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来源：蜘蛛抓取(WebSpider)
时间：2018-04-30 18:35
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题目：：论“职业道德”的反面典型
肠梗阻是指任何原因引起的肠道通过障碍而导致肠道和全身的病理变化。肠梗阻是小儿时期比较常见的急腹症 〔病 因〕 肠梗阻大致可分为机械性(器质性)和动力性(功能性)两大类。
1．机械性肠梗阻是由于肠道内或肠道外器质性病变而引起肠管堵塞病因可以是先天性发育畸形如肠闭锁、肠狭窄、肠旋转不良、环状胰腺、疝气嵌顿等。后天的原因有肠套叠蛔虫团堵塞、肠扭转、肿瘤压迫、炎症或手术后肠粘连等。
2.功能性肠梗阻是由于肠蠕動功能不良使肠内容物不能正常传递运送常见于各种重症肺炎、败血症、肠炎所致的中毒性肠麻痹或低血钾引起的麻痹性肠梗阻。或是洇肠道神经发育不正常引起的先天生巨结肠、幽门肥厚性梗阻等 〔症 状〕 除原发疾病的特有表现外，肠梗阻共同的表现是阵发性腹部绞痛呕吐腹胀和肛门不排气排便。
1．阵发性腹痛常常突然发生机械性肠梗阻绞痛剧烈。小儿腹壁薄腹痛发作时腹部常可见到鼓起的肠型和蠕动波。麻痹性肠梗阻没有绞痛只有高度腹胀时可有持续胀痛，也见不到肠型听不到肠鸣音。
2．呕吐腹胀；如果梗阻部位高，嘔吐出现早而频繁吐出胃液和黄色胆汁，仅上腹胀或无腹胀如梗阻部位低，则呕吐出现晚吐出粪汁样液，且腹胀明显麻痹性肠梗早期大多不吐，晚期可吐出粪便样物腹胀明显。 3.肛门不排便、不排气是肠道完全梗阻的表现但在梗阻早期，梗阻远端肠道里存留的粪便和气体仍可排出不要误认为没有梗阻。肠绞窄时可以有血性液体排出
除以上表现外，还有全身中毒症状比如嗜睡、苍白、脱水等症状，一般肠绞窄6-8小时就可发生肠环死常伴中毒性休克，病情十分凶险 〔治 疗〕 X线腹部透视、照片、钡灌肠可协助诊断治疗：
机械性腸梗阻必须手术治疗。功能性肠肠梗阻如先天巨结肠幽门肥厚性梗阻也多须手术治疗。感染中毒性肠麻痹或低钾性肠麻痹除治疗原发病外肠梗阻主要采取保守治疗，包括禁食胃肠减压，抗感染静脉输液补充营养和水分，补充多种维生素可配合中药，针炎等治疗
腸梗阻预后取决于梗阻的原因和类型，并与诊断治疗的早晚有密切相关一般单纯性肠梗阻，无合并全身严重中毒症状者手术预后较好，如已有肠坏死则取决于坏死肠管长短。范围一般抢救及时效果较好。如肠子切除过多则难以维持肠道正常功能，营养吸收障碍預后较差。 体检一般呈急性痛苦面容早期生命体征一般变化不大。晚期可出现体温升高、呼吸急促、血压下降、脉搏增快等表现
腹部體征可出现肠型、蠕动波、腹部有压痛，出现绞窄后可有反跳痛及肌紧张部分病人腹部可触及包块。绞窄性肠梗阻可出现腹水叩诊可聽到移动性浊音。听诊：机械性肠梗阻可出现肠鸣音亢进和气过水音绞窄性肠梗阻肠鸣音减弱或消失。 (3)理化检查 血常规：血白细胞计数增高一般在10×1O9/L以上绞窄性肠梗阻常在15×109／L以上，中性白细胞增加
血清二氧化碳结合力测定：当出现代谢性酸中毒时，二氧化碳结合力鈳以降低 血清电解质测定：可出现低钾、低氯和低钠血症。 X线检查：站立位透视可见多个液气平面及胀气肠袢 (4)治疗 西医治疗 ①非手术治疗：解正水、电解质平衡紊乱和酸碱失衡。
胃肠减压：是治疗肠梗阻的重要方法之一通过胃肠减压吸出胃肠道内的气体和液体，可减輕腹胀、降低肠腔内压力减少细菌和毒素，有利于改善局部和全身的情况 防治感染：抗生素的应用，对防治细菌感染有重要的意义 ②手术治疗：对各种类型的绞窄性肠梗阻、肿瘤及先天性畸形所致的肠梗阻，以及非手术治疗无效的病人应行手术治疗具体手术方法应根据梗阻的病因、性质、部位及全身情况而定。 中医治疗
单验方 生植物油：生豆油、香油或花生油成人200－250ml，儿童80－150ml口服或由胃管内注叺。 (5)护理 禁食水胃肠减压以减轻腹胀。体位选半卧位以减轻对膈肌的压迫。严密观察病情变化若病情加重。应警惕绞窄性肠梗阻的發生及时手术治疗。 (6)预防
对粘连性肠梗阻在缓解期应注意饮食勿进食较硬的食物，饮食以稀软食为主对蛔虫性肠梗阻缓解后应行驱蟲治疗，除药物驱虫外还可用氧气疗法驱除肠道蛔虫。饱食后勿作剧烈运动以防止肠扭转的发生。
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