【58同城】常州辅料配件批发_常州家具辅料_常州家具配件
1：专业承接别墅，大平层以及小区房全屋整木定制。2：专业外
木易优－江阴龙柏家具有限公司位于江苏省江阴市，是从事家具设计
常州周边家装、工装，专业拆墙敲墙铲墙切墙铲瓷砖，拆打地坪、保洁服务，承... (03-23)
10-2000个字，不能填写电话、QQ、微信、邮箱等联系方式或特殊符号... (03-06)
常州商业广场压花混凝土施工价格，常州园林压模混凝土施工价格南京御宸装饰... (01-04)
现代亚克力灯。 厂家直销。 价格劲爆。 主要客厅灯。卧室灯。餐吊灯。工... (10-18)
艾灸好帮手，生活好助理，加入艾烨康，成就你创业的梦想！ (08-15)
常州市艾烨康暖贴新材料科技有限公司
纳米硅胶家俱膜，不粘漆，不脱胶 (07-25)
两小时换新家，国内首创，只此一家！背景墙的潮流趋势，未来取代墙纸的新产... (06-14)
两小时换新家，国内首创，只此一家！背景墙的潮流趋势，未来取代墙纸的新产... (06-14)
两小时换新家，国内首创，只此一家！背景墙的潮流趋势，未来取代墙纸的新产... (06-14)
两小时换新家，国内首创，只此一家！背景墙的潮流趋势，未来取代墙纸的新产... (06-05)
两小时换新家，国内首创，只此一家！背景墙的潮流趋势，未来取代墙纸的新产... (06-05)
两小时换新家，国内首创，只此一家！背景墙的潮流趋势，未来取代墙纸的新产... (06-03)
两小时换新家，国内首创，只此一家！背景墙的潮流趋势，未来取代墙纸的新产... (06-02)
两小时换新家，国内首创，只此一家！背景墙的潮流趋势，未来取代墙纸的新产... (06-01)
两小时换新家，国内首创，只此一家！背景墙的潮流趋势，未来取代墙纸的新产... (05-24)
两小时换新家，国内首创，只此一家！背景墙的潮流趋势，未来取代墙纸的新产... (05-25)
电话联系或加微信：****** (04-22)
乐之林手绘工作室承接：油画、国画、墙体彩绘、家居、幼儿园、酒店、酒吧、... (04-06)
主营产品：博施环氧自流平、全效环氧美缝王、晶体美缝王、博施柔性美缝瓷；... (04-06)
常州周边家装、工装，专业拆墙敲墙铲墙切墙铲瓷砖，拆打地坪、保洁服务，承... (03-17)
谁知道这样的墙纸哪里有的买 (08-22)
修补木质家居掉漆裂痕，布艺沙发拆装清洗，大理石修复，皮质家具修补换皮，... (07-17)
十年砺剑成就领导品牌正然以“享自然，有正然”为品牌使命，以“环保、精致... (04-26)
正然硅藻泥
常州感应门厂 常州感应门维修 常州自动玻璃门订做 常州电动感应门安装 ... (06-07)
常州固盾门业有限公司
优供建材（黄沙，水泥，瓜子片，红砖，粘合剂）以及各类建材上楼等为一体的... (03-15)
优供建材（黄沙，水泥，瓜子片，红砖，粘合剂）以及各类建材上楼等为一体的... (03-14)
优供建材（黄沙，水泥，瓜子片，红砖，粘合剂）以及各类建材上楼等为一体的... (03-13)
常州周 边家装、工装，专业拆墙敲墙铲墙切墙铲瓷砖，拆打地坪、刮大白、保... (03-12)
木易优－江阴龙柏家具有限公司位于江苏省江阴市，是从事家具设计
1：专业承接别墅，大平层以及小区房全屋整木定制。2：专业外
常州辅料配件介绍：58同城常州辅料配件网是常州专业的辅料配件信息免费发布查询平台，免费提供常州辅料配件相关信息，感谢您选择信息平台。手机版请访问
常州辅料配件全部商圈：
辅料配件- 相关类别：
常州辅料配件周边城市：>更多相关文章
24小时热门资讯
24小时回复排行
Copyright& 鲁东网（山东综合门户网） www.ludongnet.com. All rights
是山东省最大的综合类新闻门户网站，第一时间报道国家重大新闻事件，大量的原创新闻内容，为您提供最新的资讯。联系 QQ:6433079 邮箱：
欢迎各大媒体的记者来鲁东网供稿，投稿热线:&figure&&img src=&https://pic1.zhimg.com/v2-951e71c6cd48c4cca07a_b.jpg& data-rawwidth=&634& data-rawheight=&568& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&634& data-original=&https://pic1.zhimg.com/v2-951e71c6cd48c4cca07a_r.jpg&&&/figure&&p&明明吃的不多，却很容易胖？&/p&&p&&a href=&https://www.zhihu.com/question//answer/& class=&internal&&这么多肉，为什么还会低血糖？&/a&&/p&&p&为什么别人随便吃都不会胖？&/p&&p&&a href=&https://www.zhihu.com/question//answer/& class=&internal&&糖还是脂肪更容易发胖？&/a&&/p&&p&这些问题在知乎频繁出现。生活中你也许会发现，某些人怎么吃甜食都不胖，而你吃个汉堡都会长游泳圈，真是一件悲哀的事情。某些人是不能吃那么多碳水化合物的，或者某些种类的碳水化合物。&/p&&p&最近混迹无数微信群，配合教练的训练调整减脂营各位小伙伴的营养搭配，也发现——&b&每个人对碳水化合物的代谢能力是不同的&/b&：通常男性&女性；活跃者&非活跃者。&/p&&p&那么问题来了？怎么知道自己该吃多少碳水化合物呢？一般来说，健身人群营养分配中会考虑碳水化合物和运动强度及运动量相匹配，而并未考虑到&b&每个人对碳水化合物的代谢能力【碳水化合物耐受性】不同。&/b&而这一能力直接关系到&b&你是不是容易发胖&/b&。&/p&&p&&u&&i&&b&自我评判标准壹——&/b&&b&#身体感知系统信号#&/b&&/i&&/u&&/p&&p&&b&以下症状越多，说明身体碳水化合物代谢能力越低下。&/b&&/p&&p&&b&1. 饿得快&/b&&/p&&p&明明刚吃完饭，怎么又饿了？甚至半夜饿醒，非要吃点碳水才能入睡。&/p&&p&&b&2. 饿得慌&/b&&/p&&p&一饿就心里发慌，容易出现低血糖【餐后2-3小时就出现】，甚至需要随身携带糖果或者饼干。锻炼时感到饥饿难耐。&/p&&p&&b&3.饿的躁&/b&&/p&&p&饿的时候出现情绪焦虑、紧张、易怒、坐立不安，吃了碳水后缓解。&/p&&p&&b&4.餐后困&/b&&/p&&p&吃掉一顿富含碳水化合物的食物之后两小时内发困（food coma?），昏昏欲睡。&/p&&p&&b&5.爱碳水&/b&&/p&&p&更喜欢富含碳水的食物（甜食、主食甚至根茎类植物）&/p&&p&&b&6.容易胖【“喝水都会胖”，甚至三高或者II型糖尿病】或者体重波动大&/b&&/p&&p&&b&&a href=&https://www.zhihu.com/question//answer/& class=&internal&&肚脐周围肥胖&/a&（muffin top 及love handles）&/b&&/p&&p&&b&7.碳水安慰&/b&&/p&&p&情绪低落时，吃点甜食心情就好了。&/p&&p&&b&&u&&i&自我评判标准贰#梳打饼咀嚼实验#&/i&&/u&&/b&&/p&&p&遗传学家Sharon Moalem博士介绍了一种简单的自我评估方法，很简单。&/p&&p&&b&梳打饼咀嚼实验&/b&&/p&&p&找梳打饼干一块，然后放入嘴里开始咀嚼（不要吞咽），开始计时，到你感觉甜的时候停止，停表并记录时间。&/p&&br&&ul&&li&&15秒 良好的碳水耐受，几乎所有的碳水对你都是低GI的！ U R gifted！&br&&/li&&/ul&&br&&p&营养建议= 碳水：蛋白：脂肪=50:20:30&br&&/p&&ul&&li&15~30秒 中度碳水耐受，营养建议= 碳水：蛋白：脂肪=35:30:35&/li&&/ul&&br&&30秒， 碳水不耐受，营养建议= 碳水：蛋白：脂肪=25:30:35&p&--------------------------------------------------------比较烧脑的分割线--------------------------------------------------&br&&/p&&p&&b&看似巫术或者江湖的实验的科学原理&/b&&/p&&p&上述实验看起来比较荒唐，但是还是有一定道理的，虽然并不完全准确【想准确可以去测序，现在便宜的很】。&/p&&figure&&img src=&https://pic2.zhimg.com/v2-cade72b196a50e9bcd5cb74_b.jpg& data-rawwidth=&800& data-rawheight=&850& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&800& data-original=&https://pic2.zhimg.com/v2-cade72b196a50e9bcd5cb74_r.jpg&&&/figure&很长一段时间大家都相信，每个基因都是两个拷贝，大概是基于染色体上等位基因的考虑，而随着人类基因组计划的完成和测序价格降低。逐渐发现，&b&人类基因拷贝数是有差异的，这个叫拷贝数多态性（copy number variation,CNV）&/b&。&br&&p&2007年发现世界上不同地区的人们唾液淀粉酶的基因（AMY1）拷贝差异很大，低的人只有一个拷贝，而多的人高达16拷贝，传统以淀粉为主要食物人群比如日本人，平均有7拷贝，而靠近北极圈的人群（吃淀粉更少）这一基因平均只有4拷贝。来源于&a href=&https://link.zhihu.com/?target=http%3A//www.nature.com/ng/journal/v46/n5/full/ng.2939.html& class=& wrap external& target=&_blank& rel=&nofollow noreferrer&&Nature Genetics 2014年的一项研究&/a&，利用了孪生子的研究，&b&拷贝数量多的人（血里的淀粉酶也更高）更不容易胖，BMI也更低&/b&。&/p&&p&&b&为什么唾液淀粉酶基因拷贝越多越不容易胖？&/b&&/p&&p&&b&1.吃的更少&/b&&/p&&p&这个酶越多，说明你分解淀粉能力越强，淀粉在你体内可以迅速变成糖分，同样的碳水你会感觉更甜，更饱腹，因此&b&吃的更少；&/b&这与细嚼慢咽不容易胖也是一个道理（充分感觉到了甜增加了食物的饱足感）。&/p&&p&&b&2.身体的胰岛素敏感性更高&/b&&/p&&p&&a href=&https://www.zhihu.com/question//answer/& class=&internal&&胰岛素敏感性是减肥的关键&/a&。&/p&&br&&p&&b&这一发现颠覆了GI值，因为对于这些AMY1高拷贝人群，所有食物都是低GI。&/b&这也解释了为什么你吃低GI食物，别人吃高GI食物，你比他还容易胖。&br&&/p&&p&&b& 那么对于碳水不耐受的你，减肥怎么办？&/b&&/p&&p&1. 细嚼慢咽，增加满足感；&/p&&p&2.尽量选择缓释碳水（低加工度燕麦及土豆、红薯、山药等根茎类植物）&/p&&p&&b&结论：碳水化合物耐受性客观存在，某些人并不适合吃那么多碳水化合物，即使吃也要选择缓释碳水，这就是一种易胖体质。&/b&&/p&
明明吃的不多，却很容易胖？为什么别人随便吃都不会胖？这些问题在知乎频繁出现。生活中你也许会发现，某些人怎么吃甜食都不胖，而你吃个汉堡都会长游泳圈，真是一件悲哀的事情。某些人是不能吃那么多碳…
&figure&&img src=&https://pic3.zhimg.com/v2-40bf0bae8f8bdbed348527c_b.jpg& data-rawwidth=&600& data-rawheight=&400& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&600& data-original=&https://pic3.zhimg.com/v2-40bf0bae8f8bdbed348527c_r.jpg&&&/figure&&p&（欢迎关注我的微信公众号：hashicure，即“桥本治愈”。文章首发微信，那边格式也更友好）&br&&/p&&p&处于备孕期的桥本甲状腺炎（HT）女性患者常常遭遇怀孕难的问题。可能有人通过妇科检查发现自己患上了多囊卵巢综合征（PCOS）。反过来，很多PCOS患者筛查甲功发现有甲减，但可能并不知道是桥本病的原因。&/p&&p&一系列研究表明，PCOS与HT之间有着密不可分的联系，二者可能有共同的发病基础，并会形成恶性循环。治好一个，对另一个的病情和进展将有莫大的好处。本系列文章将进行详细阐述和说明。&br&&/p&&p&今天是系列文章之一：PCOS与HT的基础知识，以及相互关联性的一些证据。&br&&/p&&p&&b&PCOS&/b&&/p&&p&多囊卵巢综合征（PCOS）是以排卵障碍、多囊卵巢、高雄激素血症、胰岛素抵抗和高胰岛素血症为基本特征的内分泌综合征，育龄妇女中患病率约为10%。&/p&&p&2003年欧洲人类生殖和胚胎与美国生殖医学学会的（ESHRE/ASRM）鹿特丹专家会议推荐的标准，是目前全球PCOS的诊断标准：&br&&/p&&ol&&li&&p&稀发排卵或无排卵；&/p&&/li&&li&&p&高雄激素的临床表现和/或高雄激素血症；&/p&&/li&&li&&p&超声表现为多囊卵巢（一侧或双侧卵巢有12个以上直径为2－9mm的卵泡，和/或卵巢体积大于10ml）；&/p&&/li&&/ol&&p&上述3条中符合2条，并排除其它高雄疾病如先天性肾上腺皮质增生（CAH）、库兴综合征、分泌雄激素的肿瘤。&/p&&p&PCOS的症状，通常有以下几个：&br&&/p&&ol&&li&&p&&b&月经失调&/b&&/p&&/li&&li&&p&&b&不孕（到医院就诊的主要原因）&/b&&/p&&/li&&li&&p&&b&脱发、多毛、痤疮（高雄激素引起）&/b&&/p&&/li&&li&&p&&b&肥胖且减肥困难&/b&&/p&&/li&&li&&p&黑棘皮症（表现为颈背部、腹股沟等处的皮肤皱褶处的皮肤增厚，出现灰褐色色素沉着，质地柔软。与胰岛素抵抗有关，是糖尿病潜在的标记）&/p&&/li&&li&&p&疲倦、心情压抑、焦虑、脾气暴躁&/p&&/li&&li&&p&易脱发&/p&&/li&&/ol&&p&是不是有些症状听起来很耳熟？我在网上找到一幅漫画，把PCOS的症状描绘得很形象。。。&/p&&figure&&img src=&https://pic1.zhimg.com/v2-d61cd2c89346dbf1dbc883dba6bc0ea3_b.jpg& data-rawwidth=&533& data-rawheight=&560& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&533& data-original=&https://pic1.zhimg.com/v2-d61cd2c89346dbf1dbc883dba6bc0ea3_r.jpg&&&/figure&&p&&b&HT&/b&&/p&&p&我们再来复习一下桥本病的诊断标准和症状：&/p&&p&根据《内科学 第八版》，甲状腺功能正常时，甲状腺过氧化物酶抗体TPOAb和甲状腺球蛋白抗体TgAb滴度显著增高，是最有意义的诊断指标。&br&&/p&&p&&em&&b&凡是弥漫性甲状腺肿大，特别是峡部锥体叶肿大，合并血清TPOAb和TgAb显著增高，诊断即可成立。&/b&&/em&&br&&/p&&p&桥本病的主要症状通常有以下一些：&br&&/p&&ol&&li&&p&&b&月经量大或者月经不调&/b&&/p&&/li&&li&&p&&b&怀孕困难&/b&&/p&&/li&&li&&p&&b&头发干而稀疏、脱发&br&&/b&&/p&&/li&&li&&p&&b&体重上升、颜面水肿、四肢肿胀&/b&&br&&/p&&/li&&li&&p&个人主观感觉到脖子发粗、肿大&/p&&/li&&li&&p&疲倦&br&&/p&&/li&&li&&p&不明原因的血脂升高&br&&/p&&/li&&li&&p&怕冷、颜面水肿、关节和肌肉疼、四肢肿胀感、手足麻木、便秘等等&br&&/p&&/li&&/ol&&p&&b&可以看到PCOS和HT症状有着惊人的一致性&/b&，这仅仅是巧合吗？当然不是。&br&&/p&&p&&b&PCOS与HT&/b&&/p&&p&2013年发表的（&em&Int J Clin Exp Med. 2013 Oct 25;6(10):880-9. eCollection 2013.&/em&）一项涵盖6项研究总共726名PCOS患者和879名对照样本的荟萃分析表明，&b&PCOS组的TSH、TPOAb、TGAb指标均显著高于对照组&/b&。提示PCOS可能也是一种自身免疫病，并且与HT有很强的关联。对PCOS患者补充甲状腺激素可能有助于控制病情。&/p&&p&2004年发表的（&em&&a href=&https://link.zhihu.com/?target=http%3A//dx.doi.org/10.1530/eje.0.1500363& class=& external& target=&_blank& rel=&nofollow noreferrer&&&span class=&invisible&&http://&/span&&span class=&visible&&dx.doi.org/10.1530/eje.&/span&&span class=&invisible&&0.1500363&/span&&span class=&ellipsis&&&/span&&/a&&/em&）一项针对175名PCOS患者和168名健康对照组的研究表明，&b&PCOS组中TPOAb或TGAb升高的患者比例达26.9%，而对照组仅8.3%。从超声形态上，PCOS组42.3%的患者出现了HT样的改变，而对照组仅6.5%&/b&。综合考虑，PCOS组患HT的概率比对照组高3倍。&br&&/p&&p&2012年发表的（&em&&a href=&https://link.zhihu.com/?target=http%3A//dx.doi.org/10.1530/EJE-09-1012& class=& external& target=&_blank& rel=&nofollow noreferrer&&&span class=&invisible&&http://&/span&&span class=&visible&&dx.doi.org/10.1530/EJE-&/span&&span class=&invisible&&09-1012&/span&&span class=&ellipsis&&&/span&&/a&&/em&）一项针对175名13~18岁患HT女孩的研究表明，&b&该人群患PCOS的比例达46.8%，而TPOAb抗体阴性对照组患PCOS的比例仅为4.3%&/b&。&br&&/p&&p&国内很多研究也提示了这种关联系。例如，张娟辉（2013）对492例PCOS患者检测甲状腺抗体发现，&b&PCOS组的TPOAb和TGAb抗体显著高于对照组，并且甲状腺肿大的比例亦显著的高。&/b&&br&&/p&&p&&b&共同的发病基础&/b&&/p&&p&目前PCOS与HT协同发病相互影响的机制研究得还不是很清楚，但一般认为以下一些因素可能是共同的致病原因：&br&&/p&&ol&&li&&p&&b&胰岛素抵抗、血糖问题（可能是PCOS的中心环节）&/b&&/p&&/li&&li&&p&低孕酮&/p&&/li&&li&&p&高雌激素&/p&&/li&&li&&p&甲减&/p&&/li&&li&&p&&b&慢性感染&/b&&/p&&/li&&/ol&&p&对于PCOS患者，医生会建议进行生活方式调整：低热量饮食、增加运动、减轻体重，恢复对胰岛素的敏感性。&br&&/p&&p&对于胰岛素抵抗严重的PCOS患者，医生有时会开治疗糖尿病最常用的二甲双胍进行治疗。而有研究发现，&b&二甲双胍可以降低TSH水平，并使肿大的甲状腺缩小&/b&，是不是很神奇？（&b&请勿自行乱用药&/b&）&br&&/p&&p&对于PCOS合并甲减患者，医生会开优甲乐进行补充治疗，而这时&b&补充优甲乐也正好有促排卵的作用&/b&，是不是很神奇？&/p&&p&&b&现在你们是否理解了我们呼吁的桥本患者要戒除甜食的原因？实际上除了戒除甜食，凡是能造成血糖剧烈波动的（升血糖指数高）的食物都应该控制。&br&&/b&&/p&&p&&b&PCOS/HT是需要与之长期作战的，他们带来的长期困扰（代谢综合征、糖尿病、高血脂、心脑血管疾病将严重）将严重影响晚年生活质量。&/b&&br&&/p&&p&&b&减少高碳水的摄入（赶快摒弃一大碗米饭、面条的吃法吧！）、加强运动、恢复胰岛素敏感性是从PCOS/HT治疗的基石。以后我们将更多分享怎样吃，胰岛素/血糖会更健康。&/b&&br&&/p&&p&特别说明&/p&&p&本号不看病，不提供医疗指导，不能取代医生治疗。我们分享的是积极、健康的生活方式。&/p&
（欢迎关注我的微信公众号：hashicure，即“桥本治愈”。文章首发微信，那边格式也更友好） 处于备孕期的桥本甲状腺炎（HT）女性患者常常遭遇怀孕难的问题。可能有人通过妇科检查发现自己患上了多囊卵巢综合征（PCOS）。反过来，很多PCOS患者筛查甲功发现有…
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，其发病率逐年上升；其病因比较复杂，包括：遗传、激素、生殖、营养和环境等多方面。&br&&/p&&p&2.
家族性乳腺癌多数由单基因或多基因改变引起，其中最主要的是乳腺癌相关基因有BRCA1、BRCA2、P53等。&/p&&p&3.
近年研究显示，对于腋窝淋巴结阴性的患者，70%的病例仅用手术治疗即可痊愈，术后辅助化疗仅对30%的患者可能有益。&/p&&p&4.
对于腋窝淋巴结阴性的病人，一般认为：患者年龄&35岁、肿瘤直径&2cm、核分裂级为III级、脉管瘤栓、ER阴性、Her-2高表达及S期细胞比例明显增加的患者应考虑给予术后辅助化疗。&/p&&p&5.
对于复发风险很低的患者，应该根据风险-受益分析来考虑是否用内分泌治疗，包括对降低最初10年的复发率、保乳术后同侧乳腺癌复发、发生对侧乳腺癌及内分泌治疗的副作用进行综合评估。&/p&&p&6.
对于淋巴结阳性的患者，即使是内分泌反应肿瘤，其复发风险仍然很高，且存在内分泌耐药性，故一般考虑化疗。&/p&&p&7.
无论绝经前还是绝经后的淋巴结阳性患者，化疗均能降低复发率和死亡率，绝经前患者更为显著。&/p&&p&8.
20世纪70年代Bonadonna对淋巴结阳性的乳腺癌患者采用CMF方案化疗，10年随访结果，化疗组的RFS和OS均优于观察组；早期乳腺癌临床试验协作组（EBCTCG）最新研究化疗对于绝经前后的患者均有效；通过10年随访的一项入组75000乳腺癌患者的研究，术后辅助化疗可以降低术后复发率和死亡率（50岁以下的患者获益更明显）。&/p&&p&9.
目前公认，对腋窝淋巴结阳性的绝经前患者，辅助化疗是首选治疗手段。10.
目前多采用含蒽环类药物的化疗方案。包括AC（阿霉素+环磷酰胺）或CAF（环磷酰胺+阿霉素+氟尿嘧啶）以及CMF(环磷酰胺+甲氨蝶呤+氟尿嘧啶)&br&&/p&&p&11.
NSABP B-15（National Surgical Adjuvant Breast And Bowel Project-15）试验发现4周期AC和6周期CMF方案等效。早期乳腺癌临床试验协作组（EBCTCG）分析发现，使用含有蒽环类药物的方案较CMF可以降低复发和死亡风险，并且降低5年和10年的死亡率。&/p&&br&&p&12.
INT0102试验结果表明：6周期的CAF方案在淋巴结阴性的高危人群中疗效略优于CMF，5年DFS(85% vs 82% P=0.03 ),5年OS为（93% vs 90% P=0.03）。&/p&&p&13.
2003年发表CALGB9344试验的最终结果，对于淋巴结阳性的患者在AC的基础上，加用紫杉醇能使复发率和死亡率分别降低17%和18%。&/p&&p&14.
NSABP-28试验比较4×AC和4×AC→4×T，2003年ASCO会议报道中位随访64个月的结果，加或不加T组患者的事件数分别为400与461个，风险比为0.83（P=0.008），在死亡人数上没有明显差异。&/p&&p&15.
欧洲试验协作组（ECTO）比较早期乳腺癌手术后ADM序贯CMF（A→CMF）、（AT→CMF）辅助化疗及AT→CMF新辅助化疗的疗效，结果：AT→CMF较A→CMF明显提高5年DFS，术前和术后辅助化疗的效果无显著差异。&/p&&p&16.
BCIRG001比较TAC和FAC方案辅助治疗淋巴结阳性乳腺癌的疗效，结果表明TAC能显著提高淋巴结1-3枚阳性患者的DFS和OS（T多西他赛）。&/p&&p&17.
对于淋巴结数目1-3个的患者，含TXT的方案优于不含TXT的方案。&/p&&p&18.
绝经前女性雌激素的来源主要是卵巢（能够合成并分泌甾体激素，包括雌激素、孕激素和少量雄激素）；绝经后女性雌激素的主要来源是：在外周组织（脂肪、肌肉、肝脏等）芳香化酶的作用下将肾上腺皮质来源的雄激素转化为雌激素。&/p&&p&19.
绝经前女性，卵巢功能受下丘脑-垂体-卵巢轴（性腺轴）的影响。下丘脑弓状核细胞分泌促黄体生成激素释放激素（LHRH或GnRH）。腺垂体在GnRH的刺激下脉冲式释放黄体生成素（LH）和卵泡刺激素（FSH）。两者刺激成熟卵泡排卵，产生雌、孕激素。&/p&&p&20.
TAM是辅助治疗应用最广泛的内分泌药物。口服TAM 5年能显著提高激素受体阳性患者的10年DFS和OS。口服TAM 2年的疗效优于1年；口服5年的疗效优于2年；口服TAM 10年不一定增加疗效，会增加第2原发癌，特别是子宫内膜癌的风险。&/p&&br&&p&21.
一般认为，化疗结束后再给与内分泌治疗比同时用药效果更好。&/p&&p&22.
ATAC试验确立了阿那曲唑（瑞宁得）的作用和地位；M17试验确立了来曲唑（弗隆）的作用和地位；BIG-198试验确立了依西美坦（阿诺新）的作用和地位。&/p&&p&23.
CAlGB 9741试验结果表明：剂量密度方案优于常规辅助治疗方案。在标准AC方案中加入紫杉醇时，给药方案Q2w较Q3w能够显著提高患者的DFS和OS；Q3W的同时给药和序贯给药方案，两者在PFS和OS上午显著差异。&/p&&p&24.
辅助化疗期限：12周的CMF和6周期CMF疗效相当；4周期的AC和6周期CMF相当；6周期FEC优于3周期FEC。&/p&&p&25.
低危患者术后给予6周期CMF或4周期AC方案辅助治疗；高危患者给予6周期含有蒽环类或紫杉类方案辅助化疗。&/p&&p&26.
晚期乳腺癌治疗（尤其是晚期一线治疗失败后，）尚缺乏公认的标准治疗方案，晚期乳腺癌患者的总体总生存期为2-3年，不同分子亚型的情况有所不同。&/p&&p&27.
晚期乳腺癌治疗过程中肿瘤标志物上升的原因有两种：①抗肿瘤治疗无效，但应同时结合影像学检查来明确判断，已决定是否需要更改治疗方案；②可能对肿瘤治疗有效，伴有肿瘤标记物的一过性升高。&/p&&p&28.
当原发灶和转移灶结果不一致时，只要有一次和（或）一个病灶HR和（或）HER-2阳性，即可根据这一阳性病灶选择内分泌治疗和(或）抗HER-2治疗。&/p&&p&29.
对于初治IV期乳腺癌患者切除原发灶能否获益，目前尚有争论。&/p&&p&30.
目前没有临床研究证实化疗和内分泌治疗同时给药可以延长患者的生存期，因此不建议在临床试验范围外使用。&/p&&br&&br&&p&31.
HR检测存在假阴性，对具有肿瘤进展缓慢、无复发生存时间（RFS）较长、单纯骨转移和软组织转移等特征的ER/PR阴性的晚期乳腺癌患者仍有可能从内分泌治疗中获益；NCCN指南中也特别指出，此类患者也可给予内分泌治疗。&/p&&p&32.
绝经前乳腺癌患者复发转移后，首选卵巢抑制或者去势联合内分泌药物。如果辅助治疗中未选择TAM或者中断TAM超过12个月，可选择TAM联合卵巢抑制或去势。若辅助治疗期间使用过TAM，可选择卵巢抑制或去势联合AI。&/p&&p&33.
绝经后患者一线内分泌治疗首选AI，部分患者也可选TAM.&/p&&p&34.
目前对二线内分泌治疗失败后的晚期乳腺癌患者，没有标准的内分泌治疗方案。&/p&&p&35.
HER-2阳性判定标准：免疫组化HER-2(3+);免疫组化HER-2(2+)则为临界值需进行FISH检测，显示基因扩增；免疫组化HER-2(1+)按阴性处理。&/p&&p&36.
对于ER（+）和/或HER-2阳性的进展期乳腺癌，抗HER-2治疗联合内分泌治疗可显著延长PFS。&/p&&p&37.
持续抗HER-2治疗可以给患者带来生存获益，但是目前应用抗HER-2治疗的最佳持续时间尚不明确。&/p&&p&38.
对于停用赫赛汀至复发时间≤12个月的患者可选择二线抗HER-2治疗，如果至复发时间&12个月以上的患者仍然可选择赫赛汀抗HER-2治疗。&/p&&p&39.
晚期乳腺癌化疗适应症：①激素受体阴性；②有症状的内脏转移；③激素受体阳性但三线或以上内分泌治疗失败者。常用化疗药物：蒽环类；紫杉类；抗代谢类；非紫杉类微管形成抑制剂（长春瑞滨、艾日布林）及其他。&/p&&p&40.
HR阳性的乳腺癌患者即使在内脏出现转移的情况下，通常首选方案是内分泌治疗，除非考虑或证明内分泌耐药或者需要快速缓解症状的疾病。&/p&&br&&p&41.
在晚期乳腺癌中应用贝伐单抗，可以在PFS方面得到有限的延长，但是没有延长OS。目前欧盟批准贝伐单抗联合紫杉作为晚期乳腺癌的一线治疗，联合卡培他滨也可考虑。但是中国目前尚未批准贝伐单抗在乳腺癌治疗方面的应用。&/p&&p&42.
ECT是初步诊断骨转移的筛查方法，进一步检查需要根据情况选择X线片、MR扫描、CT扫描或PET-CT扫描（注：FDG摄取和CT同时提示骨转移）等检查方法，必要时考虑骨活检。&/p&&p&43.
恶性肿瘤骨转移诊断标准需具备至少1项条件：①经组织病理学或细胞学检查诊断为恶性肿瘤、或骨病灶穿刺活检或细胞学诊断为恶性肿瘤骨转移；②骨病灶经X线片、MR扫描、CT扫描或PET-CT扫描（注：FDG摄取和CT同时提示骨转移）诊断为恶性肿瘤骨转移。&/p&&p&44.
骨相关事件（Skeletal Related Event
SREs）包括病理性骨折、脊髓压迫、针对骨转移的放射治疗和手术，部分文献也包括高钙血症。&/p&&p&45.
双磷酸盐、地诺单抗等骨调节剂可以预防和治疗SREs，应作为乳腺癌骨转移的基本用药。如果患者已发生骨转移，尽早在无骨痛等症状时加用双磷酸盐类，即使全身疾病进展也应继续应用。&/p&&p&46.
目前循证医学提示每3-4周给予唑来膦酸4mg持续2年是安全有效的。&/p&&p&47.
双磷酸盐、地诺单抗在治疗期间均可能引起下颌骨坏死（ONJ），其在乳腺癌患者中发生率约为3%。因此在使用骨调节剂前进行牙科检查，尽量避免在治疗期间进行牙科手术，同时补充钙剂（mg/d）与维生素D（400-800IU/d） 。&/p&&p&48.
晚期乳腺癌患者约15%可发生中枢系统转移。在实体瘤中，乳腺癌脑转移率仅次于肺癌，列第2位。在转移部位上，有多部位如脑膜和脑实质同时累及的倾向,并且在脑膜转移几率最高。&/p&&p&49.
单个脑转移局部处理原则，①首选手术切除+RT，其与单纯手术相比可以提高局部控制率，并降低2/3的颅内外转移率；②立体定向放疗（SRT），包括单次治疗的立体定向放射手术（SRS）或分次定向放疗（FSRT），在SRT基础上的全脑放疗并不提高生存。&/p&&p&50.
脑转移灶数目2-3（或2-4）枚的局部治疗原则：对于脑转移灶不超过3枚（或4枚）的非单灶性脑转移，最大径不超过3cm或4cm，且预后良好类型的患者，选择方案包括①SRS/FSRT±全脑放疗。若存在超过3cm或4cm并且表现症状的病灶，可手术切除直径较大病灶后补充术后放疗；③全脑放疗±SRS/FSRT。&/p&&br&&p&51.
脑转移数目超过4枚或有脑膜累及或者虽然转移灶数目不超过3/4枚，但是合并有未控制的全身疾病播散及KPS评分＜70的患者，首选在皮质激素和脱水等对症支持治疗基础上的全脑放疗。&/p&&p&52.
男性乳腺癌是一种少见疾病，约占所有乳腺疾病的1%。男性MBC更加罕见。男性乳腺癌的HR阳性率约90%，高于女性患者。&/p&&p&53.
激素受体阳性的乳腺癌，除非怀疑内分泌耐药，或疾病进展需要快速缓解，大多数情况下应优先考虑内分泌治疗。TAM可以作为首选，但是不良反应发生率较女性患者高。&/p&&p&54.
接受AI治疗的男性乳腺癌患者，需要联合LHRH激动剂或睾丸切除术。因为AI可能会通过负反馈机制引起雄激素和FSH的升高，且男性体内部分雌激素直接来源于睾丸。&/p&&p&55.
男性乳腺癌雄激素受体的阳性率达95%，睾丸切除有效，肿瘤缓解率为32%-67%。&/p&&p&56.
目前尚无乳腺癌特异性肿瘤标志物。CEA的阳性率为20%-70%；CA153的阳性率为33%-60%.&/p&&p&57.
按照乳腺癌的生物学特性，将乳腺癌分为4类：①Luminal A：ER（+)或PR(+),HER-2 (-),Ki-67≤14%；②Luminal B两个亚型：ER（+)或PR(+),HER-2 (-),Ki-67&14%；ER（+)或PR(+),HER-2 (+);③HER-2阳性型：ER（-)、PR(-),HER-2 (+)；④Basal-like型：ER（-)、PR(-),HER-2 (-)。&/p&&p&58.
腋窝淋巴结阴性，HR阳性并正在接受TAM治疗的早期乳腺癌患者，可采用21基因复发评分（RS）预测其复发危险度。&/p&&p&59.
21基因评分系统利用RT-PCR方法筛选出21个基因（16个肿瘤基因和5个参考基因），测定这些基因的表达后，将测定值转换成1-100的分值，对患者的复发风险进行评分。&/p&&p&60.
RS&18为低危组；18≤RS≤30为中危组；RS&30为高危组，从而判断哪些患者需要接受TAM治疗，而无需接受辅助化疗，从而避免早期乳腺癌的过度治疗。&/p&&br&&p&61.
乳腺癌（I-III期）辅助化疗原则：①腋窝淋巴结阳性；②腋窝淋巴结阴性但伴有高危复发危险因素（年龄&35岁、T≥2cm、分级II-III级、脉管癌栓、HER-2阳性、ER/PR阴性等）③没有足够的证据支持70岁以上患者接受化疗，该部分患者需个体化辅助化疗。&/p&&p&62.
赫赛汀辅助治疗适用于HER-2阳性，浸润癌部分最长径大于1cm或腋窝淋巴结阳性的可手术患者。目前推荐赫赛汀辅助治疗的期限为1年，并且可以同时进行辅助放疗和内分泌治疗。&/p&&p&63.
新辅助化疗适应症：①临床分期为IIIa（不包括T3N1M0）、IIIb、IIIc期；②临床分期为IIa、IIb和IIIa（仅包括T3N1M0），除了肿瘤大小以外，符合保乳手术的其他标准。&/p&&p&64.
HER-2过表达患者使用赫赛汀进行新辅助化疗至少9周。&/p&&p&65.
基底细胞样型乳腺癌的许多生物学特性与三阴性乳腺癌相似，但两者之间存在某些基因表达谱和免疫表型上的差异，因此并不完全相同。&/p&&p&66.
1966年Jensen发现了雌激素受体（ER）;1977年FDA批准第一个ER拮抗剂他莫昔芬（TAM）上市，开创了乳腺癌内分泌治疗的时代。&/p&&p&67.
绝经后受体阳性的患者，AI可以作为初始治疗5年或在2-3年TAM后进行序贯治疗，前瞻性研究中显示两种治疗方式可获得近似的临床效果。AI治疗的持续时间一般不超过5年。&/p&&p&68.
在TAM治疗过程中，明确患者变成绝经后状态，对于这部分患者目前尚没有前瞻性研究数据指导此类患者的治疗，可以考虑AI药物的序贯治疗或者后续强化治疗。&/p&&p&69.
曲妥珠单抗（赫赛汀）是将人IgG1的稳定区和针对HER-2受体胞外区的鼠源单克隆抗体的抗原决定簇嵌合在一起的人源化单克隆抗体。该药与HER-2受体结合后干扰后者的自身磷酸化及阻碍异源二聚体形成，抑制信号传导系统激活，从而抑制肿瘤细胞增殖。&/p&&p&70.
赫赛汀是第一个用于临床的靶向药物。&/p&&br&&p&71.
基于NSABP B-31、NCCTG、N9831、HERA及BCIBG006的试验结果，建议HER-2阳性患者的术后辅助使用含赫赛汀的联合方案。&/p&&p&72.
三阴性乳腺癌（TNBC）定义为：肿瘤不表达ER、PR及HER，其在全部乳腺癌患者中发生率为12%-20%，其在形态学上具有高度异质性的肿瘤，以浸润性导管癌为主，还包括一些特殊的组织学亚型，如化生性癌、髓样癌、分泌型癌、腺样囊性癌等。虽然从免疫表型上这些肿瘤均为TNBC，但是形态学及预后确有着非常大的差别。&/p&&p&73.
2011年，Lehmann等将TNBC进一步分为6个亚型：基底样型1（BL1）、基底样型2（BL2）、间充质型（M）、间充质干细胞型（MSL）、免疫调节型（IM）和雄激素受体阳性型（LAR）。&/p&&p&74.
TNBC目前治疗仪化疗为主，蒽环和紫杉类为基础的方案用于早期TNBC的新辅助化疗可取得30-40%的病理完全缓解（pCR）率，目前对于TNBC最佳的新辅助和辅助化疗方案尚无定论，但剂量密集型的方案可能更有效。&/p&&p&75.
大约80%-90%的BRCA1相关性乳腺癌为TNBC，因此BRCA1缺陷型乳腺癌对于包括铂类在内DNA交联剂有高度敏感性。&/p&&p&76.
CALGB40603和Geparsixto研究是两个II期关于铂类用于TNBC新辅助治疗的代表性研究。结果显示常规化疗基础上加用卡铂可增加pCR率，但同时显示，在原有方案基础上，增加卡铂会显著增加毒性。目前对于TNBC的辅助和新辅助治疗是否应该常规加入铂类仍存争议。（76-80摘自Nature 子刊Triple-negative breast cancer: challenges and opportunities of a heterogeneous disease）&/p&&p&77.
局部复发乳腺癌的治疗策略：①初次治疗为保乳手术+放疗，则复发后给予全乳切除+腋窝淋巴结清扫（如初次未行腋窝淋巴结清扫）；②初次治疗为全乳切除+腋窝淋巴结清扫+放疗，且针对局限性病灶的局部治疗有治愈可能，可先行手术切除；③初次治疗为全乳切除，但未行放疗，且局部有治愈可能，先行手术切除+胸壁和锁骨上淋巴结放疗。上述局部治疗结束后给予全身化疗。&/p&&p&78.
对于ABC一般认为联合化疗优于单药治疗。联合化疗的有效率为45%-80%，其中CR率5%-25%，中位缓解期5-13个月，有效病例的中位生存期为15-33个月。&/p&&p&79.
辅助治疗未使用蒽环类药物者，复发转移后可用蒽环类药物；蒽环类药物治疗失败后可考虑使用紫杉类药物；若两者均失败者，可考虑使用卡培他滨等药物。&/p&&p&80.
晚期或局部复发乳腺癌最佳化疗期限不清楚，一般认为最长期限以6个月为最佳。目前有两种治疗策略：①在化疗取得CR或PR后，再化疗1-2个周期后停用。当肿瘤进展时，再考虑下一疗程化疗；②化疗取得CR或PR后，内分泌治疗维持。&/p&&br&&p&81.
ABC耐药后治疗非常困难。如果辅助治疗或一线治疗后1年以上出现复发或转移，解救方案仍可考虑原方案；如果在治疗过程中很快进展，则应考虑更换方案。&/p&&p&82.
传统内分泌治疗一、二、三线方案是TAM，孕激素和AI。由于近年来的临床试验结果公布和TAM广泛用于术后辅助治疗，传统用法已经改变。AI已经替代TAM成为绝经后MBC的一线治疗。&/p&&p&83.
晚期乳腺癌的研究中发现：①ER+/PR+的患者内分泌治疗有效率达80%；②ER-/PR+的患者内分泌治疗有效率40%-45%；③ER+/PR-的患者内分泌治疗有效率25%-30%；④ER-/PR-的患者内分泌治疗有效率&10%。即使少于1%的肿瘤细胞表达ER或PR仍可以从内分泌治疗中获益。&/p&&p&84.
乳腺癌常用内分泌药物：①雌激素受体拮抗剂；②芳香化酶抑制剂（AIs）；③雌激素受体调节剂(SERMs)；④雌激素受体毁灭剂(SERD)；⑤促黄体生成素释放激素拮抗剂(LH-Rha)。&/p&&p&85.
雌激素受体调节剂：三苯氧胺、托瑞米芬，为非甾体类抗雌激素受体类似物，抗肿瘤机制尚不清楚。机制可能是与E2竞争胞内雌激素受体，与其形成稳定的复合物并运于核内，使胞内雌激素受体耗竭，阻断E2体内吸收，从而抑制雌激素依赖性乳腺癌生长。&/p&&p&86.
芳香化酶抑制剂（AIs）：第一代AI（氨鲁米特），因能非选择性抑制糖皮质激素、盐皮质激素和甲状腺素的合成，导致眩晕、共济失调等副作用，目前基本淘汰；第二代AI（福美坦）副作用小，疗效不如TMA；第三代AI分为可逆性非甾体类AI（来曲唑、阿那曲唑）和不可逆性的甾体类AI。&/p&&p&87.
雌激素受体调节剂（SERMs）：雷洛昔芬是非甾体类选择性雌激素受体调节剂，对雌激素受体具有双向调节作用。其作用取决于雌激素受体的不同结构。2006年美国NCI证明雷洛昔芬能够降低绝经后女性乳腺癌风险。&/p&&p&88.
雌激素受体毁灭剂（SERD）:氟维司群通过下调和降解雌激素受体来调节雌激素受体在乳腺癌中的作用。2007年美国批准其用于HR+绝经后晚期乳腺癌的二线治疗。目前众多试验证实氟维司群500mg疗效优于250mg。&/p&&p&89.
促黄体生成素释放激素拮抗剂(LH-Rha)：戈舍瑞林（诺雷得）、亮丙瑞林（抑那通）、曲普瑞林。通过抑制垂体促黄体生成素的合成，从而引起血清睾酮和女性E2的下降，停药后抑制作用可逆。主要用于HR+绝经前或围绝经期的乳腺癌治疗。&/p&&p&90.
绝经诊断：①年龄&60岁；②年龄&60岁，在未接受化疗，TAM，托瑞米芬或卵巢功能抑制的情况下停经时间≥12个月，血清FSH和E2水平达到绝经水平；③接受过双侧卵巢切除术；④患者正在服用TAM，托瑞米芬且年龄&60岁，但血清FSH和E2水平达到绝经水平。以上符合任何一条便可诊断为停经。&/p&&br&&p&91.
根据乳腺癌细胞激素受体的表达及对内分泌治疗的反应，分为：①内分泌治疗反应型；②内分泌治疗反应不确定型（该部分患者往往需要化疗，然后①和②没有确切的判定标准。）③内分泌治疗无反应型。&/p&&p&92.
乳腺癌术后辅助化疗的获益可能是由于化疗引起的卵巢功能抑制，而不是化疗药物直接的细胞毒作用。&/p&&p&93.
激素受体阳性绝经前乳腺癌术后患者行5年三苯氧胺治疗是标准治疗。该治疗地位的确立源于MATO、NSABP和苏格兰研究计划（Scotish
Trials）等大型随机临床试验,并且在苏格兰研究中发现延长三苯氧胺治疗会增加子宫内膜癌的风险。&/p&&p&94.
2013年StGallen会议报道ATLAS试验（Adjuvant Tamoxifen：Longer Against shorter ，ATLAS）结果显示：10年的TAM治疗延长高危乳腺癌患者的DFS。关于TAM治疗结束后延长多长时间能够获益更大的ATTOM试验正在进行中。&/p&&p&95.
第3代AI代替TAM的试验是ATAC（Arimidex，Tamoxifen，Along or inCombination）。对于绝经后受体阳性的早期乳腺癌患者，阿那曲唑单要较TAM明显明显降低对策乳腺癌和远处转移的发生率，并且通过10年的随访，阿那曲唑在DFS、RFS及无远处转移生存率方面均优于TAM，但OS未见明显差异。ATAC亦发现阿那曲唑+TAM疗效并不优于单药TAM。2005年该药经FDA获批。&/p&&p&96.
BIG-198试验比较入组8028例绝经后激素受体阳性的乳腺癌患者，比较5年TAM单药、5年来曲唑单药、2年TAM→3年来曲唑，2年来曲唑→3年TAM。试验结果与ATAC结果类似，OS间无明显差异。基于此FDA批准来曲唑上市。&/p&&p&97.
MA.17试验是评价5年TAM治疗结束后接受来曲唑和安慰剂治疗，结果显示序贯来曲唑组的患者显著改善DFS和无远处转移生存率，但两者OS无明显差异。淋巴结阳性的患者延长用药能够改善总生存，风险比0.61（P=0.04）。给予MA.17的研究结果，FDA批准来曲唑作为5年TAM辅助内分泌治疗后延期药物。&/p&&p&98.
关于AI在绝经后早期乳腺癌的辅助治疗中作为初始治疗、序贯治疗，哪种方式最好仍不清楚，用药时间多长、如何与化疗联合疗效最佳，也无定论。&/p&&p&99.
AI可能引起良性卵巢病变，并且不足以抑制功能正常的卵巢合成雌激素，因此绝经前的乳腺癌患者不推荐使用AI。&/p&&br&&br&&p&作者：徐朋朋&/p&&p&来源：肿瘤资讯&/p&
1. 乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，其发病率逐年上升；其病因比较复杂，包括：遗传、激素、生殖、营养和环境等多方面。 2. 家族性乳腺癌多数由单基因或多基因改变引起，其中最主要的是乳腺癌相关基因有BRCA1、BRCA2、P53等。3. 近年研究显示，对于腋窝…
&p&&b&请勿转载。&/b&&/p&&p&&b&“我认为我有责任将这段经历写下来，或许对那些绝望的人们会有所帮助。”&/b&&/p&&p&&b&很多人感谢我将经历写下来和大家分享，其实我也要感谢认真阅读此文的你们，让我有了情绪释放的归处。&/b&&/p&&p&&br&&/p&&p&
推荐几个比较好的乳腺癌微信公众号：&/p&&p&这是和患者家属们一起筛选出值得看的公众号，有些公众号的内容不只局限于乳腺疾病，但是健康的生活都是我们追求和提倡的。&/p&&ol&&li&乳腺癌互助圈&/li&&li&哎呦不怕&/li&&li&北京乳腺病防治学会&/li&&li&ioncology&/li&&li&医学界肿瘤频道&/li&&li&勇敢400天&/li&&li&肿瘤时间&/li&&li&健康不是闹着玩儿&/li&&/ol&&p&&br&&/p&&p&日，把重要日期都记录一下，方便自己查找。&/p&&p& 手术&/p&&p& 一疗&/p&&p&
二疗&/p&&p& 三疗&/p&&p& 四疗&/p&&p& 五疗&/p&&p&
六疗&/p&&p& 第一针诺雷得（雌激素抑制药物）、唑来膦酸（防止内分泌药物导致的骨质疏松）&/p&&p& 放疗第一天&/p&&p& 第二针诺雷得&/p&&p& 开始吃内分泌药物-依西美坦&/p&&p& 第三针诺雷得&/p&&p& 第四针诺雷得&/p&&p& 第五针诺雷得&/p&&p& 第六针诺雷得&/p&&p&&br&&/p&&p&日，妈妈在老家做体检，发现左乳有钙化，听从医生建议接着做了钼靶检测，结果为不占位的空心囊肿。后又做了B超检查，医生建议手术。半个月后妈妈可以在左乳摸到有硬块，于是回北京进行进一步检查。&/p&&p&&br&&/p&&p&日，在协和医院做了B超，结果为左乳实性结节，3.3x2.4x1.9cm，做B超的医生建议立刻手术，不宜再拖。&/p&&p&&br&&/p&&p&日，在医院挂号，当天办理住院手续入院，做了核磁共振检查。做核磁之前要在胳膊上注射显影剂。&/p&&p&&br&&/p&&p&日，做了B超和穿刺。B超可以立刻出结果，穿刺要3-5个工作日左右才能有结果。&/p&&p&&br&&/p&&p&日，周一下班回家的路上接到了医生的电话，告诉穿刺的结果为恶性，宣判了母亲患乳腺癌，要求第二天一早住院。回到家后妈妈心情不错，已经给我做好了晚饭。我偷偷看了看妈妈的手机，有一个未接来电，是医院打来的。估计是没有找到妈妈，所以医生打给了家属。为了让妈妈再有最后的一刻开心，我假装什么也没有发生一样和妈妈吃了晚饭，然后提议晚饭后出去走走。和妈妈在小公园里走了一圈又一圈，我牵着妈妈的手，觉得过去的每一秒都是恩赐，都是没有确诊前，等待希望的恩赐。临了，还是得开口。&/p&&p&“妈妈，检查结果出来了，医生傍晚给我打电话了”&/p&&p&“结果是什么？良性的？”&/p&&p&我特别艰难的摇了摇头。这一刻我觉得特别残忍，要由我亲自把这个噩耗告诉妈妈。&/p&&p&我全程拉着妈妈的手，感觉到她握的越来越紧。&/p&&p&我说，妈妈，我们回家吧。&/p&&p&&br&&/p&&p&日，一大早就到了医院，在病房里让妈妈换好了病号服，等待科室主任大查房。穿刺结果为恶性多发性肿瘤，腋下无转移。但是我妈这个情况不适合做保乳手术，一是因为肿瘤体积较大了，二是因为肿瘤的位置接近乳头和皮肤表层，必须做全切。也不适合做术前化疗，因多发病灶，仅靠化疗不易控制。首要任务还是要将病灶切除！主任是国内进行保乳手术一流的专家，如果他非常坚决的反对进行保乳，那一定是因为患者的情况不适合进行保乳，而是要将病灶切除干净，以免在皮肤上遗留癌细胞。&/p&&p&查房后和医生预约了第二天，即4月12日的手术。&/p&&p&&br&&/p&&p&日，昨晚和妈妈都在医院睡下了，12号一大早麻醉师过来找妈妈签字，并有医生来病房准备在手术区域划线。妈妈昨晚睡的比较踏实，但是医生来的时候，她才真切的意识到马上要手术了，她的一侧乳房即将不在了，情绪波动很大，不愿意进行手术。妈妈属于神经比较大条，反应也慢热的类型，对于困难和挫折，近些年往往采取回避的方式来面对。因妈妈从事营养保健品行业，接触到的是养生类产品，也配合所谓的“养心”类讲课，所以面对如此大的灾难，决定采取精神疗法，配合吃他们的产品，松花粉来治疗乳腺癌。 妈妈和我商量，希望给她一个月的时间，让她去调理心情，配合大量的吃产品，希望将肿瘤缩小。如果能够缩小，那就继续走这个路；如果不能，那就来医院进行治疗。&/p&&p&妈妈从事这个行业近8年，也吃了近8年了，我没有一刻相信过这些产品，我和妈妈的矛盾也大都是由产品和她的公司而起，所以我听到她这个念头，简直是急疯了，剑走偏锋，开始以死相逼，必须让妈妈做手术，不能因为愚昧无知，听信谣言，耽误了病情。&/p&&p&癌症之所以如此可怕，就是因为会转移。早期易被控制，切除病灶基本上就好了；中期切除病灶，配合后续辅助治疗，治愈率也非常高；晚期因为癌细胞已经扩散和转移至全身，最先转移的是肝肺脑，骨髓，所以无法进行手术，必须进行化疗及放疗。&/p&&p&现在检查的结果是IIA，属于中早期，我是不会也不允许妈妈犯糊涂，因为如此之愚昧的方法把病拖成晚期的！&/p&&p&&br&&/p&&figure&&img src=&https://pic3.zhimg.com/v2-f0c2d180d1fb3e4c2fde_b.jpg& data-caption=&& data-size=&normal& data-rawwidth=&960& data-rawheight=&1280& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&960& data-original=&https://pic3.zhimg.com/v2-f0c2d180d1fb3e4c2fde_r.jpg&&&/figure&&p&&br&&/p&&figure&&img src=&https://pic2.zhimg.com/v2-ee34757bc21_b.jpg& data-caption=&& data-size=&normal& data-rawwidth=&960& data-rawheight=&1280& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&960& data-original=&https://pic2.zhimg.com/v2-ee34757bc21_r.jpg&&&/figure&&p&生病以后来知乎找寻答案，我认为还是稍微明智的选择，因为在百度上搜，没病也得被吓死了，五花八门，什么回答都有，是人就可以乱答一通。&/p&&p&在此我推荐两本书！&/p&&p&&b&《梅奥拯救乳腺癌全书：乳腺癌抗癌权威指南》：&/b&这本书是美国最权威的癌症研究机构之一，Mayo Cancer Clinic撰写，由北京协和医院专家及团队翻译。这是妈妈生病后我看的第一本书，非常非常推荐！全书章节清晰完整，从预防-患病前期-乳腺癌分类-手术治疗方案-术后辅助治疗方案-复发及治疗-延伸的宫颈癌等疾病-心理安慰等方面，用最易懂的语言和图片，向患者及家属全面讲解了乳腺癌。了解了妈妈的癌症类型是 浸润性乳腺癌，该如何选择手术，如何读懂病理报告单，每个指标分别说明了什么。&b&对疾病的充分了解也会减少患者和家属的恐惧，能够更好的选择治疗方案，听从医生的建议。&/b&这个时候，在妈妈被病魔打击的特别脆弱的时候，我要做到临危不乱，我要成为她坚强的臂膀！这本书2017年1月第一次出版，所以我认为书中介绍的治疗方法，一定已经是全世界最前沿的方法了。让我放心的是，解放军307医院给出的治疗方案和书中介绍的无异，也就说明妈妈接受的已经是最前沿和最有效的治疗了！&/p&&p&&br&&/p&&p&第二本书叫做&b&《肿瘤患者就诊指南系列-专家帮您解读乳腺癌（第二版）》&/b&：这是我看的第二本关于乳腺癌的书，比较薄的一本书，但是看了几章后却发现非常实用和高效！相较于第一本，这本书用更加朴实无华的语言，更加精炼的将此疾病的要点概况，一晚即可读完！更加简洁的介绍了手术，化疗，放疗，内分泌治疗，靶向治疗的优点及副作用。这本书的撰写团队更加本土化，还包括很多关于中医治疗乳腺癌的内容，非常中肯。&/p&&p&书中说，单纯中医治疗能治愈乳腺癌吗？&/p&&p&回答是，&b&不能！任何一种治疗都难以达到治愈的目的，需要综合治疗，即手术，放疗，化疗和内分泌，以及中医一起治疗。&/b&&/p&&p&接下来的章节更详尽的描述了如何通过中医来调理身体，减缓化疗和放疗对身体带来的伤害。我认为这样的说法还是非常负责任，适合中国国人的体质与思想的。&/p&&figure&&img src=&https://pic4.zhimg.com/v2-e33a51b89ddebbfacb0c2adbe6e838f7_b.jpg& data-caption=&& data-size=&normal& data-rawwidth=&1280& data-rawheight=&960& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&1280& data-original=&https://pic4.zhimg.com/v2-e33a51b89ddebbfacb0c2adbe6e838f7_r.jpg&&&/figure&&p&&br&&/p&&p&日，昨晚将妈妈生病的事情严肃的告诉了爸爸，他的反应让我失望。但是经过一晚的思考，今天早上他找我和妈妈谈话，认为应该遵循中医保守治疗，不赞成手术。虽然爸妈存在多年的矛盾，但是我妈见到有人支持她的观点，俩人立刻一拍即合！也认为之前都是遵循西医的治疗方案，没有朝中医方面努力。今天必须一早去307医院，和医生预约下周的手术，所以三人同去。在路上我爸给山东的一名老中医打电话，对方听完病情描述后说，必须立刻手术，并听从医生的方案进行化疗。后期可以配合中药调养，效果会很好。&/p&&p&至此，我们三人算是达成一致了，必须立刻进行手术！到医院安排了下周一的手术。&/p&&p&我一直认为妈妈有时候太过天真和偏执，拒绝考虑事情的两种结果，对于坏消息的接受能力极差。我内心非常明白，手术后是一定要做化疗的，至于几个疗程是和医生共同决定，但是化疗所带来的的副作用和后果，得提前有心理准备才好。&/p&&p&从医院出来后就想带着妈妈去买个假发，她是因为头顶白发较多了，需要遮盖一下，我却是为了她日后化疗时可以佩戴。不管是我们分别出于什么目的，一起去了Rebecca的店里。之前在多个商场看到过这个假发店，装修精美，假发造型时尚，一看就是价格不菲，当时还在内心嘀咕，现在这个年代谁还买假发啊，而且这么贵，没想到时过境迁，是我们需要购买。&/p&&p&店里假发有全手织的，有半手织的，价格在&a href=&tel:&&&/a&之间，虽然很贵，但是确实手感非常好，即将夏天了，透气性也很好。妈妈是中短发，试戴了好多款，都没有特别满意的，最终看上一款，纠结半天还是觉得假发终究没有自己真发好，决定下午去染一下发根，不买假发了。但是我偷偷将较为满意的那款型号拍下来了，以后早晚都是要买回去的。&/p&&p&&br&&/p&&p&日，商定于今天晚饭后住到医院里。下午陪妈妈去超市，在路上遇到一件好看的碎花长裙，毫不犹豫买给妈妈，心情很复杂。&/p&&p&我高中毕业后去美国读书多年，当时家中并不算富裕，家里最大的压力就是我的学费，无论发生什么事情，每年的学费钱一定要按时准备好，不能让我中断学业。记得有一年爸妈送我到首都机场，妈妈在一家丝绸店试穿了一件旗袍，特别美。&/p&&p&问我和爸爸好看么。我爸说不好看。&/p&&p&后来妈妈换下衣服时，我问我爸为何这样说，衣服明明很衬我妈。&/p&&p&我爸说，说好看，不就得买了嘛？&/p&&p&让我心酸至极，多年也都将这句话记在心里。&/p&&p&后来自己赚钱了，只要我妈开口要的，没有不满足她的。&/p&&p&日，昨晚住在医院，一大早就醒了，护士告知手术定在中午，具体时间要等手术室通知。昨晚8点后不能进食，晚10点后不能喝水，所以一上午妈妈就空腹开始等待。期间我妈妈两位同事，我爸，我男友都来到医院陪伴。结果等啊等，中间询问了护士多次，下午4点的时候麻醉师才来病房接病人，妈妈又渴又饿。&/p&&p&本以为是推床或者轮椅来接病人，结果麻醉师说，病人能走么？能的话就走去手术室吧。&/p&&p&于是我牵着妈妈，走路从病房坐电梯，下楼，穿过地下室餐厅，走到手术室。期间我安慰妈妈，你看吧，这真的是个小手术，都不需要推着你过去呢，所以别担心，打上麻醉睡一觉就好了。&/p&&p&手术从下午4点进行到7点，三个小时整，属于正常手术时间。&/p&&p&和电视中看到的情景不同，手术室门口没有长长的走廊，没有一排排冰冷的椅子。手术室在四层，家属在三层休息区等待，面前有大屏幕，可以随时了解患者手术在进行中/完成手术。&/p&&p&虽然是进行左乳全切，但是不威胁到主要脏器，所以手术风险不大，是常规手术。送妈妈进病房后，没有想象中的痛哭流涕，很冷静的一直等待。因为我明白，手术是这场残酷战役中的第一战。&/p&&p&晚7点整，全身绿色手术服的几位医生将妈妈从手术室推出来。全身被绿色棉被包裹，脸色蜡黄蜡黄的，无法形容的憔悴。医生让我和妈妈多说话，不能让她睡着。还问妈妈，是否认得我是谁，妈妈微微一笑说这是我的女儿啊。&/p&&p&将妈妈推回病房后，医生让妈妈自己从手术床挪到了病床上，看来身体还算有点儿劲的。&/p&&p&随后交代了术后当晚的注意事项，有好几瓶点滴；有两根积液导流管从伤口处插入，要注意不能压着；插着尿管，所以要及时倾倒；心电图等监测仪都连上了，某个数值不能低于90，也就是6小时之内不能让她睡着，要每过一段时间和她说说话，保持清醒，度过麻醉的后劲。&/p&&p&同时住院医生将我叫出病房，告知我手术进行的很成功，但在手术同时也做了前哨淋巴结活检，发现腋下淋巴结有2处癌细胞转移，必须将腋下全部清扫。其他具体的指标和检查结果，要等5-7天后的术中大病理出来才能知道。&/p&&p&其实这些都在预料之中。做穿刺时在左乳和腋下都取了样本检查，但是医生也解释，穿刺是抽样调查，很有可能穿刺的那个点并没有穿到癌细胞，所以腋下的穿刺结果经常是假阴性，即穿刺时没有发现转移，实际手术时发现了癌细胞转移，并需进行腋下淋巴结清扫术。因穿刺和实际手术隔了10天整，所以设想到了这种结果的发生。&b&但是如果在淋巴结中发现癌细胞，就会增加癌细胞转移至身体其他部位的概率。&/b&&/p&&p&人群都散去之后，只剩了我和妈妈在病房。我陪着她，每隔十分钟叫醒她，熬到了后半夜，终于点滴输完，可以一起入睡了。&/p&&p&日，因进行的全麻手术，术后6小时不能喝水也不能入睡。但是正赶上第二天一早要验血，凌晨12点后不能喝水，所以一晚都不能让妈妈喝水。今天一早喂妈妈喝了很稀的小米汤。醒了以后还非常非常固执的要吃松花粉，拗不过，只好给吃了一些。&/p&&p&昨晚我联系了朋友，可以检测这些产品内是否含有雌激素，今天一早就将产品送去检验了。中午小舅妈从老家来北京帮助照顾妈妈，也和我替换一下。小舅妈是护士长，非常有经验，我妈也能听进去她的劝说。&/p&&p&日，术后第二天，妈妈可以下床活动了，食欲还可以。&/p&&p&日，今天下午拿到大病理，术中切除的肿瘤大小为4x4cm，较大，有5个淋巴结转移，属于IIIA期。ER（雌激素）和PR（孕激素）为阳性，必须进行化疗，放疗，内分泌治疗！HER2结果为++，可疑阳性，加做FISH，若结果为阳性，就是所谓的“三阳性乳腺癌”，必须再配合靶向药物治疗。若是阴性则不需靶向药物。初次治疗一定要全面，因为&b&“如果肿瘤细胞没有被初次治疗杀灭并转移至其他组织，它们也不太可能在治疗转移癌时被杀灭。”&/b&&/p&&p&&b&化疗：&/b&是药物通过血液分布于全身各处脏器来发挥杀伤作用的治疗方式，化疗对全身各处的肿瘤细胞都有杀伤作用。乳腺癌是全身性疾病，局部切除肿瘤并不能达到根治的目的，手术时往往已经有全身的微小转移，对于这部分肿瘤细胞就需要用化疗来杀灭。化疗需要每1-3周给药，共给药3-6个月，通常为静脉内给药。有时为了从不同方面对肿瘤细胞进行打击，2-3种不同的化疗药物需要同时给药。血液中正常的健康细胞、毛囊和消化道细胞是体内分裂最为迅速的细胞。化疗药物会损伤以上细胞，导致大量的副作用，包括脱发，没有食欲，恶心，呕吐，口疮等，也会使患者更易感染，挫伤和流血，精力会大不如前。但是&b&化疗不会对头发造成永久性的伤害，化疗结束后头发会重新长出来的。&/b&&/p&&p&&b&放疗：&/b&用高能量X线去杀死癌细胞，或导致癌细胞失去生长及转移的能力。可消灭局部病灶并防止局部复发。如果只手术，不配合术后放疗，数月至数年后同侧乳腺癌复发率会较术后配合放疗者高。研究证实，淋巴结有转移时，全乳切除术后联合放疗治疗提高了生存率。放疗在化疗结束后3-4周进行，每次都是无痛的且几分钟。每周5天，持续3-6周。疲劳是常见的副作用，其他还有皮肤过敏，避免放疗部位暴露在阳光下。&/p&&p&&b&内分泌治疗&/b&：“当乳腺癌的雌激素和（或）孕激素受体为阳性时，内分泌（抗雌激素）治疗通常是很重要的一种治疗方式。内分泌治疗的目标是抵抗雌激素的作用。”大多数乳腺癌细胞的生长依赖于雌激素的刺激。这也就是为何乳腺癌患者不能吃大豆，因其中含有大豆异黄酮，是雌激素，蜂王浆等都不能吃。同理，我认为松花粉中也会含有大量的雌激素，此时只能等待检测结果！&/p&&p&因为术中清扫了腋下淋巴结，所以需要避免引起淋巴水肿。我看的两本书中，以及医院的宣传册，都提到了淋巴水肿的严重性，一旦造成就会引起左臂的肿大，且目前没有治疗的方法，一定要在术后多加重视，做适当的锻炼，不能提任何重物，医院配备了压力机，把左臂伸进去给予空气压力，类似测量血压的仪器，不同的是这个是整臂伸进去，促进血液流通，避免淋巴水肿。一天三次，每次20分钟左右，躺着即可，也没有太强的不舒适感，妈妈都很配合。除此还有红外线光照射伤口处，促进伤口愈合，每次25分钟，每天3天。&/p&&p&日，术后整7天主治医生同意出院，只需按时来换药即可。上午办理了出院手续，中午去肿瘤内科，希望找江泽飞主任给看一下详细的病情。但是刚刚才手术完，无法立刻入院进行化疗，所以决定缓缓再决定在内科或外科进行化疗。&/p&&p&日，出院后的第二天，妈妈生活能自理，也能自己炒菜做饭，我就来单位上班了。虽然请了10天假，但是早几天来上班，以后化疗时再请假也好说一些。今天回家后聊天，妈妈觉得可能活动量不够，左臂有些水肿。&/p&&p&今天得到了所有产品的检测结果，松花粉，松花伴侣，松花参宝都含有雌激素。但是我同时查阅了文献，人参皂苷内含有的Rg3对癌细胞有抑制作用，所以现在非常矛盾，不知是否该让妈妈继续吃参宝。&/p&&p&今天积液50ml。&/p&&p&日，约了下午4点去医院换药，我提早从单位出发，回家接着妈妈去医院。医生告知HER2的FISH结果出来了，是阴性，是好消息，预后较阳性要好一些！和医生讨论了治疗方案，化疗，放疗和内分泌治疗是肯定的了。黄主任建议化疗时用较为密集的方式，即每两周一个疗程。妈妈觉得身体可能承受不住，先等着化疗一个疗程再看吧。今天积液45ml。&/p&&p&日，近24小时，积液瓶内只有不到10ml的量，不正常。赶紧去医院让值班医生给检查，但是检查一圈发现瓶子没问题，引流管没有堵，伤口也没事，这才放心回家。&/p&&p&日，下午4点妈妈一人去医院换药，换药时发现引流瓶内没有积液流出，是因为都堆积在腋下了！千方百计想避免的积液堆积还是发生了！医生说可能是因为运动幅度和运动量过大导致的，赶紧用移动B超检测仪进行检测，然后用针管将腋下积液抽出，约75ml。第二天还得过去抽积液。今天拆线，类似订书机一样的缝合方式，隔一个拆一个，拆了一半。也是，自从出院后妈妈感觉体力还可以，每天康复操做2-3次，可以自己做饭，还出去散步活动，毕竟是动了刀做了手术，不该立刻活动如此频繁的。&/p&&p&日，下午4点妈妈又去医院抽积液，今天抽了约30ml，左臂明显感觉肿一些。医生说化疗得安排在下下周，即15号那周。好奇怪，一般都是在术后21天左右，下下周的话就近一个月了。不过化疗药物会导致伤口愈合缓慢，估计医生希望伤口能先长好再说吧。医生让周五再去抽积液。&/p&&p&日，早上妈妈做了饭，倒了亚麻籽油在汤里，我莫名的心里起了一阵火，越是告诉她哪些东西里有雌激素，越是偏执的去吃。我打心底里恨透了这些保健品，还有他们所谓的“专家”。&/p&&p&&br&&/p&&figure&&img src=&https://pic1.zhimg.com/v2-049b3078fbe5bb160b6344_b.jpg& data-caption=&& data-size=&normal& data-rawwidth=&960& data-rawheight=&1280& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&960& data-original=&https://pic1.zhimg.com/v2-049b3078fbe5bb160b6344_r.jpg&&&/figure&&p&&br&&/p&&figure&&img src=&https://pic1.zhimg.com/v2-a81551dccbb7eec6fcbdd9650c0cfa18_b.jpg& data-caption=&& data-size=&normal& data-rawwidth=&960& data-rawheight=&1280& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&960& data-original=&https://pic1.zhimg.com/v2-a81551dccbb7eec6fcbdd9650c0cfa18_r.jpg&&&/figure&&p&这两个人都是我妈的同事，分别来医院看望过，我也是认识他们多年。我用尽了全身力气才没有把他们从医院赶出去。我不认为他们是有心要害人，而是&b&蠢！&/b&蠢到相信松花粉能够治疗所有的疾病，蠢到被这个公司和讲师给洗脑，导致三句话不离松花粉。不管不顾什么病，是否和雌激素有关，吃松花粉就能救命。听医院的话？看指标？早晚得被医院治死。&/p&&p&吃了还不好？那是因为没有大量吃。&/p&&p&大量吃了还不好？那是因为没有每天100粒的吃，没有心诚则灵。&br&我现在都无暇去追究是否因为松花粉致癌，才导致了妈妈的疾病。&/p&&p&日，妈妈最近上午在看王善人、刘善人讲病的视频，也都是他们的团队内高度赞同的一些人。早上洗漱时听了一小段，无非就是讲孝道，讲病由心起，如果这些能够让她有心理慰藉，也不耽误配合医院治疗，那就听着吧。&/p&&p&前天晚上和大舅打电话时，妈妈主动说会按照流程走完治疗，虽然很痛苦，但是那么多人都熬过去了，她也一定能扛过去的。心里安慰很多。&/p&&p&今天下午妈妈独自去医院全部拆线、换药、抽积液。医生说伤口恢复的不错，但是积液还是没有抽干净。最近都不太敢做运动了，担心出现更多问题！今天北京妖风四起，暴风黄沙漫天，幸好下午去医院时已是蓝天白云一片平静。&/p&&p&妈妈在医院遇到病友一起交流修养心得，包括食补。她们有人天天老母鸡汤，有人排骨汤，妈妈说她现在每天一个海参，一盒蓝莓，很是满意！各种应季果蔬都不间断，营养一定要跟得上才好！&/p&&p&日，妈妈喜欢吃野菜，春天正是各种野菜生长的季节，一早起床和妈妈拿着小铲子在楼后面的小公园里挖了不少蒲公英，蒸着或者蘸酱吃，够吃一两天了。我妈说蒲公英是最天然的抗生素了，对乳腺也好。爱吃那就多吃些吧~ &/p&&p&日，上午去医院抽积液换药，60ml，好几针管才抽完，明天下午还是得继续去医院抽积液才行，等抽的差不多伤口也好的可以了才能开始化疗。到底怎么回事呢，没完没了的积液…… 妈妈昨天开始就念叨着想去放生，虽然以前有类似想法，都被我以“破坏生态环境的平衡”为理由给阻止了，但是这次不忍心再拒绝了，那就一起去吧，我还能选择让她买些小鱼放到湖里，图个心安，不购买其他物种造成破坏。和男友一起陪着妈妈在换完药后买了17条小红锦鲤，一起去放生，求佛祖保佑！&/p&&p&日，最近每天妈妈都独自去医院抽积液，30ml，希望明天也会越来越少。&/p&&p&暴风雨之前必有一阵平静，妈妈每天独自在家看刘善人讲病的视频，说是传承了王凤仪，王善人的理论，有性理疗病之法。我粗略研究了一下，无非是些唯心主义骗人的把戏罢了，所谓的治百病，也就是有人得了绝症去找刘善人，刘善人看了说你得病是因为不孝，回去给父母洗三天脚就好了。果然，三天之后此人的病就好了云云。&/p&&p&母亲对此类言论深信不疑，甚至到了“信刘善人得永生”的程度。得病，改秉性，病就好了。我分析看来，母亲也是很害怕的，但是因为误入歧途太久，对于医院莫名的不信任感太强，所以转而投向这些歪门邪道了。她说绝对不会去做化疗，因为对身体的损伤太大了，几个疗程以后就只剩半条命了，苟且活着有什么意义，不改秉性病是绝对好不了的。&/p&&p&她哭的泣不成声，说我逼她。她哭，我也哭；她害怕，我也害怕；但是她糊涂，我不能糊涂。&/p&&p&去楼道里给大舅打了电话，请他和舅妈明天来北京，帮我劝说妈妈进行治疗。大舅毫不犹豫就答应了！&/p&&p&晚上睡了个踏实又安稳的觉，大舅来了一切都会好起来的。&/p&&p&日，下午妈妈独自去医院抽积液，25ml，每天都越来越少，是好的征兆。&/p&&p&大舅晚上的车次到了北京，到家以后说计划在北京多待一段时间，陪同我妈治疗。内心真的特别感激，危难时刻见真情，还是需要家人的陪伴和支持。&/p&&p&但是妈妈性格太过执拗，一直坚持不做化疗。&/p&&p&每天我下班回到家后，都是和妈妈的拉锯战，因为还在术后恢复期，也不急这一两天化疗，所以耗得起。但是我丝毫不能让步，这和做手术前的坚持一模一样，卷土重来一遍。&/p&&p&日，表哥近些年事业上升期，为人非常拼搏上进，在他们家的家庭地位直线提高，大舅和舅妈都听他的。我知道表哥是一定会支持我，坚持用科学的方法进行治疗的，于是和表哥联系。表哥给我妈打电话，鼓励她现在医学非常发达，要有信心，同时要试着联系美国的医院，寻求最新的药物治疗。&/p&&p&但是我和表哥通电话，告知他去美国治疗或者寻求远程治疗是不可行的。&/p&&p&首先，通常情况下去美国进行治疗，是因为国内已经束手无策了，美国的医疗还有更为先进的办法，那是值得一试的。&/p&&p&其次，表哥提到的美国在使用第四代，第五代药物，中国还停留在一、二代的情况是存在的，但是，那是针对于靶向药物。我妈不属于此范畴，所以不需要用多么新型的药物，也不用太过担心药物会产生耐药性。&/p&&p&第三，看了大量的文献，书籍，视频后总结，梅奥诊所已经是美国排名前三的医院，他们对于癌症的治疗方案或许是世界领先，但是对于乳腺癌的治疗方案，在我看来的书中已经详尽的解释了，我们已经了解了最为先进的方案，和307医院所使用的无异。&/p&&p&第四，根据我在美国多年的生活经验，医生是不会远程给病人治疗方案的，更何况越是知名的医院，连现场预约都排不上，怎么会远程指导呢。&/p&&p&综上，我和表哥说，现在不是无路可走，无药可救，而是需要我们积极的配合主治医生来治疗。表哥同意我的看法，给我妈和大舅打电话。&/p&&p&晚上下班回到家，妈妈告诉我她同意做化疗了！&/p&&p&我激动的无以言表。&/p&&p&其实我内心也非常矛盾，化疗并不是最完美的方案，但是在妈妈极力不配合的时候，必须先带领她走上正道，再慢慢对抗化疗带来的副作用。&/p&&p&接下来度过了比较休闲轻松的一个周末，正巧赶上母亲节，和男友给妈妈买了一束玫瑰花，希望妈妈健康幸福。&/p&&p&&br&&/p&&p&日，全家出动，一大早到了医院，已经驾轻就熟的办理入院程序，住进了熟悉的乳腺外科病房。&/p&&p&一早空腹抽血，做了4、5个B超，心电图，下午在右臂埋了PICC管，晚上早早休息。&/p&&p&同病房住进了一位老奶奶，今年83岁。10年前因右侧乳腺癌进行了手术，并化疗4期。&/p&&p&10年后左侧右长了一个肿瘤，发展很快，已经侵蚀皮肤。奶奶心态很好，儿女孝顺，配合着做各项检查。但是提到是否做手术，也是难抉择。&/p&&p&83岁。&/p&&p&姥姥今年81岁。&/p&&p&&br&&/p&&p&日，计划今天开始输化疗药物，8个疗程。但是医生查房时说，如果中午才开始输，得到后半夜才输完，所以改到第二天再开始。&/p&&p&大舅每天去医院送饭，妈妈胃口一直还不错，吃的不少。&/p&&p&&br&&/p&&p&日，化疗第一天。早上9点开始输，14瓶。一直到晚上10点才全部输完。&/p&&p&我白天上班，晚上到医院。妈妈说早上一开始输化疗药，猛的一下就攻到头上了，头痛欲裂，输了氧气才缓过来。&/p&&p&虚弱，身体非常虚。喝了很多水，吃不下东西。&/p&&p&半夜起来喝破壁松花粉，松花果蔬粉，胃里得时刻有东西才不难受。&/p&&p&每次给她递这些产品，都觉得间接要她命。&/p&&p&恨到极点，又无可奈何。只要她还有一口气，就会继续吃的。&/p&&p&国珍松花粉的公司营销和洗脑工作真NB。不服不行。&/p&&p&&br&&/p&&p&日，化疗第二天。今天输液的数量明显少了，5瓶。&/p&&p&下班后去医院，妈妈精神明显比昨天好，晚饭也一起吃了不少。&/p&&p&晚饭后陪妈妈在医院楼下散步，因为之前的矛盾开始生气发脾气。&/p&&p&骂了我整整一个小时。&/p&&p&期间我没有说一句话，因为说话就会变成争吵，就会让她更生气。&/p&&p&我不说话，等妈妈渐渐平静下来。&/p&&p&我一遍遍默念，能训我，说明今天身体状态还不错，还能有力气来发脾气。&/p&&p&后来等她冷静下来，带她回到病房。&/p&&p&&br&&/p&&p&日，化疗第三天。理论上第一个疗程需要住院10天左右，每天都要观察血象，但之前妈妈听到医生告诉其他病人，也可在三天左右出院回家，以后每天来验血即可，所以也和主治医生商量，希望今天能够出院。&/p&&p&医生同意。&/p&&p&于是下班后我赶到医院，和舅妈一起收拾东西准备出院。&/p&&p&到家后7点，妈妈身体虚弱难受，开始发烧。&/p&&p&测体温38度，然后是38.5度，给我们吓坏了，赶紧联系医生。医生说是化疗后的正常反应，买退烧药吃了即可。&/p&&p&退烧药买来了，妈妈却坚持用物理降温，用花椒水泡脚，喝红糖水，说捂出一身汗就能好。&/p&&p&无奈只能随她。&/p&&p&凌晨三点终于降下温来了。&/p&&p&总结：以后化疗结束，不能立刻出院回家，有任何突发事情在医院处理更及时。&/p&&p&&br&&/p&&p&日，化疗第四天。上午妈妈胃痛，全身无力，恶心。躺了一上午，突然想吃削皮的黄瓜，赶紧准备了一根~ 吃完精神好多了，中午和家人一起坐在餐桌吃完的，非常开心！&/p&&p&给大家推荐一款食物，也是住院时其他病友推荐的。&/p&&p&&b&江中猴姑米稀&/b&&/p&&p&化疗后没有胃口，吃不下任何东西时，冲泡一杯米稀是非常好的，一是食材营养，二是易消化。因为是激素依赖性乳癌，所以不能吃蜂蜜，就用冰糖or红糖水冲泡米稀，妈妈每次能吃下小半碗。&/p&&p&日，从昨晚开始妈妈的身体状态一直不好，没力气，胃疼之外还有隐隐的骨痛，可能是长效升白针引起的。一天吃了两根黄瓜，两碗牛尾汤，还有五红汤。&/p&&p&之前看别人分享，化疗期间和化疗后要多喝水，促进药物尽快排出体外。但是妈妈在化疗期间反应较大，看到白开水就反胃，所以变着花样给她冲柠檬水，红糖水，五红汤汁，能多喝一些是一些。&/p&&p&妈妈说，得尽快开朗起来，不能这么阴郁。&/p&&p&想了半天，用ipad给她找了 人在囧途，看得非常开心！&/p&&p&&br&&/p&&p&因为身体非常虚弱，妈妈几乎很少说话。平时在家有点精力就开始看刘善人的视频，特别难过妈妈在接受这些迂腐的东西。&/p&&p&妈妈说不想再继续化疗了，太遭罪了，死里走一圈，怕抗不过去。&/p&&p&说想去东北找刘善人，让他指点一下病根，想靠改秉性来治病。&/p&&p&我冷静和她说，那我们来假设一下，如果不化疗了，去改秉性，会出现什么结果呢？万一扩散到晚期了呢？&/p&&p&我妈就非常激动，说我盼她死，咒她不好，给她吸引坏的结果。&/p&&p&完全不讲理和无法沟通。&/p&&p&唉。。。。&/p&&p&道理是听不进去的，科学是骗人的，医院是害人的，医生是赚钱的。。。。&/p&&p&只有松花粉和刘善人是救命的。&/p&&p&其实换位想想，医院里治不好病，都怪医生无能，西医害人。&/p&&p&中医、保健品和骗子治不好病，没有人会怪他们，只是说自己命数如此。&/p&&p&所以医院真可怜啊。。。&/p&&p&我不是一门心思觉得化疗好，西医好，我也知道副作用大，我也去批判！&/p&&p&但是批判完了，你，你，你，你们这些批判的人，你们这些在我妈面前不断洗脑的人，你们告诉我一种更好的解决办法啊！&/p&&p&&br&&/p&&p&日，化疗第六天。今天北京下大雨，7点和妈妈、大舅妈一起出门，给她们打上车去医院，到急诊验血常规。今天白细胞数量在正常值3.78。未来这一周都要去查血象。&/p&&p&&br&&/p&&p&日，化疗第七天。昨天知乎上有病友留言，说在社区门诊就能验指尖血，不需要每次跑医院急诊。非常感谢大家给我分享经验！下班后我去家门口的社区医院咨询，确定可以查血常规。今天一早妈妈和舅妈来验血，结果出来后白细胞是1.6，妈妈觉得特别诧异，担心这里仪器有误，不应该和昨天相差这么多。本来今天周二下午也要去医院给PICC换膜，就又去了医院急诊再次验血，结果是1.4，反而更低了！&/p&&p&妈妈有点慌。医生让打短效升白针，即（粒细胞集落刺激因子）。妈妈在急诊打完后回家休息。期待明天能见成效。&/p&&p&&br&&/p&&p&日，化疗第八天。早上在社区门诊验血，白细胞1.1，中性粒细胞0.2，红细胞3.42。我把检查结果发给主治医生，医生让去医院再打一个升白针。妈妈发短信让我赶紧安排一下手头工作，然后去医院。&/p&&p&虽然我知道白细胞下降时可预测的化疗反应，但是言语中都能感觉到妈妈的害怕与担心。&/p&&p&又在急诊打了一个升白针。也和医生见面沟通，医生说还没有到特别危险的数值，这几天免疫力特别低，所以要在家多休息。&/p&&p&化疗前其实内心就有个疑惑，关于在乳腺内科还是外科进行化疗。理论上内科对于化疗的药物使用，以及出现的各种症状更加有临床经验，能更好的处理。&/p&&p&但是人都有依赖心理和习惯性，之前手术时在外科和医护人员都相处的非常融洽，也有很多病友在外科化疗，就决定继续在外科了，心想着反正药物都是一样的。&/p&&p&可是今天下午需要见医生时，所有医生都在手术室，我们必须在办公室等待，这时就有点儿动摇了，毕竟外科的专长是手术，术业有专攻。&/p&&p&晚饭妈妈喝了海参汤。&/p&&p&&br&&/p&&p&日，化疗第九天。一早去医院急诊验血，白细胞0.89，都不足1000！我妈对于化疗反应真的是太大了，中性粒细胞掉到了0.07。赶紧联系医生，让今天打两针升白针，早晚各一次，并买消炎药吃上。不管发不发烧，难不难受，都得吃上。&/p&&p&知乎有网友留言分享各种的护理和治疗经验，非常非常感动，也很实用！&/p&&p&有人说，可以炖牛蹄筋汤升白细胞，昨晚就用高压锅焖好了，今早妈妈喝了一小碗。&/p&&p&日。我现在绝望无助和可能要放弃了。我妈有一种特殊体质和能力，在广阔世界里选择到最愚昧的方法。现在有松花粉的朋友给她推荐一种东西，叫乐汁，他们提倡喝果蔬汁，每天一杯，治疗癌症。今天逼着我听了一个小时她们群里的乳癌晚期病人分享，靠着喝果汁（什么蔬菜都行）好了。提倡不化疗，不治疗。故事分享模式和松花粉当年一模一样。&/p&&p&自始至终我都在和无数个迂腐傻逼的事情做斗争，好累。&/p&&p&打倒一个，会有无数个再起来的。&/p&&p&日，昨晚非常绝望。我妈把我拉到一个“乐汁”群里，里面有一个号称乳腺癌晚期的患者在做分享，将她当时做了化疗，放疗，但最终还是转移复发了。她声情并茂的讲了自己做化疗时有多难受，多痛苦。复发后医生建议继续做化疗（转移后的确也没有治愈的办法了），她拒绝了。机缘巧合的认识了乐汁这个概念，开始喝果蔬汁，每天一杯，一种蔬菜一种水果一种干果，搭配方案随意，只要吃不死就行。喝了一段时间，转移了的癌细胞逐渐消失了。。。所以绝对不能化疗，要坚持喝果蔬汁！&/p&&p&我妈边听边落泪，我整个就！#E￥！#@@￥#……%￥…… %$#%&/p&&p&这群人真的是&b&又蠢又坏&/b&啊！&/p&&p&我妈是真的害怕，也真的愚昧啊！！！！！&/p&&p&妈妈啊，难道你没有发现他们这些人分享故事的套路，都TM和松花粉一模一样么。。。&/p&&p&妈妈啊，你只听你想听的话，只做你想做的治疗方案，但是你的选择都是错的啊。&/p&&p&妈妈啊，要是蔬菜果汁能TM治病，全世界的人都不会生病，都不治而愈了啊。&/p&&p&昨晚绝望到不行，给好友发信息说，人各有命，生死在天，治与不治，都随她吧。。。&/p&&p&可是今天一早醒来，还是得深呼吸，告诉自己这场仗还没有打完呢，还不能认输呢！&/p&&p&上午去医院查血，好消息是白细胞上来了！昨天没有打升白针，也没有吃升白片，白细胞4.52，接近于化疗前的数值！第12天。给主治医生打电话，医生说现在各项指标都恢复到正常值了，第一期化疗顺利度过。&/p&&p&&br&&/p&&p&日，端午节，我生日。妈妈生病后我把大部分精力都放在她身上，下班后所有时间都用来陪伴她，所以相处的时间骤增，但是我妈最近越发看我不顺眼，越发出言恶毒来挑我刺。其实骨子里我们的价值观极不相同，但这也没有关系，求同存异也能在一个屋檐下生活。&/p&&p&白天男友来家里一起过生日，除去这短暂的几个小时，剩余的时间妈妈都在用来莫名的和我发脾气。&/p&&p&我知道妈妈心理和身体都特别受折磨，但是我的安慰对于她如此的无效，我也不知道再怎么去安慰，每一句话都是不同的观点。她开始将病因怪罪于我，把心理的怨恨发泄在我身上。其实这样也没关系，哭出来，发泄出来能缓解心里的苦的话。。。&/p&&p&晚十点半，妈妈让我睡觉，我说不困不想睡，妈妈开始了歇斯底里的爆发，持续近2个小时。我不知道说什么，不知道怎么安慰，也不知道谁能安慰她。&/p&&p&&br&&/p&&p&日，昨天打电话预约了307医院乳腺内科宋三泰医生，以及血液内科专家门诊。这两个科室都是307医院的长项，所以都咨询一下，了却心里的疑惑。&/p&&p&先去了血液内科，告知医生化疗导致的白细胞低等症状，并询问会不会因为打升白针造成骨髓的问题，会不会导致再障等疾病。&/p&&p&医生非常非常耐心和专业，细心给我妈解释，在化疗期间有白细胞的下降是非常正常和可预期的事情，化疗药物的用量和白血病等疾病相比，剂量也是不大的。&/p&&p&升白针是有必要打的，用来刺激骨髓，再生白细胞（中性粒细胞），原话不记得了，但是升白针需要打。最后安慰我们别担心，绝对绝对不会因为化疗造成再障的。&/p&&p&接着去宋院长的办公室，非常有医德的老专家，中国的内分泌治疗就是由他创办。他看了我们的病理及化疗方案后，表示这些都是正规且正确的治疗方案，ACT 8个疗程，但是化疗也要看患者是否能够承受。我妈听到这句话就像听到了一丝生机一样，继续追问，如果只用内分泌治疗呢，身体实在承受不了化疗了。&/p&&p&宋院长说，如果患者实在是不想用化疗，那也只能不做了。&/p&&p&我听到这里其实很无奈，这不该是患者想不想的问题，或者是对于意识清醒冷静的患者可以自己做选择，我妈这样被恐惧冲昏了头，听信一切谣言却不信任医院的患者，是不能自己做决定的啊！&/p&&p&我妈这几天总说我心狠，说我对于她的痛无法感同身受，听不到她的个人意志，总是试图管着她，让她按照我的意愿来治疗。&/p&&p&我也开始反思我是否真的是太心冷和心狠了。&/p&&p&我其实听到妈妈的呐喊了，但是我下意识的觉得她太不冷静，对医院太过排斥，我的背后是全世界的医疗方案，她的背后是她的恐惧和排斥。所以我肯定是对的！&/p&&p&但是我也真的开始反思了，寻求能够让她接受的方式，现在对于化疗的心理压力如此之大，硬把她绑到病房里输液，后期把求生意志磨没了，也绝对绝对不是我想看到的结果。&/p&&p&预约了明天的心理医生，我需要和心理医生聊聊了，我的做法是否真的太过极端。&/p&&p&如果我这样做肯定是对的，那要用怎样的方式和母亲沟通，才能让她放下戒备，慢慢接受治疗，和病魔抗争。我这样强硬，碰到同样强硬的母亲，可能真的会两败俱伤。&/p&&p&妈妈，我真的希望您能快点好起来，不受病痛的折磨了。&/p&&p&下午和一个网友的妈妈聊天，那位阿姨已做完治疗2年了，化疗四个疗程，二十几次放疗都坚持过来了。阿姨非常热心，和我聊了很多。她当时第一个疗程时白细胞降到了700不到，都进ICU了，发烧感染，痛苦的不行，就和医生商量把八个疗程的化疗，换药物变成4个疗程，少用了几次红药水，只用了紫杉醇。既然医生根据她的自身情况同意做这样的调整，那就是允许的。阿姨的头发在第一个疗程14,5天就开始掉了，现在两年后头发已经过肩，长发飘飘。&/p&&p&晚上到家给妈妈听了这个阿姨的例子，希望能够给她一些鼓舞。&/p&&p&妈妈今天开始掉头发了。一小撮一小撮的，一抓就掉一把。&/p&&p&听着大悲咒入睡。晚安妈妈。&/p&&p&&br&&/p&&p&日，预约了北京莱佛士诊所的心理咨询科，提前下班去了诊所，是位香港女医生为我做咨询。去之前我将内心的焦虑，急需解决的问题等等都列了一页纸打印出来，心理咨询是按照小时收费，所以除了和医生简单介绍情况外，我希望得到医生的帮助，给我有用的建议。&/p&&p&一小时过得很快，我对于这次咨询的结果也是满意的。&/p&&p&医生一针见血的分析了母亲这多年来没有感受到家庭的温暖，缺乏安全感，独自承担了太多，现在生了严重的疾病再也撑不下去了，但是又无人能依赖。我作为女儿虽然自认为给予了她很多，但是沟通的语气和态度大多是在指责和不认可，让她也越发无助。&/p&&p&医生给了一个非常老套，但是对待家人，尤其是对待妈妈非常值得一试的办法，那就是&b&发自内心去爱妈妈，关爱她，认可她，赞美她，接纳她。&/b&她的思想也是她的一部分，虽然我极度不认可，但是先去接纳，不去争论对错，在这个阶段毫无保留的接纳她。&/p&&p&大脑运转分为不同的部分，其中一个叫做 生存大脑。当人在高度压力或者紧张的情绪时，生存大脑会立刻开始工作，并把其他理性思维的大脑功能shut down，只能够有求生的本能。但是生存大脑容易造成全身很多系统的紊乱，从而造成免疫力低下，引发各类疾病。所以这是为什么提倡人要保持放松愉悦的心情，工作的压力要及时排解，就是为了让生存大脑不在高度紧张的状态。同理，每次和母亲沟通时都是硬碰硬，本能的激起她生存大脑的运转，所以无法沟通，不讲理。&/p&&p&医生让我说出妈妈的15个优点。&/p&&p&我说，坚强、善良、孝顺老人、诚实、非常称职的母亲。然后我就语塞了，一时之间想不起更多。医生引导着我，说 她是不是很能吃苦，我说非常能吃苦！医生又说，那她是不是演讲口才很好，我说对的，非常厉害！&/p&&p&循序渐进，我列举了妈妈的15个优点。&/p&&p&医生建议我将妈妈的优点在纸上写下来，并用生活的实例来举例。瞬间我就明白这样做的寓意了！我现在只能看到妈妈的缺点，我认为她固执，愚昧，不讲理，可是除此之外她还有非常非常多的优点，这些可以跟妈妈讲，让她重拾自信和自我认可，也可以让我发自内心的喜欢和欣赏妈妈！&/p&&p&医生最后说，现阶段我母亲的求生欲望还很强，这是很好的现象，但是不能够再逼她了，化疗晚几天做也可以的，先缓解她心理的压力，让她有强烈的安全感。在现阶段我们母女要建立已信赖为基础的关系，让她感觉安心，即使我不24小时陪伴她，她也不会担心我离开。&/p&&p&到此心理咨询就结束了，非常微妙的感觉。都是很通俗易懂的事情，但是从专业咨询师口中听到就有信任感，就愿意去践行。&/p&&p&回家路上我思考了很多，妈妈生病至今，我付出的大多是时间，心理虽然着急，却无法设身处换位思考，不知道妈妈害怕什么，或者知道她怕什么，就是无法帮她解开心结。&/p&&p&回到家后妈妈不舒服没有做饭，在沙发上坐着，可怜巴巴。&/p&&p&她说想吃我做的蒜蓉粉丝娃娃菜，我立刻进厨房开始忙活。&/p&&p&吃晚饭的时候，我认真的询问了妈妈的一天是如何度过的，过得好不好，在想什么。&/p&&p&饭后看电视，妈妈说今天读了9遍《心经》，21遍《心咒》。&/p&&p&以往的我觉得这些都让我反感，所有不是正规治疗的事情，我都怕影响她。&/p&&p&今天我说，妈妈，你读一遍《心经》给我听好不好？&/p&&p&妈妈像小孩子一样说好啊！立刻端起来开始读，磕磕巴巴，有些字读不顺，读完还不好意思了，说不熟练，但是很开心。&/p&&p&我也很开心。&/p&&p&妈妈说今天也继续掉头发，感觉头发都浮在头皮上面，一碰就掉一片。&/p&&p&我尝试着问她有没有考虑过要怎么办，有些阿姨很洒脱的全剃了，也有人慢慢长慢慢掉，不去管她。妈妈说，那就剃了吧，买个推子自己在家剃了。我说好啊。&/p&&p&我又说，小姨实在不放心，想要来北京看看你，这一两天就能来。妈妈说，要不等下周再来吧，下周一二就得住院开始第二个化疗了，让她来和你一起照顾我。&/p&&p&我当时都不敢相信自己的耳朵，抵抗了那么久啊，争吵了那么久啊，死活都不接受继续化疗的妈妈，竟然主动说要去了。&/p&&p&也不能说要喜极而泣了，因为化疗太痛苦了，可是为了最大程度降低转移和复发的概率，这是必须做的选择。&/p&&p&我开始觉得我们都走上正道了，妈妈的治疗如此，我和妈妈的关系也是如此。&/p&&p&&br&&/p&&p&日，一早和妈妈拿着行李到医院办理入院，空腹抽血验血，拍了三个B超，心电图，让医生开了医嘱，明天能顺利开始输化疗药物。解放军307医院乳腺科，血液科，中毒科在全军有名，但其实是知名度较小的医院了。即便如此，住院床位还是非常紧张，我们住进了最后一个空床位！&/p&&p&今天小姨和表妹来北京陪妈妈度过