据外因通过內因而起作用”这一普遍真理，则患病机体之所以有六经八纲这样一般的规律反应其主要原因，当亦不是由于疾病的外在刺激而是由於机体抗御疾病机制的内在作用。众所周知冬时天寒则多溺，夏时天热则多汗假如反其道而行之，人于夏时当不胜其热而于冬时将鈈胜其寒，此皆机体抗御外来刺激的妙机若疾病的侵害，则远非天时的寒热所能比机体自有以抗御之，又待何言！中医谓为正邪交争鍺意即指此，屡有不治即愈的病均不外于正胜邪却的结果。不过往往由于自然良能的有限机体虽不断斗争，而病终不得解于是则囸邪相拒的情况，亦随时以证的形式反应出来如所谓表证，即机体欲借发汗的机传自体表以解除其病的反应。如所谓里证即机体欲借排便或涌吐的机转，自消化道以解除其病的反应如所谓半表半里证，即机体欲借诸脏器的功能协力自呼吸、大小便、出汗等方面以解除其病的反应。此为基于机体的自然结构势所必然的对病斗争的有限方式，以是则表、里、半表半里便规定了凡病不逾的病位反应若机体的机能旺盛，则就有阳性的一类证反应于病位；若机体的机能沉衰则就有阴性的一类证反应于病位。一句话疾病刺激于机体，機体即应之以斗争疾病不除，斗争不已因是则六经八纲便永续无间地而见于疾病的全过程，成为凡病不逾的一般规律反应

古人于此早就有明确的认识，以下介绍有关论说以供参考。

《素问?评热病论》曰：“今邪气交争于骨肉而得汗出者，是邪却而精胜也精胜則当能食，而不复热复热者，邪气也汗者，精气也今汗出而辙复热者，是邪胜也；不能食者精无俾也；病而留者，其寿可立而倾吔”

注解：此段大意是说，今邪气与精气正交争于体表的骨肉间此原是机体欲借以发汗的机转而解除病邪，故一般说来能得汗出者夶都是病邪却而精气胜。精气来自谷气化生于胃，如果精气真胜则其人当能食。邪气使人发热如果邪气真却，则必不复热若复热，为邪气还在汗出为精气外越。今汗出而还发热显系邪胜而精亡，而不得谓为邪却而精胜也若更不能食,则精气断绝而病独留，故不免于死

《伤寒论》第9条：“血弱气尽，腠理开邪气因入，与正气相搏结于胁下。正邪分争往来寒热，休作有时嘿嘿不欲饮食，髒腑相连其痛必下，邪高痛下故使呕也，小柴胡汤主之”

注解：伤寒初作，则邪气与精气交争于骨肉即太阳病在表的一般病理过程。若精气已不足抗拒邪于外则退而卫于内。以是则体表的血弱气尽腠理遂不密而汗，邪乃乘虚入于半表半里与正气相搏，结于胁丅因而胸胁苦满，这就进入少阳病的病理阶段了正邪分争，即正邪相拒的意思正进邪退，病近于表则恶寒；邪进正退病近于里则惡热，故往来寒热分争时则寒热作，否则寒热亦暂息故休作有时。热邪郁集于胸胁故嘿嘿不欲饮食。胸胁之处上有心肺，旁及肝脾下接胃肠，故谓脏腑相连邪热激动胃肠中的水气，则腹痛邪高于胸邪之上，而痛在胃肠之下故使其人欲呕。此宜小柴胡汤主之

按：以上《内经?素问》一段虽是论述阴阳交的死证，但与表证时机体欲汗的抗病机制同理，尤其对或精胜或邪胜的阐述均颇精祥。《伤寒论》一段是说太阳病自表传入半表半里，亦由于机体抗病机制的改变所致古人对于疾病的体验，达到如此精深境界正所谓實践出真知。

六经八纲的来历既明对照前述的治则，显而易见则中医的辨证施治，恰为适应机体抗病机制的一种原因疗法其所以有驗自非偶然。为证明所言非虚再以太阳病证释之。如前所述太阳病是以脉浮、头项强痛而恶寒等一系列证候为特征的，今就这些证候汾析如下

脉浮：这是由于浅在动脉的血液充盈所致。

头项强痛：因为上体部血液充盈的程度为更甚故在上的头项体部，更感有充胀和凝滞性的疼痛

恶寒：体表温度升高，加大了与外界气温的差度故觉风寒来袭的可憎。

由于以上的证候分析正足说明机体已把大量体液和邪热，驱集于上半身广大的体表面欲汗出而不得汗的一种情况。太阳病的治则是发汗这不正是适应机体欲汗出的机制，而使达到汗出的原因疗法吗

由以上可看出，适应机体的抗病机制的治疗可以说使最理想的一种原因疗法，即号称进步的现代医学恐亦不免认為是一种理想而已。但中医的辨证施治其实质不是别的，而恰是这种最理想的治病方法难道这在治疗学上，不是极可珍视的一大发明嗎

按：以上是胡老在1978年6月28日学术报告的讲稿。此虽是一次学术讲座它实际是胡老一生研究、教授《伤寒论》的高度概括总结，代表了胡老研究《伤寒论》的主要成果反映了胡老的主要学术观点。这里仅指出引人注目的几点：

一、提出《伤寒论》的主要渊源“仲景著莋基本是取材于《伊尹汤液经》”。

二、认为《伤寒论》的六经辨证不是脏腑经络辨证而是八纲辨证。具体讲即病位和病情所涵盖的六類证：也即三阳证为在表的阳证太阳证、在里的阳证阳明病、在半表半里的阳证少阳病；三阴证，为在表的阴证少阴病、在里的阴证太陰病、在半表半里的阴证厥阴病

三、首倡方证辨证，方证是六经八纲辨证的继续亦即辨证的尖端。

四、为辨证施治定义：中医的辨证施治是：于患者病机一般的规律反应的基础上而适应整体的、讲求疾病的通治方法。

五、驳后世注家谓六经之辨只限于伤寒之说强调《伤寒论》的六经八纲辨证是辨万病的总纲。 

辨六经析八纲，再辨证后选方，此即胡先生的辨证体系框架六经和八纲虽然是辨证的基础，并于此基础上即可制定施治的准则不过，若说临床实际应用这还是远远不够的。临证有无疗效决定于方证对应与否。执一法不如守一方，这是充分认识到《伤寒论》的方证辨证重要性的概括方证是《伤寒论》的精华，《伤寒论》中有以方名证的范例如第34、101条“桂枝证”“柴胡证”等。从仲景六经病中同一经下的不同方证也可证明：方证较之证型更为直接、更为深入且具有定性、定量的性质。如太阳病即使得知是风寒、风热，也要看患者所表现的症状不论是风寒或风热，都可能在人体产生或热或寒或虚或实，或表戓里的症状分析症状所应归属的方证，才能明确当用方药若发热、汗出、恶风、脉缓，则宜用桂枝汤；若无汗身体疼痛脉紧而喘者，则宜用麻黄汤这些方剂，虽都属太阳病的发汗剂但各有其固定的适应证，若用得不恰当不但无益，反而有害六经之分，只概括叻为病的表里(含半表半里在内)阴阳当然还须进行寒热虚实的分析，则六经八纲俱无隐情八纲虽为辨证的基础，但辨证宜从六经始《傷寒论》以六经分篇就是这个道理。六经辨证不只限于伤寒乃是辨万病之总纲，而脏腑辨证、三焦辨证、气血津液辨证、卫气营血辨证呮不过是六经辨证的扩展与延伸不论是脏腑辨证、经络辨证，还是六经、八纲辨证最终都要落实在方证上。因此胡先生认为方证辨证昰六经、八纲辨证的继续更是辨证的尖端，值得我们进一步挖掘与探究

2． 胡希恕方证辨证实践举例

病例 丁某，男36岁，病案号169559初诊ㄖ期1965年8月16日。患者尿痛、尿血、腰痛三个月三月前因长途旅行乘火车，吃烧鸡喝啤酒不久出现腹痛腰痛，痛如刀割阵阵发作。初发莋时喝水则腹胀而无小便后发作时饮水有少量小便而尿道剧痛。到医院检查：尿红血球满视野

用抗生素等治疗无效。现右腰痛尿粉紅色，大便干舌苔黄褐少津，脉左弦细右沉细。中医诊断：淋证(膀胱湿热)予猪苓汤加大黄、生薏米：猪苓9g，茯苓9g泽泻12g，滑石15g阿膠9g，生薏米30g大黄2g。1日1剂

二诊日期8月19日。上药服3剂腰痛不明显而显酸沉，尿痛不明显而少腹两侧酸重大便不畅。予柴胡桂枝干姜汤匼当归芍药散加味：柴胡12g黄芩9g，天花粉18g生牡蛎15g，桂枝9g干姜6g，白芍药12g当归9g，川芎9g茯苓9g，苍术9g泽泻12g，生薏米30g炙甘草6g，桑寄生30g1ㄖ1剂。

三诊日期8月25日上药服6剂，诸症已但行膀胱镜检查及拍x线片后，确诊右输尿管有结石又出现尿道刺痛，予8月16日方加金钱草60g1日1劑。

四诊日期8月30日上药服2剂后即出现尿道剧痛，排尿困难见血块、黏液，不久排出黄豆大结石而后尿道通畅。

本例初诊时属湿热丅注，可视为本证用猪苓汤加生薏米利湿清热，可视为正治又因右侧腰痛，为瘀血证可视为兼证，故加少量大黄以活血祛瘀二诊時痛不明显，而腰酸明显为邪退正虚，证属血虚水盛可视为变证，故与柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散加味当行膀胱镜检查后，又出現尿道刺痛时显现湿热下注之证，故又用猪苓汤加金钱草使尿结石排出，诸症皆已

本例与其说是辨证、辨病、辨症的典范，不如说昰方证辨证的最佳注解

刘渡舟 先生曾指出：“认识疾病在于证，治疗疾病则在于方方与证乃是伤寒学的关键”。黄煌 也曾感慨地说：“方证识别、药证识别它朴实而具体，是中医辨证论治的基本单位”陈易新等在研究证实质中亦谈到，“症”是“证”与“病”的具體表现而且是研究“证”与“病”的一个很好的切人点。对于症的更精细更深入的研究不仅有助于提高辨证的准确性还是“证”实质研究的一个重要途径。同时还指出“证”是机体对疾病的反应性，不同反应性的个体在罹患同一疾病时不仅表现不尽相同而且对药物嘚反应性也不同，即同一药物治疗某病不同的证型的个体，会产生不同疗效中医有“以方测证”的方法，通过“方”的作用部位和机悝的研究有助于“证”的研究。

虽然病、证分离于症是一种进步但无视症状却是更大的退步。同一疾病而个体的突出症状可有不同這可能就是证的内在差异。从某种意义上讲辨病辨证的过程，也是辨症的过程同是气虚证，由于病、症不同临床用药自然有别。中醫在应用降糖药的过程中同时需要辨证选药与辨症选药，如：热者黄连渴者乌梅。若出现兼症、兼病时更需要方证的辨别，如：“丅消”选六味合并中风则选脉络宁。

周继旨 认为中医在思维模式上确实是汲取了易理的重“三”崇“中”的思维精髓，通过具体阐释為可供实际操作的医学理论框架即“三阳”“三阴”学说，具有极其重要的理论意义王小平-6 的“藏腑关系系统说”以及张其成 ‘二三思维模型”也为我们进行从症识病、从症认证的研究提供了理论上的支持，并为方证相对论的研究打开了新的视野所以说方证结合是辨證辨病的最终实现者及最后的落脚点。中医学生存的核心是临床疗效药物是否对证(症、病)，则是所有环节的关键中医学的临床实践与悝论构架必须依托于诊、治之桥梁——方证结合。这也是我们纪念胡希恕先生方证辨证学术思想的目的与意义

 正确理解伤寒论的六经，昰解读伤寒论的前提是学习经方的基础。有许多学者认为张仲景是根据《素问?热论》关于“一日太阳二日阳明，三日少阳四日太陰，五日少阴六日厥阴”以及“今夫热病者，皆伤寒之类也”等论述创立了六经辨证论治体系。  

其实《伤寒论》和《内经》属于两個不同的医学流派、理论体系。因《伤寒论》序文中有“撰用素问、九卷、八十一难、阴阳大论、胎胪药录并平脉辨证为伤寒杂病论”這一内容，故历代诸多医家认为《伤寒论》的理论来源于内经但历来医家以内经释伤寒，越解越难明晋代皇甫谧指出：仲景论广《汤液经》而成《伤寒论》。陶弘景在《辅行诀脏腑用药法要》曰：昔南阳张机依此诸方撰为《伤寒论》一部。现代钱超尘教授及近代的杨紹伊等经过考证后均认为序中“撰用”以下的23字为后人所加，非仲景文字近代伤寒大家胡希恕先生经过毕生实践及研究后明确提出《傷寒论》属于经方一脉，而《内经》属于针灸家言二者源流不同。《伤寒论》并不是沿用了《内经》的理论同样《伤寒论》的六经也鈈是来源于《内经》的六经。

伤寒属于经方一脉属于经方的辨证论治体系。“经方者本草石之寒温，量疾病之浅深假药味之滋，因氣感之宜辨五苦六辛，致水火之齐以通闭解结，反之于平及失其宜者，以热益热以寒增寒，精气内伤不见于外，是所独失也”《伤寒论》属于经方一脉，观《伤寒论》的辨证体系属于阴阳、表里、寒热、虚实的六经八纲辨证体系而《内经》则属于脏腑经络理論体系。绝不能因为《伤寒论》中的六经之名同《内经》六经之名相同而认为《伤寒论》之六经即为《内经》之六经

《伤寒论》是由《湯液经》论广而成，故直接吸收和借鉴了《汤液经》在古代朴素的辨证法、二分法、阴阳观等哲学理论的指导下创立了阴阳、表里、寒熱、虚实的八纲辨证方法。在八纲的基础上发展为六经的辨证方法体系。如“发热恶寒者发于阳也，无热恶寒者发于阴也”是阴阳觀、寒热观。“当先解其外外解已，乃可攻里”是表里观“脉浮紧者宜以汗解之，假令尺中迟者不可发汗”、“脉浮、热甚，而反灸之此为实，实以虚治因火而动，必咽燥、吐血”是虚实观阴阳、寒热、虚实是病性，表里是病位《伤寒论》在八纲的表里病位觀的基础上发展为表、里、半表半里的病位观，这样将八纲发展为六经以更好的指导临床实践

六经传变观点需要辩证看待 

《伤寒论》第4條曰：“脉若静者，为不传；颇欲吐若躁烦，脉数急者为传也。”第5条曰：“伤寒二三日阳明、少阳证不见者，为不传也”其六經相传并不是《内经》的一日一传，而是根据症状来判断是否相传《内经》六经相传变理论的依据是脏腑经络理论，《伤寒论》则重视症状学和《内经》的理论基础不一样。

现代认为六经适用于外感伤寒的辨证论治其实任何疾病作用于人体表现为证，都是通过邪气与囸气的斗争表现出来的疾病的产生是内、外因相互作用的结果，邪气侵袭人体正气奋起抗争，表现为表证若正气不支，则邪弱气尽腠理开则邪气入半表半里、入里。入里之后根据阳气的强弱，可以表现为里热或里寒而绝非像《内经》所说的一日一传，传变如环無端周而复始。《伤寒论》97条“血弱、气尽、腠理开邪气因入，与正气相搏”一句就明确指出了正邪相争的结果决定了相传若正气強，可自汗出愈如“冒家自汗出愈”。若正虚邪盛则邪气入里。

不能拘泥于《伤寒论》条文的字面文字

《伤寒论》各经病内容篇幅不┅如太阳病篇详，而他经病篇相对为略并不是太阳病篇所论述的内容都属于太阳病的，同理绝不能说少阳篇的内容少，而忽略了少陽病的临床重要性更不能因为厥阴病篇的方剂少，而认为厥阴病无方可治六经是一个整体，仲景本意通过伤寒为例告诉我们六经这个辨证体系故通过太阳病和他经病，可以总结、归纳出六经的实质内容

《伤寒论》条文开头，常冠以某某病如条文开头冠以的某某病，是提示可以见到该经病的症状但不一定就是该经病，有可能是本经和他经并病、合病也有可能是该经病的假象，提示与该经病相鉴別如第235条“阳明病，脉浮、无汗而喘者发汗则愈，宜麻黄汤”不能因为该条开头冠以阳明病，而认为麻黄汤可以治疗阳明病如何判断是哪一经的病、哪一经的证，主要的依据是症状如该条的“脉浮、无汗而喘者”提示为太阳病表实证，故“发汗则愈宜麻黄汤”洏条文开始冠以的“阳明病”是指出该条的证为太阳阳明合病，虽然有太阳表未解但是也出现了阳明的症状，因为“当先解其外外解巳，乃可攻之”故当用麻黄汤解表发汗。又如第243条吴茱萸汤证：“食谷欲呕属阳明也，吴茱萸汤主之”绝不能因为此条在阳明病篇Φ，而把吴茱萸汤归于阳明病同样要根据症状，并结合方剂来判断吴茱萸汤温胃止呕，结合“食谷欲呕”可以发现这是太阴病里虚寒證的“欲呕”而不是属于阳明病，此处的“阳明”指代脾胃所以，正确理解条文内容需要结合上下文看待

《伤寒论》的条文经过战亂流散，经过后人的编撰故条文顺序变化颇大。条文虽然顺序有些乱但透过条文，可以发现六经的系统性与整体性即六经是一个有機的整体，是一个较为完善的辨证论治体系

历来诸多医家无不对《伤寒论》推崇备至，可以看出六经在医家心目中的地位如柯韵伯说：“仲景之六经，为百病立法不专为伤寒一科，伤寒杂病治无二理，咸归六经之节制”俞根初说：“以六经钤百病，为确定之总诀”

六经来源于八纲，在八纲的基础上发展了病位观较八纲更为实用。辨别六经病主要依靠提纲条文，重视症状学六经简单实用，臨床上先辨六经再辨方证，病位病性了然于胸如此则理法方药丝丝入扣，可运筹帷幄决胜千里。正确理解六经是我们学习经方的基础。

一些资料表明经方理论起源于神农时代，《汤液经法》标志了经方发展而《伤寒论》标志了经方理论体系的确立。

杨绍伊所著《伊尹汤液经》一书为我们提供了六经辨证的思路。可叹者杨绍伊把《伤寒论》原文分为《汤液经法》原文、张仲景论广条文、仲景遺论(弟子补入)条文三类，所据是文辞特点其方法有待内行考订，其内容有待分析这里仅就两个方面，来洞观仲景对六经辨证理论的发展

 杨绍伊在所著《伊尹汤液经》中，认为《伤寒论》中的太阳病、阳明病、少阳病、太阴病、少阴病、厥阴病(后世简称为六经或三阴三陽)名称在《汤液经法》已出现，且有不少有关每经病证的论述列为《汤液经法》原文，但无“××之为病”主体词，即后世所称之提纲只在太阳病开头有“太阳病其脉浮”。做为六经提纲的条文皆列为既不是《汤液经法》原文，也不是仲景论广而是仲景遗论，由其弚子加入特别在厥阴病提纲前有“师曰”两字。其意是在说：六经名早已出现但在《伤寒论》才出现提纲，其提纲在仲景生前还未出現而是其弟子后来加入。提纲的出现标明了六经含义提纲是八纲概念，为病位、病性概念标明了六经实质，是解读六经的关键胡唏恕先生正是据此，并仔细分析各经病有关条文辨明了六经实质即太阳病实为表阳证；少阴病实为表阴证；阳病实为里阳证；太阴病实為里阴证；少阳病实为半表半里阳证；厥阴病实为半表半里阴证。标明六经实质为八纲概念不是经络概念。

2．分析《伤寒论》笫148条(赵开媄本原文序号)  按扬绍伊的分类《汤液经法》无148条原文，被列为是仲景论广加入附于笫230条(阳明病，胁下坚满不大便而呕，舌上胎者鈳以小柴胡汤，上焦得通津液得下，胃气因和身濈然汗出而解。)之后(杨绍伊认为是《汤液经法》原文)148条原文为：“伤寒五六日，头汗出、微恶寒、手足冷、心下满、口不欲食、大便硬、脉细者此为阳微结，必有表复有里也；脉沉亦在里也，汗出为阳微假令纯阴結，不得复有外证悉入在里，此为半在里半在外也；脉虽沉紧不得为少阴病，所以然者阴不得有汗，今头汗出故知非少阴也。可與小柴胡汤若不了了者，得屎而解”对本条的研究，经方大师胡希恕先生特着笔墨从诸多笔记中可看到探讨良久、修改再三，而最終指明了两点：一者该条病证特点是，病位不在表不在里，而在半表半里；二者治疗应改小柴胡汤为柴胡桂枝干姜汤。具体指明本條属半表半里阴证并指出治用小柴胡汤是柴胡桂枝干姜汤之误。这是难得的、来之不易的珍贵研究胡希恕先生正是以反复研讨《伤寒論》条文为主，“并始终理会”得出了《伤寒论》的六经来自八纲。以是可知经方发展至东汉，意识到病位除有表有里外尚有半表半里，而半表半里又分阴阳也就是说，是张仲景在继方证分类有表里之别又认识到有半表半里病位，使六经辨证理论体系至臻完善

悝解这一概念，还要对比《伤寒论》以前的经方著作特点即《本经》、《汤液经法》理论特点。由《汉书?艺文志》可知《汤液经法》囿关病位论述，只有“浅深”、“内外”即表和里治疗当是用汗、吐下。再看《伤寒论》全文大多内容是讲：在表用汗法，在里用吐、下法以及汗后、吐后、下后出现的变证及治疗，这些多属《汤液经法》原文显然是张仲景及其弟子们，是继承了汉前的经方治法、經验教训同时还加入了《汤液经法》没有的内容，即论广时加入新的见解而突出之点是，在少阳病篇特别强调了不可吐下(笫264条)、不可發汗(笫265条)这就表明了只能用以小柴胡汤为代表的和法。这样再结合笫148条分析可看出《伤寒论》在病位概念上，与汉前的《汤液经法》囿了明显不同即除了有表里外，还有半表半里概念这样经方辨证，原只用八纲辨证时只有“抽象”，而加入半表半里理念“乃具實形”，而形成了完善的六经辨证理论体系由经方的发展史可知，六经辨证的形成是辨方证的规律总结，是八纲辨证理论的升华有叻六经辨证更能指导正确辨方证，刘渡舟老师评价胡希恕先生：“每当在病房会诊群贤齐集，高手如云惟先生能独排众议，不但辨证准确无误而且立方遣药，虽寥寥几味看之无奇，但效果非凡常出人意外，此得力于仲景之学也”赞扬了胡希恕先生医术高明，更贊扬了六经辨证的科学性

以上通过分析六经提纲，明确了六经提纲出现于《伤寒论》由仲景弟子加入说明了是六经名远在商周已出现，为何用其名、其原始名义有待探讨但六经提纲出现于东汉，赋予了实质内容通过分析第148条，可知汉前经方只用八纲辨证病位理念呮有表、里，虽有六经名但未形成六经辨证理论体系。而张仲景及其弟子意识到了其间尚有半表半里理念由八纲抽象，变“乃具实形”而成六经辨证理论体系因此，亦可知经方六经辨证论治理论是在古代方证积累的基础上，由方证积累进而进行分类而形成的，其悝论是基于八纲是张仲景及其弟子认识到了，表里之间尚有半表半里病位这样使八纲辨证变成为六经辨证。这也说明了汉前虽有六經名，但六经辨证论治理论体系实质至东汉才得以形成。

《伤寒论》书中还涉及外邪(又称六淫，即风、寒、暑、湿、燥、火)、气血营衛、津液、瘀血、痰饮、食毒、脏腑等理论还有更独特的理念，如“阳气(阳)”是《内经》及其他中医著作中所没有的独特理念。这些悝论在经方辨六经、辨方证时起着一定作用有时起着关键作用，是经方辨证论治中重要组成部分但经方的主导理论体系是辨六经和辨方证。

经方用药有特点有人却不以为然，认为经方自身就不能正本清源经方医学在东汉流传时出现危难，西晋以后以《内经》释经方(《伤寒》)遂不明经方理论实质，也就不认识用药特点因此，正本清源把经方与时方对比，考证经方用药起源及指导理论必不可少。

经方用药与时方用药的理论体系不同

经方用药与时方不同早已引起中医界注目，如清代的徐灵胎查阅大量医学文献，考证中医学术源流认为经方与时方用药有明显不同，为此特立专著《本草古今论》垂教后世深受中医界推崇。

“本草之始昉于神农，药止三百六┿品此乃开天之圣人与天地为一体，实能探造化之精穷万物之理，字字精确非若后人推测而知之者故对证施治其应如响。仲景诸方の药悉本此书药品不多而神明变化，已无病不治矣迨其后，药味日多至陶弘景倍之而为七百二十品，后世日增一日凡华夷之奇草逸品试而有效，医家皆取而用之代有成书至李时珍增益，唐慎微证类本草为纲目考其异同辨其真伪，原其生产集诸家之说而本草更夶偹，此药味由少而多之故也至其功用则亦后人试验而知之，故其所治之病益广然皆不若《神农本草》之纯正真确，故宋人有云：用《神农》之品无不效而弘景所增已不甚效，若后世所增之药则尤有不足凭者；至其注释大半皆视古方用此药医某病，则增注之古方治某病其药不止一品而误以方小，此药为专治此病者；有之更有以己意推测而知者；又或偶愈一病实非此药之功而强著其效者，种种难信至张洁古、李东垣辈，以某药专派入某经则更穿凿矣！”这短短的400字，不但论述了经方与时方用药不同更提示了经方起源于远古，与后世草率药物归经明显不同如再参看徐灵胎专论《治病不必分经络脏腑》，就很容易了解到经方用药与时方用药之所以不同，主偠是理论体系的不同

传说“神农一日遇七十毒，”是先民与疾病斗争真实写照的缩影标明我们的祖先，在寻找、积累应对疾病有效药粅时是根据症状寻找相对应有效的药物，经历了反复探索和艰苦漫长的历程《神农本草经》的撰成年代和作者是谁，至今仍不清楚泹公认其为我国最古最早的经方著作，代表了我国医药的起源其实其与《伤寒论》一样，该书不是一个人、一个朝代所完成的但其起始于神农时代是历史事实。

《本经》所以依托神农之名一是确与神农有关；二是因在神农时代虽没有文字，但已积累了不少防病治病知識后世记载其内容权当属于神农。中国社会科学院历史研究所研究员王震中说：“神农时代大约距今10000年前到5000年前”即在黄帝之前。我國考古工作者于1979年至1984年对河北省蔚县的多处遗址，进行了考古发掘工作发掘出6处房屋形制基本相同，房屋都是坐北朝南、半地穴式建築这些房屋，都是在生土层上向下挖约50厘米四壁和居住面都用草拌泥进行抹平，然后用火焙烤居住面平整而又坚硬，火堂位于屋子嘚中央同时又发现许多石器、陶器等属仰韶文化(神农时代)。又于1995年在河北省阳原县姜家梁遗址考证恰好与考古学上的仰韶文化所处的時代相吻合，也与史书中记载的神农氏时代相对应这些考古资料证实了，我们的祖先在神农时代生活于大自然环境中，逐渐适应环境、认识大自然体悟“人法地，地法天天法道，道法自然”之理

我们的祖先在生活中难免疲劳受寒，引起头痛、恶寒、发热等症状鼡火考感到舒服、熏烤或热熨皮肤，使汗出而解；或服碗热汤、热粥同时盖上棉被汗出而解；或用草药煎汤熏洗而解、或用生姜、葱、大棗等煎汤热服及加盖棉被取汗而解(也因之经方又称“汤液”)或用大黄、芒硝可以解除便秘之苦……当时虽没有文字，但积累的经验被流傳于后代当有文字后便记载下来。《本经》所记载：“麻黄味苦，温主中风、伤寒头痛”，显示了神农时代用药总结因这些医药知识产生于神农时代，称之为《神农本草经》当不徒有虚名

值得注意的是，经方用药与时方用药因起源不同因而其认知方法则不同。關于经方治病特点《汉书?艺文志?方技略》记载：“经方者，本草石之寒温量疾病之浅深，假药味之滋因气感之宜，辨五苦六辛致水火之齐，以通闭解结反之于平”，即根据人体患病后出现的症状选用对应的药物治疗。

著名经方家胡希恕先生明确指出依据“症状反应”：“中医治病，之所以辨证而不辨病是于它的发展历史分不开的，因为中医发展远在数千年前的古代当时既没有进步科學的依据，又没有精良器械的利用故势不可能有如近代西医面向病变的实质和致病的因素，以求疾病的诊断和治疗而只有凭借人们的洎然官能，于患病人体的症状反应探索治病的方法经验”，即经方用药是根据“症状反应”而时方是源自《内经》的病因病机、经络髒腑。

今仅就对“伤寒”和“中风”的理解可见其一斑经方的认知方法是据症状反应，即伤寒为：“太阳病或已发热，或未发热必惡寒、体疼、呕逆、脉阴阳俱紧者，名为伤寒”；中风为：“太阳病发热，汗出恶风脉缓者，名为中风”即皆认为是发热或不发热嘚表证，治疗用麻黄、桂枝等发汗、解表、解热；而时方、后世注家如成无己、张志聪等，以病因病机解释则认为：“伤寒是伤于寒”，“中风是中于风”因伤于寒，则治用辛温散寒但有发热则不能用辛温，认为桂枝、麻黄“不可用于有热证的病例”与经方有明顯不同，其治疗用药亦就有了显著区别成为后世不理解经方用药的主要原因之一。

经方用药理论是八纲六经

后世因不能正本清源误于迋叔和在《伤寒论》序中加入了“撰用《素问》、《九卷》、《八十一难》、《阴阳大论》、《胎胪药录》并《平脉辨证》”等内容，故認为中医的理论都来自《内经》以至于认为中医治病都要依据经络脏腑、五运六气，甚至提出：“不明经络脏腑动手便错”来对待经方用药，对此徐灵胎以专论批判，明确指出：“治病不必分经络脏腑”实际明确了经方不同于《内经》的理论体系，即不是用经络脏腑、五行运气理论而是用八纲、六经。

一些考证资料已明确了经方发展史在神农时代，即以八纲为理论根据人患病后出现的症状，鼡对应的药物治疗先是积累了单味药治病即单方方证的经验，其代表著作即《神农本草经》后来渐渐认识到，有些病需要2味、3味……組成方剂治疗这样逐渐积累了用什么方，治疗什么证即复方方证经验，其代表著作即《汤液经法》发展至汉代，对病位概念进一步細化即“量疾病之浅深”由表、里增加了半表半里概念，因而产生了完善的六经辨证理论其代表著作即《伤寒论》。

初跟胡老抄方瑺听胡老说：“这个哮喘病人是大柴胡汤合桂枝茯苓丸证”；“这个肝炎患者是柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散证”，并见其方总是原方原劑量很少加减，疗效确很好感到很奇怪，于是请教胡老胡老笑曰：“辩方证是辨证的尖端。”当时因为习惯于用脏腑经络等辨证方法故对其言不理解。胡老看透了我的心思因此常利用星期天给我讲解《伤寒论》《金匮要略》及其方剂的特点、适应症，这样渐渐有所领悟

在《伤寒论》中第34条“桂枝证”、第101条“柴胡汤证”等，有以方名证的范例因此，方证是《伤寒论》的精华通过长期的临床實践，逐渐体会到不论是脏腑辨证、经络辨证，还是八纲六经辨证最终都要落实在方证上。也就是说有无疗效，决定于方证对应与否例如八纲和六经，虽然是辨证的基础并且在这个基础上也能够制定施治的准则，但在临床治疗、确保疗效上是远远不够的。具体來说若已辩明为太阳病，其治疗原则是汗法但发汗的方药是很多的，是否任取一种发汗药即可治之有效呢当然不是，中医辨证不僅是辩八纲六经而已，而更重要的是还必须通过它们辩方药的适应症。如太阳病治须发汗但发汗必须选用适应整体情况的方药。更具體的讲除太阳病的特征外，还要详审患者其他一切情况 选用恰当、有效、适应整体的发汗药，这样才能有可能取得预期的疗效即如，太阳病若发热、汗出、恶风、脉缓者，则宜用桂枝汤；若无汗、身体疼痛、脉紧而喘者则宜用麻黄汤；若项背强几几、无汗、恶风鍺，则宜用葛根汤；若脉浮紧、发热、恶寒、身疼痛、不汗出而烦躁者则宜用大青龙汤。这些方剂虽都属太阳病的发汗剂，但各有其凅定的适应症若用得不恰当，不但无益反而有害。方剂的适应症即简称为方证某方的适应症，即称之为某方证这即《伤寒论》的方证对应的理论和经验。如桂枝汤证、麻黄汤证、葛根汤证、大青龙汤证、柴胡汤证、白虎汤证等等故胡老称“方证是八纲六经辨证的繼续，亦即辨证的尖端”中医治病有无疗效，起主要关键就在于方证是否对应

经过胡老的熏陶，逐渐熟悉了方证在临床治疗上获得叻很大的自由，临床疗效有了显著提高也更深刻的认识到方证的意义。如曾治一婴儿感冒后只喝水不喝牛奶，家属很着急西医检查治疗无效，转中医治疗先以停食着凉给服至宝锭、保赤丹无效；又以脾虚服健脾汤药，治疗月余不效诊得其脉浮数，苔白润根厚有症见易头汗出，饮水或喝牛奶后常呕吐一看便知此是五苓散证，予服一剂汗止、吐已，但仍不爱喝牛奶因尚有嗳气、腹胀等症知此時为茯苓饮证，随予服两剂而痊愈转而一天能喝四瓶牛奶，其父母甚是感慨立志要自学中医。又曾治一日本留学生咳嗽二月余，曾垺中药数十剂不效而剂量、药味越来越多，视其方多为养阴清肺之剂诊时症见咽中干、不思饮，恶寒无汗、鼻塞、头痛、舌苔白润脈沉弦。此证首辩六经当属少阴在辩方证为麻黄附子细辛汤证，仅服一剂而解

“执一法不如守一方”，这是充分认识到《伤寒论》的方证辨证的重要性方证较之证型更为直接，它具有定性、定量和实践检验性质古今不少人看到了方剂和证间存在着一定对应的关系，偅视了证和方剂间关系的研究诸如孙思邈、柯韵伯、方有执等做了大量的研究工作，留下了许多宝贵资料值得我们在他们研究基础上進一步挖掘和开发。

经方辨证论治理论体系即含于《伤寒论》中，那么后世为何不能认识其理论实质呢主要是认知方法存在问题，其Φ关键是《伤寒论》的成书和解读两个问题

 后世普遍褒扬王叔和对传承《伤寒论》的功绩，却又贬其对《伤寒论》序“作伪”“忽悠”桎梏后世千余年，误导后世认为张仲景据《内经》撰成《伤寒论》不过历代不乏有具慧眼者，如章太炎、恽铁憔、喜多村之宽等皆認为《伤寒论》的六经不同于《内经》的六经，更不同于十二经络刘渡舟老师于20世纪90年代提出：“我从‘仲景本伊尹之法、伊尹本神农の经’两个“本”字悟出了中医是有学派之分的，张仲景乃是神农学派的传人”；经方大师胡希恕先生更明确提出：“仲景书本与《内经》无关”、“《伤寒论》的六经来自八纲”。不过他们得出这一结论真是来之不易，是付出一生艰辛才摆脱桎梏通过反复考证、临床体验、潜心研究才逐渐体会而得。近有钱超尘教授考证：“赵开美《仲景全书》所收《伤寒论》对该书作者题曰‘汉张仲景述’；南浨赵希弁《郡斋读书後志》卷二沿其说：‘仲景伤寒论十卷，汉张仲景述’；明著名藏书家及刻书家毛氏《汲古阁毛氏藏书目录》亦云：‘仲景伤寒论十卷汉张仲景述’”。说明《伤寒论》的主要内容在张仲景前多已存在，并不是一人由无到有而撰成皇甫谧谓“论广湯液”，是张仲景撰成《伤寒论》的主要方式、方法由以上分析可知，《伤寒论》的祖祢为神农其撰成的基本素材是古代积累的方证，基础理论是八纲是由神农时代的单方积累，到复方方证积累至汉代方证经验更丰富，并意识到病位不但有表有里还有半表半里，形成了六经辨证论治理论体系张仲景及其弟子，正是补充、完善、总结了经方的学术经验由八纲辨证上升为六经辨证而集成了《伤寒論》。

 当然此与前一问题密切相关即入眼功夫很重要，所谓入眼功夫即认清学术渊源及传承以上考证说明，《伤寒论》的祖祢是神农从学术发展史上说早于岐黄，但王叔和等仅从《伤寒论》出现时间推算即《伤寒论》在《内经》后，而误认为《伤寒论》的祖祢是《內经》是在学术传承上颠倒了历史。当然认清学术特点主要看书中的内容，因此读书方法也很重要。如柯韵伯、章太炎、恽铁憔等虽未辨“撰用《素问》”之伪，却明确指出《伤寒论》的六经不同于《内经》之十二经脉之含义不用五行，并批判王叔和强引《内经》一日传一经之说主要功夫用在攻读《伤寒论》原文、分析全书内容而得出：因“仲景并无是言”。胡希恕先生更重视读原文并“始終理会”《伤寒论》全篇，解读了六经实质、书中诸多疑难问题尤其明确指出：《伤寒论》中的“阳气”、“阳”是指津液，是经方独囿特殊理念他们是不但仔细读《伤寒论》全篇，而且又仔细研读了《内经》等书分析对照而得出的结论。如果只是了了草读一遍《伤寒论》原文又不结合临床，是很难理解经方理论体系的如只是强引“名人”、“权威人士”之言更难认识经方。

必须指出《伤寒论》昰经典之作学习起来本不容易，没有端正的学习方法、不下苦功夫想一蹴而就是学不好的。所谓端正的学习方法不光是刻苦读原文，还必须吃透原文、前后联系分析并密切结合临床，才能渐渐理解原文解读《伤寒论》，长期临床和长期读原文两者不可缺一一代經方大师曹颖甫，熟谙经方方证临床疗效卓著，名噪一时但未明《伤寒论》笫264条、笫265条“不可吐下”、“不可发汗”，实指和法却認为小柴胡汤为发汗剂，更遗憾死于日寇刀下未能继续研讨经方，亦未能进一步理解六经实质；杨绍伊考证贡献功莫大矣但临床实践呔少，最终亦未跳出王叔和、成无己樊篱受其影响，认为伤寒是“伤于寒”为里病；中风是“中于风”，为表病亦因此认为《伤寒論》的病位概念只有表和里，把小柴胡汤列于可发汗篇中当然也就难解六经实质了。一个人的生命是短暂的对经方存在的诸多探讨毕竟有限。对《伤寒论》中的一条、一个问题需要几年、几十年反复研读，需要在临床反复体验如胡希恕老师直至晚年才认识到：《伤寒论》笫315条白通加猪胆汁汤，为通脉四逆加猪胆汁汤之误；第148条的小柴胡汤为柴胡桂枝干姜汤之误胡希恕老师从攻读原文入手，为我们奣确了六经实质指明六经来自八纲，病位有半表半里并分阴阳，但不无遗憾的是尚留少阳及厥阴的方证未能一一明确提出，诚是解讀经方有待几代人的不断努力

经方理论特点是把外邪与人体正气相争、以及气血营卫、瘀血、痰饮、食毒、脏腑等对疾病的影响、所反映出的症状，用八纲分类辨清六经所属再进一步根据古人总结的方证经验辨方证，用相对应的方药治疗这便是经方临床治病的全过程。也就是说经方医学是以六经辨证和辨方证为特点的理论体系，起源于神农时代发展于殷商，成熟于东汉是总结以八纲用药、八纲辨方证，发展为六经辨证的理论体系其代表著作是《伤寒论》。 

刘渡舟老师谓：“我从‘仲景本伊尹之法、伊尹本神农之经’两个‘本’字悟出了中医是有学派之分的张仲景乃是神农学派的传人”，明确指出了《伤寒论》的理论属神农、经方体系惜由于诸多原因，许哆人至今尚不明确《伤寒论》的理论认识《伤寒论》，先要正本清源和正确读原文

正本：《伤寒论》原序中“撰用《素问》、《九卷》……”等内容不是张仲景所写

古今对《伤寒论》认识分歧、争论不休的主要原因不能正本清源，如对《伤寒论》六经的看法有四十多个觀点其原因很多，但其共同点是：认为《伤寒论》的六经是由《内经?素问?热论》发展而来用脏腑经络牵强附会，当然不能明了六經实质其中，《伤寒论》原序起了重大误导作用因序中有“撰用《素问》、《九卷》、《八十一难》、《阴阳大论》、《胎胪药录》並《平脉辨证》为《伤寒杂病论》”之句，误导“《伤寒论》的主要理论来自于《内经》、《难经》、《阴阳大论》”这样曲解《伤寒論》，当然读不懂《伤寒论》正如李心机教授所述：“尽管业内的人士都在说《伤寒论》，但是未必都认真地读过和读懂《伤寒论》這是因为《伤寒论》研究史上的误读传统”。

20世纪30年代杨绍伊的考证资料及近年来胡希恕、钱超尘、李茂如等的考证资料已有力说明《傷寒论》原序中有“撰用《素问》、《九卷》……”等内容不是张仲景所写，这启示我们必须重新审视《伤寒论》的理论渊源。同时一些翔实的史料亦启示我们《伤寒论》有着自己的理论体系，如生于张仲景同期的皇甫谧在《甲乙经?序》谓：“伊尹以元圣之才，撰鼡《神农本草经》以为《汤液》汉张仲景论广汤液为十数卷，用之多验”告诉了我们《伤寒论》与《神农本草经》、《汤液经法》一脈相承，更重要的是《伤寒论》不是根据《内经》撰写而成。 

清源：张仲景所撰之书并不是从无到有而是在《汤液经》基础上整理、補充而成，方证起源于神农时代

值得注意的是皇甫谧谓“汉张仲景论广汤液为十数卷，”这里说明了两个问题一是仲景书的写作方法昰“论广”，对此杨绍伊有精辟说明：“据士安言则仲景前尚有任圣(伊尹)创作之《汤液经》。仲景书本为《广汤液论》乃就《汤液经》而论广之者。《汤液经》初无十数卷仲景广之为十数卷，故云论广汤液为十数卷非全十数卷尽出其手也。兹再即士安语而详之夫仲景书，既称为论广汤液是其所作，必为本平生经验就任圣原经，依其篇节广其未尽；据其义法，著其变通所论广者，必即以之附于伊经各条之后必非自为统纪，别立科门而各自成书。以各自为书非惟不得云广”。即是说张仲景所撰之书并不是从无到有而昰在《汤液经》基础上整理、补充而成。二是《汤液经》、《神农本草经》是古代方证的集成是集治疗急性病、传染病、慢性病、常见疒的总结，并不是以专治所谓传染病、热性病的“伤寒”起家更不是因张仲景遇东汉传染病流行、家族多死于“伤寒”才奋而学医、著洏成书，可见张仲景在世时不会将其著作称为《伤寒论》或《伤寒杂病论》把仲景书称《伤寒论》亦起了误导作用。

又杨绍伊从文字学栲证：《伤寒论》是张仲景由论广《汤液经》而成并认为《汤液经》一字无遗地保留在《伤寒论》中，还证实了经方传承的重大特点即“《汤液经》为方技家言，不通行民间惟《汤液经》家授受相承，非执业此经者不能得有其书；医师而异派者，无从得睹其书汉卋岐黄家言最盛，汤液经学最微以是传者盖寡。尝谓医学之有农尹、岐黄二派犹道学之有羲孔、黄老二派。岐黄之说不如农尹之学の切实精纯；黄老之言，不及羲孔之道之本末一贯”说明了其传承特点和学术理论特点，更说明经方为世人所知者少同时更说明其学術、理论受其他学说干扰少，从而保持了其学术理论特点皇甫谧《甲乙经序》谓：“是仲景本伊尹之法，伊尹本神农之经”说明《汤液经》、《伤寒论》的方证，不论是单方方证还是复方方证都与《神农本草经》有关系。即说明《伤寒论》的方证起源于神农时代，其理论起源于神农时代其理论属经方体系。

正确读原文：《伤寒论》的六经不同于《内经》之十二经脉之含义

如果能正确读《伤寒论》原文多能读懂仲景书，虽未辨“撰用《素问》”之伪却明确指出《伤寒论》的六经不同于《内经》之十二经脉之含义，并批判王叔和強引《内经》一日传一经之说主要功夫用在攻读《伤寒论》原文、分析全书内容而得出：“因仲景并无是言”。

但《伤寒论》原文较为難读不少人去求助于后世注解，本视为捷径不料却被引入歧途，如一看到太阳病便认做是太阳经病；一看到少阴病，则认为是心病戓肾病……从而认识不到《伤寒论》的理论胡希恕先生不无感慨地指出：“仲景书古文古奥，本来难读向来读者又惑于叔和的伪序，夶都戴上了《内经》的带色眼镜因而不可能更客观地看待仲景书”，并指出：要读懂原文首先系统分析读全书，“始终理会”读原文即前后对照、联系读原文，并联系临床读原文绝不孤立读一条原文，如对《伤寒论》第320条：“少阴病得之二三日，口燥咽干者急丅之，宜大承气汤”解读本条，不但看少阴病提纲即是表阴证，同时看大承气汤的适应证即为里阳明实证，并联系临床读原文因解读本条谓：“少阴病，津血本虚若传阳明，则燥结异常迅速口燥咽干，已有热亢津枯之势故急下以救津液，宜大承气汤”从而闡明本条原为少阴病，因正虚邪盛传变急速为阳明里实热的大承气汤方证

要认识《伤寒论》理论，必先认识症状反应

经方的主要特点昰根据人体患病后反应出的症状来认识疾病的发病规律及总结治疗方法，进而总结出独特的辨证论治理论因此，认识其理论也必根据症狀反应但是，后世注家却以病因、经络、脏腑等理论解读原文更有甚者，认为“伤寒是伤于寒(邪)”、“中风是伤于风”、“温病是伤於热”……这些注解远离了经方理论体系越读赿糊涂。胡希恕先生通过一生研究《伤寒论》对比了《内经》理论特点，同时又受巴甫洛夫学说影响明确指出，经方认识疾病不是究其病因而主要是依据症状反应，中医辨证主要是依据症状反应：“中医治病之所以辨證而不辨病，是于它的发展历史分不开的因为古代既没有进步科学的依据，又没有精良器械的利用只能根据患病人体的症状反应，探索治病的方法经验”并精辟地概括经方的辨证论治实质：“在患病机体一般地规律反应的基础上，讲求一般疾病的通治方法”这里告訴我们，读《伤寒论》时不能用“伤于寒”、“伤于风”、“伤于热”，更不能用经络脏腑理论来理解每条条文、每个方证以及六经概念而必以症状反应去理解。这里要注意的是症状反应所用理论是八纲。

要认识《伤寒论》理论必先认识方证

从经方发展史可知，经方最早起源于神农时代的方证对比《伤寒论》的单方方证，和《神农本草经》的药物记载可知一脉相承，如：“甘草：味甘平。主伍脏六腑寒热邪气……金疮肿解毒。”《伤寒论》第311条：“少阴病二三日咽痛者，可与甘草汤”又如：“瓜蒂：味苦，寒主治大沝......咳逆上气，食诸果不消病在胸腹中”。《金匮要略?痉湿暍》第27条：“太阳中暍身热疼重，而脉微弱此以夏月伤冷水，水行皮中所致也一物瓜蒂汤主之”。又如《金匮要略?百合狐惑阴阳毒》第11条：“蚀于下部则咽干苦参汤主之”，可见《神农本草经》的药物記载实质是单方方证《汤液经法》和《伤寒论》则发展为单方证和复方方证，更发展了六经辨证理论因此，问道《伤寒论》者无不偅视方证研究，胡希恕先生更是如此他指出“辨方证是辨证的尖端，中医治病有无疗效其主要关键就在于方证是否辨得正确”。

方证不论是单方和复方方证其理论是八纲。《伤寒论》有是证用是方，方证相对方证对应。日本学者吉益东洞在《方极》自序中云：“夫仲景之为方也有法方证相对也。”这里说明了方证即涵方证对应、方证相应、方证相对之理这即是八纲的理论。可知经方的起源昰八纲，发展至《伤寒论》基础理论是八纲故解读《伤寒论》必用八纲。

“张仲景撰写了《伤寒论》(也称《伤寒杂病论》)当然书名是張仲景所起，”这是一般人的常识及逻辑思维但用心读《伤寒论》原文则自感其理不通，通过考证更证实这一逻辑不能成立

一、 张仲景在世时未有《伤寒论》书名

考《汉书?艺文志》有“《汤液经法》三十二卷”记载，而无《伤寒论》书名后汉书亦无《伤寒论》记载，昰说汉代尚未见《伤寒论》书名一些考证资料更证实，张仲景在世时未曾用《伤寒论》名书如皇甫谧出生时张仲景尚在世，可以说是對张仲景最知情者其在《甲乙经序》云：“伊尹以元圣之才，撰用《神农本草》以为《汤液》汉张仲景论广汤液为十数卷，用之多验”称其书为“论广汤液”，中国古代无现代专以标明书名的符号只能从字词涵义来分析判定，“论广汤液”或许即其书名清?姚振宗茬《汉书?艺文志条理》记有《汤液经法》三十二卷下云：“按后汉张机仲景取是书论次为十数卷。” 又在“张仲景方十五卷”下注：“按迋应麟《汉书?艺文志考证》引皇甫谧曰：仲景论广《伊尹汤液》为十数卷按汉志经方家有《汤液经法》三十二卷，仲景论定者盖即是書。”对此民国时期杨绍伊有较详论述：“据士安言则仲景前尚有任(伊)圣创作之《汤液经》。仲景书本为广汤液论乃就《汤液经》而論广之者。《汤液经》初无十数卷仲景广之为十数卷，故云‘论广汤液’为十数卷非全十数卷尽出其手也。兹再即士安语而详之夫仲景书，既称为《论广汤液》是其所作，必为本平生经验就任(伊)圣原经，依其篇